病原 同:是什么将二者连到一起了呢?是柯萨奇病毒。柯萨奇病毒是导致疱疹性咽颊炎和手足口病的主要病原,导致疱疹性咽颊炎的主要是A1-6,8,10,22亚型,导致手足口的主要是A16亚型。异:虽然导致两种疾病的主要病原相同,但少数手足口病可由肠道病毒71型(EV71)导致,EV71型病毒所致手足口病常常比较重。疱疹性咽颊炎还可由肠道病毒、疱疹病毒引起。传染性及控制 同:二者的传染性都很强,易造成群体发病。早教中心、幼儿园、小学低年级孩子是高发群体。异:手足口病原来在儿科门诊中并不少见,大多过程轻微。2008年,安徽阜阳发生较为集中的手足口病疫情,并出现危重症病例及死亡病例,2008年5月2日卫生部将手足口病列入《中华人民共和国传染病防治法》规定的丙类传染病进行管理。临床表现:同:两种疾病一般都伴有发热,均可在口腔内见到疱疹、溃疡。因二者临床症状有相似之处,尤其病程初期,所以在疾病初期当手、足未出现皮疹前可能会被诊断为疱疹性咽颊炎。见到有家长抱怨:上次给我看病的医生都误诊了,说我们是疱疹性咽颊炎,其实是手足口病。其实这不能算误诊。异: 手足口病:多数手足口病发热不高,热程1-2天。口部疹子、溃疡位置偏口腔前侧(唇部)及口周(如图),同时伴发手、足皮疹(所以称为手足口病),有的患儿在臀部皮肤也可看到红疹。极少数患儿可引起心肌炎、肺炎、脑炎等等并发症。个别重症患儿如果病情发展快,导致死亡。危重型患儿多有肠道病毒71型引起。疱疹性咽颊炎:疱疹性咽颊炎由于由柯萨奇病毒不同的亚型引起,所以临床表现差别很大,有的很轻,有的却很重,不同年龄临床特点也不太一样。 重的起病急,高热起病,体温可达39——40℃或更高,约2——5日后下降,还有烧的更长的。体温特别高时甚至会发生高热惊厥。患儿烦躁哭闹明显,有的患儿可有呕吐及腹泻。轻的仅有1-2天的轻中度发热。 小婴儿常表现为拒食拒水,口水增多非常明显。这是由于患儿咽颊疱疹溃疡后造成咽部疼痛,婴幼儿不会诉说,以拒食以减少吞咽,口水多也是减少吞咽所造成的。小婴儿口水明显增多时这个疾病比较典型的症状,但容易被家长忽视。年长儿常会自诉咽痛。检查可发现咽峡充血特别明显,舌腭弓、软腭、硬腭及悬雍垂处有浅灰色的小疱疹,直径1-2毫米,周围有红晕,2-3天破溃为白色溃疡,疱疹与溃疡常同时存在。病损数目多至5-10个,也可少至1-2个,多集中在咽颊部,偶尔可在扁桃体及舌部见到单个疱疹或溃疡,颊粘膜比较少见。可伴有颌下淋巴结肿大。治疗 同:二者都是病毒感染,属于自限性疾病,常不需特殊治疗,一般不建议使用抗生素。皮疹一般不需处理。多饮水、注意休息、清淡饮食就可以了。短则2-3天即好,一般一周,严重的会比较长。异:疱疹性咽颊炎:相当一部分疱疹性咽颊炎的孩子病情比较重,高热持续不退。高热时,要积极予以退热处理,以免引起高热惊厥。如高热持续,实验室检查白细胞增高明显,CRP增高明显,考虑可能并发细菌感染,此时可使用抗生素。继发中耳炎、鼻窦炎等合并症,也可考虑使用抗生素。是否使用抗生素需要医生来确定。疱疹性咽颊炎的孩子咽喉部疼痛明显,护理要点是多饮白开水,白水对病变的咽喉部刺激最小,孩子相对容易接受。如患儿特别拒绝喝白水,为保证患儿液体量,也可让孩子喝果汁、饮料,但特别酸的或特别甜的果汁如橙汁西瓜汁最好不让孩子喝,会非常刺激咽喉部而产生严重疼痛,孩子常常也会拒绝。可进食有营养且易消化的流质或半流质,如牛奶、菜粥、面条汤。如患儿进食勉强,可少食多餐。如进食其他都比较费劲,也可只让孩子喝奶,这样既可以保证营养供给,也可增加液体入量。不要吃太热、辛辣、味重的食物,以免刺激咽喉,加重咽痛。要保持大便通畅。如患儿高热,伴便秘或大便干燥,会不利于患儿体温下降病情缓解。可让患儿服用一些清热解毒的中药以帮助通便。患儿大便一通,体温会逐渐下降,咽颊部的疱疹也会消的快些。
地中海贫血的诊治一、定义:地中海贫血又称海洋性贫血和珠蛋白生成障碍性贫血,是一组遗传性溶血性贫血疾病。根据所缺乏的珠蛋白链种类及缺乏程度予以命名和分类。二、病因:由于遗传的基因缺陷致使血红蛋白中一种或一种以上珠蛋白链合成缺如或不足所导致的贫血或病理状态。缘于基因缺陷的复杂性与多样性,使缺乏的珠蛋白链类型、数量及临床症状变异性较大。三、流行病学:本病广泛分布于世界许多地区,东南亚即为高发区之一。我国广东、广西、四川多见,长江以南各省区有散发病例,北方则少见。四、分型:根据所缺乏的珠蛋白链种类,地中海贫血分为α型、β型、δβ型和δ型4种,其中以β和α地中海贫血较为常见。根据病情轻重的不同,分为以下3型。1.重型出生数日即出现贫血、肝脾肿大进行性加重,黄疸,并有发育不良,其特殊表现有:头大、眼距增宽、马鞍鼻、前额突出、两颊突出,其典型的表现是臀状头,长骨可骨折。骨骼改变是骨髓造血功能亢进、骨髓腔变宽、皮质变薄所致。少数患者在肋骨及脊椎之间发生胸腔肿块,亦可见胆石症、下肢溃疡。2.中间型轻度至中度贫血,患者大多可存活至成年。3.轻型轻度贫血或无症状,一般在调查家族史时发现。五、诊断:根据临床特点和实验室检查,结合阳性家族史,一般可作出诊断。有条件时可作基因诊断。六、治疗:轻型地贫无需特殊治疗。中间型和重型地贫应采取下列一种或数种方法给予治疗。输血和去铁治疗,在目前仍是重要治疗方法之一。