转移性肝癌又称为继发性肝癌或肝转移瘤,是全身各脏器的恶性肿瘤转移至肝脏生长所致由于肝脏的解剖及组织学特点,肝脏是极为适宜于肿瘤细胞生长的器官,是最容易形成转移性肿瘤的器官之一。晚期肿瘤最终约有80%以上的患者发生肝转移。胃肠道肿瘤最容易发生肝转移,约占肝转移瘤的60%至70%,其次为乳腺癌、肺癌、食管癌、胰腺癌、胆囊癌、胆管癌、肺癌、肾癌、膀胱癌、卵巢癌、软组织肿瘤等。转移性肝癌的治疗包括全身治疗和局部治疗。全身治疗主要是适合各种肿瘤的化疗、分子靶向治疗等,局部治疗包括手术、微创消融治疗、放疗等。局部治疗非常重要,因为无论化疗或者分子靶向治疗最终均会耐药而失去治疗效果,已经有大量的临床数据证实肿瘤如果能够得到很好的局部控制,其生存期必将得到明显的延长。其中微创消融治疗(微波、射频)优势突出,适合一个或者多个转移瘤,而且可以反复治疗,病人痛苦少,恢复较快,疗效好。
1.口服中药煎剂或中成药:(1)中医治疗可以贯穿肺癌治疗的始终,早在《黄帝内经》中就有强调“治未病”理论,对于体检发现肺结节或肺磨玻璃影的病人,口服中药可祛瘀化痰散结。(2)对于手术病人,术后辅以益气养血中药,可以帮助机体恢复,减轻手术并发症。(3)在放化疗、靶向治疗、免疫治疗等期间服用扶正抗癌中药,不仅能减轻这些攻击性抗肿瘤治疗带来的毒副反应,还可以调节机体免疫和升血,起到减毒增效的协同作用。(4)对于手术、放化疗结束后定期随访的病人,通过中药扶正祛邪,巩固疗效,可以减少肺癌复发转移的机会。(5)对于晚期不能耐受任何攻击性治疗的患者,口服中药可以控制肿瘤进展,减轻症状,延长生存期,提高生活质量。2.穴位贴敷、微针针刺、埋针治疗:肺癌属于中医“肺积”、“息贲”、“虚劳”等范畴,主要由于正气虚损,气血阴阳失调,邪毒趁虚而入,导致气机不利、血行受阻、津液失布,聚而成痰,痰瘀气阻,日久发病。通过穴位贴敷、微针针刺、埋针治疗可调理气机,活血通络,辅助提高人体正气,常用的穴位有肺腧、列缺、定喘、风门等,同时特定的穴位还可以起到止痛(如合谷)、止吐(如内关)、增强食欲(如足三里)、化痰(如丰隆)、退热(如大椎)等作用。3.中药熏药:包括中药泡手和足浴等,通过特定的组方作用于局部,可起到清洁皮肤、促进血液循环、降低血液黏稠度、缓解手足综合症状、镇静安神等作用。4.贴敷疗法:通过药物渗透到皮肤起到治病的作用,如芙黄膏外敷可治疗化疗引起的周围静脉炎、尿酸升高引起的痛风,大黄粉敷脐治疗药物引起的便秘,芒硝外敷治疗胸腹水,蜈蚣粉、南星等外敷局部止痛等。5.艾灸:对于肺癌骨转移引起的疼痛患者,艾灸局部阿是穴可以起到温经通络止痛的作用;对出现食欲减退、食纳欠佳,腹泻便溏的肺癌患者,可以艾灸神阙、足三里等益气健脾;对于肺癌出现怕冷、汗多的患者,艾灸关元、气海可以扶正敛汗。6.中医食疗:多食玉米、黑米、黑豆、黑芝麻、花生、小米等营养价值高的食品,同时多吃蔬菜水果如白萝卜、卷心菜、香菇、苹果、梨、猕猴桃、大枣等以补充维生素和纤维素。对于放化疗引起的食欲减退、恶心呕吐等患者,可适当进食山楂、姜汁、藕汁、芦根、薏米、白扁豆、陈皮等。对于贫血或放化疗引起的骨髓抑制病人,可酌食红枣、猪肝、龙眼肉、乌鸡肉、鳖肉等。7.其他:如中医理疗可以改善下肢血液循环,预防肿瘤患者血液高凝引起的深静脉血栓;中药灌肠起到润肠通便的作用;耳穴埋籽(肺、肾、脾胃、交感、神门)益气补肺、增强食欲、调节内分泌等。
