116例单纯甲状腺自身抗体阳性孕妇妊娠期TSH的动态观察山西煤炭中心医院内分泌科 魏慧生妊娠期甲状腺疾病近年来是内分泌界和围产医学界研究的热点领域之一。母体甲状腺激素与后代神经智力的临床研究引发了多个学科的强烈兴趣。甲状腺自身抗体阳性的妊娠女性在妊娠期体内甲状腺激素能否满足需求的增加,促甲状腺激素是主要的观察指标,也是诊疗过程中主要的观察指标。本文筛选了2011年8月至2013年2月甲状腺功能正常面甲状腺自身抗体阳性的妊娠妇女116例,观察妊娠期促甲状腺激素、游离甲状腺素、甲状腺过氧化物酶抗体的变化,现报告如下。一 临床资料1.1 一般资料148例患者来源于本院门诊。年龄22~35岁,平均28.5岁,初产妇72例,经产妇60例,人工助孕16例,有自然流产史86例。其中131碘治疗史2例,甲状腺手术史13例,甲状腺疾病家族史60例。中途去其它医院就诊者22例,10例妊娠期出现流产共计32例不计入观察之列,116例完成妊娠期监测。1.2 临床表现116例均无心悸、乏力、易怒、消瘦、畏寒、颜面浮肿等症状,体检有不同程度的甲状腺肿大,质地中等,可活动,无触痛,其中甲状腺Ⅰ°肿大96例,Ⅱ°肿大38例,Ⅲ°肿大2例。1.3 辅助检查本次观察全过程的标本检验由我院检验科完成,采用罗式全自动生化仪,试剂原装配套。对甲状腺功能检测指标是:三碘甲状腺原氨酸(FT3),游离甲状腺素(FT4),促甲状腺激素(TSH),甲状腺球蛋白抗体(TgAb),甲状腺过氧化物酶抗体(TpoAb)。116例患者单纯TpoAb滴度升高者52例,TpoAb和TgAb两者均升高者64例。TSH受体(TRAb)全部阴性,红细胞沉降率均正常。甲状腺彩色B超示116例甲状腺回声不均匀或低回声,其中甲状腺结节8例。均未做吸131碘率和甲状腺穿刺检查。1.4 诊疗标准依据中华医学内分泌分会和围产期分会关于妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南[1],妊娠期妇女血清TSH治疗目标是:T1期(1~12周)0.1~2.5mIU/L,T2期(13~27周)0.2~3 mIU/L,T3期(28~40周)0.3~3mIU/L,超过此单位即开始治疗,以达到上述治疗目标。妊娠期临床甲减诊断标准是:TSH升高超过妊娠期特异的参考值上限,而且FT4水平降低小于参考值下限。亚临床甲减是指孕妇血清TSH水平高于妊娠期特异的参考值上限,而FT4水平在参考值范围内。1.5 监测程序及结果116例患者在妊娠T1、T2期,每4~6周监测1次,28周至分娩至少1次,妊娠前和分娩时做甲功五项检测。监测结果显示:TSH水平随妊娠进展而逐渐升高,在妊娠第12~16周达高峰,平均升高1.5~4.1mIU/L。仅有2例在妊娠32周后升高,升高仅0.8 mIU/L。分娩时有27人TSH正常。于此对应FT4水平降低高峰出现在妊娠16~24周。妊娠前TpoAb和TgAb滴度水平越高TSH升高的比例较大,FT4降低的时间也较早,临床甲减和亚临床甲减的发生率较高。1.6 诊疗和转归116例患者在妊娠期39例诊断为临床甲减,50例诊断为亚临床甲减,分别给予左甲状腺素钠12.5ug~75ug/d,早饭前服用。以TSH监测结果做为药物剂量调整依据,维持TSH在允许范围内。有10例在T1期出现流产未计入观察之列。13例在36~38周出现早产,胎儿均存活。其余顺利完成妊娠。新生儿足跟血检测均未出现甲状腺功能异常。二 讨论TpoAb和TgAb是自身免疫性甲状腺炎的重要诊断指标。TpoAb参与在桥本甲状腺炎和萎缩性甲状腺炎有关组织的破坏过程。