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【科普】详解“血精”的规范治疗
血精是泌尿外科及男科门诊较为常见的一种临床症状，可见于性发育后各年龄段，在性活动较为活跃的30至40岁青壮年男性中更为常见。血精发病原因和发病机制相对复杂多样，涉及精道远端区域多种先天性或继发性异常改变和疾病。血精的临床表现与症状顾名思义，血精指的是精液中含有血液、使得精液颜色呈血性状态的病症，表现为精液呈鲜红色、暗红色、淡红色、咖啡色、铁锈色或出现血丝混杂等。大多数血精是无痛的，少数患者可伴射精痛、阴囊睾丸疼痛、腰骶部或会阴部胀痛不适等；个别患者可出现发热，性生活相关性血尿，尿频、尿痛等下尿路症状。血精可单次偶然发作，也可间歇性出现，或持续性存在，因而在临床上表现为偶发性血精、复发性血精或顽固性血精（病史超过3个月）。血精的规范治疗血精的治疗决策取决于其病因和病变性质。一般主张主要依据发病年龄、血精持续时间与复发频率、相关伴随症状等3个方面的因素选择相应的治疗。1.对于未发现明确病变的偶发性血精患者：注意调整个人饮食和行为习惯，去除导致血精的诱发因素，并行一般性治疗及随访观察。2.对于复发性血精患者：首先采用针对病因的药物治疗为主，如生殖道感染者进行抗感染治疗，凝血功能障碍者纠正凝血功能。非手术治疗通常适用于由非梗阻、非肿瘤因素引起的血精。3.对于顽固性血精、经规范的非手术治疗无效者：应通过影像学及其他相关检查明确病因，在排除恶性肿瘤的基础上，可考虑采用精囊镜技术进行去除病灶、解除梗阻等治疗。血精的治疗方法1.一般治疗健康宣教和生活指导若因过度纵欲、频繁性刺激、性交中断、长期禁欲等诱发的血精，一般临床表现较轻，多具有自限性，常无须治疗。若患者心理负担过重，可给予适当健康宣教，消除恐惧心理，缓解焦虑情绪，并指导其进行正确的性生活。避免食用辛辣刺激性食物，禁烟戒酒，保持规律性生活，避免过度手淫、忍精不射、性交中断等不良性行为，注意外阴部清洁及个人卫生，注意劳逸结合，避免久坐等。观察等待有明显诱发因素的偶发性血精患者或因医源性因素损伤精囊(如泌尿生殖系器械操作等)者，去除诱发因素后，常可自愈，一般1~2个月可自行消失，故其治疗方面仅需观察等待即可。对于长期无规律性生活的老年血精患者，如无相关伴随症状，经相关检查排除前列腺、精囊的恶性病变，亦可选择观察等待。2.药物治疗抗感染药物引起血精的常见病因为微生物所致的感染或炎症，故精道内存在明确病原体感染者，应选择针对性的抗感染药物进行治疗。药物治疗的选择应根据具体病原体而定，如普通细菌感染、衣原体、支原体感染等，应使用相应的针对性药物。非甾体抗炎药可减轻局部炎症反应，改善症状。5a-还原酶抑制剂可作为复发性血精、顽固性血精的二线治疗用药，疗程一般为3个月，但接受5a-还原酶抑制剂如非那雄胺治疗的男性患者可出现性欲减退及勃起功能障碍等不良反应，故对于年轻患者及有生育需求者需慎重选择。止血药由血液系统疾病或凝血功能障碍性疾病所导致的血精，可考虑使用止血药进行治疗。中医药治疗根据中医辨证进行治疗，不同的中医分型（阴虚火旺证、湿热下注证、气滞血瘀证、心脾两虚证、脾肾亏虚证），采用不同的方药治疗血精。其他药物治疗如伴有内科其他相关疾病如恶性高血压、肝硬化等，考虑为诱发血精的原因，需针对这类疾病进行相应药物治疗。如有凝血功能障碍相关性疾病，需要对原发疾病进行治疗；如因预防性使用抗凝药物导致血精者，需综合权衡该类药物的取舍。3.手术治疗保守治疗无效的患者推荐手术治疗，精囊镜手术是一种有效的治疗方法，包括对精囊、射精管及其周围囊肿的冲洗、切开、烧灼、止血、扩张、引流、清除积血和结石，活检等操作。明确射精管的通畅状态，去除导致梗阻的潜在因素，疏通生殖道，改善精囊引流。小结一旦发现血精，特别是血精症状反复发作或持续存在时，应及时就医，进行规范诊疗。血精的治疗是一个综合而复杂的过程，需根据患者的具体情况和病因制定个性化的治疗方案。在治疗过程中，患者应积极配合医生的治疗建议，调整生活习惯和饮食习惯，保持良好的心态，以期早日康复。同时，定期随访和复查也是血精治疗中不可或缺的一环，有助于及时发现病情变化并调整治疗方案。参考文献：男科疾病诊断治疗指南(2022版).
