关勇医生的科普号

天津市儿童医院北辰龙岩院区泌尿外科关勇主任团队又完成了一例微创肾积水手术，与其他肾积水患儿不同之处在于，术中剪裁输尿管时，可见数个“章鱼脚”从输尿管里面涌了出来。先上图看真相。大家看看照片，是否酷似章鱼脚？实则不然，这是一种特殊类型的儿童肾积水，那些组织并非是章鱼的触角，而是肾盂输尿管交界部息肉，是息肉组织阻挡了患侧尿液从肾盂向输尿管的正常排出，导致了肾盂积水。大家再看示意图。通过比对，大家可能会有疑问，实际术中所见与示意图相差甚远。是的，书本上面的知识仅是一个概述，实际手术情况往往与书本介绍的情况不一样，需要术者成百上千例手术经验的积累。回答家长关心的几个问题。一．这种类型的肾积水是否可以术前确诊可以。术前行强化CT检查，因息肉占据了输尿管内的空间，造影剂无法完全充满输尿管，会显示输尿管有部分充盈缺损。这位患儿的CT见下，蓝圈内白色区域为造影剂充盈的扩张输尿管，中间的黑点便是息肉组织。如果术前可以预判是输尿管息肉，更加有利于术中的裁剪和重建。二．输尿管息肉手术中有何特殊之处和注意事项术者需要在裁剪前判断好息肉的位置及大小，要完整切除息肉段输尿管，既不能残留息肉导致复发，也不能切除过多的输尿管导致吻合口张力过大。因此需要术者有丰富的手术经验和术中判断力。三．微创腹腔镜与传统开放手术方法如何选择微创腹腔镜更有利于手术。腹腔镜手术具有放大镜、潜望镜、望远镜的优点。在腹腔镜的放大视野下，术者可以更加完整的了解病变区域（图中椭圆圈内为病变区域），较传统开放手术更加精准、精确、精细，再结合术者的精心，定会取得理想的手术效果。关勇主任团队成功完成了天津市第一例微创腹腔镜肾积水手术，同时也创下了天津市微创肾积水最低手术年龄的记录，为1个月。腹腔镜手术具有损伤小、恢复快的优点，患儿腹部也仅是增加了三个几毫米的孔（伤口）。目前我科已将微创手术常规化，用最小的创伤为患儿解除病痛，让患儿如虎添翼般的早日康复。（为了挽救更多的肾脏，可通过好大夫在线与我联系加号就医，凡肾脏相关疾病均会提供绿色就医通道）

儿童鞘膜积液或腹股沟斜疝有多种手术方法，如传统的开放切开法、传统腹腔镜法及目前的微创单孔法等等。微创单孔法手术仅需要在脐部切开5mm切口，置入腹腔镜，再在患儿下腹部皮纹处切开1-2mm切口，置入钩针关闭未闭合的鞘状突，注射器抽出阴囊积液便可顺利完成鞘膜积液手术，同时还可以检查对侧是否合并病变，如有必要可以同时治疗以免再次手术。微创单孔法具有手术时间短、恢复快、损伤小的优点。脐部伤口位于自然体表疤痕内，患侧1-2mm伤口小且位于自然皮纹内，术后半年后几乎无可视疤痕，极大的减少了对患儿将来学习、工作的思想压力，深受患儿和家长的好评。附术中照片及术后半年照片，请视力分辨率好的家长识别一下术后半年的伤口在哪里。

