所谓TIPPS是经颈静脉肝内门腔静脉分流术的英文简称。它是以介入的方法在肝内建立门静脉与肝静脉主要分支间分流通道,即经颈静脉放置导管引导支撑管经肝静脉与门静脉之间架桥,此疗法降低门脉压较显著,创伤较小,较安全,在局麻下进行快速简便,对肝功能影响小,适用于一些危重和失去手术机会的晚期肝硬化合并食管静脉曲张大出血经内科治疗无效者,一般在24小时内即可控制出血。 这种手术是在数字减影室进行的。对于操作者的要求较严格。也有一定的风险,需要家属签字。术后常可能发热,轻度黄疸,转氨酶升高。术后为防止放置的导管阻塞,需要较长期服用抗凝剂,如华法林,拜瑞妥等。远期疗效尚待进一步观察与评价。
张教授今年60多岁了,退休也有几年了,平时身体很好,可是最近几月来,常常感觉头脑发昏,眼前发黑,手脚不灵,甚至在吃饭时出现筷子突然掉在地上的现象,有一次,张教授在看报纸时,突然不省人事,手脚僵直,呼之
深静脉血栓是血液在深静脉内不正常凝结引起的静脉回流障碍性疾病。当血栓脱落时引起肺动脉栓塞,严重者显著影响患者生活质量甚至导致死亡。下腔静脉滤器是为预防和减少肺动脉栓塞而设计的一种装置,通过下腔静脉滤器的临床应用使得下肢深静脉血栓相关的肺动脉栓塞发生率明显下降。然而,近年来滤器相关并发症报道逐步增多,值得临床进一步关注。 既往临床为预防下肢静脉血栓脱落导致肺动脉栓塞,采取股静脉结扎,下腔静脉结扎,缝合甚至夹闭下腔静脉等方式。1963年,第一个下腔静脉滤器Greenfield问世,由于其对肺动脉栓塞的预防作用而得到临床应用。早期的下腔静脉滤器需要切开静脉置入,经过多年的不断改进美国食品药品监督管理局(Food and Drug Administration,FDA)于1981年批准首款经皮穿刺置入下腔静脉滤器。相关数据表明与1979年相比,1999年美国住院患者置入下腔静脉滤器量增长25倍。1992年临时型滤器在欧洲投入使用并在2003年正式获得美国FDA的临床应用批准。下腔静脉滤器临床应用越发广泛,已成为预防肺动脉栓塞发生的主要措施。 下腔静脉滤器既可以保证下腔静脉血流通畅,操作简便、安全微创,逐步应用于临床。Stein统计美国1979年至1984年,共实施17000枚下腔静脉滤器置入术,其中8000例为肺动脉栓塞患者,4000例为下肢深静脉血栓患者,其余5000例为肺动脉栓塞高危患者。1985年至2006年,共实施803000枚下腔静脉滤器置入术,其中肺动脉栓塞患者285000例,下肢深静脉血栓形成患者360000例[5]。随着下腔静脉滤器使用量逐年增加,越来越多的厂家设计出不同款式的下腔静脉滤器,包括永久型滤器、临时型滤器以及可回收型滤器。理想的下腔静脉滤器基本特点包括血栓捕获的有效性、下腔静脉壁的安全固定,并发症少,成本低,滤器易回收,回收窗长等优点。目前下腔静脉滤器包括不同类型、不同材质,不同入路,不同滤器置入时间,使得临床医师可以根据患者的病情使用合适的下腔静脉滤器。 正当下腔静脉滤器置入量逐年增加之时,部分临床学者通过总结大量随访数据发现即使置入下腔静脉滤器亦存在肺动脉栓塞的风险,同时可回收型滤器存在难以取出的风险。下腔静脉滤器存在大量短期和长期的并发症,包括各种感染、动静脉瘘、肠瘘、下腔静脉闭塞,甚至下腔静脉破裂等致命并发症。Jia统计20319例置入下腔静脉滤器的随访结果发现可回收型滤器取出失败率达到9.3%,置入下腔静脉滤器仍出现肺动脉栓塞的患者占到2.08%。在本组随访结果发现滤器移位率1.4%,滤器断裂率0.5%,滤器倾斜率7.7%,滤器损伤穿透下腔静脉占5.4%,滤器下血栓形成率3.9%,下肢深静脉血栓复发率7.1%。