师俊莉医生的科普号

伴随着优雅的琴声，在一片绿意盎然的氛围中，“妈生款”美鼻三周年庆典活动正式拉开帷幕，这是回到西安后的第一个“纪念日”，我和我的女孩们一起走上了一年一度专属“妈生款”美鼻的舞台。 西安——北京——西安，“妈生款”美鼻从创始到不断发展，经历不少大大小小的变迁。虽然只是在这两个城市间转战几回，但它影响到的却不仅仅是这些地方。 “妈生款”美鼻问世之后，我在全国各地，不同的学术场合、大大小小的会议上，和同行们分享了这项技术。 也是通过这些密集的学术分享，之前一直做“辅助”材料的耳软骨，慢慢被越来越多医生接受，并在手术中踊跃尝试使用耳软骨做结构移植，才会在今天，让耳软骨“担当重任”，成为“妈生鼻”的代表性移植材料。 我乐于将“妈生款”美鼻的技术和理念分享给更多医生。 因为创新技术的分享可以促进整个行业的进步。与此同时，我也希望更多的医生了解这项技术，让更多求美者获益。 欣慰的是，“妈生款”美鼻在短时间内被业界同行和求美者认可，并形成了良好口碑，这才得以迅速持续发展至今。 庆典上，也有辛苦奔赴而来的“妈生款”美鼻亲身经历者，现场分享了她们的鼻整形心路历程，有刚刚毕业的大学生，入职多年的职场精英，还有刚执行完任务赶到现场的的飞行空姐…… 最特别的是我回到西安后帮助的一位鼻畸形患者——“凹脸女孩”小洁也来到了现场。看到她穿着优雅的礼服，画着精致的妆容，走上舞台。心中波澜万千，欣慰溢于言表。 从左至右依次为梓彤、“凹脸”女孩小洁、小安?? 比我更加激动的小洁妈妈忍不住泪洒当场：“现在上街，别人都看不出来我的孩子受伤过，真的像我孩子天生的鼻子，还更美了！” “凹脸”女孩小洁的妈妈?? “妈生款”美鼻不仅仅是想让求美者变的更美，最终目标是想让他们变的幸福和快乐。 精湛的手工缝合技术、独特的审美理念、合适材料的选择和对术后舒适体验的高度关注。让“妈生款”美鼻可以区别于昙花一现的“网红鼻”，持续引领着鼻整形手术技术的发展，并深深烙印在求美者的内心。 我们不能成为上帝之手，但可以模拟并无限趋近于上帝所创造的结构。致敬自然，敬畏自然，让美变的纯粹，美才能够永久。

有美宝贝反馈，鼻整形术后伴会有僵硬感？鼻整形术后出现鼻头不能揉捏、过硬、鼻背触感欠佳等问题，主要和术中选择的材料以及手术中医生的搭建方法有关。1、材料* 肋软骨是鼻整形中常用的自体材料，支撑力强，量大被很多求美者选择，肋软骨属于透明软骨，材质硬，能够很好的进行塑形。但是很多医生会选择2+1或者是4+1的方法搭建，夹持鼻中隔，术后鼻尖并不能做到灵活揉捏。一一*耳软骨应用于临床很多年，和鼻翼软骨同为弹性软骨，柔软度高，支撑力足够，我会选择一侧耳朵的耳甲腔和耳甲艇切取两块软骨，保留基础的支架结构，既能获得足量的软骨又可以防止耳朵变形。通过临床随访，在术后3个月后鼻头会逐渐变软，最终可以做到不惧揉晃捏。一一*真皮脂肪复合组织经过一系列的改良，目前能够很好的应用在鼻背，由于属于自体材料，并且是真皮组织，术后在触感上是可以做到“以假乱真”的，并且真皮与耳软骨的结合，可以让你轻松做出猪鼻子。一一*人工材料（硅胶、膨体）两种材料适合用在鼻背，由于属于人工材料，在触感上相对没有自体材料真实，此处不做过多的解释。2、搭建方法目前我选用的搭建方法是模拟天然鼻尖拱形结构，搭建支架，既能保持足够的支撑力，又不失弹性。不切取不夹持鼻中隔，守住鼻中隔战略地位不会被破坏。如果你的鼻整形手术选择的是全耳软骨鼻尖综合+真皮脂肪复合组织移植鼻背，结合模拟天然鼻尖结构的搭建方法，术后不仅可以做到自然美，还可以收获形态自然、触感自然、结构自然、材料自然的鼻子，不惧揉捏晃。如果你选择的是人工材料，结合这种搭建方法，术后虽然触感上有些僵硬，但是依然可以做到灵活揉捏。

