一、基本知识和理念1、健康不仅是没有疾病和虚弱,而是身体、心理和社会适应的完好状态。2、每个人都有维护自身和他人健康的责任,健康生活方式能够维护和促进自身健康。3、健康生活方式主要包括合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡4个方面。4、劳逸结合,每天保证7--8个小时的睡眠。5、吸烟和被动吸烟会导致癌症、心血管疾病、呼吸系统疾病等多种疾病。6、戒烟越早越好,什么时候戒烟都为时不晚。7、保健食品不能替代药品。8、环境与健康息息相关,保护环境促进健康。9、献血助人利己,提倡无偿献血。10、成人的正常血压为收缩压低于140毫米汞柱,舒张压低于90毫米汞柱;腋下体温36-37度C;平静呼吸16-20次/分;脉搏60-100次/分。11、避免不必要的注射和输液,注射时必须做到一人一针一管。12、从事有毒有害工种的劳动者享有职业保护的权力。13、接种疫苗是预防传染病最有效、最经济的措施。14、肺结核主要通过病人咳嗽、打喷嚏、大声说话等产生的飞沫传播。15、出现咳嗽、咳痰2周以上,或痰中带血,应及时检查是否得了肺结核。16、坚持正规治疗,绝大部分肺结核病人能够治愈。17、艾滋病、乙肝和丙肝通过性接触、血液和母婴三种途径传播,日常工作接触不会传播。18、蚊子、苍蝇、老鼠和蟑螂等会传播疾病。19、异常肿块、腔肠出血、体重减轻是癌症重要的早期报警信号。20、遇到呼吸、心跳骤停的伤员,可通过人工呼吸和心外按压急救。21、应该重视和维护心理健康、遇到心里问题是应主动寻求帮助。22、每个人都应当关爱、帮助、不歧视残疾人员。23、在流感流行季节前接种流感疫苗可减少患流感的机会或减轻流感的症状。24、妥善存放农药和药品等有毒物品,谨防儿童接触。25、发生创伤性出血,尤其是大出血,应立即包扎止血;对骨折的伤员不应轻易搬动。
山东省肥城市人民医院胸心外科,是山东省肿瘤研究基地、泰安市食管癌研究所所在地。位于肥城市人民医院病房楼九层,全科共有床位35张。现有医护人员24名,其中主任医师一名、副主任医师三名、主治医师四名、主管护师二名、住院医师四名、护师五名、护士五名。 肥城市人民医院胸心外科是肥城市人民医院的重点学科,1999年与普外科分离,成立独立的胸心外科,全年手术量500余例。主要手术为食管癌、贲门癌,2011年完成食管癌、贲门癌400余例,目前食管癌手术常用术式为经左胸全胸段食管切除食管胃颈部Gambee’s吻合术或机械吻合术;对胸上段食管癌及高龄、不能耐受开胸手术的病人,采用颈、腹两切口食管钝性剥脱术,每年完成十余例;经右胸颈、胸、腹三切口食管癌切除术每年手术量二十余例。对食管癌的诊治,在卫生部食管癌早诊早治项目的带动下,近几年手术质和量均有了飞速发展,食管癌、贲门癌的手术量在泰安市各家医院中处于首位,在保证手术质量的前提下,手术时间明显缩短,常态情况下手术时间为2小时,出血量在100ml左右,手术时间的缩短、出血量的减少、手术操作的轻柔,减少了病人创伤,使原来不能耐受手术的高龄、心肺功能较差的病人获得了手术机会,从而减轻了病人痛苦,延长了病人生命,甚至使部分病人获得了治愈。我们统计近5年的资料,手术总的并发症发生率不足2%。胸心外科全年完成肺手术近100例,能进行全肺切除术、肺叶切除术、肺楔形切除术、气管血管双袖式肺叶切除术。纵隔手术、复杂胸外伤手术都能熟练掌握。2007年胸心外科成功开展了体外循环下心脏直视手术,使胸心外科迈上了一个新的台阶,百例心脏手术安全无事故。在常规手术熟练开展的基础上,胸心外科又在电视胸腔镜手术方面作了大量工作,能熟练完成气胸、肺活检、肺叶切除等手术。 在完成临床常规工作的前提下,胸心外科工作人员人人善于总结,每年都有高水平论文在国家级杂志上发表。近五年共发表论文十余篇,将临床工作中的体会进行了系统总结,得到了同行的认同。