该组数据显示即使85%的滤器最初计划为临时置入,但大约三分之二的滤器没有被取出。原因包括患者存在肺动脉栓塞风险未行下腔静脉滤器取出,滤器取出失败,患者失访等原因。Bélénotti P分析六组临床数据后发现滤器置入后滤器下血栓形成率6.3%,滤器移位或断裂率4.1%,同时存在下腔静脉损伤的案例。下腔静脉滤器置入可以安全有效的降低肺动脉栓塞发病率,但是下腔静脉滤器置入的并发症也是显而易见的。 无论是中华医学会外科学分会血管外科学组制定的深静脉血栓形成的诊断和治疗指南,还是中华医学会放射学分会介入学组制定的下腔静脉滤器置入术和取出术规范的专家共识均制定下腔静脉滤器置入的适应症。适应症主要包括抗凝治疗有禁忌或有并发症,或在充分抗凝治疗的情况下仍发生肺动脉栓塞的患者,建议置入下腔静脉滤器。髂、股静脉或下腔静脉内有漂浮血栓;急性下肢深静脉血栓形成患者,拟行导管溶栓或血栓清除者;具有急性下肢深静脉血栓、肺栓塞高危因素的行腹部、盆腔或下肢手术的患者可以考虑置入下腔静脉滤器。我们认为对于非急诊的腹部、盆腔或下肢手术的患者,通过抗凝治疗后待血栓消失或血栓稳定后再行手术,再次评估后部分患者则不需要置入下腔静脉滤器,从而减少下腔静脉滤器的置入量。 近些年相关指南及专家共识明确下腔静脉滤器置入适应症,使得下腔静脉滤器置入量逐步下降。美国一组数据显示2012年共置入61889枚滤器,2016年减少到38095枚。可回收型滤器从2012年4327枚增加到2016年的8405枚。综合目前文献数据,下腔静脉滤器置入量呈下降趋势,而可回收型滤器置入量呈增长趋势。 ??2010年美国FDA建议患者在不需要滤器保护时需行下腔静脉滤器取出。但是部分患者置入可回收型滤器仍未能取出滤器,原因包括①部分患者因原发疾病长期存在同时伴有肺栓塞危险因素,未达到下腔静脉滤器取出指征,使得可回收型滤器转为永久型滤器。Sarosiek报道由于原发疾病未愈以及抗凝风险仍然存在,679例置入可回收型滤器的患者中仅有71例行下腔静脉滤器取出术,其中58例成功取出下腔静脉滤器。②介入技术尝试取出滤器但未能成功。是什么影响下腔静脉滤器取出呢?目前认为滤器置入时间,滤器倾斜角度,滤器尾端是否贴壁,下腔静脉有无滤器相关损伤都是下腔静脉滤器能否取出的重要因素。Glocker报道当下腔静脉滤器与下腔静脉夹角大于20度,滤器取出难度明显增加。斯坦福医学中心Kuo通过研究发现下腔静脉滤器置入后与下腔静脉贴壁位置出现内膜增生、钙化及纤维化。下腔静脉与滤器接触部位的病理结果显示弹性内膜被内膜增生和慢性钙化所包裹,导致下腔静脉滤器难以取出。目前临床报道的疑难下腔静脉滤器取出技术层出不穷,如可调节鞘配合圈套器法、Loop导丝辅助技术、双导丝技术、球囊辅助技术、活检钳或支气管钳辅助抓捕技术等。2017年Kuo报道251例患者通过激光辅助技术成功将249例患者的下腔静脉滤器取出,平均滤器置入时间979天,最长滤器置入时间7098天,包括可回收型滤器211枚,永久型滤器40枚。Kuo报道激光辅助技术行下腔静脉滤器取出过程中出现严重并发症包括下腔静脉损伤2例,需要覆膜支架置入,1例下腔静脉血栓形成,需要溶栓治疗。通过介入手段难以取出下腔静脉滤器时,腹腔镜辅助甚至开放手术行下腔静脉滤器取出亦是方法之一。美国梅奥诊所Davila报道在机器人辅助下为3例介入技术难以取出下腔静脉滤器的患者行下腔静脉切开滤器取出术取得良好的治疗效果。 ??