屈王蕾医生的科普号

为了减少或延缓子宫内膜异位症的复发，在手术后，通常需要辅助药物治疗。GnRHa针剂时常用的方法，包括诺雷德、抑那通、达菲林等等，效果大同小异。 用药方法首次用药通常在月经周期的第一天，以后每4周一次。通常的疗程为3-6个周期，根据病情的不同需要可在医生指导下酌情增减。 用药第1个月内，大部分人可能出现不规则阴道流血现象。第二个月通常开始闭经。 停止治疗后，卵巢功能逐渐恢复。以3个月疗程为例，末次用药后平均58天出现排卵，平均70-80天后出现第一次月经。月经如果没有如期复潮，首先应除外怀孕。停药后4个月仍无月经来潮，建议就诊。 常见副作用及防治用药期间可能的副作用通常在注射第2针后开始出现，常见表现如下：午后潮热、阴道干涩、性欲降低、抑郁、易怒、疲劳、头痛、皮肤结构改变和睡眠差。应及时向主诊大夫反馈，可以采用辅助药物调整，可以中药、也可以西药治疗。 用药2个月以上需添加钙片，增加有氧锻炼，注意饮食及休息。 反向添加治疗：过度低的雌激素水平会使人迅速产生类似围绝经期的各种症状，如潮热、易怒、阴道干涩、睡眠差等，长疗程使用甚至会影响骨代谢，使骨质丢失增加。所以有学者提出“反向添加”理论和策略，在GnRHa使用期间，补充小剂量雌激素既不影响GnRHa疗效，又可改善症状。但毕竟反向添加有部分抵消GnRHa药效的作用，短疗程或症状轻微则尽量不使用为宜。 联合调节：是指GnRHa和植物性神经调节剂联合使用，既不改变低雌激素状态，也能缓解低雌激素症状。其代表药物为黑升麻提取物（商品名：莉芙敏），由于它起效较慢，通常在连续服用二~四周后起效，所以建议从注射第一针开始使用，而不是有症状了在使用。另外，莉芙敏还有一个缺点就是属于自费药且价格较贵，每天的费用大概为20元

为落实新冠病毒疫苗“应接尽接” 的接种策略，解决受种人员和接种人员在禁忌症把握方面的一些模糊认识，减少因禁忌症把握不当造成的受众人员流失和医患矛盾，按照国家卫健委发布的《新冠病毒疫苗接种技术指南（第一版）》。及知情同意书和疫苗说明书的内容对新冠疫苗接种的禁忌症及相关问题。进行了进一步梳理和明确，快跟着小编一起看看吧！ 1. 既往接种疫苗出现严重过敏反应者（如急性过敏反应、血管神经性水肿、呼吸困难等）不能接种。 2. 对疫苗成分及辅料过敏者不能接种，灭活新冠疫苗辅料主要包括：磷酸氢二钠、氯化钠、磷酸二氢钠、氢氧化铝。 3. 对尘螨、食物（鸡蛋、花生、海鲜、芒果）、花粉、酒精、青霉素、头孢或者其他药物过敏，可以接种。 4. 任何原因（感冒、伤口感染、局部炎症）引起的发热（腋下体温≥37.3℃），暂缓接种。 5. 痛风发作、重感冒、心梗、脑梗等疾病急性发作期，暂缓接种。 6. 心脏病、冠心病，冠状动脉粥样硬化等疾病，不是急性发作期，可以接种。 7. 健康状况稳定，药物控制良好的慢性病人群不作为新冠疫苗接种禁忌人群，建议接种。 8. 慢性疾病的急性发作期，或未控制的严重慢性病患者，不能接种。 9. 高血压药物控制稳定，血压低于160/100mmHg，可以接种。 10. 糖尿病药物控制稳定，空腹血糖≤13.9mmol/L，可以接种。 11. 甲减患者服用稳定剂量左甲状腺素（优甲乐），甲功正常，可以接种。 12. 慢性湿疹没有明显发作，可以接种。 13. 慢性荨麻疹当前症状不明显，可以接种。 14. 慢性鼻炎症状不明显，可以接种。 15. 慢性肝炎不用吃药治疗，肝功正常，可以接种。 16. 肺结核不是活动期，可以接种。 17. 银屑病非脓疱型等急性类型，可以接种。 18. 慢阻肺非急性发作期，无明显咳喘，可以接种。 19. 强直性脊柱炎无急性疼痛表现，可以接种。 20. 抑郁症药物控制良好，生活工作如常，可以接种 21. 用于治疗糖尿病的各种药物（包括注射胰岛素），均不作为疫苗接种的禁忌。 22. 恶性肿瘤患者手术前后，正在进行化疗、放疗期间，暂缓接种。 23. 免疫系统疾病（系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、强直性脊柱炎、干燥综合征等等）总体原则是谨慎接种，一般来说， 在病情稳定时可以接种新冠灭活疫苗和重组亚单位疫苗。 24. 恶性肿瘤术后超过三年，不再进行放化疗；肾病综合征；肾移植后吃免疫抑制药物；艾滋病患者、HIV 感染者，建议接种灭活疫苗和重组亚单位疫苗。 25. 患有未控制的癫痫和其他严重神经系统疾病者（如横贯性脊髓炎、格林巴利综合症、脱髓鞘疾病等）暂缓接种。 26. 月经期、备孕期、哺乳期可以接种，并且继续哺乳。 27. 妊娠期不能接种。 28. 接种后发现怀孕不需要终止妊娠，建议做好孕期检查和随访。 29. 男性不存在因备孕不能接种新冠疫苗的问题。 30. 新冠疫苗不推荐与其他疫苗同时接种。其他疫苗与新冠疫苗的接种间隔应大于14 天。 31. 任何情况下，当因动物致伤、外伤等原因需接种狂犬病疫苗、破伤风疫苗、狂犬病免疫球蛋白、破伤风免疫球蛋白时， 不考虑间隔，优先接种上述疫苗和免疫球蛋白。 32. 如果先接种了狂犬疫苗、破伤风疫苗、狂犬病免疫球蛋白、破伤风免疫球蛋白等，需先完成上述疫苗最后一针接种，间隔 14 天后可以接种新冠疫苗。 33. 注射人免疫球蛋白者应至少间隔1个月以上接种本疫苗， 以免影响免疫效果。 34. 既往新冠肺炎病毒感染者（患者或无症状感染者），在充分告知基础上，可在6个月后接种1剂新冠疫苗。 35. 在疫苗接种前无需开展新冠病毒核酸及抗体检测。 36. 接种后也不建议常规检测抗体作为免疫成功与否的依据。 37. 现阶段建议用同一个疫苗产品完成接种。 38. 如遇本市疫苗无法继续供应、或者异地接种等特殊情况， 无法用同一个疫苗产品完成接种时，可采用相同种类的其他生产企业的疫苗产品完成接种（比如中生北京所、中生武汉所、科兴中维替换）。 39. 灭活疫苗需要接种2剂，未按程序完成者，建议尽早补种。免疫程序无需重新开始，补种完成2剂即可。 40. 灭活疫苗在14-21天完成2剂接种的，无需补种。 41. 现阶段暂不推荐加强免疫。灭活疫苗按照程序完成两针，不再加强。 42. 其他情况请垂询接种点医生。 接种双方都应本着科学、 负责任的态度认识疫苗接种工作， 准确掌握禁忌症， 有效落实“应接尽接”的抗疫义务， 让我们以自己的实际行动共同助力抗疫工作全面成功！

