谭立凤医生的科普号

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 两年前我做tct曾显示有非典型鳞状上皮细胞，伴有接触性出血，当时医生就按照炎症治疗，后来不出血了我就没再去看。 我今年体检的时候做tct，结果是鳞状上皮下低度病变，建议阴道镜活检，后来我去医院做了hpv检测，结果是阳性，高危13种亚型，检测值是1113.88pg/ml，然后我做了阴道镜活检，结果是（1°、8°、11°）宫颈及宫颈管粘膜组织呈慢性炎，伴磷化，上皮呈乳头状瘤样增生，棘层内见挖空细胞，呈湿疣改变，提示hpv感染。（11°）灶性CIN1。 后来大夫给我开了保妇康栓和干扰素栓剂，说上三个月，然后再复查。 1、想问您，我这种情况是leep刀手术好还是先上一段时间药再说，之前给我看病的大夫会不会”轻判“了。 2、我还很担心因为两年期那有过接触性初学，病变的深度活检会不会检测不到，用不用做颈管搜刮术？ 3、如果手术的话，能确定把病灶去除吗，谢谢您。淄博市第三人民医院妇科谭立凤：1，HPV检查只是宫颈筛查的一种方式，不作为治疗指证。再者，HPV的病毒负载量与宫颈病变的严重程度并不成正比，医生关注的目标不是你的HPV是否是阳性或HPV的病毒负载量，而是你感染HPV是否为持续性（超过2年）和HPV是否引起了宫颈的癌前期病变。建议：点击此处参考我的文章 《HPV1.88阳性能否转阴要怎么治疗》2，并不是所有的CIN1都可以观察，如果TCT是ASCUS和LSIL的CIN1是可以观察的，但如果TCT是ASC-H、HSIL或AGC的CIN1是不可以观察的，是需要在阴道镜下进一步处理的。3，根据你的描述，病情不重且可以观察。

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 去医院检查我有轻度宫颈糜烂，医生开了复方沙棘子油栓，用了之后流出黄色分泌物，正常吗淄博市第三人民医院妇科谭立凤：全球范围内大量的循证医学的研究成果表明：“宫颈糜烂”属正常的生理现象，与宫颈癌的发生无关，与炎症无关，不影响正常妊娠，因此不需要做任何治疗。每一个有性生活的妇女需要做的是每年一次的TCT检查，以达到规律的筛查诊治宫颈癌前期病变的目的，而不应治疗所谓的“宫颈糜烂”。盲目治疗“宫颈糜烂”危害如下：首先，治疗“宫颈糜烂”有悖医学伦理，因受治妇女可能并无宫颈疾病，治疗带给妇女身心的负担与经济的损失是不应该的！其次，不做宫颈筛查即行治疗，可能遗漏宫颈浸润癌或高级别癌前期病变（CIN3/AIS），这对患病妇女来说是危险的。另外，治疗还可能带来以下伤害，如：宫颈外口粘连或闭锁、创伤导致“宫颈炎症”或“宫颈子宫内膜异位症”引起性交后出血或长期白带有血、宫颈机能受损致妊娠期流产或早产等等。患者：谢谢

患者：检查及化验：查出是HPV高危亚型，13种，宫颈轻度糜烂肥大，治疗情况：活检无任何病变，大夫建议用辛复宁栓，我找了好多医院都买不到此药，只是说有点慌了，心里压力很大，能帮帮我吗，我最近用了一周的保妇康栓和康妇消炎栓，开始用第二周了病史：无症状，分泌物也不多，就是有时候同房会出血，用药后很不适，有点痒，白滞明显增多呈粉红色帮我，给我一个合理的疗法淄博市第三人民医院妇科谭立凤：1，你应该去医院做TCT和阴道镜检查，来明确诊断你是否患有下生殖道的癌前期病变，而不是针对一个筛查结果来盲目治疗。 2，目前还没有明确的杀灭HPV的药物问世，大部分的HPV感染会被我们自身的免疫力用两年左右的时间清除掉。引起病变的只是极少数的人群。 3，我们的治疗原则是“治病不治毒”，如果仅仅是HPV感染而没有引起下生殖道的病变，你需要做的是放松心情，锻炼身体，来提高我们自身的免疫力，以加快HPV的清除，并按医嘱定期随访。 4,你的年龄处于HPV感染的第二峰，需要引起重视，需尽快去正规的三甲医院做TCT及阴道镜检查，来明确诊断，积极治疗病变。 5，目前宫颈病变唯一的治疗方式是手术切除，并且绝大部分会被完全治愈而不影响正常的生活和对生育的要求。

