夏成雨医生的科普号

脑膜瘤是良性肿瘤，全切后可以治愈，遗憾的是不少脑膜瘤由于侵犯大血管或重要神经，手术复杂，全切不容易，残留的肿瘤容易复发。有些肿瘤位置特殊，手术风险极高，很容易发生死残，患方很难找到合适的医生，有时根本找不到愿意接受的医生。下面是我曾经接受并手术的一些外省（黑龙江、云南、山东、江苏、福建、天津等）患者，他们的术后感言（从我个人好大夫网站摘录）对您的求医提供参考，避免或减少走弯路。请仔细阅读每一个患者的感谢信，他们的就医经历对您就医有重要参考价值！！！点击图片可以放大查看天津及北京多家医院寻医，不建议手术，因为肿瘤包绕血管，瘤周水肿，风险很高。，网络上找到我，予以手术，术中切除非常困难，最终顺利全切，术后10天出院。

随着健康意识的增加，体检或其他原因进行检查发现脑膜瘤的患者越来越多，那么发现的脑膜瘤是否需要干预呢？是否需要手术？有无药物延缓或者缩小脑膜瘤？中药是否有效？日常生活有无注意的呢？…………等等问题困扰着大家，不少患者可能试图从多个渠道了解相关信息，众说纷纭，不知所从。我个人作为一位长期从事脑膜瘤手术诊疗的神经外科专业医生，现就有关常见问题从专业角度统一回答，供参考。1.什么是脑膜瘤？顾名思义，脑膜瘤为起源于脑膜的肿瘤，脑膜为脑表面的膜样结构，好比脑表面的一层衣服，保护脑组织，位于颅骨下面，脑组织的外面，少数脑膜瘤被脑组织包绕，位于脑室内。脊髓外面也有脑膜组织，与脑组织外面的脑膜相连，叫脊膜。因此脊膜瘤和脑膜瘤的性质一样，只是因为位于脊髓的外面，所以叫脊膜瘤。2.脑膜瘤是良性的吗？脑膜瘤根据病理分类分为三类：良性脑膜瘤（WHOI级）；非典型脑膜瘤（WHOII级）;恶性脑膜瘤（WHOIII级）。绝大多数脑膜瘤为良性脑膜瘤（WHOI级），全切后不易复发，可以治愈。恶性脑膜瘤生存期只有1-2年，非典型脑膜瘤介于上述两者之间，全切后5-10年存活也很常见，未全切的话则容易复发。3.如何诊断脑膜瘤？头颅磁共振平扫+增强基本可以确诊绝大多数脑膜瘤。共同特点：位于脑组织外的肿瘤，在T1增强磁共振上一般为比较均匀的白色信号，脑组织是灰色的信号，故对比显示明显。头颅CT显示肿瘤可以有不同程度的钙化，也可以无钙化。典型脑膜瘤磁共振如下图：4.如何确定影像发现的脑膜瘤是良性的？具有脑膜瘤典型影像表现的肿瘤，90%以上为良性脑膜瘤。最终确认需手术切除肿瘤后行病理切片化验确定，一般术后7-10天出结果。5.脑膜瘤生长速度？绝大多数脑膜瘤生长缓慢，每半年增长2-3mm不等。注意它是非匀速增长的，可以无法预测突然增大。就像地里的庄稼可以很快发生抽穗变化，在之前可一直变化不明显。下面是一位脑膜瘤发现后选择观察长大的例子。这位患者2019年65岁发现右额部脑膜瘤，直径约1cm，此时与周围重要血管及管理手脚活动的脑皮层功能区（中央区）距离比较远，彻底全切肿瘤的手术非常容易和安全。到2023年70岁时，肿瘤明显增大，直径超过3cm，此时肿瘤与周围重要的血管---矢状窦、管理手脚活动的脑皮层功能区密切，手术切除彻底性变差，术后发生瘫痪风险增加，出现癫痫风险也显著增加。当然在有经验的医生那里仍然可以获得全切！6.CT显示钙化的脑膜瘤不会生长？这是错误的。钙化的脑膜瘤照样生长，只是可能生长速度慢一些。7.脑膜瘤的病因，饮食需要注意吗？目前具体病因还不清楚，因此没有特殊的预防办法，也不需要什么特殊的忌口等等。8.脑膜瘤临床表现？脑膜瘤的临床症状复杂，因具体生长位置不同而压迫相应的脑组织或神经，出现不同的临床症状，因此不能根据症状诊断为脑膜瘤。常见的表现有慢性头痛、头晕、肢体抽搐、视物模糊、耳鸣、肢体麻木，肢体乏力等。易被当作颈椎病，错误诊断及治疗！9.已经做了CT，为什么还要做磁共振？确诊最好的检查方法是头颅磁共振平扫+增强检查。CT报告诊断的脑膜瘤不一定是脑膜瘤，因还有其他病变在CT上可以与脑膜瘤相似。一部分脑膜瘤仅做头颅CT或头颅磁共振平扫检查均不容易发现。因此对于有脑部相关症状的，症状长期不缓解甚至加重的病人，即使已作头颅CT和头颅磁共振平扫检查，检查报告正常的，一定要做头颅磁共振增强检查以防漏诊。临床工作中经常碰到有慢性头痛、视物逐渐模糊的脑膜瘤病人，因为早期只做了头颅CT或头颅磁共振平扫，未能早期发现肿瘤，原因是由于未做磁共振增强检查而延误诊断。10.有药物可以治疗脑膜瘤吗？中药如何？特别强调，目前暂无任何药物可以有效治疗脑膜瘤。中药肯定无效。如有效，诺贝尔奖早就颁发给它了！我在门诊遇到不少曾经尝试中药治疗无效的患者。11.脑膜瘤什么情况下需要治疗？这个问题比较复杂，需要根据患者年龄及预期寿命、有无症状、肿瘤大小生长位置、手术难度等综合考虑。因此需要咨询专业的神经外科医生。12.脑膜瘤治疗方式有哪些？手术切除；放疗治疗（伽马刀、TOMO刀、射波刀、质子刀、普通放射等治疗）；定期复查磁共振观察。A.手术切除：为最彻底的方法。多数脑膜瘤可以全切除，长期不复发获得治愈，如大脑凸面的脑膜瘤。少数脑膜瘤生长的部位特殊，与重要神经血管关系密切，不一定能做到全切除，但可以切除大部分，缓解症状，延长生命。如岩斜部脑膜瘤，海绵窦区脑膜瘤等。B.放射治疗（放疗）主要适用于下面3种情况术后残留肿瘤：如前面所讲的，一些特殊部位与重要神经血管关系密切，无法做到全切除的肿瘤，术后残留的需要放疗治疗，可以减慢或控制肿瘤的生长速度。位置深在，手术风险很大而难以切除，肿瘤有增大趋势者术后病理报告显示为WHO分级2-3级的脑膜瘤定期复查片子：对于偶然发现无症状或症状轻的年轻患者，位置深在，手术风险很大而难以切除，可以暂时不做任何处理，定期复查片子，肿瘤有增大趋势者再权衡利弊行手术治疗，术后结合放疗。C.不做任何处理：对于偶然发现无症状或症状轻的老年患者，由于肿瘤生长缓慢，可以不做任何处理。因为很多人脑膜瘤任其生长5年也不会对生活或者生命构成明显影响。但年轻患者（或者预期寿命大于5-10年的患者），绝大多数建议早期手术，以防长大后手术困难，风险增加！脑膜瘤肯定生长，即使是钙化型脑膜瘤（下文有案例），也会生长，只是生长速度可能较慢而已，请注意生长速度不是匀速的，因此选择保守治疗的患者，一定要定期复查，以便及时干预，降低风险。下面着位老年女性，发现后颅凹脑膜瘤时75岁（2021-5-19），当时患者家属因为风险，选择保守治疗，3年后肿瘤长大，出现脑积水导致行走不稳，开始家属还未意识到是肿瘤引起，多次检查腰椎ct和磁共振寻找原因，后症状加重，复查头颅ct和磁共振（2024-8-5），肿瘤增大导致脑积水，将危及生命，再找到我予以全切肿瘤（此时患者77岁以上），术后恢复顺利出院，后行走平稳。术后2周出院前行走尚可。13.为什么同样一个脑膜瘤咨询不同医生给出的意见不一致？由于神经外科医生经验不同，所以有不同意见很正常。小马过河的寓言故事大家应该都听过，同样一条河流，小马询问老牛和松鼠，得到的答案迥然不同，老牛说完全可以过，松鼠说会被淹死。举例来说，一个复发的不大的矢状窦脑膜瘤，绝大多数医生可能建议放疗，而我会建议选择合适时机手术切除，因为绝大多数这样的肿瘤在我这里可以安全全切。（链接：矢状窦旁脑膜瘤及大脑镰旁脑膜瘤完全切除手术）矢状窦旁脑膜瘤是个特殊的情况，很多神经外科医生可以做，但能够做到彻底全切的医生凤毛麟角，尤其是在管理手脚活动的中央区附近的矢状窦旁脑膜瘤。14.如何选择擅长治疗脑膜瘤的医生：有的脑膜瘤位置特殊，患者寻医困难（链接：外省脑膜瘤患者的感谢信摘录（夏成雨手术）），这些患者都是在国内顶尖医院就诊过，因风险大，通过网络找到我手术的。