王治国医生的科普号

大家好！自2月24日起，上海市长征医院全部门诊实行全预约实名制就诊，就诊记得带身份证和就诊卡。周四下午专家门诊这周开通，未预约的病友请不要来院排队挂号！特殊时期，请戴好口罩。我们携手，击败共同的敌人一疾病！感谢理解与配合！

您好，因任务延期，最快月底返沪，门诊停诊时间暂定至本月末（2019.11.10-2019.12.31）。复查患者可以在当地查完发到工作站，我会在有信号的时候及时回复。带来不便，敬请谅解！

功能性便秘是一种常见的肠道功能性疾病，多表现为持续性排便困难、排便次数减少或者排便不尽感，但患者没有明显的生理异常。慢传输型便秘在功能性便秘中占据相当的比例，表现为肠道神经和肌肉间失调，粪便在肠道中的传输速率减慢，这可进一步引起粪便干结、难以排出，导致便秘症状加剧。便秘虽不直接危及生命，但给患者造成巨大的生活痛苦，尤其是长期严重便秘患者。目前临床上治疗功能性便秘，除饮食和生活习惯调整外，泻药（包括中药泻药）还是最常用的治疗方法。但泻药仅能用于临时缓解症状，长期使用易产生耐受，大部分还有较强的毒副作用，如芦荟造成大肠粘膜黑变病。近年来的研究表明，功能性便秘与肠道菌群有着密切的联系，便秘患者肠道菌群结构明显失衡。部分国际临床研究表明，通过对肠道菌群进行干预，可显著改善便秘症状。我院联合上海地区高校，探索通过益生菌调节肠道菌群来缓解便秘的方法。前期探索表明，一株植物乳杆菌（益生菌中的一种）能够显著缓解便秘，尤其是慢传输便秘，其实验功效已优于目前临床现有的药物，且相对药物无毒副作用，长期使用安全性更高。自发布之日起，计划招募慢传输便秘患者75名，研究时长1个月。参照CFDA和我院临床科学研究伦理委员会的要求，严格制定临床应用方案和疗效评价标准，指导有关工作人员和医务人员严格执行，安全有效实施。技术支持： 华东理工大学 菌拉丁肠道健康研究中心实施单位：中国人民解放军海军军医大学附属长征医院普外一科入组标准：1. 符合罗马IV慢传输便秘的诊断标准：2. 年龄18~80岁；体力状况评分ECOG：0-2分；或KPS评分≥70分；3. 症状持续3个月以上；4. 经医院伦理委员会批准，患者或家属签署知情同意书。排除标准：1. 顽固性便秘史患者、IBS患者；2. 上消化道疾病、吸收不良综合症或无法口服药物或食品的患者；3. 神经系统疾病、严重的心理障碍或因家庭、社会原因不能顺应本研究的患者；4. 研究前6个月内有未受控制的伴随疾病，包括不稳定性心绞痛、急性心肌梗死、急性脑血管疾病等；5. 曾有胃肠道恶性肿瘤病史或正罹患胃肠道恶性肿瘤所导致的便秘患者；其他全身器质性疾病导致的便秘患者；6. 同时参加其他临床试验或临床研究的患者；7. 年龄<18岁或≥80岁；怀孕或哺乳期妇女；肝肾功能不全以及代谢性疾病所致便秘患者。 退出标准：1) 受试者或其法定监护人主动要求退出；2) 违反入选/排除标准；未按计划接受研究用药或随访或存在其他严重违反方案的情况；3) 出现其他不可解释之严重合并症时退出；4) 如果治疗过程中发生妊娠，退出研究；5) 出于安全原因，研究申办方提出停止研究；6) 伦理委员会决定停止研究的受试者；7) 研究者认为不适合继续参与研究的受试者。注：对中途退出的受试者详细记录其退出的理由与日期，研究结束统计退出率。退出研究的受试者将根据各中心研究者的判断进行适合的治疗措施。干预方式：口服目标益生菌或经该益生菌发酵的食品可能不良反应：植物乳杆菌X7022属于益生菌，是一种可食用菌种，安全性高，临床上目前尚未有益生菌制剂导致不良反应的报道。联系地址：海军军医大学附属长征医院 门诊二楼10号诊室（每周四上午便秘专病门诊）联系方式：021-81885598项目负责人：王治国

