陈沛医生的科普号

本报讯（记者刘璇通讯员谯玲玲李春丽）刚年过半百就遭遇听力下降的困扰，左耳甚至连打电话都听不清，害怕留疤的董女士面对医生手术的建议一拖再拖。武汉市第一医院耳鼻喉科主任陈沛用3个形象比喻，彻底打消了她的顾虑。昨天，听力恢复正常的董女士出了院，完全看不出做过手术。52岁的董女士近年来感觉左耳听力明显下降。经检查，是传音结构发生故障，听力下降了40分贝，需要做手术。因为害怕留疤，董女士一直拖着不肯手术，年前董女士的左耳几乎听不见了。趁着春节回汉过年，她找到了武汉市第一医院耳鼻喉科主任陈沛。检查显示：负责声音传递的3块听小骨被一团肉芽死死包裹着，严重影响了听骨链的传音。了解到董女士的顾虑，陈沛告诉她，听小骨出了问题就好比发电机传动轴故障，必须将传动轴修复才能恢复发电。把肉芽清除干净后，换掉坏死的听小骨，否则长期受细菌毒素的侵扰，听力会继续下降甚至全聋。陈沛用“钻墙打洞”和“登堂入室”解释了手术方式的区别。他告诉董女士，中耳的鼓室和乳突好比一室一厅，中间“连廊”就是鼓窦，客厅大门是鼓膜，将咽鼓管与鼻子相通。以前的手术是绕远路，在耳朵后方“钻墙打洞”进卧室，穿过连廊再到客厅；现在的手术则是抄近道，直接穿过耳道“走廊”，从鼓膜这道大门“登堂入室”进入客厅，用耳道镜从容地打扫客厅的各个角落的病变，并根据情况“装修”修复。陈沛接着用“打怪兽晋级”告诉她手术特点。他说，耳内镜手术要求医生单手操作，好比游戏晋级需“单手打怪兽”，对医生要求更高，最大的好处是不开刀、不剃头、不留疤。

人工耳蜗是什么？耳聋一直是困扰着人类的最常见疾病之一，根据耳聋的性质和程度不同，可以进行外耳或中耳手术、助听器骨锚式助听器或骨桥、振动声桥以及人工耳蜗等。1977年第一台人工耳蜗问世，她让全聋的患者重新步入有声世界，可以说是近三四十年来耳科最伟大的成果之一。人工耳蜗分为外部处理器和植入体两部分，植入皮下的植入体有一个代替毛细胞功能的纤细的软金属丝插入内耳，安置在头皮外面的体外部分即外部处理器，两者依靠磁性隔着头皮吸附在一起。体外部分接受并处理声音信号，然后发送给植入体，植入体再将电信号按照一定的规律，通过插入内耳的电极释放，刺激听觉神经元，从而产生生物电传导到听觉中枢，产生声音。什么样的耳聋患者可以植入人工耳蜗？1．重度-极重度感音性聋且助听效果不佳是人工耳蜗植入的基本条件，但是否能行耳蜗植入，还得通过听力学和影像学等评估，排除耳蜗植入禁忌证；2．人工耳蜗适应证有了适当放宽，如单侧耳聋以及已一侧植入人工耳蜗；3．特殊情况如脑白质病、听神经病、中耳炎和耳蜗纤维化骨化会影响植入或植入后疗效；4．人工耳蜗植入需要来自家庭的经济植入和协助康复，经济和时间的投入都至关重要，决定着耳蜗植入的疗效。5．术前要通过系统全面的听力学检查和影像学检查，来完全准确评价听觉神经和通路的完整性。人工耳蜗植入的年龄要求根据耳聋时是否学会语言，我们将耳聋分为语前聋和语后聋。语前聋患者最佳植入年龄应为12个月～6岁，因为人的听觉和言语中枢在6岁上述中枢基本发育完成(脑可塑临界期)，大于6岁的儿童或青少年需要有一定的听力语言基础，自幼有助听器配戴史和听力或语言训练史。语后聋患者各年龄段都可以做耳蜗植入，但需术前做好评估。人工耳蜗的花费进口人工耳蜗约10~20余万元，即使是国产的，也需要7-8万元，对于目前我国患者的经济承受能力来说，还是一笔难以负担的开支。目前能够接受的人群不是很大，即使能够接受这个价格的人群，也由于医生无法预判是否一定获得想要的结果，同时体外机的额外不便，而很难选择人工耳蜗。人工耳蜗的效果无论是配戴助听器还是植入人工耳蜗，都要经过一定时间的适应期。尤其是人工耳蜗，与健全人体耳蜗结构的精细度相差很大，所以感受到的声音与自然的声音会有一些差异。