廖壮文医生的科普号

患者男，31岁，突发腰腿痛3月，逐渐加重。有明显的左下肢放射样麻木、疼痛，左下肢直腿太高试验45°阳性。口服药物及激素、甘露醇治疗效果欠佳，停药后病情反复。MRI：腰4/5椎间盘左侧突出压迫腰5神经根。肌电图提示：左下肢神经元性损害。诊断:腰椎间盘突出症（腰4/5椎间盘突出，左侧，旁中央型）

椎间孔镜椎间孔镜是一个配备有灯光的管子，它从病人身体侧方进入椎间孔，在安全工作三角区实施手术。在椎间盘纤维环之外做手术，在内窥镜直视下可以清楚的看到突出的髓核、神经根、硬膜囊和增生的骨组织。然后使用各类抓钳摘除突出组织、镜下去除骨质、射频电极修复破损纤维环。手术创伤小：皮肤切口仅7mm，如同一个黄豆粒大小，出血不到20ml，术后仅缝1针。 是同类手术中对病人创伤最小、效果最好的椎间盘突出微创疗法。其复发率低于3%，手术时间60—90分钟。住院时间1-3天。入路位置A:单纯椎间盘突出和部分脱垂型病例，首选后外侧安全三角区入路。椎间孔镜路入的椎间盘突出横切面图解B:远外侧水平入路适用于中央巨大型突出。C:后路或椎板间入路适用游离或钙化型患者D:适用于几乎所有类型椎间盘突出及部分骨性狭窄病例适应人群椎间孔镜下或内镜下显微椎间盘摘除术的选择标准与椎板切开、椎间盘摘除术的选择标准并没有本质的差别。选择行微创手术的椎间盘突出症患者必须表现出神经根受压的症状和体征，并须满足以下条件：1.持续或反复发作根性疼痛；2.根性疼痛重于腰痛。如腰痛症状大于腿痛的中度以下膨出的患者可先做低温等离子髓核成形术；3.经严格保守治疗无效。包括运用甾体或非甾体消炎止痛药、理疗、作业或条件训练程序，建议至少保守治疗4-6周，但如果出现神经症状进行性加重，则需要立即手术；4.没有药物滥用及心理疾病史；5.直腿抬高试验阳性，弯腰困难；6.为了精确确定突出或脱垂的髓核的位置和性质，以及椎间孔骨质增生的情况，手术前要进行彻底的影像学检查，特别是CT和MRI是精确确定髓核大小、位置和性质的重要手段。本人治疗过的患者病历资料患者男，31岁，突发腰腿痛3月，逐渐加重。有明显的左下肢放射样麻木、疼痛，左下肢直腿太高试验45°阳性。口服药物及激素、甘露醇治疗效果欠佳，停药后病情反复。MRI：腰4/5椎间盘左侧突出压迫腰5神经根。肌电图提示：左下肢神经元性损害。诊断:腰椎间盘突出症（腰4/5椎间盘突出，左侧，旁中央型）

基本疾病知识【解剖】椎间盘由纤维环、髓核及透明软骨板组成：①纤维环。由纤维软组织组成，纤维排列成同心的环层，环的纤维在椎体间斜行，每一环层的纤维与其邻层纤维的斜行方向相反，交叉成角，这样有利于脊柱能在各方向都有较大范围的活动，但同时又限制了脊柱的过度旋转。接近中央的纤维环板层，由软骨板起始向外斜行，绕过髓损又向中心而止于对侧的软骨板，使髓核呈椭圆形。最外层的纤维与前、后纵韧带相融合。纤维环的周边部纤维，越过软骨板的边缘进入椎体的骨质内称为Ｓｈａrｐｅｙ纤维。深部纤维止于椎间盘两端的软骨板。因此椎间盘与椎体连结坚固，在正常情况下不可能有滑动，纤维环前厚后薄，前方还有坚强宽阔的前纵韧带加强，但后纵韧带较薄弱。②髓核。为胶样物质，含水量可达８０％。但随年龄而减少。新生儿占８８％，成年人期为７０％而逐步为纤维组织所代替，故成年人髓核与纤维环无明确的分界。髓核不在椎间盘的中央而偏于椎间盘的后方。③透明软骨板，与椎体高度的增长有关，它有防止髓核突入椎体松质骨的作用，椎间盘除了上述的连结作用外更重要的是有吸收震荡作用以及使脊柱有弹性。但髓核因含有大量水分而不能被压缩，在脊柱活动时髓核在纤维环内变形及有极少许移动。椎间盘即使在不负重的情况下也是承受压力的，这是由于椎间韧带和纤维环所施与的，在平卧时腰部髓核大约受到１３.5ｋg压力，直立时则为１３.5kg加上其平面上躯干重量的总和。在身体活动或负重时，压力可达数百公斤。髓核还具有一定的渗透能力，在白天由于劳动或体重压力使髓核内液体外渗，夜间平卧后液体又渗入髓核，所以人在清晨起床时要比睡前高１.２５cm左右。椎间盘在胎儿期有血供，但营养血管在８个月时就开始闭塞，到２０岁时已完全闭塞，椎间盘的营养主要依赖椎体血管和组织液渗透，这也可能是椎间盘易发生退行性变的原因。病理说明 【病理生理】椎间盘在出生后继续发育，大约至２０岁达顶峰，以后逐渐开始退行性变，髓核逐渐为纤维组织和软骨细胞所代替，液体含量逐渐减少。开始变性的年龄各人不一，有人稍晚一些，但常在脊柱主要负重部位改变明显，进展也快，最后髓核可完全为纤维组织和软骨细胞所替代，椎间盘高度减少。纤维环发育到２０岁左右也终止了，开始变性的时间可能较髓核更早一些。纤维环虽甚坚固，但在剧烈运动时可引起邻层纤维在交叉处的互相摩擦，以致有纤维变性和透明变性，最后可致纤维环破裂，并可在纤维层间发生向心性的裂缝，此种裂缝一般多在纤维环的后外侧，髓核即可由裂缝突出，到４０岁以上，纤维环的变性更为明显。在软骨板上有残留的从椎体进入椎间盘的血管管道，为一薄弱部，椎间盘物质亦可通过此管道疝入椎体内，这是Sｃhmorl结节的由来。在椎间盘组织发生退行性变的基础上，如果再受到不平衡的承受压力，就可以使纤维环在薄弱点上破裂，髓核由破裂处膨出，临床上称为膨隆，如再进一步突出就称为疝出和脱出，髓核的突出部分和碎裂的纤维环突入椎管内，压迫相应的神经根，圆锥等就会产生严重症状。在腰椎间盘突然或连续地受到压力的情况下都可以发生突出。如弯腰搬重物、抬举重物时与其他人配合不好，腰部扭转幅度过大，摔倒时臀部坐地等。真正由于腰部直接外伤而引起者并不多见，但洗脸，洗衣服，甚至咳嗽、打喷嚏而发病者倒亦不少见。大约有３０％病人的原因搞不清楚。年轻人的髓核处于半液体状态时，突出的组织可以被吸收，症状也随之缓解，但如突出的组织为已有透明软骨或纤维软骨性变的髓核，则不能被吸收而造成长期压迫神经根，症状就持久不退，继而在神经根周围产生粘连，此时即使突出物最后被吸收，往往仍遗留疼痛。椎间盘的变性，椎体间关节本身的不稳定，再加上椎间盘高度减小所造成前后纵韧带的松弛，后关节的结构亦发生变化，在腰部活动时，椎体会经常发生前后方的移动，椎体边缘及小关节突均会产生骨赘、黄韧带肥厚等，这些变化本身，也可以对神经根发生压迫作用，因此到后期病人，引起症状的原因就非单一的了。腰椎间盘突出大多为单侧性，但亦有少数人为双侧性，有时为中央突出同时压迫两侧神经根。因突出物位置不同，产生的临床症状也有差异，由于神经根从硬膜囊发出后要下行一个节段才从椎间孔穿出，故腰4、5椎间盘突出所压迫的为腰5神经根，而腰５骶１椎间盘突出压迫的是骶１神经根。诊断说明【诊断及鉴别诊断】根据病史体征及Ｘ线表现，一般腰椎间盘突出的诊断不难。尤其通过造影或ＣＴ、ＭＲI检查确诊率相当高。但应与下列疾病相鉴别。