可吸收或可降解材料制作的下腔静脉滤器可能是滤器发展的方向。它既避免下腔静脉滤器置入时间过久形成下腔静脉滤器血栓的风险,又避免再次手术取出滤器。目前涉及新型滤器如可降解滤器,药物涂层滤器报道尚少,并无成熟产品用于前期临床研究。同时存在滤器移位,降解材料脱落,生物相容性差的问题,需要进一步改进。?????? ??下腔静脉滤器降低肺动脉栓塞发生率已得到公认,与之相关的并发症也日益受到国内外学者的关注。在期待新型滤器问世的同时,严格下腔静脉滤器置入适应症,提高下腔静脉滤器回收技术,做到“放之有理,取之有道”是下腔静脉滤器应用的核心所在。
现如今临床上治疗糖尿病足的方法越来越多,这让很多人都变得迷茫了,不知道应该采取哪种。那么糖尿病足的治疗应该如何进行呢?下面我们一起来了解下糖尿病足的治疗。随着医学水平的不断发展,糖尿病足有了全新的治疗理念和方法。“内”“外”兼修的综合治疗模式改变了以往隔靴搔痒般治疗的尴尬。所谓“内”修,就是 修“血管”,从引起足部溃疡的源头着手,通过疏通狭窄闭塞的血管,改善病灶处的血供,增强局部的抵抗力,从而促进创面的生长。令人欣喜的是,现代医学技术 和器械的发展,疏通血管不再需要创伤性和风险性极大的开放手术,只需要通过微创的血管腔内介入技术就可达到。这种技术只需要在股动脉(大腿根部)扎一针, 应用一些特殊的导丝、导管通过病变的血管,对狭窄甚至闭塞的血管进行扩张,必要时再植入金属支架。整个过程在局麻下进行,创伤小,基本无痛苦,对身体条件 要求相对不高,高龄患者也能接受。所谓“外”修,就是修“创面”,从创面管理、促进溃疡愈合的方法入手。在疏通血管的基础上,对感染灶进行清创,首先利用“水刀”(一种特殊的刮刀) 修剪溃疡处的坏死组织,然后使用医用“海绵”“薄膜”覆盖封闭创面,再连接便携式负压装置持续吸引,必要时重复修剪创面,1-2个疗程后打开伤口并定期换 药,外敷特殊的膏药和敷料。在上述的一站式治疗和精心护理下,溃疡灶可逐渐缩小并最终达到完全愈合。尽管糖尿病足“可治”,但预防仍是关键。在控制血糖、血压的同时,要注意足部卫生,经常用温水泡脚,避免穿过紧、不合脚的鞋,对鸡眼和任何微小的足部损伤或感染都应积极治疗;主动戒烟,注意足部保暖。
肝硬化是我国一种常见疾病,失代偿期常表现为门静脉高压症:即反复食管、胃底静脉曲张破裂大出血、顽固性胸腹水,严重危及患者的生命。以往内科保守与外科分流、断流不能有效降低门静脉压力。TIPS是一种治疗门静脉高压症的新方法,是采用导丝、导管技术,在肝内门静脉与肝静脉之间置入金属支架,建立一分流通道,以降低门静脉的压力,并且对已曲张的食道和胃底静脉进行栓塞,达到止血效果。适用于反复食管、胃底静脉曲张破裂出血、顽固性胸、腹水和内外科治疗效果不佳的患者。 对于无法控制的出血患者,TIPS止血和降低死亡率的效果远远优于外科食道静脉曲张缝扎术。TIPS在预防再出血及治疗顽固性腹水方面上明显优于内镜治疗及穿刺放腹水。鉴于其低侵袭性、无需全麻及操作难度低等优点,TIPS在欧美国家已逐渐取代外科分流在治疗门脉高压症的地位。经过TIPS治疗,大部分肝硬化患者肝功能得到改善,腹水减轻或消失,内镜检查食管胃底静脉曲张大为减轻或消失。TIPS具有技术可行、安全性高、可重复操作,效果明显、疗效确切、创伤小、分流和断流并举的优点。对于急性出血的高风险肝硬化来说,早期应用TIPS可以提高患者的1年生存率,降低再出血的发生率。 自经颈静脉肝内门腔静脉分流术(TIPS)这种放射介入学技术引入临床以来,已经成为控制门静脉高压出血、难治性腹水的一种主要治疗选择。本法特别适合于肝硬化、门静脉高压,门静脉大量血栓所致的反复静脉曲张出血,曾行脾切除,外科门-腔静脉分流术后再出血患者的治疗。 TIPS是外周介入中最难和风险最大的技术。正因为TIPS难,全国能开展该技术的医院不超过20家,经常开展更不超过5家。目前,我中心每年完成的病例居全国前列。