介绍四个典型案例：病例1：患儿5岁，婴幼儿时期出现反复发热，伴有高热惊厥，家长多次就医，终于控制住了惊厥，但仍然反复发热。后就诊于我科，尿常规检查发现了泌尿系统感染，并进一步通过尿路造影检查确诊为双侧膀胱输尿管反流，最终微创手术成功治愈。案例分析：患儿发热惊厥，首先就医的科室往往不是泌尿外科。但高热惊厥治疗后需要进一步检查了解发热原因，追踪溯源。病例2：患儿6岁，生长发育迟缓，无意中检查尿常规发现泌尿系统感染，并进一步造影确诊为膀胱输尿管反流。追问病史，患儿自幼多次非感冒原因发热，每次均是自行口服抗生素，虽缓解了发热，但却掩盖了发热的真正原因--泌尿系统感染及膀胱输尿管反流，以致病程持续多年影响到患儿生长发育。案例分析：肾脏不仅仅是排尿器官，肾脏还是内分泌器官，肾脏能分泌各种维持生命的必要激素如促成红细胞生成素能够刺激骨髓造血；活性的维生素D3在调节钙磷代谢方面也起到重要作用。反复多次反流所致的泌尿系统感染导致肾瘢痕形成无疑会影响肾脏各项功能，并进而影响患儿生长发育。病例3：患儿7岁，因体检验血发现肾功能异常，并进一步检查发现双侧肾积水输尿管扩张，最终确诊为双侧膀胱输尿管反流5级。追问病史，自幼反复多次非感冒原因发热，自行口服抗生素治疗，未系统性诊治。案例分析：患儿发热一定要就医找到发热原因，如果非感冒原因发热不能盲目自行口服抗生素治疗。口服抗生素可能会掩盖了反流所致的泌尿系统感染发热症状，但治标不治本，患儿的膀胱输尿管反流仍然存在，长期的反流感染导致肾瘢痕形成，影响了肾功能。病例4：患儿5岁，因查体发现双肾不等大，患侧肾脏较正常肾小1/3左右，分肾功能检查也提示患肾功能低下。进一步检查明确为患侧输尿管反流4级。追问病史，患儿自幼多次反复发热，未系统性诊治。案例分析：如果体检B超发现双肾不等大，请就诊小儿泌尿外科进一步诊治。总结：1.婴幼儿发热，不能仅仅认为感冒，不要忘记做个简单的尿常规检查，如果尿常规发现泌尿系统感染，请进一步检查，在有泌尿系统感染的患儿中膀胱输尿管反流的发病率为30-50%，这样高的发病率足应引起家长的重视。2.婴幼儿因无法表述，故泌尿系统感染症状如尿频、尿急、尿痛等症状不易被及时发现。膀胱输尿管反流会因发热、抽搐、哭闹、生长发育迟缓、嗜睡、无力、厌食、恶心呕吐、高血压等等症状就诊于各科室，在未明确病因时请化验尿常规，以免遗漏泌尿系统感染及膀胱输尿管反流。3.医学检查有三大常规，即血、尿、便常规检查，之所以称为常规检查，说明这些检查的重要性及普遍性。但发热的孩子往往进行血常规检查，而容易遗漏尿便常规检查。在病因不明的发热时请不要忘记检查尿常规。4.如果已经明确膀胱输尿管反流的诊断，请就诊于小儿泌尿外科进一步治疗，亡羊补牢，及时挽救尚存的肾功能。微创手术具有损伤小恢复快的优点，目前在各大儿童中心已经成为常规手术方法。关于膀胱输尿管反流的诊治请阅读我的另一篇文章，请点击链接图文并茂：一文读懂膀胱输尿管反流的诊治（附术中照片）

