大家好,今天和大家谈的问题是如何看待早泄。临床发现很多患者把早泄看得特别严重,常常造成自己的焦虑、抑郁、不自信等心理问题,但是早泄算不算严格意义上的一种疾病?我们应该以怎样的态度对待早泄?这个问题却需要深入思考一下。 其实对早泄的争论已经持续很长时间了。比如在2006年美国泌尿外科学术年会上,有部分专家认为药物是治疗早泄的最有效的方法,也有专家认为最好的治疗是心理和行为治疗。“克利佛兰E Althef教授认为:早泄的问题大大超过了单纯生殖神经反射问题,单纯延长时间的治疗忽略了整个男性的性心理健康、自信与和谐,5-羟色胺异常只是个假说。早泄的病理生理迄今未弄清,抑郁、焦虑、缺乏自信不是吃一片药物就能解决的。而纽约的Aarada、旧金山的Sharlip、明尼苏达的Pryor等教授则认为早泄是中枢神经SSRI起关键作用的生殖神经反射问题,药物治疗是有效的。早泄的客观指标通过阴道内射精延迟时间(IELT)测定是可以得到客观证据的,正常人的平均IELT>7分钟,而早泄患者<2分钟。”(以上内容为大会记录内容) 下面分析一下,认为是5-羟色胺异常造成早泄并需要药物治疗的专家,他们的依据主要是是IELT。然而IELT的长短是不是异常又需要与早泄的定义相结合,即先确定哪些人是早泄患者;哪些人是正常人。这两个首先区分开了然后检测早泄患者的IELT,同时检测正常人的IELT,然后二者比较,有统计学意义。但是早泄患者如何确定,是根据检测者自身的判断还是根据某一个诊断标准?我在前面的文章中提到了,其实早泄的诊断标准本来就不确定。并且单纯根据IELT也并不能对早泄作出正确的诊断,而根据一个诊断不明确的统计结果就认定某一群人应该吃药进行治疗,似乎不是一个严肃的态度,至少说服力差。 我们看一下08年国外的一篇有关早泄综述中提到的一些统计资料:表一 射精潜伏期与控制射精能力的统计结果时间认为自己控制射精能力很差或极差认为自己控制的很好1分钟内射精的男人中67.7%32.41-2分钟内射精的男人中56.4%43.6%2-4分钟内射精的男人中20%80.1%换句话说: 在2分钟内射精的人群中,绝大多数感觉自己控制射精的能力减弱,但是32-44%感觉控制得非常好。 超过2分钟的人群中,绝大多数人认为自己控制得非常好,但是仍有一部分人认为自己控制能力减弱。表二射精潜伏期与性生活满意度的统计结果时间认为性生活满意度低感觉性生活很满意或非常满意1分钟内射精的男人中25.4%74.7%1-2分钟内射精的男人中24.4%75.5%2-4分钟内射精的男人中仅7.4%92.6%超过4分钟射精的人群当中IELT已经不是性交满意度的影响因素;这些数据总结: 该结果有趣地显示,阴道内潜伏期并不是一个很重要的性交满意度的影响因子。 从上面的统计可以清楚的看到,同样是1分钟内射精的男人中,有的对性生活满意而有的不满意,有的认为自己控制得很好而有的认为很差,所以单纯IELT并不能说明任何问题。 我个人认为,早泄并不能算一个疾病,即使根据一些检查认为早泄患者和正常人在某些方面存在差异,也不能确定早泄是一种疾病。举个例子来说:我们可以把跑得快的小孩和跑的慢的小孩分为两组,然后检测相关指标进行统计,但不管统计结果有没有差异或有多大差异,都不能认为跑得慢是一种病。因为疾病必然会对身体造成伤害,而早泄不会对身体造成任何伤害,它只影响人的精神和心理,虽然这种影响固然让人很烦恼或者很痛苦,但最多只能算是存在着精神心理上的问题,却远远没有达到可以称得上是“病”的程度。 从动物界来说,射精时间越短的物种,受到的攻击就越少,也就越容易繁衍下去。所以从生物进化的角度考虑,射精时间短是一种优势,是一种生物进化的选择。随着人类文明的进步,人类对性爱的要求越来越高,性爱也超越了原始的动物本能(种族繁衍),更注重对性爱的享受。这种转变才使得射精时间的长短成了一个非常重要的问题。所以尽管目前对本病的发病机制和治疗研究取得了较大的进展,但仍有较多学者坚持早泄“非病”的观点。我在临床治疗早泄的时候,也首先给患者讲明:别把早泄当成一种病。有时候甚至开玩笑的说:“射精快的男人都是优良品种。”呵呵。 有关早泄的争论还将持续下去,短时间内不会有一个明确的结论,不过那是专家们的事了,而我们最好用什么样的态度来对待早泄呢?我认为对待早泄应该像对待身材的高低或跑得快慢那样。有些小孩天生就跑得快些,有的天生就慢些。