多动症门诊场景:佳和妈妈对医生告诉她“佳和是多动症”时并不当一回事。她对医生说,随着佳和长大会好的。医生:“那么你为什么要带孩子来看呢?”佳和妈妈:“佳和做作业拖拉,在学校、在家里都不能完成作业,上课分心、做小动作、插嘴,成绩也时好时坏。现在二年级,以后怎么办?”医生:“这些都是多动症的表现,不是孩子故意这么做,是大脑轻微功能障碍,不能主动注意力集中,自控能力也差,学习没有计划,没有时间概念。如果不及时治疗,学习成绩好不了。”佳和妈妈一听医生说学习成绩好不了,有些急了,不能完成学业,今后有什么好的前途啊?但她还不明白多动症是怎么影响学习的。我们知道,在学习能力中,大脑执行功能的好坏起着相当重要的作用。执行功能涉及大脑认知、管理的各个方面,可以对事件区分优先次序和整合,调整大脑认知环路,管理大脑认知能力,提供“自我调节机制”。简单的说,执行功能就是大脑执行任务时进行统筹,管理和自我调节的能力。多动症的孩子1)自我抑制能力差,表现在行动、语言、情感、认知上的多动、冲动;2)调节任务的注意力集中、维持及转移能力差,而使注意力不能集中;3)管理挫折情绪以及调节情感能力差,而易发脾气,缺乏耐心;4)利用工作记忆及获取回忆的管理能力差,而使记忆力受影响。多动症孩子智力是正常的,但有执行功能的缺陷,执行功能好比交响乐队的指挥,当有缺陷时就不能有效地发挥指挥协调和选控作用,无论乐队里面的音乐家(智力)多么出色,都演奏不出非常好的交响乐。因此,多动症孩子往往都会有学习困难。例如,1)我们上课需要听,需要领悟老师传递的信息和潜台词,明确授课目的,提炼重要信息,理解老师讲的观点和态度。多动症孩子由于听的执行能力差,和老师及同学的有效交流受到严重影响,易发生误解和冲突。2)学习要读,这需要将书面符号转换成语音编码,要有流畅的语言表达能力,有长句正确理解能力和对词、句、课文的阅读理解能力。多动症儿童对段落、长篇幅文章理解能力不足,阅读速度明显减慢,同时会有跳字串行现象。3)学习要写,写的执行功能比听、说、读要复杂,工作记忆的要求更高,要包括字结构、句子结构的计划、设计,组织文字、书写文章和审核校对,大约有65%的多动症儿童有写作能力差,其水平低于自己的智商水平。医生对佳和妈妈说,佳和智商正常,因此一、二年级成绩能跟得上,到三年级后,随着学习要求提高,学习难度增加,多动症对学习能力的影响也越来越明显,成绩会明显下降。由于佳和不是自己不愿意去做好,而是大脑执行功能有障碍,有劲使不出,佳和也很痛苦,久而久之对学习失去信心,甚至厌学,到那时你再找医生就晚了。医生的一番解释,使佳和妈妈认识到多动症对孩子的危害,迫切要求医生给出治疗方案。医生说,多动症的治疗不会像退热剂那样快速起效,是一个缓慢的过程,除了医生给出治疗方案外,需要家长、老师的共同努力,让他们在快乐中逐步纠正自己的缺陷。2016年1月20日
在儿保科心理行为门诊经常有家长来咨询这个问题。陆女士说:她的孩子三年级,初次见面的人都会夸她聪明伶俐,她会和不同年龄的人一起玩,很好的交流,会表演唱歌,学做手工,帮妈妈做家务。让自己苦恼的是孩子学习很吃力,特别是语文,做作业很慢,要花别的小朋友双倍的时间,同时要家长不停地催促,常常要到10点多才能上床。数学计算还可以,应用题就常错,语文常常不及格,老师说她能说不会写。周先生的问题是,孩子二年级,活泼好动,反应快,感兴趣的东西一学就会,打电脑游戏比我都快,就是学习让人头痛。