郧西县医院儿科科普号

正常的新生婴儿，由于肝脏功能还没有发育好，出生后的第一周内常会有轻微的黄疸，称为“生理性黄疸”， 生理性黄疽在第二到第四天出现，平均在第四到第五天到达高峰，在一周到两周之内会消失，黄疸的程度不重，足月儿最高不超过12mg/dl，早产儿不超过15mg/dl。（黄疸的数值可由医师测定），生理性黄疸不会对宝宝健康造成影响。但是如果黄疸太重、持续的时间太长、进展太快，或者是退而复升，就必须要警惕疾病的存在了，这就是“病理性黄疸”，病理性黄疸常见的原因包括感染（例如肝炎、败血症，宫内感染等）、母婴血型不和所致的溶血性黄疸（ABO溶血及RH溶血）、体内或者皮下的出血等。病理性黄疸会对新生儿健康造成严重影响，必须得到家长的重视。例如，如果胆红素的指数超过20mg/dl，婴儿脑内最重要的基底核将会受损坏死，其结果可能导致脑瘫，使宝宝的智力、听力、视力及活动能力终生受损；如果存在肝炎或产前的感染，可造成宝宝严重的肝脏损害，而一旦出现Rh溶血而又没有得到正规治疗，常造成新生儿死亡， 后果十分严重。

幼儿之所以容易反复感冒，主要归因于本身抵抗力的下降以及儿童呼吸道结构发育的不完善，除此之外还和目前气候的变化以及幼儿和外界接触机会增加，容易发生交叉感染有关。虽然感冒对幼儿有一定的影响，但感冒本身的发生却使幼儿产生了新的抵抗力，因此作为父母应辩证地看待这个问题，随着幼儿年龄的增长，机体免疫功能的逐步完善，反复感冒的情况也会逐渐得到缓解的。防治小儿反复呼吸道反复感染，应注意孩子的体质锻炼，作好耐寒训练。平时尽量训练孩子穿戴不要太厚，培养日光浴、空气浴和温水浴的习惯。可通过户外活动等增强小儿的体质。营养摄取要均衡，多饮水，注意多吃牛奶、肉类、蛋、水果、蔬菜等，要及时纠正小儿偏食等不良习惯。用药应按医嘱足量全程使用。必要时测定体内微量元素水平和免疫指标，若微量元素缺乏，要进行有针对性的补充。若有免疫功能缺陷，则要进行相应治疗。

儿童发烧是常事，但是很多家长见不得孩子发烧，不外乎是存在一个传统观念，认为孩子发烧会烧坏脑子，有这样的误解，是因为医疗知识尚未普及，发高烧背后的原因没有区分清楚。 很多疾病都可以引起发烧，不同的疾病后果不同，发烧只是疾病的表现，而不是病因。家长们通常只是看见这些疾病的共同表象——发烧，而忽略了发烧的病因。一般而言，发热是机体对外来物质的一种排斥反应，在儿童时期这种外来物质通常是病原微生物，也就是感染。机体通过发烧来限制病原微生物的繁殖，对机体而言这应该是一个良性的症状。绝大多数儿科感染属普通内源性感染，它所致的发热，体温很少超过41摄氏度，这类发热并不会造成脑细胞损坏，导致烧坏脑子。 至于可能累及大脑的发热，多见于脑炎、脑膜炎、败血症等疾病使脑实质本身受破坏；或是超过42摄氏度的超高热，此温度可导致脑细胞蛋白质发生不可逆的高温变性，但这种极端的高温，很少伴随内科疾病发生。

小孩子生病了，有的家长很着急，一天能往医院跑4、5回，而有的家长却十分“惧怕”医院，直到病情加重了都不会跟医生见上一面，这些做法都不可取。那么什么情况下需要到医院儿科就诊（复诊）呢？1，6个月内出现发热的孩子。2，发热超过72小时，或超高热（肛温>41度）。3，过度的嗜睡。4，呼吸加快或呼吸费力。或突然出现声音嘶哑。5，轻中度咳嗽不减退，超过一周。或严重咳嗽，或因为咳嗽出现呛咽、呕吐，异物吸入气管或食管。6，腹泻儿童年龄小于6个月。7，出现血便或黑便。8，儿童在4个小时内不论任何原因出现反复呕吐。9，脱水（口干，6小时无尿，24小时内换尿布少于4块）10，耳痛11，大儿童突然出现胸闷、心悸，头痛、头晕。12，剧烈的腹痛。13，突然出现面色苍白或皮肤黄染。14，突然出现全身冷汗、寒战、发抖。15，突然出现抽搐。16，突然出现皮肤多处皮疹。17，其他意外如狗咬，电击，烧伤，溺水，蛇咬，中毒，严重外伤等

