苑中甫医生的科普号

什么是先天性无子宫？先天性无子宫属于女性生殖器官发育异常。后者包括子宫未发育或发育不全等，如始基子宫和幼稚子宫。始基子宫极小，多无宫腔或虽有宫腔而无内膜生长。幼稚子宫的宫颈相对较长，多呈圆锥形，外口小；子宫体比正常小，常呈极度前屈或后屈，宫体与宫颈之比为1：1或2：3(正常成年妇女为2：1)。先天性无子宫或始基子宫患者无月经来潮，婚后无生育，通常不必进行处理。幼稚型子宫患者可无月经，亦可有月经过少、迟发、痛经、经期不规则等表现，这类患者如果能在青春期及时就医，经过正规治疗幼稚子宫可以增大，有些人还可出现规律月经甚至正常妊娠。 子宫移植可以实现吗？随着外科移植手术的不断进步、免疫抑制研究的不断进展，辅助生殖技术的不断提高，子宫移植也越来越受到重视。子宫移植是子宫移植先驱计划实验的一部分，试验是否可能以移植子宫孕育孩子，实现无子宫和不孕妇女们怀孕生育的梦想。目前世界上很多国家都在尝试进行子宫移植手术。2014年10月，全球在首个“移植子宫”内孕育的婴儿在瑞典出生。这是对于先天性无子宫患者来说，可谓一个振奋人心的好消息！ 子宫移植难点在哪里？第一，免疫排斥反应。子宫移植本质上来说也是异体器官移植，所以也就面临着持续的免疫排斥反应。 第二，不一定能成功怀孕。子宫移植手术的完成并不意味着可以像正常人一样成功受孕，由于患者的卵巢和子宫并不是连通的，因为需要通过体外受精胚胎移植来尝试怀孕。 第三，子宫存活时间受限。虽然有动物实验表明，子宫缺血保存最长可达 24 小时，但对于人类而言，尚无此类确切的数据可参考。 困难重重不可怕，我们有着多年肝移植、肾移植、心脏移植的经验，有着处于前沿的辅助生殖技术，实现子宫移植并不遥远。让我们一起努力，共同实现孕育生命的愿望！郑大一附院 苑中甫教授中国医师协会微创分会妇科内镜专业委员会常务委员 河南省医学会妇科肿瘤委员会常务委员 河南省医学会微创外科学会妇科内镜学组副组长 河南省中西医结合妇科微创分会主任委员 中国抗癌协会河南省妇瘤专业委员会副主任委员 河南省康复医学会妇产科分会主任委员 中国医师协会妇科内镜专业委员会常务委员 河南省医学会妇科肿瘤委员会常务委员 河南省医学会微创外科学会妇科内镜学组副 组 长 河南省中西医结合妇科微创分会主任委员 中国抗癌协会河南省妇瘤专业委员会副主任委员 海峡两岸医药卫生交流协会海西微无创专家委员会常务委员 河南省住院医师规范化培训专业技能考官专家成员 河南省首席科普专家首席专家

2018年4月24日，我院妇科二病区主任苑中甫教授团队利用单孔腹腔镜技术，为一名患有宫颈癌的年轻女性成功实施单孔腹腔镜广泛子宫切除术+盆腔淋巴结清扫术+双侧附件移位术，手术顺利，术后患者恢复良好。据悉，该手术为我省首例单孔腹腔镜宫颈癌根治术。王某某，女，38岁，在外院诊断为宫颈癌IB1期，慕名至我院妇科苑中甫教授处治疗，经详细检查、仔细评估患者病情及分期，苑中甫教授决定为该患者实施单孔腹腔镜宫颈癌根治术。4月24日，在苑中甫主任的指导下，张瑞涛副教授、邱海峰博士在手术室、麻醉科的大力配合下，历时3个小时顺利地完成了手术。同日妇科二病区韩丽萍教授也成功完成一例单孔腹腔镜子宫内膜癌全面分期手术。成功实施单孔腹腔镜妇科恶性肿瘤根治术是我省妇科恶性肿瘤手术零的突破，标志着我院妇科恶性肿瘤腹腔镜手术治疗能力已到达国内领先水平。单孔腹腔镜手术也称为Bandaid手术、锁孔手术，是利用脐部皮肤自然褶皱建立单切口手术器械入路的国际前沿微创外科技术。妇科传统腹腔镜手术需在下腹部建立多切孔手术器械入路，恶性肿瘤则需三至四孔手术器械入路，腹部切口较多、术后形成瘢痕后影响皮肤美观。单孔腹腔镜手术则最大限度地避免了这些弊端，具有更加明显的微创、美观、术后疼痛更轻、恢复更快等优势，深受女性患者的欢迎。但是，由于单孔腹腔镜手术受到手术器械入路孔道数目的限制，器械置入部位相对集中，手术器械之间相互干扰，影响操作及手术视野，使手术难度大大增加，宫颈癌根治术是妇科四级腔镜手术，手术难度大、手术时间长，实施单孔腹腔镜宫颈癌根治术要求手术医生必须具有非常娴熟和高超的腹腔镜手术技巧。因此，能否成功开展单孔腹腔镜的妇科恶性肿瘤根治手术是目前衡量一家医院妇科微创水平的重要指标之一。2018年以来，苑中甫主任带领妇科二病区医护人员积极借鉴国内外微创治疗的先进技术，实施了单孔腹腔镜卵巢良性囊肿剥除术、多发子宫肌瘤子宫全切术等妇科三、四级手术，为实施单孔腹腔镜妇科肿瘤根治手术打下了良好的基础。目前单孔腹腔镜手术已成为妇科二病区常规微创手术方式之一。