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 我之前在医院检查出子宫颈上皮内肿瘤(CIN)II级，HPV基因检验HPV高危亚型16是阳性，其余是阴性，2011年7月7日做LEEP手术，宫颈锥切组织1块，体积2.2CM*1.5CM*1.5CM，宫颈表面灰白，局灶糜烂。我还没有生育 病理诊断：(宫颈锥切标本)高级别上皮内瘤变(CIN II-III级)伴累及腺体 这样的情况该怎样治疗，要不要了宫全切淄博市第三人民医院妇科谭立凤：不必子宫全切，不过你属于高危人群，需密切随访。随访计划请参考：点击此处参考我的文章 《CIN2-3》，两次随访结果正常后，可以妊娠。患者：谢谢谭大夫！ 衷心地祝您身体康泰，工作顺利，万事如意！患者：看了您的回复后我放心多了，我会按您说的密切随防。再次衷心感谢您！

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 我，42岁，经期连续三个月流血不止，每次长达二三十天，于2011年5月27日在西京医院做了各种妇科检查后，尤其是《病理图文报告单》报告为：“慢性宫颈炎伴小灶性鳞状上皮CIN 2级”，大夫让月经过后三四天前来做利普刀手术。 5月27日开始服用葆宫止血颗粒十余天后流血停止（停服葆宫止血颗粒），后继续服用抗宫颈炎胶囊、杏香兔耳风片，阴道上药抗凝++胶，本月月经正常。 请问：1.利普刀锥切手术是否对症？2.我带有节育环，手术是否需要取环？3.如果要取节育环，是当月取了当月做，还是取掉环后恢复一个月再做？（因为这个手术要求月经后3-7天做，如果取掉环后还在流血，又要做手术，害怕重复感染，等不流血时，又超过了7天，所以比较为难。）淄博市第三人民医院妇科谭立凤：通过你的病史资料，我对你的宫颈活检病理结果有质疑，（因为三阶梯结果不符）所以建议您向上级医院会诊病理切片。考虑你的不规则阴道流血，也可能是宫内环或子宫内膜原因，所以建议你先取环加分段诊刮，一个月后再复取TCT加阴道镜检查，根据结果再决定下一步处理。患者：十分感谢您能仔细阅读并给出科学的、人性化的诊疗方案。 您说的“三阶梯结果不符”就是说三个检查结果不符，第一个有问题，第二、第三个没有问题，是吗？ 我所担心的是:“CIN 2级'，属癌前病变，如果不及时手术，会不会病情快速发展？淄博市第三人民医院妇科谭立凤：从癌前期病变到癌，平均的进展过程是10年，所以你不必担心，况且根据你的检查结果，我对你的CIN2有质疑，（因你的HPV和TCT是阴性的）所以你大可以先取环+诊刮，很大可能同时解决你的不规则流血问题。术后1个月再按三阶梯(TCT和/或Hc-2+阴道镜+宫颈活检病理)程序重新确定你到底有无CIN2.很有可能你并无CIN.即使最坏的可能是CIN2或CIN3，以目前的医疗技术，是完全可以靠局部切除治愈的。患者：十分感谢您的深夜回复！请问：1.取环后多长时间做诊刮，分段诊刮是什么意思？ 2.三阶梯(TCT和/或Hc-2+阴道镜+宫颈活检病理)是等下月月经过后多长时间做？淄博市第三人民医院妇科谭立凤：1、取环同时做分段诊刮。分段诊刮的意思是先刮宫颈管再刮宫腔，刮出物分送病理。2、刮宫后大约一个月左右来月经，月经干净3天后取TCT、Hc-2,最好这两项结果出来后再做阴道镜。取TCT、Hc-2后至少24小时后才能做阴道镜。阴道镜前24小时禁阴道性交，阴道冲洗及放药以免影响检查结果。如果阴道镜下无异常发现，可以不取宫颈活检。TCT和Hc-2结果出来后你可以随时和我联系，我会关注你。患者：您是一位对病人非常负责人的好大夫，对我的各项检查结果都进行了认真的分析和比较。但我担心CIN2，所以先把环取掉了，准备下个月做LEEP，有啥需要注意的吗？做LEEP之前在需要做啥检查吗？还请您继续给予关注！淄博市第三人民医院妇科谭立凤：要去正规的三甲医院做：1，月经干净后3-7天做LEEP.2，术前排除生殖道感染。3，术前阴道镜检查确定病变范围。4，术后病理一定分12点连续切片病理化验。患者：您当初的意见是做了进一步的确诊后再做LEEP。但我想又要重新活检，得取东西，还不如直接做LEEP算了。万一活检结果提示非做LEEP,这样既免不了LEEP手术，又拖延了病程。就是不知LEEP的的创伤大不大？副作用多吗？淄博市第三人民医院妇科谭立凤：我说的进一步检查是TCT、HPV和阴道镜，并不是直接取活检。如果阴道镜发现病变才取活检，如果没发现病变不必取活检，如果TCT,HPV和阴道镜都正常，你就是安全的，和正常人一样每年定期宫颈筛查（也就是每年一次TCT检查）就是。

