上海市第十人民医院耳鼻喉科科普号

治疗前 患者反复鼻塞流清涕20余年，加重2年，经过药物治疗和其他保守无效来院。术前检查提示鼻中隔偏曲，下鼻甲肥大，过敏原检测和总Ig E提示过敏性鼻炎。 治疗后 治疗后365天 基本无鼻塞流涕，喷嚏显著好转

慢性鼻-鼻窦炎（chronic rhinosinusitis,CRS）及鼻息肉（nasal polyps,NP）是鼻科常见病多发病，其病因涉及多方面，目前尚不明确。过度疲劳、受寒受湿、环境污染等是其常见病因。患者主要表现为鼻塞、流涕、嗅觉改变、头或面颊部疼痛。鼻息肉是赘生于鼻腔或鼻窦肿物，中医认为各种原因导致的蕴生湿热、上蒸于肺、结滞鼻窍所致。两者常合并存在。有关鼻-鼻窦炎、鼻息肉治疗，西医强调抗生素、局部激素以及鼻内镜手术等综合治疗。即便如此规范治疗，也还有相当一部分患者疗效欠佳，因此祖国传统医学----中医治疗就成为综合治疗的一个重要组成部分。中医采用辩证论治分型治疗：1、肺经湿热型：黄脓涕、鼻粘膜红、息肉淡红、舌黄腻。治宜清宣肺热、祛湿散结。方用辛夷清肺饮加减。2、痰湿结滞型：粘液涕、息肉白、舌苔白腻。治宜燥湿化痰，散结消息。方用导痰汤加减。3、肺脾气虚型：清水涕、息肉苍白、倦怠乏力、易感冒。治宜补益脾肺、化湿散结。方用补中益气汤合二陈汤加减。此外一些中成药应用更方便，如鼻渊通窍颗粒、香菊胶囊、鼻炎片、鼻渊舒口服液等也可根据不同患者选择使用。此外还有一些简单方法如针刺、按摩迎香、鼻通穴也可减轻鼻塞等症状。除以上治疗外，本病的预防尤为重要。平时注意保暖、预防受寒受湿，尤其是季节交替、寒潮来袭更要保暖，适时增减衣着。寒冷天气外出时注意带口罩，对预防鼻炎发作有一定作用。加强锻炼身体、尝试冷水洗脸或冷水浴，冬季增加户外活动、增强对寒冷的适应力。注意劳逸结合和合理饮食，必要时可适当应用一些增加机体抵抗力的免疫调节剂。也有部分患者尝试每天用盐水或者生理性海水等进行鼻腔冲洗（俗称洗鼻），但要持之以恒，有时也会收到意想不到的效果。总之，鼻息肉鼻窦炎需要综合、系统、规范的治疗，才能收到持久效果。张家雄 同济大学附属第十人民医院耳鼻咽喉科教授，擅长耳鼻咽喉科疑难杂症诊治每周二、六上午特需门诊，周四上午专家门诊。

