李道睿医生的科普号

如果要说人体最容易生病的器官，很多人不知道，其实人体最容易生病的器官就是肠道，如果肠道出现了问题，那么就会严重威胁人体的健康。现如今，胃肠癌症发病率成直线上升，几乎成了最高发的癌症，夺走了很多人的生命。除了一些疾病如消化性溃疡、萎缩性胃炎、溃疡性结肠炎和息肉等疾病极有可能癌变，我们经常吃进肚子里的各种致癌物质，和堆积在肠道里的宿便，均是最主要的致癌因素。那么，生活中我们该怎样维持肠道健康呢？

挑食未必是个贬义词，会“挑食”的人肠道反而不会太差。下面5类食物最受肠道欢迎，不妨多吃一些。

结肠癌属于大肠癌的一种，当确诊结肠癌时要根据病情的分期来选择不同的治疗方法，不能盲目的使用手术或者化疗和放疗的方式，以免过度治疗，加重了疾病。

近几天前央视主持人李咏因患喉癌去世的消息引起了大家的热议，他远赴全美医疗综合实力排名第一的梅奥诊所，应该是能够得到现代医学最新最好的治疗了。对家人和朋友来说17个月毫无疑问有点太短了，愿逝者安息！近50年来，我国癌症的发病率一直处于快速上升趋势，当今中国社会导致癌症如此高发最主要的三大突出因素“环境污染、工作压力大、食品安全”，试问谁可以避开这三大因素对健康的影响呢？面对肿瘤这一防大于治的疾病，有效的预防比治疗更加重要。中医学自古就有“上工治未病”、“未病先防”和“既病防变”的重要思想。预防为主、重点前移的“治未病”理论，也是我们中医肿瘤学科发展的重要方向。1969年起我们中国中医科学院广安门医院肿瘤科参加了医科院肿瘤医院的河南林县医疗队，与他们一道共同参加食管癌的普查和防治工作。在这里运用中医中药治疗食管癌并研制了“抗癌乙丸”，为后来治疗食管上皮重度增生的研究提供了宝贵的处方。科室研究团队在总结这一段经验的基础上，于1975年秋组织了中国中医科学院肿瘤防治医疗队到河北滋县张二庄建立了中医中药防治肿瘤的医疗点，后来扩展到整个邯郸地区。同时我科作为主要参与单位，参加了六味地黄丸治疗食管上皮增生、预防食管癌现场疗效观察（国家六五科技攻关课题）及六味地黄汤（丸）预防食管癌的实验与临床研究（国家七五科技攻关课题）。我们认为，中医肿瘤的“治未病”思想目前主要包括以下几个方面的内容：（1）调整生活方式，减少肿瘤的发生（2）中医药对肿瘤高危人群及部分癌前病变患者进行治疗，防治肿瘤的发生；（3）肿瘤术后患者采用中医药防止复发和转移；⑷中医药对肿瘤患者放、化疗等治疗的毒副反应的提前预防，防止或减少其的发生。在日常生活中应该如何预防肿瘤发生呢？我们从古人那里寻找智慧。中医经典古籍《黄帝内经·素问》的第一篇《上古天真论》就提到“上古之人，其知道者，法于阴阳，和于术数，食饮有节，起居有常，不妄作劳，故能形与神俱，而尽终其天年，度百岁乃去。”“今时之人不然也，以酒为浆，以妄为常，醉以入房，以欲竭其精，以耗散其真，不知持满，不时御神，务快其心，逆于生乐，起居无节，故半百而衰也。”所以它教导我们“虚邪贼风，避之有时，恬惔虚无，真气从之，精神内守，病安从来。”由此可见，我们在日常生活中如果真正能做到“调摄精神，保持乐观；戒烟限酒，饮食有节；起居有度，劳逸结合；趋利避害，躲避癌因；早期发现，防微杜渐，”这四十个字的养生秘诀，就有可能减少肿瘤的发生。

