郑州第三人民医院肿瘤内科科普号

黑痣？黑色素瘤？谁身上还没有几颗痣？作为有“痣”青年，你知道痣与黑色素瘤有什么区别吗？到底该怎么判断是不是黑色素瘤？是不是黑痣都会变成黑色素瘤？那我该如何祛除这些痣？别慌，来听郑州市三医院黑色素瘤及肿瘤综合治疗内科主任张维真的解答！怎样区分黑痣和黑色素瘤普通痣一般直径小于5mm,平坦或略凸出皮面，边界清楚、对称，颜色为棕色或肉棕色，但是发育异常的痣则较大，外观异常，是恶性黑色素瘤的一种危险信号，早期黑色素瘤常常是不规则的、炎性或水平生长的扁平样痣，如果痣发生变化时需立即去专科医院就诊，为了便于记忆和认识这些变化，专家们总结出了ABCDE五法则：A非对称性：痣的一半与另一半看起来不对称；B边缘不规则：边缘不整或有切迹、锯齿等，不像正常色素痣那样具有光滑的圆形或椭圆形轮廓；C颜色改变：正常痣通常为单色，而黑色素瘤具有褐、棕、棕黑、蓝、粉、黑甚至白色等多种不同颜色；D直径：痣的直径>5-6mm或短期内明显长大时要注意，黑色素瘤通常比普通痣大，要留心直径>5mm的痣，任何直径>10mm的患都需要进行活检评估；E隆起：一些早期的黑色素瘤，整个瘤体会有轻微的隆起，任何一处色素沉着病变如果有迅速隆起或表面不平，应立即检查。黑痣都会变成黑色素瘤吗？大部分的普通痣不会发展成黑色素瘤，但是当原有的痣大小、形状、颜色和质地发生改变时，或者有以下情况时需要引起重视：1.先天性巨痣：这种痣可占据体表很大面积的皮肤，有5%-10%可能发展为黑色素瘤；2.发育异常痣：这些痣不同于与普通痣，直径至少5mm，平坦或周围平坦中间隆起，通常有多重颜色，如褐色甚至粉红色，边界模糊、不规则，可位于人体很少接触阳光的部位，如臀部或胸部；3.多发痣（超过50个）：痣越多患黑色素瘤的可能性越大；4.四肢末端的痣：中国黑色素瘤50%的发病部位位于四肢末端，如足底、甲下、手掌、足跟等位置，因此这些部位的新发痣或正在变化的痣，需要引起高度注意；5.消化道、生殖、泌尿道的痣或色素沉着：中国黑色素瘤约有23%来源于黏膜，如口腔、鼻腔、牙龈、肛周、会阴部、阴茎等处的痣，故这些部位的痣应定期观察或随访；6.长期暴露于日光下的痣：紫外线照射是痣发展为黑色素瘤的重要诱因，如头颈部、小腿、前臂等处的防晒十分重要。张维真提醒，不论这些小东西是出现在脸上，还是身体不常暴露的部位，都应该引起重视。另外，千万不要盲目处理身上的痣，如果发现有问题的痣或者痣发生了变化，必须尽快到专科医院就诊。

黑色素瘤切的越多越好吗？黑色素瘤属于恶性肿瘤之一，很多患者和医生都惧怕这种疾病，一旦遇到发生于肢体的黑色素瘤时，则希冀于手术做得越大越好，好像手术越大就越彻底，就越可以杜绝日后的复发、转移。有些患者，仅因为足趾的黑色素瘤，做了腿部的截肢手术。其实黑色素瘤是皮肤肿瘤，局部的侵及范围并不是很广泛，但是早期就可以通过淋巴系统及血行转移至身体的其他部位。局部切除就可以控制肿瘤的原位复发问题，截肢并不能降低复发转移的风险。那如何确定安全的切缘呢?扩大切除的安全切缘应根据病理报告中的肿瘤厚度决定，最新的《黑色素瘤诊疗指南》指出，当病灶厚度≤1.0mm时，扩大切缘为1cm；厚度为1.0-2.0mm时，扩大切缘为1-2cm；厚度2.0-4.0mm时，扩大切缘为2cm；当厚度>4.0mm时，扩大切缘2cm即可。也就是说，不管黑色素瘤浸润得有多深，安全切缘2cm就足够了，完全不需要做更大范围的手术。除非某些特殊情况，如病灶过大或特殊解剖位置，否则都应尽量保留肢体。某些特殊部位的肿瘤，如面部，由于美容及生活质量的要求，不可能达到2cm的安全切缘，这种情况下仅需完整切除肿瘤部分，保证手术的切缘（手术切除组织的最边缘）没有显微镜可见的肿瘤组织即可。为达到这样的目的，部分面部黑色素瘤手术需要显微手术的参与，以保证在切除最小组织的同时，完全切除肿瘤组织。