老师说他上课小动作多,容易受外界干扰,分心,上课讲话,插嘴,做作业慢,课堂作业常常不能完成要带回家。在家周先生也感到辅导孩子吃力,粗心大意,经常看错字漏字,明明是对的答案,抄上去就错了,反复订正。做作业时没有耐心,一会儿要喝水,一会儿要上厕所,打骂都改不了。考试成绩不稳定,有时中上水平,有时差点不及格,错的题目你不讲他也会订正好。东旭的情况和周先生孩子有类似,所不同的是东旭写字总是很慢,歪歪扭扭,吃饭也慢,三年级的学生了,吃饭还要将饭菜洒在外面。妈妈总觉得东旭动作不协调,拍球,跳绳都比其他小朋友学的慢,脑子是聪明的,就是学习不好。为什么孩子看似聪明,学习就学不好呢?其实,影响学习的因素有许多,将其归纳起来有下列几方面:1、和学习能力不均衡有关。有的孩子总体智商正常,但是智力结构不正常,存在阅读理解障碍,不明白这个字或句子是什么意思,无法组成较长的语句,阅读时跳字漏字不流畅,无法说出所阅读内容的主题,先后顺序颠倒。就像陆女士的女儿听说没问题,但阅读分析课文困难,按题目写作就更困难了。有的存在计算困难,不能理解数字之间的关系,个体和整体的关系,空间排列的意义,运算法则掌握不好。有的存在书写困难,看到字就感觉是看天书一样,弄不明白字的结构,不知道如何去模仿书写,书写姿势、握笔方法不正确,力量控制不协调,字迹潦草,字混写等等。目前研究发现,这些都和大脑相应部位功能或结构轻微发育障碍有关,是和遗传和后天环境因素有关。2、注意力缺陷多动障碍。这也是一种脑功能轻微障碍性疾病,表现为主动注意力不足,注意的反应速度,警觉性,坚持性,注意力的转换有问题。周先生的儿子就是被诊断为注意力缺陷多动障碍,不是孩子不想做好,是没有能力来做好。3、感觉统合失调。由于前庭功能、本体感觉失调,或者触觉过分防御,也会使学习能力发展不足,表现出阅读跳字,抄写漏字,笔画颠倒,写字慢,不端正,注意力不集中,容易发脾气。4、其他相关疾病。如阿斯伯格综合症等。5、学习“态度”问题,即学习动力不足。由于家庭环境不良,社会环境的影响,孩子产生厌学,对学习不感兴趣。有的家长希望自己的孩子和别的小朋友一样优秀,或者把自己没有实现的愿望转向于孩子,对孩子的表现总是不满意,使孩子感觉到学习是一件痛苦的事情,是承受批评、挫折的事情,怕做作业,怕考试,最后怕上学。这种不自信,沮丧,害怕,讨厌,学习动力全无,更谈不上学习兴趣了。由此可见,看似孩子聪明,但读书吃力学习不好,除与大脑的特殊性有关外,孩子的心理行为也是不能忽视的原因。如何来判断孩子学习吃力的原因,需要请专科医师进行检查,包括发育史,学习情况,家庭环境,养育方式等的询问,相关的心理测试量表,学习能力评估,注意力的测定以及必要的神经影像学和生化测定。对于这些有能力但发挥受限的孩子来讲,渴望家人和老师同学的理解,也渴望得到帮助,这种帮助是越早越好。因为,随着年级的上升,学习难度加大,想要改变自己跟上同学也越显得困难。同时,学习上的挫折带来不自信,害怕,自卑,厌学又加重学习困难,并对心理健康发展带来不良影响。对于有这样孩子的家长和有这样学生的老师,要及时为他们提供早期干预治疗的机会。