不是每一个鼻综合都能称为”妈生款“美鼻，“妈生款”美鼻的材料是选择全耳软骨抬高鼻尖，鼻背选择自体真皮脂肪复合组织移植鼻背，符合”美+四个自然“的理念，即自然美，材料自然，结构自然，形态自然，触感自然，才能称之为”妈生款“美鼻。 一一 为什么把耳软骨从配角变成主角呢？耳软骨做鼻整形的历史已经很久远了。但以往多数情况下耳软骨是与其他材料联合使用的，大家觉得耳软骨量有限，支撑力不足，所以才开发人工材料、肋软骨、鼻中隔软骨、甚至异体软骨或者异体脱钙骨等材料，总之，虽然耳软骨柔软有弹性，组织结构与生物力学特性与鼻尖软骨十分相似，但鼻整形医生们对这种材料还是不放心，不敢“委以重任”，多数情况下只是做“配角”。但现在我将耳软骨用特殊的方式缝合之后不仅保证了它的弹性，而且有足够的支撑力，使它可以在鼻尖整形中站上“C"位，成为求美者信赖的不二选择。让耳软骨从“配角”变成了名副其实的“主角”。 一一 真皮脂肪复合组织移植一直是医生们用于鼻背整形的材料之一。我们在使用真皮脂肪复合组织做鼻背移植物的过程中，率先对其供区进行了研究和改良，发现外科医生用的比较多的供区是腹股沟、腋下和臀股沟等部位，但这些部位真皮薄，移植效果并不好。于是我就把供区改到了臀沟。我通常会从臀沟切取6.0x1.0x0.6CM的真皮脂肪复合组织。 一一 臀沟作为供区的优势有两个：一、供区隐蔽，别人不容易发现，求美者自己看不到，这样供区代价可以做到忽略不计；二、臀沟是人坐姿时的承重部位，是全身真皮最厚的地方之一，只携带一薄层脂肪就能满足垫高鼻梁的需求。相对而言真皮成活率高、脂肪成活率低，如果移植组织内真皮成分更多，整体吸收率就会降低。 市面上的”妈生款“美鼻其实是“真伪参半”的，希望美宝贝能够充分了解，评估鼻部基础，确定最适合自己的手术方案，拥有一个真正的适合自己的“妈生款”美鼻。

术前：大鼻头、鼻孔暴露、鼻尖圆钝、鼻小柱短、鼻尖悬垂。术式：真皮脂肪复合组织鼻背全耳软骨鼻尖综合术后：鼻小柱延长、鼻尖立体、大鼻头缩小。

我常做鼻翼缩小手术。今天就跟大家聊聊鼻翼缩小这个项目。 鼻翼缩小可以缩小鼻头、缩短鼻下部的宽度、调整鼻翼的形状。对于鼻翼缩小术来说，切口的选择非常重要。 传统的鼻翼切除下切口位于鼻翼基底部与面部交界处，即鼻面沟的位置，上切口则取决于拟切除鼻翼组织的多少。但我发现，如果把下切口置于鼻翼与鼻唇沟面部皮肤的交接处，后期面部肌肉的活动会牵拉切口，容易出现疤痕增生。于是我将切口上移1~2毫米，即切口位于鼻面角上1~2毫米处的鼻翼上。 另外，鼻翼外侧脚靠近鼻孔的位置有一个向鼻坎方向的转折性结构，类似于一个小台阶，如果切口是在鼻面沟，有可能破坏这个天然的精细的美学结构，就相当于把鼻翼直接缝到了脸上，容易留疤，并且这样的天然结构也很难再造，重塑的鼻翼外侧基底部会显得不自然。 在鼻翼组织切除操作上，除了刀要锐、操作要稳、一步到位之外，无创伤操作和缝合时的精准对位也非常重要。因为鼻翼缘不是一个简单的皮肤转折缘，只有对鼻翼缘的各个亚结构进行精确对位缝合，伤口才能快速愈合，疤痕才能不明显。

在刚刚的直播中，有不少宝宝问到真皮脂肪复合组织的吸收率。我在直播中做出了回答，但觉得还是有必要写点东西来好好说明一下。首先，我不否认真皮脂肪复合组织有一定的吸收率，事实上，所有的自体材料都存在吸收率的问题。那么吸收率是多少呢？有文献报道真皮脂肪复合组织的吸收率是20%到30%。那么据我的观察吸收率大概在20%左右。有宝宝应该会好奇这个数据究竟是怎么来的，要知道真皮脂肪复合组织，是指以真皮为主脂肪为辅的组织。在受床血运没问题的情况下，单层真皮移植成活率很高，这是业界已经达成共识的。单纯的脂肪移植后能够成活目前也没有异议，但能活多少是目前存在争议的。通常大家说脂肪的成活率是30%~50%。但过去真皮脂肪复合组织的供区大多选在腹股沟、上臂内侧或者腋窝。这些部位的真皮很薄，即使成活了厚度有限，我现在选择从真皮很厚的臀沟处取材。这个部位的真皮厚度可以达到4~6毫米左右，移植后成活率高，保持的鼻背厚度自然多。此外，我们在技术上也有改进：手术操作中小心保护好组织、在离体时间、保存温度、修剪及在鼻背的固定都做了改良，以增加成活率，改善鼻背形态。