1.发病率高：在无泌尿系统感染的儿童中膀胱输尿管反流发病率是0.4-1.8%。在有泌尿系统感染的患儿中膀胱输尿管反流发病率是30-50%2.首先就诊的科室往往不是儿童泌尿外科。婴幼儿无法表述泌尿系统感染症状如尿频、尿急、尿痛等。膀胱输尿管反流会因发热、抽搐、哭闹、生长发育迟缓、嗜睡、无力、厌食、恶心呕吐、高血压等等症状就诊于各科室。3.治疗原则：减少肾瘢痕形成，保护肾脏功能。4.膀胱镜下可见输尿管开口有四种形态5.反流级别6.膀胱输尿管反流的微创治疗膀胱输尿管反流的手术治疗有多种方法，有开放性或微创方法；微创方法有气膀胱法或膀胱外法；有输尿管离断法或不离断法。我科采用的是国际先进的不离断输尿管开口的微创手术，不需要切开膀胱，甚至不需要在膀胱壁穿刺，保持了膀胱的完整性，损伤更小、恢复更快，术后无明显血尿，无需留置膀胱造瘘管，不改变患侧输尿管开口位置，符合生理解剖结构，双侧反流可同时根治，年幼儿童甚至几个月的患儿同样适用，经验丰富，成功率高。

疫情后时期意味着门诊量及手术住院量的激增，请家长们不要着急，我科会有序安排好门诊和病房的一切工作；同时外地患者也可以外出就医了，我们力争将患者因疫情耽误的治疗给与及时的挽救（近期我科收治了一名新疆伊犁地区和一名佳木斯的患者，为了减少路途周折，我科开通了绿色通道，及时安排了住院手术）。如有挂号、加号及疾病相关问题可以电话联系，泌尿外科病房电话87787611，可联系我科的任何一位医生。若病房繁忙，没有接通请耐心等待。科室人员、门诊信息、预约挂号及诊治特色请参阅我的相关患教文章。

龙岩院区泌尿外科科室介绍一．科室位置：龙岩院区泌尿外科门诊部及住院、手术、病房均位于北辰区龙岩院区，病房位于龙岩院区B座11楼，交通便利，环境整洁。患者门诊就诊后按照预约的日期可以直接在龙岩院区住院治疗，住院部也位于龙岩院区（B座11楼病房），为了保证手术质量，每台手术均由高年资医师完成。我院分为龙岩院区和马场院区，如计划在龙岩院区住院手术，则需预约如下我科医生，或提前电话联系，病房电话87787611，可联系我科医生，病房繁忙，如果没有接通请耐心等待。天津市儿童医院泌尿外科关勇二．人员组成：科室拥有医生9人，其中博士学历一人，硕士学历8人。天津医科大学硕士研究生导师一人，国家公派访问学者一人。科室负责人：关勇主任，正主任医师。周四全天特需泌尿专家门诊，周五上午泌尿门诊。均位于龙岩院区。关勇主任挂号及加号方法https://www.haodf.com/neirong/wenzhang/8536169776.html王欣副主任医师，周二下午龙岩院区泌尿门诊，周一上午马场院区泌尿门诊吴勇主治医师，周四上午龙岩院区泌尿门诊，周二马场院区泌尿门诊马雄主治医师、张东正主治医师、王聪住院医师、张振华住院医师、马宇坤住院医师、魏宝龙住院医师：门诊时间以官网为准为了满足很多家长希望公休日可以就诊的要求，王聪、马雄、张东正、张振华、马宇坤、魏宝龙医生放弃休息，周六、日上午轮流龙岩院区泌尿门诊三.取得成绩：在院领导支持肯定下，“天津名医“称号获得者、”天津市儿童医院领军人才“关勇主任带领龙岩院区泌尿外科即B座11楼病房在天津市首先开展微创手术治疗儿童肾积水、膀胱输尿管反流、输尿管膀胱连接处梗阻、重复肾、泌尿系统结石。在天津市范围内达到了儿童肾脏相关手术量第一、成功率最高、损伤性最小、疾病谱最全、年龄组最低（最小年龄肾积水为一个月患儿，为目前天津市最小年龄组）；科室擅长微创手术治疗隐睾、肾囊肿、肾发育不良、鞘膜积液、斜疝、精索静脉曲张；擅长国际先进术式治疗尿道下裂、尿道上裂；个体化综合治疗儿童泌尿系统肿瘤及其他儿童泌尿外科疾病如包茎、包皮过长、隐匿阴茎等等。四.学术地位：关勇主任于2021年成立天津市泌尿外科分会小儿泌尿外科学组并任组长，兼任中华医学会小儿外科分会小儿泌尿外科学组委员、中华医学会泌尿外科分会小儿泌尿外科学组委员，在专业领域有较高造诣。