１、腰椎结核：可以产生腰痛及下肢痛，X线片在早期表现为椎间隙狭窄，有时会与腰椎间盘突出症相混。一般腰椎结核在青少年较多，常有低热、血沉增快，有时可扪及冷脓肿，病程进展后可见骨质破坏。２、腰椎肿瘤：包括原发性及继发性的，一般均有骨质破坏，同位素检查等可以区分。３、马尾肿瘤：必须鉴别，因两病有时会互相混淆。但马尾肿瘤常无明显腰痛，症状进行性加重（非间歇性），夜间痛突出，卧床休息症状反而加重。马鞍区感觉有减退及排尿困难，脑脊液蛋白增高等。脊髓造影可以明确诊断，ＭＲI亦有很高的分辨力。４、椎弓根崩裂及脊椎滑脱症，一般Ｘ线平片即可区分，但有时两种病可以同时存在。５、腰椎椎管狭窄症：有时腰椎间盘突出症就是椎管狭窄的原因，但真正的腰椎椎管狭窄症不应包括腰椎间盘突出症（见腰椎椎管狭窄章）。对于坐骨神经痛表现为主的椎管狭窄症，两者较难区别，但可以通过平片上的椎管测量，脊髓造影以及ＣＴ或ＭＲI等了解到椎管的矢状径及横径。６、强直性脊柱炎：病变为进行性，早期可有腰痛坐骨神经痛。但开始常在双侧骶髂关节，血沉快，病情发展后可见小关节突模糊或融合。后期脊柱有竹节样变。７、椎间盘炎：多发生于儿童，成人少见，成人发病常有手术史，有全身性炎症表现，Ｘ线片在早期表现为椎间隙狭窄，但以后可见两椎体相对边缘增宽，最后椎体融合。【临床表现】本病为青壮年的疾病，好发于３０～５０岁，这是因为这个年龄组的活动强度大，而椎间盘已有变性。男性多于女性约10∶1；左侧比右侧多，可能因大多数人均喜欢右侧用力，这样右侧腰背肌较发达，紧张、椎间盘受到的压力向左侧传而在左侧突出之故。下腰椎是最常见的突出部位，有人统计可达９８％，而腰４、５占６０％。腰椎间盘后突症的常见体征（一）腰痛及下肢放射痛这是腰椎间盘突出最常见的症状。一般先有腰痛，若干时间后产生腿痛，也有人在一次外伤时立即产生腰痛及腿痛者。疼痛一般比较剧烈，影响生活及工作，重者卧床不起，弯腰、咳嗽、打喷嚏、排便时均会使疼痛加重。症状以单侧为多，有时会转向对侧即双侧均有症状，严重者可出现排尿困难及鞍区感觉消失，双足麻痹，症状往往经休息后缓解，时轻时重，但往往缓解间隔期逐渐变短而疼痛则加剧。少数病人一开始即为腿痛而无腰痛。（二）腰部活动受限腰肌有保护性痉挛，使腰僵硬，各个方向活动不便，上下床，坐起均感困难。在做腰后伸动作时疼痛更重，可解释为后伸将突出物挤向椎管，加上黄韧带松弛前突，对神经根压迫作用增加。（三）脊柱侧弯称"坐骨神经痛性侧弯"，大多数患者偏向健侧，少数偏向患侧。一般认为这与突出物和神经根相对位置有关，如突出物在神经根的外上方时弯向健侧而在内下方时弯向病侧。其原因是机体设法避开突出物对神经根的压迫。（四）腰部压痛及放射痛本病的压痛点常在距中线的两旁，其特点在于不但有压痛还会向下肢放射，其阳性率可达９０％左右，可作为诊断及定位的有力依据。（五）直腿高举试验（Ｌａseｇue氏征）等。这是诊断本病的重要试验。令患者仰卧，使膝伸直，将下肢徐徐抬起，正常可达９０°左右，一般先抬健侧使患者有所准备，然后再抬患侧，往往达不到９０°，这由突出物对神经根压迫的严重程度而定，严重者抬不到３０°即痛。再在下肢抬高到疼痛发生前检查者用手使足背屈，这样会出现疼痛，这称为Ｂragard征或加强试验，过去认为直腿高举试验阴性者可除外腰椎间盘突出，现在已发现在极少数病例，直腿高举试验可为阳性。有时抬健侧时患侧会痛，这称之为Ｌｅwｅｎ征阳性。另一种检查方法称坐位神经根试验，即病人坐位，将膝伸直，逐渐抬起，观察其抬高的度数，这也是牵拉了坐骨神经。股神经牵拉试验，亦称跟臀试验，病人俯卧将足跟推向臀部，如股神经受压，病人会感疼痛。另外，还可做屈颈试验，病人仰卧，检查者一手按住胸部，另一手将头抬起，阳性者出现下肢痛，这也是使神经根受牵拉之故。压迫颈静脉，使硬膜内压力增高，加重突出物对神经根之压迫亦可使疼痛加重，称Naffziger征。（六）感觉改变受压神经根支配的皮肤节段会出现感觉的变化。先为感觉过敏，后为感觉迟钝或消失，腰５神经根受压感觉变化在小腿外侧及足背，而骶１受压时在小趾及足外侧，这对突出物的定位有一定的参考价值，但不肯定。（七）肌力减退股神经受累影响股四头肌肌力。腰５神经根受压表现为伸拇肌力减退，严重者亦可以影响足背伸肌，亦有定位价值。（八）腱反射改变股神经受压，膝反射减低，骶１神经根受压跟腱反射减低，这也有定位价值。（九）实验室检查一般无异常发现，少数病人有脑脊液蛋白轻微增高。影像学检查【Ｘ线表现】先作常规Ｘ线检查，其目的在于①除外脊柱的其它病变如结核、肿瘤等，②观察有无椎间盘病变的间接征象：如脊柱侧弯，椎间隙变窄，椎体及小关突而退行性变，以及有无滑脱症等。由于椎间盘不显影，故从平片上并不能诊断有无椎间盘破裂及髓核突出，尚须做造影或其它方法检查。【ＣＴ及磁共振显象（ＭＲI）】已广泛应用于脊柱外科，具有病人不受痛苦，显影清晰，椎间盘及髓核的突出，以及与神经根的关系一览无遗，正确率高。但这两种方法的设备复杂，检查费用昂贵。因此，特殊检查的方式应根据具体条件而定。治疗说明及建议【治疗】椎间盘髓核突出后，可以逐渐萎缩及吸收，纤维环的破损部亦可由纤维组织修复代替，这样，神经根所受的压力也就减轻，症状逐渐缓解，因而初次发作者往往经非手术治疗可以治愈。但由于纤维环上的缺损虽被修补，总是个薄弱环节，一旦再受到损伤，盘内压力增高，就可以再发生突出，因此症状反复，而且越来越重，周期越来越短，有些初次突出严重者，对神经根压力大，症状可以严重到患者难以忍受的程度，另一些患者由于突出物所造成的硬膜外腔与神经根的粘连，使症状始终不能完全消失，凡此种种的变化，使对椎间盘突出症的治疗方法多样，疗效也不一致，意见分歧。非手术治疗１、绝对卧床休息是最简单、有效的疗法，强调绝对两字，即进食及排便均不应离开病床，髋和膝关节可略屈曲以减少椎间盘内的压力，也同时减少对神经根的压力。大部分初次发作的病人可以在３周内得到症状缓解。２、骨盆牵引，牵引的目的是希望椎间盘的破裂口能张大，使突出的髓核能够回纳。但事实上是破裂口既小又不规则，髓核又破碎，回纳是不可能的。因此，其治疗作用恐怕还是卧床休息的缘故。３、推拿和按摩治疗一般认为有效一定效果，但有加重的可能性，一般需要很有经验的医师实施，且因人而异， 4、应佩带腰围，保护腰部勿使再受伤。但进行腰肌锻炼是最重要的。手术治疗适应证①经正规非手术治疗无效者；②非手术治疗虽有效但发作频繁影响生活及工作者；③症状严重，患者难以忍受，止痛剂亦不能缓解者；④出现马鞍区感觉障碍，排尿困难者。目的摘除突出压迫神经的髓核，消除对神经根的压力。手术方法：很多推荐 微创椎间孔镜下椎间盘突出髓核摘除术，该术式在局麻下进行，手术过程无明显痛苦，手术切口0.7cm，全程时间约1小时，术后当天或第二天可出院，85%患者长期效果良好。如手术效果欠佳，病情复发仍可选择传统金标准腰椎后路椎管减压、椎间盘切除融合腰椎内固定手术治疗，后者手术效果确切，在坚持康复、及长期锻炼的基础上手术长期效果优良。