1.一般治疗注意休息和营养,积极预防感染。适当补充叶酸和维生素B12。2.红细胞输注输血是治疗本病的主要措施,最好输入洗涤红细胞,以避免输血反应。少量输注法仅适用于中间型α和β地贫,不主张用于重型β地贫。对于重型β地贫应从早期开始给予中、高量输血,以使患儿生长发育接近正常和防止骨骼病变。其方法是:先反复输注浓缩红细胞,使患儿血红蛋白含量达120~150g/L;然后每隔2~4周输注浓缩红细胞10~15ml/kg,使血红蛋白含量维持在90~105g/L以上。但本法容易导致含铁血黄素沉着症,故应同时给予铁螯合剂治疗。3.铁螯合剂常用去铁胺,可以增加铁从尿液和粪便排出,但不能阻止胃肠道对铁的吸收。通常在规则输注红细胞1年或10~20单位后进行铁负荷评估,如有铁超负荷则开始应用铁螯合剂。去铁胺,每晚1次连续皮下注射12小时,或加入等渗葡萄糖液中静滴8~12小时;每周5~7天,长期应用。或加入红细胞悬液中缓慢输注。去铁胺副作用不大,偶见过敏反应,长期使角偶可致白内障和长骨发育障碍,剂量过大可引起视力和听觉减退。维生素C与螯合剂联合应用可加强去铁胺从尿中排铁的作用。4.脾切除脾切除对血红蛋白H病和中间型β地贫的疗效较好,对重型β地贫效果差。脾切除可致免疫功能减弱,应在5~6岁以后施行并严格掌握适应证。5.造血干细胞移植异基因造血干细胞移植是目前能根治重型β地贫的方法。如有HLA相配的造血干细胞供者,应作为治疗重型β地贫的首选方法。6.基因活化治疗应用化学药物可增加γ基因表达或减少α基因表达,以改善β地贫的症状,已用于临床的药物有羟(经)基脲、5-氮杂胞苷(5~AZC)、阿糖胞苷、马利兰、异烟肼等,目前正在研究中。七、预防一般来说,如果两名属同一类型的地中海贫血患者结合,便有机会生下重型贫血患者。要想有效预防本病,需抽血进行肽链检测和基因分析,若证实本身和配偶同属β型极轻型或轻型地贫患者,子女将有四分之一的机会完全正常、二分之一的机会成为轻型贫血患者,四分之一的机会成为中型或重型贫血患者。鉴于本病缺少根治的方法,临床中、重型预后不良,故在婚配方面医生应向有阳性家族史或患者提出医学建议,进行婚前检查和胎儿产前基因诊断,避免下一代患儿的发生。
特点:发热、皮疹、咽峡炎,口周苍白、草莓舌诊断要点:发热多为稽留热,皮疹特点:出疹早快,多于第2日出诊,猩红样疹,多为弥漫性充血皮疹背景上出现的针尖大小皮疹,压之退色,皮疹自上而下,先出先退,有瘙痒,有脱屑,可有紫色线疹和白色粟粒疹,口周苍白,草莓舌或杨梅舌,白细胞高和中性粒细胞高,可有心、肾、关节等并发症
一.小儿便秘的诊断标准小儿便秘的诊断标准较多,但最常采用的为2006年新修订的罗马Ⅲ标准: 1.适于4岁以下儿童:至少符合下列2项条件, 并持续1个月:( 1)每周排便 2次或<2次;(2) 能自行排便后每周至少有 1次大便失禁;(3)有大量粪潴留史;(4) 有排便疼痛或排便困难史;(5)直肠内有巨大粪块;(6)排出粪便粗大以致于堵塞下水道。伴随症状包括易激惹、食欲减退和(或)早饱。一旦大量粪便排出,这些症状很快会消失。 2.适于4—18岁儿童:符合下列2项或以上,症状每周至少1次,持续 2个月以上,但肠易激惹综合征诊断依据不足: (1)排便2次/周或不足2次;(2)每周至少有1次大便失禁;( 3) 有大量粪潴留史或有与粪潴留有关姿势;(4)排便疼痛或排便困难史;(5) 直肠中有巨大粪块;(6)排出粪便粗大以致于粪便可以堵塞家中下水道。二.导致儿童便秘常见的原因 1.饮食不足:小儿进食太少时,消化后液体吸收,使大便余渣减少,变稠。奶中糖量不足时肠蠕动弱,可使大便不易排出。 2.膳食结构不合理:常见者为蛋白质食物(肉、蛋、奶)摄入偏多,含碳水化合物食物(主食)摄入少且过于精细(粗粮少),含膳食纤维食物(豆类、水果、蔬菜)摄入不足,此外每日饮水少亦为重要原因。 3.肠道功能失常:由于生活不规律和缺乏训练按时排便习惯,以致未形成按时排便条件反射,终致肠肌松弛而便秘。 4.胃肠动力异常:近年来随着胃肠传输时间和多通道下消化道测压技术在儿科的应用,发现部分便秘患儿存在结肠或直肠肛门动力障碍,结肠无力和出口梗阻是最常见得因素。 5.胃肠激素分泌和调控异常及某些代谢因素:胰腺素分泌过少等也可影响胃肠动力导致便秘。 6.药物作用:服用某些药物可使肠蠕动减弱而便秘,如胆碱能药物、抑酸剂、某些抗惊厥药等。 7.遗传因素:部分患儿生后即便秘,有家族史, 可能与遗传有关 8.精神因素:小儿环境和生活习惯突然改变,突然精神刺激如焦虑,抑郁等可抑制外周自主神经对大肠的支配,引起不同程度的短时间便秘。排便时疼痛,肛裂疼痛,对卫生间环境不适应和个人情绪不佳等可导致便秘。三.小儿便秘的治疗 小儿由于肝肾功能尚未发育完全,故应慎重采用药物治疗。小儿便秘的治疗通常以改善饮食及日常生活习惯为主,必要时也可采用各种药物。 1.基础治疗: 最关键,强调合理膳食结构,增加摄入富含膳食纤维食物(谷类、薯类、蔬菜和水果等)和足量饮水。 2.心理治疗: 对于治疗困难、年较大(6岁以上)患儿可主动配合儿童,还可辅以行为心理治疗和生物反馈治疗,鼓励患儿积极排便,养成良好排便习惯和进行排便习惯训练。