杨思渊医生的科普号

在大多数父母看来，管教是惩罚。但是“管教”（discipline）一词的真正含义是训练或指导，它包括奖励和惩罚这两个方面的内容。当你在管教孩子时，你就是在教孩子应该怎么做。你在让孩子做一件事情之前，首先告诉它要怎样做，你亲自做些示范，这样孩子就理解你希望他怎样做了。你要一次又一次地表扬孩子做得不错的地方，必要的时候，也要批评他们做得不够好的地方有成效的管教就是和孩子之间建立正反馈关系：当孩子向你投过来询问的目光，想知道你是否允许他干一件事时，你说：“这样很好，去做吧。”而你的两三岁的小不点摇摇晃晃地接近电话插座时，你就要断然阻止他了。你正在打电话，可你的小女儿总在一旁打扰你，这时候，你要继续讲话，就像没有看到她一样。但是，如果能耐心地等你通完电话再和你讲话，你要立刻注意听她的话。大孩子停止争吵时，你要表扬他，告诉他你知道他做到这点并不容易。有时候，孩子做错事时，可以让让他们吃点苦头，接受教训，。“可以做”比“不行”对孩子更重要，因为“可以做”使孩子知道你希望他怎样做。孩子不可能一天之内就长大成人，良好品质的形成也不能一锤定音，抚养和教育孩子都需要父母做出坚持不懈、持之以恒和充满爱心的努力。我们要教给孩子的东西很多——价值观、信仰以及各种技能——而这些都需要时间。而且，你的孩子可能会在接受教育的过程中出现困难。我们的建议如下：第一，你要学会放松技术，或许，这有助于你冷静、清醒地对待教育孩子过程中遇到的意外和挫折。第二，认真考虑你们作为父母为孩子制定的目标和孩子本人的需要，这样你就可以知道应该怎样要求孩子。第三，坚持管教方法的一贯性，奉行说到做到，不能做就不说的原则。最后，教育孩子务必要以表扬为主，你一定要清楚你希望孩子怎么做，当孩子表现不错时，要给予表扬。有时候，你也要对孩子提出批评，但是，如果你在批评孩子的时候仍能充分肯定他的优点，批评效果会更好。

● “倾听”孩子的动作父母很善于理解婴儿的身体语言，但他们万万不能认识到孩子在学会讲话以后仍继续利用动作表达想。你可以从大孩子和十来岁的孩子的表情、动作中得到许多信息，他们在心事重重、内心发生冲突时往往用动作来表达情感。一位母亲领她的8岁女孩找我们咨询，因为她经常摔玩具、毁坏家具和其他东西。我们发现她这样做是因为她对父亲的健康极为担心、焦虑。他父亲的病很重，而大人从不当着她的面讨论这个问题。经过治疗，她能够把自己的感情讲出来了而不再因害怕而破坏东西。当孩子的行为同平时有所不同时，这可能并不是说明他又进入了一个发育阶段，而是因为他想用这种方式告诉你什么。6岁的杰西卡坚持要在林荫道上推弟弟的小推车，她又开始像很小的时候那样爱哭闹发脾气了。小弟弟占去了爸爸妈妈不少时间，但是杰西卡渴望父母也能同样注意她，她坚持推小车是想从过路者那里得到表扬，也想妈妈多给他一些爱。你要能够从孩子的立场考虑问题，通过他们的举动了解他们的心思，并同他讨论这件事情。● 教孩子讲出自己的感受塞缪尔4岁了，他正在玩拼板玩具，可就是做不好，一气之下他把玩具扔得满地都是。这是你肯定会做出反应的，但是该怎样做呢？当然，你可以惩罚他，但是，你必须教会孩子另一种表达失望情绪的方式。对塞缪尔这样的小孩子，最好的方法是帮助他讲出自己的情绪。告诉孩子你知道他肯定觉得很“沮丧”，但他这时应该请别人帮助。同时对他讲清你对乱扔东西的行为的惩罚：“你如果乱扔东西，两天内你就不能再玩它们。”你也可以提出鼓励的办法。比如，你可以说：“如果你确实需要别人帮助并讲出来，我会为你感到骄傲而且很愿意帮助你。”当然。你这样说了就要热情地去做。还有一种方法可以帮助小孩子学会讲出自己的情绪，这就是在纸上一棵“感情树”。在一张大纸上画一棵有许多枝杈的树，你和孩子一起选出表示情绪的词，在每一棵树杈上画上不同表情的小人头，并在旁边注上它所代表的情绪的词。当孩子不知道怎样讲出自己的感受时，就用这张画提示他。孩子学会正确地使用新的词来表达他的感受时，你要表扬他。● 找出时间听孩子讲话有时你很难用很多时间听孩子讲话，但是，为了保证你与孩子的思想交流渠道能够畅通无阻，你必须找出时间倾听孩子的话。