陆春雪医生的科普号

亲爱的患者朋友，我是陆春雪医生，以下是我院门诊宫颈LEEP锥切术前准备：手术最佳时间：月经后2-5天月经刚结束时，您得来查阴道微生态，如有异常及时用药调整术前应该有近期的阴式彩超报告单（测量宫颈长度、前后径，以及全面了解女性内生殖器官解剖状况）术前应该有在我院查的血型报告单术前应该有在我院近半年查的肝炎病毒（含乙肝、丙肝）、艾滋病、梅毒检测报告单术前应该有在我院近1个月的查血常规、凝血功能、尿常规、心电图报告单术前应该有近1周的新冠病毒检测报告单根据患者具体情况，个别患者可能还会有检查加项术前会给您口服抗生素预防感染手术是在局麻下做，所以手术当天可以进食后来院，要带家属来院哦，以方便我们遇到特殊情况时联系您的家属预祝手术顺利！祝您早日康复！

患者44岁，2018年体检时宫颈筛查结果正常；2019年6月体检发现HPV16、31（+），TCT正常，活检病理结果是低度鳞状上皮内病变（LSIL），辗转纠结了3个月，9月从锦州跑来沈阳找我看诊。colposcopy重新评估宫颈：2型转化区，转化区内见多象限边界清晰的薄醋白、碘不着色上皮，12点病灶伴细点状血管，拟诊LSIL。 评估她的风险：1.细胞学无异常；2.HPV刚刚阳性（去年筛查结果还正常）（因此并非持续阳性）；3.宫颈转化区为2型（转化区全部可见，病变评估全面）；4.组织学诊断只是LSIL（LSIL并非癌前病变）。综合分析，总体风险不大，也就是说，她此时有HSIL（癌前病变）的可能性几乎为零。 这样的LSIL，这样的HPV感染，2年内自动消退的可能性占90%。 所以，按照宫颈病变诊治规范，对这样的LSIL，随访观察即可。 然后，时间来到2020年2月，依然有些焦虑的患者，前来复查。宫颈外观与半年前相比无变化，TCT、HPV取样后无出血，结果回报：TCT正常，HPV阴性！ 所以你看，这就是循证医学的魅力，这就是规范、共识的魅力。 我们就是要这样，由专业的医生，专注地做专业的事，跟着规范走，当然也要有个体化，始终为患者权衡利弊，给出最精准的处理意见。 远在锦州的患者，我们不忍心让她经受等待结果的煎熬，不忍心为了取结果以及听取处理意见还得大老远跑来一趟。我们在好大夫平台上第一时间把检查结果发给她，此时的她，和我一样开心。

高危型HPV检测和TCT检查是宫颈癌的筛查方法，这个科普小常识，已经越来越被广大女性朋友所熟知。 筛查方案多种多样： 最佳方案是高危型HPV和TCT都查（双筛）； 也可以单独用高危型HPV做初筛，结果阳性的再做TCT或直接转诊阴道镜； 也可以单独用TCT筛查，异常的转诊阴道镜或用补充做高危HPV检测来判断风险。 无论是单独用HPV初筛还是单独用TCT筛查，其准确性都远不如双筛。 这不，前些天遇到一个来看妇科的患者，她说过去七八年每年宫颈筛查都没事，仔细询问，过去她接受的筛查方法，都是高危型HPV检测，历年都是阴性，包括今年刚刚做过也是阴性。我跟她聊起筛查方案，聊到也有HPV阴性的宫颈病变，在我的建议下，她接受了一次TCT检查，结果还真是有异常，接下来的阴道镜下活检病理结果是宫颈高度鳞状上皮内病变（CIN2-3），下一步将接受LEEP锥切。 这是一个非常典型的体现双筛优越性的例子，分享给大家。