增加运动量,持患儿愉快精神状态,力形成定时排便生物钟。 3.药物治疗: 药物治疗有缓泻剂、胃肠动力剂及微生态剂,现主张选择膨松剂和渗透性通便剂,避免长期应用刺激性泻剂。1).乳果糖: 属于渗透性泻药,是一种人工合成的不吸收双糖。含有一分子果糖和一分子半乳糖,机体无法将其水解为单糖,因此,口服乳果糖后药物几乎不被吸收,可以原型到达结肠,并充分吸收水分到肠道或防止大便中的水分被吸收来增加肠道中的水分,起到通畅大便的作用。口服乳果糖<1岁婴儿,每天2.5 ml 清晨顿服;1—9岁幼儿,每天7.5 ml 清晨顿服,服用3d 后疗效不显著者,可于下午增加1次用药次数,若剂量过量出现大便稀烂则适当减量。2).小麦纤维素颗粒联合双歧杆菌活菌散: 小麦纤维素颗粒是天然的植物纤维素,具有良好的膨胀和吸水功能,能够有效地调节肠道菌群,促进健康康菌体生长。双歧杆菌三联活菌散则通过抑制有害菌种的繁殖,调整菌种失调现象,改善肠道内的微生态系统,通过分解脂肪、蛋白质和糖,促进机体吸收、消化营养物质,增强患儿的新陈代谢,恢复肠道运动功能。两种药物联合使用后,能更好地中和肠道毒素,改善粪便成分,减少水分的吸收,刺激排便。服药方法:小麦纤维素颗粒,2次/d,1次/袋,,连续服七天。双歧杆菌三联活菌散:1—4岁,3次/d,210 mg/次;1岁以下,3 次/d,105 mg。均用凉开水送入 , 连续服用 28 d。3).其他: 也可根据需要,为解除粪便嵌塞联合用开塞露、甘油栓。及其他通便剂:欧车前、甲基纤维素、聚乙二醇 4000。
何谓前庭觉系统 前庭觉是影响婴幼儿成长,和学习发展最重要的一种能力。前庭是脸的正前方,传达视听嗅味等讯息,这些讯息的处理中心在后颈部脑干(大脑中枢神经)前方的前庭神经核。由于前庭神经核是大脑讯息的守门器官,身体任何讯息进入大脑,必经前庭神经核过滤,加上又要处理前庭讯息,所以是大脑功能最为重要的守护神,通常称为前庭体系。 前庭体系正好位于身体到三角形架构的上方,也就是头重脚轻的头部,是平衡感上面最不平衡的地方,所以前庭体系必须和平衡体系保持密切的协调,人类才能理解视听讯息和身体间的正确关系,进而作出应有的行动,这便是所谓的前庭平衡。处理前庭平衡的整个感觉系统,则称为前庭觉。包括视听嗅味等感觉,头部和颈部的所有活动,以及这些讯息和大脑功能区脑细胞的互动,都属于前庭觉。 前庭觉决定人的核心发育 前庭觉是人体七大感觉系统之一,由于地球一直存在着地心引力,人的一生都难以脱离它的影响。举例来说,当人对于环境给予的重力反射讯息无法做出有效的处理时,人的平衡感和空间感应力就会受到干扰,它的重要性,可见一般。 1、前庭觉的运作帮助我们保持身体姿势的平衡和有效率的运动。当个体进行加速或减速活动时,前庭会调整头部的相对位置,以维持身体的平衡,再撞到东西或跌倒时,能马上反应,以保护身体。 2、前庭觉掌管人体的平衡和空间方位的感应,有如一架飞机的方向陀螺仪,如果发展不佳,可能会使人在不同的空间中迷失方向。那怎么说呢?因为光靠视觉人是无法精准地判断空间方向的。必须结合前庭三半规管所提供的重力讯息,才能使我们对所看到的景象赋予正确的诠释。 3.前庭觉的有效运作,有助于维持人体各种姿势的平衡和协调,大幅提升生活作息的品质;前庭搭配其他的感觉系统,人才可以精准地判断空间,并保持个体运动时的平衡,这样儿童才能做的轻松,玩的开心,学的快乐。 4、小朋友最喜欢跑跑跳跳了,而在追赶碰的同时,如果没有良好的前庭觉做基础,孩子可能曾经常跌倒,就很难快乐的起来。 5、前庭觉和其他感觉系统的发展有密切的关系。诸如:眼球的追视能力、专注力、阅读力、音感能力、触觉傅等;而前庭同时引导肌肉张力的正常发展,牵动着筋肉关节的活动,进而影响到姿势机能的统合。 6、前庭系统与儿童的语言发展关系密切。由于语言的发展牵涉到视、听、触觉、以及嘴、舌、喉部、声带、腹部等的肌肉动作,都与前庭的平衡反射关联在一起。所以当前庭系统发展不良时,孩子的语言发展会受到影响,而产生迟缓或障碍。 7.如果前庭觉发展不佳,孩子的平衡感就会出现问题,不能精准地计算距离与测量高度、没有危险意识、大脑神经抑制功能失常、身体手眼无法协调等发展问题。但如果过于敏感,孩子也可能会出现惧高胆小、容易晕车船、恶心呕吐等现象。 8、一般而言,前庭觉发展不良、平衡反射失常时,孩子会有好动不安,喜欢捉弄人、经常跌倒、爱旋转爬高飙速或惧高怕快易晕眩;视知觉空间感应失常、容易碰撞桌椅、方向感不分,眼球追视能力弱、专注力差、不喜欢阅读写字,数学与理科学习严重困难;听知觉音感能力不理想、对声音反应过敏易惊慌、语言发展迟缓;本体运动觉不佳、身体双侧协调困难、动作计划不当;甚至有脑神经抑制功能失常,引发情绪障碍等。所以好多学习不好的孩子并不是懒惰,很可能是前庭觉系统发育出现迟缓或障碍。 前庭觉的训练方法 新生儿时期 “抱抱亲亲” 抱抱亲亲对新生儿来说就是最好的启蒙方式。让小婴儿从熟悉的海洋世界(羊水),适应充满地心引力的新世界,和学习新的动作反应是十分重要的。由于羊水里充满了摇晃的刺激,所以在宝宝出生之后,妈咪可以轻柔地抱着宝宝亲亲他并轻轻摇晃,让他重温羊水世界的熟悉感觉,借以增加孩子的安全感。 前庭觉是人体最早发展的系统,如果刺激不足,胎儿的体重和筋肉发展会较差。