要经过很长时间，语后聋者要经过几个月的康复训练，而语前聋者则要经过2-3年的语言康复，才能达到较为理想的效果。好消息本着公立医院的公益使命和社会担当，武汉市第一医院积极参与国家防聋治聋工作，对经全面客观评估、适合电子耳蜗植入且家庭经济条件有限的患者，给予优惠的资助减免活动！详情请至我科听力门诊就诊咨询！世界卫生组织WHO听力损失程度分级分 级听阈平均值表现0（正常）≤25dB没有或有很轻的听力问题，可听耳语声；1（轻度听力损失）26-40dB可听到和重复1m处的正常语声；2（中度听力损失）41-70dB可听到和重复1m处提高了的语声；3（重度听力损失）71-90dB当叫喊时，可听到某些词；4（极重度听力损失）>90dB不能听到和听懂叫喊声。

2017年4月26日至28日，由湖北省医学会举办的2017全省耳鼻咽喉科学术年会在美丽的恩施举行。我院耳鼻咽喉科带来了科室的又一项新技术：“锁骨上动脉岛状瓣在头颈部缺损修复中的应用”，在有限的学术报告时间里，陈沛主任介绍了这个皮瓣的发展演进、临床解剖要点、并结合我科手术视频讲解手术过程，激起会场听众的良好反响，并得到参会业内专家的高度褒奖和对市级医院临床技术实力飞速发展的由衷认可。锁骨上动脉岛状瓣是近年来耳鼻咽喉头颈外科手术治疗领域的一项新兴技术，在1997年由德国汉诺威大学Pallua对此进行详细的解剖学研究和临床应用后正式命名。多篇临床文献表面，与胸大肌肌皮瓣、游离组织瓣相比，此瓣质地和颜色与头颈部相近，厚度适中，供区并发症少。它旋转的弧度允许它向上可达眼睛的外侧、颊内侧、颞部、枕部、前到下刻骨和对侧颈部。已逐渐成为头颈部手术缺损的一线选择。我科已将此锁骨上动脉岛状瓣成熟应用于下咽癌肿瘤切除喉喉咽（食管入口）的修复再造，这是继胸大肌肌皮瓣修复下咽癌术后缺损组织后我科独立完成的又一例自体组织瓣修复重建手术，最大程度恢复进食功能，再次体现了我科在此领域的综合技术实力。此外，针对不同类型、程度的疾病，我科同时也成熟地开展了保全后功能的SCPL-CHP/CHEP手术（环状软骨上喉大部分切除-环状软骨舌骨/环状软骨舌骨会厌固定术），以最大限度保护患者的组织器官功能。来自省内外的数百余名专家同行云集于次，大家带来了精彩的讲演和手术视频与同行共赏交流，共谋发展。同时参加耳鼻咽喉科护理分会场的我科护士代表凌立梅和程曼，通过本次会议学习，开拓了视野、了解了进展、对耳鼻咽喉科专科护理重要性和学术发展有了更深的感悟和了解，通过参会树立了开拓进取，刻苦钻研，在差距中寻求长进，提升了个人和科室护理水平的信心。

头颈肿瘤术后缺损直接影响咀嚼、吞咽、言语、呼吸、特殊感觉等重要生理功能，随着外科手术水平及肿瘤切除率的提高,一期修复及功能重建技术成为近30年来头颈外科最重要的成就之一，也最能体现学科综合实力。我院耳鼻咽喉科于2016年9月12日为一位下咽癌（喉咽癌）患者成功施行手术治疗，在完成下咽、即食管入口肿瘤组织切除和颈淋巴结清扫术后，同期顺利完成胸大肌肌皮瓣修复术，术后皮瓣健康存活，3周后患者恢复正常的吞咽、进食功能。下咽癌（不是喉癌）是上消化呼吸道最致命的肿瘤之一，临床统计五年生存率在25～40％。其生长位置隐蔽，肿瘤分化差，局部呈侵袭性生长并沿黏膜下浸润扩散；就诊时多属于晚期，区域淋巴结和远处转移率高。下咽癌切除时，多遗留下咽部及颈段食道大块缺损，其吞咽功能的保留和重建直接决定患者生存率提高的同时如何提高患者的生存质量。本例患者肿瘤切除后残留的下咽粘膜只有1cm宽，根本无法直接拉拢缝合重建，皮瓣修复重建成为恢复吞咽进食功能的不二选择。修复重建的成功，有利于患者的营养摄入，对后期放化疗治疗也是有力的保证。就在同期，由医联体兄弟医院转诊的另外一例病人,临床上同样起病隐蔽、目前已喉体膨大、喉外肌肉受累、局部晚期的声门旁型喉癌患者,也在我科经过医护团队的精心准备、顺利完成了全喉切除+改良根治性颈清扫术。