大家好，我是沈阳安联妇婴医院陆春雪医生。虽然我的妇科亚专业是宫颈病变诊治，但作为一名妇科医生，围绝经期管理也是我们日常工作的重要内容。我诊室里常备一本书，叫《绝经学》，这是我们工作闲暇时、遇到问题时，经常翻看的书。这本书2013年出版，主编是北京协和医院郁琦教授，副主编是复旦大学附属妇产科医院张绍芬教授、中国医科大学附属盛京医院张淑兰教授（是我的研究生导师）、北京协和医院陈蓉教授。北京协和医院朗景和院士作序。单单是序，就让人看不够，在这里，我将序的内容，全文分享给大家，供同行们闲来读读，更欢迎围绝经期女性、或即将进入围绝经期的女性读读，希望能对大家有启发。《绝经学》序 绝经，或绝经相关的问题越来越多，越来越引起重视，于是这部《绝经学》应运而生。 人的平均寿命日趋延长，尤其是女性还要更长些，五十岁前后，至八十岁，绝经后的时日几占生命1/3以上，理应受到关注。 此间，有解剖、生理的改变，特别是卵巢功能与内分泌的变化；有相应的心血管、神经、精神、心理、代谢及骨骼等的改变；有相关的疾病，如盆腔器官脱垂、乳腺及生殖道肿瘤的发生等诸多问题。而对于激素或雌激素补充治疗 曾于21世纪初在WHI 的报告和JAMA的社论引起轩然大波，后来的论证，包括中华医学会妇产科分会及时地组织专家讨论、达成共识，都认为在医生指导下的激素或雌激素补充治疗利大于弊，同时强调保持健康的生活方式、合理补钙和维生素D以及适量的运动。 近年，关于绝经的研究组织，如国际绝经学会（IMS）、北美绝经学会（NAMS）等的工作很活跃，我国绝经学组还制定并更新了“绝经过渡期和绝经后激素治疗的临床应用指南”，可以说是国内工作的正能量。 我一直认为内分泌学是门重要和深奥的学科，把它称为妇产科的内科学，并不是说它不施行手术，而是意味着它是妇产科学的基础，诚如内科学是临床医学的基础一样。而绝经学正是内分泌学的重要组成部分，犹如围绝经期是人生的重要组成部分一样。 1991年，我翻译了一本美国影星简.方达著的书Women Coming of Age，讲的是更年期妇女的变化和保健，居然是很深入的科学读物，我出版时用的书名是《红颜永驻》。在序中写道：人过中年，增加了经验和智慧，却失去了青春光彩；解脱了生儿育女的劳累，某些烦恼和疲惫竟不时袭来。是唏嘘逝去的年华呢，还是去发掘自己身上从未被认识的能力？这是一个多么重要的问题！2003年，白文佩教授翻译出版了《更年期的智慧》（The Wisdom of Menopause），原著者克里斯蒂安.诺斯鲁普博士是有着20余年临床经验的著名妇产科医生。该书可以称之为彻底颠覆妖魔化更年期女性的巨著。“ "认识自己、设计自己、爱护自己、发挥自己”就是本书要表达的......”（朗景和序）。我之所以赘述这两部书，旨在提醒临床医生在处理绝经期问题时必须给予她们理解与关爱，而不仅仅是提供医疗和药物，此点在《绝经学》里有了明朗的体现，无论在内容安排和行文叙述，都贯穿了这一准则，譬如“绝经治疗”、“功血治疗”称之为管理，“激素替代治疗”叫做“激素补充治疗”等，此乃人文化之理念。 生殖内分泌学是北京协和医院妇产科的重要专业，得益于林巧稚大夫高瞻远瞩，开拓与建立这一亚学科。葛秦生大夫作为前辈拓荒者，带出了一大批优秀的生殖内分泌学家，都做出了斐然的贡献。2006年林守清大夫主译了名著《Yen & Jaffe 生殖内分泌学》（第5版）；2008年，葛秦生大夫主编了《实用女性生殖内分泌学》。现今，郁琦大夫是中华医学会妇产科学分会绝经学组组长，积极推动绝经学科发展，这次由他主编的《绝经学》必将提升绝经相关问题的临床与基础研究，并为生殖内分泌学拓展新局面，也是2013新的一年的礼赞。 是为序。朗景和教授中国工程院院士中国医学科学院 北京协和医学院北京协和医院妇产科主任中华医学会妇产科学分会 主任委员《中华妇产科杂志》总编辑中国医师协会妇产科分会会长二〇一三年六月