适度的摇晃可以刺激胎儿大脑和肌肉的成熟。尤其是对早产儿和体重较轻的婴儿而言。适度的摇晃对于孩子体重的增加也有帮助,妈咪不妨将宝宝抱在怀中或放在摇篮里轻摇5-10分钟,每日三次。 出生1-3个月 “摇摇乐” 宝宝的前庭持续在强化当中,而适度地将摇晃的感觉输入,就是促使前庭系统正常化的最佳利器,所以摇篮就是婴儿期最好的育婴用品。 妈咪可以在卧室内播放巴洛克音乐或是自然音乐,再将宝宝置于摇篮中,轻轻地摇晃,让宝宝在悠扬的乐音中享受前庭感觉刺激。此外,摇篮还有一个神奇的功效,就是安眠的作用,当宝宝似睡非睡时,妈咪只要将宝宝置于摇篮中轻摇,大脑慢慢地就会进入休眠状态,宝宝自然容易入睡。 不过,为免孩子产生摇晃症候群,摇晃幅度婴儿不宜超过5度,一岁以下不宜超过10度;且时间不宜过长(一次5-10分钟为宜)。 出生4-6个月 “忽上忽下” 人体左右内耳均含有一对三半规管,主管人的前后,上下、左右不同纬度的重力平衡状态,与其间交错的空间方位,包含三度空间静和动态的加速度、旋转等任何头部的重力平衡反射,当人移动或晃动时,内耳的三半规管会统合前后距离,左右方位,上下高度,使人感受空间变化,并做适当的反应。 做“忽上忽下”游戏启蒙时,妈咪可将宝宝以水平的方式抱起,并且慢慢地上下移动,让宝宝感受上下不同的空间感,之后再改换一手托住宝宝的臀,另一手托住宝宝后头和头部的方式(即坐姿)平顺地上下移动,有时托高一点,有时托低一点。 出生7-9个月 “颠倒乾坤” 此时期的宝宝平衡感已经较为成熟,可以接受来自不同的方向的前庭刺激,以及复杂的重力、空间变化。 妈咪可以一手托住宝宝的臀,另一手托住宝宝的头颈部,使其呈现水平仰躺状,之后再慢慢地让孩子的脚上头下,头上脚下,使其有头脚位置的变化;或是先让孩子仰躺在床上,用手轻轻抓住孩子的两只小脚,平顺而自然地将孩子倒提起来,接着模仿老爷钟的钟摆的方式,将孩子左右轻摇5-10次,若孩子出现惊慌的表情,则不宜再进行。 再来,妈咪也可以让宝宝俯趴在大枕头上,然后用手抓住并抬起宝宝的小脚(呈头下脚上的动作),停留约10-15秒,接着再放平。 出生10-12个月 “天旋天转” 前庭系统还有促进其他神经系统发展的功能。内耳的三半规管里充满了和神经细胞相连的绒毛,当外在刺激产生时,神经细胞就会获得讯息,并做出反应。而旋转可以促进三半规管内液体的流动,刺激管壁的绒毛,传讯多面向的重力平衡感觉,活化前庭感觉系统,可强化筋肉关节张力,有助于幼儿站立与行走平衡感的发展。 家长可让孩子俯趴在被单上,接着拉起头部方向的被角,然后慢慢地将被单沿顺时针方向转1-3圈,稍作停留后,接着再逆时针转1-3圈,借以活化孩子的前庭觉。其次,也可以让孩子趴在大人的肩膀上,由家长托起孩子的双脚,接着大人先顺时针自转1-3圈,稍作休息后,再逆时针转1-3圈。如果家长本身平衡感不佳,抱着宝宝坐在摇椅上玩,也是很好的刺激。 至于多大的强度,完全要因孩子而宜,而且要在专业的育婴师指导下进行才会事半功倍。
如果孩子发烧了,是先给他冰敷或温水擦浴,还是先给退烧药,抑或是冰敷+温水擦浴+退烧药呢? 先上结论:对于大部分发烧的儿童,美国儿科学会建议首选口服退烧药,不建议使用物理降温(温水擦浴、冰敷等)。 一、不建议物理降温的原因 多项研究已经表明: 1、仅进行温水擦浴对退烧毫无作用。 2、与单独服用退烧药比较,温水擦浴+退烧药无法显著加快退烧进程,反而会给孩子带来明显的不适感。目前也没有证据表明温水擦浴+退烧药能有效地防止高热惊厥的发生。 3、物理降温(如冰敷、温水擦浴、酒精擦浴)可能导致皮肤血管收缩(不利于散热)、寒颤、交感神经兴奋(例如心跳加快、血压升高),最主要是引起不舒服。 4、酒精擦浴可导致孩子死亡,应禁止使用。 二、美国儿科学会在其下属网站建议(更新至2015年11月) 1、在孩子发烧时,不再推荐酒精擦浴和冰敷,因为这些方法会导致不良反应[6]。尤其是酒精擦浴,甚至可能导致孩子昏迷或死亡。 2、大部分体温超过38.5度且感到不适的孩子,首选口服对乙酰氨基酚或布洛芬。只有在孩子对退烧药过敏、不耐受、呕吐(无法服药)的情况下才进行温水擦浴。 3、除非孩子有高热抽搐病史或者慢性病,否则发烧甚至高烧本身并不会为孩子带来任何危险。 4、在孩子发烧时,除非孩子感到不适(一般认为体温超过38.5度会让部分孩子出现不适)或有高热惊厥病史,否则不需要使用药物。 5、如果孩子吃饭、睡觉、玩耍都很正常,大可不进行任何处理和治疗。 三、孩子发烧的家庭处理 主要有三个目的:舒服、防脱水、观察。 1、让孩子体温降至38度以下,从而缓解不适感。首选药物降温,而不是物理降温。 2、补充水分。因为发热会导致脱水。 3、家长观察病情是否出现恶化,例如抽搐、呼吸困难、神志不清等需要立即就医的情况。 四、孩子发烧,何时该去医院 发烧是儿童最常见的症状。大部分发烧都是由病毒感染引起,并不需要到医院治疗,只需在家处理就可以了。到医院还会面临一个院内感染的问题,医院聚集了很多生病的孩子,更容易引起相互间的传染。但有下列情况应立刻去医院: 1、出现嗜睡、异常烦躁 2、曾经在气温极高的环境中停留,例如高温的车内 3、出现颈硬、极度头痛、喉咙痛、耳痛、不明原因的疹子、不断呕吐或腹泻 4、脱水症状(例如口干、囟门凹陷、无尿)且无法喝水 5、有免疫系统缺陷,例如服用激素的孩子 6、抽搐 7、3个月以下的孩子体温超过38度 8、体温持续超过40度的所有孩子 有下列情况也应该去医院: 1、体温下降之后,仍然萎靡不振 2、病情加重 3、2岁以下孩子持续发烧超过24小时 4、2岁以上孩子持续发烧超过3天(72小时) 唠叨几句:换位思考,如果我们大人发烧了,是喜欢睡觉休息,还是被别人用布在身上擦来擦去或用个冰冰的东西放在额头上呢?我想大部分人都是喜欢安静地休息,所以孩子也一样,发烧喜欢睡觉和休息。让发烧的孩子“舒服”是儿科学会发烧指南强调的。