有人说,夏天是女人的季节,特别是漂亮女人的季节,其原因之一就是夏天的穿着打扮更能凸现出女性的美丽。还有人说一个城市的美丽,很大程度上是指这个城市的女性是否美丽。的确,美丽的女性给城市增添了一条独特的风景线。一个皮肤白皙、身材苗条、曲线凸出、双腿修长的年轻姑娘走在街区里,吸引了多少人的眼球?又有多少人投来了艳羡和妒忌的目光呀!刚刚师范大学毕业的小王老师就是这样一个漂亮姑娘,无论在哪里都是周围人们谈论的焦点。然而她却惧怕夏季的来临,更不敢穿裙子,在其他姑娘彩裙飞舞、充分展示女性曲线美的时候,她却整天穿着长裤,从来不敢暴露修长的双腿。是什么原因呢?难道是因为害羞吗?经打听才知道其中难言之隐。原来五年前小王老师在洗澡时发现自己的双侧小腿皮肤上有许多弯弯曲曲的“青筋”,起初不太明显,未引起重视,近半年来随着上课任务的加重,站立时间的延长,到了晚上常常感到双腿肿胀不适,只有躺在床上抬高后才能够减轻,腿上的“青筋”也越来越“暴露”,而且皮肤上还出现了许多斑点,十分难看,有时还伴有难忍的搔痒,爱美的她怎么敢穿裙子呢?其实,小王老师的“青筋暴露”也就是医学上所说的下肢静脉曲张,它的主要表现是下肢表浅静脉的异常迂曲扩张,有人只是细小静脉扩张,在表皮下之小静脉曲张如蜘蛛般呈放射状浮现扩张;有人在脚踝或小腿局部静脉曲张;还有些人则整个隐静脉系统包括大隐静脉和小隐静脉全部扩张,整条腿都布满曲张的静脉团块,呈蚯蚓状,十分恐怖。它不但影响腿的美观,还会引起许多可怕的并发症呢!如皮肤色素沉着(斑点)、皮肤搔痒、慢性湿疹、溃疡、血栓性静脉炎,甚至是皮肤出血不止!因此,得了静脉曲张一定要及时诊治。那么,静脉曲张是如何引起的呢?哪些人易患此病呢?先天性静脉壁薄弱、静脉瓣膜功能不全以及浅静脉内压力增高,是引起浅静脉曲张的主要原因。而象小王老师这样长时间站立工作则是发病诱因,其他职业还包括重体力劳动者、交通民警、商店售货员等,因此,本病与职业类型关系密切,如果患有慢性咳嗽、习惯性便秘、妊娠、盆腔肿瘤的人群,易引起静脉内高压、静脉壁损伤,也易发此病。民间有种说法认为静脉曲张是由于经常在出汗后浸凉水(或用凉水洗脚)造成的,是有一定道理的,因为出汗后的双腿(脚)突然放入凉水中可能会引起表浅静脉在过度扩张的情况下突然收缩,从而造成静脉壁的损害,导致静脉壁薄弱,出现静脉曲张。如果不幸得了静脉曲张,如何正确的进行治疗呢?笔者建议最好到较大的专科医院就诊,切勿轻易相信祖传秘方和街头偏方宣传广告,到头来只能上当受骗。对于静脉曲张,目前的疗法主要包括以下几种:1. 非手术疗法:主要包括弹力支持和药物治疗。弹力支持指的是患肢穿弹力袜或用弹力绷带,使曲张静脉处于萎瘪状态,弹力袜的压力远侧高而近侧低,循序递减,以便血液回流;此外,还应适当卧床休息、抬高患肢,避免站立过久等。药物治疗指的是服用促进静脉回流、恢复静脉弹性的药物。主要是一些植物的提取物,目前常见的药物是迈之灵、爱脉朗、消脱止等。非手术疗法仅能使病变延缓进展,适用于下列情况:①静脉曲张局限、程度较轻而无症状者;②妊娠妇女,鉴于分娩后症状往往自行消失,可暂行非手术疗法;③身体差不能耐受手术治疗者2. 硬化剂注射疗法:最适合用在细小静脉扩张亦可作为手术的辅助疗法,以处理剥脱不尽的曲张静脉。