目前，国内黑色素瘤的发病率较低，约为1/10万，大部分的普通痣一般是不会发展成黑色素瘤的。普通痣一般直径小于5mm，平坦或略凸出皮面，边界清楚，对称，颜色为棕色或肉棕色。当原有的痣大小、形状、颜色和质地发生改变时，或者有以下情况时需要引起重视。1.先天性巨痣这种痣可占据体表很大面积的皮肤，有5%~10%的可能发展成为黑色素瘤，发病形式可能是局部发生恶变。因为痣太大、太深，手法高明的外科医生也难以切除。巨痣患者需要接受专家指导并终生随访，还包括心理支持治疗。2.发育异常痣大多数人的色素痣都较小而圆，但15%的人也会长有“外形怪异”的痣，又被称为不典型增生痣。这些痣不同于普通痣，因为它们更大，直径至少5mm，平坦或像一个单面煎过的鸡蛋（周围平坦中间隆起）。它们通常呈多种颜色，如褐色甚至粉红色，而且边界往往模糊、不规则，可位于人体很少接触阳光的部位，如臀部或女性的胸部。如果你有几个“发育异常痣”或多个普通痣，就意味着你这一生中某个时期患黑色素瘤的危险性是那些没有“发育异常虑”或仅有少量普通痣的人的2~10倍。3.多发痣（超过50个）痣越多患黑色素瘤的可能就越大。古书曾有记载，刘备有70余颗痣，异于常人，如果按目前的观点看，刘备其实是患黑色素瘤的高危人群。4.消化道、生殖泌尿道的痣或色素沉着口腔及唇黏膜常出现浅棕色的黑素斑，但在生殖器部位则可表现为不规则色素明显加深的斑。女性小阴唇及男性龟头、包皮最常受累。可建议行活检，因中国黑色素瘤约20%来源于黏膜，如口腔、鼻腔、牙龈、肛周、会阴部、阴茎等处的痣。5.四肢末端的痣由于中国黑色素瘤50%的发病部位都位于四肢末端，如足底、甲下、手掌、足跟等位置，因此这些部位新发的痣或正在变化的痣，需要引起高度注意。6.长期暴露于日光下的痣紫外线是痣发展为黑色素瘤的重要诱因，如头颈部、小腿、前臂等处的防晒十分重要。

微博、今日头条、央视网等各大媒体纷纷报道，《中国好声音》第二季亚军、年仅37岁的知名歌手张恒远因罹患黑色素瘤医治无效，不幸离世。扼腕叹息之余，黑色素瘤这个少见肿瘤继电影《非诚勿扰2》之后再度登上热搜。黑色素瘤是个什么病？哪些人容易得黑色素瘤？黑色素瘤常发生于哪些部位？目前治疗方法都有哪些?郑州市第三人民医院黑色素瘤与肉瘤内科张维真主任，为我们一一解析。01什么是黑色素瘤？黑色素瘤起源于人身体内色素细胞的恶变，可能发生于除毛发外的所有地方，在我国属于少见但难治的肿瘤。按照我国的指南及规范，把黑色素瘤分成为皮肤型、肢端型、粘膜型和眼型，还有一部分找不到原发灶，定义为原发灶不明型02哪些人容易得黑色素瘤？1、肤色白皙、有多发痣（＞50个）；2、先天性巨痣或者后天出现的皮肤不规则痣；3、严重日光晒伤史；4、黑色素瘤家族史；5、皮肤、手或足的创伤、烧伤迁延不愈并伴局部破溃；6、各年龄段均可发病，50-55岁更高发。03黑色素瘤常发生于哪些部位？在我国，原发于肢端的黑色素瘤占50%左右，包括足底、足趾、手指末端及甲下等；原发于粘膜，如直肠、肛门、外阴、口腔、鼻腔、牙龈的黑色素瘤占20-30%；原发于头颈部、四肢及躯干皮肤的黑色素瘤占20%左右。还有极少部分发生于眼球周围的黑色素瘤，不到5%。04黑色素瘤的治疗手段都有哪些？早期发现、早期手术治疗是根治和提高效果的关键，一部分接受根治性手术的患者，术后还需要进行辅助治疗；确诊时不能手术的患者，会根据基因突变状况、病理亚型及身体状况等给予含靶向、免疫、抗血管、化疗等方法的综合治疗。因该病少见且治疗难度大，强烈建议患者到黑色素瘤专科进行规范化诊疗。