廖壮文、范子文，杨进顺广州医科大学附属第二医院，骨外科摘要摘要 目的：探讨自制一体成型式皮质骨生物型腰椎间融合器（Forming one cortical biological lumber fusion cage，FOCBLFC)在腰椎后路椎间融合术的中远期临床疗效，评价其替代金属或碳纤维腰椎椎间融合器在临床应用及椎间融合方面的合理性及有效性。方法： 对获得3年以上随访的18例应用FOCBLFC行腰椎后路椎间融合术的腰椎退行性病变患者进行临床和影像学评估，分析其手术特点、并采用VAS评分及Oswestry功能障碍指数(Oswestry Disability Index，ODI) 价评其术后腰腿痛程度及社会、生活能力情况。同时对比手术后即刻及术后3-5年以上椎间隙高度、腰椎前凸曲度变化及椎间融合情况。结果：所有患者术后腰腿痛症状基本缓解，神经功能明显恢复，无明显手术相关并发症。术后2年均获得椎间隙坚强骨性融合，术后手术节段前凸曲度及椎间隙高度得以明显改善和维持。植入FOCBLFC最终逐渐被吸收替代，且没有病例出现移植物移位、内固定断裂、松脱现象。结论：一体成型式皮质骨生物型腰椎间融合器与椎弓根钉棒系统相结合使用可以实现腰椎术后中远期稳定，改善和维持椎间隙高度及腰椎前凸曲度，有效实现与判断椎间融合，移植物相关并发症少见，临床效果满意，可替代金属或碳纤维等腰椎椎间融合器在临床上推广应用。关键词:椎间融合，异体骨，临床研究 Clinical application of forming one cortical biological lumber fusion cage: medium to long-term follow-up evaluation. /Zhuangwen Liao, Ziwen Fan, Jinshun Yang. /the Second Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University.China.Objective: To observe the medium to long-term follow-up clinical outcomes of Forming one cortical biological lumber fusion cage(FOCBLFC) in the posterior lumber interbody fusion and assess its Reasonableness and effectiveness of clinical using and interbody fusion rate as a Substitutes to metal or carbon fiber cage. Methods: 18 patients who obtain over 3-5 years follow-up with lumbar degenerative disease were treated by posterior decompression, implantation of FOCBLFC and pedical screw fixation. The VAS and ODI scoring systems were used for clinical evaluation. The X-ray test was performed pre and post operatively and the movement of spinous process, trabecula of bone, and radiolucent zone were observed. And the intervertebral height and lumbar lordosis changes were monitored so as to explore the fusion cage synostosis. Result: All patients’ low back pain relieved and nerve function restored. There are no significant procedure-related complications. All patients achieved bone fusion within 2 years follow-up period. The intervertebral height and lumbar lordosis the last follow-up were significantly Improved and maintained compared to pre-operation and immediate post-operation. And the FOCBLFC were eventually absorbed and replaced. There are no cases of graft and fixation loosening. Conclusion: FOCBLFC can effectively maintain the physiological vertebral lordosis and intervertebral height, provide initial and long term stability to achieve bone fusion, easily be judged for the interbody fusion and has rarely graft-related complications. The clinical results were satisfactory and it is a good alternative to metal or carbon fiber fusion cage for clinical application.Key word: lumbar degenerative disease; spinal fusion; interbody fusion cage; allograft bone异体骨椎间融合因有着材料弹性模量好、应力遮挡及应力集中小、植入融合替代后材料无永久残留、能明显减轻患者心理负担及提高影像学判断融合情况等优点而使其成为目前国内外研究的热点。