杨春喜医生的科普号

肩关节长时间的疼痛在以往多认为是肩周炎，很多情况下治疗效果很差，导至迁延不愈。随着对肩关节问题的深入研究，现代肩关节外科技术的进步，肩关节专业医生的增加，发现以往被诊断为“肩周炎”的患者，实际上有相当一部分是肩袖撕裂引起的疼痛。那么除了专业医生，普通人如何鉴别它们呢？如何自我简单的初步区分是患了肩周炎还是肩袖损伤呢？在多年的临床治疗经验基础上，给大家提供一个小窍门。同是肩关节严重的疼痛，可能严重的都伴有夜间疼痛，只是肩袖撕裂患者的夜间痛往往更厉害。那么鉴别的关键地方在哪里呢？严重的肩周炎，在肩关节疼痛的同时，往往肩关节外展（就是手心朝向前方将整个手臂伸直向像身体两侧抬起）不能超过90°，上举困难，摸自己的后脑勺很费力，甚至远远的够不到。且不但是自己主动上举困难，够不到后脑勺，就算别人帮助抬胳膊也依旧抬不起来，够不到后脑勺。这不是因为疼的害怕抬不起来，而是关节囊和一些纤维组织粘连在一起了，粘（zan）住了。而肩袖损伤患者呢？主要是自己主动肩关节外展无力，主动抬胳膊困难，或抬到一定位置突然很疼，疼的不敢再动。但，在别人帮助下，也就是其他人用手托着他的胳膊，帮助他抬胳膊时，则活动范围不受明显限制，仅在某个角度可引发疼痛，甚至剧痛。简而言之：肩周炎主动和被动活动均受限。肩袖损伤以主动活动受限为主，一个例外就是肩袖损伤合并钙化性肌腱炎时可突发肩关节主被动活动均受限，这时是剧烈疼痛使肌肉紧张导致的。多数情况下，无论是肩袖损伤还是严重的肩周炎，经过微创关节镜手术治疗即可获得快速的康复。女性52，左肩疼痛1年余，抬举困难，夜间痛。手术后抬举如常，夜间痛消失本文系杨春喜医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

直播时间：2022年01月14日16:00主讲人：杨春喜副主任医师上海交通大学医学院附属仁济医院（东院）骨关节外科

肩袖损伤是个常见病、多发病。很多患者会问同一个问题，“诊断肩袖损伤，可我也没有受伤啊！？为什么说我损伤呢？”其实，肩袖损伤分为两大类。一类是明确外伤引起的，可称为创伤性肩袖损伤。另一类是退变性的，是由于日积月累的肩峰下撞击和磨擦，或继发于肩周炎时的不正确锻炼导致的。 哪些创伤容易导致肩袖损伤呢？ 摔倒：最常见的是各种原因导致的摔倒，摔倒时手向前外侧伸出，撑地所致。因为这时肩袖会卡在肩峰下间隙，肩峰会好似鸟嘴啄食一样，导致肩袖损伤。尤其本身肩峰发育异常或已经有骨刺时，更容易导致肩袖损伤。图片值得一提的是，肩袖损伤不同于骨折，受伤时一般不痛，或仅有些许酸痛，时常出现疼痛发现的延迟。另外肩袖损伤导致的痛往往被其它外伤的痛所掩盖，受伤时，病人往往仅注意到一些外伤，往往感觉不到肩膀里边有明显问题，有时仅是轻微酸痛，易被忽略。伤后1-3个月才会逐步出现明显的肩部酸痛、举手臂无力、肩部活动受限等情况。有明确外伤史：有明确外伤史的肩袖损伤并不占多数，尤其是中老年人，更多的是反复累积磨损导致的退变性肩袖损伤。 那么哪些动作容易导致肩袖损伤呢？首先谈谈哪些是容易出现肩袖损伤的运动项目，以便提醒大家，发现症状及早调整健身计划。容易出现肩袖损伤的运动项目自由泳 自由泳的挥臂动作 自由泳需要肩部应力下充分的屈、伸、环转，在过头前伸时最容易出现肩峰下的摩擦，如果肩峰发育异常或有骨刺，那么非常容易导致肩袖出现损伤。日积月累，就可能出现肩袖的明显撕裂，出现肩部外侧三角肌部位的酸痛，俗称“游泳肩”。 易损伤肩袖的力量性训练 卧推 卧推 这个运动项目是健身爱好者常做的动作。在准备工作不充分，肌肉尚不协调时就进行力量性的卧推；第一次使用较大重量的哑铃或杠铃卧推；卧推时过大角度的旋转肩关节；卧推动作时失手扭伤肩部等情况均易导致肩袖损伤和肱二头肌长头腱的相关损伤。 羽毛球 羽毛球是我国比较普及的运动，打羽毛球的大力扣球，反手抽球等动作过程如果动作不协调，比较容易出现肩袖损伤。进而出现举手过头、过伸时的某个角度出现肩关节内部疼痛。 社区健身场地的吊环，上臂拉伸器等 小区健身场地的吊环 各个居民社区的室外健身场地中牵拉吊环几乎是标配，老年人往往喜欢做双手牵拉吊环往复的牵拉上举锻炼。殊不知，中老年阶段肩部骨刺形成的几率是比较大的，有时存在一定程度的肩峰下间隙狭窄，反复的牵拉上举，非常容易出现肩袖与肩峰下骨刺的摩擦与撞击，造成肩袖的损伤。尤其是冻结肩（肩周炎）患者，听信一些建议加强锻炼，往往选择这种吊环进行牵拉上举的锻炼。一般2-4周后疼痛加重，而来就医。这在门诊中是非常常见的。 小区健身场地的旋转盘 小区健身场地的旋转盘，也是小区健身场里的标配，同样在肩袖损伤的制造方面起了不可忽视的作用。肩部的反复环转，在某些角度会出现肩峰下的撞击，久而久之，肩峰下间隙的肩袖就容易出现磨损甚至断裂。但常做这样锻练的老人由于肩部肌肉比较发达，且由于是个慢性过程，往往疼痛不敏感，仅表现为经久不愈的肩部酸痛，怕空调吹，怕冷风等。时常误以为是受风着凉所致。 总之，由于自由泳等导致肩袖损伤的患者，都需要及时的治疗，早期损伤不明显的可以保守治疗同时调整健身方案，避免需要举手过头的运动。明确肩袖损伤的则需要及时的微创手术治疗，术后绝大多数可以恢复无痛的肩关节。一部分术后可以恢复自由泳等锻炼，有些则需要调整健身方案。