中心性粘液表皮样癌(CMC)首先由Lepp(Lepp，1939)1描述，1991年，Seifert和Sobin3在对粘液表皮样癌的组织学和分化程度进行系统评价后，向世界卫生组织推荐了“粘液表皮样癌”这一术语(Seifert&Sobin，1991)。此外，Waldron和Mustoe建议将CMC列入4型颌骨原发性骨内癌(Waldron&Mustoe，1989)。CMC被认为是一种罕见的病变，因此文献中关于其临床特征、组织学、治疗和预后因素的信息有限。 这种病变在女性中的患病率略高于男性（男女患病比例1:1.07）。在50-70岁年龄段有较高的患病率。其最常见的症状是肿胀，63.75%的肿瘤累及下颌，36.25%的肿瘤累及上颌。组织学上，低度恶性是最常见的肿瘤类型【低度恶性(54.4%)，其次是中度(22.2%)、低至中度(12.9%)和高度恶性(10.2%)】。多因素生存分析显示，性别、组织学分级、保守治疗和淋巴结转移是独立的有意义的预后因素。组织学III级肿瘤的死亡几率是I级肿瘤的2.7%(p=0.006)(B)。接受保守治疗的患者的死亡几率是接受根治性手术的患者的3.4倍(p=0.001)C)。有淋巴结转移的患者的死亡几率是无淋巴结转移患者的4.1倍(p=0.00P4)(D)。在中心恶性涎腺肿瘤中，粘液表皮样癌是最常见的癌，粘液表皮样癌的分级用于预后判断。粘液表皮样癌有几种分级系统，其中最流行的是武装部队病理研究所(AMFIP)的分级系统。这些分级系统评估一组相似的参数，并且是基于积分的，为细胞形态和结构特征(包括神经周围和血管淋巴管浸润)指定积分值。切除病变的治疗显示出更好的预后(肿瘤切除和边缘切除而不清扫淋巴结)；根治性手术后只有4%的CMC复发。颈淋巴清扫术在不累及淋巴结的CMC中的作用需要慎重评估。结论：颌骨CMC是一种局部复发率低的肿瘤。男性、细胞高度恶性、保守治疗、区域淋巴结转移均与预后不良有关。长期而有效的随访是必要的。摘译自：de Souza LL, Pontes FSC, Pontes HAR, Neto NC, de Carvalho WRS,Guimares DM, Central mucoepidermoid carcinoma: an up-to-date analysis of 147 cases and review ofprognostic factors,Journal of Cranio-Maxillofacial Surgery(2017), doi: 10.1016/j.jcms.2017.10.020.转载自 微信公众号：百德医家

身上的黑痣会癌变吗？黑色素瘤如何治疗？面对黑痣你是不是有很多问题？看这里，郑州市第三人民医院黑色素瘤及肿瘤综合治疗内科主任张维真给你最权威的解答。# 哪些因素会致使色素痣转变成黑色素瘤？外伤、慢性炎症和用激光、电烤、冷冻、盐腌、切割、针挑、绳勒等方法不恰当地处理黑痣可能会刺激黑色素细胞恶变。#既然不恰当的处理有可能诱发色素痣恶变和迅速生长，那么身上有痣还能去做激光或冷冻处理吗？对于边缘光整、直径小于6mm的、一次治疗后能完全去除的痣可以进行激光或冷冻处理，但对于形状不规则、颜色异常、近期有明显改变或者一次未完全处理掉的色素痣尽量不要做激光或冷冻处理。#身上有异常的痣应该去哪些科室就诊？黑色素瘤专病科室及专家。明确黑色素瘤的病理诊断，结合指南进行分类、分期、分型，制定个体化的治疗方案。#黑色素瘤会遗传或者传染吗？