单纯甲状腺自身抗体阳性的孕妇在妊娠期甲状腺激素需求增加的情况下,已经受到损伤的甲状腺不能随妊娠周数的增加而分泌足量的甲状腺素,甲状腺失代偿可以出现亚临床甲减或临床甲减。与Negro[2]的观察基本吻合。从患者病史中可以看出,甲状腺自身抗体阳性的女性有自然流产史,特别是反复性自然流产史的女性妊娠前做甲状腺功能的评估是必要的,并在妊娠期认真监测TSH的变化,在TSH升高时一定要认真治疗,使TSH在允许范围内。亚临床甲减和临床甲减对妊娠结局和后代的神经智力发育存在不同程度的负面影响。经正规的补充左甲状腺素钠和认真的TSH的监测,此类女性可以健康的完成妊娠、生育过程。内分泌学和围产医学一定要对准备妊娠或妊娠早期(4周)的女性开展甲状腺疾病的筛查,特别是对有流产史、反复流产史、甲状腺疾病家族史、甲状腺疾病史(甲状腺手术史或131碘治疗史)、甲状腺自身抗体阳性的妇女、不育妇女等高危人群一定要进行甲状腺疾病目标筛查。有条件的地方应筛查整个妊娠人群,对提高中华民族的智力素质是有益的。从该组病例的监测中体会到筛查指标选择TSH、FT4、TpoAb是合理的,筛查时机最好是在怀孕前,最迟不宜超过妊娠6周。参考资料[1] 滕卫平段涛 宁光,等。妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南。中华内分泌代谢杂志2012,28,5[2] Negro R. Significance and management oflow TSH in pregnancy. In: Lazarus J, Pirags V, Butz S(eds). The Thyroid and Reprodection. Georg Thieme Verlag, New York, 2009,84-95.
甲状腺肿瘤是一常见疾病,分良性肿瘤和恶肿瘤,占内分泌系统肿瘤90%以上。近来医院健康体检中结节性甲状腺疾病发病率增多,"甲状腺结节"是形态的描述,它包括肿瘤.囊肿.和其他疾病引起的甲状腺肿块。甲状腺肿瘤的自我检查是很重要的,应注意以下几点:1)注意甲状腺的形态,肿大呈蝴蝶状态,多见于地方性甲状腺肿.甲状腺炎和部分甲亢患者。圆型肿块发生在甲状腺的某个部位,多见于甲状腺囊肿,腺瘤和癌。2)注意肿块大小,良性肿瘤直径在2厘米内,超过2厘米时应疑为甲状腺癌。3)注意肿块的光滑度和软硬度。4)注意肿块的生长速度。5)注意肿块周围是否可触及肿大的淋巴结。6)注意是否伴百嗓子哑,该症状为恶性肿瘤的一个特点。 在医院检查中B超在甲状腺肿瘤的诊断和治疗中有很重要的地位,一个有经验的B超医生能发现0.3厘米大小的病变。B超能很容易发现甲状腺肿瘤,这方面B超比CT优势。B超能比较容易发现甲状腺肿块的砂粒样钙化,而CT扫描常常显示不出来,而砂粒样钙化是甲状腺癌的一个典型特征。有此特征是需手术治疗的。一般尔言,甲状腺肿瘤呈良性,未超过2厘米,临床可以观察,每半年做一次超声波检查。对甲状腺肿瘤超过2厘米,有压迫气管引起憋气,压迫食管引起吞咽困难,压迫神经引起嗓子哑,B超检查肿块有钙化及其他恶变征象的应尽早进行治疗。 甲状腺肿瘤多发生于女性,女性患者要保持情绪稳定,释放压力,多参与社会工作,防止内分泌系统的紊乱。有病早发现,不拖延成大病。