前两天（上周四）的门诊和远程会诊，让我心情很沉重。一天当中，就碰到了三个妇癌手术不当的病人，其中一个是在郑州荥阳某医院做的，从他们术后的病理来看，是一个子宫内膜癌患者II期，满宫腔都是癌灶，癌灶浸及了宫颈，按规定应该是要做广泛性子宫全切手术+双侧附件切除术+盆腔淋巴结清扫术+腹主动脉旁淋巴结切除术+骶骨前淋巴结切除术，但该医院仅仅做了子宫切除术+双侧附件切除术，手术范围大大缩小。另两个是在外地县级医院做的。一个是宫颈癌，术前还做了宫腔镜，但还是误诊了，术后病理报告是宫颈癌，而且癌变累计宫颈全层，还有脉管内癌栓，应该做III型的广泛性子宫切除术+双侧附件切除术+盆腔淋巴结切除术+腹主动脉旁淋巴结取样术或放射治疗，但由于术前误诊，只做了单纯的子宫全切术，造成了术后在治疗的困难和被动。第三个是年轻的卵巢早期癌患者，没有孩子，在当地做了腹腔镜剥除手术，本来是一个Ia1期的病人，手术方式选择不当，升级为Ia3级，其预后就会很差。对于这些类似情况，因为各种原因，有时我们不愿意讲出来，但一天当中一下碰到这么多的病人，我很痛心。我提醒以后的妇癌患者，以目前我国的国情，还是应当谨慎选择就诊的医院和医生。

有些女同志，得了妇科病，需要手术。有时大夫建议她切除子宫，她觉得切除了子宫，就会变老，就会变成男人，或者认为切除了子宫，体内的毒素就排不出来了。其实这些都是误解。子宫是孕育胎儿的场所，同时也是产生月经的地方。切除了子宫，想在生孩子是不可能得了；切除了子宫，想来月经也不可能。对于女性，这就是子宫的最大作用。正因为如此，凡是以后有再生育可能的女性，不到万不得已，是不能切除子宫的。但患了必须切除子宫的疾病，就必须毫不犹豫的切除子宫，比如晚期宫颈癌、子宫内膜癌、上皮性卵巢癌等等，以挽留生命。切除了子宫，不会变老，因为子宫不负责女性变不变老的事情，变不变老是由卵巢控制的。只要保留了卵巢，女性理论上就不会提前变老。但有极少数病人的卵巢血供有相当比重是由子宫动脉供应的，切除子宫后卵巢血供会减少，卵巢功能会受到影响，应予重视，需要听取有经验的大夫的劝告。切除子宫绝对不会变成男人，这一点毫无疑问，那样的认识是无知的表现。月经血并非毒素，其实切除了子宫后，女性失血减少，有助于贫血的纠正，反而是好事。所以，对于女性患者来说，切除不切除子宫，需要有经验的医生帮你判断。