让孩子有机会分别同父亲或母亲单独谈话也是很重要的，尤其是在只有父亲或母亲的家庭、再婚家庭以及父母离异的家庭中会更是如此。如果你在孩子十几岁时才开始听她讲话，你与他们的谈话可能会很困难；但是，如果你在孩子很小的时候就注意听他的话，你与孩子的思想交流就会很顺利。父母必须允许孩子和他们讨论各种事情和感受，让他们自由自在地详细过程将给你听。很长时间才同孩子进行一次深入或有意思的讨论是不够的，交流既要有质量也要有数量。这一点非常重要，无聊怎么强调也不过分。一次令人满意的深谈并不能弥补你们好几年的沉默造成空白。以下是父母与孩子进行充分交谈的方法：（1） 保证经常谈话。每天都为同孩子谈话留出时间，即便是睡觉前5分钟，同孩子聊一会儿也可以。谈话的时间可以改变，但是，你的日程表里应该有这一项内容。（2） 约定谈话的时间。当孩子想告诉你什么事情或你看出他有什么心事时，要尽快找时间单独同他谈谈。或者，和他约定好过一会儿再谈。尤其是对年龄小的孩子，最好能但是就同他谈。通常只要几分钟就可以了。要让孩子意识到你狠重视他要对你讲的事情，你可以放下手头的工作听他讲话。如果当时确实腾不出时间，就定一个时间：“我们不能现在就谈，因为这里太乱了。今晚上一吃完饭我就到你房间去，咋们好好谈一谈。”你讲过一定要守信用。（3） 认真倾听。告诉家里人不要打扰你们，你们找一个安静的地方坐下来，然后你就像有无穷的时间那样注意听他讲话。要像对待朋友那样对待孩子的讲话。（4） 你来启动谈话。有时孩子想告诉你什么事情，但又很难开口。所以，你说一些“让我们谈一谈”或“告诉我你有什么不高兴的事”之类的话，可以使孩子容易开口。总之，你的话越有针对性越好。例如，你可以说：“你今天放学回来时好像很伤心，你能告诉我发生了什么事吗？”如果孩子表示确实发生了一些事，但他现在不想讲，那么，你要让他知道你随时都可以听他谈。如果你的孩子比较内向。你就要多引导他一会，可以给他讲一件与他的情况类似的真是或虚构的故事，给他读书。有时候，搂着他坐着，静静地等待他开口就是最好的启发。（5） 是能够顺利进行。一旦你们开始交谈了，你就要应用技巧是谈话不要中断。有些父母往往喜欢给孩子出主意，竭力劝告甚至长篇大论地讲道理，这往往容易引起孩子的反感。很多孩子对我们说，他们无法与父母谈话，因为每当他们想这样做时，就得上一堂指导课。所以一定要记住，你的任务仅仅是听。当然，你可以问一些问题鼓励孩子一直说下去。比如，你可以说：“后来呢？”“他怎么说的？”你也可以说些强调性的话，表示你很理解他的心情：“我敢说这使你气得发疯。”“如果有人这样对待我，我会非常伤心的。”甚至可以暂短地感叹：“噢，不！”“啊！”这都能使谈话进行下去。重复孩子说的话，可以促使孩子告诉你更多的东西。卡尔·罗杰斯博士多年前发明的这一技术已经被许多从事心理治疗的专业人员所采用，它适用于成人和儿童。托马斯·戈登博士在他的《教育孩子的有效技巧》一书中把这种方法称为“积极地倾听”。所谓“积极地倾听”就是重复孩子说过的话或把他想表达的意思讲得更清楚。比如，孩子说：“贝利打我。”你就重复说：“他打了你！”然后，为了让孩子把他的感觉讲得更清楚，你可对他的话进行发挥。例如：“贝利是你最好的朋友，因此我敢说，他打你时最使你伤心的。”虽然你可能会猜错，甚至完全理解错了，但这也常常可以使孩子继续讲下去。不论孩子的态度如何，你们应该继续谈下去。你要当一个友好的朋友，而不是审问犯人的警察。记住，你要探寻的是孩子的感情世界，而不是他所遇到的事情的精确“事实”。同其他办法一样，这一技术的使用也不能过分。如果你对孩子的每一句话都重复或者提问太多，他可能感到恼火或不想再谈下去了。（6） 告诉孩子你感谢她对你的信任。孩子对你讲出遇到的麻烦事时，告诉她你认为她这样做很好。你可以简单地说：“谢谢你对我说了这些事。”或者说：“我知道你把这件事说出来不容易，我很高兴你不愉快时能来找我。”或只是拥抱她一下表达你的感情。