您有没有这样的症状：鼻痒、喷嚏、流清涕和鼻塞反复发作，特别在早上起来的时候接连不断打喷嚏，一连打个十几二十几个喷嚏还不停？如果有，您可能是得了过敏性鼻炎，建议去医院做进一步的检查和治疗。那么让我们来了解一下。什么叫过敏性鼻炎？简单地说，过敏体质接触了过敏原后，主要由特异性免疫球蛋白E（IgE）介导的鼻黏膜慢性非感染性炎症。临床表现为鼻子痒、打喷嚏、鼻塞和流清水样鼻涕。过敏性鼻炎是耳鼻咽喉头颈外科临床最常见的疾病之一，若长期迁延，不及时治疗和控制，会诱发鼻息肉、鼻窦炎、咽喉炎、鼾症和中耳炎，甚至会引发哮喘、慢阻肺等系统慢病，严重影响人们的生活质量。诊断过敏性鼻炎需要做哪些检查？1、鼻内镜检查：医生通过鼻内镜检查您的鼻腔发现鼻黏膜苍白、水肿，鼻腔可见水样分泌物。2、过敏原检测：皮肤点刺试验，或血清特异性IgE检测阳性，或鼻激发试验阳性。过敏性鼻炎该如何治疗？过敏性鼻炎确实是一种难以治愈的疾病，因为它是一种神经-免疫失调导致的过敏性疾病，并非单纯的鼻子问题，由于目前医学水平尙无法从基因层面改变过敏体质，也很难完全去除外界伴随我们左右的众多过敏原，因此要想一下子根除过敏性鼻炎是不现实的。过敏性鼻炎的治疗原则是“防治结合，四位一体”，包括环境控制、药物治疗、免疫治疗和健康教育。通常需要多管齐下：1.避免接触过敏原，对于经常暴露于高浓度室内过敏原（尘螨、动物皮屑等）的患者，在环境评估之后，建议采用多方面措施避免接触尘螨和宠物。2.药物治疗，主要为对症治疗，可用于缓解鼻塞、流涕、鼻痒和打喷嚏等症状，用治疗药物分为一线用药和二线用药的临床理念。一线治疗药物包括鼻用糖皮质激素（简称鼻用激素）、第二代口服和鼻用抗组胺药、口服白三烯受体拮抗剂。其他药物有鼻用减充血剂、抗IgE治疗的生物制剂、中药治疗和鼻腔盐水冲洗等。很多患者会自行网购和海外代购鼻喷“神药”，这些药物中通常包含血管收缩剂，如麻黄素、羟甲唑林、萘甲唑林等，结果没治好反而患上了药物性鼻炎。因此过敏性鼻炎患者不能盲目用药，需要到医院进行过敏原检查和病情严重评估，医生会根据你的情况选择合适的药物，并对药物使用时长以及减量方案给予合理化建议。3.脱敏治疗（特异性免疫治疗），老百姓俗称“打疫苗”，是一种从根本治疗的方法。临床常用的变应原免疫治疗方法有皮下注射法（皮下免疫治疗）和舌下含服法（舌下免疫治疗）。简单来讲就是在找到过敏原以后，让身体不断接触过敏原，经过一段时间（一般维持至少3年以上），以提高患者对过敏原的免疫耐受能力，使患者再次接触过敏原时不再发病或症状明显减轻。4. 超声引导下蝶腭神经节阻滞治疗，随着超声引导技术的发展，近年来疼痛科进行该项阻滞治疗的技术已经相当成熟。由于炎症刺激，蝶腭神经节的平衡可能遭到破坏，发生交感与副交感功能失衡，常用1%利多卡因对该神经节进行调节，起到“再平衡”的作用。超声引导和实时定位，对于过敏性鼻炎患者不乏是种损伤小效果好的治疗方法。5. 过敏性鼻炎的外科手术治疗手术方法治疗为过敏性鼻炎的辅助治疗方法。手术方式主要有2种类型：1.以降低鼻黏膜高反应性为目的的鼻部神经阻断术，如和翼管神经切断术和筛前神经切断术术旨在降低鼻黏膜高反应性，减轻黏膜炎性反应。2.以改善鼻腔通气功能为目的下鼻甲成形术及鼻中隔矫正术，旨在保护下鼻甲正常功能的前提下扩宽鼻腔，解除鼻塞，一般使用低温等离子射频，鼻中隔矫正术以功能性矫正为主。此类手术操作相对方便，安全性好，对缓解过敏性鼻炎患者严重鼻塞症状具有良好的效果。我们在临床实践中发现，对于那些同时伴有鼻息肉、鼻窦炎、鼻中隔偏曲及哮喘等疾病的过敏性鼻炎患者，若经过适当的手术治疗，能够有效缓解控制过敏性鼻炎。过敏性鼻炎的预防1. 花粉过敏患者应关注当地的花粉信息预报，在花粉大量播散期间尽量居家并关闭门窗，外出时佩戴防护口罩和防护眼镜，鼻腔使用花粉阻隔剂；回家进入室内前要清理掉衣服和头发上的花粉，并进行鼻腔盐水冲洗、洗脸和漱口。2. 对于尘螨过敏患者，建议室内温度保持在20~25℃，相对湿度保持在50%。尽可能避免使用纺织沙发、地毯，定期使用防/除螨设备清理床垫、床单、被褥和枕头等。定期清尘，用热水清洗床上用品以减少灰尘和尘螨。3. 对宠物（尤其是猫）过敏原过敏的患者，最好停止饲养宠物，或将宠物饲养于户外，并使其远离卧室，注意清洁宠物及其环境。4. 避免接触香烟烟雾、装修材料、化工污染物等。5. 建议鼻腔冲洗，可将其作为一种常规护理，可用海盐水冲洗鼻腔，减轻症状。6. 增强体质，适度规律锻炼，多晒太阳，充分休息，保持良好的心态。