心脏手术是高风险手术,为保证病人的安全,保护病人的合法权利,保证心脏手术顺利开展,最大限度的减少医疗差错事故,提高医疗质量,特制定本预案。⒈医院成立了以李栋院长为组长的心脏手术领导小组,全面领导部署心脏外科的手术工作。⒉科室成立了以陈明会主任为组长的心脏手术技术攻关小组,对手术病人从手术适应症、术前准备、手术过程到术后监护全面管理,严防差错事故或疏漏。⒊胸心外科建立了完善的规章制度,全体医务人员认真学习并坚决贯彻执行:⑴严格执行首诊医师负责制。⑵严格按照“病历书写规范”的要求书写病历。⑶心脏手术病人严格术前讨论,从严掌握手术适应征、禁忌症;⑷术前确认手术器械、抢救设备完整、处于最佳使用状态。⑸与患者及家属交流病情,提高患者战胜疾病的信心,让家属了解手术的基本情况,并能理解手术的风险。⑹手术过程严格按照手术规范进行,保证手术操作准确无误。术中出现异常情况及时会诊,及时汇报。⑺术后严密监测各项生命体征的变化,严密监测各项检查指标的变化,及时发现问题,及时处理。必要时请相关科室会诊,给予帮助。
食管癌是我国常见的恶性肿瘤之一,我国是食管癌的高发国家,又是食管癌死亡率最高的国家。食管癌发生的原因至今尚未完全明了。本病发生的原因是综合的、复杂的和多方面的,可能与下列因素有关。(一)化学原因某些亚硝胺类化合物能引发食管癌。高发区的人民喜吃酸菜,经测定和分析表明,这种酸菜中含有亚硝酸盐、硝酸盐、二级胺等,这些化学物质都是亚硝胺的前身物。食用的酸菜量与食管癌的发病率成正比。(二)霉菌污染有些食管癌高发地区的人民食用霉变食物的情况比较普遍,粮食霉菌污染的情况较严重。食用发霉食物与食管癌的发生也有一定关系。(三)营养和微量元素综观世界食管癌高发区,一般都在土地贫瘠、营养较差的贫困地区、膳食中缺乏维生素、蛋白质和必需脂肪酸。这些成分的缺乏,可以使食管粘膜增生、间变,进一步可引起癌变。(四)环境生态条件调查表明,食管癌的高发地区多为干旱丘陵地带或山区,常年降雨量少,干旱季节多,土壤pH值与食管发病呈正相关,高发地区农作物多以干旱作物为主,如玉米、红薯等,而蔬菜水果少。高发区土壤中所含钼、锌、铜、锰等元素较低。(五)食管的局部损伤长期喜进烫热的饮食也可能是致癌的因素之一。各种原因引起的经久不愈的食管炎,可能是食管癌的前期病变,尤其伴有间皮细胞形成者癌变危险性更大。有报道,食管炎和食管癌关系十分密切,食管炎往往比食管癌早发10年左右。(六)烟酒嗜好长期吸烟和饮酒与食管癌的发病有关。有人研究,大量饮酒者比基本不饮酒者发病率要增加50余倍,吸烟量多者比基本不吸烟者高7倍,酗酒嗜烟者的发病率是既不饮酒又不吸烟者的156倍。尤其是饮烈性酒者患食管癌的危险性更大。早期症状:1.咽下梗噎感最多见,可自行消失和复发,不影响进食。常在病人情绪波动时发生,故易被误认为功能性症状。2.胸骨后和剑突下疼痛较多见。咽下食物时有胸骨后或剑突下痛,其性质可呈烧灼样、针刺样或牵拉样,以咽下粗糙、灼热或有刺激性食物为著。初时呈间歇性,当癌肿侵及附近组织或有穿透时,就可有剧烈而持续的疼痛。疼痛部位常不完全与食管内病变部位一致。疼痛多可被解痉剂暂时缓解。3.食物滞留感染和异物感咽下食物或饮水时,有食物下行缓慢并滞留的感觉,以及胸骨后紧缩感或食物粘附 于食管壁等感觉,食毕消失。症状发生的部位多与食管内病变部位一致。4.