民间一直流传有西兰花“抗癌”的说法，这一说法最近被科学家证实了，在（改造后的）肠道细菌的帮助下，西兰花中的活性物质成功杀死了肠癌细胞。1、西兰花的抗癌传说坊间一直流传有西兰花抗癌的说法。许多“养生专家”在电视上、报纸上把西兰花的功效描述得非常神奇，甚至一度延伸出许多不同的吃法：有的人说先用热水焯一下，再炒着吃最有效；有的则认为水煮比较好，因为原汁原味、有效物质损失较小；还有的说隔水蒸最有效、对活性物质的保护最好；甚至有的人搞起了实验，说60℃煮熟（不知道这个温度能否真熟）可以最大限度发挥西兰花的抗癌活性。那么，上述这些说法，哪个是真的呢？西兰花怎样做才能更好的抗癌呢？更重要的问题是：西兰花究竟能否抗癌？是能抗一种癌，还是能抗所有的癌症？最近，有科学家在《自然》子刊Nature Biomedical Engineering上面给出了解释。2、西兰花的抗癌原理西兰花含有一种特殊的糖苷（硫代葡萄糖苷）。这种糖苷本身并没有抗癌作用，它在硫葡萄糖苷酶（黑芥子酶）的转化下，变成萝卜硫素，而后者才是起抗癌作用的真正核心。萝卜硫素对癌细胞有着强烈的杀伤作用，同时对身体内正常的细胞非常友好。所以，目前认为西兰花的确有着抗癌作用，并且起作用的活性物质是萝卜硫素。抗癌成功的关键因素！西兰花的抗癌作用，是需要黑芥子酶来转化，把无作用的糖苷变成萝卜硫素。单独把西兰花中的糖苷拿给癌细胞，癌细胞是不会死亡的。然而酶是非常容易失活的，植物在储存尤其是烹饪的过程中，大部分的黑芥子酶，和部分已经合成的萝卜硫素都损失掉了。在吃下去之后，胃酸还会对酶再进行一次“毁灭打击”，使得真正能产生的萝卜硫素含量极低。因此，常规吃西兰花、尤其是深度烹饪过的西兰花，是很难起到抗癌作用的。3、肠道细菌助力西兰花既然酶的作用非常重要，而胃酸又极大的限制了酶的活力，那直接作用于肠道行不行？科学家把目光投向了肠道菌群。他们对一种肠道细菌进行了改造，让它既能合成黑芥子酶，同时又能依附在癌细胞上。改造之后的细菌，被投放到小鼠的肠道中，成为了其肠道菌群的一部分。研究发现，当这种细菌存在的时候，由于黑芥子酶在肠道菌中的重新合成，原本无作用的糖苷，纷纷变成了有抗癌活力的萝卜硫素。使用西兰花提取物，同时添加经改造的这种肠道细菌的条件下，体外实验中的癌细胞死亡了95%以上；患有结直肠癌的小鼠中有75%的小鼠实现了肿瘤的缓解。4、肠癌！结直肠癌！本次研究同时发现，西兰花的作用仅对结直肠癌细胞有效，而对乳腺癌、胃癌细胞等均无效。因此，本次研究的科学家建议，这种肠道细菌未来带来的潜在最大福利，一是对于肠癌的预防，二是对于手术后的肠癌患者防止复发。5、西兰花究竟怎么吃回到本文最开始的问题，既然西兰花对肠癌有效，那么应该如何吃西兰花呢？其实，关键要把握住对萝卜硫素和黑芥子酶的保护。首先，烹饪时间要尽量短；第二，不要水煮或焯，更不要用微波炉加热；第三，隔水快速蒸是一个不错的选项，可以尽量保护西兰花中的萝卜硫素。除此之外，西兰花中还含有大量的糖苷，这些糖苷在酶的作用下会生成萝卜硫素。因此，从其他植物中额外补充黑芥子酶，也是一个不错的选择。十字花科的植物许多都含有黑芥子酶，例如芝麻、萝卜等。需要提醒大家的是，做到了以上的所有之后，仍无法避免胃酸对酶的杀伤作用。而肠道细菌对肠癌的预防和保护效果，才是未来最有希望的方案。医者的话大肠癌是常见的恶性肿瘤之一,其发病率逐年上升,目前已居恶性肿瘤第三位。因此，大肠肿瘤仍然是腹部肿瘤的一个较常见 原因。