黑色素瘤不具有传染性，大多数黑色素瘤的发生是由于痣受到反复摩擦和损伤引起恶变，黑色素瘤细胞不会释放传染因子，要使黑色素细胞在体外生长、繁殖，需要给予各种的营养和特定的条件，所以，正常人即使接触到黑色素瘤患者病灶的分泌物，在体外不能满足其生长环境，黑色素瘤细胞不会繁殖，即使到了体内，免疫系统也能迅速做出反应将其消灭。张维真提醒，黑色素瘤常呈家族性发生，若亲属中有人患黑色素瘤，那么自身患黑色素瘤的风险增高约8-9倍，若亲属中有人患皮肤癌，则自身患黑色素瘤风险增高约2-3倍，这并不是因为黑色素瘤这种疾病可以直接遗传，而是因为同一家族的人可有相同的某些关键基因以及相同的肤色及生活环境，而不仅仅是因为某种基因遗传病的原因。

郑州市第三人民医院肿瘤内科张维真郑州市第三人民医院于2020年2月在国家药监局药物临床试验机构备案管理信息系统中已成功备案，具备“国家药物临床试验机构”资格，备案号为：2020000074，其中肿瘤专业、血液专业、神经内科专业、肾病专业4个专业具备开展Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期药物临床试验资格。PART-1我院目前正在开展一项评估 IBI310（抗 CTLA-4 单抗）联合信迪利单抗（抗 PD-1 单抗，达伯舒 ）及信迪利单抗（抗 PD-1 单抗，达伯舒 ）对比高剂量干扰素用于可完全切除极高危肢端型黑色素瘤术后辅助免疫治疗的随机、对照、平行开放、多中心 III 期临床研究，本研究已获得国家食品药品监督管理总局（IBI310 批件号：2018L02159，信迪利单抗批件号：2016L08025）和本院伦理委员会的审查和批准。本项目计划在全国多家医院进行，一共需招募约300位受试者，现本中心计划招募10例受试者。PART-2重组全人源抗细胞毒 T 淋巴细胞相关抗原 4（CTLA-4）单克隆抗体注射液（研发代号：IBI310）是信达生物制药（苏州）有限公司自主研发的一种全人源单克隆抗体。IBI310 能特异性结合 CTLA-4，从而阻断 CTLA-4 介导的 T 细胞抑制，促进 T 细胞的激活和增殖，提高肿瘤免疫反应，达到抗肿瘤的效果。信迪利单抗为重组全人源 IgG4 型抗 PD-1 单克隆抗体注射液（研发代号：IBI308），是信达生物制药（苏州）有限公司自主研发的一种全人源单克隆抗体。2019 年 2 月 22 日信迪利单抗正式在中国内地上市,适应症为经典霍奇金淋巴瘤。如果您符合以下条件并有意向参加该项研究，请及时与我们联系。PART-3主要入组标准：：1. 组织学/细胞学确诊的原发病灶在肢端（手、脚、甲下）的肢端型黑色素瘤2. 已完整切除的 IIIB-IV 期的肢端型黑色素瘤3. 18年龄4. 既往未接受过任何抗 CTLA-4、抗 PD-1、抗 PD-L1/2 抗体经筛选后符合条件并进入该研究，申办单位将提供免费研究治疗药物及相关检查。PART-4若想获知更多的研究信息，请与以下电话进行沟通：0371-55579919、15036037767PART-5注：1. 本临床试验遵守《药物临床试验质量管理规范》和《赫尔辛基宣言》，并获得郑州市第三人民医院临床试验伦理委员会的审核、批准，方案设计合乎伦理要求，这将会保证您的权益在本试验中不受侵犯。2. 此招募广告的使用范围：郑州市第三人民医院版本号：V2.0 版本日期：2020年6月28日