1.抗磷脂综合征及血栓形成项目：抗磷脂抗体（包括IgM、IgA和IgG型抗心磷脂抗体及抗β2糖蛋白I抗体和狼疮抗凝物），易栓组合（含狼疮抗凝物和蛋白S和蛋白C等）、抗凝血酶III，凝血III（含D-二聚体和纤维蛋白原等）、血小板聚集率。抗磷脂抗体是对自身甘油磷脂成分所产生的一组特异性自身抗体。生理状态下带负电荷的磷脂并不暴露于细胞膜外表,而在病理状态下,带负电荷的磷脂分布到细胞外表面，结合到血管内皮细胞膜磷脂上可改变细胞膜稳定性;结合到血小板上可增加血小板的粘附和聚集能力,从而促使血栓形成,随着胎盘血管血栓形成加重，引起胎盘梗死，导致流产。2.甲状腺功能项目：很多女性有甲减或甲亢，也会因为甲状腺功能异常导致复发性流产。3.血型及血型抗体检查：夫妻双方的血型不合，尤其O型血母亲易发生复发性自然流产（因O型母体对AB抗原均可产生IgG抗体，并可通过胎盘屏障）。异常增高的血型抗体作用于滋养层细胞或通过胎盘进入胎儿体内，导致胎儿- 胎盘单位多器官组织细胞的损伤，而流产。4.HLA基因检查：夫妻间的HLA相似性大(共同抗原相似性大)可能是反复自然流产的原因之一。正常情况下，父方的HLA抗原可刺激母体产生相应的HLA抗体,保护胎儿免受母体免疫系统的攻击，如果夫妻间的HLA相容性过高，母体对胚胎的父系抗原免疫识别功能不全，则不能有效地刺激母体产生保护性抗体，胎儿暴露于母体免疫系统的监视之下，使母体产生排斥反应，导致流产和死胎的发生。反复自然流产夫妇共有HLA –DR、HLA-A和HLA-B的频率显著高于正常生育夫妇。5.封闭抗体：封闭抗体的缺乏也是反复自然流产的重要原因之一。胎儿胎盘单位不被母体排斥,依赖母体产生封闭抗体及其他免疫抑制物质,从而阻止有害的母体反应。封闭抗体主要是针对胚胎HLA-Ⅱ类抗原和淋巴细胞交叉反应抗原而产生的,可通过与胎儿胎盘滋养叶抗原结合或母体淋巴细胞结合而防止胚胎父系抗原被母体免疫系统识别和杀伤,阻止胚胎滋养层遭受免疫攻击,有助于维持妊娠。目前检测出的封闭抗体包括: (1)抗温B细胞抗体(抗HLA - DR抗体) ; ( 2)抗淋巴细胞交叉反应抗原抗体; ( 3)抗FC (即抗体FC段)受体抗体; (4)微淋巴毒抗体; (5)抗冷B细胞抗体(非HLA冷B细胞抗体) ; (6)抗父亲的补体依赖性抗体等。不同的封闭抗体作用的部位不同,抗HLA - DR抗体及抗淋巴细胞交叉反应抗原抗体均能与母胎界面局部的滋养层细胞有关抗原结合,封闭胎儿抗原,阻断母体免疫细胞的攻击;抗FC受体抗体能阻止某些对胎儿有害的IgG类抗体通过胎盘屏障,对胎儿起保护作用。此外,母体还产生抗封闭抗体独特型抗体,它不仅能在母胎免疫界面局部,而且还可以在体循环与有害的免疫活性细胞(如杀伤性T细胞、自然杀伤细胞等)及有关因子如IL - 2等发生作用,阻断有害的免疫应答, 与封闭抗体形成重要的免疫保护网络。6.抗生殖免疫抗体包括抗精子抗体、抗子宫内膜抗体、抗卵巢抗体、抗绒毛膜促性腺激素抗体、抗核抗体谱（包括ANA、ENA和ds-DNA等）、抗苗勒氏激素、抗滋养层抗体和抗透明带抗体。抗精子抗体不仅能干扰精子的代谢和获能,而且还影响受精、受精卵着床和胚胎发育,最后导致流产。正常情况下,精浆中存在的免疫抑制物可抑制女性对其配偶精子抗原的免疫应答,而使女方形成免疫耐受,即不发生对精子的免疫反应和产生抗体。当外伤、感染、理化等因素造成女性生殖道的生理屏障破坏时,大量精子会通过淋巴进入血液循环,导致免疫反应并产生抗精子抗体。正常育龄妇女血清及宫颈粘液不含抗精子抗体，反复自然流产妇女血清阳性率为36. 4%。育龄妇女子宫内膜在卵巢激素的调节下,产生周期性剥脱,剥脱的子宫内膜随着月经血流出体外,一般不诱导机体产生自身免疫反应。由于子宫内膜损伤、炎症等使内膜组织作为自身抗原刺激机体产生的抗子宫内膜抗体，可与子宫内膜中的靶抗原结合，激活补体反应,破坏子宫内膜的结构,使子宫内膜发育不良及对孕卵的接受性降低,不利于孕卵着床,导致不孕和流产。抗卵巢抗体是一种靶抗原在卵巢颗粒细胞、卵母细胞、黄体细胞和间质细胞的自身抗体。在感染、创伤、反复穿刺取卵或促排卵药物的作用下,造成大量卵巢抗原释放,刺激机体产生抗卵巢抗体,引起自身免疫性卵巢炎,颗粒细胞、黄体细胞的损伤造成雌、孕激素合成分泌不足,子宫内膜分泌期改变不充分,影响卵泡发育、成熟、加快卵巢闭锁、生长卵泡减少、卵子过早退化,不能支持胚胎发育引起流产。抗绒毛膜促性腺激素抗体的主要作用是促进卵巢黄体进一步发育形成妊娠黄体及分泌足够的雌孕激素,对维持早期妊娠、阻止母体对胎儿的排斥反应起着关键作用。绒毛组织中的绒毛膜促性腺激素可作为抗原刺激母体产生抗绒毛膜促性腺激素抗体,抗绒毛膜促性腺激素抗体可以阻断绒毛膜促性腺激素的作用,导致妊娠不能维持,使得受精卵不能着床,引起临床上习惯性流产或胚胎停止发育。抗核抗体谱与原因不明的反复自然流产有关,原因不明反复自然流产患者中，抗核抗体阳性率为51. 5%，提示人体有自身免疫过程发生,该过程影响胎盘发育,易引起免疫复合物在蜕膜血管沉着，是蜕膜血管受损而导致流产。抗透明带抗体可引起母- 胎免疫识别过度,增加母体对胎儿-胎盘的免疫损伤作用,加速了对胚胎的免疫排斥反应。