我们新生重症监护病房经常接诊到新生儿溶血症的病人,家长认为我的孩子为什么会患这种疾病,新生儿溶血症听起来觉得很专业的名词,正是因为这样,它对新生宝宝健康是一大杀手,为此,我们有必要来了解一下它的真相,以期做最好的预防和有效的防治. 新生儿溶血症是指母婴血型不合,母血中对胎儿红细胞的免疫抗体IgG通过胎盘进入胎儿血液循环,发生同种免疫反应而引起的溶血。在新生儿期可有许多种原因引起溶血性疾病,其中母儿血型不合引起的溶血病较常见,特别是以ABO系统血型不合最常见。 ABO血型不合溶血病是怎么回事? ●ABO血型的分类 ABO血型的分类主要是按照红细胞上有无A、B血型抗原来分的,即红细胞上只有A抗原的称为A型,红细胞上只有B抗原的称为B型,红细胞上无A、B抗原的称为O型,红细胞上有A和B抗原的称为AB型。 ●ABO血型不合溶血病的发病原因 ABO血型不合溶血病常发生在母亲血型为O型,父亲血型为A型、B型和AB型。胎儿的血型是由父母方各传一种基因组合而决定的,故胎儿的血型可能与母亲不同。如O型血的妈妈怀了由父亲方遗传而来的A型血的胎儿,由于O型血妈妈体内没有A 抗原,当A型胎儿红细胞进入妈妈体内时,妈妈体内会产生抗A抗体,抗A抗体进入宝宝体内就会引起宝宝的红细胞破坏而溶血。 ●与溶血病相关的因素 但并不是所有O型血妈妈所生的宝宝都会发生溶血病,而是有的宝宝会发病,有的宝宝不发病,有的症状轻,有的症状重。这与母亲抗体的量多少,抗体与胎儿红细胞的结合程度,A(B)抗原的强度及胎儿代偿性造血能力有关。 ●自然界引起的溶血 ABO溶血病常可发生在第一胎,由于自然界存在着与A(B)抗原相类似的物质,O型血母亲在孕前常已接触到,随后这些类似血型抗原物质可刺激O型血母亲产生A(B)抗体,当母亲怀孕后此抗体可通过胎盘进入胎儿体内而引起溶血。 溶血病宝宝有哪些临床表现? ●皮肤与巩膜发黄 溶血症宝宝皮肤和巩膜(俗称白眼珠)明显发黄,常于出生后24小时内或第2天出现,48小时内迅速加重,血清胆红素浓度急剧上升超过12~15mg/dl,甚至达20mg/dl以上。 ●贫血 患儿均有轻重不等贫血,严重者可引起心力衰竭,全身浮肿。 ●肝脾肿大 轻症无明显增大,重症胎儿水肿时有明显肝脾增大 ●神经症状 出现嗜睡、拒奶、四肢松软,继而抽搐,表现为两眼凝视、眨服、四肢阵阵发硬伸直,或全身角弓反张,有时尖叫等表现即称核黄疸或胆红素脑病,常于血清胆红素达20mg/dl以上时发生,是由于间接胆红素进入脑组织中,损伤脑细胞所致。 ●发热 溶血症患儿常伴有发热。 特别注意: 哪些妈妈可能会生ABO血型不合的宝宝? 1.病史中有自然流产史及前一胎新生儿黄疸史者。 2.血型检查为O型,其丈夫为A、B或AB型。 3.O型血准妈妈在孕前查出抗A或抗B抗体效价较高者。 4.O型血准妈妈孕期抗A(B)IgG效价>1:64者。 5.孕期B超检查,严重溶血者可见胎儿皮肤水肿,肝脾肿大等。 得了ABO溶血病怎样治疗? 一、新生宝宝刚出生时就要做好各项工作 a.分娩时,就要做好新生儿的抢救准备。 b.胎儿娩出立即断脐,减少抗体进入宝宝体内。 c.保留脐带,以备严重溶血病患儿换血用。 二、对新生儿溶血症的治疗: ABO溶血病患儿主要表现为黄疸、肝脾肿大、贫血。临床症状轻重差别很大,轻者常与新生儿生理性黄疸相似,严重者可有明显的症状。新生儿出生后要严密观察黄疸出现时间,一般第2~3天,严重者24小时内就出现黄疸,并要注意黄疸加深速度,如胆红素浓度过高,不及时处理可引起胆红素脑病,以后影响智力,所以ABO溶血病要及早治疗。 a.光照疗法:光照疗法是治疗新生儿黄疸最简便有效的方法,它的优点是退黄疸快,副作用少,皮肤黄疸接受光照后胆红素可分解成水溶性,从肠道、尿中排出体外,从而降低血中胆红素浓度,可避免胆红素脑病的发生。副作用:光照疗法时有的宝宝可出现一过性皮疹,大便次数增多等轻微的副作用,这些症状不需要处理,停光照后可自愈。 b.药物治疗:黄疸较严重者可反复多次光照疗法,同时加用药物治疗。可用抑制抗原反应的药物以减少继续溶血,活跃肝细胞酶系统,可加速胆红素代谢和排泄或阻止胆红素在肠道的再吸收及中药利胆退黄。 C.补充铁剂或输血:绝大多数ABO溶血病的宝宝不需要换血,经积极治疗后预后良好。新生儿ABO溶血病常同时伴有贫血,其程度与溶血程度一致。轻度溶血者常贫血较轻,严重溶血病患儿可有较重的贫血,可根据贫血程度给予补充铁剂或输血等相应的治疗。我想通过对本病的了解,病情的愈后就更加明确,当孩子发生了病症后,要及时的进行治疗.