郑州市第三人民医院于2020年2月在国家药监局药物临床试验机构备案管理信息系统中已成功备案，具备“国家药物临床试验机构”资格，备案号为：2020000074，其中肿瘤专业、血液专业、神经内科专业、肾病专业4个专业具备开展Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期药物临床试验资格。01我院目前正在进行一项MEK抑制剂治疗NRAS突变的晚期黑色素瘤的II期研究。本研究已获得国家食品药品监督管理总局（批号：2017L00713、2017L00714、通知书号：CXHB2000008）和本院伦理委员会的批准，计划在全国多家医院进行，一共需招募约100位受试者，现本中心计划招募8例受试者。02如果您符合以下入选条件且不符合排除条件，将有可能入选本研究：主要入选条件：1.年龄18周岁及以上2.经组织学或细胞学确认无法手术切除的III期或IV期黑色素瘤3. 符合NRAS基因突变4.至少有一个符合RESCIST1.1标准的可做为靶病灶评估的病灶5. 体力状况ECOG评分≤1分6. 预计生存期≥3个月经筛选后符合条件并进入该研究，申办单位将提供免费研究治疗药物及相关检查。03主要排除条件：1. 曾服用过MEK抑制剂，如曲美替尼、司美替尼、比美替尼、考比替尼等2. 入组前4周内，接受过有化疗、免疫疗法或放疗3. 过去5年内有其他恶性肿瘤病史04如果您想了解本研究更详细的情况，请咨询以下电话： 0371-55579919 1503603776705注：1. 本临床试验遵守《药物临床试验质量管理规范》和《赫尔辛基宣言》，并获得郑州市第三人民医院临床试验伦理委员会的审核、批准，方案设计合乎伦理要求，这将会保证您的权益在本试验中不受侵犯。2. 此招募广告的使用范围：郑州市第三人民医院版本号：V1.1 版本日期：2020年7月22日

转自：良医汇-肿瘤医生APP黑色素瘤虽是小瘤种，但恶性度高，极大影响患者生存与生活质量。近年来黑色素瘤治疗进展突飞猛进，以BRAF抑制剂联合MEK抑制剂为代表的双靶联合治疗显著改善了BRAF突变黑色素瘤患者的预后。迄今，达拉非尼联合曲美替尼治疗黑色素瘤在中国获批已有1年，【肿瘤资讯】特别采访了郑州市第三人民医院张维真教授，张教授首先详细解说了国内外权威指南中黑色素瘤治疗的更新，随后提出了中国黑色素瘤患者亟待解决的问题及解决方案，最后介绍了郑州市第三人民医院黑色素瘤多学科团队在推进黑色素瘤规范化诊疗中的作用。张维真教授 主任医师 硕士生导师郑州市第三人民医院肿瘤治疗学重点学科带头人河南大学肿瘤医院肿瘤内一科主任中国临床肿瘤学会（CSCO）会员中国临床肿瘤学会（CSCO）黑色素瘤专家委员会委员郑州市抗癌协会肿瘤临床化疗专业委员会主任委员河南省抗癌协会化疗委员会副主任委员河南省医师协会肿瘤医师分会副会长河南肿瘤诊疗质量控制中心专家委员会委员河南省抗癌协会肿瘤精准诊断和治疗专业委员会副主任委员中国黑色素瘤综合治疗的进展张维真教授：首先我们知道高加索人群的黑色素瘤以皮肤浅表扩散型为主，占比超过95%，而中国患者黑色素瘤以肢端和黏膜亚型为主，其中肢端型约占49%，黏膜型约占22.6%。肢端和黏膜型黑色素瘤的特点是转移早、预后差；其次我们还知道高加索黑色素瘤患者的BRAF突变率40%~60%，NRAS突变率20%左右，而中国黑色素瘤患者的BRAF突变率在非肢端/黏膜型黑色素瘤中占50%左右，与高加索患者相似，在其余黑色素瘤类型中BRAF突变率占比为23%~25%，NRAS突变率10%左右，C-KIT突变率10%~13%，BRAF突变是中国黑色素瘤最常见的突变亚型，超过90%为BRAF V600热点突变。在2020ESMO会议中，北京大学肿瘤医院郭军教授团队牵头、中山大学附属肿瘤医院张晓实教授团队和浙江省肿瘤医院范云教授团队参与完成的研究为中国黑色素瘤患者双靶方案治疗提供了更有力证据，再次证实晚期BRAF突变黑色素瘤患者应用达拉非尼联合曲美替尼双靶方案治疗具有理想的生存获益和较好的安全性。