原发性肝癌(Primary liver cancer,PLC,以下简称肝癌) 是常见恶性肿瘤。由于起病隐匿,早期没有症状或症状不明显,进展迅速,确诊时大多数患者已经达到局部晚期或发生远处转移,治疗困难,预后很差,如果仅采取支持对症治疗,自然生存时间很短,严重地威胁人民群众的身体健康和生命安全。肝癌如果能够早期发现,并通过积极、规范的治疗可以极大的提高肝癌的生存率,其中大部分早期肝癌可以获得根治的效果。所以早期发现肝癌非常重要。(一) 高危人群的监测筛查。我国肝癌的病因因素,主要有肝炎病毒感染、食物黄曲霉毒素污染、长期酗酒以及农村饮水蓝绿藻类毒素污染等,其他肝脏代谢疾病、自身免疫性疾病以及隐原性肝病或隐原性肝硬化。在中国约90%的肝癌主要由慢性乙型肝炎、肝硬化所致。由于肝癌的早期诊断对于有效治疗和长期生存至关重要,因此,十分强调肝癌的早期筛查和早期监测。常规监测筛查指标主要包括血清甲胎蛋白(alpha-fetoprotein,AFP)和肝脏超声检查(US)。对于≥40岁的男性或≥50岁女性,具有HBV和/或HCV感染,嗜酒、合并糖尿病以及有肝癌家族史的高危人群,一般是每隔6个月进行一次检查。通过血清甲胎蛋白(AFP)和肝脏超声检查(US)可以早期发现90%的肝癌。(二) 健康人群的监测筛查。我们知道仍然有一部分的肝癌患者无肝炎或肝硬化病史,所以对于健康人群也应进行健康体检,建议每年一次的肝脏B超及AFP检查。早期肝癌能自我发现吗?肝癌的亚临床前期(早期)是指从病变开始至诊断亚临床肝癌之前,患者没有临床症状与体征,临床上难以发现,通常大约10个月时间。在肝癌亚临床期(早期),瘤体约3-5cm,大多数患者仍无典型症状,诊断仍较困难,多为血清AFP普查发现,平均8个月左右,期间少数患者可以有上腹闷胀、腹痛、乏力和食欲不振等慢性基础肝病的相关症状。因此,对于具备高危因素,发生上述情况者,应该警惕肝癌的可能性。一旦出现典型症状,如肝区疼痛、食欲减退、消瘦、黄疸、发热等往往已达中、晚期肝癌,此时,病情发展迅速,医疗手段非常有限,生存期一般在3-6个月左右。所以为了您和家人的健康,定期体检,尤为重要。
原发性肝癌术后或微波治疗后仍有一部分病人出现复发甚至转移,因此术后的复查和治疗非常重要。术后复查可以早期发现肝癌复发,对于复发患者,早期微波消融仍能达到完全消融、治愈的目的。我们知道,在中国原发性肝癌90%以上是由慢性乙型肝炎和肝硬化导致的。术后积极的抗病毒治疗能够明显降低肝癌的复发率。必须将患者的病毒指标(HBV-DNA)降低到最低,有利于肝炎的控制,甚至一部分肝硬化患者的肝脏组织学得到改善。在饮食方面,必须戒酒,酒精对肝脏非常有害,会加重、加速肝硬化,导致肝癌复发。患者应多食用一些新鲜的蔬菜、水果、牛奶、鱼虾等富含蛋白质的食物,有利于肝功能的改善。在心理方面,肝癌患者应保持心情舒畅,中医认为“肝为刚脏,性喜条达、主疏泄”,心情郁闷、情志不畅可导致肝气郁结,气滞血瘀长期积聚不散,为癌毒提供附着或潜伏的场所,待机体抗癌毒力量不足以对抗癌毒时便会发生肝癌。祖国医学认为肝癌多属中医“肝积”、“臌胀”、“黄疸”、“肥气”范畴,多由正气虚衰、情志不畅、脏腑失调、疫毒侵盛所致,中医治疗一般辩证施治,以扶正祛邪为治疗总则,采用疏肝健脾、活血祛瘀、调整脏腑气血阴阳等治疗方法,使患者体内正气旺盛、脏腑功能协调,免疫功能得到增强,病无从而生。