大肠癌的病因到目前仍未完全阐明，曾一度认为有保护作用的高膳食纤维饮食在新近的大规模、前瞻性研究并未证实有预防大肠癌的作用。但是，熟肉降解产物和大肠癌的发生有明确的关联。客观上讲，长期严格控制饮食成分不太可能，而且，即使严格的素食主义者仍有结直肠癌的发生，因此，终生饮食控制从实质上改变结直肠癌自然病史是不太可能的。然而，新近在《自然》子刊Nature Biomedical Engineering发表的这份研究指出指出，在（改造后的）肠道细菌的帮助下，西兰花中的活性物质成功杀死了肠癌细胞。研究同时发现，西兰花的作用仅对大肠癌细胞有效，而对乳腺癌、胃癌细胞等均无效。肠道细菌对肠癌的预防和保护效果，才是未来最有希望的方案。-END-作者介绍王治国外科学博士、硕士研究生导师副主任医师、副教授上海长征医院南京分院普外科执行主任在IRCAD进修胃肠腹腔镜手术、在香港威尔士亲王医院学习达芬奇机器人手术。主要从事胃肠道恶性肿瘤的微创根治手术（约2000余例次胃肠恶性肿瘤腹腔镜手术经验）、肛门部良性疾病手术（痔、肛瘘等）、结肠镜常规检查以及诊疗（完成纤维结肠镜检查、结肠息肉切除术、支架植入以及水囊扩张等治疗6000余例次）以及经肛腹腔镜直肠良性肿瘤切除手术(改良TEM)等。 在国内较早开展了精准、加速康复外科技术在结直肠外科中的应用并先后获得上海市医学科技奖二等奖一项、中华医学科技奖三等奖一项。以第一作者在British Journal of Surgery等期刊发表相关专业论文2篇，其他相关SCI论文4篇，中文核心期刊论文10余篇。参编著作3部。以第一申请人承担并完成国家自然科学基金青年项目一项。多次获海军军医大学校级先进文职嘉奖，入选海军军医大学第二附属医院优秀青年人才库。目前兼任中国医师协会外科医师分会临床营养专科医师委员会青委会副主任委员、中国医师协会外科医师分会机器人专科医师委员会青委会委员、中国医师协会肛肠医师分会肛门部疾病专业委员会委员、上海市中西医结合学会围手术期专业委员会委员、上海市医学会肠外肠内营养学专科分会青委会委员、中国抗癌协会临床肿瘤学协作专业委员会（CSCO）会员、中国康复技术转化及发展促进会精准医学与肿瘤康复专业委员会委员、CATP胃肠外科讲师团讲师等。预约挂号上海长征医院： 每周四下午长征医院南京分院 ：每周二全天现场预约：门诊一楼（上海、南京）、四楼导医台 （南京）电话预约：1、025-80930422（门诊）2、025-80930414（急诊）3、025-12320（南京卫生热线）网络预约：12320网站（南京）网址：www.NJ12320.org微信预约：南京卫生12320微信平台

引言又到了围观最新影响因子高达187.04的神刊《CA：A Cancer Journal for Clinicians》权威发布癌症报告的时间了！今年发表的美国《2018癌症数据报告》指出，在所有癌症中，肺癌、前列腺癌、乳腺癌和结直肠癌这四个致命癌症种类得到了有效的控制。 文中数据显示，1970年至2015年结直肠癌死亡率下降了惊人的52%。最重要的原因就是筛查的普及，尤其是肠镜！结肠镜检查：一种侵入性检查并有一定的不适和并发症，相当多的人往往因为不了解而产生恐惧心理畏惧该检查，致使一些大肠病变甚至恶性肿瘤不能早期确诊和治疗而延误了最佳治疗时机。我们先了解一下什么是电子结肠镜？电子结肠镜是一种采用纤维导光的冷光源照明且头端可以多方向成像的内窥镜。它在结构和机械性能上与传统的内镜相同，但检查者可直接通过电视察掌控操作过程，图像清晰，光亮度强，可方便有效的进行动态记录，明显降低传统内镜的漏诊率。