张磊昌医生的科普号

肛瘘，又称肛管直肠瘘，是指肛管或直肠因病理原因形成与肛门周围皮肤相通的一种异常管道，是一种常见的肛肠疾病。手术治疗是几乎成了肛瘘根治的唯一原则。肛瘘的外科手术包括两大类：一类是损伤括约肌的术式，主要是传统的手术方式，以切割挂线，肛瘘切开术，肛瘘切除术为代表，另一类是括约肌保留术式，代表了新的治疗趋势，如纤维蛋白胶封堵，肛瘘栓，和直肠粘膜瓣推移。总体来说，括约肌损伤术式有更好的成功率但伴随着更大的损伤，更多的痛苦，且有一定的肛门功能的受损。相反，括约肌保存术式的术后成功率稍微逊色，但创伤更小、痛苦更少，而且对肛门功能的影响会很小。随着人们对就医质量的需求的提高，保护患者肛门括约肌功能及微创成为现在肛瘘治疗的主流理念。 去年，我院肛肠科张磊昌博士远赴英国圣马克医院访问学习，回国后引进新的肛瘘括约肌保留手术（LIFT术）。括约肌瘘管结扎术（Ligation of Intersphincteric Fistula Tract，LIFT术）手术。该术式由泰国医生Rojanasakul 2007年创造的一种保留括约肌新术式，，在美国被推荐为治疗复杂性肛瘘保留括约肌的一线选择。我科成功开展了多台LIFT手术，取得了满意的临床疗效，极大地提高了患者的满意度。下图有是一组患者术前、术后及愈合的图片：LIFT手术主要适用于经括约肌肛瘘及部分复杂性肛瘘。LI FT手术与传统手术相比，它是目前对括约肌损伤最小的手术之一，也比其他手术创面小，愈合快，换药痛苦小及患者满意度高。近年来，我院肛肠科积极践行微创、无痛外科理念，大力推广微创、无痛手术，引进了多项肛肠微创新技术，继续引领省内肛肠学术发展，并向国内领先的目标奋斗，只为给患者提供更优质的医疗服务。

2019 年12 月,湖北省武汉市出现首例确诊感染2019新型冠状病毒(2019 novel coronavirus,2019-nCoV)的肺炎病例,随后在国内其他地区陆续出现。此次是继SARS冠状病毒、MERS 冠状病毒后出现的一种能引起人严重呼吸道疾病的新型冠状病毒。临床症状以发热为主要表现,可伴有干咳和乏力等,部分患者可出现呼吸困难,严重者可进展为急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distresssyndrome, ARDS)、脓毒症休克和凝血功能障碍等症状。其具有起病隐匿、传播途径多样、传播力强等特点，主要通过呼吸道飞沫和密切接触传播，少数存在气溶胶、粪-口途径消化道传播的可能。虽经数十万白衣战士逆行抗疫，现阶段我国疫情大为好转，但国外形势仍不容乐观，故我们仍不能就此松懈，抗议疫尚未成功，人民尚需努力。然而，由于长时间居家隔离，长期久坐久卧、缺少运动、过食用辛辣厚味，随之不少人也衍生出了“难言之隐”——肛门疼痛、便血、肛门异物脱出等肛肠常见病症。当“难言之隐”碰上了“新冠肺炎”特殊时期，该如何权衡利弊？鉴于此，著此以方便广大人民群众以自查自检。肛门疼痛肛门疼痛是多种肛门直肠疾病的临床表现，不同性质的疼痛，反映出不同的疾病特点。（1） 肛裂：排便开始时肛门部发生烧灼痛，排便后疼痛较排便前更为剧烈，并持续数分钟至数小时；（2） 内痔：排便时多有肿物自肛门内排出，不能回缩而发生剧烈的持续性疼痛；（3） 外痔：肛门边缘出现一圆形肿块，伴有持续性剧烈疼痛；（4） 肛周脓肿：在肛门或肛管内有持续性和不断加重的胀痛和跳痛，常伴有炎性表现，肛门周围常出现红色波动包块。对于前三种肛肠疾病的疼痛，一般不会太过于剧烈，《仁斋直指方论》中说：“凡痔皆因酒面炙博，蓄热伤血，恶血结聚于下，不得疏通，于是下坠为痔。”肛门直肠疾病的形成与饮食密切相关。患者饮食宜清淡、易消化、富营养、含纤维丰富食物，保持大便通畅。此外，温水熏洗肛门，可有效缓解疼痛。对于肛周脓肿所引起的疼痛，多发病急骤、剧烈，可伴寒战高热，则需要前往医院进行专科诊治。便血便血可见于多种疾病，如消化性溃疡、胃癌等消化系统疾病以及肛裂、痔疮等肛门直肠疾病，本篇主要针对肛肠疾病出现的便血。（1） 内痔：常以无痛性便血为主要症状，血液不与大便混合，多在排便时出现手纸带血、滴血或射血；（2） 肛裂：血色鲜红，大便干结，伴有排便时排便后肛门疼痛，疼痛呈周期性，便秘时尤甚，局部检查可见肛管部位有明显裂口，多在6或12点；（3） 直肠息肉：多见于儿童，脱出物为肉红色，一般为单个，有长蒂、头圆、表面光滑、质地较痔核硬，可活动，容易出血，以便血、滴血为主，多无射血现象；（4） 直肠癌：粪便中混有脓血，多为暗红或暗紫色，常伴有黏液或腐臭的分泌物，大便变细或变扁，便次增多，指检可触及菜花状肿物，易出血，质地坚硬，不能推动；（5） 溃疡性结肠炎：病史较长，反复发作性的黏液便或脓血便，同时伴有左下腹或下腹疼痛。需要与克罗恩病相鉴别！便血原因错综复杂，包括了肛裂、内痔、直肠黏膜急性损伤、直肠炎、溃疡性肠炎，直肠息肉、结直肠肿瘤等肛肠疾病，还包括了胃、十二指肠溃疡等消化系统疾病。如能正确自我诊断为内痔或者肛裂出血，且程度较轻，出血量不大的前提下，可自行予痔疮栓或者药膏，如太宁栓纳肛以保护直肠黏膜，减缓出血。如效果不佳或者出血量较大、呈喷射状出血，甚或病情复杂，则需要及时前往医院进行诊断治疗。疫情期间如何正确就诊？a) 提前在医院公众号进行网上预约挂号b) 如同时兼有发热，首选设置有发热门诊的医院看诊，发热门诊看诊初排后进入专科c) 听从医院的疫情防护安排，根据医院的疫情期间看诊流程进入医院看诊，如积极配合医务工作者自觉出示健康码及测量体温d) 赴医院做好个人防护：戴口罩、备好消毒用品、避免公共交通设施，避免触碰公共设施，勤洗手，不触碰眼耳鼻等。