作者： 静进 吴丙辰 麦坚凝 杨文翰 杨思渊作者单位： 静进,吴丙辰,杨文翰(中山大学公共卫生学院妇幼卫生系,广东广州510080)麦坚凝,杨思渊(广州市儿童医院神经科,广东广州510120)期 刊： 中国实用儿科杂志 ISTICPKUJournal： CHINESE JOURNAL OF PRACTICAL PEDIATRICS年，卷(期)： 2007, 22(7)分类号： R72 摘要：目的 探讨了解注意缺陷多动障碍(ADHD)儿童社会适应行为特征、个性特征及其相关关系.方法 采用国内修订版儿童适应行为评定量表(ADQ)、Achenbach儿童行为量表(CBCL)和艾森克个性问卷儿童版(EPQ),对2003-04-2004-01在广州市儿童医院精神康复科就诊的67例7-12岁ADHD儿童(ADHD组)和相同年龄的85例正常儿童(对照组)进行了测评比较分析.结果 ADHD组在ADQ量表中感觉运动分低于对照组(P＜0.05),语言发展、个人取向、社会责任、社会自制因子、适应能力商数分低于对照组(P＜0.01).在CBCL中,ADHD组的活动能力、交际能力、学校情况分值均低于对照组(P＜0.01),ADHD组有明显的社交退缩倾向(P＜0.05),他们更容易发生抑郁、体诉、多动、攻击等行为表现(P＜0.01),其中体诉、违纪两个因子是ADHD的危险因子,对ADHD的发生具有预测性.在EPQ中,ADHD组的P分、N分值明显高于对照组(P＜0.01),而L分则低于对照组(P＜0.01),E维度对ADHD儿童有社会自制行为影响明显.结论 ADHD儿童社会适应水平低下和不良人格倾向,并且伴随多种与适应不良有关的问题行为.

要想彻底消除孩子的紧张情绪，就必须除掉引起焦虑的原因。或许孩子的紧张是因为他的日程安排得过紧、生活没有意思、睡觉太晚或者是他无意中听到使他焦虑的话。遇到这种情况，你只要同孩子一起重新安排日程，孩子的紧张情绪就会消除。我们之来哦过一个失眠好几年的孩子，当她的父母发现她是因为黑才失眠之后，就把她的窗子和门都安装上锁，于是她就不再怕黑了。孩子的紧张往往是由于父母造成的，我们问孩子父母怎样做就可以使他们放松时，他们的回答几乎是一样的：“不要总是对我大喊大叫。“如果你使用本书的技巧 教育孩子，用它们来代替”喊叫“，你能够大大减低家庭中的紧张水平。学会放松技术你本人和孩子都要学会用新的反应来对付紧张情况和情绪。我们的放松技术对成人均有效。首先你要认真阅读，然后慢慢教孩子练习，掌握一个技巧后再往下进行。在这当中，你必须心平气和地指导孩子。下面括号中的内容是我们的解释，引号中的话是你要对孩子讲的话。准备活动（你的目的是教孩子学会安静地躺着，根据孩子的年龄尽可能让他多趟一些时间。用跑表或计时器，让孩子指导他能安静地躺多久。）“现在，你躺在地板上（或床上）。闭上眼睛。好，让我们来看看你能安静地躺多久。（等待）真了不起，你安静地躺了_秒钟。现在再试试看你能不能超过这个时间。”（你也同孩子一起躺下，这说明你认为放松技术很重要，并可增强你同孩子的亲密关系。抚摸孩子的后备，让孩子想象你们正在散步和听音乐，这样可以延长静躺的时间。）呼吸技术（呼吸训练是放松练习的一个非常重要的方面，它极大地影响着放松的水平。用洞穴人的故事来解释呼吸对放松产生的重要作用。）“你还记得洞穴人害怕时呼吸得多快吗？现在快速地呼吸，就像你被老虎吓坏了一样。”（让他呼吸10次，不要再多。然后问：“你感觉怎么样？是不是浑身无力？这就是你在害怕或紧张时的感觉。有时你的不舒服的感觉比这还厉害。”）“平躺下来，躺舒服些，心理要保持安静。闭上眼睛。把一只手放在胸前，另一只手放在肚子上。现在，呼气，吸气，你能感觉到手在动吗？好，我数拍子时你吸气，屏住呼吸，等我再数数时你就呼气。”（逐渐延长拍子，吸气四拍，停顿两拍，然后慢慢呼气四拍，再停顿两拍，循环往复。）“吸气，1、2、3、4；停，1、2；呼气，1、2、3、4；停1、2；吸气，1、2、3、4…….你吸气时要默念‘放松’。想象一架飞机在蓝天中喷着白烟，写出‘放松’这两个很大的字。”“一直保持非常缓慢地吸气、呼气。注意感觉一下你放在胸部和腹部的手，哪只手起伏更大？尽量把气吸进肺部，就像给皮球充气一样。