检查时将内镜从肛门插入，依次检查直肠、乙状结肠、降结肠、横结肠、升结肠最后到达盲肠（长度约150cm）检视粘膜的微小变化。它是诊断大肠粘膜病变的最佳方法和金标准，对预防及早期发现结肠恶性肿瘤有重要意义。做一次完整的肠镜平均仅需要5-10分钟时间。为什么要进行结肠镜检查？结肠镜筛查是发现结肠病变有效的手段。肠镜能有效发现息肉和早期肿瘤，做到早发现，早去除，早治愈，从而显著减少晚期结直肠癌的发生率和死亡率。2018年CA刚发表的美国的数据再次有力地证明了这一点。美国目前一般推荐 50岁以上人群常规进行肠镜筛查，如果有肿瘤家族史，那么筛查需进一步提前，比如 40 岁甚至更早。在过去十余年间，随着公众教育和医保政策的改变，美国50岁以上成年人做肠镜的比例翻了3倍，从2000年21%上涨到了 2015 年的 60%。当然这带来的效果也是显而易见的。美国结肠镜检查的普及显著下降了结直肠癌发病率结肠镜检查在中国尚未普及中国现在肠镜筛查比例仅有10%左右，很多人依然不清楚结直肠癌筛查的价值和最佳方式。同时，我国目前结直肠癌死亡率居恶性肿瘤死亡率的第4位，发病率以每年4.2%的速度递增。研究早已证实大部分大肠癌是由息肉发展而来，从息肉发展到癌一般需要7-12年。这一时间窗为早期筛查发现结肠病变提供了可能，而对癌前病变的及时切除可使结直肠癌发病率及死亡率明显降低甚至可以达到临床痊愈，结肠镜检查对结肠肿瘤早发现、早治疗有重要意义，也是结直肠癌重要的防治策略之一。哪些人需要结肠镜检查？一、有症状者：我们在平时生活中如有下列症状有必要进行肠镜检查：原因不明的黑便或便血。原因不明的慢性腹泻。不能排除结肠或末端回肠病变的原因不明的腹部肿块。原因不明的中下腹疼痛。X线、CT、钡剂灌肠等检查发现异常，疑有良性或恶性结肠肿瘤，需要进一步明确病变性质和范围。原因不明的低位肠梗阻。二、无症状一般人群的筛查：美国内科医师协会和国家癌症学会推荐40-50岁以上的人群每年一次粪便隐血试验，阳性结果者行肠镜检查。50岁以上患者建议行肠镜检查，如检查无异常，55岁以上患者最多可以20年复查一次。三、无症状高危人群的筛查：溃疡性结肠炎及克罗恩病病程＞7年的溃疡性结肠炎应该每隔3年常规接受结肠镜检以及黏膜活检；克罗恩病一般不需要常规行肠镜检查，如果因其他原因行肠镜检查时，应对可疑病变进行病理取样分析。结直肠癌家族史：遗传性非息肉病性结直肠癌家族史患者应于20岁或早于亲属发病年龄10年起每3年接受1次结肠镜检查；家族性腺瘤性息肉病的家族成员应在15~20岁开始接受结肠镜检查以尽早发现结肠息肉病；有腺瘤病史者（如非重度不典型增生）可3-5年行一次结肠镜检查；有结肠癌病史者术后6个月以及前2年每年接受1次结肠镜检查以排除局部复发，此后每3年行一次结肠镜检查，同时定期检测血清癌胚抗原（CEA）等。结肠镜检查注意事项一、饮食准备（笔者经验，建议行饮食准备比较好）：前三天进少渣食物；检查前一天必须进无渣的低脂、细软流质饮食（如藕粉、米汤）；上午进行肠镜诊疗者，晨禁食；下午行肠镜诊疗者，晨可进食半量流质；对不耐受饥饿者可自备糖块或糖水，以免诊疗时发生低血糖。二、清洁肠道（ 笔者经验，想要取得良好的结肠镜检查治疗效果，检查前必须对患者的肠道进行彻底的清洁处理：按要求喝下足量的泻剂，最终排出澄清的粪水为达标，这样不仅有利于结肠镜在肠腔内的检查，也有利于避免肠穿孔等并发症的发生）：目前国内外广泛运用的是聚乙二醇散，口服后无需灌肠，也不产生有害气体，导泻温和且不引起电解质紊乱，效果肯定而安全。