孩子咬指甲是营养缺乏吗? 晓宇的爸爸来诊室要求我看看孩子的微量元素报告,我告诉他钙、铁、锌都在正常范围内,铅的指标也不高。晓宇的爸爸看着我一脸的惊讶:“都正常?那我家晓宇为什么要咬指甲?”在他看来晓宇经常咬指甲是因为缺乏了某个微量元素或者是铅中毒了,检测报告正常那又是什么原因呢?我让他带孩子来诊室看看。次日,微胖的晓宇来了,在父母的述说下满脸羞涩,伸出的双手十个指甲短而参差不齐。其实晓宇除了咬指甲还有贪吃,来者不拒。我建议晓宇做个心理测试。心理测试提示,二年级的晓宇智力正常,但存在运动协调不良和书写困难,同时有自我意识低,消极焦虑情绪。由于有学习技能问题,做作业慢,字迹不端正常常被老师批评,父母也因长时间陪伴做作业而责备孩子,晓宇也因自己做不好焦虑紧张,不知不觉中啃咬自己的指甲来缓解情绪。父母看到孩子咬指甲又训斥又惩罚,强化了晓宇的行为,成为恶性循环,1年多来并无好转。 其实,向晓宇一样的家庭有许多,有统计,在6—12岁的儿童中,“经常”和“几乎整天”吸吮手指头的儿童发病率为12%;而咬指甲的儿童其发病率则高达44%。在14岁的儿童中,有程度不一的咬指甲行为的占55%。大家知道,吸吮是一种原始反射,凡接触到婴儿口唇的任何物体,都会引起吸吮反射,在婴儿时期,吸吮自己的手指头很常见,到2—3岁后,此现象一般会逐渐减少。但在寂寞无聊、焦虑不安、身体有不舒服表现时,吸吮指头可以聊以自慰、减轻焦虑、转移注意力,因而仍可能吸吮手指。如果偶然出现这些行为或持续时间不长,不应视为病态。随着儿童年龄的增长及与外界接触的增多,一般这一不良嗜好可以在不知不觉中消除。但是,如果不良情境经常存在,吮手指的行为就可能形成一种癖好,以致难以革除。至于咬指甲的原因与吮手指头一样,一般发生在其情绪紧张或抑郁的时候,并往往伴有睡眠障碍、磨牙齿、吮手指头等症状。由此看来,儿童咬手指甲并不一定是体内微量元素的问题,更多的是心理行为问题,家长要积极寻找引起紧张和忧虑的因素,并及时改善儿童的生活环境,培养健康的生活习惯。晓宇后来参加了学习技能的特殊培训和感觉统合治疗,平衡功能训练,协调能力和书写能力得到了提高,做作业速度和质量都好转。同时父母也改变了以往和孩子相处的方式,以鼓励帮助为主,并且每天坚持给晓宇做指甲护理,减少不良刺激。半年后晓宇咬指甲的不良习惯在不知不觉中消失了。当然,咬指甲的行为原因每个孩子都不一定是一样的,如果您的孩子也在咬指甲请弄清原因,对症下药。
经常有家长将多动症与铅中毒混为一谈:“我的孩子有多动症,我要给孩子查一下有没有铅中毒。”“医生,这是血铅报告,我的孩子是多动症吗?”“我的孩子在幼儿园查血铅高,难怪有多动症了。”“血铅不高,孩子咋么有多动症呢?”。。。。。。。其实,多动症与铅中毒是两回事,是两种不同的疾病,只不过有一些相类似的症状而已。如都可以有多动,冲动,注意力不集中,做事耐心差,记忆力下降,学习障碍等。但是,产生这些症状的机理是不同的。铅中毒所致的症状是由于长期低剂量接触铅,损伤了大脑内的海马回神经细胞,儿童的神经系统是处在快速生长和成熟期,对铅的毒性非常敏感,因此,可以影响孩子的智力发育。多动症所致的症状是由于大脑发育不成熟,有轻微“损伤”,大脑的前额叶区在反应或任务转换能力方面较弱,额叶或尾状核的功能障碍,是一种常见的神经心理性疾病。由于多动的病因不同,治疗方法也不同。铅中毒的治疗首先要看血铅水平,一般来讲,100微克以下为相对安全水平,不需要临床治疗,100-150微克要动态监测,社会干预,200微克以上要到医院就诊。社会干预是指,要去除铅污染的危险因素:不要带孩子到汽车流量大的马路和铅作业工厂附近玩;经常洗手,剪指甲;早上用自来水时先放掉一些积于管道内可能铅污染的隔夜水;少吃含铅量高的食品如松花蛋,爆米花的等。要增加维生素C的食入,多吃新鲜蔬菜和水果,要注意日常食物中保证富含钙,铁,锌,控制脂肪量。而多动症的治疗是采取综合方法,包括注意力的训练,行为矫正治疗,药物治疗,心理治疗等。因此,如果家长怀疑孩子有多动时,应当到医院进行检查,对准病因治疗。