近年来，精准和微创理念在外科领域受到广泛的关注，在该理念的指导下，江西中医药大学附属医院肛肠科经过不断对手术方案设计、手术技术进行打磨，并结合现代科技创新发展了手工3D肛瘘重建技术，以实际行动助力精准医疗和微创手术。 据悉，此次手工3D肛瘘重建技术是江西中医药大学附属医院肛肠科张磊昌副主任医师率先开展，其在英国圣马克访学期间刻苦钻研，发明了该项新技术，开创了国内肛肠疾病领域的先河。 当前，肛瘘尤其是复杂型仍然是肛肠领域的难点和重点，核磁共振被视为术前评估首选的检查手段。然而，目前的核磁报告以二维的形式展示，存在阅片相对较难、文字报告晦涩难懂，病情交流十分不便的弊端。如何直观立体展示肛瘘的走形以及其和肌肉组织的相关性成为亟待攻克的难题！ 手工3D肛瘘重建技术的价值在于其能360度显示瘘管的立体走向、展现瘘管与括约肌的组织结构关系，便于与患者沟通手术方案设计，降低医疗纠纷风险。该技术特点与传统肛瘘重建方式相比，具有如下优势：①操作相对简单、成本低；②便于医生对手术方案进行二次加工；③由手术医生完成重建，更贴近临床工作的实际需要。 3D肛瘘重建是一个依托传统核磁共振，通过医生的阅片，借助专业作图软件实现肛瘘三维重建的技术，可以清楚直观表现肛瘘的走形，该技术应用于临床，将有效提高疾病的治愈率和患者临床治疗的满意度，降低患者手术所带来的的痛苦，贴合精准医疗和微创手术的发展要求，能够为广大肛肠疾病患者带来福音，具有较好的临床价值及市场前景。

治疗前 高位复杂性肛瘘，采用隧道式剥离瘘管，保留外括约肌，实现微创和功能保护 治疗中 采用隧道式剥离瘘管，保留足够皮桥，采用Tropis入路➕改良Parks，保留外括约肌，实现微创和功能保护 治疗后 治疗后40天 完全愈合，功能良好