抗透明带抗体与透明带的结合,可干扰卵泡和卵细胞间的信息交流,掩盖透明带上的特异性精子受体,使卵子失去与同种精子结合的能力。加之抗透明带抗体对含透明带的孕卵产生损伤作用,孕卵即使着床也因前期的损伤而不能正常发育，这种情形仅可能发生在孕早期。因此, 抗透明带抗体引起的反复自然流产常为原发性流产。7、夫妻双方亚甲基四氢叶酸还原酶MTHFR亚甲基四氢叶酸还原酶是叶酸代谢中的关键酶，在MTHFR基因中已发现多种单核苷酸多态性位点可能导致该酶活性的降低。该酶维持体内同型半胱氨酸正常水平及参与DNA的合成。MTHFR基因多态性与男性不育及育龄女性复发性流产有关,将可能导致体内高同型半胱氨酸水平和DNA合成障碍及低甲基化反应 ，使人体叶酸代谢发生障碍。8、ABO溶血抗体血型不合导致流产，O型血母亲尤其需要检查。9、T、B淋巴细胞亚群及自然杀伤细胞（NK）细胞、免疫球蛋白和补体、白细胞介素2、干扰素γ和肿瘤坏死因子：Th1 /Th2型细胞因子的失衡与反复自然流产有关。CD4 +辅助性T细胞根据其分泌的细胞因子不同可分为具有两种功能不同的亚群，即Th1 (T辅助细胞1)和Th2 ( T辅助细胞2)细胞。Th1细胞以分泌白细胞介素2、干扰素γ和肿瘤坏死因子为主; Th2细胞以产生白细胞介素4、5、6 和10为主。Th1型细胞因子主要介导细胞免疫和局部炎症反应, 参与免疫应答,与免疫损伤有关。Th2型细胞因子主要促进B细胞增殖和抗体生成、介导体液免疫,参与介导免疫耐受形成。妊娠是以Th2型细胞因子为主的生理现象，反复自然流产妇女蜕膜免疫细胞产生过量胚胎毒性细胞因子, Th1/Th2 平衡偏向Th1,而 Th2受抑制。主要由Th1细胞分泌的IFN - γ可抑制滋养层的生长,如与TNF - α协同作用可抑制胚胎的发育。INF - γ还能诱导吞噬细胞到胎盘部位,损伤胎盘滋养层细胞, 影响胎盘功能而导致流产。TNF - α参与滋养层细胞的凋亡,并可损伤胎盘中的血管,使血管平滑肌收缩,造成胎儿的供血系统发生栓塞,造成胚胎、胎儿的死亡、流产。TNF -α与IL - 2共同作用可使NK样细胞转化成具有细胞毒性的淋巴因子激活的杀伤细胞，对胎盘组织产生损害。在妊娠过程中，并非是Th1型细胞因子的含量越低越好,也不是Th2型细胞因子的含量越高越好,关键在于Th1 /Th2型细胞因子之间比例和动态平衡。其平衡如被打破,比例过高或过低可能都与病理妊娠的发生有关。至于在妊娠的各个时期,这个合适的比例及各个细胞因子的正常值范围,缺乏足够的临床资料,到目前为至还没有一个确切的标准。

HPV是人乳头瘤病毒的缩写。随着HPV疫苗的上市，有关HPV和HPV疫苗接种的困惑和迷思很多。作为一个从事妇科肿瘤专业的大夫，我就以下十个问题尝试解决以下这些困惑和迷思。1.HPV和癌症什么关系？HPV有一百多种，其中40多种和人类感染有关。部分HPV能够导致癌症，能够导致癌症的HPV被称为高危HPV类型；其他HPV会导致生殖道的疣（尖锐湿疣是最出名的），被称为低危HPV类型。全球每年大约60万新发癌症患者与高危HPV感染有关。在美国，100%的宫颈癌、60%的口咽癌、91%的肛门癌、75%的阴道癌、69%的外阴癌、63%的阴茎癌与高危HPV感染有关。中国2015年宫颈癌发生率和死亡率分别为98.9和30.5万人。病毒疫苗是肿瘤防治领域内最重要的研究方向之一，预防和筛查HPV感染对于预防癌症至关重要。2.HPV如何传播？HPV几乎都通过性生活传播。口交也可能传播HPV，但是证据并不肯定。此外，很少一部分感染可能通过极其亲密的接触而通过粘膜进行传播。如何形容极其亲密呢？就是什么衣服也不穿，天天赤裸着搂在一起睡觉，这样才有可能传播HPV。泳池、酒店床褥被罩、马桶是肯定不会传播HPV的，握手、亲吻、拥抱也不会传播HPV。母女睡在一个床上也不会传播。此外，HPV特别脆弱，离开人体粘膜后就无法生存，很快死亡，因此HPV感染者的衣物、用品常规洗涤就行，无需消毒和特殊处理。大约60%-80%的HPV感染是由男性传染给女性，剩下的是由女性传染给男性。由于极其亲密的接触也会传播HPV，所以避孕套仅能隔绝大约70%的HPV。这一点和HIV（导致艾滋病的病毒，人类免疫缺陷病毒）不一样，严格使用避孕套可以隔绝100%的HIV感染。3.HPV DNA什么时候开始检测？鉴于高危HPV感染与癌症关系密切，因此对HPV DNA的检查是目前临床工作的重点之一。国外的指南和共识是对30岁以上的女性（含30岁），最好每5年做一次宫颈癌筛查，包括：HPV DNA检测和宫颈细胞学检查（宫颈细胞学包括巴氏涂片和液基细胞学等类型，效果一样）。对于21-30岁的女性，每3年做一次宫颈细胞学检查。但是由于国内HPV检测的产品良莠不齐，而且宫颈癌发病年龄越来越小，我本人建议筛查间隔应该适当缩短，HPV筛查也可以从26岁（含26岁）开始。低危类型的HPV要不要检查？可以很肯定地说，不需要检查！检查出来徒增烦恼。如果长了生殖道疣，对症治疗就行了，筛查低危类型的HPV是一种过度诊疗，为此进行检查，在没有病灶的情况下进行“治疗”甚至手术，是对患者健康和心理的伤害。HPV检查发现异常结果怎么办？这个需要找妇科医师（最好是妇科肿瘤医师）咨询，因为这是高度专业的内容，不太适合科普。有些病还是让大夫去看，让那些受过专门训练、懂得个体化治疗的医生去处理。把所有疾病的诊疗过程写出来，还不如让患者取买教材看。而且任何疾病的诊治都十分复杂，并不能像流水线般批量处理。男性不需要检测HPV。主要是因为男性检测的发现率很低，而且在男性中，HPV感染有关的癌症主要在口咽、阴茎、肛门等部位，容易检查和诊断。这一点和女性不一样，女性的宫颈藏于阴道深处，不容易体检，因此需要规律HPV筛查。4.HPV感染怎么治疗？