林洪生主任医师，全国中医肿瘤医疗中心副主任，从事中西医结合防治肿瘤事业四十余个春秋，注重中医中药对肿瘤患者机体内在因素的调整，擅长肺癌、乳腺癌、恶性淋巴瘤等常见恶性肿瘤的治疗。本次研究我们依托于北京市科技计划（基于信息挖掘技术的名老中医临床诊疗经验研究），利用计算机数据挖掘技术，建立了林洪生主任临床诊疗信息采集模块，初步总结了林主任分治疗阶段辨期论治肺癌的临床用药经验。1 材料本研究共采集及录入林主任临床诊治肺癌门诊病例141例，总诊次177次，形成数据库。其中腺癌88例、鳞癌29例、小细胞癌14例、其他病理类型10例。2 方法首先根据我们事先制定的采集方案详细记录林主任的门诊病历资料，由林主任本人修改、审核，形成最终病历。然后由专职录入员将最终病历文本录入结构化临床信息采集系统中，同时课题的质控人员进行质控，保证重要的临床信息全部结构化。此后再将病历文档导出打印并进行复审及补充修改。最后由质控员核对各项信息无误后，形成林洪生主任肺癌病历数据库，锁定及备份并此数据库，导入数据仓库（data warehouse）中准备分析挖掘。一般资料采用Crystal Report 频数统计分析，药物配伍、药证关系采用Scale-free Network 分析，以每一味中药作为网络结点，基于患者处方中药物的使用频次建立的无尺度网络图［1］，通过计算机分析和处理，将反复出现的药对关系连成网络结构。3 结果3.1林洪生主任对肺癌的总体认识林主任辨治肺癌患者常用治法分布情况、用药分布情况及常见证候分布情况如表1-3。表1. 林主任辨治肺癌患者使用10次以上中药中药名称使用诊次中药名称使用诊次浙贝110八月札32龙葵106瓜蒌31生黄芪106猪苓31党参99太子参27桔梗94白芍25茯苓89阿胶珠23百合88川断21白英83知母20鸡血藤75仙鹤草18焦白术74清半夏17枸杞73石斛17香附73郁金17天冬69川牛膝16麦冬68菊花16法半夏66青皮15桑白皮65肉苁蓉15金荞麦64生地15徐长卿60蜂房块14焦神曲59汉防己14枳壳58焦麦芽14当归57焦山楂14陈皮55炒枣仁13竹茹54薤白13防风52柏子仁12补骨脂50白茅根11莪术50大腹皮11元参50黄精11元胡50苏子11半枝莲44泽泻11公英38石苇10苏梗34威灵仙10杏仁34夏枯草10沙参33表2. 林主任辨治肺癌患者使用5次以上治则治法治法名称应用诊次治法名称应用诊次扶正抗癌145清热23化痰140补肾15益气132解毒14散结107理气13健脾92宽胸9化瘀83凉血8滋阴77生津7祛湿54养肝6补肺41止血6和胃38利水5养血37表3. 林主任辨治肺癌患者出现5次以上证候中医证候频次中医证候频次气虚208肝阴虚13瘀阻98水饮10痰湿95痰热7阴虚46肺阴虚9血虚36气滞8脾胃不和29热毒袭肺8肾阴虚16通过以上林主任辨治肺癌的总体情况可以看出，她在临床中谨守肺癌“正虚为本”的病机特点，对处于放化疗及手术期间的患者，采用扶正培本为主的治疗原则；对以中医为主治疗期间的患者，只要患者体质允许均采用扶正与抗癌相结合的治疗大法。肺癌是一种局部属实，全身属虚的疾病。肺主气，司呼吸，且肺为娇脏，喜润而恶燥，故肺癌主要以阴虚、气虚多见。