甲壳胺(几丁聚糖),已经被患有各种疾病的众多消费者所认用。在日本、欧美、中国大陆的部分地区以及香港、台湾等被誉之谓"人体环保剂"、"长寿素",被国际和中国医学界均例为人体必需的"第六生命要素"。并在日本政府的"全民健康计划"中明确规定为必须的"儿童食品添加剂"。 由于国内"糖尿病"患者的不断增多且无法治愈的情况,特将甲壳胺"对"糖尿病"的功效或作用单列提述,供"糖尿病"患者参考,以期待您的尝试并祝愿您能获得期盼的健康长寿。 "糖尿病"是一种血液中的葡萄糖容易堆积过多的疾病。国外给它的别名叫"沉默的杀手"(Silent Killer),特别是"成人型糖尿病",四十岁以上的中年人染患率特别高,在日本,四十岁以上的人口中占10%,即十人当中就有一位"糖尿病"患者。一旦患上"糖尿病",将减少寿命十年之多,且可能发生的并发症遍及全身。 "糖尿病"本身亦给人带来非常的痛苦。它让人常常觉得口干想喝水,因多尿而半夜多次醒来。尽管已吃了不少食物仍觉饥饿感,体重减轻、嗜睡等等,总让人觉得周身哪处不对劲。等到能够感觉到某处的明显情况时,"糖尿病"的病情已发展到一定程度了。而可怕的并发症亦随之悄悄地在全身各处发展着。 所谓"糖尿病"并发症,可以上至头顶下至足底--忧虑、自律神经失调,神经障碍(手脚麻痹、知觉麻痹),脑血栓、脑梗阻、白内障、蛀牙、口腔炎、支气管炎、皮肤病、心肌梗塞、肺炎、肺结核、肝硬化、生育异常、流产、肾功能不健全、尿毒症、阳痿、外阴道炎、膀胱炎、尿道炎、坏疽、足病变(水虫等)等等。 在这些并发症中,出现率最高的是视网膜症、肾病和神经障碍,被称为"糖尿病"的"三大并发症"。这三大并发症在"糖尿病"患生后二十年以内,有百分之八十的人一定会得患这些疾病。动脉硬化也包括在里面,这是因为血液中过剩的葡萄糖逐渐腐蚀全身器官及其组织的恶果。 一旦患上"糖尿病",人体的麻烦随其而至,因为免疫功能减弱,容易感染由感冒、肺炎、肺结核所引起的各种感染疾病,而且不易治愈。并可以选择性地破坏细胞,吞噬细胞。抗癌细胞的防御机能将会大大减弱,至使癌细胞活跃、聚集,导致引发癌病患。 引起并发症范围如此广泛的疾病,除了"糖尿病"之外几乎很少见。因为并发症的关系,故有人说一旦得了"糖尿病",寿命至少减去十年。 至于使用"几丁聚糖"改善了"糖尿病"的案例一一呈现,给许多患者带来了健康的希望。"几丁聚糖"在这些"糖尿病"患者应用过程中表现出了至关重要的两个目标: 一、 血糖值下降。 二、 改善引起的并发症、并配合逐渐治愈。 "几丁聚糖"帮助"糖尿病"患者达到上述两个目标,是由以下三个方面的途径完成的: (一) 通过神经系统的刺激达到组织氧的释放。这种多糖体在大量地服用过程中被人体吸收以后,首先通过肠粘膜静脉到达肝脏门静脉系统,强烈地刺激肝脏的迷走神经,依靠完整的神经传导路,通过饥饿中枢,然后再下达,最终使全身副交感神经发生兴奋。 副交感神经兴奋是什么状态?人们在饥饿的情况下突然浑身发热,两手发抖。这种状态,在病理上就是组织氧在释放的表现,处于一种应急状态,来应急体内食物不足,一种给氧活动。对于"糖尿病"人而言,刺激迷走神经,全身副交感神经兴奋,组织氧的释放,带来这么两点好处: (1) 由于"糖尿病"人代谢方式出了问题,正常人是分解,把葡萄糖分解成碳水化合物,是有氧分解,来供给人体所需的能量,维持我们的生命活动。而"糖尿病"人则经常处于无氧酶解状态。因此,帮助"糖尿病"患者在代谢过程中给氧十分重要。改善"糖尿病"人代谢方式,使其向有氧分解转换。组织氧,尤其是肌细胞的氧,促使氧释放,因为肌细胞含氧量较高。 (2) 糖尿病人在无氧酵解过程中产生三类物质,一是乳酸,二是酮类,三是自由基,而造成"糖尿病"人酮症酸中毒。在给氧的情况下,让有机酸在形成的过程中获氧,使它过多地向碳酸去转换,形成碳酸以后,就容易分解成二氧化碳和水,水被细胞利用,二氧化碳随着静脉进入肺循环。它的代谢很简单,尽量使这两种物质(乳酸和酮类)产生的量减少,这是组织氧释放的作用。 (二) 纠正酸中毒。