吸气时轻轻地压腹部，让它像放了气的皮球。”（让孩子练习，意志练到他吸气时不必用手压腹部，就能感到腹部瘪下去又自己鼓起来。很快，孩子可以让放在腹部的手比放在胸部的手起伏更大。这一练习可能要进行若干天才能掌握。你要有耐心，奖励孩子的进步。练习时间以孩子不感到厌烦为限。）“现在你已经知道怎样躺着放松地呼吸了，让我们坐在椅子上试试。记住呼气时低声说：‘放松…….’做的不错。”（用数拍子的方法辅助孩子练习呼吸。要每天练习几次，在有必要时，孩子就可以运用这个技巧了。）（孩子学会了呼吸技巧后，嘱咐他在紧张或不安时做呼吸练习。要记录孩子练习的次数，也也已要求孩子自己保存记录本。注意用表扬和奖励强化练习。此外，还可以同孩子约定一个特殊的信号，这样你就可以悄悄地提醒孩子做放松练习。你可以揪一下孩子的热多或讲一句暗语：“约翰，你替我我看看时间好吗？”同时要对孩子能够越来越多地运用放松技术进行表扬。）逐步放松肌肉现在，你的孩子可以同时进行呼吸和肌肉放松练习了。埃德蒙·雅各布森博士在《放松技巧》一书中介绍了放松肌肉的分解动作，我们从训练儿童的角度对一重要技巧加以说明。注意事项：让孩子模仿你讲述的每一个动作；做面部运动时要对这镜子练习；每次只叫一个分解动作，练习几天后再往下学；最后学完全套四组动作。每组动作做两遍，整套动作不超过10分钟。第一步：放松胳膊（软得像面条）。“躺下，躺舒服。做几分钟的呼吸练习。吸，1、2、3、4……好，现在，轻声说：“放松……”（逐渐不再提示）握紧拳头，弯胳膊，把肌肉鼓起来。”（告诉孩子怎样握着拳头弯胳膊，做示范动作）“慢慢地用劲把胳膊的肌肉缩进，从1数到10,1、2、3、4、5、6、7、8、9、10。深深低吸一口气，屏住气，然后一边呼气一边慢声说：‘放松……’突然松开手让胳膊一下子落下（关键是要突然松手）。让你的胳膊像面条一样落下来。现在你抬不起胳膊甚至不能挪动了。（检查孩子的放松情况，握住他的手腕把胳膊拎起来然后松手让它落下，应该是软绵软绵的）好，胳膊应感到发抖发热，很好。”（反复做这个练习知道孩子学会放松胳膊为止。每次练习结束时，让孩子继续合上眼睛躺着，做放松呼吸练习。然后引导孩子进行想象，例如像下面这样做。）“想像我们正在海滩漫步，只能看到一望无际的大海和沙滩，你的胳膊变得越来越重，天气很暖和，你的胳膊（你也可以说其他部位）越来越发沉了。你觉得自己非常平静和放松。……”（随他躺多久都行，也许他会睡着了。）第二步：绷紧腿（硬得像铁柱）。(教孩子放松腿部的练习。注意：如果孩子的背部有毛病或做练习时感到背部紧张或不舒服，要停止练习，请医生进行检查，看他是否能做这个练习，可以去掉这个练习做其他练习。)“躺在地板上，全神贯注地想着你的腿和脚。把右腿伸直，绷紧脚掌，把脚趾向头的方向折，收缩小腿肌肉，把脚抬高几英寸。”（如果孩子做抬脚动作有困难，你可以帮助扶住他的腿。）把腿绷紧，你觉得腿像铁柱那么硬。1、2、3、4、5，深吸气，屏住气，继续绷紧腿。。。。。。1、2、3、4、5，放，让退一下子落下去，呼气，说‘放松。。。。。。。’做的好极了。”（如果孩子抬腿的时间不能持续太长，就减少时间。必须让腿干脆利落地落下去，这样腿部肌肉的紧张一下子就消除了。每条腿做两遍抬腿一收缩一放松得练习。注意去感受腿部的沉重感和发热感。如果孩子不知道什么是一下子放下腿，可以用一小段木棍做示范，有线系住棍子的一端，让孩子体会棍子怎么被提起又一下子落下的过程。）第三步：收腹弓背（背硬如石，背弓如桥）。（现在再加上腹部放松的练习，同时让孩子继续做呼吸练习和胳膊、腿的放松练习，再说一遍，如果孩子背部有问题或练习感到疼痛，去掉这个练习项目并向医生请教。）“我的胳膊和腿已经很放松了，现在收缩腹部，就像你要防备别人攻击你的腹部一样，好，把肚子尽量收紧，让它变得像石头一样硬。很好，保持这种状态，慢慢从1数到10,。吸气，然后边呼气边说：‘放松。。。’放松腹部。”“让我们再做一遍，好。你现在全身非常放松，胳膊和腿又沉又热，肚子也好像要贴在地板上了。现在，你把背抬起来。用头顶住地板，弓起背，好，坚持住。