原理是把硬化剂打入静脉内,破坏内皮细胞,引起血管痉挛、炎症反应而形成血栓、纤维化,从而达成消除静脉曲张的目的。病人无需住院。成功的注射疗法要使静脉完全闭塞并纤维化。硬化剂注射再加上弹力袜压迫等术后护理,可取得良好的治疗效果。硬化剂治疗有一定的副作用,包括:过敏、局部疼痛、皮肤坏死、色素沉着、硬化不全及复发等。若不慎将硬化剂打入动脉内可造成肢端坏死及截肢的后果。因此,硬化剂治疗一定要到技术力量强的正规医疗单位,不要贪图便宜而轻易相信江湖郎中。3.手术治疗:目的是彻底去除曲张静脉。常用的方法包括:大(小)隐静脉剥脱术、单纯曲张静脉切除术等。具体采取何种方法应根据病变位置、程度以及有无并发症等而定。必须指出,若下肢浅静脉曲张是继发于下肢深静脉阻塞性病变,如深静脉血栓、盆腔肿瘤压迫、外伤致深静脉狭窄闭塞等,则手术应视为禁忌,因为此时的浅静脉曲张是机体的一种代偿性表现,切勿轻易地将曲张浅静脉剥脱,否则,可引起严重后果。因此,在行手术之前,一定要明确深静脉是否通畅,做下肢深静脉通畅试验(Perthes Test),只有在确保深静脉通畅的前提下才能实施手术。有些年轻女性担心做了手术以后,腿上会留下很多瘢痕,更加难看,还不如不做,这种担心是可以理解的。随着近年来微创外科的兴起,目前国内较大医院血管外科施行的这类手术,创伤非常小,切口2~3mm,无须缝合,也无瘢痕残留,已经成为患有静脉曲张年轻女性的美腿手术。而且术后由于局部皮肤的营养改善,皮肤会变的更加细嫩、白皙和光滑。我们故事的主人翁小王老师不久前在朋友的介绍下到当地医院血管外科接受了曲张静脉的微创手术,那缠绕她心头多年的烦恼终于烟消云散,她又恢复了往日自信,到了夏天再也不用担心穿裙子的尴尬了!4.其他治疗方法:包括采用射频或者激光热凝治疗静脉曲张,腹腔镜下交通支结扎等,这些新方法已经在国内少数较大医疗单位开展,效果与传统的手术相当,创伤较小,但是费用相对较高,远期效果有待进一步随访。下面再谈谈如何预防静脉曲张。正如前文所述,静脉曲张多见于从事长期站立工作的人群,如交通民警、教师、纺织工、码头工人以及强负重体力劳动者。这些人可以通过日常生活中一些简便易行的措施,预防下肢静脉曲张的发生。●平时多作双腿上下摆动或蹬夹练习,多作腿部按摩。●因工作需要长时间站立者,可以穿预防性的弹力袜促进静脉回流。●站立时,不要总用两条腿一起支撑全身重量,可有所侧重,让两条腿轮换休息。站立时,要经常踮起脚来,让脚后跟一起一落活动,或经常进行下蹲练习。上述动作都能引起小腿肌肉强烈收缩,减少静脉血液积聚。●挑担负重或军人行军前,先将腿脚垫高,用弹性绷带从足背、踝部向上绑扎,尽量扎得稍紧一些,至小腿膝上处,能防止下肢静脉淤血扩张。●每晚睡觉前,要养成用温水洗脚的习惯,忌用冷水洗脚。能消除疲劳,有利睡眠,更能活血化淤。
需要到血管外科就诊的情况血管外科是负责全身除心脏以外循环系统各处血管发生的疾病,如动脉硬化狭窄闭塞,动脉瘤或夹层等动脉扩张疾病,静脉血栓,静脉曲张以及各种血管畸形,还包括可通过血管介入手段治疗的疾病等。如果您出现了以下这些症状,建议及时到血管外科就诊排查是否存在血管疾病。1.肢体凉、麻、痛:包括肢体畏寒怕冷,麻木不适,以及肢体活动后疼痛,肢体活动后疼痛医学上也称之为“间歇性跛行”,即指行走一段距离后出现的肢体肌肉部位酸胀疼痛,站立休息一会可缓解继续行走,再行走一段距离后又重复出现疼痛症状,此外,如果不活动即出现明显疼痛,甚至影响夜间休息,可能提示疾病发展严重,上述症状提示您可能出现了下肢动脉硬化闭塞,如不及时治疗甚至会发展至截肢,需及时就医血管外科。