最近找我做修复手术的求美者很多，有些感悟想跟大家聊一聊：我发现不管求美者以前用什么样的材料、找哪个医生、做的什么款型的鼻子，找到我做修复时，都希望能拥有一个自然的鼻子。值得欣慰的是，大部分90后和00后的求美者，虽然都个性鲜明，对美有自己独特的理解。但是总的来说他们都还是比较理性。大都追求自然的鼻型，都希望修复之后的鼻子能达到宛若天成的效果。例如，今天受术求美者的诉求是：1.假体取出安全为主，追求美观为辅；2.如果山根部位鼻骨没有问题，尽量不增高；3.鼻背越自然越好，不盲目追求高度；4.鼻头鼻尖无需延长，喜欢直鼻。我曾多次说过：医生的审美风格对手术效果有一定影响。我的审美风格是以自然为主，我希望通过我的技术为求美者进行鼻修复手术，鼻背移植物更换或者取出，对鼻尖重塑，以达到鼻部自然立体，更加精致，为颜值加分的目的。

今天做了一台清创手术，受术的宝宝2017年做过肋软骨隆鼻，两个月前，用硅胶做了修复，但很不幸的是术后感染了。在当地医院取出之后，创口没有愈合，于是找到我做清创。面诊后初步诊断：宝宝鼻整形术后鼻尖疤痕挛缩，鼻小柱腰部横行瘢痕，瘢痕挛缩，鼻小柱的组织（？）结构消失，鼻小柱变宽；双侧鼻孔不对称；左侧鼻腔瘢痕增生突出；皮肤僵硬、弹性差。术前看到宝宝鼻小柱的创口有硬质物质，初步根据病史判断是没有取干净或者是坏死的肋软骨，结果创口打开后取出2.0cm*0.9cm的MedPore双层，用不可吸收线缝合；鼻中隔尾端可见1.5cm*1.2cm左右鼻中隔缺失;鼻小柱重度后缩;鼻小柱及鼻翼关系比例失调。因为今天受术的宝宝正处于慢性炎症的状态，所以这次是不能做任何关于鼻外形的手术的。非常希望她此次清创之后能顺利愈合，经过一段时间恢复之后，再来做修复手术。祝她好运。

前几天一个之前做过脂肪隆鼻求美者的修复手术，引起了很多关注，今天就来给大家揭秘一下脂肪隆鼻那点事儿。那么脂肪隆鼻的优缺点是什么呢？优点：1 鼻背皮肤薄的求美者可以通过脂肪移植使鼻背皮肤增厚。鼻子发生严重的挛缩的情况下，多次注射脂肪也会改善皮肤的质地和弹性。2鼻部条件比较好的求美者可以通过在鼻背填充脂肪，轻微的做一些补充和过度。缺点：1因为鼻背皮肤比较薄，可能不能够脂肪存活提供良好的环境，在鼻背填充脂肪，没有真皮辅助的情况下，脂肪的吸收率比较高。2脂肪作为填充作用的存在，并不能从结构上在鼻尖起到支撑作用，所以对鼻尖精细的美学结构要求高的，脂肪隆鼻是满足不了的。3对于大鼻头求美者和鼻背皮肤比较厚的求美者来说，脂肪隆鼻不是最好适应症。

七月份手术的广东姐妹花近日给我反馈了近照。 术前她俩的鼻子中打满了玻尿酸，用溶解酶溶解之后简直低出新天际。并且姐妹两个的鼻翼软骨都发育的又短又细，穹窿部位仅有2mm宽；鼻小柱也只是长得略有存在感，软弱无力，瑟瑟发抖。姐妹俩鼻中隔“同款”偏曲，角度、位置、类型简直就是Ctrl CCtrl V。鼻头厚，鼻背皮肤薄的问题也如出一辙。 姐妹俩都选择让我的“妈生款”美鼻来拯救“亲妈生”的鼻子，我很开心，也深感责任重大。综合术后反馈的照片来看，她俩很满意，我也很开心。