梓昊二年级,开学后上课注意力不集中,有时还打哈气,做作业拖拉,成绩也不如上学期。梓昊妈妈怀疑梓昊是不是多动症,可是经过医师的测试,注意力发育正常。在医生的详细询问病史和体格检查后,才知道影响梓昊注意力的最会祸首是晚上睡觉的打呼噜。梓昊妈妈说,梓昊半年前经常扁桃体发炎,引起扁桃体增大,晚上常常打呼噜,早上起床叫不醒,做作业比以前慢的多了。打呼噜也会影响注意力? 小孩睡觉经常打呼噜,绝不是睡得香的表现,而是病症的表现,学名为“睡眠呼吸暂停低通气综合征”,主要原因是扁桃体或腺样体发炎后,出现了增生导致呼吸道狭窄,呼吸道不通畅,从而影响了呼吸。颌面结构的异常即小下颌也能引起睡眠呼吸障碍,肥胖儿童打呼噜比正常儿童发生率更高。打呼噜者睡觉时频繁出现呼吸不通畅或暂停及憋气的现象,呼出的多吸进的少,大脑就处于缺氧状态,形成低血氧症,次日会出现头痛、口干、精神疲惫、白天嗜睡、上课犯困、记忆力不好、懒散、注意力不够集中、学习成绩差。由于夜间生长激素分泌减少,以致生长发育迟缓,行为异常或性格古怪发脾气等。有研究发现打呼噜的儿童注意力不集中多动的发生率是不打呼噜儿童的2倍。 因此,在寻找孩子注意力集中困难的原因时不要遗漏打呼噜这一条,可以到医院的耳鼻喉科就诊,让医生寻找打呼噜的原因,给予相应治疗,改善孩子的注意能力。
毛毛的爸爸在电话咨询时,不停地数落毛毛的种种“不良行为”:做作业拖拖拉拉,课堂作业都不能完成,经常被老师留在办公室,在家里做作业每晚至少到10点多钟,做作业时玩盒子、玩手指、玩桌上任何能找到的东西……..。我告诉他必须带孩子来做个检查,判断一下是行为习惯不良还是注意力有缺陷,因为治疗方法不同。次日,二年级的毛毛来院做了学习能力、注意力、情绪指数、行为评估等测试,结果提示毛毛的学习能力很好,达130分,行为方面除学习有问题,其他均在正常范围,但听觉、视觉的注意力存在严重缺陷,是大脑管理注意力的能力出现了问题,所以使毛毛上课、做作业显得困难。知道了病因,毛毛参加了医院的注意力脑电反馈训练,父母也在家里按医生的要求进行视听觉注意力的训练。随着时间的推移,毛毛易分心、注意力不能很好集中的缺陷得到了改善,做作业不再拖拉了,成绩也稳定提高。毛毛做作业拖拉的原因是注意力缺陷多动障碍。注意力缺陷多动障碍是多动症的术语,可以分三种类型:一种是像毛毛那样的注意力缺陷型,表现为上课、做作业时易受环境干扰而分心,不能全神贯注,注意的对象频繁地从一种转移到另一种,边做边玩,不断改变作业内容,一会儿喝水,一会儿吃东西而中断作业,使写作业的时间明显延长,做作业的能力明显低于自身学习能力水平。轻度注意缺陷时,可以对自己感兴趣的活动集中注意,比如看电视、听故事等。严重注意缺陷时,对任何活动都不能集中注意力。第二种是冲动多动型,表现为幼稚、任性、自我控制力差,容易激惹冲动,易受外界刺激而兴奋,行为唐突、冒失,行为不顾后果。第三种为混合型,即既有注意力缺陷还有冲动、多动。如果确定了孩子患有多动症,应当及早治疗,包括药物、训练和认知行为治疗。注意力训练可以在医院进行强化训练如脑电生物反馈训练、平衡仪训练、感觉统合训练、视觉训练等,同时在家里也要每天坚持视觉、听觉的训练。由于每个孩子注意力缺陷的程度和类型不同,因此需到医院专科医生处就诊,医生会给出相关的训练方案。