2.3.肢体肿胀:尤其表现为早晨起床后减轻,下午加重的肢体水肿,或各种突发的肢体肿胀,要小心静脉血栓,需要及时就诊。4.5.肢体或足趾破溃:如果既往合并高血压或者糖尿病的老人,因为意外受伤出现肢体或足趾破溃,且经过1-2周也无法愈合,也可能是下肢动脉硬化闭塞或糖尿病足的表现,要及时就医血管外科,否则破溃会继续扩大,甚至威胁肢体甚至生命。6.7.脉搏减弱消失:健康人可在腕部或脚面触及明显动脉搏动,如果搏动减弱或消失提示动脉狭窄或堵塞,需及时就医。8.9.搏动性肿物:颈部、肢体或腹部摸到搏动性肿物,搏动频率与心跳相近,提示可能存在动脉瘤,如不及时治疗甚至会破裂危及生命。10.11.发现“动脉斑块”:体检通过超声检查发现血管“斑块”,小小的斑块脱落,就可能造成器官梗塞,切莫轻视。12.13.“小中风”与“中风”:突发眼睛视物不清、上肢或下肢活动障碍、失语、口脚歪斜等症状,可自行恢复,称为“小中风”,往往是“中风”——脑梗死的前兆和危险信号,无论“小中风”或“中风”,都要看血管外科除外颈动脉、椎动脉或脑血管病变。14.15.静脉曲张:肢体青筋暴露,甚至瘙痒、发黑、破溃、静脉炎症等。16.17.静脉血栓:超声检查发现肢体静脉血栓要及时就诊血管外科,以免血栓脱落顺血流至肺动脉,出现致命的肺栓塞,静脉血栓如治疗不及时也会留下难以治愈的后遗症。18.不应该到血管外科就诊的情况患者往往很难区别有些症状到底该去什么科室就诊,有时需要医生协助判断,如果您区分不清,都可以请血管外科医生帮助鉴别,但有些疾病不一定要看血管外科,以免延误诊治。1.特殊部位血管瘤:如颅内或脊髓血管瘤,肝脏血管瘤,椎体内血管瘤,建议您到相应科室如神经外科、肝脏外科或骨科就诊。2.免疫性血管炎:有些血管炎累及小血管,是免疫疾病在微循环系统的一种表现,建议您到风湿免疫科就诊,当然有些血管炎如大动脉炎,累及大血管,需手术治疗时仍应就诊血管外科。
血管介入治疗为门脉高压(portalhypertensionPH)提供了一种创伤小、安全性高、疗效可靠的治疗方式,其治疗原理涵盖门体分流,局部断流及限流。 介入分流术即经颈静脉肝内门体分流(transjugularintrahepaticsystemicshuntTIPS)于肝实质内在肝静脉与门静脉间建立人工分流道,它集介入穿刺、腔道成形、支架植入等技术于一体,近年临床多中心研究推荐其用于食管胃底静脉曲张出血的二级预防及难治性腹水的治疗。 以往TIPS的两个主要并发症为分流道再狭窄及肝性脑病,曾使这一技术陷入低谷。随着分流支架结构和材料的进步、血管介入与消化内科在肝硬化治疗上的深入融合,TIPS迎来了其发展的第二个春天。新型的覆膜支架分流道血流与肝组织隔离,阻止胆汁向分流道漏出或肝组织向分流道内过度生长。覆膜支架较裸支架明显降低TIPS术后分流道狭窄率,从57.6%降至11.6%。辅以术后恰当的抗凝治疗,国内多家医院TIPS后3年支架通畅率约为70%。随着恰当分流道的选择,TIPS术后肝性脑病也明显减少,较多发生于半年内,发生率约为16%,发生率与术前肝功能级别呈明显正相关。绝大多数患者肝性脑病呈良性经过,适当补液和抗感染治疗后容易恢复。TIPS术后综合内科治疗对TIPS的远期疗效甚为重要,目前的处理理念已从单纯强调手术的“一阵子”,进展到术后维护“一辈子”国内成都、西安、重庆、云南等TIPS治疗团队均设立了长期随访机制,明显改善了肝硬化TIPS术后患者的生存时间和质量。