擅长以下这三个部位脑膜瘤的医生，其他部位脑膜瘤就容易的多了，擅长这几个部位的一般都是颅底外科医生。脑膜瘤手术难度最高的三个部位是岩斜部（链接：岩斜坡脑膜瘤话题）、枕骨大孔腹侧（链接：枕骨大孔腹侧脑膜瘤话题）、松果体区（链接：山东一位松果体区肿瘤患者2年寻医路）这个患者儿子在2年内咨询了全国50多位专家，所有专家告诉他，手术是唯一的办法，但因为肿瘤位置特殊，没有专家愿意接手为其手术，患者儿子最后通过网络找到我，2021年3月予以顺利全切，术后现正常生活。2023年7月患者儿子反馈患者情况如下一般不建议由地市级医院医生手术，因为颅脑肿瘤相对发病率低，绝大多数当地医生经验非常有限。下面是一例大脑镰旁脑膜瘤，肿瘤位置、大小都还可以，综合考虑，难度不大，曾经网站咨询过我，后患者决定在当地市级医院手术，术后复查片子可见脑挫裂伤出血及水肿，将遗留记忆力明显减退的后遗症。当然任何医生不能保证不出现并发症，但在我这里，这种手术发生此类并发症的概率几乎为0.特别说明：谨慎选择伽马刀放疗脑膜瘤，因为有诱发恶变、脑水肿、癫痫可能。尤其是容易手术部位的脑膜瘤，比如大脑凸面脑膜瘤。伽马刀、射波刀有一定效果，但非首选，仔细看看这位患者的经历体会一下15.手术时机问题：因为绝大多数脑膜瘤生长缓慢（半年生长仅增大个2-3mm），所以脑膜瘤一般都是择期手术，手术并不是很着急，诊断后多3-6个月的等待时间并没有多大影响，只有少数人脑膜瘤发现时就很大，有明显的头痛恶心呕吐等症状时需要尽早接受手术。不少患者刚查出脑膜瘤时非常紧张，想着尽快把肿瘤手术切除，没有充分了解自己肿瘤位置及擅长的手术医生等情况，就选择一个医生进行手术切除，这是比较盲目的，如果是比较简单的位置脑膜瘤，可能问题不大，如果是特殊位置的脑膜瘤，就可能遇到不少问题。特别提醒：颅底脑膜瘤因为部位特殊，一定要找最专业的颅底神经外科医生手术，才可能最大程度的切除，保存神经功能。（目前全国情况是，专门从事颅底神经外科的医生很少，因为培养周期长、需要大量实践、需要一定的天赋、颅底手术最辛苦、手术时间长、风险高、回报少。颅底神经外科的医生少+每天能做的颅底手术数量少（1-2台复杂的时间长的），因此在专业的颅底神经外科医生那里，需等床几个月手术是很常见的。）举几个例子a.下面这个患者鞍结节脑膜瘤曾来我的门诊就诊，告诉她在我这里手术需要等待1-3月，但是她不愿等，找其他非颅底专业医生手术，因未能选择合适的手术入路，术后肿瘤残留大部分，再回头来我这里寻求手术。（此时再手术，因为二次手术局部粘连，风险系数增加）该患者在咨询过国内多位神经外科专家之后，经过长期了解病情、犹豫及抉择之后，最后选择再次来我这里手术。肿瘤获得全切，术后恢复良好。b.枕骨大孔区脑干腹侧脑膜瘤，全国有足够经验胜任此部位脑膜瘤手术的医生极少，就是有这很少的有经验医生那里手术，术后并发症发生率也很高，国内外顶级颅底外科医生那里手术后并发症是：术后不能进食需要插胃管的41%，气管切开29.2%，用呼吸机的13%，康复后仍不能正常生活的36.6%。印象深刻的是其中3个枕骨大孔区脑干腹侧脑膜瘤的患者，在我这里手术顺利、完全康复回归正常生活的患者。1个患者曾在国内著名医院、著名神经外科医生那里住院2周（因床位紧张，住的特需床位，每天床位费就是1000元）后因手术风险太高而未予以手术，出院后肢体瘫痪继续加重，网上找到我，在我这手术闯关成功，恢复正常生活。具体查看我网站内文章??脑干腹侧（斜坡/枕骨大孔区）脑膜瘤切除手术另2个患者都曾到国内最著名医院、著名颅底神经外科医生那里，告诉需要等手术一年，其中一位男患者等待8个月，肢体瘫痪加重，小便不能解才辗转找到我。16.术后如何随访开始3-6月复查头颅磁共振平扫+增强，以后逐渐延长间隔，每1-2年。17.手术难度与风险问题:主要取决于肿瘤生长位置，是否包绕重要血管神经。凸面脑膜瘤：手术比较容易，容易切除彻底，不易复发，一般不留后遗症。越早切除，大脑皮层受影响越小。但下面的这位患者就错过了最佳手术时机，手术风险显著增加！2019年如果手术，非常容易，脑皮层可无任何损伤，术后不留任何后遗症，但到2022年肿瘤明显增大，与脑皮层分界不清，瘤周出现水肿，手术不可避免出现不同程度脑皮层损伤，术后可能出现不同程度语言障碍，癫痫等。矢状窦旁脑膜瘤：难度较大，如不侵犯矢状窦（主要的脑部回流血管），容易切除。如果侵犯矢状窦，不易彻底切除，术后有些人发生偏瘫，多数可好转。（参见我网站内文章：矢状窦旁脑膜瘤--易复发、残留--尽可能全切是唯一最佳治疗手段前颅底脑膜瘤：风险较高，术后容易发生脑水肿，出血，嗅觉减退或丧失。（参见我网站内文章：前颅底脑膜瘤的显微切除---无牵拉技术切除）岩斜坡及脑干腹侧脑膜瘤：风险最高，手术难度最大，因与大血管、重要颅神经关系密切，不易彻底。术后易发生面瘫，视物重影，听力下降等并发症。（参见我网站内文章：脑干腹侧脑膜瘤（颅颈交界区）切除手术）常见肿瘤位置见下图：下面为经我主刀手术的典型部位脑膜瘤手术前后对比下面为前额深部双侧大脑镰旁脑膜瘤，肿瘤表面为管理手脚活动的功能区大脑皮层。肿瘤全切（术后72小时内磁共振证实），术后一周肢体活动自如出院。颞下岩骨入路手术全切除岩斜脑膜瘤（58岁女性）中颅底完全钙化型脑膜瘤手术前后。患者术前已经浅昏迷，双下肢刺痛屈曲，经颧弓翼点入路，术中发现肿瘤极其坚韧，普通剪刀都难以剪动，手术十分困难，最终设法予以全切肿瘤。术后完全恢复正常。下面是一位73岁老年女性，合并糖尿病，肿瘤巨大，位于右额部大脑镰旁，脑组织受压明显，术后容易发生脑出血及水肿等并发症.幸运的是肿瘤顺利全切，术后顺利，恢复良好，第8天出院。下面是一个巨大的后颅凹脑膜瘤（桥小脑角脑膜瘤）（直径大于5cm）伴有脑积水，肿瘤顺利全切。术后无并发症，恢复良好。下面这位患者肿瘤巨大，肿瘤基底在脑重要回流静脉横窦和乙状窦，容易发生术后残留。患者经我手术全切后7年多检查，无复发表现，正常生活，状态良好。18.脑膜瘤手术必须开颅吗？目前只有少数位置的脑膜瘤如鞍结节脑膜瘤可以通过经鼻腔切除，但本质也是开颅，需要在颅底打开颅骨窗口才能切除（风险是脑脊液漏感染，嗅觉丧失，还不一定切除干净）。绝大多数脑膜瘤需要把颅骨打开一部分（即开颅），才能进入颅内彻底切除肿瘤。不少患者一提到手术要开颅就非常害怕，其实开颅本身在现代已经非常安全了。请点击：科普---开颅手术是怎么做的？掀开整个头盖骨吗？不少患者有个误区，认为切口越小就是微创！其实手术最重要的是：肿瘤尽可能全切除同时最大程度减少或避免神经功能损伤，而非切口大小！19.如何联系到我？如有问题，请来我门诊咨询，或通过本网站咨询，但不要在下面的评论里提出咨询，因为评论内容不能及时提醒给我。通过下方二维码，可以与我免费直接取得联系，获得专业指导意见。网上挂号不成功的，可以到广州医科大学附属第一医院（大坦沙院区）门诊3楼外科诊室找我当面加号。