深深吸一口气，数1、2、3、4、5，好，放下。放松肌肉，在地板上休息一会，让我们再试一遍。”第四步：脸部运动。（多数人紧张时可以从面部和头部看出来，孩子也如此。像成人一样，孩子也咬牙、皱眉、缩脖子和耸肩。头部和脖子的紧张能够引起头痛，并能反映出身体其他部位的紧张程度。） （做练习之前先放松面部肌肉。照照镜子，看自己的下颌骨是不是咬的太紧？邹眉头没有？耸肩膀了嘛？是否在不停地眨眼睛？带领孩子做出一连串滑稽表情，就是说先把面部肌肉收紧后突然放松，眨眨眼睛，闭紧嘴，咬咬牙，然后把嘴张开。把嘴嘬得很小，就像你正把嘴压到窗玻璃上，然后放松。像兔子似的皱起鼻子。现在开始做练习。） “就像有人用很亮的手电筒晃你的眼睛，闭紧眼睛，缩起鼻子，好，咬住牙，把嘴嘬成O字形，好像鱼把嘴贴在玻璃鱼缸上。深吸气，保持这个状态，一直到我数到5。然后说：‘放松……’吸气，张嘴，让面部肌肉松弛下来。做得很好，让我们再来一遍。” “你的面部肌肉很放松了，连眼睛都放松了。先抬起头，然后用下巴抵住胸口，做深呼吸，数到五。屏一会儿气。好，呼吸时说：‘放松……..’把头放下去。全身放松到脚趾。暗暗想着你的脸、脖子、胳膊、肚子、后背、腿。每一部分都非常放松，非常重，非常热。默念着：‘放松…….’你向地下沉下去了。” 第五步，排除杂念。 （孩子掌握了上述技巧后，就教孩子学会排除使人心烦意乱的杂念。你自己先进行练习，如果孩子会倒数100，就让他从100开始倒数，或从他能倒数的数目开始。如果他不会倒数，就让他正数。） “从100开始倒数，数数是吸气，然后在呼气的同时慢慢说：‘放松…….’吸气，100，呼气时说：‘放松…….’99,吸气时说：‘放松…….’在脑子里浮现出你数的数字。除了数字你什么也不要想。现在是你放松的时间了。” （孩子练习过几次后，让他在肌肉放松到深层阶段时做排除杂念的联系。） 第六步：联系。 现在，关键问题是你们要做到按时练习。一下方法帮助你们能按时做放松练习。（1） 定出练习时间。最好能事先安排好固定的练习时间，一般来说，睡觉前做练习比较好，因为这能让孩子静下来愉快地入睡。开始时要监督孩子做，知道他能自己做了为止。你自己也要在安静的环境中做练习就，你很快就可以看到它的镇静神经的作用。（2） 表扬。用表扬的方法鼓励孩子练习，开始是有些奖品，孩子的新行为建立起来以后就逐渐减少奖品。（3） 在日常生活中运用简易的放松技术。用简单的放松技术对付每天都可能出现的焦虑和紧张。掌握了这一技术后，在有压力的情况下只消说“放松”这个词就能使孩子消除紧张情绪。 为了加强放松的效果，可运用查尔斯·斯特罗贝尔发明的“六秒钟放松法”；做微笑的表情，咬住牙，深呼吸，屏住气，突然呼气，张开嘴默念“放松”，用一年想象着紧张情绪从头部落到脚上释放出去了。 让孩子一遇到惊吓或感到生气、紧张、不按时就做简易的放松练习。你自己也必须做这个联系，并同孩子商量好一个秘密信号，以便提醒他做放松练习。每当你发现孩子能自己从紧张、犹豫转到放松和冷静处事时要给予表扬。

作者： 杨思渊 静进作者单位： 中山大学公共卫生学院妇幼卫生系,广东,广州,510080期 刊： 国外医学(妇幼保健分册) ISTICJournal： FOREIGN MEDICAL SCIENCES(SECTION OF MATERNAL AND CHILD HEALTH)年，卷(期)： 2004, 15(4)分类号： R179关键词： 眼动实验 注意缺陷多动性障碍 大脑额叶机标分类号： R17 R74机标关键词： 眼动实验 注意缺陷多动性障碍 应用 神经精神疾病 心理学研究 心理特征 认知障碍 技术 国外研究 发病机制 儿童时期 描记 开发 机理 国内 轨迹 病人基金项目： 国家自然科学基金摘要：注意缺陷多动性障碍是一种常见于儿童时期的神经精神疾病,国内外对其研究时间较长,但其发病机制至今未明.随着神经心理学研究进展,目前国外研究开发了眼动轨迹描记技术来探索认知障碍病人的神经心理特征及其相关脑机理.这一技术近来也沿用到注意缺陷多动性障碍的认知探究,该文就此方面作一简述.