目前在临床上，不管患者年龄大小，也不管是否生育过，只要一做盆腔超声，绝大多数女性都会被报告有宫颈囊肿，很多病人特别惧怕。那么，宫颈囊肿是什么呢？其实，宫颈囊肿是因为宫颈纳氏腺管炎症导致腺管阻塞，腺体分泌的粘液不能排除积聚而引起的，属于良性病变，一般没有症状，只是在妇科检查或盆腔超声检查时被发现。发现宫颈囊肿是否需要治疗呢？由于宫颈囊肿属于良性病变，本身有没有症状，也不会继发癌症，同时因为生长部位的特殊性，一般也不会生长的很大，因此，单纯的宫颈囊肿是不需要治疗的。那么由此说来是不是宫颈囊肿就不需要重视了呢？也不全是。宫颈囊肿的病人，如果同时合并HPV高危型感染，宫颈上皮细胞发生癌前病变时，这些上皮病变会沿着上皮基底膜向那氏腺生长，病变的上皮将那氏腺上皮细胞取代，也就是我们常说的：“累腺”，那么这种情况下就必须处理，否者日后就有发展为宫颈癌的机会。因此，当你被发现有宫颈囊肿，不要过于害怕，也不要轻视，应当在有经验的医生的指导下观察或治疗。

宫颈癌的手术治疗选择主要依赖以下几点：1、根据疾病分期选择：早期（IIa以前）者可以选择手术，晚期病人选择放疗。Ia1期，无淋巴脉管浸润：筋膜外宫全切即可。Ia1期伴淋巴脉管浸润或Ia2期：II型子宫全切+盆腔淋巴结切除术。Ib1期和IIa1期：III型子宫全切+盆腔淋巴结切除术+必要时腹主动脉旁淋巴结取样术。Ib2期和IIa2期：III型子宫全切+盆腔淋巴结切除术+腹主动脉旁淋巴结取样术。2、根据年龄、生育要求选择：年轻有生育要求的早期患者，可以选择保留生育功能的手术术式。Ia1期：子宫颈冷刀锥切术。Ia2期或肿瘤直径小于2cm的Ib1期：广泛性子宫切除术+盆腔淋巴结切除术。3、根据就诊医院及主管医生的医疗技术水平选择：宫颈癌一般要求应该到大型三甲医院就诊手术，选择具有丰富临床经验的临床医生主刀手术。一般认为，手术医生做的手术越多，他的手术越熟练，效果就越好。熟能生巧，这道理大家都知道。医院和医生的技术水平直接决定病人的治疗效果。4、根据医院的设备条件选择：宫颈癌手术范围大，可以说是妇科最大的手术，医院的级别和设备是完成手术的必要条件。一般来说，医院级别越高，规模越大，其医疗设备条件就越高。尤其是宫颈癌手术目前全世界大型医院都是采用腹腔镜等微创治疗方法，开腹手术等落后的手术方式已经淘汰，对设备的要求更高。好的腹腔镜是完成手术的先决条件，纵然医生再有本事，如果没有好的腹腔镜，用差的腹腔镜能做好宫颈癌的手术简直是天方夜谭。巧妇难为无米之炊，这道理谁都懂。

患了子宫肌瘤，有人特别惧怕，有人不以为然，谁对谁错？其实不能简单的划分对错。患了子宫肌瘤，一定要即使得看大夫。大夫也分等级，要到正规医院早有经验的大夫看。看看你的肌瘤是否需要治疗。一般而言，子宫肌瘤应用药物治疗是基本无效的。子宫肌瘤的治疗一般采用随访或手术。无症状，肌瘤小者可以随访观察；肌瘤大者或生长迅速者则需要手术。手术可以采用子宫肌瘤剔除术，也可采用子宫切除术。一般单发的、年轻的患者应当采用肌瘤剔除术，近绝经的患者可以采用子宫切除术。单纯的切除子宫理论上不会导致女性提前衰老，但临床上有极少数患者切除子宫后卵巢会提前功能衰竭，而且这些患者手术前无法得到鉴别，因此理论上讲，这种情况尽管极少，但对个体来说还是应当避免的。另外，保留子宫有时也不是完全适合的，某些情况下甚至可能是不利的。所以说，子宫肌瘤保留子宫与否，应当听取有经验的妇科专家的意见，他们的专业知识会给你极大的指导和帮助，切不可自以为然。本文系医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

宫颈癌什么年龄容易高发？大家会说：50岁到55岁。年轻人会不会发生宫颈癌呢？会。今天又收治一位26岁的宫颈癌患者，此患者的特别之处在于：1、年轻；2、产后仅1年半；3、症状不重，病人7天前自觉还没有任何症状，只是最近一周才有同房后子宫出血；4、病变已经比较严重，宫颈癌灶的直径大小已经有11cm，这是我从医31年来见过的最大的宫颈癌局灶病变。加上病房内收治的另外2个30岁以下的宫颈癌病人，近期内已经有3个30岁以下的年轻女性患有宫颈癌，真是比较可怕。年轻宫颈癌患者的病人进展快，预后差。凡是有反复同房后接触性出血者，必须重视，及早到正规医院就诊，以便早期诊断和治疗。本文系苑中甫医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