抽动症就是说有不能控制的肌肉抽动,可以是眼部的肌肉、面部的肌肉、口角的肌肉、颈部的肌肉、上肢的肌肉和腹部的肌肉等。表现为眨眼、挤眼、皱鼻、吸鼻、露齿、口角抽动、面部怪异表情、伸缩脖子、点头摇头、耸肩收腹等。还有一些儿童会表现喉部发声样抽动:“哼,哼”“嗯,嗯”“咳,咳”声,或清嗓声,有时会突然冒出一句脏话,有的表现为反复咳嗽。逸轩7岁上一年级,开学不久出现咳嗽,不严重,是那种单声的咳,有时会连着几声。家长带逸轩到医院看了多次,开始医生说是上呼吸道感染,服了一些感冒药无效,后来又说是过敏性的,加了抗过敏的药还是不行。2个多月过去了逸轩仍然不停的咳,上课影响同学,在家影响做作业,学习注意力不集中,逸轩和家长都感到心烦意乱。因注意力问题来儿保科就诊时,家长向医生讲述了逸轩的种种症状后,医生考虑逸轩患的是儿童抽动症中的发声抽动障碍。经过一个多月的抗抽动症药物治疗,逸轩的咳嗽完全好了。抽动症的原因有多种:遗传因素,大脑神经生化因素,脑发育的器质性改变,心理因素等,有时因身体的某些部位不适如眼的结膜炎,鼻炎等诱发。抽动症的发病年龄为2-15岁,医生根据病情将抽动症分成短暂性抽动,慢性运动或发声性抽动和发声与多种运动联合性抽动三种临床类型。患了抽动症要到专科医生那里治疗,因为抽动症大部分是一慢性病症,需要和医生配合一起治疗。家长首先要认识抽动症的特点,正确对待并建立战胜疾病的信心,不要过分关注孩子的抽动表现,更不能指责批评或模仿,要帮助孩子寻找引起心理紧张的原因并给予疏导,要合理安排孩子的日常生活,保证定时充足的睡眠时间,每天一小时的运动时间,避免过度兴奋和过度疲劳,合理的饮食搭配,杜绝喝含咖啡因等兴奋性的饮料。如果需要药物治疗,要按医生的要求坚持服用,不宜自停或乱服药,服药剂量和时间是因人而异,一般3个月到一年不等。
孩子出现反复腹痛,头痛,食欲不好,长得慢,学习困难,多动等,家长会想到孩子是不是铅中毒了,因此,来门诊主动要求给孩子测血铅的家长逐年增加。的确,如果孩子体内血铅过高会出现脾气暴躁,浮躁,学习成绩下降,注意力不集中,多动,异常行为,发育迟缓,面黄肌瘦,经常头痛腹痛,食欲下降,反复呼吸道感染,贫血等。但家长也不要谈“铅”变色,上述症状不是铅中毒的特异表现,也可以是其他病症的表现,只是铅中毒会有这些症状而已。家长也不要轻信路边广告,随意买所谓的排铅“药物”让孩子服用。应当到正规的医院进行血液检查血铅的浓度来判断有无铅中毒,更重要的是家长要了解做些什么可以预防铅中毒,降低孩子铅中毒的风险。1、注意室内环境。家具要选择无铅油漆或涂料,或纯木料而没有涂油漆的木床和书桌。尽量不要用一些色彩艳丽的彩釉餐具,因为在生产彩釉的粘土和釉料中需要加入铅盐降低熔点,使之容易烧结并增加光泽度。因此,陶瓷餐具和釉上彩陶瓷常会铅容量超过标准,相对釉下彩和白瓷要安全些。由于五颜六色的漆玩具中也常有铅,所以家长要经常清洗,家具也经常用湿布檫抹。2、注意室外环境。如果是临街住宅,在装修时要注意门窗的密封。要尽量少带孩子在公路上散步,马路上扬尘,汽车的尾气均含有铅。3、注意生活饮食习惯。早晨经水龙头放出的水含有次日沉积的含铅等金属污染物,应当先放出2-3分钟后才能煮开作为饮用水。是特殊行业的家长,如出租车司机、印刷业、制药业、金属冶炼业、蓄电池制造业、加油站工作人员等均会与环境中含金属铅高有关,家长回到家后要脱去外衣,洗澡洗头,洗手,才能从事家务和接触孩子。