作者： 甘颖研杨思渊麦坚凝作者单位： 广州市儿童医院母体文献： 第三届全国儿童康复学术会议暨第十届全国小儿脑瘫学术研讨会论文集会议名称： 第三届全国儿童康复学术会议暨第十届全国小儿脑瘫学术研讨会会议时间： 2008年5月1日会议地点： 广州主办单位： 中国康复医学会,中国残疾人康复协会语 种： chi关键词： 中央颞区棘波 儿童良性癫痫 睡眠结构 脑电记录仪 BECTS患儿 摘要：目的 初步探讨中央颢区棘波的儿童良性癫痫(benignchildhoodepilepsy withcentro—temporalspikes，BECTS)患儿发作间期睡眠结构特点。 方法：采用多导睡眠生理脑电记录仪对23名BECTS儿童及23名健康对照儿童进行全夜多导睡眠脑电记录仪检查，比较BECTS患儿与健康对照儿童睡眠结构的差异。 结果：BECTS组患儿总记录时间(TRT)、非快速动眼S1期睡眠比例(S1％)、非快速动眼S3期睡眠比例(S3％)较正常对照组延长。而非快速动眼S2期睡眠比例(S2％)、睡眠效率(SE)较正常对照组缩短。 结论：BECTS患儿睡眠结构存在着一定程度的损害，主要表现为觉醒时间延长，S1浅睡期延长和睡眠效率降低。

作者： 麦坚凝 吴小慧 杨思渊 王秀英作者单位： 广州市妇女儿童医疗中心 广州市儿童医院母体文献： 第三届全国儿童康复学术会议暨第十届全国小儿脑瘫学术研讨会论文集会议名称： 第三届全国儿童康复学术会议暨第十届全国小儿脑瘫学术研讨会会议时间： 2008年5月1日会议地点： 广州主办单位： 中国康复医学会,中国残疾人康复协会语 种： chi关键词： 热性惊厥 发热性 儿童心理学 儿童行为量表 睡眠状态目的：研究热性惊厥对患儿心理行为的影响及其特点。 方法：采用湖南医科大学龚耀先1986年修订的Achenbach儿童行为量表对138例热性惊厥儿童进行心理行为评定，与128例正常儿童进行对照研究，并将复杂型热性惊厥与单纯型热性惊厥进行对照研究。 结果：热性惊厥患儿的行为问题发生率高于对照组(2—3岁组，P＜0.01；3—4岁组，P＜0.01；4—5岁组，P＜0.05)；复杂型热性惊厥患儿的行为问题发生率高于单纯型(2—3岁组，P＜0.01；3—4岁组，P＜0.01;4—5岁组P＜0.05)；热性惊厥患儿的睡眠问题、躯体诉述、攻击等行为因子分数及总分高于对照组，差异有统计学意义(2—3岁组，睡眠问题P＜0.05;躯体诉述P＜0.05;攻击P＜0.01;总分P＜0.01；3—4岁组，睡眠问题P＜0.05;躯体诉述P＜0.05；攻击P＜0.01；总分P

婴儿睡眠问题对策广州市儿童医院神经康复科 杨思渊新生婴儿总是需要睡多久就睡多久，体内的生物钟决定他们的睡眠类型。婴儿的作息时间可能和大人们不合拍，他们必须经过一段时间才能了解自己来到的这个新世界。而父