曾经将TIPS定位于肝移植前的过渡治疗,随着内科治疗与TIPS技术的充分融合,多数肝功为ChildC级的患者从死亡线上挽救回生命,经过细致的内科治疗,肝功得以改善,减少了对肝移植的需求。作为断流术,胃冠状静脉栓塞多在TIPS手术同时,将栓塞材料经门脉系统送入胃冠状静脉,较内镜注射硬化剂等更有效、安全地阻断曲张静脉。对部分患者也可经皮肝穿刺途径等完成断流。部分脾动脉栓塞对整体门脉高压起到限流的作用。目前主要用于PH合并脾功能亢进的患者,与传统的手术比较,可避免术后脾、门静脉血栓及对肝功的损伤。脾动脉栓塞术后,不仅减弱了脾肿大对血细胞的吞噬、破坏作用,而且使有效的脾实质减少,减少流入门静脉的血流,降低了门脉压力,减少了出血的几率。根据患者的具体情况,介入分流、断流或限流三种不同的处理方式可以单独实施,也可以两两组合或三种方案组合应用。我院已成功开展TIPS手术并取得较好的效果,但TIPS手术技术难度大,一定要选择经验丰富的医生。
下肢静脉曲张在人群中发病率大概在7%左右。下肢静脉曲张最主要的发病机制是大隐静脉汇入深静脉处的瓣膜发生关闭不全,导致血液倒流,使得静脉压力增加,日积月累后引起静脉扩张扭曲,称为静脉曲张。一般位置低的地方容易先发生静脉曲张,如小腿。静脉曲张可以在发病数年,甚至十多年内无明显临床症状。但是这不代表静脉曲张没有危害。当病情进展到一定程度,可以发生静脉内血栓形成、无菌性炎症(静脉炎)、色素沉着、溃疡、淤积性皮炎、破裂出血等并发症。过去的观念,对于无症状的静脉曲张或者是老年病人可以先采用保守治疗,包括药物或者弹力袜治疗。这种观点具有一定的普遍性,是基于手术创伤大、经济负担重、病人高龄手术风险等原因考虑,也是有一定的道理。对于希望怀孕的静脉曲张患者,尽量在怀孕之前处理静脉曲张,否则万一在孕期出现并发症,考虑到胎儿,处理会比较棘手。然而,医学发展到今天,对于静脉曲张是“早期手术治疗还是先保守治疗好?”这个问题的回答,发生了微妙的变化。越来越多的静脉曲张患者选择了早期微创手术治疗。首先,药物和弹力袜作为静脉曲张保守治疗的主要手段,只能延缓病情的发展而不能治疗静脉曲张的病根。因此,药物只能作为下肢静脉曲张手术后的辅助治疗。而弹力袜虽然治疗效果确切,但是需要终身穿戴,而且使用麻烦、费用不菲。目前绝大部分起初穿戴弹力袜的病人最后还是选择了手术治疗。那么。既然最后还是需要手术,那么前面用于保守治疗所花费的时间和精力就显得浪费了。医学的发展也使得下肢静脉曲张的手术越来越微创。微创手术的采用,使过去需要住院一周时间缩短到只需要两天之内,在上海沃德医疗中心(WorldPathClinicInternational)、北京和睦家医院、上海和睦家医院的张强团队,仅需数小时就可以回家。静脉曲张发展的其中一个后果是:由于深静脉的血液回流到了病变大隐静脉的开口处,又倒流到浅静脉系统,形成了无效循环,加重了深静脉的负担,久而久之,导致或加重了深静脉瓣膜病变的程度。而深静脉的病变严重程度是静脉曲张手术后复发几率的重要因素。一旦病情到了静脉血栓性炎、水肿、色素沉着、淤积性皮炎或着溃疡时,手术的效果就大打折扣。比如,手术不能消除皮肤的变黑状况,手术对于水肿的效果很差,手术对于淤积性皮炎的治疗效果不到80%。静脉炎也需要很长时间才会消退。老年病人随着年龄的增加,全身状况愈下。如果早期不接受微创手术而以后发生静脉曲张并发症时,往往因为无法耐受手术而无法治疗。因此,为了避免上述这些并发症,最好的选择还是在并发症出现之前,早期手术解决静脉曲张。