HPV感染是一种非常常见的现象，在美国年轻女孩中感染过HPV的比例高达40%。中国缺少这方面详实的数据，但是小规模的调查发现也是差不多的情况。由于科普宣传和健康意识的改善，很多人对HPV感染非常担心，少数人甚至异常恐惧。针对这些担心和恐惧，很多地方会开出一些药物来“治疗”HPV感染，既有阴道内用的，也有注射的。还有一些地方还会让患者去接受手术治疗。这都是乱象。很不客气地说，这属于一种没有证据的过度治疗。进行这些治疗，只是增加患者的心理负担和经济花费。迄今为止，没有任何科学证据表明，有什么药物或手术治疗可以去除HPV。在我的门诊中，很多人仅仅因为HPV感染或1级宫颈上皮内瘤变（简称CIN1）花了很多钱去“治疗”甚至手术。但是这些人的“治愈率”和那些随诊观察的人一样，甚至有人因为“治疗过”而放弃随诊的。郎景和院士在内的很多专家坚持认为，HPV感染无药可治，也根本不需要治疗！感染HPV后，2年内大约80-90%的情况会自行消失。进行规律的宫颈癌筛查是最好的治疗！！！！进行HPV疫苗接种也是很好的治疗！！！！5.HPV感染危害妊娠吗？HPV感染危害妊娠吗？很多感染HPV女性对未来的妊娠忧心忡忡。但是HPV感染是个慢性过程，只要不发生癌前病变或癌症就没有什么关系。在中国和美国，大约20-40%的年轻女性是HPV感染者，因此HPV感染本身没有关系。我们可以很肯定地说，高危HPV感染对妊娠结局基本没有影响，尤其对新生儿没有影响。高危HPV感染可能会增加一点点严重先兆子痫和胎盘早剥的风险（增加的极为有限，只有流行病学的价值），但并不增加早产风险和妊娠期高血压风险，对新生儿结局、剖宫产率、胎膜早破、绒毛膜羊膜炎以及内膜炎也没有影响，也不影响辅助生育结果。高危HPV确实可能会发生垂直传播（就是由妈妈传给孩子），但只是临时现象，会在6个月内消失，并未发现对胎儿或新生儿有何不利影响。与高危HPV感染不同的是，如果发现生殖道疣，无论男性还是女性，还是应该去皮肤科积极诊断和治疗，在计划妊娠前应该把生殖道疣治疗好。因为生殖道疣会导致产道梗阻，影响顺产，而且可能会威胁到新生儿的健康。不过，生殖道疣都是由于低危HPV类型导致的，不会癌变，容易治疗。6.HPV疫苗有效吗？HPV疫苗接种不仅可以防癌，还可以降低生殖道疣的发生率。HPV疫苗是从2006年上市的，目前有2价、4价和9价三种类型，都是进口的。国内也有厂家生产HPV疫苗，但还没有形成气候，市面上找不到。有关HPV疫苗的类型和作用参见表1。无论是哪一种类型的HPV疫苗，都非常有效。经常有人咨询接种哪一种疫苗好，我的回答是：首先看年龄，适合接种哪一种；其次，年龄合适的话，能接种哪一种都行，都非常有效。HPV疫苗是人类癌症治疗史上的一个里程碑，是我们目前战胜宫颈癌的最重要的法宝之一。HPV疫苗也得到美国主流学术界的推荐（参见表2）。表1.二价、四价和九价人乳头瘤病毒疫苗的使用和效果。引自Obstet Gynecol.2015;126(3):e38-43.表2.美国国家级医疗机构有关HPV疫苗的指南。7.HPV疫苗安全吗？HPV疫苗非常安全。尽管有很多人对此不同意，但是拿不出证据表明HPV疫苗对人体健康的破坏。这个世界上，毕竟不可能让每个人的观点都统一。大量临床研究HPV疫苗都有很好的短期和长期安全性，绝大部分不良反应轻微，可迅速缓解，包括注射部位疼痛和红肿（约90%），头痛和乏力（约50%），其他不良反应还包括发热，恶心，眩晕和乏力。这些不良反应会很快消失。HPV疫苗严重不良反应的发生率和安慰剂注射的情况类似。HPV疫苗接种并不影响青少年性行为的模式和妊娠情况，担心HPV疫苗导致“性开放”是没有道理的。HPV疫苗接种也不会增加性传播疾病的发生率。8.HPV疫苗适用于哪些人？国内外对于HPV疫苗的适用人群推荐并不一致。背后的原因有点复杂，我暂不予评论。我这里主要介绍主流的学术推荐。（1）国内药监部门有关HPV疫苗接种年龄的规定比较复杂，可能会令人迷惑，我也记不住。但是遵循以下的原则应该是没有什么大问题。（2）美国食品及药品管理局（FDA）规定，HPV接种年龄是9-26岁（不含26岁）年轻人。美国疾病预防控制中心（CDC）推荐所有11-12岁的男孩儿和女孩儿都接种HPV疫苗，对于同性恋或双性恋的男性，或者存在免疫系统破坏的男性和女性，在26岁前也应接种HPV疫苗。最近FDA把九价疫苗的接种年龄扩展到9-45岁。（3）二价疫苗仅适合女孩儿和年轻女性，四价和九价疫苗不仅适合女孩儿和年轻女性，还适合男孩儿和年轻男性。（4）有研究表明，对于45岁以下的女性，四价疫苗接种都是有效的。如前所述，最近FDA把九价疫苗的接种年龄扩展到9-45岁。。（5）有了性生活或已经感染HPV的女性也可以接种HPV疫苗，但是效果会差一些。（6）但是，最重要的、效果最佳的接种年龄是青春期前和青春期的女孩儿和男孩儿，18岁以后接种就打了折扣。（7）已经得了宫颈上皮内瘤变（就是宫颈癌的癌前病变）或宫颈癌的女性，也许也可以接种HPV疫苗，但是接种效果并不清楚。（8）尽管并不推荐孕期接种，但孕期不小心接种了HPV疫苗是安全的。如果已经开始系列接种后发现妊娠，可以推迟后续接种至妊娠结束。哺乳女性可以接受任何类型的HPV疫苗。HPV疫苗并不影响哺乳的安全性。免疫抑制如HIV感染或器官移植并不是HPV疫苗接种的禁忌证，但是疫苗的免疫反应可能差一些。9.HPV疫苗怎么接种？主要原则是：（1）无论哪一种疫苗，都是接种三针。第2针在第1针后1-2个月后接种，第3针在第1针后6个月后接种。（2）第1针和第2针的时间间隔最为关键，应该在1-2个月时进行，不应该拖延。如果因为怀孕、出差等原因而推迟第3针的话则没有什么大问题。（3）世界卫生组织接种策略咨询专家组（SAGE）在2014年推荐对于9-13岁的女孩儿HPV疫苗接种2剂即可，但对于15岁生日后才开始接种的年轻女性以及免疫缺陷的人群，仍然推荐接种3剂。（4）HPV疫苗虽然是宫颈癌预防的重要一步，但还不能取代常规的宫颈癌筛查。接种HPV疫苗的女性应该接受和未接种女性一样的筛查流程。（5）目前不主张在接种一种类型HPV疫苗后，又去接种另一种疫苗。我们前面说过，不同HPV疫苗都有很高的有效性、安全性，没有研究比较二价、四价和九价疫苗的差别。在目前状况，不主张重复接种，不主张反复接种。10.HPV疫苗接种影响妊娠吗？简单回答：不影响。包括三个方面：（1）如前所述，尽管并不推荐孕期接种，但孕期不小心接种了HPV疫苗是安全的。（2）哺乳期接种是安全的。（3）HPV疫苗接种后怀孕，对孩子是安全的。接种后到怀孕的时间间隔有1-3个月就够了。