矢状窦旁脑膜瘤，颅内很常见的一类脑膜瘤，但因肿瘤侵犯大脑重要的回流静脉--矢状窦，术中损伤后容易出血，可导致术后脑肿胀、肢体瘫痪，导致其在全世界范围内全切率不高，矢状窦从前向后可以分成3部分，位于前1/3部位的脑膜瘤的切除难度小，位于其中及后1/3部位的脑膜瘤，术中损伤容易导致患者瘫痪，因此绝大多数神经外科医生在术中为安全起见，选择残留最靠近窦旁的一些肿瘤。对于年龄超过65岁的、肿瘤为良性(WHO1级)的人来说，可能影响不大，因为残留肿瘤复发缓慢，一般要5-10年时间长大到危及肢体活动或生命的程度。但对于年轻患者，或者是不典型脑膜瘤（WHO2级）的患者来说，5年内将很快复发，治疗非常棘手，再切除更难全切，放疗效果不好，甚至诱发恶变，增加癫痫发生概率。关于切除程度问题：到目前为止，我接收手术的所有矢状窦脑膜瘤，无论矢状窦侵犯程度，脑膜瘤均全切除，关于术后是否出现瘫痪问题：到目前为止，我手术的这个部位所有患者，术后3月都恢复到可以独立自主行走。术后是否出现暂时性肢体肌力下降以及下降的程度，主要取决于肿瘤是否侵犯功能区脑皮层，即术中发现肿瘤与下面的脑皮层粘连。夏成雨医生针对这一难题，摸索出了一套行之有效的手术方法，全切率几乎100%，安全性极高，优于世界文献报道，因此临床经验文章总结后得以在国际SCI杂志发表。遗憾的是这一经验尚未引起广大神经外科医生足够的重视，个人认为原因，可能在于残留少许肿瘤的复发相对比较迟，病人和医生都未足够重视。发表在美国NeurologicalResearch杂志，通讯作者：夏成雨下面列举3个2021年6-7月复查的矢状窦旁并累及大脑镰的脑膜瘤病例。病例1.这位患者现年64岁（2021年），2002（45岁）年矢状窦旁脑膜瘤手术残余少许，并且术后脑肿胀颅骨去除暂时减压，2003年颅骨修补，2017（60岁）年复查发现复发已经很大（其实应该复发有几年了），2017年在当地医生推荐下找到我，予以肿瘤全切，术后恢复很好，无肢体活动障碍等后遗症，今年2021年7月16日术后4年复查无复发，一切状态正常。术后一周出院前状态：肿瘤复发再手术术前及术后4年对比病例2.下面是一位侵犯矢状窦及大脑镰旁的脑膜瘤，获得全切后3月复查，肢体活动正常。术前磁共振增强显示脑膜瘤完全侵犯矢状窦及位于大脑镰术前及术后3月对比，肿瘤全切术后3月门诊状态，可以单腿站立我在好大夫同行交流里交流此肿瘤切除的经验，部分国内同行予以评价。特别说明：放疗对于这种脑膜瘤无效，放疗后会加重水肿反应，并且易诱发癫痫，再手术效果也不好！病例3.下面这个病人和上面的病例2病人肿瘤位置及大小类似。患者4年前就发现此肿瘤，省内以及北京上海多次求医无人愿意接收为之手术，后行放疗，肿瘤周围出现大面积水肿，肢体瘫痪并坐轮椅，反复癫痫大发作，再手术风险很高，估计效果也很差，将在痛苦之中度过余生，非常遗憾！（之前没有来过我的门诊！）病例4.下面这位患者曾经4次去省外就诊，3次北京，1次上海。在我给他看了大量成功案例之后仍然不太相信，在北京上海分别就诊咨询后再回到我这里，肿瘤得以安全全切。（详细情况及求医经历见个人微信公众号“神经外科医生夏成雨”里链接：矢状窦旁复发脑膜瘤-切除or放疗？曾4次省外就诊）更多矢状窦或大静脉窦旁典型病例见?个人微信公众号“神经外科医生夏成雨”里链接相关文章，如话题“矢状窦旁”脑膜瘤下面例举2位30多岁的年轻患者复发矢状窦脑膜瘤的治疗经过，一位是来自黑龙江的青年女教师，一位是来自江苏省南京某知名医院的女医生。病例5.：来自黑龙江抚远市，女，35岁，2020年8月3日在北京某知名医院行矢状窦脑膜瘤切除术，矢状窦内残留少许肿瘤，2022年4月复查肿瘤增大，在北京行伽马刀治疗，2022年9月复查肿瘤继续增大，患者通过好大夫网站找到我，予以收住院，肿瘤全切。患者2020年北京术后病理为脑膜瘤（WHOI级，良性），遗憾的是本次术后病理为非典型脑膜瘤（WHOII级），性质演变与伽马刀放疗有一定关系，类似病例我已经遇到多次。病例6.：女，37岁，南京市某知名医院医生，2015年体检发现矢状窦脑膜瘤，在浙江杭州请国内知名神经神经外科专家手术，矢状窦内肿瘤残留部分，一直随访，今年经同学介绍找到我，予以镜下全切，术后恢复顺利出院。病理仍然为良性脑膜瘤。2022年12月来我院，经本人手术全切。以下为术后6天，行走自如

本人成功手术了很多疑难复杂肿瘤，他们当中很多辗转多家大医院，求医困难，被认为风险极高或婉拒（具体可查看网站内患者术后感谢信），患者来自黑龙江、吉林、上海、云南昆明、浙江、河南、山东、湖北武汉、新疆、山西、江西、江苏、福建、广东、内蒙、青海、河北、浙江、重庆等省市。下面是部分患者曾在国内知名医院就诊，后经我治疗康复后所发的感谢信（个人好大夫网站内可以查到原文，由于截图原因，字体较小，手机浏览不太清楚(可以双指点击图片分开动作放大后查看)，建议电脑浏览。网站内不断有患者发来治疗经历感受，尤其是那些与你相同部位肿瘤的患者的多家医院辗转的求医经历，值得仔细体会。我个人的体会，复杂疑难疾病寻医不少时候真的是一个运气！），选择“字数多的”感谢信，请耐心仔细阅读并仔细体会！对你的求医必定会提供一些帮助。语言可能是苍白的，众多患者的亲身经历和感受应是最有参考价值的。先看1个最具代表性的感谢信。(来自山东的极高风险的巨大松果体区脑膜瘤，国内多家医院就诊，被婉拒的病人)1.关于手术风险的问题：任何医生都不可能给你100%的保证，因为医疗存在太多的不确定性，个体的差异很大。如同我们乘车一样，再经验丰富的驾驶员，也不能保证100%安全！2.尽管医疗技术水平不同，几乎所有正规医院的医生都会尽全力救治病人。要求所有的医生技术水平都一样是绝对不现实的。3.医生由于经验及技术水平的不同，对于疑难危重患者不愿意接受，也是对患者的保护，否则术后极易发生死残。即使有一定把握接受的医生，也不能给你任何保证，医生只能尽其全力与疾病斗争，不能保证疗效。4.对于非常复杂的颅脑肿瘤，手术就是一场赌命的战斗，不赌，患者必死无疑，是等死；赌（手术），才有生的希望！在当下恶劣的医疗环境下，愿意为患者去赌手术的医生已经越来越少了，请对医者多一些理解！医学再发达，仍有无法医治的疾病！5.我个人的体会，复杂疑难疾病寻医不少时候真的是一个运气！已遇到太多类似病例。2018年五一节前后曾有2个听神经瘤患者，一个是直径5cm以上肿瘤伴有脑积水女病人，五一节前在我门诊就诊，因为手术量有限，答应最快2周安排住院，等我通知病人时，病人已经在上海住院等待手术，我发了2个既往在我这手术的听神经瘤病人术后发的感谢信给她，加上她在上海住院期间了解到的信息，她决定回到我这手术，手术顺利，术后效果很好，没有面瘫。另一个直径3cm听神经瘤男病人五一节后来我门诊，我详细告诉他手术一般情况及预后，并且他也到病房去看了从上海回来的女病人术后情况，他最终选择去上海手术，结果是术后不仅有面瘫（这个任何医生也不敢保证不发生），而且有吞咽困难需要插胃管，行走困难，非常后悔。病例一：14岁脑深部基底节区肿瘤，曾在多家医院求治，因为手术风险巨大，没有医生愿意接受为其手术治疗。辗转来到我院时疾病发展到非常危险的状况，高热40度，昏迷，一侧瞳孔大（脑疝）。紧急予以抢救手术，术后恢复良好。?病例二，脑深部的丘脑累及脑干的胶质瘤（4级），已在多家医院求治，因手术风险及难度太大，没有医生愿意为其手术，只好在上海一家医院接受射波刀治疗（花费7.5万元），接着接受5个疗程进口的化疗药物泰道治疗（12.5万元）。肿瘤继续进展恶化，通过病友介绍来我处求医，予以手术切除绝大部分肿瘤（住院总花费3.75万），术后恢复良好，残余少量肿瘤后期予以伽马刀治疗，目前已经术后18个月，生活如常人。下面是一个类似的脑深部胶质瘤女病人，涡阳县医院脑外科医生曾经建议来我这里住院手术，但患者家属选择去北京治疗了。术后第二天即昏迷且呼吸消失，自动出院死亡，可见该部位手术的风险及难度。下面为涡阳县医院脑外科医生与我微信交流的记录。下面是几位脑膜瘤患者的感谢信，具体病例详见网站内其他文章。下面是几位巨大听神经瘤患者发的就医体会。?下面是几位颅咽管瘤患者术后发的感谢信。下面是一位实际为颈静脉孔区的颈静脉球瘤患者发的感谢信（患者写错了，写的是听神经瘤）。患者曾前往北京上海等多家大医院就诊。这个肿瘤血供非常丰富，并且包绕重要的神经和血管，术后极易发生不能自主呼吸，不能进食，全切率低。下面是一些别的颅底复杂肿瘤患者发的感谢信。通过下方二维码，可以与我直接取得联系。网上挂号不成功的，可以到南区门诊3楼2号诊室找我当面加号。