该研究结果显示，经过延长随访1.5年后，以后线治疗为主的患者人群中，客观缓解率（ORR）达到71.7%，中位无进展生存期（PFS）达到9.33个月，中位总生存期（OS）达到21.1个月，具有较长的生存获益，且较单药治疗显著改善了BRAF突变患者的治疗耐受性。此外，2020中国《CSCO黑色素瘤诊疗指南》中对BRAF突变黑色素瘤的治疗也有较多更新，如Ⅲ期皮肤黑色素瘤辅助治疗中的BRAF抑制剂+MEK抑制剂由Ⅱ级推荐调整为Ⅰ级推荐，无脑转移患者中BRAF抑制剂+MEK抑制剂调整为Ⅰ级推荐，而BRAF抑制剂单药调整为Ⅱ级推荐。达拉非尼联合曲美替尼开启中国黑色素瘤治疗新时代张维真教授：中国黑色素瘤患者初诊时多数为中晚期，导致总生存明显差于高加索患者。其中，BRAF突变患者的预后更差，BRAF突变的黑色素瘤患者更容易出现溃疡，而溃疡也是一个预后不良因素。对于BRAF突变黑色素瘤患者而言，如何延缓MAPK相关耐药的发生、如何进一步改善PFS和OS、如何延长治疗反应时间以及减少BRAF抑制剂单药所致的皮肤增殖型病变等都是需要重点关注的问题。而对于经济条件相对较差的部分患者，如何能让更有效的治疗手段，如达拉非尼联合曲美替尼方案尽早进入医保，也是值得关注的问题，多项大型研究结果均支持达拉非尼联合曲美替尼方案对提高BRAF突变患者治疗反应、延缓耐药发生具有重要作用，这样的治疗若能尽早进入医保无疑对患者是有利的。目前，达拉非尼联合曲美替尼在中国获批的适应证是BRAF V600突变黑色素瘤的辅助治疗以及晚期黑色素瘤的治疗，这里我想分享2个病例，从这2个病例中大家可以深切体会到达拉非尼联合曲美替尼双靶治疗给患者带来的获益。第一个病例为双靶方案作为辅助治疗的案例，患者50岁女性，黑色素瘤术后腹股沟淋巴结转移，BRAF V600E突变，ECOG 0分、乳酸脱氢酶正常、无其他基础疾病。初始因双靶治疗在中国还未上市，故单药BRAF抑制剂治疗，在疗效评价为疾病稳定（SD）的同时患者无法耐受皮疹和高热副反应。恰逢此时达拉非尼联合曲美替尼双靶方案在中国可及，故给予双靶治疗，1周后患者自觉肿大淋巴结缩小，治疗初始也有发热，对症处理后可耐受，治疗期间曾出现过甲状腺功能、肝酶以及血液学改变，但均很快恢复正常，1个月后影像学也明显改善，遂行手术清扫腹股沟淋巴结，让人异常欣慰的是淋巴结内已无转移性黑色素瘤，达到病理学完全缓解（pCR）。目前患者仍为完全缓解状态。图1. 病例1患者术后病理检查显示良好的病理学完全缓解特征第二个病例为一位晚期患者，49岁女性，2015年发病，2020年出现枕叶转移，表现为头晕、头痛、恶心，经达拉非尼联合曲美替尼双靶治疗3天后头痛减轻，1周后症状完全缓解，1个月后复查病灶明显缩小。以上2例患者都是达拉非尼联合曲美替尼双靶方案刚在中国上市时就采用该方案进行治疗的患者，疗效非常好，这为我们后续采用该方案治疗树立了信心。图2. 病例2患者4月21日检查提示脑部转移灶，5月1日开始D+T治疗，1周后头晕减轻，25天复查提示病灶明显缩小黑色素瘤规范化诊疗的意义张维真教授：我在2014年开始关注黑色素瘤，河南省的流行病学调查显示，河南黑色素瘤患者，尤其是肢端型黑色素瘤患者，截肢率特别高，术后不治疗或不规范治疗发生率特别高。基于此，郑州市第三人民医院在2014年3月率先开设了全省第一个黑色素瘤单病门诊，2015年3月又在河南率先设立了单病种病区管理。与此同时，2015年郑州市第三人民医院开始组建黑色素瘤多学科团队，尝试黑色素瘤诊疗规范化的探索。