也许你天生就跑得慢,让你觉得很丢人很不好意思,这很正常,人都要面子,但一定要知道这不是病!如果你想跑快些也可以,不过别找医生,应该找教练,通过训练就能够让自己跑得快些了。如果您觉得跑得快慢无所谓,那就连教练也免了。对待早泄就要有这种心态。事实上也是如此,大部分人并不会因为射精时间短就来就诊的,到医院的毕竟是少数。 那么有些人确实受到射精过快的困扰,并且很苦恼,想通过延长性交时间来改善自己性生活的质量,应该怎么办?我建议这些人可以找泌尿外科或者男科的专业医生进行咨询。在治疗上首先应该从行为训练和心理治疗开始,这两种治疗都是没有任何伤害和副作用的治疗,应该作为首选。如果效果不好,可以结合中药或西药治疗,药物治疗毕竟都有一定的副作用。 手术治疗应该是最后的选择。 我在临床上常发现很多患者都伴有不同程度的心理问题,这是不应该的,也大可不必。性生活中保持轻松自信的心态非常重要,否则会大大影响性生活的质量,所以大家轻易别认为自己有病,使自己背上过多的心理负担。最后祝愿大家都能够以一种轻松的心态来面对性爱享受性爱。
很多人不知道怎么熬中药,每次出门诊时总是反复介绍,所以今天把中药的正确的煮法介绍一下:方法一:(推荐)1 先用清水把中药洗一遍,将水倒掉;2 重新加水,泡半个小时到一个小时,以把草药泡透为准。水量可根据草药的多少来定;3 把药放到火上煮,先用大火煮开,再改用小火煮半个小时即可。4 最后把药液滤出来,分为两次口服。方法二:1 同上:先用清水把中药洗一遍,将水倒掉;2 同上:重新加水,泡半个小时到一个小时,以把草药泡透为准。水量可根据草药的多少来定;3 同上:把药放到火上煮,先用大火煮开,再改用小火煮半个小时即可。4 最后把药液滤出来。5 再加水,同上次一样大火煮开再改用小火煮半个小时。将药液滤出。(即一副药煮两遍)6 将两次滤出的药液混在一起,分两次服用。煮出的药量一般有两个纸杯那么多就可以了,不用太多。很多人每次喝一大碗,喝得胃都不舒服,这样不太好。以上两种方法,唐代以前都是使用第一种方法,从宋元之后才开始用第二种方法。原因是中药所用在于气和味,即中医所说的四气五味。气即寒热温凉,升降沉浮;而味则为酸苦甘辛咸(淡)。中药讲究“补泻在味,随时换气”。医家认为第一遍药液气胜,第二遍药液味胜。所以将两次药液混在一起,则气味更为平和。所以出现第二种煮药方法。但也有很多医家认为这样不符合古法,因为第二遍药液已经没有什么药用价值了,所以对这种方法并不赞成。这些常识大家简单了解一下就行了。我个人比较喜欢第一种方法,但大家在煮药时可以灵活一点:1 如果药量不大,就煮一遍即可,没必要煮两遍。2 如果要量比较大,或者第一遍煮的药液太少,就可以加水再煮一遍。3 有的人煮三遍药,这样不对。另外还要注意两点:1 治疗感冒的药物或者辛香的药物,煮一遍即可,时间也要减半,即大火煮开了,小火煮15-20分钟即可。不要太长,太长了辛香之气都蒸发了,就起不到发表的作用了。 2 有些石类、贝壳类的药物,以及附子、乌头等毒性大的药物要先煎,即先煮半个小时甚至四十分钟,再同其药物一起煮。
行为训练是治疗早泄的重要方法,需要夫妻双方密切配合。许多医生认为夫妻双方共同参与早泄的治疗是非常重要的。妻子的理解与配合,不但能够减轻患者的精神压力,缓解由于早泄而造成的焦虑和抑郁,从而使患者在性爱过程中保持一种轻松的状态,而且通过训练,还会使双方性爱过程逐渐变得更加默契。 然而夫妻共同参与对早泄的治疗也存在着不利的一面,其中最主要的影响就是,由于过于依赖于女方的配合,使患者很难自行掌握控制射精的方法,因此也难以难获得足够的自信心。控制射精的方法是因人而异的,每一个人都能够在性生活中逐渐摸索出适合自己的控制射精的方法。然而传统的行为训练(如性感集中训练),要求在男性感觉到性刺激强烈,快要射精时,立刻停止抽动,如此反复训练。这个过程不但耗时较长,而且对女方的要求很高,使得女方难以长期坚持下去,从而导致了治疗的失败。调查显示:女方不能长期密切配合,也是导致远期疗效降低的最主要原因。 为了解决这个问题,建议早泄患者采用仪器(如取精仪等)进行行为训练。目前广安门医院泌尿外科在早泄的治疗上就是采用了伟力男科工作站作为治疗仪器,并重新设计了早泄的训练方法,取得了较好疗效。使用仪器进行训练,不但可以避免面对配偶时的羞涩与紧张,使自己保持一种轻松的心态,同时也有利于患者反复训练,以找到适合自己的控制射精的方法。 总之,在早泄的治疗上,女方的理解与配合固然重要,而最关键的问题还在于患者能否掌握控制射精的方法。一旦能够不依赖女方配合而掌握控制射精的方法,患者的自信心会显著提高,就能够以一种更为轻松的心态来面对性爱、享受性爱。