这种酸中毒不是医学上一般酸中毒的概念,日本专家在研究几丁聚糖对于"糖尿病"的过程中发现了胰岛的环境问题,胰岛在正常生理环境下,其酸碱度(P H值)应在弱碱(7.35-7.45)状态下,胰岛才处于正常功能,而"糖尿病"人的发病原因就是胰岛分泌绝对不足或相对不足造成糖代谢的功能下降。 如何纠正酸中毒呢?吃些碱性东西,把酸进行中和?不行。向血液中打一些碱性物质也不行。因为血液的P H值受血红素的调控,血液中有很多化学上的缓冲对,在人体的内环境,细胞外液进行的酸碱度的改变极其困难。目前为止,唯有"几丁聚糖"这种多糖体以游离状态存在,其官能团在没有使用情况下,仍具有活性,进入胰岛周围产生作用,这种"几丁聚糖"之物质具有两个电荷,它可能发生以下几种情况:一种是和有机酸直接结合,更多的是让体液中的水分子发生改变,使它夺去一个正电荷,氢氧根离子浓度明显加强,成碱性改变。因为它要溶解于酸,要夺去一个氢离子(R-NH2+H++OH),则用这种方法使胰岛周围的环境改善,恢复到弱碱状态,从而增强了胰岛功能,分泌的胰岛素就多了,糖代谢就改善了。 (三) 对受伤的β细胞进行修复。当然不可能全部修复,只是对一般的"糖尿病"人,细胞还没过多地减少,细胞处于水肿状态下,若细胞全部都死亡了,成了全胰岛依赖型了,就极其困难了。 现在日本控制"糖尿病"首选保健食品为"几丁聚糖"--甲壳胺"。 在众多"糖尿病"人使用"甲壳胺"的过程中发现一个问题,有的糖尿病人非常敏感,用了之后尿糖消失,血糖下降。由于糖尿病人感觉灵敏到他小便里有糖没糖都清楚,血糖在什么位置,他也清楚,去医院化验,绝对和他的判断是一致的,服用了几瓶之后,症状很好,能吃能睡,和正常人一样,但到医院一查,血糖仍很高,尿糖也很高,不明白。说不吃了,这个东西不治我的病,一个星期以后,再到医院去查,血糖尿糖都不高了,正常了。这是什么问题?好转反应?医生、专家在进行探讨,发现有两个问题:一是糖尿病人糖代谢发生了变化,其中相当一部分葡萄糖变成了乳酸,乳酸的代谢是可逆的,还可以回变成葡萄糖,否则乳酸往哪跑,糖尿病人在纠正尿糖高的饥饿过程中要消除体内乳酸,乳酸再转换成葡萄糖,在转换成葡萄糖后一部分就被有氧分解掉了,更多的增加血糖后通过小便排出。 实际上,这时的血糖、尿糖增高,是乳酸转换的葡萄糖,而不是体内营养变成糖,或者蛋白质参与糖异生变成的糖。 另外,由于化验的检测手段仍处于简单方式的情况下,对于氨基多糖体结构和葡萄糖的结构很相似,唯一的差别是在第二个碳元素上挂一个氨基,另一个挂羟基,所以它误认为是糖,这种物质是一个游离体,游离到血液里,血糖就高,到了小便里则以为尿糖很高。出现这种情况,不必担心,这种升高如前所述,是体内乳酸转换为糖,或者这种物质和糖很相似,误以为是葡萄糖,所以"糖尿病人"可以安心服用,不用惊慌。 如前所述,"糖尿病"无法治愈,至少目前从医药角度而言仍不能有效治愈。而从"甲壳胺"(几丁聚糖)作为保健食品问世以来,在日本以及欧美等国被普及性地成功应用。由于"几丁聚糖"作为一个新的概念,"甲壳胺"又作为一个新的产品在我国入市,难免对它有一个认识的过程,况且"甲壳胺"的作用又有如此的广泛。 其实,作为一个病人或者对产品而言作为一个消费者,只有通过对产品或者事物的实践过程中才能得到认识。尤其是"糖尿病"人,从医药方面获得治愈的希望渺茫,仍需常年化去大量的费用,并忍受病情的困扰,且随时"等待"可能发生的并发症,何不对于自己宝贵的生命而言,接受并尝试一下新的事物。 因为这个新的事物-"甲壳胺",完全有可能帮助您带来健康的希望,找回生活的乐趣,实现您生命的意义! "甲壳胺"--"几丁聚糖"是新兴的保健食品而非药品,因此,没有任何副作用。摘(改)编自:甲壳质、壳醣胺的惊人临床疗效--日本旭丘光志教授几丁质、几丁聚糖与人体健康--解放军第35医院·何德庆教授