综上所述,保守治疗静脉曲张的缺陷在于:(1)药物的副作用;(2)弹力袜使用减低生活质量(如夏日太热、穿戴费劲、每6个月要购买新袜)(3)有可能病情进展,失去选择微创手术的机会。(4)一旦出现并发症,手术复发率和失败率明显增加。(4)失去手术后腿部美容的目的。虽然静脉曲张手术有一定的复发率,但是即使复发的情况发生,也比不手术而发生并发症的情况要好得多。不过,大多数的复发和医生的临床经验和技术有关。所以,选择经验丰富的血管外科专家来做手术是个前提。因为,一个缺乏静脉曲张手术经验的医生,或是采用传统开放手术的话,术后并发症的发生也是不少的。
下肢静脉曲张在人群中发病率大概在7%左右。下肢静脉曲张最主要的发病机制是大隐静脉汇入深静脉处的瓣膜发生关闭不全,导致血液倒流,使得静脉压力增加,日积月累后引起静脉扩张扭曲,称为静脉曲张。一般位置低的地方容易先发生静脉曲张,如小腿。 静脉曲张可以在发病数年,甚至十多年内无明显临床症状。但是这不代表静脉曲张没有危害。当病情进展到一定程度,可以发生静脉内血栓形成,无菌性炎症(静脉炎),色素沉着、溃疡、淤积性皮炎、破裂出血等并发症。 过去的观念,对于无症状的静脉曲张或者是老年病人可以先采用保守治疗,包括药物或者弹力袜治疗。这种观点具有一定的普遍性,是基于手术创伤大、经济负担重、病人高龄手术风险等原因考虑,也是有一定的道理。 然而,医学发展到今天,对于静脉曲张是“早期手术治疗还是先保守治疗好?”这个问题的回答,发生了微妙的变化。越来越多的静脉曲张患者选择了早期微创手术治疗。 首先,药物和弹力袜作为静脉曲张保守治疗的主要手段,只能延缓病情的发展而不能治疗静脉曲张的病根。因此,药物只能作为下肢静脉曲张手术后的辅助治疗。而弹力袜虽然治疗效果确切,但是需要终身穿戴,而且使用麻烦、费用不菲。目前绝大部分起初穿戴弹力袜的病人最后还是选择了手术治疗。那么。既然最后还是需要手术,那么前面用于保守治疗所花费的时间和精力就显得浪费了。 医学的发展也使得下肢静脉曲张的手术越来越微创。微创手术的采用,使住院时间大大缩短,在自治区人民医院血管外科仅需一周左右就可出院。不过,微创手术只适合于早期的静脉曲张。 静脉曲张发展的其中一个后果是:由于深静脉的血液回流到了病变大隐静脉的开口处,又倒流到浅静脉系统,形成了无效循环,加重了深静脉的负担,久而久之,导致或加重了深静脉瓣膜病变的程度。而深静脉的病变严重程度是静脉曲张手术后复发几率的重要因素。 一旦病情到了静脉血栓性炎、水肿、色素沉着、淤积性皮炎或着溃疡时,手术的效果就大打折扣。比如,手术不能消除皮肤的变黑状况,手术对于水肿的效果很差,手术对于淤积性皮炎的治疗效果不到80%。静脉炎也需要很长时间才会消退。 老年病人随着年龄的增加,全身状况愈下。如果早期不接受微创手术而以后发生静脉曲张并发症时,往往因为无法耐受手术而无法治疗。 因此,为了避免上述这些并发症,最好的选择还是在并发症出现之前,早期手术解决静脉曲张。 综上所述,保守治疗静脉曲张的缺陷在于:(1)药物的副作用;(2)弹力袜使用减低生活质量(如夏日太热、穿戴费劲、每年要购买新袜)(3)有可能病情进展,失去选择微创手术的机会。(4)一旦出现并发症,手术复发率和失败率明显增加。(4)失去手术后腿部美容的目的。 虽然静脉曲张手术有一定的复发率,但是即使复发的情况发生,也比不手术而发生并发症的情况要好得多。不过,大多数的复发和医生的临床经验和技术有关。 所以,选择经验丰富的血管外科专家来做手术是个前提。 因为,一个缺乏静脉曲张手术经验的医生,或是采用传统开放手术的话,术后并发症的发生也是不少的。