垂体瘤又称为垂体腺瘤。垂体是人体最重要的内分泌腺，它分泌多种激素，如：生长激素、促甲状腺激素、促肾上腺皮质激素、促性腺激素、催产素、泌乳素、黑色细胞刺激素等，还能够贮藏下丘脑分泌的抗利尿激素。这些激素对代谢、生长、发育和生殖等有非常的重要作用。正常垂体位于脑的底部，垂体上方为负责视力的两侧视神经交叉，正常垂体大小一般直径不超过1cm。见下图（左侧为正常人磁共振，右侧为模式图）中国科学技术大学附属第一医院神经外科夏成雨注意：文章里有多个链接，内有相关介绍，耐心仔细看看，对您就诊治疗肯定有帮助！下面这2张示意图，想像一下垂体的位置：垂体大致在我们两眼平视时，视线平行向后的交线上，自鼻根垂直向深部距离大约7cm。从鼻孔斜向上大约9.5cm。视频介绍：关于鞍区肿瘤的一些介绍（安徽电视台经济生活频道健康行天下?2021-4-7节目）一、垂体瘤最常见表现?1.停经、溢乳：生育年龄女性最常见表现为月经紊乱不规律，月经停止，乳头有乳汁溢出（非哺乳期）。2.视力下降，视野受损：肿瘤增大向上压迫视神经导致视力逐渐下降，配戴近视或老花眼镜不能改善。眼睛看前方范围缩小。3.头痛：肿瘤生长或出血压迫所致。头痛部位多在双侧太阳穴部位，额部、眼球后或鼻根部。二、垂体瘤分类以直径大小分类：微腺瘤(小于1cm)，大腺瘤（1-4cm），巨大腺瘤（大于4cm）以肿瘤分泌激素的功能分类：a.无功能型：由于肿瘤不分泌激素，早期难以被发现，多生长较大压迫视神经后才被发现。表现为视力下降、视野缺损、头痛。b.泌乳素型（英文简写PRL）：女性表现为停经泌乳，不育；男性表现为阳痿，性功能下降，.不育。c.生长激素型（英文简写GH）：在成人表现为手脚变粗大，鞋码变大，脸变丑，口唇肥厚，睡觉打呼严重等，由于变化缓慢，常常自己不能发觉，多被久未相逢的朋友、同学或家人发现。在儿童表现为巨人症。可以导致糖尿病，高血压；由于关节变形，可导致全身关节疼痛，易被误诊为关节炎，还可以导致心脏肥大，心衰猝死！d.促肾上腺皮质激素型(英文简写ACTH)：满月脸，腰部以上肥胖，皮肤变黑，月经紊乱，容易乏力。详细见链接：库欣病（ACTH垂体腺瘤）的表现及治疗（附典型病例）e.促甲状腺激素型垂体瘤(英文简写TSH)不常见：导致甲亢，消瘦，心慌，怕热，易出汗，易情绪激动f.促性腺激素型垂体瘤：常见，表现和无功能垂体瘤类似侵犯周围结构分类：侵袭性（最常见为包绕颈内动脉，导致难以全切除，可以出现眼睑下垂，眼皮耷拉睁不开，视物重影），非侵袭性三、垂体瘤诊断鞍区磁共振平扫+增强：为必须检查，可了解肿瘤大小，是否侵犯周围结构等情况，并与其他肿瘤鉴别。内分泌激素化验：为必须检查，需抽血化验，了解肿瘤分泌哪种激素，以便于诊断，以及制定治疗方案鞍区ct平扫+三维重建：与颅咽管瘤、脑膜瘤等其他性质肿瘤鉴别诊断，了解手术入路骨质情况特别提示：1.该病诊断治疗必须由有经验的神经外科大夫做出！2.青少年及生育妇女垂体可以生理性增大，磁共振报告的“垂体瘤”但不一定是垂体瘤。切勿随便手术或放疗。3.垂体增生可以表现为“停经、泌乳，不育，垂体增大”，抽血化验泌乳素也可增高甚至明显增高，极容易被误诊为泌乳素腺瘤。我曾经遇到过数例，病人在好几家医院被误诊，差点手术治疗。有一例河南固始的病人经正确诊断已经怀孕生子。垂体增生最重要特征是：TSH增高，T3,T4正常或下降！点击链接：警惕！这个容易误诊的垂体疾病四、垂体瘤治疗药物治疗：主要适用于泌乳素型腺瘤，大多数有效（其他非泌乳素型垂体瘤不适合药物治疗）。90%以上的患者（无论是微腺瘤还是大腺瘤）都可以用溴隐亭，控制泌乳素水平，使肿瘤的体积缩小（下图）。溴隐亭无效的可选用卡麦角林(该药国内没有，可从香港或国外购买，最近国内京东平台有代购)生长激素型也可药物治疗，但药物昂贵，而且效果不如手术好，因此首选手术治疗。手术治疗：是最主要的治疗方法。适用于除泌乳素腺瘤以外的各种垂体瘤放疗:适用于术后少量肿瘤残留（肿瘤上方距离视神经大于4mm，否则容易引起视力损害）观察：不做手术，不服任何药物。主要适用于偶然发现的垂体无功能微腺瘤（肿瘤直径小于1cm）患者，但需定期复查磁共振了解肿瘤变化，在随诊过程中有肿瘤增大的表现时，需要考虑进行治疗。对于一些绝经期的女性泌乳素微腺瘤患者，也可以随诊观察，因为雌激素水平下降可以延缓肿瘤的生长。有高龄、恶性肿瘤、严重疾病等任何一个因素的，预期寿命不会太长的患者，如果发现垂体瘤，要权衡手术是否获益，再决定是否手术。比如一位85岁患者，或者一个患有晚期胃癌的患者，发现一个2cm无功能垂体瘤，这个瘤子对患者短期内构成的威胁不大，不会危及生命，可以观察。定期复查垂体磁共振。总结：1.哪些垂体瘤需要手术：非泌乳素型垂体瘤，预期寿命不是很短的患者。2.肿瘤大小不是决定是否手术的决定因素。3.何时手术：肿瘤引起患者视力几天内短时间急速下降，只能眼前数指或只有光感的，需要急诊住院手术。其他绝大多数垂体瘤患者都可以择期手术，在数月内甚至数年内接受手术都可以（有些患者被诊断为垂体瘤后过度担心，慌不择医，在有经验的医生那里不愿排队等手术，结果可能不理想，需要注意！），当然肿瘤越小，手术风险越小。因为垂体瘤为良性肿瘤，绝大多数生长缓慢。其实对我来说，3cm内肿瘤，手术难度差不多，没有本质区别。五、手术方法:经鼻入路手术：适用于绝大多数需要手术的垂体瘤。通过鼻孔切除垂体瘤，外表不留疤痕，创伤较小。技术成熟，一定要找经验丰富的神经外科医生，请注意技术水平良莠不齐，对于垂体瘤必须由经验丰富的医师进行手术。对减少并发症及复发率尤其重要。在我这里时常要收治其他医生术后肿瘤没有全切的，残留肿瘤复发增大，需要再手术切除的垂体瘤病人。这些肿瘤中有不少比例第一次如果遇到有经验的医生，是完全可以全切的。具体病例看文章后面的案例。（特别说明：经鼻入路垂体瘤切除术在安徽省花费一般并不太多，患者本人一般只需自付1-2万元，其余住院费用由医保支付）下面是我手术的其中一个典型案例，患者48岁，肿瘤最大径已经6cm，双眼几乎失明才就诊，手术难度及风险极大，我予以显微镜下顺利全切，患者也逐渐恢复。（患者朋友可以把你的片子或报告显示的瘤子与这个对比一下，遗憾的是经常有患者在我这里看了，再去其他地方就诊手术，本该可以在我这全切的，结果未能全切或出现并发症回头再来咨询我，心情实在难以表达）2.经额部开颅肿瘤切除手术：适用于少数无法经鼻切除的巨大垂体瘤。创伤及手术风险显著增大。点击链接?面貌变丑、鞋码变大、糖尿病--术后残留增大的巨大生长激素垂体瘤（曾经昏迷，无人愿意接收）不明原因视力下降--警惕垂体瘤等颅内鞍区肿瘤（7CM垂体瘤）六、终身随访所有垂体瘤患者，都应该终身随访。定期检查（每3-6个月，可根据病情酌情延长)。检查内容：鞍区磁共振平扫+增强;所有患者必查内分泌激素化验：所有患者必查皮质醇，甲状腺功能激素（T3,T4,TSH）。根据病情加查泌乳素（PRL），生长激素（GH，IGF-1）,促肾上腺皮质激素型(ACTH)等药物补充：垂体功能低下者，必须每日补充强的松，左旋甲状腺素（优甲乐）。不少垂体功能低下的患者由于担心激素药物的副作用，自行停药是不正确的，而且十分危险，激素的缺乏可导致患者抵抗力低下，普通的感冒、腹泻或小手术即可导致患者昏迷甚至死亡。垂体功能低下的患者由于自身不能生产足够的维持生理需要的激素，因此必须补充。