背景知识：1.肩关节是人体最活络的关节；2.与日常生活密切相关的关节，涉及吃饭、穿衣等日常生活的每个细节；3.肩痛在人群中发病率非常高，在人一生中几乎每人都会出现过肩关节不同程度的疼痛；4.在我国肩关节病的现代外科治疗技术起步较晚，使得误解较多；如果治疗不得当，有些严重的肩痛会久治不愈。一、肩关节疼痛久治不愈有哪些可能的原因？答： 肩关节疼痛久治不愈最常见的原因是以下3点：1.肩周炎：也有人称为“五十肩”，肩关节外科医生一般称其为肩关节粘连性关节炎，或冻结肩。多数可以在1-2年完全自愈。如果在早期治疗不当，有时会迁延不愈。常常1-2年甚至3-4年不见好转。由于关节内广泛粘连出现肩关节活动受限，举手、穿衣等活动困难，有时伴有夜间疼痛。2.肩袖损伤：肩袖损伤不同于人们常说的肩周炎，是由于肩关节内被称为肩袖的肌腱组织撕裂导致的，明确的肩袖撕裂一般不会自己愈合，如果单纯按照肩周炎治疗会引起肩关节疼痛的久治不愈。这其实是肩关节疼痛久治不愈的最主要的原因。3.肱二头肌腱长头损伤：我们上臂前方那块用力时凸起的肌肉是肱二头肌。它在肩关节的地方由1个较长的肌腱连接于肩关节的内部，有时会出现撕裂或磨损而引起肩关节前方反复发作的疼痛。4.肩峰撞击症：肩峰下有骨赘会导致肩峰下间隙狭窄，反复摩擦肩袖形成肩袖损伤。会导致肩痛久治不愈。二、什么程度的肩周炎需要关节镜治疗呢？答：肩周炎，首先要通过专业医生确诊，的确是肩周炎。那么60%-70%可以通过适当休息、吃药、打针、康复、理疗等获得治愈。如果肩痛反反复复，经过以上这些治疗半年以上不见好转，且愈发严重，活动明显受限制，严重影响日常生活的，可以考虑进行关节镜松解治疗。三、有哪些日常动作可能引起肩袖损伤呢？答：1.是用长的晾衣杆凉被子，我曾在新民晚报发表过一篇小文章，题目是“晾衣杆惹的祸“，讲的是南方，我们上海就是很多人是用长长的竹竿将被子搭在窗外凉晒的，在挑带衣物的竹竿时很容易损伤肩袖。2.是摔倒，尤其是摔跤时人向前摔倒，手伸向身体的前上方，并有瞬间撑地的动作时都有可能出现肩袖损伤。四、肩袖损伤有哪些症状呢？答：最主要的就是肩关节疼痛，尤其外展时（向身体外侧伸胳膊时）明显。多数有不同程度的夜间疼痛。五、肩袖损伤做什么检查最可靠？答：目前来说，如果怀疑肩袖损伤，到个较大的医院做个肩关节核磁共振是可以比较清楚的看到肩袖损伤的。但你需要找到关节专业的医生给你进行查体，结合核磁等检查进行准确的判断。六、如果肩袖损伤需要如何治疗呢？答：如果仅仅是轻挫伤或拉伤，使用吊带或是外展架制动休息2-3周会明显好转。如果是明确的肩袖撕裂，基本上都需要找专业的医生进行肩关节镜的微创手术治疗才会痊愈。七、那么肩周炎和肩袖损伤我们普通人如何鉴别呢？答：要说难需要专业医生查体，拍摄核磁共振进行确诊。要说简单，其实多数情况下我们普通人也能大致的区分自己是严重的肩周炎还是肩袖损伤。首先，很轻的肩周炎一般疼痛的不是很厉害，没有肩袖损伤那么疼。只有严重的肩周炎需要与肩袖损伤鉴别。鉴别的要点是1、肩周炎关节粘连时肩关节活动受限，无论患者自己抬肩膀还是别人帮他抬肩膀，肩膀都不能正常抬起的很高。而肩袖损伤的病人呢？他自己主动地抬肩膀很疼很困难，但是如果别人用手抬着他的胳膊，让病人肩膀不吃力，被动的将病人肩膀抬起来，则可以抬得很高。2、肩袖损伤夜间疼痛的一般比较厉害。八、肩关节镜手术一般需要住院几天？答：住院2-4天。一般手术后1-3天可以出院回家。伤口不需要拆线，术后五天可以洗澡。肩袖损伤、肩袖缝合示意图，肩袖手术术后三天伤口情况：本文系杨春喜医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。