你或你身边的亲朋好友有没有这样的一种习惯： 上下班通勤路上戴耳机听音乐、听小说、看视频； 跑步、健身时戴耳机听音乐； 睡觉前戴着耳机然后不知不觉睡着； 因工作需要长期长时间佩戴耳机打电话…… 戴耳机已经是当下十分常见的现象和习惯，然而在公共交通等嘈杂的环境下我们会不自觉的提高耳机音量，或者因沉迷于视频和游戏而长时间佩戴耳机，这些不恰当的戴耳机的方式正在悄然损伤我们的听力。 近距离、长期、高强度的噪声暴露不仅会使我们的耳蜗毛细胞受损，还会累及其他听觉传导的结构，导致耳鸣、听力下降等。然而耳蜗毛细胞的数量是固定的，无法再生，一旦细胞死亡，听力损害将是永久性的、不可逆转的。 今年3月3日世界爱耳日当天，世界卫生组织（WHO）发布了首份《世界听力报告》，报告指出，目前全球五分之一的人存在听力受损，影响全球超过 15 亿人，预计到2050年，全球近四分之一人口（25亿人）将有不同程度的听力受损。耳聋已不单单常见于老年人，越来越多的年轻人正因为不恰当使用音频设备而出现噪声性耳聋。 世界卫生组织对此发布了7条“安全聆听”建议： 1. 每周使用耳机不超过40小时，并尽量将音量保持在80分贝以内； 2. 在舞厅、酒吧、体育赛场等嘈杂场所佩戴耳塞以隔绝噪音； 3. 在乘坐公共交通等嘈杂环境中使用降噪耳机，减少提高音量； 4. 监控自己使用耳机的时间和音量范围； 5. 限制个人音频的日常使用； 6. 限制在嘈杂场所的活动时间并与响亮的声源保持距离，比如到安静的地方让耳朵短暂休息； 7. 假如长期暴露于噪声则定期做听力检查，及早发现听力损伤。 保护听力从预防开始～

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 白天鼻子通帐，晚上睡觉一个鼻孔塞（如向左侧睡，左鼻孔就不通，向右侧睡右侧就不通），仰睡会有打呼噜声音，白天有时也会感觉鼻塞，但是不流鼻涕。早上起来有时会打喷嚏，左鼻孔经常因为打喷嚏而出血。鼻塞有一个月了。 曾疹断为过敏性鼻炎，用了辅良舒，效果不错。因为前时间总是感冒，就出现了晚上睡觉不通的现象。用药后没效果。 是不是鼻甲肿大了，慢性鼻炎了，鼻肿大了可以用药物缩小吗，能治好吗？上海第十人民医院耳鼻喉科张家雄：偶尔一次出血可先观察，如果持续出血或鼻涕带血需及时就诊。交替性鼻塞多数属于单纯性鼻炎，需系统治疗一段时间，同时注意防寒保暖！！！增强身体抵抗力。

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 我过敏性鼻炎，以前做过激光，但是因为鼻中隔弯曲，所以一个鼻腔的最里面没法激光到，现在这个地方半夜就会鼻塞很严重，有没有别的方法治疗到这个位置？ 激光过的地方效果可以，目前最希望治疗的是激光不到的最里面，怎么消肿和除浓 希望能根治这个鼻腔，晚上不鼻塞就好了上海第十人民医院耳鼻喉科张家雄：不仅是过敏性鼻炎，可能出现了过敏性鼻炎的并发症-鼻窦炎、鼻甲肥大。最好专科检查一下，必要时鼻内镜微创手术行鼻腔扩容术。

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 鼻子不通气，有时候感觉有鼻涕，清理又没有；有时候就是纯粹的堵。喉咙（特别是早上刚起床的时候）老是感觉有痰，咳不出来也咽不下去，有时候有呕吐感。 鼻子曾经被诊断为鼻中隔偏曲，做了手术，但效果不明显。 帮我诊断出是什么病，并指导怎么治疗患者：还有就是睡觉打呼噜（希望得到解决）上海第十人民医院耳鼻喉科张家雄：可能不仅鼻中隔偏曲，还伴有鼻-鼻窦炎及鼾症，最好再进一步检查一下，包括鼾症睡眠呼吸监测，然后系统全面治疗。

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 每年8、9月常发的季节过敏性鼻炎，流涕 、打喷嚏，去南汇中心医院就诊 用滴鼻液，当时情况会好转，但老复发 彻底治愈此病！上海第十人民医院耳鼻喉科张家雄：张英： 首先，每年8、9月发作，不一定全是季节性过敏性鼻炎，不知你是否有做过变应原皮内点刺试验？点刺试验可以区分是否为过敏性鼻炎。很多所谓的过敏性鼻炎其实很多是血管性鼻炎。防寒保暖，避免直接吹冷风、夏天空调房间需要避免肢体肢直接暴露等。如果是过敏性鼻炎可行特异性脱敏治疗，这是目前唯一可以改变过敏性鼻炎发展进程的治疗方法。

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 每天起床后打喷嚏、流涕，有时甚至一整天 能否治愈，能否找您看病？上海第十人民医院耳鼻喉科张家雄：小伊小朋友：你好！ “每天起床后打喷嚏、流涕，有时甚至一整天”，可能性有2种：最多见为血管运动性鼻炎或者叫血管性鼻炎，其次为过敏性鼻炎。要区分这2种病最好行变应原皮内点刺试验。欢迎来就诊，确诊后可对症对因治疗。