下面是一位因巨大垂体瘤双眼几乎失明（右眼仅能眼前数手指，左眼失明）病人，在另一家医学院附属三甲医院接受经鼻蝶垂体瘤切除术，因肿瘤巨大仅切除部分，术后仅右眼视力略有改善，左眼仍然失明无光感，4个月后辗转经病友介绍来我门诊，我予以再次经鼻蝶手术，予以肿瘤全切，术后双眼视力立即有好转，左眼可有光感，并在继续恢复中。（上面一组图为2015年8月在外院第一次手术前后增强磁共振，显示肿瘤仅小部分切除）（上面一组图为2015年12月在我院手术前后增强磁共振，显示肿瘤全切除）下面是一位生长激素型垂体瘤病人，经鼻入路垂体瘤全切除，术后增强磁共振显示肿瘤全切，并且术后GH,IGF-1立即恢复正常，进一步证实肿瘤全切。下面是一位巨大生长激素型垂体瘤，因疾病发展缓慢未引起注意，直到肿瘤生长到6cm发生急性坏死，导致左眼失明才来就诊，夜间紧急予以手术，肿瘤经鼻入路全切，术后恢复良好，右眼视力恢复良好，但左眼视力已无法恢复。下面也是一位未注意视力变化的患者，因肿瘤生长缓慢，左眼失明，右眼仅能眼前数手指，还未引起重视，直到骑电动车摔倒才发现。肿瘤5.2cm已经引起脑积水，手术风险显著增加，经综合考虑利弊，予以经鼻蝶显微镜下肿瘤切除，术后顺利平稳，恢复良好。特别提示：垂体瘤为良性肿瘤，早期发现，积极正规治疗，预后良好。切勿拖延治疗，到肿瘤巨大，病入膏肓，神仙也难保证，就是赌生死。通过下方二维码，可以与我直接取得联系。网上挂号不成功的，可以到南区门诊3楼2号诊室找我当面加号。

颈静脉孔区肿瘤/颈静脉孔区占位，相对罕见，容易漏诊误诊。其有哪些不适或表现？头痛、头晕、颈肩部不适或疼痛，饮水呛咳，声音嘶哑、伸舌偏斜等，易误诊为颈椎病、甚至“鼻咽癌”。因为大多数为良性肿瘤，生长缓慢，症状发展慢，早期容易被医生或病人自己忽视，有的早期做了头颅ct，因为显示不清而漏诊。颈静脉孔区肿瘤/颈静脉孔区占位，为什么会出现上述症状？每个人都有12对（左右各12支）神经从脑内发出到颅外的颅神经，其中第9-12对颅神经从脑干及颈髓发出，经颅底不同的腔隙出颅。其中第9-11对（分别名称为舌咽神经、迷走神经、副神经）颅神经从颈静脉孔出颅（颈内静脉也从颈静脉孔出颅，故名，颈内静脉负责收集颅内静脉回流血液到心脏），第12对颅神经（舌下神经）从舌下神经管出颅。舌下神经管与颈静脉孔紧相邻。因此颈静脉孔区肿瘤会导致这4对颅神经的症状，可表现为1个或数个神经受损害的症状。1.舌咽神经、迷走神经?主要负责吞咽、讲话，舌后部及咽部感觉功能。受损后出现吞咽困难，饮水呛咳，声音嘶哑，咽部及舌后部感觉减退、无味觉等；2.副神经?主要负责耸肩运动，受损后表现为耸肩乏力，肩部肌肉萎缩；3.舌下神经?主要负责舌头运动，受损后表现为伸舌偏斜。颈静脉孔区肿瘤增大也可以出现临近的听神经受损症状:耳鸣听力下降等正常解剖位置见下图：颈静脉孔区肿瘤（典型病例）：颈静脉孔区和舌下神经管的肿瘤罕见，最常见的肿瘤为神经鞘瘤，其次为脑膜瘤，少见为颈静脉球瘤、脊索瘤、软骨肉瘤、转移癌等。颈静脉孔区肿瘤大多数为良性的神经鞘瘤，完全切除后可彻底治愈。但因该部位肿瘤与脑干及上述4对颅神经关系密切，周围还有最主要脑部大动脉及静脉血管紧邻，周围解剖关系复杂，手术风险极高，导致肿瘤暴露困难，不易彻底切除，手术容易出现相应神经损伤而出现原有症状加重。一直是神经外科的挑战性手术。近年来，随着显微技术的提高，器械发展，神经监测技术应用，全切率不断提高，神经损伤可降低到最低限度，甚至肿瘤切除后原有神经损伤症状可得到部分改善。此类手术必须由能够胜任的神经外科医师手术，能够胜任颈静脉孔区肿瘤的神经外科医师相对较少。经常有患者在我这咨询后不信任，或者开始未找到我，走了冤枉路！颈静脉孔区肿瘤典型病例1.点击此链接??颈静脉孔区肿瘤（查找：微信里搜索公众号：神经外科医生夏成雨）2.点击此链接?颈静脉孔区肿瘤患者术后感谢信（部分摘录，夏成雨手术）-好大夫在线(haodf.com)内有多个典型颈静脉孔区肿瘤病例，都是经历过多家国内大医院辗转，最后找到我这里的。其他未经历过省外多家医院辗转在我这手术的未登出。??摘要几个可比较的典型颈静脉孔区肿瘤病例（详情点击上述链接）：1.浙江小伙子，颈静脉孔区肿瘤上海某医院术后，残留，伽马刀治疗，贝伐单抗治疗，无效肿瘤长大，自己网上查询找到我，手术全切，顺利康复出院。2.安徽人，女性，53岁，颈静脉孔区肿瘤省内大部分切除术后，残余肿瘤放疗，后长大，再多次前往北京就诊，国际国内权威顶级专家认为无法再手术了，只能观察，在家越来越重，濒临死亡，在第一次手术的省内专家推荐下找到我，予以全切，术后恢复良好，正常生活。3.安徽女性，颈静脉孔区肿瘤在其本院一位神经内科医生的亲戚建议下曾来我门诊就诊，建议手术，患者对手术有顾虑，前往上海就诊，因手术风险巨大，被建议伽马刀治疗，无效，先后接收贝伐单抗、中药治疗、肿瘤继续增大，进食困难头痛，求助圣经，濒临死亡，后在当地医院建议下再来我门诊，手术全切肿瘤，恢复良好，生活自理。颈静脉孔区肿瘤首选手术切除，多数可以全切，术后恢复很好。术后少量肿瘤残留可以通过伽马刀放疗控制，一般预后良好。颈静脉孔区肿瘤无药物可以控制。肿瘤生长缓慢，但应尽早手术，以免肿瘤增大压迫周围神经组织，导致手术风险增加，术后神经功能损伤加重几率增高。本人主刀手术的颈静脉孔区肿瘤相关文章已发表于神经外科国内最权威杂志：钱升,张楠,李冬雪,夏成雨（通讯作者，唯一主刀）.?枕下远外侧入路手术治疗枕骨大孔腹侧及颈静脉孔区肿瘤的临床分析[J].中华神经外科杂志,2022,38(5):476-481.DOI:10.3760/cma.j.cn112050-20210205-00075.疗效评价：目前颈静脉孔区神经鞘瘤在我这均获得100%全切，可获终生治愈。术后主要不良反应：原有的声音嘶哑、饮水呛咳、吞咽困难、耳鸣有可能加重，极少数患者需要暂时气管切开、胃管鼻饲（一般不超过2周）。目前本人手术的所有颈静脉孔区神经鞘瘤患者，在术后3周内都可以恢复到自主进食与呼吸。包括数例术后复发、或者伽马刀后复发患者。最严重的一位濒临死亡的术后复发患者，曾多次前往国内顶级医院顶级专家那里就诊，不建议手术（链接：罕见的舌下神经鞘瘤，艰难的治疗经历）。下面是一位典型颈静脉孔区肿瘤病例，患者60多岁，我院耳鼻喉科著名专家的熟人，因“反复声嘶2年、吞咽困难饮水呛咳2月、伸舌偏斜”，经检查为左侧颈静脉孔区颅内外沟通型神经鞘瘤，肿瘤增大压迫脑干，从颅内经颈静脉孔长出颅外，肿瘤还压迫舌下神经。2016年耳鼻喉科（病人由耳鼻喉科专家收住入院）请我在庐江路院区予以会诊手术（神经外科主体在天鹅湖路的南区）。经枕下远外侧髁上入路全切颅内外肿瘤，术后3天磁共振增强证实肿瘤全切，原有神经损害症状逐渐改善，术后9天出院。至今无复发，生活正常。下面这位患者因为惧怕手术，寻求中医治疗，11年肿瘤长大到15.42cm，也许是目前世界已报到的最大的颈静脉孔区神经鞘瘤了，患者通过山东病友找到我求助。本文系夏成雨医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