3岁-3岁4个月三岁4个月宝宝的生理指标正常均值:绵阳市人民医院儿科吴江华男孩:体重:11.9—19.1公斤;身高:89.8—105.7厘米;女孩:体重:11.6—19.0公斤;身高:89.0—104.3厘米。动作发育:宝宝能学会模仿操,动作能跟上节拍,并能基本到位。会自己喝水、吃饭,正确用勺,不掉或少掉饭粒,认识自己的标记。懂得了基本的游戏、学习的规则。心理发育:知道危险的地方不能去,危险的物品不能摸。知道不能跟陌生人走,不接受陌生人的东西。愿意用多种器官去感知环境和现象。初步学习饲养小动物和养殖花卉。情绪稳定,爱老师和小朋友,喜欢和小伙伴在一起。能正确比较物体的大小、长短、高矮,并能分辨数的多少。语言发育:能把自己的想法和需求大胆用语言表现出来。宝宝会说出自己的名字、年龄、性别。会说出父母的姓名,工作单位或者记住任何一方的电话号码。会说出认识的小朋友的姓名,或者会说出自己家的地址和门牌号,个别宝宝还能说出自己的生日。这个阶段的宝宝从34个月起大多数最迟40个月会切分圆饼给2个小朋友,从40个月开始,多数宝宝48个月最迟54个月会切分给4个小朋友。两岁的宝宝就能拼4—6块图,或添上2部分,最迟54个月。拼8块的图始于30个月,多数52个月会,最迟64个月。取决于是否学过,家中玩过拼图游戏用具的宝宝3岁内就能拼20—30块大型拼图。重点培养宝宝能按顺序脱衣服摆放整齐,早晨按顺序穿上,多数宝宝夏天能自理但到冬天困难大些,尽量利用拉锁或粘扣减少解结的麻烦。3岁4个月-3岁8个月3岁8个月宝宝的生理指标正常均值:男孩:体重:12.4—19.9公斤;身高:92.1—108.7厘米;女孩:体重:12.1—19.8公斤;身高:91.3—107.1厘米。动作发育:这时宝宝能自然协调的行走、跑、跳,基本能掌握钻、爬、攀登的动作。知道饭前便后要洗手,会正确的漱口和擦嘴。初步学会自己洗手,刷牙,能正确的用毛巾擦手。心理发育:知道在上下楼梯时不能拥挤。能掌握按照物体的某一特征来进行分类。能感知出天气、季节的明显特征。能认识自己的姓名,知道自己的性别。能正确的区分正方形、长方形、圆形和三角形。语言发育:能完整的说出话,并能听懂指令。宝宝都会背儿歌和唐诗,喜欢集体背诵,感受到集体的快乐。有些宝宝在幼儿园开始学英语,也学习用英语背诵儿歌。这个阶段家长要锻炼宝宝的观察能力,培养宝宝的听分辨能力,特别注意宝宝的眼睛的保养,注意宝宝是否有斜视,一旦去眼科检查双眼屈光不正等情况,应当及时矫治,因为在4岁之前效果会更好。斜视和双眼屈光不正差别过大时,有一眼的成像会被视网膜废弃不用,使不用的眼睛成为弱视。长期只用一眼视物就会失去立体感和距离感。在12岁之前如果不矫治,宝宝长大之后就会因弱视而不能胜任许多工作,从而限制宝宝择业。3岁8个月-满4岁一般掌握部分满4岁宝宝的生理指标正常均值:男孩:体重:12.9—20.8公斤;身高:94.4一111.5厘米;女孩:体重:12.6—20.7公斤;身高:93.5—109.7厘米。动作发育:宝宝会投掷,能抛接球,能玩大型的器械。能一页一页的翻书,自己看出故事的大概内容。能单足跳,临摹正方形,会剪图片,能跳远,走独木桥,欣赏绝技表演及粗略的手势表示,会扣衣服纽扣,区分前后面。心理发育:宝宝懂得不将异物放入自己的口、鼻、耳中。愿意用线条、色彩来表现自己的感受。愿意自己动手去探索,感知自然。能自己如厕,养成了大小便的好习惯。能自己穿脱衣服和鞋袜,能独立按时睡觉。在室外为别人做一些小事情;能发现相同点;概念开始形成;提出问题最多,最爱探索;开始按顺序思考问题,与人友好相处;能做粗略的比较;画人包括头、两个肢体,还可能有双眼;喜欢新的活动,不喜欢重复熟悉的活动;按图画及文字表演;这个阶段的宝宝能正确区分上下、前后、里外。有了初步的时间概念,如:早晨、晚上等。宝宝对事实与虚构不能很好区分、会闲谈,在外面很能讲家里的事。有一个能基本上支持他的想法和行动的想象中的伙伴。还能与比他年龄较大的小朋友一起玩。平时主要玩有想象力的游戏。在体力及语言方面表现出有侵犯性、自私、不耐烦、骄傲、霸道、武断。用双关语、说笑话、扮小丑来吸引别人注意。会讲长的故事。在个人生活习惯方面相对依赖自己。会对自己和别人做表面评价。 4岁-4岁半一般掌握部分四岁半宝宝生理指标正常均值:男孩:体重:13.7—22.1公斤;身高:97.7—115.5厘米;女孩:体重:13.2—21.9公斤;身高:96.7—113.5厘米。动作发育:能按照节奏做操,动作精细;能比较好的控制自己的平衡。会使用运动器具,愿意尝试新的玩法。能独立进餐,会使筷子,能分发餐具;能自己正确的盥洗。心理发育:遇到危险时,知道躲避和求救。能主动的提出问题,爱观察。懂得关爱别人,愿意帮助别人。懂得分享和谦让。对自己应做的事所需的督促比以前减少;想象较以前差,对真实细节的事情感兴趣;探索自然现象和社会真相;开始理解“昨天”的含义;能先思考然后把图画在纸上;提问比以前减少,但提出的问题较有意义。语言发育:有2000个以上的词汇;能重复10个或10个以上音节的句子;至少能说出4种颜色;要求对一些事作出定义;能说出一星期有几天;能判断两件物品中哪件重;会数1—10做5之内的加法。