所以林主任临床中补虚多以益气养阴为主，且尤以补气为重；而肺癌的邪实则以瘀毒和痰湿最为多见，故林主任临床中常酌情采用扶正培本和清热解毒、活血化瘀和祛湿化痰等治则治法相互伍用。3.2 肺癌手术期间（手术前至手术后2月内）林洪生主任用药规律如表4所示，林洪生主任在肺癌患者手术前后用药主要以健脾和胃、益气养血为主，以帮助患者术后康复，尽快地为及时放、化疗创造条。在患者体质可以耐受的情况下，酌加解毒散结之品，以极早防止患者术后的复发和转移。表4. 肺癌患者手术期间林主任使用频次3次以上中药中药名称使用频次中药名称使用频次焦神曲6麦冬4生黄芪6白芍3党参5陈皮3浙贝5当归3白英4金荞麦3防风4桔梗3鸡血藤4苏梗3焦白术4天冬3龙葵4香附33.3 肺癌患者化疗期间（化疗前至化疗结束后2月内）林洪生主任用药规律由表5-6结果可知，林洪生主任在临床上认为肺癌化疗期间主要出现气血不足、脾胃不和及肝肾阴亏等证候。我们分别来看，如表7-8所示，在患者的化疗前、化疗中及化疗间期，林主任主要以益气养血、滋补肝肾、健脾和胃为主，一般原则为纯补不攻。如表9所示，在患者的化疗全部结束之后，随着其身体的逐步恢复，视患者的体质情况而酌加白英、龙葵、莪术、金荞麦、浙贝等活血解毒、散结化痰之品。表5. 肺癌患者化疗期间林主任总体使用频次10次以上中药中药名称使用频次中药名称使用频次生黄芪42防风19当归33枳壳18党参32竹茹18鸡血藤31陈皮17焦白术28法半夏17浙贝28桑白皮15枸杞26金荞麦14焦神曲26麦冬14桔梗26元胡14茯苓25天冬13百合23白英12香附23太子参12龙葵21元参11补骨脂20莪术10阿胶珠19表6 林主任辨治肺癌患者化疗期间总体证候频次出现5次以上者证候名称使用频次证候名称使用频次气虚77痰湿12血虚29肾阴虚11脾胃不和14肝阴虚10血瘀14阴虚6表7. 肺癌患者化疗前、化疗中、化疗间期林主任使用频次5次以上中药中药名称使用频次中药名称使用频次当归19补骨脂9生黄芪18陈皮9鸡血藤17茯苓9焦神曲14元胡9枸杞13法半夏8浙贝13竹茹8香附12太子参7阿胶珠11防风5焦白术11焦麦芽5桔梗11焦山楂5百合10麦冬5党参10石苇5枳壳10天冬5表8. 林主任辨治肺癌患者化疗前、化疗中、化疗间期证候频次出现5次以上者证候名称使用频次证候名称使用频次气虚29肝阴虚7血虚16肾阴虚7脾胃不和8表9. 肺癌患者化疗结束后2个月内林主任使用频次5次以上中药中药名称使用频次中药名称使用频次生黄芪24法半夏9党参22麦冬9龙葵21阿胶珠8焦白术17陈皮8茯苓16莪术8桔梗15天冬8浙贝15枳壳8当归14半枝莲7防风14徐长卿7鸡血藤14元参7金荞麦14清半夏6桑白皮14白茅根5百合13太子参5枸杞13仙鹤草5白英12杏仁5焦神曲12元胡5补骨脂11泽泻5香附11猪苓5竹茹103.4 肺癌患者放疗期间（化疗前至化疗结束后2月内）林洪生主任用药规律如表10-11所示，针对放射线这种热毒之邪，林洪生主任临床辨治肺癌放疗期间患者主要以清热解毒、养阴益气、凉补气血、健脾和胃为主，佐以活血化瘀中药以起到放射增敏作用。同时酌情加入化痰除湿之品，以改善患者临床症状。表10. 