同种异体骨移植作为腰椎椎间融合材料临床使用的主要有腓骨骨圈或松皮质骨块，由于临床使用时存在需即时形状修整使其容易碎裂，而修整后其解剖结构与椎间隙不相一致且没有相应辅助植入工具使击打植入时易出现不同程度的碎裂而影响植骨块的力学强度和增加骨碎块移位压迫神经或接触不牢容易移位、吸收影响椎间融合等问题。本研究通过对自制的与钛金属和碳素纤维有同样规格的一体成型式皮质骨腰椎间融合器的临床应用中远期随访结果进行分析，探讨其作为自体骨或金属、碳纤维和高分子椎间融合器替代物在临床推广应用的合理性及有效性。现报道如下1.材料与方法1.1融合器制作特点FOCBLFC由一块皮质骨整体制作而成以保证其强度，为根前方高、后方逐渐降低的箱型-楔形中空柱状结构，中央空心区域供术中填塞自体骨，上下两面制成倒锯齿状防止术后滑出，后壁中央有加工螺孔为供植入时把持器夹持固定。20mm*10mm *9 mm，设计规格有：20mm*10mm *8mm，20mm*10mm*9mm，20mm*10mm*10mm，20mm*10mm*11mm四种。（见图1 ）图11.2临床资料：2007年5月至2007年12月，本研究入选18例腰椎退行性病变患者，均已行腰椎后路FOCBLFC植骨融合椎弓根钉内固定术，随访时间均超过3年,其中男性10例，女8例。年龄45-65岁，平均52.7岁。涉及26节段。其中单纯椎间盘突出8例，合并有椎管狭窄10例，融合节段分布见表1 。所有的患者术前手术节段前凸Cobbs’角为5.5±4.7°，椎间隙高度为5.56±2.60mm，ODI评分为60.7±12.1分，下腰痛VAS为7.7±1.1分，腿痛VAS为9.2±2.1分。1.3.手术方法与术后处理手术均有同一主刀完成。患者全麻后俯卧于透X光手术床上，腹部悬空，在C臂X线透视下确认手术椎间隙。取腰后路正中切口，手术节段椎板等暴露后，在C臂X线透视定位下行椎弓根钉植入，腰椎后路全椎板减压，椎间盘髓核摘除，撑开椎间隙后，FOCBLFC中央植骨植入，椎间隙加压椎弓根钉固定。术后常规预防伤口感染，激素、甘露醇应用等，术后卧床1周后带腰围下床活动，术后3周开始“5”点法腰背肌功能锻炼，佩戴腰围1-2月。1.4.临床疗效评价：采用视觉模拟疼痛VAS评分及Oswestry功能障碍指数(Oswestry Disability Index，ODI)进行腰腿痛程度及社会、生活能力情况评价。末次随访患者对手术的满意度采用4级评定[1]，Ⅰ级，手术正如患者术前所期待的那样解决了患者的问题，患者对手术的效果感到十分满意；Ⅱ级，手术虽然没达到患者期望的效果，但如果有相同的情况患者会接受同样的手术治疗；Ⅲ级，手术对患者的问题有所帮助，但如果有相同的情况，患者不会接受同样的手术治疗；Ⅳ级，患者的问题同手术前一样甚至更差。1.5影像学评价 分析X-ray，CT扫描和MRI资料，评估手术指征、手术节段椎间隙高度和腰椎前凸曲度变化、椎间隙稳定性以及椎间融合情况。其中术后椎间椎间隙稳定性和骨性融合的判断由两位放射科医师（X-ray/CT）阅片确定，并同时符合以下两标准； X-ray判断：植骨块和椎体终板间无透亮带，植骨块和椎体终板间有连续的骨小梁、骨桥形成。在腰椎过屈过伸位X-ray上没有不稳定表现，即病变间隙上下椎体无相对移动。腰椎融合节段前凸Cobbs’角：腰椎侧位X光片上融合节段头侧椎体的上终板与尾侧椎体下终板延长线的交角即融合节段前凸Cobbs’角，手术后腰椎融合节段前凸Cobbs’角与术前的差值即为矫正度数。测量腰椎融合节段椎间隙高度：在侧位X光片上测量融合节段头侧椎体的下终板的中点与尾侧椎体上终板的中点间的距离为腰椎融合节段椎间隙高度。1.6统计学处理 采用SPSS 16.0统计软件进行数据处理，计量资料以x±s表示，采用统计学One-way ANOVA及独立样本t检验分析，P<0.05为差异有显著性。3.结果 手术及术后情况: 18倒患者手术时间为96-165 min，其中1节段平均102min，2节段平均135min；3节段1例为165min，出血量为200-550mL，其中1节段平均225ml，2节段平均410ml；3节段1例为550ml，术后住院时间为8-21d，平均为16d。术后伤口完全干洁时间为5-14天，平均7.5天。本组患者术后无肢体肌力下降、皮肤浅感觉减退或消失、尿潴留，尿失禁、脑脊液漏、术后顽固性疼痛、肌肉萎缩和伤口大出血、感染等并发症。临床疗效评定：18例患者随访时间38-74月，平均53.5±12.2月。患者手术后腰腿痛明显减轻，并且随着时间的推移，疼痛症状趋于完全缓解，术后功能也逐渐改善，临床疗效视觉模拟疼痛VAS及ODI评分见表2，其中末次随访、术后1周与术前组间对比有明显统计学差异（p<0.05）。末次随访患者满意度：17例为Ⅰ级，1例为Ⅱ级，满意度94.4%。影像学评定：X-ray检查随访过程显示FOCBLFC无松动、碎裂或移位；未见椎弓根钉断裂及松脱；相邻节段x-ray无明显退变征象。末次随访与术后1周对比，融合节段椎间隙高度值与节段前凸Cobbs’角矫正度数无统计学差异（p>0.05），详见表1。18例患者术后2年屈伸侧位X-ray示棘突间无运动，FOCBLFC和椎体终板间无透亮带且和椎体终板间有连续的骨小梁、骨桥形成，判断椎间骨性融合率为100％。获得5年以上随访的患者X-ray示FOCBLFC基本完全吸收替代，典型病例见图2、3。A1 A2 A3 A4B1 B2C1 C2图2. 病例1：:53岁女性患者，腰椎后路腰4/5、腰5/骶1全椎板减压+腰4/5 FOCBLFC椎间植骨椎弓根钉内固定术。图A：腰椎术前X-ray(A1,A2)及MRI(A3,A4)示腰4/5、腰5/骶1椎间盘突出并腰5骶1椎管狭窄。椎间隙高度5.85mm，手术节段Cobbs’角8°。图B: 术后第3天X-ray是FOCBLFC和椎体终板间隙清晰可见，FOCBLFC 位置良好，椎间隙高度9.10mm，手术节段Cobbs’角11.2°(B1,B2)，术后5年2月X-ray (C1,C2)示FOCBLFC基本完全吸收替代，椎间隙骨性融合。椎间隙高度8.90mm，手术节段Cobbs’角10.8°A1 A2 B1 B2C1 C2D1 D2E1 E2图3 病例2：:55岁女性患者，腰椎后路腰4/5全椎板减压+ FOCBLFC椎间植骨椎弓根钉内固定术。图A：腰椎术前X-ray(A1,A2)示腰4椎体2度滑脱。椎间隙高度3.20mm，手术节段Cobbs’角4.5°。图B: 术后第2周X-ray(B1,B2)示FOCBLFC和椎体终板间隙清晰可见，FOCBLFC 位置良好，椎间隙高度8.90mm，手术节段Cobbs’角7.6°。术后5月余X-ray (C1,C2)示FOCBLFC基本完部分吸收替代，椎间隙骨性融合。术后2年余X-ray (D1,D2)示FOCBLFC大部分吸收替代，椎间隙骨性融合。