这个阶段的宝宝会说谎,对家庭成员的关系感米趣,如舅舅是老师的兄弟;喜欢与别人交往和上幼儿园的机会;不喜欢完不成任务,喜欢完成他开始做的事情;继续玩前一天的游戏;在游戏中扮演熟悉的真实人物;可靠、顺从、过于自信,在家中可帮助做事,甚至照顾他人;如果迷路而不能回家,能保持平静,说出姓名、地址;开始懂礼貌、大方、友好;与想象中的伙伴和其他小朋友一起玩;具有自信、相信别人。 4岁半-5岁一般掌握部分满五岁宝宝的生理指标正常均值:男孩:体重:14.4—23.5公斤;身高:100.7—119.1厘米;女孩:体重:13.8—23.2公斤;身高:99.5—117.2厘米。动作发育:能动作协调的做出走、跑、跳、投、平衡、钻、爬、攀登的动作。能手眼协调的进行建构、拼插游戏。会整理自己的床和物品。心理发育:知道不干净的东西不能吃,懂得爱护自己。能按照物体的特征进行分类和排序。有尝试做科学小实验的愿望。能清楚的表达出自己的想法,有逻辑性,喜欢朗诵和讲述。能对自己的情绪有初步控制力。语言发育:能运用礼貌用语,友好与人相处。宝宝有推理和想象能力会补充句子。宝宝能讲故事带表情,能用不同的声音代表不同的人讲话,演节目时带表情,有感染力。有的孩子太内向或者害羞,常常不敢同客人讲话,可以加强锻炼。这个阶段宝宝有的不会用剪刀,这是家庭过度保护的结果,用剪刀是一种技巧,要求5岁宝宝不但会剪,还要会贴,并且贴得平整。只要家长坚持让宝宝练习就一定能学会。解系鞋带是5岁宝宝必须学习的内容,因为上学后要穿系鞋带的运动鞋上体育课,一定要自己会解和系上。有些女孩在54个月时已能系结,多数要在68个月时才学会。宝宝不但能会系活结,还要会解系死了的结,否则一旦系死了就无法穿脱运动鞋。5岁-5岁半一般掌握部分五岁半宝宝的生理指标正常均值:男孩:体重:15.2—25.0公斤;身高:103.6—122.6厘米;女孩:体重:14.4—24.6公斤;身高:102.2—120.9厘米。动作发育:宝宝能整齐有力地做操,能听指令变换队形。能手眼协调的进行各种精细动作。爱思考、爱提问,愿意动手操作。身体平衡及控制有所改善,但仍有轻度的手脚不灵活,粗心及不安静;喜欢做大量体力活动的游戏;能熟练的用蜡笔、铅笔、剪刀。语言发育:能区分早晨和下午;知道一年四季的名称;死亡的概念已经形成;喜欢参加具有幻想的游戏活动或其他非常动人的事情;理解左和右;有2500字的词汇;能写字母和数字;以1、5、10来计数。心理发育:宝宝知道保持服装的整洁,能随气温增减衣物。能观察出事物的发展变化。能用恰当的方式来表达自己的情感。喜欢听别人读或讲故事;常见有紧张性行为,咬指甲;略加帮助就能洗澡;游戏时不能输;会聊天、指挥、打架;课堂注意力集中时间短。这个阶段的宝宝认识了常见的安全标志。学会数的分解和组成,会加减运算。能进行续编、创编故事,并能完整的讲述。能有合作意识,愿意主动与人交往。5岁的宝宝能按时作息,能管理自己的东西。家长要锻炼宝宝的时间观念,先从一天开始。培养宝宝对立体事物有认识,让宝宝学习如何用三角形拼成长方形。平时在家中帮助大人穿针,锻炼宝宝的专注力。5岁半-6岁一般掌握部分六岁宝宝的生理指标正常均值:男孩:体重:16.0—26.6公斤;身高:106.4—125.8厘米;女孩:体重:15.0—26.2公斤;身高:104.8—124.5厘米。动作发育:宝宝能灵活、协调、快速的进行体育活动。能做简单的家务,爱清洁,讲卫生。还会用折纸玩具,5岁半以后会折狗和双船等简单玩具,5岁半和6岁会用纸折衣服和裤子。心理发育:能与同伴合作进行创造性活动。知道自己身体的各个部位名称及功能。会运用多种材料工具来进行表现。初步理解数量“守恒”的概念。语言发育:宝宝善于解词,语言能力很好,尤其是听力理解良好。经常注意听故事或听大人讲话会发现许多词组,有的宝宝当时会问这些词的意思,经过积累就有一定的解词能力。宝宝在充分理解的基础上会用自己的话将词解释清楚。6岁宝宝已经懂得一些抽象的词汇如领导、尊重等。这个阶段的宝宝集中注意时间比5岁时间长,可以注意15分钟,能抑制自己不被外面声音打扰。可以进入系统的学校进行教育。有很多宝宝在六岁时长出“六龄牙”既第一颗恒磨牙,在第二乳磨牙的后方左右上下共四颗,负担主要咀嚼功能。它萌出最早,被龋蚀机会最多。如果不注意被龋坏到要拔掉时就会影响咀嚼功能,而且使其他牙齿移位,咬合紊乱。6岁时父母最好在“六龄牙”萌出后到医院检查,及早防止龋蚀。 6岁-6岁半一般掌握部分六岁半宝宝的生理指标正常均值:男孩:体重:16.8—28.3公斤;身高:109.0—128.9厘米;女孩:体重:15.7—28.0公斤;身高:107.2—128.0厘米。动作发育:宝宝能较好的完成各种动作,有创造性的进行各种活动。自己能剪手指甲、脚趾甲,手的精细动作比较好,用指甲刀也会恰到好处,不会损伤。心理发育:知道通过卫生和运动来增强自己的体质。能比较出事物的细小差别。能主动的与人讨论,阐述自己的观点。能区分左右,认识表、货币。了解小学的作息常规,萌发入学的愿望。到5岁以上性格已经稳定就能同有共同爱好和共同性格的小朋友更加要好。好朋友的关系如果经常能见面的话就能延长到青少年甚至终生,都将成为好朋友。语言发育:宝宝能根据大人讲的故事情节自己编故事,让宝宝自己去想象,渐渐有自己编故事能力。而且能有条理地描述事情经过。能够讲述曾遇到什么人,看到什么新奇的东西,可以很明白的讲给家长听。这个阶段的宝宝有的已经上小学了,只有9月以后出生的宝宝仍留在幼儿园大班。但这时期宝宝已具备读写的能力,不少宝宝在幼儿园大班或学前班已学习汉语拼音和常用汉字,也在学习用算式做加减计算。宝宝集中注意力为20分钟,懂得守纪律不迟到早退,上课不随便发言。提问前先举手,老师许可后才发言。守纪律是这一时期能做到的事,家长要和宝宝玩守规则的游戏,比如下棋。和宝宝一起看图表,理解其意义。看日历图,知道今天是星期几,是几月几日。记住一些重要的日期,教宝宝看街道图,能指出自己的家庭所在的位置,幼儿园所在的位置。如果家中有中国地图可以让宝宝认几个城市。