前面已经讲过行为训练是治疗早泄的首选方法。今天给大家介绍一下有关早泄的行为训练内容。 早泄是男性常见的性功能障碍性疾病,发病率高,成年男性中的发病率约为35%~50%,占射精障碍患者的90%以上。早泄的病因及发病机制迄今尚未阐明,临床缺乏客观、可靠的检测方法,及统一的诊疗标准,因此治疗困难,患者身心健康和生活质量造成较大的影响。目前的治疗方法主要包括外用药物、抗抑郁药物及手术治疗等,但医生与患者对临床疗效均不满意。 行为治疗是最早用于早泄治疗的方法,曾被认为是治疗早泄的“金标准”,主要包括性感集中训练、阴茎挤捏疗法及停-动技术。性感集中训练是由Master和Johnson创立的一种性行为治疗方法,其目的是将性爱的目标转移到对性快感和性愉悦的享受上,通过拥抱、抚摸、按摩等触觉刺激的手段,来体验和享受性的快感,克服对性的恐惧,建立和恢复性的自然反应。(具体操作方法就不介绍了,网上和书上都能找到。)需要注意的是这种方法的核心理念,即专注于对性爱的享受上。这个核心理念在我后来设计的训练方法中被继承下来。 性感集中训练曾经风靡一时,后来却越来越少被临床使用了,这是为什么呢?最重要的原因,就是它的疗效不确定。Masters和Johnson报道行为疗法治疗早泄的成功率为60%~95%。然而其远期疗效并不满意,3年后成功率降为 20-30%。因此这些方法虽然简便、安全,但因为耗时较长、远期疗效不确定,目前已经越来越少被临床使用。 然而目前仍有不少学者坚持认为:对早泄最好的治疗仍然是心理和行为治疗。最近的一项调查结果也支持了这个观点。国外的Waldinger 和Schweitzer推荐美国精神病协会在颁布《精神疾病诊断和统计手册》第五版(DSM-Ⅴ-R)时,使用一种新的早泄分类方法。这种方法将早泄分为4类:Lifelong PE 、 Acquired PE, 、Natural Variable PE 、Premature-Like Ejaculatory Dysfunction(不翻译了,大家知道分成四类就行了)。这四种类型中,Lifelong PE 和部分Acquired PE需要药物治疗,约占早泄发病的5%;其余的都可以通过行为训练和心理治疗得以治愈。 我在早泄治疗方案设计的初期,分析了性感集中训练的设计方案,认为这种方法在设计上存在着较多的缺陷: 第一,该训练方法需要配偶密切配合,未能很好的解决患者的心理问题,忽略了对患者自信心的培养。性爱中配偶的配合是很重要的,但是由于的性感集中训练过于依赖配偶的配合,男性很难通过训练以掌握适合自己的控制射精的技巧和方法。这样的结果就导致了在患者在配偶配合不当的情况下无法很好的进行性爱,从根本上就没法树立起性爱中的自信心。 第二,耗时较长,难以坚持。传统的性感集中训练需要配偶之间长期密切配合,双方均难以坚持,而女方不能长期配合也是导致远期疗效降低的最主要原因。同时还引起了另一个很严重的问题,就是把夫妻间的性爱变成了一种治疗的过程,使得性爱完全变味。 第三,不便于医患之间的有效沟通。很多早泄患者由于受到各种错误信息的误导,形成了很多错误的观点,同时很多患者还存在着各种各样的心理问题。早泄的治疗不仅仅是时间的延长,还要通过心理治疗解决患者的心理问题,恢复其心理健康。但由于传统的性感集中训练要求患者在家治疗,医生对患者训练过程中出现的行为及心理问题不能及时的发现和纠正,常常导致训练难以达到预期的目的。 这些设计上的缺陷,直接导致了性感集中训练远期疗效的降低,甚至是治疗上的失败。由此可见,并非是行为训练本身的不适合早泄的治疗,而是具体的训练方法需要改进。因此在博士后工作期间,在导师的指导下,我对早泄的行为训练进行了重新设计,将夫妻之间进行的行为训练,改为用仪器进行训练治疗。一方面坚持了性感集中训练核心理念,即专注于对性爱的享受;另一方面极力弥补其设计上的不足,注重医患之间的有效沟通、患者自信心的培养和控制射精方法的掌握。目前这套治疗方案取得了较好的疗效,从临床上证明了行为训练这种治疗方法的正确性和重要性。