术后5年半X-ray (E1,E2)示FOCBLFC基本完部分吸收替代，椎间隙骨性融合,椎间隙高度8.80mm，手术节段Cobbs’角7.5°。4.讨论4.1 FOCBLFC材料性质的合理性FOCBLFC是利用捐献的人类合格供体皮质骨组织经深低温冷冻、成形、清洗、冻干、辐照灭菌等特殊工艺加工制作而成的同种异体冻干骨，其保留了天然BMP及其它成骨活性物质，具有高安全性、低免疫原性[2,3]。同种异体骨具有放射性显影性，MRI或CT检查不会产生伪影[4], 可避免取出金属内植物所需的二次手术。同种异体骨还具有可吸收性和生物活性包括骨传导和骨结合能力。自体骨早期较异体骨融合率更高些，但远期两者融合率无明显差别[4,8]。4.2 FOCBLFC术中使用的合理性及使用特点。FOCBLFC是依据正常腰椎间隙解剖学特点及参考目前临床上常用的解剖型椎间融合器设计理念设计的，其箱型-楔形结构可使腰椎前凸角度明显控制或改善。FOCBLFC由一块完整皮质骨制成，植骨块完整性好，和金属或碳纤维等腰椎椎间融合器一样其中央制成空心状以供术时填塞自体骨，可提高术后椎间融合率。其上齿状面卡入椎体骨性终板可增加稳定性，减少植入后滑出率[5]。而其后壁中央螺纹孔可供植入把手把持，保证植入的位置。与金属或碳纤维椎间融合器一样具有各种不同规格，在配合相应手术器械在术中使用，其植入的手术操作与传统椎间融合器一样，操作方便、快捷。且与使用传统融合器的腰椎后路椎间融合手术相比，本研究获得随访的18例患者的术中手术时间及术中出血量合理。但手术应注意的问题是：由于皮质骨经处理后其脆性增加，为了避免FOCBLFC打入椎间隙时碎裂，首先打入时需检查融合器有无裂痕。在保证其完好打入时还需，事先撑开椎间隙保证有足够的植入空间，打入时应均匀用力，可轻轻敲打敲入，如有明显阻力应检查椎间隙宽度，避免打入过程中击爆而影响其强度和稳定性，植入后通过间隙加压完成整个植入过程。 4.3 FOCBLFC应用的中远期临床效果评价本研究通过中远期临床随访，18例患者手术后至末次随访腰腿痛症状基本缓解，术后功能明显改善，临床疗效视觉模拟疼痛VAS评分及ODI评分满意，末次随访患者满意度高。与传统金属或碳纤维腰椎间融合器一样具有良好的临床疗效[7-10]。影像学随访分析结果表明FOCBLFC在随访过程中始终保持腰椎节段稳定和椎间隙稳定同时又能被逐渐吸收替代，与传统椎间融合器相比又具有其独特的优点：1) 弹性模量与终板相近，可减少界面应力遮挡及椎间隙高度丢失和塌陷。2）具有骨诱导和骨传导性可促进椎间融合，提高融合率及融合强度。3）避免材料在体内永久残留及造成无菌性炎症,且给患者造成心理负担。4）避免融合器植入后影像学检查时出现伪影影响椎间融合情况的判断。5）避免在出现椎间不融合时因融合器被疤痕组织所包裹使翻修难度及风险加大。同种异体骨移植材料已被用于脊柱手术已数十年[6]，大量研究结果[7-10]表明，其椎间融合率高，术后不良事件发生率较低，与自体骨移植、金属或碳纤维椎间融合器及人工椎间盘相比其中远期效果并无明显差异。本研究纳入患者术后临床及影像学结果与文献报道一致，其临床随访中远期效果可以肯定。4.4 FOCBLFC可替代金属或碳纤维腰椎椎间融合器应用于腰椎椎间融合术根据生物力学与临床研究结果，本研究认为自制FOCBLFC与椎弓根钉棒系统相结合使用可实现腰椎即时地稳定，维持椎间盘高度及腰椎前凸曲度并保证实现腰椎椎间融合，融合器最终可基本吸收替代，而异体骨相关并发症少，总体临床效果满意，可替代金属或碳纤维等腰椎椎间融合器在临床上推广应用。参考文献：1.Toyone T, Tanaka T, Kato D, et al. Low back pain following surgery for lumbar disc- herniation. A prospective study [J]. J Bone Joint SurgAm, 2004, 86(5):893-896．2.Muscolo, Luis, Ayerza,MiguelA, et al. Fundamental and Clinical Immunology of the Skeletal SystemHuman Leukocyte Antigen Matching, Radiographic Score, and Histologic Findings in Massive Frozen Bone Allografts[J]. Clinical Orthopaedics & Related Research,1996,May, 326:115-1263.Urrutia J, Molina M. Fresh-frozen femoral headallograftaslumbarinterbody graft material allows highfusionrate without subsidence[J]. Orthop Traumatol Surg Res. 2013 Jun, 99 (4): 413-8.4.Suchomel P, Barsa P, Buchvald P, et al. Autologous versus allogenic bone grafts in instrumented anterior cervical discectomy and fusion:a prospective study with respect to bone union pattern[J]. Eur Spine J 2004;13(6):510-5-515..5.昌耘冰,徐达传,尹庆水, 等. 赵镍钛记忆合金椎间融合器的即时生物力学稳定性评价[J].广东医学，2003,24(9):925-9276.Zdeblick TA, Ducker TB. The use of freeze-dried allograft bone for anterior cervical fusions. Spine (Phila Pa 1976). 