矢状窦旁脑膜瘤为颅内常见部位脑膜瘤，容易引起癫痫，手脚麻木或者乏力，头痛可有可无。该部位脑膜瘤由于与矢状窦（颅内主要的回流大静脉）关系密切，并且肿瘤下方常常是管理手脚活动的关键脑皮层（中央区），肿瘤周围常还有其他回流静脉向矢状窦引流血液，因此术中容易发生静脉血管损伤，为避免血管损伤，导致肿瘤不易切除彻底；而且术后容易发生脑水肿导致肢体瘫痪，后期如果静脉回流能够重新建立，肢体瘫痪会逐渐好转。中国科学技术大学附属第一医院(安徽省立医院)神经外科夏成雨肿瘤和矢状窦的关系主要有三种情况：1.肿瘤紧贴矢状窦未侵犯矢状窦血管壁；2.肿瘤侵犯矢状窦血管壁，矢状窦血流未完全闭塞；3.肿瘤侵犯矢状窦血管壁，矢状窦血流完全闭塞；第2，3种情况最容易发生肿瘤残留。手术在显微镜下完成，通过一定的手术技巧注意保护矢状窦及其回流血管，以及肿瘤周围脑皮层可以最大程度减少术后并发症。特别说明：侵犯矢状窦的脑膜瘤在世界范围内全切除率不高，术后残留复发率高。本人通过一系列技巧，已经总结出一整套方案，全切率几乎100%，术后并发症发生率很低（曾在2017年世界脑膜瘤大会上发言介绍经验，相关经验总结已经撰写SCI文章投稿，已经在线发表于NeurologicalResearch杂志（2019年IF=2.4）。Cansafeandradicalresectionofalltypesofparasagittalmeningiomasbeachievable?—theintroductionofasimplifiedsurgicalstrategy.网址内输入下方内容可以看到摘要https://doi.org/10.1080/01616412.2020.1847530）。直接点击下方斜体字，可以查看文章。Cansafeandradicalresectionofalltypesofparasagittalmeningiomasbeachievable?—theintroductionofasimplifiedsurgicalstrategy(所有类型矢状窦旁脑膜瘤可以安全根治性切除吗--一个简化的外科手术策略)直接点击下方斜体字，可以查看当时发言视频。当时会议的主持301医院张军教授还就能否全切提出疑问。侵犯矢状窦及窦汇脑膜瘤的全切除经验与体会（下方网址在网页中打开，需要选择会场3，找到链接）。https://www.medtion.com/meetingInfoLive.jspx?id=799&agendaId=19162&from=singlemessage遗憾的是一些患者在我门诊就诊后，最终选择在其他地方手术治疗，术后再来我这里复查，心情实在难以表达。（请耐心查看其他病人在我网站中发的关于脑膜瘤感谢信，你会有体会）更多典型病例请点击我的个人微信公众号（矢状窦脑膜瘤典型病例（北上广不愿收或者外省病例等））由于绝大多数脑膜瘤为良性，即使未切除完全，复发还是需要一段时间的，更容易被忽视。但是如果真正做到全切了，复发的概率显著降低。对于生长速度快的脑膜瘤，如非典型脑膜瘤，则在短时间内会复发，一般1-2年即会复发，这样的案例屡见不鲜。遗憾的是有的患者在看了这篇文章之后，仍然将信将疑，因为患者及及家属一般都已咨询过多名专家了，得到的答案都是不能全切。（腹腔肿瘤，普通人不太会判断手术好坏，颅脑肿瘤手术好坏通过术前术后片子对比，以及病人术后恢复情况，一目了然。脑膜瘤在术前磁共振增强片子上是白色的，术后复查片子原先白色消失。）另一矢状窦旁脑膜瘤手术前后（肿瘤与矢状窦为推挤关系，但肿瘤经大脑镰突破中线到对侧）2021年典型病例：江苏矢状窦旁脑膜瘤患者下面这位患者2015年时33岁，2013年10月因为右侧顶枕部矢状窦旁脑膜瘤在我省一家省级三甲大医院手术，因肿瘤累及矢状窦残留，之后接受2次X刀放疗，2015年5月复查磁共振发现残留肿瘤增大，前往上海就诊，由上海教授推荐来我这里手术。术后病理显示肿瘤变为“非典型脑膜瘤”（我见过多例类似患者放疗后脑膜瘤恶性转变的例子，很快复发死亡。所以放疗一定要谨慎选择！）。下图为复发肿瘤再手术前片子，可见肿瘤巨大达10cm，广泛侵犯矢状窦。（图中白色部分为肿瘤）下面为术后复查片子，可见无肿瘤残留。x术后四肢力量同术前。患者术后所述其治疗过程。下面这位患者因矢状窦脑膜瘤从云南昆明飞来合肥。患者在昆明一家最大医院神经外科住院后手术前谈话中得知“矢状窦旁脑膜瘤不能全切，而且可能瘫痪”，于是上网搜索找到我。手术获得肿瘤全切，未留任何后遗症。术后肿瘤全切，复查磁共振如下：术后状态见下图，可以单腿独立站立。患者术后在网站所发感谢信大脑镰旁脑膜瘤比较常见，由于肿瘤生长缓慢，常常开始无症状，肿瘤增大比较明显后导致头痛或轻微下肢乏力才被发现。位于管理手脚活动的功能区附近的、大脑镰旁脑膜瘤手术风险较高，因为手术时必须经过肿瘤表面的功能区脑组织才能切除肿瘤，并且局部表面常有静脉血管阻挡肿瘤暴露，因此术后容易发生瘫痪和癫痫。通过特殊的手术技巧可以大大降低其发生率。下面为一典型病例。下面是另一巨大矢状窦旁脑膜瘤，直径达8cm，肿瘤巨大，位置深在，风险高，国内顶尖医院神经外科求治无果，辗转找到我处，予以全切除，术后平稳，恢复好。术前增强磁共振术后3月增强磁共振证实肿瘤全切术后3月恢复很好，四肢活动正常，双腿可以独立站立。患者家属在我好大夫个人网站发的求治过程感谢信。

广州医科大学附属第一医院神经外科由中国著名神经外科教授—蔡昭明于20世纪60年代创建，是广州市最早成立的神经外科之一。现有医生12人，其中主任医师5人，副主任医师2人，主治医师3人，住院医师2人，拥有博士学位4人，硕士学位5人，是一支医疗技术过硬、科研教学实力雄厚、医德医风高尚的队伍。拥有一系列国际国内先进手术设备，包括德国莱卡显微镜、美敦力动力系统、美敦力导航系统、超声骨刀、术中神经电生理监测仪器、蛇牌神经内镜、瑞典LeKsell立体定向系统、DSA机器等。目前神经外科可以常规开展各种颅脑、椎管肿瘤显微镜/内镜下切除术（尤其复杂颅底脑干、脑深部肿瘤），脑缺血性疾病外科手术（烟雾病搭桥术、颈动脉斑块狭窄内膜剥脱术），神经系统出血性/缺血性疾病的血管内介入手术（如经导管颅内动脉瘤栓塞术，经导管颅内动静脉畸形栓塞术，经导管硬脑膜动静脉瘘栓塞术），立体定向脑深部电刺激术（DBS），神经导航脑深部病变定向活检术，三叉神经痛和面肌痉挛的微血管减压术，脑积水分流、三脑室底造瘘手术，颅脑外伤及脑出血内镜微创手术等。夏成雨教授于2024年9月开始担任学科带头人，是国内顶尖神经外科颅底肿瘤专家，主任医师，临床医学博士（复旦大学华山医院硕博连读毕业），中国医师协会神经外科医师分会第七届全国委员会委员，安徽省医师协会神经外科学医师分会第二届委员会主任委员，中华医学会神经外科学分会第八届委员会青年委员，中国垂体腺瘤协作组全国委员，中国医师协会脑胶质瘤专业委员会第一届全国委员，安徽省首届卫生健康杰出人才，安徽省第八届“省直十大杰出青年”，世界著名的美国梅奥医院、凤凰城巴洛神经外科研究所(BarrowNeurologicalInstitute)、德国鲁尔大学、Greifswald大学访问学者，2017-2023年连续7年获评好大夫在线全国“年度好大夫（神经外科）”（其他上榜专家都是国内神经外科第一梯队医院的专家）。主要擅长：1、脑膜瘤、垂体瘤、听神经瘤、胆脂瘤（表皮样囊肿）、三叉神经鞘瘤等各种颅脑及椎管肿瘤的微侵袭显微外科手术，尤其是疑难复杂颅脑手术，包括各部位颅底脑干及脑深部病变手术，如鞍区（颅咽管瘤、脊索瘤、鞍结节脑膜瘤）、岩斜坡脑膜瘤、颈静脉孔区神经鞘瘤、松果体区肿瘤、枕骨大孔区肿瘤、海绵窦区肿瘤等，脑干血管母细胞瘤等；2.侵犯矢状窦、横窦等大静脉窦的脑膜瘤；3、脑缺血性疾病外科手术：烟雾病直接+间接联合搭桥；4.颈动脉斑块狭窄内膜剥脱术；5.神经系统疑难复杂疾病诊断与鉴别诊断。夏成雨团队成功手术收治的患者来自福建、云南、山东、江西、上海、江苏、黑龙江、新疆、内蒙古、湖北、山西、河南、河北、重庆市、浙江、青海、天津等20个省或直辖市外省市（这些患者都曾当地大医院以及全国多家顶级医院就诊过）。