浅谈子宫肌瘤 门诊常常碰见一部分病人，发现自己患有子宫肌瘤十分恐慌，会反复问：医生，我要不要开刀啊？要吃什么药啊？会不会癌变啊…… 实际上，子宫肌瘤是一种最常见的妇科良性肿瘤，以40-50岁最多见。大家可以把子宫想象成一间房子，屋内的墙面为粘膜层，屋外的墙面为浆膜层，墙就是子宫肌层，而子宫肌瘤既可以长在墙内（粘膜下肌瘤），也可以长在墙外（浆膜下肌瘤），更可以长在墙里（肌壁间肌瘤）。 不少患子宫肌瘤的患者会问，“我为什么会得子宫肌瘤？”遗憾的是，子宫肌瘤具体病因仍未搞清楚，但一般认为，子宫肌瘤与女性体内的雌孕激素有关系，故多发生于生育年龄妇女，妊娠期可能明显增大，而绝经后肌瘤大多停止生长，甚至萎缩。 肌瘤患者症状出现与肌瘤部位、生长速度及肌瘤变性密切相关，常见症状有：①月经改变：最常见症状。多表现为经量多、经期长甚至造成贫血，月经周期缩短，也有不规则流血者；②白带增多；③腹部包块，大者甚至可以在腹部扪及；④下腹疼痛：如肌瘤红色变性、浆膜下肌瘤蒂扭转等；⑤下腹坠胀、腰酸背痛；⑥压迫症状：肌瘤压迫膀胱及直肠造成排尿异常、排便异常等；⑦不孕：约占25%-40%。 对于有不适症状者，通过妇科检查，结合超声，子宫肌瘤的诊断多无困难。当然，有很多子宫肌瘤患者并无特殊不适症状，仅体检时发现的。 大部分肌瘤小，无症状的患者，根本不需要治疗，仅随访观察即可；症状轻微者，近绝经年龄及全身情况不能耐受手术者，可给予药物对症治疗；而需要手术治疗者，仅限于一小部分患者。

什么是人乳头瘤病毒（HPV）?人乳头瘤病毒（HPV）是世界范围内性传播疾病中最常见的病因，有100多种HPV类型，其中大多数是无害的，大约30种HPV可通过性接触传播。HPV的一些类型可导致生殖道疣，一些类型和宫颈癌有关。HPV有很多种亚型，其中可以导致宫颈癌及癌前病变的称之为高危亚型。2009年，国际癌症研究署认定14种HPV高危亚型，高危亚型的持续感染可以导致宫颈癌前病变甚至宫颈癌。高危亚型HPV感染者患宫颈癌的风险比普通人要高500倍。绝大部分宫颈细胞学异常者同时发现有HPV感染。如何感染HPV?大多数HPV感染没有症状，因此，大多数人并不知道她们正感染着HPV。尽管避孕套阻断了一些性传播疾病的扩散，但或许不能抑制HPV的传染。事实上，HPV通过皮肤接触即可传播。一旦该病毒进入机体，它会在几月甚至几年内处于休眠状态。男性很少有HPV感染的相关疾病，但他们确实可携带并传播该病毒。在关系稳定的情况下，一位伴侣HPV阳性通常意味着两个人均携带该病毒。极少数孕妇甚至可通过阴道分娩将HPV传递给她的宝宝。HPV有多普遍？ HPV感染是很普遍的，据估计50-75%的性活跃男女都会在他们人生某一阶段感染HPV。生殖道HPV感染的迹象和症状是什么？大多数HPV阳性的人并不知道他们已感染，一些人在外阴、大腿、阴道或肛门、宫颈表现为生殖道疣（尖锐湿疣），大多数是通过宫颈癌筛查发现HPV感染。谁有生殖道HPV感染的风险？任何有性生活的人都有感染HPV的风险。HPV感染和宫颈癌的联系是什么？所有类型的HPV都可引起宫颈细胞学涂片的轻微改变，一些类型的HPV因为极少发展为肿瘤而被称为“低危型”病毒。可导致肿瘤发生的HPV病毒被称为“高危型”病毒，不管“低危型”还是“高危型”HPV病毒均可导致细胞学异常，因此，不管您携带何种类型的HPV，您都需要监测随访。癌前病变意味着什么？癌前病变是指继续发展下去具有癌变可能的某些病变。宫颈癌前病变通常包括低级别鳞状上皮内病变（Low Grade Squamous Intraepithelial Lesions, LSIL）和高级别鳞状上皮内病变(High Grade Squamous Intraepithelial Lesions, HSIL)，这些病变也称为宫颈上皮内瘤变（Cervical Intraepithelial Neoplasia, CIN）或非典型增生。LSIL通常会在几月到几年后恢复正常，有时可进展为HSIL。HSIL并不是癌症，但它们最终很可能发展为癌，故应该及时诊治。HPV该怎样治疗？尽管您不能摆脱HPV的感染，但该病毒引起的宫颈上皮内瘤变和疣可得到治疗。治疗手段主要有下列几种：药物治疗：HPV感染无特效药，可使用干扰素或中成药辅助治疗冷冻疗法—通过液氮冷冻从而损伤病变激光治疗—强光损伤病变 LEEP—通过电圈环切病变如何随访？因为HPV病毒易存留体内，治疗并不意味病毒已清除。通过手术切除，疣体内的病毒数量会下降，这样可使机体更好地对抗感染。提高您的免疫状态对于降低患癌风险是很重要的，影响免疫反应的因素有饮食、睡眠、运动、压力和吸烟。吸烟被认为是一个高危因素，它可加速HPV导致的改变。因此为了降低宫颈细胞学涂片再次阳性的可能，医生强烈建议戒烟。对于所有女性来说，照顾好自己，定期做宫颈HPV检测和细胞学检查都是迈向健康的重要一步。