一般在术前检查4小时口服两包溶解于2000ml水中，1小时内服完。一般服用后1小时产生导泻作用。年老体弱或一次性服用2000ml水有困难者，可在检查前晚服一袋加1000ml水，第二天术前4小时再一袋加1000ml水顿服，效果基本等同（目前也有术前服用4盒共计3000ml溶液的泻药，同样可以分两次服用）。三、体位一般取左侧卧位，屈膝。四、检查后无不适即可进食。如感觉腹胀者顺时针方向按摩腹部，有利于气体排出，必要时采用肠镜吸气。有电凝电切术或摘除病变操作的患者，不宜进食过早，应遵医嘱流质两天，同时密切观察有无便血和腹胀、腹痛症状，有情况及时就诊。医者的话结肠镜检查可以发现结肠沿途(包括末端回肠)肠腔内多种病变，可夹取病理组织为疾病的组织学定性做出初步诊断，可镜下直接切除大肠息肉等良性病变和早期的癌变病灶等，己成为诊疗大肠疾病最直观同时也是无法替代的重要手段。尽管如此，仍有不少人因为恐惧心理畏惧该检查。临床经常碰到一些肿瘤晚期无法进行根治手术的患者，追问病史其实出现症状已经一年甚至更久，但因为畏惧肠镜检查时的疼痛不适而没有及时行肠镜检查，错失了最佳的治疗时间。疼痛是人类和动物都不愿意承受的不愉悦的感觉和体验，它被视为继体温、脉搏、呼吸、血压4大生命体征后的第5大生命体征而受到医学界和患者的广泛关注，并随之而产生了临床上有创和无创检查时的无痛技术。胶囊内镜示意图结肠镜检查方面出现了“无痛”肠镜、仿真结肠内镜以及胶囊内镜等新的技术给惧怕痛苦的患者能够接受消化内镜检查，从而能及早发现疾病，及早治疗。医学发展的终极目的是消除一切病源性和医源性的疼痛，这也是每个从医者的奋斗目标。-END-作者介绍 王治国外科学博士、硕士研究生导师副主任医师、副教授上海长征医院南京分院普外科执行主任在IRCAD进修胃肠腹腔镜手术、在香港威尔士亲王医院学习达芬奇机器人手术。主要从事胃肠道恶性肿瘤的微创根治手术（约2000余例次胃肠恶性肿瘤腹腔镜手术经验）、肛门部良性疾病手术（痔、肛瘘等）、结肠镜常规检查以及诊疗（完成纤维结肠镜检查、结肠息肉切除术、支架植入以及水囊扩张等治疗6000余例次）以及经肛腹腔镜直肠良性肿瘤切除手术(改良TEM)等。 在国内较早开展了精准、加速康复外科技术在结直肠外科中的应用并先后获得上海市医学科技奖二等奖一项、中华医学科技奖三等奖一项。以第一作者在British Journal of Surgery等期刊发表相关专业论文2篇，其他相关SCI论文4篇，中文核心期刊论文10余篇。参编著作3部。以第一申请人承担并完成国家自然科学基金青年项目一项。多次获海军军医大学校级先进文职嘉奖，入选海军军医大学第二附属医院优秀青年人才库。 目前兼任中国医师协会外科医师分会临床营养专科医师委员会青委会副主任委员、中国医师协会外科医师分会机器人专科医师委员会青委会委员、中国医师协会肛肠医师分会肛门部疾病专业委员会委员、上海市中西医结合学会围手术期专业委员会委员、上海市医学会肠外肠内营养学专科分会青委会委员、中国抗癌协会临床肿瘤学协作专业委员会（CSCO）会员、中国康复技术转化及发展促进会精准医学与肿瘤康复专业委员会委员、CATP胃肠外科讲师团讲师等。预约挂号上海长征医院： 每周四下午长征医院南京分院 ：每周二全天现场预约：门诊一楼（上海、南京）、四楼导医台 （南京）电话预约：1、025-80930422（门诊）2、025-80930414（急诊）3、025-12320（南京卫生热线）网络预约：12320网站（南京）网址：www.NJ12320.org微信预约：南京卫生12320微信平台