2017年在与北京大学肿瘤医院郭军教授黑色素瘤团队签署合作协议后，我们的规范化诊疗得到了极大提高，就诊患者数量逐年提高，而我们与合作团队通过定期查房、专业培训、病例讨论等系列措施，针对黑色素瘤患者的规范化、个体化、最优化的全程管理水平也在不断改善。经过这些年的努力，我个人认为郑州市第三人民医院黑色素瘤多学科团队具有如下亮点：第一，坚持高难度的特殊部位的手术前多学科会诊，反复的讨论、联合手术，使患者得到最大治疗获益；第二，在河南率先开展前哨淋巴结活检，超声诊断皮下移行转移灶和淋巴结转移的准确率高达90%；第三，通过努力使患者因手术致残率降低，保肢体、保器官、保功能的手术在全省得到推广。目前，我们已开始有计划地进行多学科诊疗模式巡讲，而未来我们还将继续推行如何将不可切除肿瘤转化为可切除、如何提高早期黑色素瘤患者的治愈率、如何合理地降低不良反应发生率以及如何让患者活得更长更好的相关诊疗经验。郑州市第三人民医院黑色素瘤团队近5年的黑色素瘤多学科规范化诊疗工作惠及河南乃至诸多周边省市黑色素瘤患者，未来如何用科学合理的措施为更多的患者保驾护航也一直是我们团队不怠的追求。

黑痣黑痣几乎每个人身上都有，但你知道吗？其实黑痣是个大家族，有无害的普通色素痣，除了影响美观没有任何作用；也有“披着羊皮的狼”，比如色素性基底细胞癌、日光角化病等，其中有一个危险的致命杀手：恶性黑色素瘤。郑州市三院黑色素瘤及肿瘤综合治疗内科主任张维真提醒大家，可别小瞧了这些身体上的“黑点”，它好发于面部，影响着我们的面容，更重要的是它可能会变成恶性黑色素瘤，一种恶性程度和死亡率极高的恶性肿瘤。01什么是黑色素瘤黑色素瘤是由黑色素细胞恶变形成，是一种生长失控的黑色素细胞，有转移倾向，多数起源于皮肤的痣、胎记或色素痣。黑色素瘤能适应生长环境，从表皮向真皮渗透性生长，一旦黑色素瘤细胞侵犯真皮层并且繁殖，就可以进入血管和淋巴管，从而到达身体的其他任何部位。黑色素瘤分为肢端黑色素瘤、黏膜黑色素瘤、慢性阳光损伤型黑色素瘤和非慢性阳光损伤型黑色素瘤四型，其中原发灶不明的黑色素瘤也归入了非慢性阳光损伤型黑色素瘤中。02黑色素瘤很常见吗？黑色素瘤并不是一种常见的恶性肿瘤，国内的发病率较低，约为1/10万，但近年来成为发病率增长最快的恶性肿瘤之一，年增长率约为3-5%。我国黑色素瘤发病中位诊断年龄为50-55岁，大于65岁的老年患者占17.8%。03不同类型的黑色素瘤，好发于身体哪些部位？肢端黑色素瘤好发于手掌、足跟、指（趾）下和甲床，是亚洲人最常见类型，约占50%；黏膜黑色素瘤起源于口鼻腔、消化道、泌尿生殖道等黏膜，由于发病隐蔽，且更容易出现远处转移，是亚洲人第二大类型，约占23%;而在白种人中，肢端和黏膜黑色素瘤非常少见，总共仅占5%左右；皮肤的慢性阳光损伤型则是白种人最常见的类型，该类型是由于接受过多的紫外线照射导致的，主要起源于经常暴露于阳光下的皮肤，如头颈部、前臂、下肢等部位；非慢性阳光损伤型则是白种人的第二大发病类型，主要位于躯干部皮肤或者不经常接受日光照射的部位。眼的黑色素瘤发病率极低，最常见病变部位为脉络膜，虹膜、睫状体也有可能发生。04如何有效的预防黑色素瘤？预防黑色素瘤要从皮肤的自我检查做起，多关注身上的痣和痣的变化，尤其是一些高危人群，比如具有以下特点的患者：1.肤色较白皙者；2.有黑色素瘤或者皮肤癌病史者；3.有黑色素瘤家族史者；4.免疫力低下者；5.幼年有严重日光晒伤史甚至起水泡者；6.紫外线照射者；7.局部损伤和慢性炎症刺激者。张维真提醒，预防黑色素瘤要注意防晒，尤其是高危人群。另外早发现、早治疗（手术）是可以完全阻止黑色素瘤的远处转移，95%的早期患者经手术切除后可获得“治愈”。