最让大家欣慰的是，得益于优质熟练的协作、细致入微的投入，本来已经局部晚期、术前评估多半会二期愈合的病变，仍然一期愈合了，这是继前期为一例放疗后复发癌成功行全喉切除挽救手术、一期愈合后的又一骄人战绩！几例手术的成功，同样也是对我院病理科、麻醉科、手术室等兄弟科室专业素质、热心配合的有力褒奖。回顾本例下咽癌手术病例的准备、实施到顺利恢复的治疗过程，见证了耳鼻喉科医护队伍的专业、严谨和负责，展示了耳鼻喉科团结向上，勇敢担当的进取精神，证明了本学科在此领域的临床技术实力，增强了全科同事应对医改新常态大局下发展科室的信心！全科同事再次认识到，只有磨砺个人专业技能，夯实科室竞争力，升品质，强内涵，才能在医改大潮中永远立于不败之地！

有这样一群人，他们因为疾病而不得已切除了发音器官喉，从此变成一个无喉患者，暂时进入一个无声世界……这是一种怎样难以承受的打击？他们该如何面对今后的生活？他们以后真的与发声无缘了吗？不一定！4月16日，武汉市第一医院耳鼻咽喉科举办了一个特别的培训班，世界嗓音日·无喉患者食管发音培训班。这个培训班也是该科“身随我动，喜迎新生”系列活动一部分。这个培训班的口号是：不能用喉发音并不代表不能发音！为让无喉患者重获能开口说话的机会，从无声世界走向有声世界，陈沛主任特地制作了精美的PPT，介绍了科室的发展，国内外的医疗现状，展望了医患和谐共赢的美好前景。轮到护理团队了，陈璐璐是耳鼻喉科的一位责任护士，有多年对全喉切除术后患者的护理经验，深知患者在全喉切除术后会面临什么样的心理，需要什么样的健康指导。她用通俗易懂的方式讲解了《喉切除那些事儿》，并与台下患者频频互动，耐心解答各种问题，让台下的患者及家属认识到想从无声变有声并非不可能，重塑着患者对无喉食管发音的信心，得到台下病友及家属的阵阵好评。食管发音对于无喉患者来讲，是种“另辟蹊径”的特殊发声训练，程曼护士从食管发音的原理，发音的训练方式及基本音形成阶段几个方面，向病友们详细介绍了无喉食管发音的技巧。程曼护士说，打嗝是食管发音最基础的一环，也是食管发音最重要的一环。台下的病友们有的拿出小本子不停的记着训练要点，有的则跟随着程曼护士的指导练习打嗝，担心错过任何一个细节。最后，特邀老师无喉患者马国华现身分享发音心得，并与病友们用食管发音一起合唱激情澎湃的歌曲《打靶归来》，掀起现场的高潮和掌声！这些无喉患者们美丽动听的声音，让第一次如此真切看到食管发音表演的其他患友们饱含激动的神色，这更加坚定了他们重获“新生”的信心。今后，无喉患者食管发音训练班将会继续办下去，让无喉患者在失语的痛苦中看到希望，从此坚强地告别无声世界，重新融入社会，回归正常生活，也希望借此让社会上更多的人去关爱和关注这个群体，提供更多的帮助！

——我科喜获“2016 年优秀临床医疗成果和优秀病案评比擂台赛”两项一等奖2017 年 1 月 10 日下午，武汉市第一医院“2016 年优秀临床医疗成果和优秀病案评比擂台赛”在二号楼 6 楼礼堂隆重举行，代表我院最新医疗水平的15 项优秀临床医疗成果和 17 项优秀病案被各临床科室代表依次展示给台下的评委和听众。各位代表热情洋溢的发言让冬日的会场内座无虚席，台下听众的激情也被点燃，纷纷参与到热烈的讨论中。经过6个小时的激烈角逐，我科陈沛主任汇报的近一年“晚期喉癌下咽癌个体化手术治疗”临床工作，凭借患者利益至上的理念、手术团队娴熟的外科技能和良好的预后效果得到了各位评委的高度认可，荣获优秀临床医疗成果一等奖。姚琦博士汇报的病案“榫卯结构恢复动听声音，精妙手法重塑真我容颜”喜获优秀病案外科组一等奖。此外肝胆外科、神经内科、普胸大血管外科、消化内科、心内科、血液内科等兄弟科室的临床医疗成果或优秀病案也获得了不错的成绩，一并恭喜他们。此次擂台赛受到医院的高度重视，张红星院长亲临会场指导助威。张院长指出要按照原创技术、整合技术、借鉴技术进行分类指导的原则，鼓励各临床科室大力发展新业务、新技术。同时临床医生不能忽视病历的书写，在临床工作中既要提高终末质量也要提高环节质量，齐头并进抓质量。陈国华院长全程参与整个比赛，在会后总结中陈院长称赞擂台赛有力的激励先进、鞭策后进，为在新的一年我院技术创新及病历书写质量工作再上一个新台阶奠定了良好的基础。