肺癌患者放疗期间林主任使用频次3次以上中药中药名称使用频次中药名称使用频次法半夏12枸杞5浙贝11焦白术5茯苓10龙葵5鸡血藤10苏梗5桔梗9元胡5生黄芪9猪苓5莪术8白英4公英8金荞麦4竹茹8菊花4桑白皮7枳壳4香附7八月札3元参7白芍3百合6半枝莲3当归6补骨脂3焦神曲6钩藤3麦冬6瓜蒌3天冬6石斛3党参5徐长卿3防风5表11. 林主任辨治肺癌患者放疗期间证候频次出现情况证候名称使用频次证候名称使用频次气虚15肝阳上亢3热毒袭肺8血虚2痰湿8肺阴虚1血瘀8肝阴虚1脾胃不和6肾阴虚1阴虚53.5 肺癌以中医为主治疗期间林洪生主任医师用药规律肺癌以中医为主治疗期主要包括患者经西医治疗后5年内的稳定观察期；因年龄、本人意愿等原因而不能或不愿接受西医治疗的患者；终末期患者的姑息治疗。如表12-14所示，此阶段的中医治疗主要遵循辨证与辨病相结合的原则，即在辨证论治的同时，加用辨病的抗肿瘤中草药。在肺癌以中医为主治疗期间，林洪生主任治疗总体以扶正抗癌为治疗大法，视患者体质状况而决定扶正与祛邪的轻重关系，并配合辨证加减。其常用治法包括健脾益气、化痰散结、滋阴补肺、宽胸理气、清热解毒等。常用药物包括龙葵、白英、浙贝、百合、党参、桔梗、茯苓、徐长卿、生黄芪、天冬、金荞麦、麦冬等。表12. 肺癌以中医为主治疗期间林主任使用频次5次以上中药中药名称使用频次中药名称使用频次龙葵73猪苓16白英61郁金15浙贝61当归13百合55太子参13党参54川牛膝12桔梗53知母12茯苓48白芍11徐长卿48青皮11生黄芪45肉苁蓉11天冬45生地11金荞麦43石斛11麦冬43薤白11桑白皮41川断10香附39夏枯草10枸杞38蜂房块9焦白术36菊花9法半夏33汉防己8枳壳33清半夏8半枝莲31焦麦芽7陈皮31焦山楂7莪术30苏子7元胡29威灵仙7鸡血藤28炒枣仁6元参28诃子6沙参27凌霄花6八月札26胖大海6公英26蛇莓6补骨脂24仙鹤草6竹茹24白花蛇舌草5防风22柏子仁5瓜蒌21大腹皮5焦神曲21僵蚕5杏仁20紫菀5苏梗18表13. 肺癌以中医为主治疗期间林主任辨治证候频次证候名称使用频次证候名称使用频次气虚126痰热3瘀阻50肾阴虚2痰湿49风热袭肺1阴虚24肝阴虚1气滞7脾虚1脾胃不和5上蒙清窍1肺阴虚4湿阻1水饮3表14 肺癌以中医为主治疗期间林主任常用治则治法出现频次5次以上者治法名称使用频次治法名称使用频次扶正抗癌99祛湿42化痰90补肺24散结77和胃14益气68理气11化瘀61清热10健脾45宽胸8滋阴44解毒53. 6 林洪生主任医师辨治肺癌用药规律无尺度网络分析如图1所示，我们采用无尺度网络的数据挖掘方法对林洪生主任医师在临床上以扶正培本治则应用于肺癌治疗全过程的用药规律及加减变化进行分析，发现林洪生主任将扶正培本经典方剂灵活应用于肿瘤治疗全过程。林洪生主任常用扶正经典方剂按出现频率高低依次为四君子汤、玉屏风散、四物汤、二陈汤等；常用扶正中药药对按出现频率高低依次为生黄芪、党参以益气，天冬、麦冬以养阴等。其中四君子汤、玉屏风散为林洪生主任辨治肺癌应用最多的扶正中药复方；生黄芪、党参为林洪生主任应用最多的扶正中药药对，这充分体现了林洪生主任扶正以益气为先的学术思想。图1. 