家长要留意孩子和自己的指甲,要勤修理,勤洗手。4、注意多吃排铅食物。这些食物富含维生素C和蛋白质,可以促进排铅或降低铅的毒性。如牛奶、酸奶、大蒜、胡萝卜、菠菜、卷心菜、绿豆、豆制品、柠檬、柿子、葡萄、香蕉、苹果、茯苓等。高钙高铁,富含粗纤维的食品也都有利于排铅。5、注意学习用品。市场上出售的彩色蜡笔,水彩画颜料和铅笔外涂层中都含有重金属,如果质量不好,其中的铅含量可超出国家标准数倍。因此,家长和孩子不要到地摊,流动小贩处购买劣质的文具用品,也不要到一些批发市场等进货渠道不明的地方去购买,可以选择正规商场的文具。同时,家长要注意阻止孩子含咬铅笔头,咬手指等不良习惯,教育孩子并督促孩子写字画画后及时洗手。
在儿童心理门诊最多见的问题是孩子学习困难,并由学习困难而导致的一系列其他问题,如情绪障碍,品行障碍,不良习惯和行为偏异。孩子出现学习困难会有哪些原因呢? 最多见的是注意力缺陷多动障碍,也就是我们常说的多动症。由于容易分心,注意力集中时间短,自控能力弱,冲动,做事有头无尾没有耐心,做作业拖拖拉拉要家长反复敦促,上课小动作多,容易和同学发生冲突,同学关系紧张等,虽然孩子的智力是正常的,但因为不能专心学习而导致学习成绩落后或不稳定,达不到应有的水平。多动症是一种慢性病症,并非是孩子故意调皮捣蛋,需要及时治疗才能提高学习能力提高成绩。 其次是学习技能障碍。这是由于大脑的组织学改变,大脑皮质神经联系通路的改变所造成,也有的认为是大脑发育左右不平衡所致。有的孩子表现为阅读技能障碍:认读、拼读准确性差,理解困难,阅读不流畅,不能默读,读完后不能理解或回忆所读内容。有的同时还伴有书写困难,字写不好,写字吃力,抄写错误,容易疲劳而不愿做作业。有的孩子表现为数学计算技能障碍:数量,数字概念混乱,数字符号命名,理解与表达,计数,基本运算和数学推理障碍,严重影响学习。还有一些孩子是由于存在视、听、触、本体感以及平衡、运动协调方面的神经发育问题,影响了学习能力,动作笨拙,阅读困难,听理解困难,书写绘画困难,视像颠倒漏字跳字写错字。 还有一部分孩子是由于临界智力,学习无能;有的是情绪行为问题如:心境不良,厌学,怕困难退缩,学校适应不良,进食和睡眠问题,过分依赖家长,生活邋遢,抑郁焦虑,对立违抗,家庭关系不良等影响学习能力,导致孩子学习动力丧失。孩子是哪一种学习困难可以通过一些心理测试来了解,如智力测试,注意力测试,心理行为测试,感觉统合测试,平衡功能测试等。我们可以针对所表现出来的问题进行相应矫治,通过医疗和教育协同的综合方法,进行特殊技能补偿训练,行为治疗,药物治疗等提高孩子的学习能力。由于学习困难的孩子失败经验偏多,容易形成不良的自我意识,使得基本动机和自尊损害,因此,家长和老师的心理支持尤其重要。 2011年11月8日
家长行为1、 多用肯定性语言。称赞,认可,笑脸。避免否定的表现:过度注视,责备,怒喝,说教,叹气,说讨厌,不耐烦。。。。2、 注意那些场景强化了孩子好的行为,那些场景强化了不好的行为。3、 告诉孩子应该怎么做。4、 鼓励帮助孩子完成行为训练。5、与老师良好沟通。孩子的行为矫正1、 学会停一停、想一想、再去做。学会等待,减少冲动。2、 体会被肯定时的心理感受。3、 坚持做完功课后玩自己想玩的东西。4、 坚持注意力训练。多动症是一个慢性病症,需要时间来修正。此处方适合低年龄儿童,主要是一、二年级的孩子。在执行处方的同时,家长和孩子共同成长。