幸文琼医生的科普号

在工作中常常碰到这种情况：不少人在体检时发现盆腔少量积液，于是非常担心。其实女性青春期后，卵巢中有卵泡周期性发育成熟并排卵，排卵时卵泡破裂，卵泡液随卵子排出，盆腔会有少量积液。此时有些女性排卵期的轻微腹痛就与它有关。因此不必过于担心。 当然个别情况下卵泡破裂部位正好有血管，这时就可能发生血管破裂出血，临床表现急腹症伴盆腔较多积液，也就是我们妇产科较常见急腹症之一：黄体破裂。 另外盆腔积液也可发生在心、肝、肾等其他脏器病变或腹、盆腔炎症或肿瘤时。此时一般都有相关疾病的相关表现。 本人还碰到一些女孩过度减肥至营养不良性低蛋白血症，从而导致月经失调伴盆腔积液.因此希望爱美的女孩注意了。

近年来我国剖腹产率逐年攀升（个别医院已达50-70% ），其中相当一部分为社会因素剖腹产（孕妇没有剖腹产指证）。而剖腹产后再次妊娠出现前置胎盘、胎盘植入等几率明显增加，过去较罕见的子宫切口部位妊娠发病率也有所上升，本院过去3年已发现4例。目前子宫下段已成为剖宫产常规子宫切口，子宫切口部位妊娠可能与各种原因引起受精卵游走过快导致受精卵偏离正常位置而着床于子宫下段,或当受精卵到达子宫腔时尚未发育到能着床的阶段而继续下降至子宫下段并在此着床有关。前次剖宫产导致的子宫切口部位肌层或内膜损伤、修复不全；子宫切口愈合不良等使受精卵着床于子宫峡部原子宫切口瘢痕处易发生胎盘植入，其临床特点是妊娠早期无痛性阴道流血（可为不规则流血或突发性大量流血），药物流产时不见绒毛及胎盘排出，子宫壁异常包块，HCG持续不降或腹腔内大出血等。因此请准妈妈们慎重选择您的分娩方式

常常碰到这样一些就诊女性，因体检或其他原因发现子宫内膜厚来复诊。 其实在正常生育年龄妇女由于血中雌、孕激素的影响，子宫内膜的厚度及结构会随月经周期产生周期性变化，其超声声像图也有相应改变。一般认为增生期子宫内膜厚度为4~8mm，与子宫中、外层相比，为等回声或稍增强的回声。在增生晚期或排卵早期，可看到多层内膜结构，呈“三线征”。中间一线为宫腔线，最内层的低回声为子宫内膜致密层水肿表现。而排卵后子宫内膜呈分泌反应，超声表现为中高回声，此时的子宫内膜可能更厚，个别可达14mm以上绝经后由于子宫内膜萎缩，内膜与子宫内肌层连结处的高回声则显示不清；当有子宫腺肌瘤或子宫内膜癌时这一层常常被破坏。因此建议没有任何月经异常的女性不必纠结于自己的子宫内膜稍稍增厚。作为一个超声医生我们评价患者的子宫内膜正常与否不仅看它的厚度还要看其内部的结构是否与病史相符。

患者： 孕中期20周，显示胎儿左侧侧脑室增宽，同侧脉络丛较对侧增大 想知道是怎么回事？上海东方医院超声诊断科幸文琼： 脑室是脑内的腔隙，共有四个：侧脑室一对，第三、第四脑室各一个。它们彼此相通。脑脊髓液主要由侧脑室和第三脑室脉络丛生成，然后经第三脑室和中脑水管至第四脑室，又经第四脑室的正中孔和外侧孔入蛛网膜下腔。脑脊髓液的的主要功能是保护脑和脊髓免于震荡，并通过血管周围间隙供給脑营养，输出代谢产物。当脑脊髓液的还流通路受阻，脑脊髓液即发生储留，这时脑室也就增宽了， 目前国内超声测量胎儿侧脑室的宽度一般在胎儿丘脑平面侧量侧脑室后角的宽度，它在整个孕期的正常值都应小于10mm，如轻度增宽可随访

患者：因腰酸 白带过多 宫颈肥大 糜烂中度 想怀孕怀不了去医院检查，超声检查提示： 双侧卵巢见卵泡 是什么意思？上海东方医院超声诊断科幸文琼：您好！ 卵巢是女性的性腺，它的主要功能为排卵及分泌女性激素。 你双侧卵巢有卵泡说明你卵巢的储备功能良好。通俗点说女性的卵泡有点类似于母鸡肚子里的一个个小蛋子，蛋子发育长大排出体外有了鸡蛋。卵泡发育成熟并排卵为卵巢的生殖功能，当排出的卵子与精子在输卵管内相遇并受精，一个新的生命就开始了。 你腰酸 、白带过多、 宫颈肥大并中度糜烂 ，在这种情况下宫颈的慢性炎症使局部有大量的白细胞及炎性渗出物；大量的白细胞可杀伤精子且炎性渗出物不利于精子穿过宫颈进入宫腔，如精子无法穿过宫颈进入宫腔，则精子与卵子就不可能在输卵管内相遇，所以你的慢性宫颈炎也许就是您不孕的原因之一，建议去医院正规治疗，一般都能治好，至少局部的炎症和渗出可以改善。对难治且反复复发者需排除生殖道其他感染，如：比较常见的支原体衣原体感染等。