不少患者曾辗转国内北京上海等顶级医院，因手术难度而求医无门（详细病例可以查看个人好大夫网站内感谢信，找到较长的感谢信，多数是辗转多地的，仔细阅读体会一下，也可以在自己微信里搜索“神经外科医生夏成雨”，进入我个人微信公众号，查看典型病例），可以说，专科水平居国内顶尖水平队列。也可查看这篇文章，部分感谢信摘录链接见下方：外省脑膜瘤患者的感谢信摘录（夏成雨手术）感谢信摘录（北京上海等地求医无果患者术后所发）【注意查看该摘录后的所有评价，仔细体会其中一个患者在国内顶尖专家那里求医无望的心情】下面这2篇文章提供一些就医选择的参考意见关于择医和等待手术的问题得了颅脑肿瘤，怎么选择医生或医院？特别提示：颅底神经外科是外科中金字塔尖手术。打个比方，颅底肿瘤手术好比登山的珠穆郎玛峰，其他神经肿瘤手术则是更低的山峰，也接收非颅底的其他颅脑和椎管肿瘤手术。切勿盲目就医，经验丰富医生那里等床是正常现象，因为手术时间长，每天仅1-2台复杂手术，一台复杂手术时间长达10小时是很常见的。不等床才是不正常现象（很快危及生命的肿瘤，医生肯定会酌情及时安排），颅底肿瘤绝大多数是良性肿瘤，生长缓慢，合理的等待时间是安全的！夏成雨主任医师门诊时间：周二、周三上午，地点：广州医科大学附属第一医院（大坦沙院区）（广州市荔湾区、桥中中路28号）附：手术的典型病例（疑难复杂手术病例，不清楚难度与风险的可以把下述病例咨询其他神经外科医师）更多典型病例：可以在微信里搜索公众号：神经外科医生夏成雨——1——巨大侵袭性垂体瘤（曾在国内某大医院手术部分切除）——2——颅咽管瘤——3——复发颅咽管瘤伴脑积水（外院行两次术后，又行伽玛刀放疗治疗术后，术前近昏迷）——4——鞍区下丘脑毛细胞星形细胞瘤——5——听神经瘤——6——巨大蝶骨嵴脑膜瘤——7——岩斜脑膜瘤——8——枕骨大孔腹侧脑膜瘤（曾在国内某著名医院神经外科住院2周，因风险高出院）——9——松果体区肿瘤——10——颈静脉球瘤（曾在国内某著名医院神经外科就诊，被告知死残率很高，一直未被收住入院）——11——?三叉神经鞘瘤——12——延髓颈髓内室管膜瘤（高颈髓被挤压菲薄，命悬一线）——13——鼻颅底沟通嗅神经母细胞瘤（曾在国内某著名医院神经外科被宣布为不治之症，无奈回当地医院接受放疗，无效继续恶化术前近昏迷）——14——延髓背侧血管母细胞瘤（曾就诊国内某著名医院神经外科，因风险太大，患者本人一度准备放弃求治）

岩斜部脑膜瘤好发于中年女性，由于位置深在，手术全切率相对其他部位脑膜瘤来说不高，而且容易出现并发症，一直是神经外科医生的挑战性手术，是神经外科最难的颅底手术之一。无牵开器技术应用于此部位手术，使得手术安全性大大提高，可显著降低脑牵拉损伤概率。目前在本亚专科治疗的岩斜部脑膜瘤最终结果绝大多数生活良好，尚未发生脑牵拉伤。该部位肿瘤风险在于肿瘤位置深，手术必须经过浅部脑组织，牵拉脑组织可能造成脑损伤水肿出血，术后发生死残，肿瘤直接压迫生命中枢脑干，肿瘤周围存在较多重要神经血管损伤后会出现各种并发症，可致死致残。能否全切主要取决于肿瘤与脑干是否粘连，是否包绕重要血管神经且难以分离，是否进入海绵窦同时肿瘤与窦内神经血管粘连。是否与周围重要血管神经粘连必须在手术中探查才能确认，这是影响全切的最主要因素！下图中黄色圆点虚线所示部位即是岩斜坡脑膜瘤所生长位置，可见其周围神经血管密布。1.动眼神经损伤：眼睑下垂，未完全离断的话，术后3月一般可恢复2.滑车神经损伤：轻微看东西重影，最后人体代偿恢复，对生活无明显影响3.三叉神经损伤：面部麻木或失去知觉、角膜溃疡疼痛，损伤不重的话，对整体生活质量影响不是很大4.外展神经损伤：看东西重影，最后人体代偿恢复，对生活无明显影响5.面神经损伤：面瘫，出现嘴歪眼斜，影响面容。6.听神经损伤：一侧耳鸣听力下降，对侧不受影响。7.后组颅神经损伤：吞咽困难、饮水呛咳，咳痰无力，可能需要切管切开、插胃管进食。8.脑干损伤：偏身瘫痪，甚至昏迷死亡.关于神经损伤的说明：因为岩斜坡脑膜瘤的位置特殊，神经损伤很常见，打个比方，对于岩斜坡脑膜瘤来说，颅神经好比长在土（相当于肿瘤）里的秧苗（相当于颅神经），如果是松软的沙土，清除时，秧苗损伤的几率小一些；如果是坚硬的岩土，清除时，秧苗损伤几乎不可避免。由于肿瘤残留必然生长复发，医生会根据术中情况，病人年龄、职业、身体条件等综合考虑，决定是否牺牲部分神经（丟卒保帅），尽可能切除肿瘤，以希望患者利益最大化。常见神经损伤是：滑车神经损伤（影响几乎可以忽略不计），三叉神经损伤后面部永久性麻木（最终恢复或适应，感受不明显），疼痛（一般最后消失）动眼神经损伤多数是暂时的，3-6月恢复其他神经损伤概率低很多，主要取决于肿瘤是否侵犯累及这些神经。至今为止，岩斜坡脑膜瘤在国内外仍然是疑难复杂手术，全切率低和残疾率高。下面是一个发表在专业杂志里对岩斜坡脑膜瘤的总结分析。可见肿瘤全切率在37-78.4%之间，术后神经功能障碍发生率15-52.9%.【注明：由于不同术者手术的病例肿瘤大小、生长具体位置、包绕粘连血管神经情况、质地等不同，难以直接对比手术效果优劣】由于伽马刀有诱发恶变可能，而且不少患者控制不佳，因此对于年轻患者，预期寿命大于10年的，首选找有经验的医生（最关键看医生能否给你展示同样部位的成功案列）手术切除，如能全切，度过手术关，预后良好，绝对优于伽马刀。但手术的并发症可致死致残，因此患者及其家属必须做出抉择！对于个体来说，手术风险概率无实际意义！更多典型案例请在手机微信里搜索公众号：神经外科医生夏成雨，或者直接点击??岩斜脑膜瘤典型病例?系列（内有多个典型案例）更多患者经历参见：岩斜坡脑膜瘤术后感谢信摘录（夏成雨手术）下面是岩斜脑膜瘤曾在其他大医院就诊，之后在我这里手术的病人所发的感谢信。下面是一位随访3年以上的岩斜坡脑膜瘤（2016年11月夏成雨主刀手术）。术后患者恢复良好。术后3年复查，未见复发，生活正常。2019年10-28复查门诊时照片下面是一位70岁老人，夏成雨主刀，手术顺利闯关，生活良好。无面瘫及眼睑下垂巨大岩斜坡脑膜瘤，夏成雨主刀顺利切除（新冠疫情下，肿瘤巨大，质地坚韧，风险很高）。术前ct显示钙化的7.66.7CM大小肿瘤。术前磁共振显示巨大肿瘤术后CT及磁共振显示肿瘤全切。术后状态：患者家属术后所发感谢信原文如下（网站内可以查到）：患者：郭?岩斜脑膜瘤看病目的：治疗治疗方式：手术疗效满意度：很满意态度满意度：很满意门诊花费：60000元目前病情状态：痊愈本次挂号途径：网络预约选择该医生的理由：网上评价感谢信：夏教授您好！我是监护室22床家属。真的很感谢您！我也不会说话，就是把我爸求医过程写出来，以后如果有别的老乡或者外省的，如果不幸患有颅底神经外科的肿瘤可以看到。患者家属最真实的过程，2019年底，我父亲晚上睡觉，忽然就是浑身发抖磨牙叫不醒，大约两分钟左右，叫醒的一分钟内感觉整个人的意识模糊，反应迟钝，问话回答也是颠三倒四。就这样一分钟后就好了，于是第二天一早就去舒城县城做了ct当时拿给医生看，医生看了片子就说有问题，又让我找另外的一个医生，另外的医生看了后就说颅内占变有东西。具体也说不出来，让我去楼上找主任。找到了主任就说有个很大的瘤让去做磁共振，于是就是没有做磁共振马上去合肥，心想合肥大点技术也好点，就导航了合肥医院，绩溪路安医附属医院，做了增强磁共振！当时医生看了片子就说肿瘤太大，涉及神经太多，可以做手术就是风险太大，做好人才两空准备！于是第二天大年27就带了片子去上海华山医院找教授看，因为年底去了时候没有挂到号就回家了，回家的时候网上又约到了华山的一个神经外科著名教授！