萧剑彬医生的科普号

下肢深静脉血栓形成（Deep Vein Thrombosis，DVT）是临床上常见的疾病，发病率呈逐年上升的趋势。临床主要表现为下肢肿胀、疼痛、浅静脉扩张、皮肤温度增高和低热，重者可发生股青肿，血栓脱落进入肺部可引起并发症肺栓塞（Pulmonary Embolism，PE），严重的可导致病人死亡。发病因素包括肥胖、静脉血栓史、静脉曲张、凝血机制异常、糖尿病、口服避孕药、外伤、分娩等。下肢深静脉血栓形成的早期，由于血栓阻塞静脉，静脉血液回流障碍，肢体出现肿胀、疼痛、活动受限；到后期，静脉内血栓机化、再通，病变静脉呈缩窄、扩张、迂曲状，静脉瓣膜被破坏，深静脉血液向浅静脉倒流，使下肢浅静脉淤血，静脉压升高，组织缺氧，最终出现下肢深静脉血栓形成后综合症（Deep Vein Thrombosis Syndrom，PTS），其主要临床表现为反复下肢肿胀、静脉曲张、皮肤色素沉着、湿疹样皮炎、继发感染和下肢慢性静脉性溃疡。临床上治疗困难，有的患肢长期处于病废状态，严重影响患者的生活质量。因此，对于下肢深静脉血栓形成，宜早期诊治，尽快溶解血栓，恢复血液回流，从而保护静脉瓣膜功能，防治血栓形成后综合征的发生。我科采用经小隐静脉置管溶栓术治疗下肢深静脉血栓形成，取得了良好的效果。介入微创技术将溶栓导管经小隐静脉顺行插入病变血管，增加了溶栓药物与血栓的接触面积，缩短了溶栓药物到达血栓部位的时间，从而大大提高了病变部位局部的溶栓药物浓度，使高浓度溶栓药物在最短时间内达到最佳的溶栓效果，并降低了全身出血并发症的发生，不损伤静脉瓣膜，最大限度地保全了深静脉瓣膜的正常功能。为防止血栓脱落导致肺栓塞的发生，导管溶栓前需常规放置下腔静脉滤器。术后配合穿弹力袜、抗凝、驱聚等治疗。此方法最大的优点是微创，顺血流方向不损伤静脉瓣膜，无需穿刺对侧股静脉，减少了通过对侧股静脉插管溶栓可能导致的对侧深静脉血栓形成的风险。

静脉曲张和静脉畸形是血管外科静脉系统的常见病和多发病，其发病率较高并以较严重的临床症状困扰着患者。硬化剂治疗静脉曲张和静脉畸形已经有150多年的历史，1853年，Cassaigness首先提出了硬化疗

治疗前右下肢严重静脉曲张3年余，范围越来越大，伴右下肢明显沉重感，乏力治疗中采用热消融+Trivex治疗的方式，微创、彻底根治静脉曲张治疗后治疗后3天术后第三天出院