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 手后送检是CIN2-3 6月21日下午做的LEEP刀 我想知道我这样的情况还应该怎么做淄博市第三人民医院妇科谭立凤：如果，宫颈LEEP术后病理是CIN2-3,病理结果应同时报告切缘是否切净，医生根据切缘情况决定下一步随访计划。宫颈HSIL(CIN2,3包括原位癌)切缘切净：每4-6个月重复宫颈细胞学（TCT）+阴道镜检查，连续2次结果正常后，可进入常规筛查（每年一次），有条件者，建议随访终生。切缘未净:两个月后可二次LEEP。HPV DNA检测也是判断CIN治疗预后的重要指标，但在随访过程中，HPV(+)不能作为重复治疗的指证。

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 今天我去做了tct，还没有拿到结果。但是做的时候，小刷子上有血，是不是把宫颈弄损伤了，回来感觉宫颈的地方有些疼，这样会不会感染呢？，医生没给做白带常规，医生说白带多而且脓性，那是不是说明还有阴道炎？tct能检查出阴道炎吗？谢谢，期盼您的答复！淄博市第三人民医院妇科谭立凤：TCT的主要功能不是查阴道炎，但也能查出是否有阴道炎，用药的话还得依据白带常规化验。刷TCT的时候稍微的带点血是正常的，不必担心，3日能不要有性生活，宫颈会很快恢复正常。患者：感谢您的回复！tct结果已出来，结果如下：细胞项目：有鳞状上皮，有内宫颈细胞，无化生细胞，微生物项目：无念球菌，无滴虫，病毒项目 ：无疱疹病毒感染，无乳头瘤病感染。质量：满意。炎症细胞遮盖比率：低于50%。意见：良性反应性改变。这样还用吃药吗？给我看病的大夫家中有事请假了，其他大夫也不说什么，说让我等谁给检查的看，因为没给做白带常规，是不是有没有阴道炎不知道呢？还用在做白带检查吗？检查时医生只说白带多，而且轻度宫颈糜烂.做tct有五天了，今天感觉宫颈的地方有些胀痛，白带有些多，会不会做tct损伤到宫颈感染了呢？这种情况需要吃药吗？谢谢！期盼您的答复！淄博市第三人民医院妇科谭立凤：你的TCT结果是正常的，宫颈阴道的自我修复能力很强，并且有很强的自净作用，不要乱用药。如果觉得白带异常还是应去查白带常规。患者：很感谢您的及时答复，可见您是位热心负责的好大夫！我现在只是偶尔感觉宫颈的地方有时像针扎样疼几下，是神经痛吗？其他没有什么不适，下午有阵腹痛，像痛经的感觉，半小时就好了。可以吃抗宫炎片吗？还是什么都不用？如果查白带，刚做完tct,要过多久才能做白带常规?谢谢！淄博市第三人民医院妇科谭立凤：敏感的女性在一个月经周期中会有许多生理性腹痛，比如说排卵期，你不必太在意。TCT不会引起宫颈的疼痛，况且宫颈的疼痛属内脏神经支配，你也很难定位，所以不用在意。先不用用药，TCT完了以后3日便可以做白带常规化验。患者：难得遇到象您这样有耐心的好医生，我也知道自己挺啰嗦的，您还这样耐心的解答，值得尊敬！这样我就放心多了。tct后这两天阴道口有时好像有轻微的瘙痒，以前没有过瘙痒的情况。可能也是我太紧张了吧？白带不是很多，应该不用化验白带了吧？总之您的话让我很安心。再次衷心感谢您！淄博市第三人民医院妇科谭立凤：不用谢，在意自己的身体是应该的。我的专业是宫颈病变，我希望能保护女性的宫颈，建议每年定期做宫颈筛查（一年一次TCT检查，连续三年正常，可改为每三年一次；也可以做双筛查，即TCT+HPV检测，如果双阴，可每三年做一次。70岁可终止筛查。）希望能向周围朋友宣教。点击此处参考我的文章 《得了宫颈糜烂怎么办》患者：谢谢！患者：还想了解一下，身边很多人都说不要去做像tct之类的检查，那样会损伤到宫颈，没有炎症可能也会感染到炎症，是这样吗？做tct会使宫糜加重吗？如果没有宫糜的健康女性，是不是就不用做tct检查呢？谢谢!淄博市第三人民医院妇科谭立凤：有宫颈糜烂和没有宫颈糜烂的女性都是健康女性，因为宫颈糜烂不是病，是年轻女性子宫颈的一种正常生理表现。建议每年像上述我讲的一样做宫颈筛查。尽管宫颈癌是我国发病率最高的妇科癌症，但它在长之前会提前十多年告诉你，定期宫颈筛查是降低宫颈癌发病率的最主要手段。TCT属于无创性检查，不会影响宫颈的正常生理状态。患者：真的很感谢您的耐心解答！祝您工作顺利，万事如意！