许多糖尿病病友,在诊治中往往听不懂大夫讲的各种糖尿病数值,妨碍了接受糖尿病教育的机会,因此,建议糖友们需要掌握以下最关键的数字。一、诊断数字1.血生化指标(1)血糖:1、血糖正常值:空腹<6.1mmol/L。餐后2小时<7.8mmol/L。若餐后2小时<3.9mmol/L可诊断为低血糖。2、血糖控制值:以一般标准为例,空腹血糖应<7.0mmol/L,餐后2小时血糖应<10mmol/L。3、糖耐量减低诊断值:空腹血糖6.1~<7.0mmol/L称空腹血糖受损。4、糖尿病诊断值:空腹血糖(空腹状态指至少8小时没有进食热量)≥7.8 mmol/L,或餐后2小时血糖≥11.1 mmol/L,或随机血糖(指不考虑上次用餐时间,一天中任意时间的血糖)≥11.1 mmol/L,可诊断为糖尿病。(2)糖化血红蛋白(HbAlc)正常值:≤6.5%,6.5%~<7.0%为一般,≥7.0%为糖尿病。空腹血糖每升高1 mmol/L,HbAlc升高0.7%。(3)血脂正常值:总胆固醇(TC)<4.5 mmol/L;甘油三酯(TG)<1.5 mmol/L,>1.7 mmol/L为增高,低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)<2.5 mmol/L,>3.12 mmol/L为增高;高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)>1.1 mmol/L,<1.0 mmol/L为降低。(4)尿微量白蛋白:正常<30mg/L。当>30mg/L为早期肾病。(5)肾功能正常值:尿素氮<8.2 mmol;肌酐:男<133umol,女<124umol;尿酸<420mmol。由于生化指标的正常值随年龄、性别、种族不同而有差异,因而统称参考值。为便于记忆,笔者编了一个顺口溜:“生化指标很好记,1234567”。即高密度脂蛋白>1.0,甘油三酯<2.0,低密度脂蛋白<3.0,尿酸不应<4(420),总胆固醇<5.0,空腹血糖<6.0,糖化血红蛋白<7.0。2、体征指标(1)体重:理想体重=身高-105(公斤)。体重指数(BMI)=体重(公斤)÷身高(m)2,正常19~23,<19为消瘦,23~25为超重,>25为肥胖。(2)血压:正常120/80mmHg,>140/90mmHg为高血压。(3)心跳:每分钟72次左右,慢于60次为心动过缓,>90次为心动过速。(4)呼吸:每分钟16~20次,<10次和>24次为不正常。(5)体温:36~37℃,日体温差应<1℃。若日体温差>1℃或腋温>37.3℃为发热。(6)尿量:正常尿量1500ml,>2500ml称多尿,<500ml为少尿,200ml以下为尿闭,是肾功衰竭的严重表现。(7)病史预测:糖尿病人主动就诊者推测病史已5年,糖尿病首诊时就发现视网膜病变,推测病史已7~9年。二、治疗数字糖尿病人经过长期胰岛素治疗,在正常饮食和运动情况下血糖可以维持在良好水平,但是特殊情况下,该怎样调节胰岛素用量呢,现举例说明。1.若中午赴宴,午餐前的胰岛素用量要在原来用量基础上多打1~2个单位。2.一个单位胰岛素可降低20克主食所升高的血糖。3.餐后1小时,运动30分钟,每分钟步行100步,可消耗热量中的糖和脂肪各50%,可降低血糖1~2mmol/L。4.因病发烧体温超过38℃者,胰岛素用量需要增加20%。5.动物胰岛素改用人胰岛素,用量需减少20%,反之应增加20%。6.优降糖1片2.5毫克,相当于胰岛素5单位的降糖效果。7.空腹血糖>7.0mmol/L,血糖每增加1.4mmol/L追加胰岛素1单位。餐后2小时血糖>10mmol/L,血糖每增加2mmol/L,追加胰岛素1单位。8.已用口服降糖药达最大量,HbAlc仍高于7%需加用胰岛素;初患糖尿病HbAlc高于9%需加用胰岛素。