老烟民当心这些病兆韦伯终于又可以带孙子到公园遛弯了！但在数月前，难以忍受的下肢疼痛、无法正常行走的痛苦，都深深困扰着这位英勇的越战老兵。为了治好双腿，他不惜千里寻医来到广州。 【老烟民下肢疼痛夜不能寐，当地医院束手无策】 今年65岁的韦伯身材硬朗，是一名曾参与对越自卫反击战的退伍军人，身上的枪伤疤痕就像闪亮的荣誉勋章，诉说着英勇的峥嵘岁月，似乎没有什么可以难倒他。退休后他定居海南帮儿子带娃，本应尽享天伦之乐，却有一件事让韦伯夜不能寐，也让家人满是担忧。原来韦伯是一名老烟民，多年的吸烟史使韦伯的血管出现了硬化、狭窄、闭塞表现，首先是出现跛行，行走时疼痛，后续发展到了静息痛——不行走也疼痛难忍。韦伯也曾在当地医院就医，经历了两次手术后，下肢疼痛得到了缓解，但过了一段时间，疼痛却又再次出现，甚至出现了足趾溃疡，并且迁延不愈，这让韦伯的行动相当不便，严重影响生活质量，而当地医院考虑到韦伯下肢动脉支架内闭塞、无流出道等复杂病情，手术难度极大，自感难以胜任，不敢再给韦伯手术。长期缺血导致韦伯脚趾变形及溃疡形成，迁延不愈。韦伯来广州就医前下肢动脉三维图像。 【越战老兵千里寻医，广州医生帮他恢复行走】 病痛缠身，寝食难安。孝顺的儿子不忍看到父亲痛苦不堪，经多方打听了解到广州医科大学附属第二医院，是国内屈指可数设有血管外科专科的三甲医院，该院血管外科团队具有数十年丰富的血管外科诊疗经验，技术过硬，患者口碑良好，下肢动脉硬化闭塞治疗更是其临床特色之一。于是带着父亲千里寻医，从海口搭火车来到广州。在血管外科主任林少芒教授的带领下，团队对韦伯进行了详细检查，明确韦伯存在下肢动脉长段闭塞、支架内闭塞、血管流出道差等复杂病情。番禺院区的萧剑彬副主任医师、李阳勇主治医师及陈松伟主治医师等血管外科团队对患者病情进行了充分讨论，并在征询患者及其家属的意见后，给韦伯提供了详细的手术治疗方案。术中造影印证了术前判断，手术具有相当高的难度，但患者的信任支持以及丰富的手术经验让团队攻坚克难，闯过了一道道手术难关，并应用最新的治疗手段，对闭塞血管做了“减容”、涂药球囊抑制内膜增生及开通了膝下动脉流出道。看着恢复通畅的血管，早已满身汗水的医护团队不禁感到满心喜悦。术后韦伯原本冰冷的下肢即刻恢复了温暖，夜间不再疼痛，走路也利索了，韦伯终于又可以睡个好觉，带孙子出门玩耍了。韦伯术后下肢动脉造影所见：管腔通畅，血运畅通。韦伯术后点赞血管外科。 【长期吸烟可致血管堵塞，老烟民出现这些症状要警惕！】 大家都知道吸烟有害健康，但通常以为只是影响肺部健康，其实长期吸烟还可致血管堵塞，这是因为香烟中的尼古丁成分对血管壁有破坏作用，血管壁遭到破坏之后，就会带来一些异常物质的堆积，造成相应血管的堵塞。据广州医科大学附属第二医院番禺院区血管外科副主任萧剑彬介绍，动脉是供应人体器官营养的管道，当通路不畅时，相应器官将出现供血不足表现。下肢动脉硬化闭塞症是全身动脉硬化的表现之一，也是导致下肢缺血的主要病因，其中吸烟、糖尿病、高脂血症、高血压等都是主要高危因素。早期患者仅仅是感到皮肤温度低，轻度麻木，活动之后小腿有些酸痛。随着下肢动脉硬化闭塞症病情的进展，会出现间歇性跛行，即臀部、髋部、大腿或小腿在行走和运动时出现烧灼样、痉挛性疼痛，休息后缓解。这是动脉灌注不能满足行走中肌肉组织代谢的需要所致。当病变发展，下肢缺血严重，会出现静息痛——患者在休息状态下疼痛仍不能缓解，往往夜间加重，甚至出现肢端溃疡、坏疽，严重者需截肢。因此，专家建议“烟民”们应戒烟酒，坚持锻炼，保持健康生活习惯，当出现以上相关表现时，应及早就医，保护肢体，提高生活质量。下肢动脉硬化闭塞治疗是广医二院血管外科的临床特色之一，走在省内乃至全国前列，能够根据不同病变采用腔内介入、手术搭桥、杂交等手段，为患者度身定做最合理、最合算的个体化治疗方案，大大提高了保肢率，帮助患者重获高质量生活。