大年29就又去了华山医院。当时专家看了就说这个脑膜瘤是瘤霸，且考虑质地坚韧，涉及太多神经，和血管还有脑干，因为对医学不懂，我也不知道脑干是干嘛的就知道是重要区，医生大概意思就是可以手术，不能保证全切。这个都是后话，主要是说了做好人财两空准备和安医说的差不多，当时我整个人都懵了上海这么大的城市！这么权威的地方。都是这样的回答。内心感觉真的好无助，一点办法没有！于是就回家了因为第二天就过年了！这个年也不知道怎么过的，就是每天网上找资料，于是就在好大夫上看到了您的资料，一遍一遍的看别的家属，问诊和感谢信。于是就在好大夫上面上传片子给夏教授看，当时您看到第一句话就是这个必须要手术，风险大，让我印象最深的一句可能您已经忘记了，就是问您个人经验的时候，跑了这么多地方，包括上海都是回答让我内心承受不了的，你的简单的一句，多数顺利！简单的四个字这辈子我都不会忘记。就这样和我叔一起去门诊找您加号，当时您看了片子二说没说，在这个特殊的疫情时间就安排第二天住院！12楼神经外科八病区住院了九天做手术，由于当天晚上术前谈话你告诉我，第二天手术时间长会有点晚，早上7.40就去了手术室，一直到晚上7点我都没有什么感觉和紧张，当然也是事先告知时间久，可以到了8点还没有出来，就开始焦虑着急，不是不相信您，这个是任何家属都会有的感觉，就这一分一分的等待，特别能体会这个社会最难受的等待是多么的焦虑！一直到9点多近13多个小时的等待，听到广播叫家属名字，看到能顺利的下的了手术台！真的感觉从得知这个病情开始就像一把刀一样插在我的心口拔掉了。然后就这样推车的我爸去监护室！刚好遇到了一个医生我问手术怎么样，当时简单的和我说了句全切。好像这么大手术全切就是很平常没有一点惊讶的感觉！真的我的心情真的好开心。因为去了这么多求医经历，也了解了岩斜脑膜瘤是世界神经外科的最大棘手。您这样真真实实的做到了，现在术后我爸，意识清楚，左眼有点发炎，护士给配了眼药水，然后有点感染，我也知道手术时间长，感染这些都是常见的，目前状态一天比一天好！在这里如果有老乡不幸患有颅底肿瘤的话，可以庆幸的告诉您老家安徽，省立医院神经外科出了一位，专治疑难杂症，别人不敢接受的颅底棘手的。我没有文化不会说什么华丽的语言，就是把自己的整个求医过程写下来！在这里代表全家衷心的和您说句谢谢您夏教授！2020.02.21下面这位患者2019年2月初曾来我门诊就诊咨询，后来于2月中旬在国内某著名神经外科中心知名专家那里手术。术后出现昏迷，偏瘫，胃肠道出血等一系列并发症，再回合肥康复治疗数月，到2019年12月底已经花费80多万元治疗，结果还是偏瘫，做轮椅，有脑积水需要进一步治疗…….，由此可见该部位手术难度。下面是该患者术前的磁共振增强（红箭头所指为岩斜坡肿瘤）下面是该患者术后10月当地医院磁共振复查，可见肿瘤残余部分（红箭头所指），有脑积水皮下积液下面是该患者术后10月状态（可见左侧皮下积液所致面部肿胀）下面这个病例是一位58岁女性，肿瘤不大，在岩斜脑膜瘤里算相对容易的手术，在其他知名神经外科专家那里手术。术后发生大面积脑梗、脑疝，自动出院后死亡，令人遗憾！再请大家看看3例颅底岩斜坡脑膜瘤不同经历。仔细体会以下“看病关键要找对医生，不是找熟人，不是看医院”这句话！病例1：青海人，糖尿病患者，上海九院医生亲戚，疫情期间由上海神经外科同道介绍来我院手术，历时12小时，肿瘤全切，恢复良好，住院账面总花费8.5万。术后3月门诊复查时状态。病例2：安徽人，53岁，在我省某省级医院就诊发现颅底岩斜坡脑膜瘤，该院专家推荐前来我的门诊，患者家属没有来我的门诊，经熟人介绍前往上海某大医院就诊于2022年1月手术，肿瘤残余大部，基本没动，手术从9：25到次日凌晨2：39，总共约历时17小时。账面花费12万多，术后于2022年4月来我门诊咨询，建议需再手术，患者已经手术过一次没有切除多少，并且再手术难度更大，巨大的心理压力迫使患者犹豫不决，直到2023年6月症状加重，再次来我门诊，决心接受再次手术。此时肿瘤进一步增大，脑积水加重，风险更大，但不手术，等待的必然是死亡，而且到颅内容积承受的临界点，估计不会超过半年就会突发脑疝死亡！下面是患者二次手术前后片子对比。下面是患者第二次术前片子，显示肿瘤不规则突起，压迫导致脑干水肿，肿瘤与周围脑干界限不清，再加上第一次手术后入路粘连，因此再次手术风险巨大。术中发现肿瘤包膜部分与大脑后动脉脑干粘连紧密，界面破坏，无法分离，只能残留。如果强行分离，患者必然非死即残。患者术后恢复良好，进食可以，无面瘫，行走自如，生活完全可以自理。病例3：神经外科医生咨询我的病例，安徽人，31岁，曾被推荐来过我的门诊找我就诊过，后被当地另一医生推荐去北京2家不同的著名医院先后2次手术，大部分切除，术后瘫痪，残留肿瘤质子放疗有所缩小，估计总花费已超50万，脑干粘连，不适合再手术了，余生瘫痪，还有多长时间难料。病例4?男性，65岁，我院神经内科一位专家太和老家的亲戚，被推荐于2022年4月来我门诊咨询过，也去广州咨询过，最终前往北京手术，术后半个月左右死亡。下面为患者术前片子交流记录交流记录再次提示：慢性头晕头痛首选头颅磁共振检查，早期发现，治疗找对亚专业医生。联系夏成雨大夫的二维码见下方

在神经外科临床工作中经常会遇到颅内鞍区肿瘤导致视力下降的病人，这些病人在疾病早期经常未被重视，延误了早期诊断，常等到出现头痛甚至昏迷等更严重的症状时才就医。有的因为年龄偏大，视力刚开始下降自以为老化引起；有的病人有近视眼，自以为近视度数加深引起；有的病人虽去医院就诊了，但在眼科检查未发现异常而被延误；有的甚至做了头颅ct，但因病灶较小未做磁共振而延误诊断。鞍区常见的肿瘤为垂体瘤，脑膜瘤。对于不明原因引起的视力下降，应及时到医院就诊，如果眼科诊治无好转，或原因不明确者，应常规行鞍区头颅磁共振检查。鞍区肿瘤引起的视力下降最重要特点是：视力下降不能通过配戴近视或老化眼镜纠正视力！而且会出现视野缺损（自我检查方法是捂住一只眼，会发现另外一只眼的外侧看不见，靠近鼻子那一侧能看见。男性同时可有性功能下降，如阳痿等）下面这位60岁男性患者就是近半年来出现视物模糊，一直未被重视，直到头痛接近昏迷才检查，被发现鞍区巨大垂体瘤，此时手术创伤大，而且风险极高。如果早期发现，可以接受创伤小的经鼻部手术切除，该患者因肿瘤巨大，只能颅骨打开手术，手术风险很大。幸运的是这位患者顺利的度过了手术等难关，目前恢复良好。术后一月患者尿量稍多，不需要服用防止尿崩药物，口服强的松及优甲乐替代治疗，复查血电解质正常，甲状腺功能检查基本正常（图中红箭头指示的为术前达5cm的巨大垂体腺瘤，黄箭头指示的为术后复查磁共振显示肿瘤全切除后残腔）下面为一为典型鞍结节脑膜瘤病人，因“左眼视力下降4年余”入院。患者4年多前就开始视力下降，曾在外院检查未作磁共振检查，未能发现病因，未引起重视，直到车祸后头颅ct偶然发现该肿瘤，此时视力已经严重下降。磁共振检查证实为鞍结节脑膜瘤，左侧视神经受压严重，术中发现已经萎缩。肿瘤同时包绕重要的动脉血管，手术难度及风险加大，不容易切除彻底。经过手术，肿瘤顺利全切，右眼视力好转，但左眼视力因神经长期受压萎缩严重难以恢复。术中显微镜下图片可见左侧视神经萎缩失去正常神经略呈白色的外观。有不明原因视力下降，一定要及时就诊，如眼科无原因，或者治疗无明显效果，一定要到神经外科就诊做头颅磁共振排除鞍区肿瘤。本文系夏成雨医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载