新生儿痤疮(neonatal acne),又叫做新生儿头部脓疱病(neonatal cephalic pustulosis),发病率约为新生儿的20%,多发生在男孩中。多在生后3-4周发病,持续3-4个月,有部分孩子在出生后就会表现出来。表现为分布在额头,鼻子,脸颊的小的闭合的粉刺(一个小包,上面白头,周围无红晕,粉刺的意思就是内含角质、脂质、细菌的囊泡),在新生儿期,因为非常容易导致炎性痤疮,所以新生儿痤疮常常表现为基底红晕的白头脓疱。痤疮通常伴有皮脂腺增生。少数情况下,可能发展为开放性的粉刺(黑头,黑头不是脏导致的,是黑色素和角质栓)。痤疮严重的,会播散到躯干部。绵阳市人民医院儿科吴江华●新生儿痤疮的原因目前有两种推测,主要观点是母亲或孩子的雄激素刺激皮脂分泌增多导致的,还有一种观点是局部皮肤的马拉色氏霉菌或细菌感染。●痤疮不痛不痒,对孩子没什么影响。●痤疮多持续3-4月,会自行消退,不会留疤。●新生儿痤疮一般不需要治疗,等雄激素下降后,自己会消退,每天清水洗脸就行,不要使用其他洗剂或油剂。推荐不治疗哦,如果确实非常严重,可以使用以下治疗:考虑痤疮可能有马拉色氏霉菌感染有关,所以,可以使用 2% 酮康唑乳膏(国内的金达克宁)1天2次涂抹加快好转。还可以使用2%红霉素和2.5%的过氧化苯甲酰(外用抗菌素)治疗炎症性痤疮,因为认为这类痤疮可能有局部细菌感染。另外维A酸可以通过使滤泡上皮正常脱落而减少粉刺形成,从而减轻痤疮,使用0.025% -0.05%的维A酸软膏,从低剂量开始,使用后为了避免皮肤干燥,要再涂上保湿膏,例如丝塔芙。
新生儿颅内出血大多由缺氧或产伤所致,临床表现以中枢神经系统兴奋症状(不安、脑性尖叫、惊厥)或抑制状态(嗜睡、昏迷、肌张力低下、拥抱反射消失)为主要特征,伴呼吸改变,当有颅内高压时出现前囟紧张、瞳孔大小不等、光反射消失等症状。此病死亡率高,可能伴有神经系统后遗症,如脑性瘫痪、癫痫等。一、出院后的生活环境保持安静,尽量避免噪音,以利于婴儿的睡眠和休息。二、出院后用药1、病愈出院一般不需要用药;2、婴儿生长发育快,容易发生缺钙、贫血等现象,故常需要补充维生素D、维生素D及钙、铁、锌等营养素。具体方法可咨询医务人员。三、出院后复查按照出院时医嘱需要带婴儿来医院复查。一般出院后1个月复查一次CT、B超或MRI,同时到神经专科门诊随诊,检查其各项神经系统发育情况。四、如何喂养1、提倡母乳喂养。1~2个月的婴儿提倡按需喂养,以后根据婴儿的睡眠情况2~3小时喂1次,每次哺乳时间为15~20分钟,最长不超过半小时。2、如为人工喂养,应选择适合婴儿年龄的配方乳品或代乳品。严格按照奶粉说明提示配置奶汁;奶具、食具使用前在沸水中继续煮沸10分钟以上;吃剩下的奶汁应弃去;喂奶前应用手腕部测试奶汁的温度,以不烫手为宜;奶嘴孔应大小合适,以奶汁可以连续滴出为宜。3、如母乳不足,需要混合喂养时,应先喂母乳,再喂乳制品。五、出院后家庭护理注意1、及时发现和处理后遗症。1)注意观察婴儿有无抽搐情况。婴儿出现抽搐时表现为:肌张力增高,紧握拳头、双眼凝视、面色发青、口吐白沫、双眼上翻、口角或四肢抽动。应立即平卧,松开衣服,保持安静,停止喂奶,减少刺激,并迅速送往医院。2)注意婴儿的生长发育情况,严密观察其智力水平是否低于同龄人。当出现生长发育迟缓时,可在康复科医生的指导下有计划的、及早进行功能训练。3)维持婴儿体温正常。室温是22℃~24℃,可以用热水袋或空调调节,使婴儿的腋下温度保持在36.5℃~37.5℃,每天测一次体温,每天室内彻底通风换气2次;没有空调,可以将婴儿放在妈妈身边保暖;使用热水袋:注入水温应不超过50℃,水量小于热水袋容量的2/3,拧紧,应隔着棉被放置,不要直接放在婴儿的皮肤上。4、加强保护,防止意外的发生。1)每次便后清洗臀部,涂护臀软膏;根据季节决定洗澡次数:夏季可每天洗澡,冬季可每周洗澡1~2次;洗澡时室温在30℃,水温38℃~40℃为宜;2)护理婴儿前后洗手。婴儿用物专用,衣被柔软干燥、清洁;3)家人患呼吸道疾病,接触婴儿时可戴口罩;注意室内通风,夏季衣着不可过多,以防中暑,寒冷季节包被不要蒙头;4)促进亲子感情交流:母乳喂养,多怀抱注视婴儿,每天进行婴儿抚触,与婴儿说话、唱歌、逗笑,促进婴儿动作、智力发育;5)按期预防接种,少去人多的公共场所;如注意饮食卫生;6)采用有围栏的婴儿床,预防坠床;7)按时添加辅食,婴儿出生2周后应口服维生素D,预防佝偻病。