从3个月开始，宝宝就喜欢双手相握，在眼前玩耍，小手就像是一个非常有趣的玩具。现在，宝宝的双手灵巧多了，抓握玩具不但比以前牢固，而且双手都可抓起。纸是宝宝喜欢的玩具，偶尔抓到一张纸时他会在手里揉搓；抓到有把手的玩具他会胡乱摇动，让它发出声音。这个年龄段的宝宝，5个手指头没有分工，还是大把抓；手的动作和视线不协调，有时手在玩具周围转好几圈才能抓到。宝宝对声音的感觉非常灵敏，吃奶的时候不像以前那样安静了，只要注意到有响声，他立刻停止吃奶，把头转过去。宝宝的眼睛特别喜欢追随大人的活动，他对周围环境中的各种物品都感兴趣。现在，宝宝每天的睡眠时间在16－17小时左右，觉醒时间大大延长。 4个月的宝宝已经硬朗多了，动作有了较大的发展。抱着时，宝宝的头能稳稳地直立起来，不需要再特意防护；趴着时，宝宝抬头挺胸，能用胳膊支撑起上半身，把头抬起并和肩成90度角；躺着时，宝宝的手脚不闲着，用力翻身还翻不过来。宝宝的小腿更有力了，扶着腋下，双腿能支撑一会儿身体。4个月的宝宝显得很懂事了，哭叫明显减少；喜欢让人抱，会把头转来转去地找人，要没人在身边会不高兴，又哭又闹。宝宝在语言发育和感情交流上进步较快，高兴时会大声笑；看到妈妈时，脸上会露出甜蜜的微笑，嘴里还会不断地发出咿呀的学语声，似乎在向妈妈说着知心话；妈妈和他讲话时，他会发出咯咯咕咕的声音，好像和妈妈一问一答的对话。这是宝宝最愉快的时间，也是妈妈最幸福的一刻。 一、认知能力的训练 1、视觉训练：婴儿仰卧位，在小儿胸部上方20－30cm用玩具，最好是红颜色或黑白对比鲜明的玩具吸引小儿注意，并训练小儿视线随物体作上下、左右等方向运动，来刺激视觉发育，发展眼球运动的灵活性及协调性。 2、听觉训练：家长可在小儿周围不同方向，用说话声或玩具声训练小儿转头寻找声源。可选择不同旋律、速度、响度、曲调或不同乐器奏出的音乐或发声玩具，也可利用家中不同物体敲击声如钟表声、敲碗声等，或改变对婴儿说话的声调来训练小儿分辨各种声音。 3、触觉训练：婴儿面颊、口唇、眉弓、手指头或脚趾头等处对触压觉很敏感。可利用手或各种形状、质地的物体进行触觉练习。光滑的丝绸围巾、粗糙的麻布、柔软的羽毛、棉花、头梳齿、粗细不同的毛巾或海绵、各种形状的玩具均可让小儿产生不同的触觉感，有助于发展小儿的触觉识别能力。 4、味、嗅、温度等感知觉训练：利用日常生活，发展婴儿各种感觉。如吃饭时，用筷子蘸莱汁给婴儿尝尝；吃苹果时让婴儿闻闻苹果香味、尝尝苹果味道；洗澡时，让小儿闻闻肥皂香味，用奶瓶喂奶时，让孩子用手感受一下奶瓶的温度等等，均有助于婴儿感知觉的发展。 二、动作能力的训练 1、抬头练习 俯卧抬头：使小儿俯卧，两臂屈肘于胸前，父母在小儿头侧引逗小儿抬头，开始训练每次30秒钟，以后可根据小儿训练情况逐渐延长至3分钟左右。 2、侧翻训练 先用一个发声玩具，吸引小儿转头注视，然后，父母一手握住小儿一只手，另一只手将小儿同侧腿搭在另一条腿上，辅助小儿向对侧侧翻注视，左右轮流侧翻练习，以帮助小儿感觉体位的变化，学习侧翻动作。每日2次，每次侧翻2－3次。 3、手部动作训练 抓握练习：用带响、色彩鲜艳的玩具如摇铃、响圈儿等训练。开始可将玩具放在婴儿手中让握住，逐步地再用玩具的声音和色彩逗引他的注意，同时触碰他的手，吸引他去抓握，每天多次训练，发展手和眼的协调能力。 三、言语能力的训练 父母亲要利用婴儿醒着的时间不断地和他说话、逗笑。婴儿的名字、婴儿的吃、喝、拉、洒、睡等所有活动都是说话的内容。 1、说笑逗引：抱起孩子，与孩子面对面，用愉快的口气和表情与他说笑、逗乐，使孩子发出“啊、呃、呀”声或笑声。父母在模仿发音时应有相应的动作，如抱着他摇晃或者把脸贴在婴儿的脸上等。为了更能引起婴儿的注意，父母有时可以夸大口型，因为夸张的口型更能引起婴儿的注意。 2、玩具逗引：用孩子喜欢的玩具、图片逗引他发音，一旦他兴奋地手舞足蹈时，就会发出“啊、呀”声。 