—— 哈佛医学院附属医院Dr.Carroll和Dr.Bleier来我院授课交流在参加完我科年会后，来自哈佛医学院附属布列根妇女医院的Thomas Carroll和麻省眼耳鼻喉医院的Benjamin Bleier教授饶有兴趣地提出到我院参观访问，期间Carroll教授应邀做了“Chronic Cough Management——Going Beyond Acid and Allergies”的专题讲座。两位教授参观了我科的病房、医疗设备及医院的中草药房、针灸治疗，在中医部理疗室还饶有兴趣地体验了一把传统的中医特色按摩。两位教授对我国的中医药特色文化十分感兴趣，对中医中药的博大精深也推崇备至访问结束后两位教授表示通过几天来的参观访问加深了对中国医务工作者和医疗行业的认识，对此次圆满的中国之行非常满意,也期待未来能有更进一步的学术交流合作。

－－ 记美国纪念Sloan-Kattering癌症中心著名头颈肿瘤大师Jatin Shah点滴。 来源：医学界肿瘤频道 在纽约曼哈顿岛第67与68街之间的约克大道上，座落着世界上历史最悠久、规模最大的私立癌症中心--纪念Sloan-Kattering癌症中心（MSKCC），它卓绝世界的医疗实力不知道点燃了多少癌症患者重生的希望，也正因此，其在历年全美最佳医院肿瘤专科类排名中稳居一、二位。 图1：纪念Sloan-Kattering癌症中心 就在这家以红砝建筑为主体的医疗机构里，工作着这样一位医生：因为是移民后裔，他的英语不是很纯正；虽然是大牛，却找不到丝毫凌人的气势；虽然工作时总是以严肃与一丝不苟示人，但生活中其和善的笑容、不拘的言行总让你觉得没有丝毫距离。他会为回答你的问题立即查找有力的论据、还会亲力亲为地为手术病人摆体位；盛名在外，却仍以饱满的热情完成日常门诊与手术工作，甚至不知疲倦地于手术后国际飞行，只是为了传播推广钟爱的头颈外科事业--他就是著名的头颈肿瘤大师Jatin Shah。 图2：笔者与Jatin Shah的合影 没有奋斗，什么都不会有 Jatin Shah生在印度，他的父亲是一名教师，对他的成长与教育有深刻的影响，父亲患肿瘤去世也因此成为他立志选择肿瘤专业的信念所在与力量源泉。他在印度完成了与中国相似的医学教育，后去美国从事研究工作，接着又申请到MSKCC的住院医师培训，辛苦与勤奋使他幸运地又得到了头颈外科的fellow专科教育。他做Fellow期间发表了26篇研究论文，并被评为最杰出的学员，也因此最终获得了全职职位。在此期间，他常抽出时间到其它医院进修，丰富的学习经历增强了他的工作能力，开拓了视野，使他拥有了新的理念。 谈到如何在美国做到他这样的地位，他认为：没有奋斗，什么都不会有。你不得不寻找它，为他工作。你不得不捕捉机会，并通过正确的努力达到你想追求的，这是世界各地任何一个少数民族群医生在美国必须具备的基本素质。他也坦陈，在融入美国主流医学界的过程中，美式口语及俚语对他确实是挑战，但美国作为一个移民国家，在相当程度上接受着任何不同类型的英语。所以，她才能吸引来自世界各地不同类型的精英，并给他们提供较佳的发展机会与挑战，激发他们的才能和技能。 投入与负责，保证我们学习的深刻和有效 在门诊，Jatin Shah似乎不太喜欢那种被众人簇拥的神圣感觉，他会很细心地把我们过多的参观者安排到其它出诊医生处学习。