虽然未获准在中国大陆上市，但HPV疫苗已成为时下坊间讨论的热点。目前HPV疫苗接种计划已在香港和澳门推行，作为毗邻港澳的广东，这显然是一个利好的消息。作为预防宫颈癌的最有利武器，HPV疫苗的效果在过去数年中已得到肯定。中国宫颈癌患者总数高居全球第一，从疾病预防的角度，HPV疫苗应成为中国女性最值得拥有的礼物！ 目前门诊就诊的患者以及朋友圈中已有不少朋友开始关注HPV疫苗并询问疫苗接种的相关问题。尽管她们手中掌握了不少资讯，但这些“料”多半是从“度娘”处寻得的，难免鱼龙混杂，甚至不少“帖子”属于贻害万年的“水货”。为帮助更多朋友对HPV疫苗有更全面和正确的认识，本人对美国妇产科医师协会（ACOG）、国际妇产科联盟（FIGO）、美国儿科学学会（AAP）和欧洲妇科肿瘤学会（ESGO）公布的有关指南做一总结并在此发布。（注：指南原文可从相应网站下载，或发邮件至lijing@doctor.com索要；该内容已在本人微信平台发布，欢迎关注，微信号lijing_sysu或dr-fox；本文绝对原创，如转发请注明出处）1、接种HPV疫苗的意义HPV感染是一种全身性疾病，宫颈癌、生殖道疣、外阴癌、阴茎癌、喉癌、肺癌、食道癌、肛门癌都与HPV感染有关。这些疾病中，尤以宫颈癌和生殖道疣与HPV关系密切，70%的宫颈癌由16型或18型引起，而90%的生殖道疣（如尖锐湿疣）由6型或11型HPV引起，目前，接种疫苗是预防这些疾病的最可靠手段，按照接种计划完成接种，疫苗预防相应HPV感染所致CINII-III和外阴疣状疾病的有效率接近100%。2、哪些人群应该接种HPV疫苗？美国FDA和CDC建议11-12岁男女性均应常规接种，按照各州法律，此年龄可做调整，最早可9岁。如果12岁仍未接种，补种年龄为13-26岁。年龄11-12岁并未开始性生活的人群，在接种后可获得最好的免疫效果。女性既往是否有CIN、VIN或生殖道疣病史，不影响接种。接种疫苗后产生的抗体反应，在9岁接种者中最强，并可持续15年。在美国，FDA未批准年龄超过26岁的女性接种HPV疫苗，但对于个别患者，接种也是可行的（offlabel），这些女性接种疫苗后仍略有获益。但在香港，接种人群的年龄上限可得到45岁。需要注意的是，美国正逐渐将HPV疫苗接种作为基本免疫计划进行推广，部分州已完全完成覆盖，而港澳尚未达到这一程度，部分疫苗接种仍属于商业活动，两地区卫生经济学政策差异是接种人群年龄范围存在差异的可能原因。此外，年龄越大，接种HPV疫苗后抗体滴度浓度越低，与16-26岁的人群相比，9-15岁接种疫苗后，抗体滴度可达到前一人群的2倍，这也是不强烈建议26岁以上人群接种疫苗的重要原因。年龄小于9岁时因免疫系统尚未完全建立，接种HPV疫苗效果不佳，因此不建议年龄＜9岁的人群接种HPV疫苗。综合现有指南的意见并结合我国明显宫颈癌流行病学的现状，不建议年龄＜9岁的人群接种HPV疫苗，其他人群都可结合自身需要考虑接种。3、目前上市HPV疫苗有哪些？种类、效果、接种方法、禁忌症有哪些？目前通过FDA批准的疫苗仅有两种，分别是Cervarix（卉妍康，葛兰素史克）和Gardasil（加卫苗，默克）。这两种疫苗均为不含病毒DNA的衣壳结构，属于灭活疫苗，两种疫苗的详细信息，可在官方网站获取（Cervarix，http://www.cervarix.ca/；Gardasil，http://www.gardasil.com/）。目前，这两种疫苗均已在香港、澳门上市。Cervarix属于二价疫苗，针对HPV16型和18型；Gardasil属于四价疫苗，针对HPV16型、18型、11型和6型。男女性均可接种四价疫苗，但二价疫苗只能用于女性。两种疫苗对于预防HPV16和18型HPV感染导致相关生殖道疾病（CIN、宫颈癌）的效能相同，四价疫苗还可预防由于HPV11型和6型感染导致的生殖道疣。两种疫苗的接种方案均为3针方案，具体方法如下：Cervarix：第1针—任意时间（0月）；第二针—第1针注射后1月（1月）；第3针—第1针注射后6月（6月）。Gardasil：第1针—任意时间（0月）；第二针—第1针注射后2月（2月）；第3针—第1针注射后6月（6月）。两种疫苗均为肌肉注射，应尽量使用同一种疫苗完成免疫。禁忌症：接种疫苗前已确定妊娠的女性和对酵母过敏的人群不应接种疫苗。4、接种疫苗安全吗？有哪些常见不良反应？疫苗在一般人群中的安全性已得到充分确认。截至目前位置，接种HPV疫苗的次数已超过57，000，000，尚未发现使用疫苗可导致严重并发症。接种后常见的不良反应包括疼痛、肌肉紧张、局部水肿、包块、局部皮肤发红、头痛、发热、恶心、头晕、呕吐。部分患者在接种时会发生晕厥，因此，可考虑平卧接种，并在注射后留观15分钟。如果患者接种后的不良反应表现符合超敏反应，后续接种需要慎重或终止。5、HPV疫苗会影响其他疫苗的效果吗？目前，尚未发现HPV疫苗会和其他疫苗产生交叉反应，因此，同时接种并不冲突。6、接种前已开始性生活会影响疫苗的效果吗？是否接种HPV疫苗只取决于是否属于推荐人群，因此，接种前已有性生活史不影响接种，但是这些人群接种后，疫苗的预防效果会显著减弱。7、接种期间是否可以进行性生活？生殖道接触是HPV感染的主要途径，但不是唯一途径。因此，接种期间可以进行性生活，但建议避孕。8、接种疫苗前有必要检测是否已感染HPV？不推荐在接种疫苗前检测HPV，原因在于①这种做法不会为患者带来任何益处；②即便感染HPV，也不影响接种疫苗的决策；③现有疫苗可预防多种HPV感染，女性同时感染多种HPV的可能性极低。9、未按照计划接种的补救措施任何一针遗漏后，都无需重新开始接种，只需要继续完成后续接种即可。10、强化方案目前的三针接种方案可取得效果最确切、效力最强的免疫效果。接种疫苗后的保护作用最长可维持多久？这一问题尚无明确答案。但根据现有的证据，不推荐增加注射次数或剂量强化免疫反应。