3、户外活动逗引：在户外活动，遇到孩子感兴趣的人和物，他也会高兴的咿呀作声。一旦逗引孩子发出了咿呀声，父母就要富有感情地称赞他、触摸他，与他“你一言，我一语”地交谈。 四、社交及生活能力的训练 1、培养清洁卫生的习惯：小儿每次哺喂完，都帮他擦擦嘴。早晨起床后为他洗脸、洗手，入睡前再给他洗脸、洗手、洗脚、洗臀部，在固定时间洗澡等等，均可培养小儿爱清洁的良好习惯。 2、逗引时会微笑，见人能自动微笑、发声或挥手蹬脚，表现出快乐的神情；喜欢大人和他在一起玩耍；见生人盯看、躲避、哭等。 3、哭吵的特征随环境而变，不同原因有了不同的哭吵声。善于辨别婴儿哭声，并作出应答：哭声是婴儿表示不满的主要手段。婴儿啼哭时，闭着眼晴，嘴左右觅食或吮吸手指，双脚紧蹬、嚎叫不停，说明小儿是饥饿或口渴，应给婴儿喂奶或喂水。持续不断悲悲切切地嗯叫流泪，可能为尿布湿、衣着太紧或身体不舒服，父母可给婴儿宽衣带、更换尿布。

三个月宝宝触觉训练广州市儿童医院神经康复科 杨思渊 宝宝三个月时，开始会用他的小手来接触这个世界，爸爸妈妈这时需要耐心的引导宝宝进行一些简单的训练。 触碰、抓握训练。新生儿的手是呈拇指在手心的握拳状，还不会抓住玩具，手的动作也只是将手放进嘴里吸吮，以后就是将手放在眼前细看，到3个月时可将两手握在一起放在眼前玩。此时手还不能主动张开。尽管如此，父母也要有意识地放一些带有细柄的玩具在他手中，如花铃棒、拨浪鼓、塑料捏响玩具等。刚开始可先用玩具去轻轻地触碰宝宝手的第一、二指关节，让他感觉不同的物体。待宝宝的手完全展开后，将玩具柄放入孩子手中，使之握紧再慢慢抽出。也可以等宝宝抓住玩具后，大人可握住宝宝的手，帮其摇出响声，同时讲“摇！摇！”以引起婴儿视听的关注。 除了让宝宝触摸和抓握带柄的玩具外，大人可以把自己的拇指或食指放进其手心，宝宝碰到手指就会无意识的抓住，一会儿便放开。大人还可以把铅笔杆、水果糖或其它光滑的小玩具放进他手心，让其抓住。 除了上面这些训练方法外，还可用宝宝的手去触碰某些物体，如吃奶时把宝宝的手放在母亲乳房上或脸上，让他触摸。抱着宝宝时前方放一些玩具，让他去触碰，以帮助他进行早期的感知活动。训练一段时间后他就会主动地抓握玩具。 这个年龄选择带柄易于抓握能发出响声的玩具比较适宜，如摇棒、哗铃棒、小摇铃、各种环状玩具等，装有珠子和小铃的玩具一定要结实，以防脱落后被宝宝误食引起窒息。 手眼协调能力训练。三个月的宝宝能用眼睛看到自己的双手，你会发现在宝宝清醒时经常在玩自己的双手，两手在眼前握着，手指乱动，手会抓脸抓衣被，因此要在宝宝睡着后用指甲刀轻轻剪去指甲，不让他把脸抓伤，千万不要用手套裹住宝宝双手，因为他要用手来学本领。大人可在他手能够着处吊一个小球，大人拿着宝宝的手去拍打吊着的球，使球前后晃动，引诱宝宝再去拍它。宝宝伸出手时有时会因位置不对而经常拍不到吊球，但练习多次后他就会调整手的位置和伸出的长度，逐渐击到小球，击中小球，这是手眼协调的结果。除了拍打吊起的球外，大人还可以一手竖抱宝宝，另一手提起宝宝的一只手去碰房间里悬挂的一些物品，大人可以说一些话以提高宝宝碰物的兴趣，碰一下讲一句，如“碰得高，碰得响，碰一碰，响一响，碰一碰，跳一跳。”大人可以轮流举起宝宝的左右手碰物，当宝宝有些经验后，可被动主动相结合，逐步过渡到主动碰物，为以后主动抓握物体打下基础。