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 高危型乳头瘤病毒 HPV检测值：1106.64阳性标本满意度：满意 细胞量：》40% 诊断：良性反应性改变（轻度炎症） 感染HPV几年啦，以前HPV检测值是：115.3 62.08 400.73 请问我这个是不是现在严重了，是不是癌变了淄博市第三人民医院妇科谭立凤：宫颈病变的严重程度与HPV的病毒负载量并不成正比，医生关注的目标，不是你的病毒负载量，而是你感染HPV的时间长短，以及HPV是否引起了宫颈癌前期病变。如果你感染HPV超过两年，则为持续性感染，容易引起宫颈癌前期病变，需要关注。你现在需要做的是TCT及阴道镜检查来确定你是否有宫颈病变，而不是反复查HPV。以你现在的情况，高危型HPV检测，一年查一次就够了。关于HPV,建议：点击此处参考我的文章 《HPV1.88阳性能否转阴要怎么治疗》

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 你好医生！！今天到医院检查阴道检查！内容是前位子宫。大小形态正常，实质回声尚均质，内膜居中，厚约0.9cm呈中高回声。内回声欠均匀，CDFI；内见星点血流信号。双卵巢未见明显异常回声。子宫直肠窝见游离的液性暗区，范围月2.7*0.9.内透声可。我是3号来的月经这是19号检查的，我一般25天就来月经比较准时，就是最后几天颜色黑色的一样 前年做过利普刀治子宫糜烂 是否做刮诊 再做什么样的检查呢 ‘ ？ 前年做过利普刀 下一步该怎么办 我这个检查严重吗？淄博市第三人民医院妇科谭立凤：你这个检查结果正常，不需要做诊刮，子宫直肠窝积液可能为排卵引起的生理现象，不必害怕。关于“宫颈糜烂”：点击此处参考我的文章 《得了宫颈糜烂怎么办》，您现在需要做的是每年一次的TOT宫颈筛查。患者：谢谢谭医生 我们这里的医生说我子宫内膜不好 让我做刮诊淄博市第三人民医院妇科谭立凤：以您超声结果看，您子宫内膜是正常的，不需要做刮宫。患者：非常感谢谭医生 ！祝好运！！

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 患者女：23，以前身体良好，此次病情阴道炎，宫颈糜烂 在当地医院吃药没好转 针对病情能否给一些治疗建议淄博市第三人民医院妇科谭立凤：“宫颈糜烂”属正常的生理现象，不需要做任何治疗。它不影响生育，与宫颈癌亦没关系。每一个有性生活的妇女需要做的是每年一次的TCT检查，以达到规律的筛查诊治宫颈癌前期病变的目的，而不应治疗所谓的“宫颈糜烂”。