11、孕妇、哺乳期或接种期间妊娠该如何处理？FDA药物分类中，两种HPV疫苗均属于B类药物，而HPV疫苗属于灭活疫苗，理论上不会对妊娠造成不良影响。虽然针对孕妇使用疫苗的病历登记制度已建立，但孕期接种疫苗的安全性尚未完全得到评估。四大指南均不建议接种前检测女性是否妊娠，但仍建议在接种期间避孕，如果发现妊娠应停止后续接种，直至分娩后再继续完成接种。哺乳期接种HPV疫苗对于母婴都是安全的。12、对于已存在的病变HPV疫苗可以起到治疗效果吗？目前已十分明确，HPV疫苗对于已存在的病变，如CIN、宫颈癌、尖锐湿疣等无治疗效果。13、HPV疫苗接种后还需要进行宫颈癌筛查吗？HPV疫苗无法针对所有类型的HPV，目前，仍推荐所有接种女性按照现有筛查方案接受正规筛查，这也是接种疫苗后最值得重视的问题。14、妇产科医生在HPV疫苗接种当中的角色美国CDC统计，如果12岁前接种HPV疫苗的免疫覆盖率达到80%，全美宫颈癌患者继续减少53000。妇产科医生在疫苗接种计划中发挥着至关重要的作用，她们有机会对女性患者进行宣教，使她们知道自己子女在适应年龄接种HPV疫苗的重要性。

果壳网近年来，去香港除了旅游和血拼又多了个新理由，那就是打“宫颈癌疫苗”（HPV疫苗）。HPV疫苗预防宫颈癌的作用越来越为人所知，甚至有些妹子们还会组团去香港打HPV疫苗（顺便买买买）。在脑子一热跟风去打打打之前，你是否心里也有些小疑问？HPV疫苗是否必须要打？是否任何年龄段的女性都适合接种？这么好的疫苗在国内为何迟迟不能上市？接种了是不是终生有效？1HPV是啥？HPV（Human papillomavirus）中文名称为人类乳头瘤病毒，主要通过性传播，在性交或口交过程中可进入生殖器、口腔或是咽喉，从而导致传染。目前约有170种类型的HPV被判别出来，其中约有30到40种会通过性行为传染到生殖器及周边皮肤。研究发现，99.7%的子宫颈癌都是因感染HPV造成的。不同类型的病毒带来的健康风险也各有差异。某些类型的HPV可引起生殖器疣病，还有一些HPV类型与细胞癌变有关。另外，这些病毒也可以引发其他相对少见的癌症，例如外阴癌、阴茎癌、喉癌、肺癌、食道癌和肛门癌等等。 大多数人在感染HPV后几乎毫无症状，不会出现发热、局部红肿等容易辨别的征兆。多数HPV感染也会自行痊愈。未自愈的病例在出现宫颈涂片异常或者尖锐湿疣之前，可能早被感染却不自知。HPV是最常见的性传播疾病，如果性行为频繁，在一生中难免会发生HPV感染。2HPV疫苗又是啥？目前全球范围内应用的HPV疫苗有两种，其中一种是由默沙东公司研发的四价疫苗，商品名是“佳达修”（Gardasil）”。可用于防治HPV16、18、6、11型病毒。 另外一种是由葛兰素史克（GSK）公司研发的二价疫苗“卉妍康”（Cervarix），该疫苗只针对HPV16和HPV18病毒的感染。尽管目前的疫苗没有覆盖所有HPV病毒亚型，但70%的宫颈癌发生都与HPV16、HPV18有关，而HPV6、HPV11则可能与尖锐湿疣等疣病的发生有密切的关系。两种疫苗的区别在于，前者除了用于女性外，还可用于男性。3关于HPV疫苗的Q&A蒋狗蛋我有必要打HPV疫苗么？ 接种HPV疫苗是女性预防子宫颈癌的重要手段，大部分人在一生中都会通过性行为感染HPV。尽管大部分感染不需要治疗，但对有些女性来说，HPV会使子宫颈发生变化，进而在多年后发展成宫颈癌，还有可能造成男性和女性生殖器疣。全球多个国家已证实HPV疫苗的应用有助于减少宫颈癌的发生，但是对于个人而言是否有必要接种HPV疫苗还取决于年龄和是否感染等因素。还有值得注意的是，HPV疫苗不能预防所有HPV类型的感染。蒋狗蛋什么时候打最合适？一般认为青春期女性是接种的首选人群，最好在有性生活之前完成接种。美国妇产科医师协会建议9-26的女性均可接种疫苗，而26岁以上的男性或女性无需接种。美国CDC免疫实践委员会推荐11或12岁时进行疫苗接种，13-26岁已有性生活的女性也可以补种。世界卫生组织推荐的接种人群为9-12岁。美国食品药品监督管理局批准HPV疫苗的应用年龄为9-26岁。总体来说，由于国家和地区不同和初次性行为的年龄不同，各组织机构建议的免疫年龄也有所不同。蒋狗蛋完了，我超过26岁了，还能打么？美国食品药品监督管理局（FDA）和美国疾病控制与预防中心（CDC）不建议26岁以上的人群接种HPV疫苗。主要原因并不是些26岁以上人群接种HPV疫苗没有作用，而是因为现阶段的研究成果缺乏。过去的研究主要是针对青少年，研究发现HPV疫苗对这些人群有保护作用。对于26岁以上成人缺少足够有说服力的研究。香港防癌协会认为，超过26岁仍然可以进行接种，即使已经存在HPV的感染也很少会感染疫苗所对应的所有亚型。总体来说，超过26岁是否接种主要取决于自身的性生活情况，如还没有性生活，可以接种；对于已婚或者有固定性伴的人来说接种的意义不大。狗蛋我怀孕了，还能打疫苗么？HPV疫苗属于灭活疫苗，理论上不会对妊娠造成不良影响。目前研究也没有发现疫苗对孕妇和胎儿产生不良的影响，但各国指南均建议孕妇不要接种，如果接种后发现怀孕应停止后续接种，其他剂次在分娩后继续进行。而香港计划妊娠的妇女建议在全程接种后一个月再开始妊娠。蒋狗蛋打了能管一辈子么？有研究表明，在接种HPV疫苗后的4-5年仍然具有保护效力，但是毕竟相比其他疫苗，该疫苗上市时间较短，仅为8年的时间，其长期有效性还需要进行长期的观察和进一步的研究加以确认。但需要提示的是，即使接种了HPV疫苗的妇女也不能预防所有引发子宫颈癌的HPV类型。因此已婚或有性生活的妇女还应定期进行宫颈涂片检测以便尽早地发现宫颈癌及癌前病变。蒋狗蛋打疫苗之前要不要看看自己有没有感染HPV？有些观点认为对于有性生活的女性在接种前应该进行HPV感染的检测以明确要不要接种。