该指南由多个国际专家小组共同制定:1;诊断上孕三期相应的血清促甲状腺激素﹝TSH﹞正常值茫围,孕早期0·1~2·5mIU/L,孕中期0·2~3·0mIU/L,孕晚期0·3~3·0mIU/L。首次明确指出根据血清TSH水平在孕早期>2·5mIU/L、孕中晚期>3·0mIU/L,并结合血清FT4水平确诊亚临床或临床甲状腺功能减退症。2;治疗上明确提出甲状腺自身抗体阳性的亚临床甲减者须接受左旋甲状腺素﹝L―T4﹞治疗,目标是孕三期血清TSH水平在正常范围内,治疗药物首次推荐必须使用L―T4。对单纯亚临床甲减治疗,血清TSH>10mIU/L时无论FT4水平高低均按临床甲诚处理。3;对单纯低T4血症目前不推荐治疗。对单纯自身抗体阳性者建议随诊毎4周随诊一次,孕中晚期各随诊一次。4;孕妇每日摄碘量不应超过500~1100ug。
2011年1月采用IADPSG标准1·妊娠前糖尿病合并妊娠:空腹血糖大于或等于7·0mmol/L;糖化血红蛋白大于或等于6·5 %;随机血糖>11·1mmol/L且伴有症状。2·妊娠期糖尿病:无妊娠前糖尿病的女性,在24周~28周妊娠期行75g葡萄糖耐量试验。值:空腹血糖5·1mmol/L;餐后1小时血糖10·0mmol/L;餐后2小时血糖8·5mmol/L;有一项异常者可诊断。3·妊娠期血糖管理标准:空腹血糖<5·2mmol/L;餐后1小时血糖<7·8mmol/L;餐后2小时血糖<6·7mmol/L。4·妊娠期药物应用 1>胰岛素能控制血糖且不透过胎盘。2>口服降糖药能透过胎盘有致畸作用和新生儿低血糖,原则上不用。
甲状腺结节在临床上包括一大类疾病,随年龄增长其发病率逐年增加。“结节”实际上是对甲状腺形态的描述,甲状腺内的肿块统称为甲状腺结节。是临床最常见的甲状腺病变,包括缺碘性地方性甲状腺肿、甲状腺良性肿瘤、囊肿、腺瘤、甲状腺癌、多发性甲状腺等多种疾病,其性质包括增生、囊肿腺瘤、炎症和癌。老人的甲状腺结节多是一种退行性变。甲状腺结节有恶变可能,概率极低,所有结节百分之三以下。研究提示;缺碘及过量碘摄入都可能导致甲状腺结节。此外,情绪波动及激素分泌的变化等,都会导致出现结节。 对于甲状腺结节不要采取极端态度,一是紧张不安,担心恶变,不论什么不舒服都往结节身上想。另一种不在意,不再检查。正确态度应是不紧张,配合医生通过必要检查,如甲功检查、甲状腺B超、甲状腺扫描(ECT)。如发现甲状腺结节生长较快,比较大,要做CT、穿刺检查,明确是良性或恶性病变。恶性结节尽快手术。良性结节,该服药的服药,该观察的定期复查。不要过度紧张。 手术适应症:1·怀疑恶性肿瘤。2·良性结节较大,产生压迫症状。3·结节经内科保守治疗很难缩小。4高功能腺瘤,功能活跃,产生甲亢症状。
适量补硒可有效防治甲状腺疾病摘自大众医学杂志硒是人体必需微量元素,主要通过含硒蛋白发挥生物学作用。硒参与了多种生命活动的基本代谢过程,例如,DNA的合成过程需要含硒蛋白的参与。体内适宜的硒营养状况有利于维持正常的免疫防御功能、甲状腺功能、生殖功能等。研究证实,甲状腺在人体器官中含硒量最高,近年来的研究表明,硒对碘代谢和甲状腺功能主要有以下几方面重要影响:1、抗氧化作用 甲状腺在合成甲状腺激素过程中会产生大量的过氧化物质,而大量的过氧化物质堆积在甲状腺组织内可造成甲状腺滤泡上皮的损伤,引起诸如桥本甲状腺炎等疾病。