《内经》有云：“脾胃者，仓廪之官，五味出焉；大肠者，传导之官，变化出焉”。我们每个人从呱呱坠地开始，直至病殁殂谢，寿终正寝，其间几十年所啖之鲜肥厚味，杂粮五谷都需经过胃肠道的传导，消化与吸收方能转化为精微营养物质，输布全身，为己所用。如此大的“工作量”，加之或饥饱失常，或偏嗜无度的刺激，忙碌的胃肠道往往疲于应付而生出诸多疾患。其中，溃疡性结肠炎便是一个典型代表。 什么是溃疡性结肠炎？现代医学研究表明，溃疡性结肠炎是一种以腹泻，排出含有血、脓和黏液的粪便及阵发性结肠痉挛疼痛的慢性非特异性炎症性疾病。病变多位于乙状结肠和直肠，也可延伸至降结肠，甚至整个结肠。除此之外，溃疡性结肠炎还伴有多种严重的并发症，如中毒性巨结肠，大出血，肠穿孔等。由于难以根治，危害较大，溃疡性结肠炎已被世界卫生组织列为现代难治病之一。 实际上早在几千年前，我国的传统医学典籍中便有了溃疡性结肠炎的相关记载。如“少阴病，下利便脓血者，桃花汤主之；热利重下者，白头翁汤主之”（《金匮要略》），亦或如“痢赤属血，白属气。有身热、后重、腹痛、下血”（《丹溪心法》）等。这些记载中虽然没有直接出现“溃疡性结肠炎”这个名词，但其中“腹痛”“脓血”之语与现代溃疡性结肠炎的表现几乎别无二致。由此可见我们的古人对溃疡性结肠炎观察，治疗与研究由来已久。 溃疡性结肠炎是怎样形成的？“正气存内，邪不可干；邪之所凑，其气必虚”，传统医学认为溃疡性结肠炎的发生并非一因所致，而是正虚与邪实共存，饮食七情，外邪脾虚并扰之果。然而，其中影响最为突出的还要数饮食因素。这一认识也与现代病理学关于溃疡性结肠炎病因与发病机制的论述不谋而合。 如同包含着草木，虫鱼，鸟兽等各种生物的大自然一样，人体的肠道中也包含着大量的微生物。这些微生物在相互联系，相互制约的基础上形成了一套复杂的微生态系统，即肠道菌群。生理状态下，这些肠道菌群的数量和比例是相对恒定的，肠道微生态环境也处于一个相对稳定的状态，在此基础上肠道免疫功能和生理代谢方能得以正常运行。然而这种稳定状态却不容易维持，一旦人体受到外邪侵袭，特别是由于饮食不洁，将带有致病菌的食物吃进体内，肠道内的动态平衡就会被打破，各种细菌的数量和比例相继失调，肠道内外毒素的排出量随之增加，从而形成肠道的局部炎症反应。这种局部炎症反应发生在结肠，便就形成了我们所说的溃疡性结肠炎。 饮食与溃疡性结肠炎正如上文所提到的，溃疡性结肠炎的发生，发展及预后与饮食有着密切的关系，那么普通人与溃疡性结肠炎患者应当如何饮食才能有效预防和抑制溃疡性结肠炎的发生与进一步发展呢？ 1.忌食粗纤维的食物，如芹菜、韭菜、玉米、芦笋等，因为摄入这些食物不仅不会被吸收，反而会促使肠道蠕动，不利于病情好转。粗纤维的食物不能吃，是因为大量的粗纤维食物会刺激肠道，影响营养物质吸收。 2.忌食生冷食物，如冷饮、生的瓜果、蔬菜等，这些食物进入到胃就会反射性地引起胃肠平滑肌的收缩，加重腹痛、腹泻。 3.忌食油性及不宜消化的食物，如奶油、花生、烤鸭、烤鸡等，食用这些食物会加重吸收功能本已低下的肠道的负担，促使腹泻加重。 4.忌海鲜。海产品中的蛋白质不同于其它食物中的蛋白质，某些蛋白质容易引起过敏，加重炎症反应。 5.忌食辣椒、胡椒、浓茶、芥末、酒等辛辣刺激性的食物，少吃大蒜、生姜、生葱。这些食物能加速血液运行，易引起肠黏膜充血、水肿，加重黏液血便。 6.忌服含酒精以及可以产生二氧化碳的饮料，如汽水、果汁，因为这些饮料会刺激肠道，进一步加重炎症。 随着经济社会的不断发展，人们饮食品种的不断丰富，那些问肠有“溃”者的的数量也在逐年攀升。既高血压、冠心病等心脑血管病之后，溃疡性结肠炎成为了又一威胁人类健康的头号劲敌。因此，掌握溃疡性结肠炎发生、发展的规律，养成健康的饮食习惯即是每个溃疡性结肠炎患者的当务之所急，也是我们每个健康人的必修课。饮食知洁，偏嗜有度，让我们一起问肠无“溃”吧！