1991;16(7):726-729.7.Arnold PM,Robbins S,Paullus W, et al. Clinical outcomes of lumbar degenerative disc disease treated with posterior lumbar interbody fusion allograft spacer: a prospective, multicenter trial with 2-year follow-up [J]. Am J Orthop (Belle Mead NJ).2009 Jul;38(7):E115-22.8.Urrutia J, Molina M. Fresh-frozen femoral headallograftaslumbarinterbody graft material allows highfusionrate without subsidence[J].Orthop Traumatol Surg Res. 2013 Jun, 99(4): 413-8.9.Mobbs RJ, Chung M, RaoP J. Bonegraft substitutesfor anterior lumbarinterbodyfusion[J]. Orthop Surg. 2013 May;5(2):77-85.10.Heida K Jr, Ebraheim M, Siddiqui S, et al. Effects on clinical outcomes of grafts and spacers used in transforaminallumbarinterbodyfusion: a critical review[J]. Orthop Surg. 2013 Feb;5(1):13-7.

摘要 目的：探讨新型零切迹颈前路椎间融合器（Zero profile anterior cervical interbody fusion cage,ACIFC)单独应用于单节段脊髓型颈椎病（Cervical Spondylotic Myelopathy，CSM）微创小切口治疗的手术特点和近期临床疗效。方法：对收治的43例中老年单节段CSM患者采用颈椎前路横行小切口，椎间盘髓核摘除、减压、ACIFC单独植入植骨融合内固定术，分析手术特点，对比手术前后、近期末次随访的临床疗效(VAS和JOA评分)及影像学融合节段椎间隙高度、CobbS角变化，判断椎间稳定变化及椎间融合率。结果：手术时间55±10min；术中失血35±10ml。住院时间5.2±1.2天，术后吞咽困难发生率2.3%。术后随访18.5±4.5(13-26)月，43例患者术前VAS评分6.5±1.5分，JOA评分9.2±1.7分，末次随访VAS评分1.2±0.8分，JOA评分15.6±1.8分，JOA评分术后改善率：优23例,良15例,可4例，差0例,优良率90.7%。术后1周和末次随访与术前相比融合节段椎间隙高度和CobbS角度明显改善(P<0.01)，术后1周与末次随访比较无明显间隙高度和角度丢失(p>0.05)，随访过程中未发现融合器及内固定螺钉松动、移位，末次随访颈椎过屈过伸位X线片判断椎间稳定性率100%，X-ray可判断椎间融合率65.1%（28/43）。结论：ACIFC单独应用于单节段CSM微创小切口治疗的手术创伤小，操作简单，并发症低，住院时间短，达到微创化手术效果，可有效改善和维持颈椎的病变节段生理曲度和间隙高度，有良好的力学稳定性能，临床近期疗效满意。中远期疗效需进一步随访评估。关键词：脊髓型颈椎病；椎间融合；零切迹颈前路椎间融合器Effect of Stand-alone Zero profile anterior cervical interbody fusion cage in treating of the single segmental cervical spondylotic myelopathy with anterior mini-incision∥Yan Huang, Ziwen Fan, Wenduo Huang. Department of Orthopedics，the Second Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University，Guangzhou,510260，China.Abstract: Objective: To observe the clinical effect of Stand-alone Zero profile anterior cervical interbody fusion cage(ACIFC) in treating of the single segmental cervical spondylotic myelopathy(CSM) with anterior mini-incision and analyze its operative characteristics. Methods: 43 patients with single segmental CSM were treated by anterior decompression, implantation of ACIFC with anterior mini inc ision. Clinical outcome according to VSA and JOA scoring system，lordosis angle of cervical spine and intervertebral space angle and height on radiographs were recorded pre- and post-operatively. Result: All patients were followed up for an average of 18.5±4.5 months(12 to 26 months) and achieved 65.1%（28/43）bone fusion within the follow-up period. The average VAS score decreased from 6.5±1.5 preoperatively to 1.2±0.8 at the final follow-up and the average JOA score increased from 9.2±1.7 preoperatively to 15.6±1.8 at the final follow-up. The good to excellent rate was 90.7%. The intervertebral height and Cobbs angle in the immediate postoperative and the last follow-up were significantly increased compared to preoperation(P<0.01), but="" no="" significantly="" changes="" between="" p="">0.05). Conclusion: Stand-alone ACIFC in treating of the single segmental CSM is a good technique which can effectively maintain the physiological vertebral lordosis and intervertebral height, provide long time stability and achieve satisfactory clinical results with less injury.Key words: cervical spondylotic myelopathy， spinal fusion， Zero profile anterior cervical interbody fusion cage随着脊柱外科的发展，脊柱微创椎间融合术已成为目前研究的热点。