肝脏超声检查和AFP检查只能作为原发性肝癌的初步筛查,确诊肝癌有其严格的规定:1.病理学诊断标准:肝脏占位病灶或者肝外转移灶活检(B超或CT引导下肝穿刺活检术)或手术切除组织标本,经病理组织学和/或细胞学检查诊断为HCC,此为金标准。 2.临床诊断标准:在所有的实体肿瘤中,唯有HCC可采用临床诊断标准,国内、外都认可,非侵袭性、简易方便和可操作强,一般认为主要取决于三大因素,即慢性肝病背景,影像学检查结果以及血清AFP水平;但是学术界的认识和具体要求各有不同,常有变化,实际应用时也有误差,因此,结合我国的国情、既往的国内标准和临床实际,专家提议宜从严掌握和联合分析,要求在同时满足以下条件中的(1)+(2)a两项或者(1)+(2)b+(3)三项时,可以确立HCC的临床诊断:(1)具有肝硬化以及HBV和/或HCV感染(HBV和/或HCV抗原阳性)的证据;(2)典型的HCC影像学特征:同期多排CT扫描和/或动态对比增强MRI检查显示肝脏占位在动脉期快速不均质血管强化,而静脉期或延迟期快速洗脱。①如果肝脏占位直径≥2cm,CT和MRI两项影像学检查中有一项显示肝脏占位具有上述肝癌的特征,即可诊断HCC;②如果肝脏占位直径为1-2cm,则需要CT和MRI两项影像学检查都显示肝脏占位具有上述肝癌的特征,方可诊断HCC,以加强诊断的特异性。(3)血清AFP≥400μg/L持续1个月或≥200μg/L持续2个月,并能排除其他原因引起的AFP升高,包括妊娠、生殖系胚胎源性肿瘤、活动性肝病及继发性肝癌等。病理学诊断标准、临床诊断标准据适用于肝癌的诊断,但病理学诊断特别是B超或CT引导下肝穿刺活检术有一定的手术并发症如出血、感染、针道的种植转移等,现在越来越多的倾向于临床诊断,但对于临床诊断较为困难的则必须采取病理学诊断。
肝癌的中医治疗,大体上可分为早、中、晚期。其治疗原则,可宗《医宗必读·积聚》篇指出的:“初者,病邪初起,正气尚强,邪气尚浅,则任受攻;中者,受病渐久,邪气较深,正气较弱,任受且攻且补;末者,病魔经久,邪气侵凌,正气消残,则任受补。”根据以上原则,在治疗方面初宜行气活血、消癥散结,继则攻补兼施,后以疏肝健脾,扶正祛邪为大法。肝癌的分型治法分述如下:1、肝郁脾虚型 主要表现为上腹肿块、腹胀腹痛;胃纳差,食后胀悶更甚;倦怠无力,形体消瘦,大便溏;舌质暗红或胖淡,边有齿印,苔薄白,脉弦细。治法宜疏肝健脾,消积散结。方选柴胡疏肝散合参苓白术散加减。组方如下:柴胡12克,白芍12克,云苓12克,党参24克,白术15克,生苡仁30克,郁金12克,八月札15克,木香6克,内金6克,甘草6克,七叶一枝花15克。2、气结血瘀型 主要表现为上腹积块明显,按之坚硬,痛处固定,甚则痛引腰背,入夜更剧,舌质紫暗,边尖有瘀点瘀斑,苔薄黄,脉弦滑或细涩。治法宜理气止痛,祛瘀消癥。方选膈下逐瘀汤加减。