随着当今生活节奏的加快，工作压力的增大，饮食结构的改变，便秘已经成为如今许多人的困扰，便秘的痛苦，没有便秘过的人是不会懂的，我们所谓的便秘多指功能性便秘，即非全身疾病或肠道疾病所引起的原发性持续性便秘，主要是由于肠道功能紊乱所引起的，大致分为四类：慢传输型便秘；出口梗阻型便秘；混合型便秘；正常传输型便秘。一．便秘的诊断根据国际便秘的诊断标准：在过去的12个月中至少有12周有以下症状中的两个或两个以上：1.排便费力-排便困难；2.排出硬质粪便-大便干燥；3.便不尽感；4.肛门直肠阻塞感-下坠；5.需手法辅助排便-挖、压、按摩；6.排便次数<3次/周。二．便秘的预防1. 养成每天定时排便的习惯，正常情况下清晨醒后、饭后及适量活动后结肠动力增强，故建议患者在这段时间尝试排便，养成良好的排便习惯。2. 调整饮食结构，多食富含纤维的食物，高纤维食物可减少被吸收的量，能吸附肠道水分，增加粪便容量，刺激结肠，保证每日充足的水分摄入，至少1500~2000ml/d，每天晨起饮一杯凉开水或淡盐水及蜂蜜水，另外可适当增加油脂的摄入量如部分果仁，油脂在肠道内起到润肠通便的作用；3. 增加运动量，合适的运动量可增强体质，使人体各个系统的功能提高，同时也能提高排便反射的灵敏性，并调动机体的一些生理机能参与排便活动。如慢跑、散步、凯格尔提肛运动等可增加腹肌收缩力，促进胃肠蠕动及粪便排出，避免久坐、不动等不良习惯；三．便秘的治疗1. 西药治疗 一些功能性便秘患者需长期使用药物治疗，因此选择时应尽量使用不良反应较小、依赖性低的药物治疗。常用药物主要包括泻剂、促动力类药物、促分泌剂、微生态制剂等四类，如开塞露、聚乙二醇电解质散、蜡样芽胞杆菌等；2. 中医药治疗 中医将便秘分为虚证便秘、实证便秘和虚实夹杂型便秘，主张辩证施治，强调将人做为整体综合治疗，治疗要点是重视脾阴，增液行舟，润肠通便。如黄芪汤、麻子仁丸，润肠丸等，并可结合针灸、中药灌肠等特色疗法，如针刺中脘、行间、阳陵泉、足三里，用泻法以通降腑气，疏肝导滞，以解除便秘；3. 手术治疗 功能性便秘外科治疗对一线保守治疗方案无效的患者可能有效，可缓解部分患者的便秘症状，提高其生活质量，但手术创伤及并发症多，风险大，并且目前缺乏统一规范的慢性便秘手术指征，故便秘手术治疗需慎重进行。便秘作为世界范围内常见的胃肠功能紊乱症状，可影响各个年龄段人群的身心健康及生活质量。如尝试多种办法无法改善便秘，请尽快去医院寻求专业大夫的帮助。最后希望大家每一天都畅通无阻。

治疗前 患者老年女性，直肠脱出30余年，合并心功能不全，智力障碍，生活不能完全自理，术前测得脱出约6公分，拟行Altermier或Delorme术，视术中情况再定 治疗中 术中腰麻后采用折刀位，根据脱垂的长度和患者自身的状况我们选择了更为安全和简单的delorme手术，术中出血约5ml，完整的剥离了黏膜层，并行肛管环缩术，耗时约1.5小时 治疗后 治疗后120天 患者恢复良好，未出现明显并发症，口服中药补中益气汤固脱举陷三个月，一年后复查，轻度脱出约1cm，继续口服中药处理

治疗前 该患者属于环形混合痔（三度），伴便血，拟行外剥内扎和内痔套扎术 治疗中 术中精心设计切口，保留适当皮桥，采取外剥内扎，共有五个切口，套扎器错位套扎残余内痔，增强提升效果 治疗后 治疗后30天 术后采取长效止痛，流质饮食，中药换药，患者疼痛轻微，快速愈合！肛门功能良好，美观

治疗前 患者术前局部活检提示高级别上皮内瘤变，诊断为肛管原位癌，拟行原位癌切除术加皮瓣转移术 治疗中 先完全切除病损，完整保留肛门括约肌，然后设计VY皮瓣转移术进行肛门重建，用VSD负压引流 治疗后 治疗后30天 术后一期愈合，肛门功能基本完好