咽喉部干燥和紧缩感咽下干燥粗糙食物尤为明显,此症状的发生也常与病人的情绪波动有关。5.其他症状少数病人可有胸骨后闷胀不适、前痛和喛气等症状。中期症状:1.咽下梗噎感最多见,可自选消失和复发,不影响进食。常在病人情绪波动时发生,故易被误认为功能性症状。2.胸骨后和剑突下疼痛较多见。咽下食物时有胸骨后或剑突下痛,其性质可呈灼热样、针刺样或牵拉样,以咽下粗糙、灼热或有刺激性食物为著。初时呈间歇性,当癌肿侵及附近组织或有穿透时,就可有剧烈而持续的疼痛。疼痛部位常不完全与食管内病变部位一致。疼痛多可被解痉剂暂时缓解。3.食物滞留感染和异物感咽下食物或饮水时,有食物下行缓慢并滞留的感觉,以及胸骨后紧缩感或食物粘附于食管壁等感觉,食毕消失。症状发生的部位多与食管内病变部位一致。4.咽喉部干燥和紧缩感咽下干燥粗糙食物尤为明显,此症状的发生也常与病人的情绪波动有关。5.其他症状少数病人可有胸骨后闷胀不适、前痛和喛气等症状。中期食管癌的典型症状:进行性吞咽困难.可有吞咽时胸骨后疼痛和吐黏液样痰。晚期症状:1.咽下困难进行性咽下困难是绝大多数患者就诊时的主要症状,但却是本病的较晚期表现。因为食管壁富有弹性和扩张能力,只有当约2/3的食管周径被癌肿浸润时,才出现咽下困难。因此,在上述早期症状出现后,在数月内病情逐渐加重,由不能咽下固体食物发展至液体食物亦不能咽下。如癌肿伴有食管壁炎症、水肿、痉挛等,可加重咽下困难。阻塞感的位置往往符合手癌肿部位。2.食物反应常在咽下困难加重时出现,反流量不大,内含食物与粘液,也可含血液与脓液。3.其他症状当癌肿压迫喉返神经可致声音嘶哑;侵犯膈神经可引起呃逆或膈神经麻痹;压迫气管或支气管可出现气急和干咳;侵蚀主动脉则可产生致命性出血。并发食管-气管或食管-支气管瘘或癌肿位于食管上段时,吞咽液体时常可产生颈交感神经麻痹征群。食管癌体征:早期体征要缺如。晚期可出现打呃、吞咽困难。并且由于患者进食困难可导致营养不良而出现消瘦、贫血、失水或恶病质等体征。当癌肿转移时,可触及肿大而坚硬的浅表淋巴结,或肿大而有结节的肝脏。还可出现黄疸、腹水等。其他少见的体征尚有皮肤、腹白线处结节腹股沟淋巴结肿大。
酒精(乙醇)在体内分解代谢分为两个步骤,一是在乙醇脱氢酶的作用下,乙醇变成乙醛,然后在乙醛脱氢酶的作用下,乙醛变成二氧化碳和水。“双硫仑”是一种戒酒药,在国外常用来强制戒酒。服用该药后,人体会产生酒精代谢障碍,即乙醇分解的第二步不能进行下去,造成体内乙醛积蓄过多,出现中毒反应,使服药者不能、也不敢沾一点酒精,否则就会出现强烈不适。 头孢霉素为广谱抗生素,临床上应用十分广泛,其不良反应较少,但用药后饮酒而出现“双硫仑样反应”,即乙醛中毒反应的患者并不少见。虽然该药的说明书上专门注明了相关不良反应,医生也会特别嘱咐患者,但是人们对该反应的知晓率很低,即使少部分人知道了也不以为然。 头孢霉素具有与“双硫仑”相似的作用,这些药物会使酒精在人体内氧化为乙醛后不能再继续氧化分解,导致乙醛在体内积蓄,引起乙醛中毒反应。该反应一般在喝酒后8分钟至10分钟出现,慢的一个小时后也会出现。其主要表现为面部发热、面色潮红、视觉模糊、头痛、恶心、呕吐、心动过速、血压下降、烦躁不安等。如果出现得快,缓解、消失得也快,一般休息后即能够自行缓解;如果出现呼吸抑制、心肌梗死、急性心力衰竭等严重症状,就必须立即到医院接受对症治疗,否则可能导致休克甚至死亡。 因此,特别提醒,如果使用了头孢霉素类注射液特别是头孢哌酮和头孢曲松的患者,要严格遵照医嘱,至少10日之内不要喝酒,否则会引起“双硫仑样反应”,轻则身体强烈不适,重则致命。