其实这种检测的意义不大，原因在于即使感染了HPV，你也同样可以选择接种疫苗。因为现有疫苗可预防多种HPV感染，而女性同时感染多种HPV的可能性极低。当然如果检测发现你确实感染了疫苗可以预防的全部HPV的类型，那就自然没有必要接种了。蒋狗蛋啥时候我能在大陆打上？目前HPV疫苗在大陆的审批还在进行中，而审批迟迟没有结果的原因在于对疫苗有效性的指标判定标准不同。按照我国食品药品监督管理总局的规定，疫苗有效性要用癌症发生或宫颈上皮病变的多少来衡量。但是，从病毒感染到癌前病变再到肿瘤，中间会经历10年以上甚至更长的时间，这给临床研究造成了很大的困难。另外，如果药品审评中心考虑到本国人种、用药习惯及对药品风险的承受程度等本土化因素，以及疫苗作为特殊药品的高风险因素，不更改现行标准，HPV疫苗在内地上市还会是个漫长的过程。蒋狗蛋为啥这么慢啊……安全性HPV疫苗的接种会造成一些不良反应，诸如局部的红肿疼痛以及发烧、头晕、恶心等全身症状。部分人也认为，HPV疫苗从研发到上市仅仅8年的时间，不足以证明其安全性。这可能也是我国对疫苗审批过程相当谨慎的因素之一。价格HPV疫苗高昂的价格并不是普通人可以承担的。目前香港HPV疫苗的单次接种就要花费1000元人民币左右，全程接种需要3000元。而能负担起现在这个疫苗价格的人，往往不是最需要这个疫苗的人。而相对而言那些从来不做宫颈切片检查的，或者来自卫生条件较差地区的人才真正需要接种这些疫苗。因此，有人认为即使该疫苗上市，可能也不能对我国的宫颈癌发病起到非常有效的控制作用。总之，疫苗接种不要跟风赶时髦，要根据自身情况进行，另外请在接种前对疫苗的适应性、安全性和有效性进行了解。另外想说的是，所有疾病的预防，单靠疫苗是不行的。

1、HPV感染可以预防吗？没有性生活的人，几乎从来都不会发生生殖道的HPV感染。此外，在有第一次性生活之前，开始进行HPV疫苗接种，能够减少疫苗中所包含的HPV类型的感染风险。目前FDA已经批准三种疫苗预防HPV感染：Cervarix(二价疫苗)，Gardasil(四价疫苗),和Gardasil 9(九价疫苗)。这些疫苗都能有效地防止新的HPV感染，但是，对于治疗已经明确的HPV感染或HPV引起的疾病，都没有明确的疗效。在性伴侣之间，一直坚持正确地使用避孕套能减少HPV传染，但是，不那么频繁地使用避孕套就起不到减少HPV传染的作用。然而，由于避孕套不能覆盖住有可能感染病毒的所有地方，因此，避孕套不可能完全能够防止感染。2、一旦感染了HPV，打疫苗还有用吗？疫苗疗效会下降，甚或根本没效。3、多大年龄适合接种疫苗？建议11-12岁女孩，也可9岁就开始打。原因是在第一次性生活之前打疫苗很重要，而这个年龄段不太会有性生活。推荐的疫苗接种年龄最大到26岁，即使在已经发生了HPV感染之后，也可以考虑接种，只是疗效有所降低。4、男、女都可以进行疫苗接种吗？二价疫苗（Cervarix），针对HPV16和HPV18型，仅用于女性，预防宫颈癌以及宫前颈病变。四价疫苗（Gardasil），针对HPV16、18、6、11型，男、女都可用，预防肝门癌、宫颈癌、阴道癌、外阴癌，以及上述癌的癌前病变和生殖道疣。九价疫苗Gardasil，针对高危型HPV 16、18、31、33、45、52、58和低危型6、11，男、女都可用。5、如何接种疫苗？疫苗接种需要通过肌肉注射，共3次，历时6个月。具体注射时间为，第1次注射，任意时间；第1次注射后1-2个月开始注射第2次；第1次注射后6个月开始注射第3次。可以和其他疫苗接种同时进行。6、疫苗接种影响怀孕吗？孕妇不建议HPV疫苗接种。疫苗接种过程中发现怀孕了，接种疫苗不是终止妊娠的理由。7、哺乳期可以进行疫苗接种吗？哺乳期妇女也可以接种疫苗。8、疫苗接种后的保护时间有多长？总的保护时间：二价疫苗至少9年，四价疫苗至少8年，九价疫苗的保护时间还不清楚。9、疫苗接种会有哪些不良反应？注射部位可能会出现轻-中度的疼痛、水肿、发红和瘙痒，也可能出现头痛、发热、恶心、眩晕、或疲乏等全身反应。10、接种疫苗后还需要定期宫颈癌筛查吗？由于目前的疫苗不能预防全部类型的HPV感染，因此，接种疫苗后仍要定期检查。

一些中-重度子宫内膜异位症患者，施行手术后，为了防止内异症复发，或使残余病灶进一步萎缩，医生会建议患者继续以药物治疗一段时间，具体方案有以下几种。各种方案均有利弊，患者应根据本人病情、经济条件、是否希望怀孕、医生的建议来权衡利弊选择最合适的药物。1.妈富隆：连续或周期用药，共3-6个周期。(1)周期用药方案：月经来潮第5日起每晚口服1片，连服21日，停药后待下周期月经来潮的第5天起开始新的一周期治疗。如停药后一周月经未来潮，即来医院检查。(2)连续用药方案：月经周期第5日起每晚口服1片，连服服药6个月。连续服药者通常月经不会来潮。注意事项：服药期间出现少许阴道出血可继续服药，如出血量多似月经，则停药似作月经来潮。服药2月后门诊随访并复查肝功能。2.高效孕激素：醋酸甲羟孕酮、甲地孕酮、炔诺酮等，月经周期第5日起每晚一次口服，连用3-6个月。注意事项：服药期间出现少许阴道出血可继续服药，如出血量多似月经，则增加药物剂量。服药2月后门诊随访并复查肝功能。3.孕三烯酮：月经周期第2或第3天起口服，2次／周,每次1片，共3-6个月。注意事项：服药期间出现少许阴道出血可继续服药，但出血不止或出血量多似月经，则需调整孕三烯酮剂量。服药2月后门诊随访并复查肝功能。4.GnRH-a:皮下或肌肉注射，月经周期第1~3天起注射，每4周1次，共3-6次。注意事项：服药期间出现少许阴道出血通常不需处理。用药一段时间后如果出现更年期症状，如潮热、阴道干燥、性欲下降、失眠及抑郁等，这些症状都是暂时性的，停药后会自然消失。必要时可补充激素以改善这些症状。