组方如下:当归12克,川芎6克,桃仁12克,丹皮12克,赤芍15克,枳壳12克,柴胡12克,炙鳖甲15克,徐长卿15克,元胡12克,田七片12克,石见穿15克。3、肝胆湿热型 主要表现为脘腹胀满,发热出汗,倦怠无力,口干口苦,恶心纳呆,或身黄目黄,小便黄,舌质红,苔黄腻,脉滑数。治宜清热利湿,解毒消积。方选茵陈蒿汤加减。绵茵陈20克,栀子12克,大黄12克,生苡仁30克,虎杖15克,仙鹤草20克,白茅根20克,猪苓15克,白花蛇舌草30克,八月札15克,七叶一枝花15克,丹参12克。4、肝肾阴虚型 主要表现为形体消瘦,神疲体倦,胁肋隐痛或腹胀如鼓,青筋暴露,纳差等;口干津少,舌质嫩红,苔少或无苔,脉细或细数。治法宜益气养阴,滋肝补肾。方选一贯煎加减。生地18克,沙参15克,麦冬12克,炙鳖甲15克,杞子12克,川楝子12克,当归12克,山萸肉12克,仙鹤草30克,生苡仁30克,八月札15克,丹参15克。 由于肝癌是全身性疾病,症状复杂,变化多端,所以治疗时应从整体着手,中西医结合综合治疗,千方百计消灭痼疾。
以前包括现在人们一提到肝癌,就“谈癌色变”,家庭成员中有人患了肝癌更像天塌下来了一样,感到无助和绝望!确实肝癌称为“癌中之王”,中晚期肝癌如果不通过积极的治疗,其发展迅速,来势汹汹,一般生存期仅有3-6个月左右。随着现代医学的迅速发展,肝癌的治疗迎来了崭新的时代。包括手术、微创消融、介入、放疗、生物治疗、化疗、中医中药的治疗。多种手段、多种方法给肝癌患者带来了生的希望!一、 早期肝癌的治疗早期肝癌的治疗目标是治愈。肝癌并不可怕,早期肝癌是有可能治愈的。早期肝癌的传统治疗是手术治疗,手术治疗包括肿瘤切除术和肝移植。早期肝癌的肝肿瘤切除术5年生存率大概在60%-70%,肝移植手术5年生存率大概在75%左右。但是肝肿瘤手术切除手术后很大一部分患者会出现复发。而肝移植手术目前国内供肝(肝源)较少,费用昂贵,绝大部分肝癌患者都不能进行肝移植术,有的患者甚至在等待肝移植术的过程当中就已经死亡。所以就诞生了肝癌治疗的新疗法—肝癌微创消融技术(射频、微波等)。肝癌微创消融技术治疗早期肝癌已经有20多年的历史,技术已相当成熟,无论对于初治患者、手术后复发患者以及等待肝移植术的患者,其5年生存率与手术大量数据已证实无差异。具有创伤小、恢复快、疗效好、可反复治疗等诸多优点。二、 中晚期肝癌的治疗中晚期肝癌的治疗目标是提高生活质量、延长生存期。中晚期肝癌的治疗方法有介入治疗、微创消融治疗、放疗、生物治疗、中医中药治疗等诸多方法。诸多方法可联合使用,达到疗效的最大化,给患者带来最大的获益。对于肿瘤大于5cm,可先采取介入疗法,随后采取微创消融治疗,一部分患者仍能获得较好的效果,甚至治愈。对于有门静脉癌栓的患者可以采取放疗并联合微创消融、介入治疗等方法,可极大地延长患者的生命。生物治疗和中医中药的治疗可以明显提高患者的生活质量,延长生存,让患者舒舒服服的活着。