诊病间隙，会轻松自然地与毕恭毕敬跟随的下级医生作关于病情的讨论与谈话。他也总是会有意识地用尽可能简单的词语来为我们介绍相关疾病知识。结束门诊，他还会从医生助理那里借走下周要手术的重点病人的病例资料再仔细审阅。 在手术中，他会非常配合地亲自对着屏幕与手术护士核对病人信息与手术细节，在每周四进行的头颈科病例讨论会上，他非常投入的主持与提问保证了学习的有效与深刻。记得同期学习的巴西A.C.Camargo Cancer Center的Foster曾在手术室提问，目前部分学者主张对局限在一侧腺叶甲状腺癌手术方案选择有不同见解，他直接上网找到他读过的一篇千例临床研究文献例证自己的观点：局限于一侧腺叶的肿瘤，甲状腺腺叶切除与全切的不同术式选择对预后没有统计学差异。 要知道怎样去浇灌年轻人，给他们搭梯子 午餐时间，他亲切、热情地邀请我们一起吃比萨、喝饮料，耐心地接受我们中国、印度、巴西式英语的轮番讨教，他热情向我谈起印象深刻的韩德民院士，骄傲地谈起在MSKCC洗礼数载的于振坤教授，愉快地谈起他走过的许多美丽的中国城市。 Jatin Shah教授著作颇丰，为推动世界头颈外科发展做出了巨大贡献，他发表了400多篇医学论文，编写了６部头颈科著作，参编了60部书籍的章节。其中广受业界读者欢迎的《头颈外科和肿瘤学》目前已发行第4版。Jatin Shah非常重视全球学术推广交流，2008年，他与我国头颈外科专家韩德民、屠规益教授等一起促成了IFHNOS全球讲座暨东亚头颈外科论坛在北京的胜利召开，为中国学者带来了头颈肿瘤外科最新理念的精辟阐述和令人耳目一新的手术技巧演示。 图3：MSKCC头颈中心早晨学习研讨会 Jatin Shah医学生涯中另一个值得称道的是其孜孜不倦的传道授业精神，他说过，他最快意与放松的时光就是在手术室里，帮助与指导他的下级医生，教会他们用能够让他满意的方式工作。他还认为，真正的领导者不是他自身成就多高，而是他能培养多少个领导者，因此要知道怎样去浇灌年轻人，给他们搭梯子，如果他们足够聪颖，他们将会前进到他们想要的高度。 令他无比骄傲的是他们之前培养的５个人都担任过美国头颈外科协会的主席。此外，2014年成为麻省眼耳鼻喉医院头颈科主任的Derrick Lin，在2015年接棒Jatin Shah，成为MSKCC头颈科新任主任的Richard J. Wong，这二位杰出的亚裔医生，均是在MSKCC头颈科完成Fellow。医界朋友都知道，前者可是在全美耳鼻喉科中排名第一；而后者则在肿瘤领域与MD安德森不分伯仲。 在他曾和中国学者进行的访谈中，始终洋溢着他对亲情的回顾、对前辈的尊重、对领导信任的感激、以及对许多直接或间接地帮助过他和影响过他的人的感恩回味。同样，他也没忘记着重地感谢那些一直信任和支持他的患者，正是他们的信任给了他临床实践学习的机会；正是他们的支持给了他帮助他们战胜疾病的信心；作为一位医者，最幸福的时刻也就是在专业上获得进步，患者的生命得到延续、生活质量得到提高，医患和谐创造出的双赢局面。 在过去的二十年里，他一直被评为全美最好的医生之一，MSKCC设立了Jatin Shah Chair 讲席教授称号；IFHNOS设立了Jatin Shah Lecture，全美头颈外科协会年会设立了Jatin Shah Forum，均是对他在在头颈外科领域杰出贡献与指引作用的最好奖励。 结语 在与Jatin Shah的短暂学习接触中，仰慕中幸福地品享了大师博学、谦逊、敏锐的高尚人格魅力，现在，我们也依然还可以感受着他在头颈外科领域续写的光辉与神奇。作为一位蜚声海内外的大师，他就像一盏不灭的明灯，点亮了每一位患者重生的希望，指引着许多头颈科医生的方向。这盏明灯的光芒，惠济众生，光耀世界，也映照着我、一位中国耳鼻喉科医生前行的道路。