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 6号开始促排卵的，15好卵泡检测2.2*2.0*2.2。子宫内膜0.69，B超医生说形状不规则。我拿到B超单根看到真的很不规则，卵泡上有洞。以前卵泡监测从来不会这样的。问了医生说B超医生的问题。 08年做过人流，3年内一直没有怀孕，去医院检查各项都正常，每此都有优势卵泡。但是医生说我年龄大了让我促排怀的快。所以就促排了。没有用促排药前监测的卵泡没有出现过不规则的。 医生我是不是不适合促排吗，为什么用药后卵泡会是这样的形状。还是B超医生的问题。我上传了B超单。帮我看看这个卵泡正常吗？上海东方医院超声诊断科幸文琼：一：您08年做过人流，3年内一直没有怀孕，但去医院检查各项都正常。我的理解为：1.您排卵正常2.输卵管通畅3.子宫内膜发育与卵泡发育同步4.黄体功能正常5.性生活正常6.丈夫精液正常...是这样吗？二：不知你用的那种促排药，从图片看你应该不止这一个大卵泡，卵泡不够规则可能是多个卵泡相互挤压或卵泡张力不够所致。如你自己排卵好则不一定要用促排卵药。三：有的医生用促排药药的目的不仅仅是为让你排卵，可能还考虑促进你的内膜发育或加强你的黄体功能。患者：谢谢幸主任你为我简答疑问。一 。1.排卵正常2.输卵管通畅3.子宫内膜发育与卵泡发育同步4.黄体功能正常5.性生活正常6.丈夫精液正常 这些都是正常的。 二。促排时用的药是：来曲唑片 然后吃不佳 接着打针达必佳，这几天在吃黄体酮胶囊 幸主任听你这么说我好害怕好担心，看来这个月又怀不上又没希望了。幸主任帮我指点下接下去我该怎么办。下个月要不要再促排了。患者：幸主任 我忘记了一点，老公的精液检测单上说液化时间大于60分钟，精子质量和活力都是优 问了医生说没关系的质量活力好就可以，液化时间长可以多趟一会的不影响怀孕的上海东方医院超声诊断科幸文琼：答：一：您说您排卵正常、子宫内膜发育与卵泡发育同步、黄体功能也正常，我认为就不必用促排卵药二：建议您查一下宫颈有无炎症（女性的宫颈炎及男性的前列腺炎都会对生育有影响）及有无抗精子抗体三：您丈夫精液液化时间大于60分钟应该查原因并治疗

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 我得了什么病 1# 所患疾病： 排卵周期长，卵泡小而多，发育不好病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 我是8月10号来的月经，8月22号去重庆西南医院检查B超，B超单是这么写，子宫体：上下径45mm,前后径35mm，横径41mm,子宫大小形态正常，浆膜光整，肌层回声均质，宫内膜居中，厚4mm. 左侧卵巢36乘23mm,其内可见多个卵泡，较大者直径约11mm. 右侧卵巢32乘29mm,其内可见多个卵泡，较大者直径约13mm. 双附件区未见明显肿块样回声。 8月25号去监测排卵，左卵泡：0.8乘0.9（2个），0.6乘0.7（4个），0.4-0.5之间的有（2个）右卵泡：1.1乘0.9（1个），0.7乘0.9(1个），0.5乘0.6（3个），0.4乘0.5（3个），内膜厚0.6cm,内膜分型A- 8月28去检查空腹抽静脉血，检查结果是血雌二醇（E2):101pg/ml,血孕酮（P):0.52ng/ml,又顺便监测了一下卵泡，左卵泡：1.1乘0.8（1个），0.3-0.5之间有（8个），1.0乘0.8（1个），0.6（1个），0.4-0.5之间的有（5个），内膜厚度0.7cm,内膜分型见清。 2011年1月27曾做开刀手术剥除右侧卵巢巧克力囊肿 最后这次检查医生说我的卵泡还是没长，并没有一个优势的卵泡，医生给我开了两盒益玛欣的黄体铜胶囊和两盒倍安欣的妇宁颗粒，一天吃两次，一次两颗，疗程十天，医生说停药后就会来月经，叫我在来月经的第二天去检查性激素六项。至今我也没搞懂我是得了什么病。医生也没给我讲 清楚。上海东方医院超声诊断科幸文琼：你是8月10号来的月经，8月22号B超，左侧卵巢多个卵泡，较大者直径约13mm. 8月25号又去监测排卵，左卵巢13mm卵泡却不见了，可能的原因是13mm卵泡在之后几天长大并排掉了，而同期内膜仅厚0.6cm，这样的内膜即使卵泡再好也不易怀孕，就好比种庄家需要好的土壤一样。因此需要治疗改善子宫内膜的厚度上海东方医院超声诊断科幸文琼：一般超声检测卵巢内卵泡直径均小于10mm，多认为优势卵泡不明显.而你8/22号的检查，左、右卵巢分别有11及13mm的卵泡，故不能说您没有优势卵泡。且在自然周期卵泡长到14mm以上即可排卵。