硒是人体组织中最好的抗氧化剂,可以清除甲状腺激素合成过程中产生的过多过氧化物质,从而维持甲状腺组织氧化与抗氧化的平衡,保护甲状腺细胞免受氧化应激损伤。2、参与甲状腺激素合成 甲状腺激素主要分为甲状腺素(T4)和三碘甲状腺原氨酸(T3),其中T4不具有激素活性,只有通过脱碘酶的作用形成T3,而T3具有很高的激素活性,是发挥甲状腺激素作用的最主要的激素。硒参与脱碘酶T4转化为T3的过程,缺硒可导致脱碘酶的活性降低,T4转化为T3减少,血中T4增高,T3降低,影响甲状腺功能发挥。3、硒与甲状腺自身免疫 近年来,甲状腺疾病的发病率逐年升高,这不仅仅与环境、精神压力、饮食结构等因素有关,免疫紊乱也在其中扮演重要角色,硒在免疫系统中具有特殊的地位,硒能有效地提高机体的免疫功能。当低硒引起的免疫紊乱,以细胞因子介导的体液免疫为主时,产生大量甲状腺刺激性抗体,促进甲状腺激素合成,导致甲亢发生,而当以细胞因子介导的细胞免疫为主时,引起甲状腺组织淋巴细胞浸润,释放细胞因子并产生大量氧自由基,破坏甲状腺滤泡细胞,表现为甲状腺功能减退。临床亦证实,硒缺乏可导致许多甲状腺疾病,主要有地方性甲状腺肿、小儿先天性甲状腺功能低下、桥本甲状腺肿、甲状腺功能亢进等。另外,流行病学证据表明,硒的摄入量与癌症发病率呈负相关,即摄入一定量的硒可降低癌症发生率。有学者研究发现,正常人群的甲状腺组织中含硒量最高,而甲状腺癌患者的甲状腺组织中硒含量较低,甚至低于其他甲状腺疾病患者。总之,硒对于维护人体正常功能以及甲状腺功能具有重要作用,缺硒与许多甲状腺疾病相关。但由于缺乏特异性,血清硒水平不能作为甲状腺疾病诊断标准。鉴于大多数研究都发现,甲状腺疾病患者血清硒水平显著低于健康人群,因此,甲状腺疾病患者可在医生指导下适量补硒。
歺前血糖小于或等于5.3mmoL/L,歺后1小时血糍小于或等于7.8mmoL/L ,歺后2小时血糖小于戓等于6.7mmoL/L,夜间血糖不低于3.3mmoL/L 。(摘自大众医学2013年第9期)
糖尿病足病是糖尿病常见严重的并发症,治疗困难而复杂,伤口长久不愈,患者痛苦不堪。调查显示,糖尿病引起的截肢占我国城市大医院非创伤性截肢患者的1/3。曾有专家称,糖尿病足病集疾病之大成,糖尿病足病患者常合并严重的高血压.肾病.眼底病变.神经病变和心血管.下肢血管病变.不少患者还存在营养不良.贫血等,治疗起来相当困难。而且,糖尿病足病的复发率和死亡率很高,尤其是接受截肢手朮后,3年內复发率高达40%--50%,5年后死亡率接近50%。治疗的关键是早期发现足部异常,及时治疗,避免截肢的悲剧发生。糖尿病足病的危险因素包括1.有足溃疡史;2.周围神经病变和自主神经病变;3.周围血管病;4.足畸形;5.鞋袜不合适;6.糖尿病其它并发症。有危险因素者,每3个月请医生检查足部。 经常自查足部,及时发现早期症状。有足部麻木、发冷、无力、针刺样疼痛等。糖尿病人如出现这些不适,需及时到医院检查,早期发现,早期治疗。经常自我检查足部,特别是锻炼后、洗澡后.睡觉前。 日常生活要护足。如不用太烫的水洗脚,剪趾甲时注意别弄伤皮肤,穿宽松的平跟.低跟鞋或质量好的运动鞋,穿平整.吸汗性强的棉祙,不赤足走路等。 识别糖尿病足溃疡的三个类型: 1.神经性溃疡,神经病变起主要作用,足的血循环良好,皮肤通常是温暖的,足背动咏.胫后动脉搏动良好,但足部感觉缺失或明显减退。 2.缺血性溃疡.缺血所致,足部和下肢血液循环障碍,溃疡表面色泽暗,足背动昹.胫后动咏不能被扪及。 3.神经-缺血性溃疡又称混合性溃疡,此类型临床最多见,好发于老年人,溃疡在足踝周围,皮肤厚色泽黑,周围水肿,创面深,往住合并感染。