对于单节段CSM患者的治疗，传统的手术多采用颈椎前路椎间盘切除减压，椎体间植骨块或融合器植骨植入结合颈椎前路锁定钢板(cervical spine locking plate,CSLP)内固定，这种手术方法已被普遍接受，但由于前路钢板的使用带来的负面影响及脊柱手术微创化发展的要求越来越高，许多学者开始研制各种即可达到与使用CSLP一样有相同的力学性能，又能实现手术微创化治疗的椎间融合器，ACIFC就是近年来出现的可单独应用于颈椎前路椎间融合并兼有支撑和固定节段椎体的一体式椎间融合器，其体外生物学测试分析具有良好的力学稳定性能。目前国内外也开始了临床研究[1]。本研究采用ACIFC单独应用于收治的43例单节段CSM的微创手术治疗，通过临床观察和随访分析，该术式具有手术创伤小，操作简便，手术时间短，术中术后出血量少，住院时间短，符合脊柱微创化治疗要求，且临床近期随访疗效满意，现报道如下。1. 材料与方法1.1 一般资料 2010年1月至2011年2月，作者对收治的43例中老年单节段CSM患者采用颈椎前路横行小切口，椎间盘髓核摘除、减压、ACIFC单独植入植骨融合术，其中男24例，女19例；年龄58.5±11(45-72)岁，所有患者均经历至少半年以上的保守治疗，病程2.8±1.2(0.9-4.5)年。病变节段：C3/4 4例，C4/5 12例，C5/6 19例,C6/7 8例。退行性病变43例，外伤后发病10例。合并节段不稳15例。X线及MRI检查考虑均为单节段CSM，脊髓压迫主要有前方压迫引起，排除后纵韧带、黄韧带钙化或以后方压迫为主的病例，术前VAS评分6.5±1.5分，JOA评分9.2±1.7分。X-RAY分析术前病变节段椎间隙高度6..43±2.75mm，Cobbs角为1.8±1.3°。1.2 ACIFC特点及配套使用工具：ACIFC（瑞士Synthes公司）由椎间融合器、钛合金板装置及自攻螺钉三部分组成，椎间融合器部分为PEEK材料，前后成楔形，表面呈锯齿样，中空部分为植骨区，融合器规格分为13.5mm*5mm、13.5mm*6mm、13.5mm*7mm、13.5mm*8mm、13.5mm*9mm、13.5mm*10mm；融合器前方为钛合金板装置，带有4个锁定螺钉孔，螺钉孔有固定的锁定角度，可使螺钉锁定后与其头/尾侧成角40°±5°，内/外侧成角2.5°。锁定螺钉为自攻螺钉，长度有12mm、14mm、16mm三种。（见图1）配套使用工具有专用系统把持器，螺钉套筒，及转角丝锥。2008年2月，该系统被美国食品和药物管理局批准临床使用治疗颈椎退行性病变。1.3 手术方法及术后处理手术均由作者主刀完成。患者取仰卧位，颈后垫小沙袋，保持颈部轻度后伸，如为颈3/4节段可适当增加后仰角度。双上肢向下牵引固定避免下颈椎间隙X线透视遮挡。气管插管全麻，术前C臂X线透视定位病变节段后，取颈前横切口，长度约2.5-3.0cm。椎体前缘暴露后，C臂X线透视定位，Caspar撑开器撑开椎间隙，用咬骨钳咬除椎体前方骨缀，以颈长肌为界用尖刀切除病变间隙前部纤维环，髓核钳及刮匙去除髓核组织，再用角度刮匙刮除或用枪状咬骨钳咬除椎体后方上下增生骨赘，骨赘备用。然后用专用Zero-p试模，选择合适松紧度的融合器，将取下的自体骨赘植入ACIFC中后（如骨赘质量差或量少可用取骨器在髂骨微创小切口取少量自体骨），用专用把持器夹持融合器打入椎间隙。C臂机透视监控其后缘低于椎体前缘2mm，融合器不超过椎体后缘，位置准确后，松开Caspar撑开器，然后将四枚锁定螺钉拧入椎体，上下各两枚，再次行C臂X线透视螺钉角度及深度合适，冲洗伤口，留置胶片引流条，缝合伤口，术毕。术后常规预防伤口感染1天，激素、甘露醇应用3-5天，术后1-2天带硬颈围辅助固定颈部下床活动，4-7天左右出院，颈围护颈4周。1.4 临床疗效评估和影像学评价疗效评估采用视觉模拟评分(visual analogous seale，VAS）和日本矫形外科协会(JOA)功能评分标准。JOA评分方法计算术后改善率，其公式为：术后改善率=[(术后评分-术前评分)/(15-术前评分)]×100%。优：JOA评分术后改善率>75%；良：JOA评分术后改善率50%-74%；可：JOA评分术后改善率25%-49%；差：JOA评分术后改善率<25%。影像学评价：所有患者均于术前、术后、随访过程中拍摄颈椎正侧位片及过屈过伸侧位片检查。椎间稳定性及椎间融合判断标准，颈椎过屈过伸侧位片上，内固定无松脱，融合间隙上下椎体无相对位移，棘突间无角度变化，认为椎间隙稳定。如此时植骨区和椎体终板间无透亮带及有连续的骨小梁、骨桥形成，则判断椎间融合。融合节段Cobb角测量:为融合节段上位椎体的上终板作一直线，同样在下位椎体下终板作一直线，对两条直线各作一垂直线，两条直线的交角即为Cobb角。融合椎间隙高度的测量：在侧位片上测量上位椎体的下终板的中点到下位椎体上终板的中点间的距离。1.5 统计学处理 采用SPSS 12.0统计软件进行数据处理，计量资料以x±s表示，组间比较采用配对t检验，P<0.05为差异有显著性。2. 结果手术时间：55±10min；手术失血：35±10m。住院时间5.2±1.2天，取髂骨例数35例。术后并发症：咽喉部疼痛2例，术后1周内缓解；吞咽困难1例，术后2周缓解，无大出血、切口感染、声音嘶哑等并发症，髂骨区无疼痛、麻木、感染等并发症。43例患者术后随访18.5±4.5(13~26)月。手术前后VAS及JOA评分对比见表1。JOA评分术后改善率:优23例,良16例,可4例，差0例,优良率90.7%。手术前后融合节段椎间隙高度及Cobbs角变化分别见表2。随访过程中未发现融合器及内固定螺钉松动，末次随访颈椎过屈过伸位X线片判断椎间稳定性率100%，X-ray可判断椎间融合率65.1%（28/43）。