林洪生主任医师肺癌治疗总体用药规律（注：连接直线上显示的数字是每两味药的配伍次数，四种不同的颜色代表药物的寒热温凉四性，处于中心位置的为核心处方。）4 讨论肺癌是当今世界上对人类健康与生命危害最大的恶性肿瘤之一，其发病率、死亡率居恶性肿瘤第一位。在我国，肺癌也是第一大肿瘤，占全部恶性肿瘤死亡的24.87%［2］。林洪生主任在肺癌治疗中提倡采用中西医结合的综合治疗模式，在肺癌治疗全过程中灵活运用扶正培本治则，提高患者生活质量，延长患者生存期。但在临床工作中如何灵活应用扶正培本治则有一定的技巧，需要大量临床实践的经验累积。通过对名老中医临床用药经验的挖掘分析，可初步总结其规律，指导临床治疗。本研究通过对林洪生主任临床诊治一百余例病例数据的挖掘分析，基本印证了林洪生主任将扶正培本治则应用于肿瘤治疗全过程的基本学术思想，反映了林洪生主任倡肿瘤分阶段规范化治疗、临床用药遵“王道”而慎“霸道”、遣方用药应平和且时时顾护脾胃等用药基本规律。无尺度网络的数据挖掘方法对林洪生主任在临床上以扶正培本治则应用于肺癌治疗全过程的用药规律及加减变化进行分析，发现林洪生主任在治则治法上既注意祛邪，更注意扶正，尤其注重正确处理“正”与“邪”的关系，并注意把二者有机的结合起来，在肿瘤正邪消长的动态过程中灵活应用扶正培本治则。在治疗中根据对患者治疗阶段、病情进展及机体状况的整体评价，采取或以祛邪为主、或以扶正为主、或扶正与祛邪兼顾、或交替进行等不同的模式。复发和转移是导致肺癌患者治疗失败和死亡的主要原因，控制复发和转移是决定癌症患者预后的关键因素。经多年的临床实践，林洪生主任认为一般来说在手术、放、化疗期间及之后2个月内，应在辨证施治的基础上以扶正治疗为主。若患者不再行放疗或化疗，则视患者体质及肿瘤两方面的情况，在辨证施治的基础上选用几味抗癌中草药加强抗癌之功，防止肿瘤的复发和转移。林主任常根据患者情况酌情选用四君子汤或六君子汤等方加浙贝母、龙葵、白英、半枝莲、半边莲、桔梗、白花蛇舌草、瓜萎、山慈菇等药。林洪生主任特别注重治疗中密切观察患者毒副反应及体质状况，防止损伤患者正气与胃气，谨遵王道，缓缓图之。患者服用中药一般均应超过五年，三年之内以及病期较晚患者应以中医汤药配合中成药治疗，三年之后以及病期较早患者可以中成药为主治疗。本研究采用“人机结合、以人为本”的研究方法对林洪生主任辨治肺癌的临床经验进行了继承整理研究。利用课题组自主研发的复杂网络分析系统[3]进行无尺度网络分析，在一定程度上反映了医生的临床思维方式。但由于林主任临床经验非常丰富，擅治病种广泛，而我们在一定时间内采集的病历数量有限，故尚不能完全代表林教授的学术专长，先仅就一个专题进行探索性研究。参考文献[1] 吕丽媛,刘杰,侯炜,张美英,林洪生,. 基于无尺度网络分析方法对肠癌中医治疗特点的初步研究[J]. 世界科学技术-中医药现代化,2014,(6)：1252-1255.[2] 石远凯，孙燕主编.临床肿瘤内科手册（第6版）.北京：人民卫生出版社,2015：315.[3] 张润顺,周雪忠,王映辉,刘保延,郑红刚,吴洁,李道睿. 利用名中医诊疗信息采集及分析挖掘平台开展肿瘤中医诊疗经验研究的思路与实践[J]. 世界科学技术(中医药现代化),2012,(04):1817-1823.