近一段时间以来，我们儿科的就诊患者中，慢性咳嗽的患儿不断增多，我本人的“好医生”个人网站上，也有相当部分的外地患者咨询是关于慢性咳嗽的。 什么是慢性咳嗽？临床上通常将咳嗽时间大于8周，以咳嗽为主要表现，胸部X线检查无明显病变者称为不明原因慢性咳嗽，简称慢性咳嗽。慢性咳嗽近年在儿童中的发病率不断增高，这类患儿往往经过四处求诊，长期大量的使用抗生素，而效果却不佳。 那么，慢性咳嗽究竟是怎么引起的呢？按照目前的研究，慢性咳嗽的几大常见病因包括咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合症（又称鼻后滴流综合症）、变应性咳嗽、嗜酸粒细胞性支气管炎、胃食管反流性咳嗽。在儿童患者中，以前3类疾病最为多见。 咳嗽变异性哮喘以夜间咳嗽为特征，主要表现为刺激性干咳（多发生在夜间或凌晨），但无喘息、呼吸急促等典型的哮喘症状，感冒、冷空气、灰尘、油烟等会诱发或加重咳嗽；鼻后滴流综合征是由于鼻部疾病引起分泌物倒流至鼻后和咽喉部位，从而导致咳嗽。患者频繁清喉，咽痒不适或鼻痒、鼻塞、流涕、打喷嚏，甚至声音嘶哑，常见病因有普通感冒、鼻炎（特别是过敏性鼻炎）、鼻窦炎、鼻息肉等；变应性咳嗽是指过敏性因素参与，抗组胺药物及糖皮质激素治疗有效，但不能诊断为哮喘等其他疾病，以咽痒引起阵发性刺激性干咳为主要表现。 看来，儿童的慢性咳嗽大多不是由感染引起的，长期的大量滥用抗感染药物，不仅治不好病，还会破坏人体内正常菌群，甚至造成真菌感染等机会性感染。 治疗慢性咳嗽，需要通过详细的病史采集及体格检查（包括耳鼻喉专科检查），配合胸片、鼻窦片、肺功能等辅助检查，首先明确诊断，若是鼻后滴流综合症，在规范使用抗生素的同时局部使用抗组胺药，必要时鼻吸入糖皮质激素；咳嗽变异性哮喘需要吸入糖皮质激素及β2 受体激动剂；变应性咳嗽的治疗以抗组胺药物为主，必要时加用吸入或者口服糖皮质激素。 同时，家长也需要对儿童的慢性咳嗽有一定的认识，这类疾病往往治疗时间较长，大部分时间需要家庭治疗，只有耐心的配合治疗，规范用药，才能最终将慢性咳嗽治好。

闯过道道生死关39天后顺利出院■记者 方元 通讯员 徐祖慧本报讯一个评估胎龄仅28周、体重780克的超低出生体重早产儿，经过郧西县人民医院儿科医护人员39天的救治，终于闯过重重难关存活下来，于6月4日出院。据早产儿的主治医师彭磊介绍，这是目前我市有记录的救治成活的体重最轻的早产儿，之前十堰市记录为900克，湖北省记录为540克。4月25日下午4时，郧西一孕妇因42岁高龄且患妊高症，在郧西县医院产科提前分娩，生下一名女婴。女婴出生时体重仅780克，随即被转送至儿科新生儿病区。虽说之前有过多次成功救治极低出生体重早产儿的经验，但一见到这个“袖珍宝宝”，在场的医护人员还是吃了一惊。医生仔细检查后发现，女婴多个器官发育不全，呼吸节律不稳、呻吟、周身紫绀……生命处于垂危状态。随后，儿科医务人员专门为其制定一系列抢救措施：心电监护仪、新生儿全静脉营养支持、先进的CPAP辅助通气、血管活性药物的应用……为“袖珍宝宝”撑起生命的保护伞。为了让女婴逐渐适应外部环境，新生儿病区模拟母体子宫内的生理状态，将温箱内布置成鸟巢状，尽量避光避音；在实施治疗操作时，采取医生集中检查、护士集中操作等办法；为了预防感染，病房每日消毒，医护人员对女婴进行检查、操作时都要消毒双手；女婴经常腹胀，大便排泄不畅，医护人员细心地为其进行腹部按摩；小宝宝有时会出现呼吸暂停，护士长专门制作了“水床”；女婴需要输血，儿科则联系输血科专门调配小规格的血制品……种种特殊照顾，让这名早早来到人世间的“袖珍宝宝”，一步步走向健康。呼吸关过了！黄疸关过了！感染关过了！贫血关过了！喂养关过了！在儿科医护人员的全力医治下，女婴闯过一道道生死关。经过39天精心治疗，这名“袖珍宝宝”的体重从780克增加到1.5千克，食量也大大增加，并于6月4日顺利出院。