典型病例见图2-4。表1. 术前后疗效评分对比（x±s） n 手术前 术后一周 末次随访 VAS评分 (分) 43 6.5±1.5 1.8.±1.0 1.2±0.8 JOA评分 (分) 43 9.2±1.7 12.5±2.1 15.6±1.8*术后1周、末次随访与手术前相比P<0.01表2. 手术前后融合节段椎间隙高度及Cobb角变化（n=43，x±s）时间 椎间隙高度(mm) Cobb角(°)手术前 6..43±2.75 1.8±1.3术后1周 9.50±1.68 8.5±1.5末次随访 9.22.±1.97* 8.2±1.8术后1周、末次随访与手术前相比P<0.01，末次随访与术后1周比较：p>0.053 讨论颈椎退行变引起脊髓的外在压迫、血液供应减少所产生的脊髓功能障碍被称为脊髓型颈椎病（CSM），占颈椎病患者比例约为5%-10%。单节段的CSM常由于颈椎间盘突出、间盘后上下椎体边缘骨质增生导致脊髓前角运动神经元细胞及提供60-75%血供的脊髓前动脉（anterior spinal artery，ASA）明显受压，出现不同程度的神经损伤症状。一般对于非手术治疗3月以上无效的患者需考虑手术治疗，部分患者虽无明显的临床症状，但脊髓存在明显压迫，临床诊断为“高危颈椎”也常需要积极的手术治疗。单节段CSM的手术目的主要是解除脊髓前方的压迫，理想的手术应达到微创化治疗，并能直接、彻底的颈椎前方减压，重建丢失的颈椎椎间高度和生理曲度，持续维持手术节段的稳定性。目前对于单节段CSM的手术方式主要有前路减压植骨融合（ACDF）和人工颈椎间盘置换术，由于人工颈椎间盘置换术的手术适应症严格，临床使用观察时间不长，且其潜在的并发症如假体松动、下沉、椎旁骨化、晚期融合、磨损等一系列问题[3]仍有待于长期的随访和临床观察。传统的单纯颈椎前路减压、自体髂骨块植入椎间融合术虽然手术达到微创化，但其存在植骨块滑脱、椎间塌陷、骨不连、假关节形成等一系列问题使目前许多学者已很少采用此术式。而单纯使用金属cage植骨融合取代自体髂骨块的手术方式如使用BAK、TFC、CBK融合器虽能提高抗屈稳定性，但对脊柱的后伸及旋转稳定性差，术后发生融合器下沉、松动移位的可能性大，可导致椎间高度及颈椎曲度丢失，因此仍不能成为主流的手术方式。采用辅助CSLP内固定融合节段上下椎体以提高整体的稳定性能是目前临床上最常用的方法。研究表明，其可以增加颈椎术后融合率和降低内固定松脱等失败率[2]，但是对于单节段CSM使用CSLP也存在许多不可避免的缺点，手术切口及创伤较传统手术大，手术时间长，文献统计术后早期有2％-67％的患者存在吞咽困难[3]，慢性吞咽困难的发生率约高达3％-21％[4]，部分患者还可能因钢板型号选择及放置不佳导致螺丝松脱移位而引起了周围软组织损伤[5]。因此有椎间融合作用又有CSLP作用的颈椎前路椎间融合内固定系统成为近年研究的热点，国内外文献也相应报道了自锁式颈椎椎间融合器[6]，其自锁固定片直接经融合器固定在下位椎体中，手术操作简单，近期效果及力学稳定满意，但中远期效果仍需进一步随访观察。ACIFC是一种全新理念的锁定式颈椎前路椎间融合器的，其生物力学测试[7]表明：单独使用ACIFC即可达到普通融合器和钢板相结合应用相似的力学稳定性。本研究采用ACIFC单独植入治疗中老年单节段CSM患者43例，从手术特点分析，本组均采用横行小切口便可达到完成手术操作需要，但手术节段定位需在术前C臂X光机透视下完成，以免因定位误差增加手术切口长度及暴露范围。手术过程中只需要显露病变椎间隙的上下椎体一半，满足Caspar撑开器置入即可，减少了手术分离、牵拉损伤和术中、术后出血的发生率。统计分析手术时间短，术中出血量少，符合脊柱微创化手术发展方向。手术减压过程是直视下进行，与传统的植骨块或Cage置入ACDF操作一样，但要求尽量刮除椎间隙内特别是侧方的髓核组织以保证ACIFC植入时有足够的宽度。另外椎体前后边缘骨赘要彻底清除，一方面可利用这些骨赘作为椎间植骨使用，另一方面可松解间隙后缘的紧张度，保证椎间隙高度尽可能恢复。由于术中过多去除终板与术后植入物的沉陷导致的颈椎后凸畸形、植入物的松脱、假关节形成等一系列并发症有关，术中必须尽可能保证椎间隙周围受力终板的完整，并尽量增加ACIFC与终板的接触面积。术中选择适当型号的ACIFC及螺钉长度是本手术的关键步骤，ACIFC置入后应使其前部不超过椎体前缘切线，后部距离椎体后缘3-5mm之间，这样即提高脊柱中柱支撑力度，又可增加ACIFC的与终板的接触面积。同时通过C臂X光机透视选择足够长度的螺钉可增加抗后伸稳定性。ACIFC的中空区为植骨区，要保证植入融合率，术中必须仔细刮除上下终板的中央部分，即要充分刮除软骨终板，又要保护好骨性终板，并尽可能使其长度、宽度与ACIFC中央孔长度、宽度接近，保证中央植骨块或植骨粒与终板皮质骨有更多的接触，有利于骨组织长入，作者认为，由于植骨区需要的骨量小，且自体骨植骨是植骨的“金标准”，因此从髂骨取少量的自体骨植骨可以提高植骨融合率，且其不需要取三面皮质骨，只需要取用环锯取少量髂骨内层骨质，手术创伤小。将取出的骨块一体式植入ACIFC的植骨区内，使骨块突出面略高于ACIFC上下缘，能增加植骨接触面积及紧密程度，也可减少使用骨粒松脱掉入椎管前方的可能性。本组患者术后吞咽困难发生率为2.3%。无取髂骨区并发症，术后平均随访1.5年，无伤口并发症出现，说明本术式手术创伤小，术后并发症低，是区别于使用CSLP的主要优点之一，术后住院时间短，手术创伤恢复快，达到单节段CSM前路手术微创要求。通过VAS及JOA评分分析手术疗效确切，手术后融合节段椎间隙高度和Cobbs角明显恢复，与文献报道的采用CSLP辅助固定的临床疗效一致[3,8]。X线随访分析未发现ACIFC移位及内固定螺钉松动，末次随访无明显的椎间隙高度及Cobbs角变化，说明新型ACIFC单独应用于单节段CSM前路椎间融合术，其近期能有效维持椎间稳定性，临床效果满意。但末次随访X线可判断椎间融合率仅有65.1%（28/43）。这可能与植骨区部分采用骨赘植骨、植骨质量低及量少或随访时间不够长有关，因此建议手术中尽量采用自体骨植骨以提高术后早期融合率。因此新型ACIFC单独应用于单节段CSM前路椎间融合术，手术创伤小、操作简单，术后可明显减少采用CSLP辅助固定引起的慢性吞咽不适等并发症，住院时间短，达到微创手术的要求，并可有效改善和维持颈椎的病变节段生理曲度和间隙高度，有着良好的力学稳定性能，且临床疗效满意，值得推广应用，但其中远期疗效需进一步随访评估。参考文献:[1] 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