肝癌微波治疗技术简介一、什么是肝癌微波消融技术?肝癌微波消融技术是肿瘤微创消融技术的一种,具体治疗方法是在B超或CT引导下将微波天线(微波针)经皮穿刺至肿瘤部位,启动微波治疗仪,使肿瘤内的极性分子如水分子蛋白质分子出现高频反复的转向运动,极性分子间的互相摩擦可使肿瘤内部的温度迅速上升至110℃以上的高温,肿瘤迅速死亡,而肿瘤细胞在60℃时即可瞬间灭活。二、肝癌微波消融治疗有哪些优点?1、微创与传统手术相比,肿瘤微创消融治疗技术(微波、射频等)具有微创、痛苦少、安全性高的特点,手术恢复快,术后第二天即可下床,无手术疤痕。2、高效对于≦5cm的肿瘤,国内外已有大量证据证明肿瘤微创消融治疗技术的有效性、总生存率与传统手术相比结果一致。3、精准肝癌微波消融治疗技术是在影像技术引导下(B超、CT),利用微波天线对肿瘤进行消融,具有精确定位、原位灭活的特点,就像军事领域内的导弹一样精确制导,对军事目标能够精确打击。4、可重复性 一般情况下肿瘤患者经过手术后复发能够接受再次手术的少之又少,与患者意愿、再次手术的难度、高风险有关,而肿瘤微创消融技术具有可反复、多次治疗,病患及医生更乐意接受,再次手术仍可能达到肿瘤完全消融的目标。5、适应症广 对于手术无法切除的多个病灶,利用肿瘤微创消融治疗技术可对肿瘤进行逐一灭活,给肿瘤患者带来了希望。三、哪些患者适合肝癌微波消融治疗?(一)、原发性肝癌的适应症:1、对于直径≦5cm的单发或多发(≦5个)肿瘤,无血管、胆管或远处转移,肝功能Child-PughA或B级的早期肝癌,微波或射频消融是外科手术以外的最好选择。2、对于单发肿瘤直径≦3cm的小肝癌,消融多可获得根治性消融。3、肿瘤距肝门部肝总管、左右肝管的距离应至少为5mm。4、对于多个病灶或较大的肿瘤(直径≧5cm),根据肝功能的情况,可采取肝动脉化疗栓塞(TACE或TAE)联合微波消融治疗。(二)、转移性肝癌的适应症:转移性肝癌微波消融的适应症与原发性肝癌基本一致,但有几点不同:1、转移性肝癌大都不伴有肝硬化,肝功能状况较佳,微波消融对于肿瘤大小和数目的要求较原发性肝癌为宽,但仍然不可随意扩大适应症。如果肿瘤较大或数目较多,可采取分次消融方案。2、转移性肝癌一般建立在原发灶已经得到治愈或控制的基础上。但对于原发病灶控制较好的情况下,且预期生存时间超过6个月,也可进行微波消融,较好的局部控制,最大限度的降低肿瘤负荷,必然带来了较好的生活质量和较长的生存期。四、肝癌微波消融术前需要做哪些检查? 虽然肝癌微波消融技术是一项微创技术,其创伤性及并发症远远低于手术治疗,但是其也有一定的适应症和禁忌症,所以微波消融术前的评估非常重要。包括全身一般情况的评估如血常规、肝肾功能、凝血指标等,以及近期的肝脏CT及核磁共振检查。术前细致的评估必然给手术的安全性及有效性提供强有力的保障。五、肝癌微波消融手术后有哪些注意事项?肝癌微波消融术后一周之内饮食宜清淡,适当吃一些蔬菜、水果。不宜剧烈活动,情绪保持舒畅,心态乐观。有战胜病魔的必胜信念,有利于疾病的康复。此外定期随访非常重要,及早发现情况,有利于及时治疗,一般术后1至2月左右复查肝脏CT或核磁共振。南通市中医院肿瘤科引进肝癌微波消融技术,适用于原发性肝癌及转移性肝癌,具有疗效好、副作用小、恢复快等优点,给南通地区的患者带来了福音。肝癌微波消融专家门诊:门诊2楼13号诊室肝癌微波消融专家门诊时间:每周六上午联系人:陶玉华副主任医师联系电话:0513-8512636713073277339