这是一位三岁男孩强强（化名），生后即发现肾积水，于当地多次复查，每次均提示轻度肾积水，定期复查。为了明确孩子具体情况，家长来到我院龙岩院区，关勇主任接诊后发现，虽然B超显示积水程度不大，但肾实质部分已因长期积水受压明显变薄。强强住院后，我们采用微创腹腔镜技术行肾盂输尿管吻合术，术中发现肾盂输尿管交界部呈“下水弯”样迂曲。正常输尿管的蠕动频率平均为每分钟3-4次，目前孩子已经三岁，在漫长的无数次的有阻力的蠕动中，肾脏承受到了一定的阻力和压力，故而肾脏实质受压变薄、功能受损。大家从视频圆圈中可以看到蠕动的病变段输尿管。微创手术不仅仅损伤小、恢复快，还更加精准，术中可以明确病变部位并给予纠正，强强术后经复查显示肾脏实质已经明显恢复了。作为一名医生不仅仅要具备熟练的、先进的手术技术，更重要的是要不断学习，掌握好手术适应症和禁忌症，才能更加有利于患儿的康复。（为了挽救更多的肾脏，可通过好大夫在线或邮箱与我联系加号就医，凡肾脏相关疾病均会提供绿色就医通道）

经过元旦假期短暂的休整，儿童医院龙岩院区泌尿外科又迎来了新的一年，今天是2022虎年第一天上班的日子。今年的第一台手术是一位两月龄重度肾积水患儿，家长原计划春节后住院，但随着积水程度加重，泌尿外科主任关勇医生决定将手术提前。住院后经常规检查发现患儿还合并有贫血，血色素仅9克，可患儿的积水程度日益加重，目前已没有漫长的时间再等待血色素恢复正常。经与麻醉科、血液科会诊后决定在确保患儿安全的同时手术还是按时进行。关勇主任团队成功完成了天津市第一例微创腹腔镜肾积水手术，同时也创下了天津市微创肾积水最低手术年龄的记录，为1个月。婴幼儿手术不同于其他年龄，他们的腹腔空间狭小，操作范围仅婴幼儿的拳头大小，因此术者的经验和技巧更为重要，手术过程也更加精细。经过充分的术前准备，完美的术中配合，最终手术顺利完成，患儿腹部也仅是增加了三个几毫米的孔（伤口）。整个过程精准操作，达到零出血，术后血色素也没有丝毫降低，无需输血。2022年，龙岩院区泌尿外科希望患儿们都生龙活虎，虎灵虎气。我们继续将微创手术常规化、标准化、系统化，用最小的创伤为患儿解除病痛，让患儿如虎添翼般的早日康复。病房电话87787611，可联系我科医生，病房繁忙，如果没有接通请耐心等待。（为了挽救更多的肾脏，可通过好大夫在线与我联系加号就医，凡肾脏相关疾病均会提供绿色就医通道）

1.提前网络预约挂号或通过好大夫网站与我联系，我的联系方法https://www.haodf.com/neirong/wenzhang/8536169776.html2.预约我科其他医师（王欣、吴勇、王聪、马雄、张东正、张振华、马宇坤、魏宝龙）均可以高质量完成包皮手术。我科医师出诊时间介绍见我的患教文章。3.手术虽小，但我科重视每一台包皮手术，所有手术均由高年资医生完成。4.可以预约我科几位医生的号源，手术同样都是由高年资医生完成。5.为了满足广大学生假期包皮手术需求，我科9位医生在力所能及的情况下为包皮手术的孩子加号6.病房电话87787611，可联系我科医生，病房繁忙，如果没有接通请耐心等待。