1、卵巢癌患者如何选择治疗方式？卵巢癌患者是先手术好呢还是先化疗好呢？在我国，碰倒这类疾病，妇科（肿瘤）专家和内科肿瘤专家常常意见不同，内科专家会毫不犹豫的选择化疗。这样的选择对吗？事实上，目前在国际上对于卵巢癌的治疗，治疗方式的选择比较一致：手术+化疗。对于早期卵巢癌，大家的治疗方案选择一致：即直接手术，术后视情况给予化疗。手术方式为卵巢癌分期手术。对于晚期卵巢癌，美国主张：凡是怀疑卵巢癌的病人，需要先进行手术探查，明确肿瘤的原发部位、类别、期别、肿瘤细胞的分化程度等。如果术中确定为卵巢癌，尽最大努力行肿瘤细胞减灭术，以减少肿瘤细胞负荷，增加术后化疗效果，减少术后化疗耐药。而欧洲及日本则主张，如果估计手术不能取得满意的肿瘤细胞减灭术，主张先行3个疗程的化疗，使肿瘤肿块缩小后再行中间型肿瘤细胞减灭术。但这种选择可能增加患者术后耐药的机会。肿瘤细胞减灭术后继续加用化疗等其他治疗方法。总之，卵巢癌只进行化疗的方案是错误的。卵巢癌属于妇科疾病，治疗方案应当以妇科肿瘤专家的意见为主。2、卵巢癌患者如何选择手术方式和医院？卵巢癌除了极少数的有生育要求的极早期患者，大部分病人需要选择卵巢癌分期手术或肿瘤细胞减灭术，仅仅切除子宫卵巢盆腔淋巴结等是不够的，晚期病人要求尽量手术做到R0效果。因此手术范围很大，手术难度也非常大，手术中或手术后的风险也很高。目前公认的是手术的彻底性与术后的生存时间有明显的相关性。因此，卵巢癌的患者选择就诊的医院和手术医生就显得特别的重要。3、卵巢癌的治疗效果如何？非常遗憾，虽然世界范围内对卵巢癌进行了大量的研究，付出了大量的人力和物力，到目前为止，卵巢癌的治疗效果仍然不能令人满意，晚期癌的五年存活率仍不足30%，期盼未来有一天能有突破。本文系苑中甫医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

1、子宫肌瘤需要手术吗？子宫肌瘤患者并不是都需要手术。但当出现以下情况是需要手术治疗：A 粘膜下子宫肌瘤 B 子宫肌瘤生长加速，疑有恶变可能时C 子宫肌瘤月经量过大导致严重贫血时D 子宫肌瘤产生压迫症状时E 子宫肌瘤对妊娠有不良影响时，等等2、子宫肌瘤手术需要切除子宫吗？子宫肌瘤手术不一定需要切除子宫。以下情况下可以考虑保留子宫：A 病人年轻时B 单发的大子宫肌瘤C 以后有再生育的可能D 有技术和经验信得过的手术医生和病理科医生，能够术中排除恶性病变3、子宫肌瘤手术选择腹腔镜等微创手术还是选择开腹手术？子宫肌瘤选择手术方式非常重要。微创手术术中手术视野清晰出血少，术后恢复快，值得推广。但微创手术要求就诊医院的微创设备要精良先进，否则手术医生再大的本事也做不好手术。第二，仅仅设备好也不行，手术医生还要有高超的宫腔镜、腹腔镜等微创手术操作技术和经验，否则也做不好手术。两个条件缺一不可。到目前为止，能够完全满足以上两条的，只有一些大型的医院，但相信随着医疗条件的提高，会有越来越多的医院能够完成这种手术。如果就诊的医院没有这些条件，还是以开腹手术为好。4、子宫肌瘤手术会导致患者提前衰老吗？是否影响性生活？术中要不要同时切除卵巢？子宫肌瘤剔除手术一般不影响患者的性激素分泌，不会导致术后患者提前绝经和衰老；子宫切除手术有很少数病人可能术后影响卵巢的血供，会导致患者提前绝经，应当予以注意。子宫切除术一般不会影响术后夫妻性生活，个别人常常因有心理障碍导致术后性生活障碍。如果子宫肌瘤手术中没有发现卵巢有异常，绝经前的患者一般不考虑切除卵巢。本文系苑中甫医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。