转眼离开盛京医院2个月了。很多患者还在满世界找我。越来越多的老患者打听到了我的消息，大老远来安联找我，很感动于她们对我的信任。今早为小期（化名，叫她小期，是因为她对一次完美的就医，已经期待很久了）做检查，镜下活检后，嘱咐小期下了台穿好回到候诊大厅等我。医助能非常出色地帮我完善病历，因此我可以很快腾出手去和患者交流。其实不论是现在，还是之前在盛京的时候，我心里都很清楚，患者在刚做完检查时很慌，有很多话想要问医生，也想听医生说很多。但是在盛京的工作节奏太快了，患者下台后，后面还有好多患者在等待，我只能用最简短的语言、最快的语速，与她匆匆交流，还没等她回过神来，我已经开始了下一台。与患者之间温柔的眼神交流，是我非常想做又不敢去做的，一个温柔的眼神下去，会招来十来分钟的话语缠绵，后面的患者怎么办？我还能不能吃上午饭，还能不能下去班？今天的最后一个患者，她的病理标本，还来不来得及送出去？太多的无奈，是我曾经每天每时每刻都在忍受的痛。候诊区的沙发很舒适，小期安静地坐在那里，柔暖的灯光照在她身上。我像个慈母，走过来坐到她身边。不快不慢的就诊节奏，让我的步伐、表情、语言，都可以柔和下来。我用非常肯定的语气，告诉她病情不严重，不会影响她未来的生育，我们先耐心等病理结果，如果真如我预判的那样，病理结果出来后，根本不需要特殊治疗就可以先积极要宝宝。我称赞她之前在大连以及在盛京遇到的医生们都很良心很专业，对于她这样年轻未生育的患者，虽然发现了CIN2，但并没有贸然给她做手术，而是严密随诊观察，这是非常正确的。大概太久没遇到这种跟医生沟通的机会了，小期滔滔不绝地讲述起她的求医历程：1年半前，在大连妇女儿童医院检查出了宫颈阴道病变，随访到去年3月份，然后由于工作调动，去年夏天来到沈阳。随访还需继续，她选择了盛京医院。请了假来到盛京，见医生，会诊病理切片，预约阴道镜检查，一次次的等待、等待，一次次地跟新单位请假，身心俱疲，更心塞的是，各个环节的工作人员，只是有时间告诉她下一步该做什么，但没时间好好跟她讲解病情。她很善解人意，知道医生们实在是太忙了，心里的诸多疑虑，只能按捺着，按捺着。她实在是太渴望与医生好好交流一次了，于是开始四处寻找能帮到她的医生。直到春节前，她发现了我，得知我已辞职去安联，她也毫不犹豫追随而来。听着她的倾诉，我深深地体会到患者们的无助，很想去抱抱她。我想说，患者们对医患充分沟通的渴望，又何尝不是医生们的渴望啊！看起来，她的渴望，我的渴望，今天，都实现了！好的小期，今天的就诊结束啦，您有不清楚的，以及有任何不舒服的状况，都可以随时微信与我们联系。下周病理结果出来，我们在微信里通知您。而且以后复诊，您也不必再跟单位请假了，为了方便你们上班族就诊，我周六周日也出诊哦。听到这些，小期发现我们的服务，不仅达到了她的预期，更是超出了她的预期，开心！看到她感动于我放弃周六周日休息时间，我告诉她，别把我想得那么高尚呦，我这样的安排，一方面方便了患者，另一方面更方便了我自己——周末可以避免上下班的拥堵，平时休息可以避免休闲场所的拥堵，很开心的，双赢哦！我亲爱的患者，我爱你们，请跟我来，来到这个医生和患者都喜欢的妇儿医疗桃花源，在这里，我还是我，我的技术还是我的技术，与之前不同的是，我给你们的爱，可以充分地、从容地表达出来，给你有温度的医疗！这是你想要的，这更是我想要的！

高危型HPV检测和TCT检查是宫颈癌的筛查方法，这个科普小常识，已经越来越被广大女性朋友所熟知。 筛查方案多种多样： 最佳方案是高危型HPV和TCT都查（双筛）； 也可以单独用高危型HPV做初筛，结果阳性的再做TCT或直接转诊阴道镜； 也可以单独用TCT筛查，异常的转诊阴道镜或用补充做高危HPV检测来判断风险。 无论是单独用HPV初筛还是单独用TCT筛查，其准确性都远不如双筛。 这不，前些天遇到一个来看妇科的患者，她说过去七八年每年宫颈筛查都没事，仔细询问，过去她接受的筛查方法，都是高危型HPV检测，历年都是阴性，包括今年刚刚做过也是阴性。我跟她聊起筛查方案，聊到也有HPV阴性的宫颈病变，在我的建议下，她接受了一次TCT检查，结果还真是有异常，接下来的阴道镜下活检病理结果是宫颈高度鳞状上皮内病变（CIN2-3），下一步将接受LEEP锥切。 这是一个非常典型的体现双筛优越性的例子，分享给大家。

曾经宫颈筛查异常因此需要随访的女性、已经确诊宫颈病变正在随访的女性，以及因癌前病变已做锥切或消融治疗的女性，后续都要经历长期随访。随访内容包括：定期的TCT、HPV检查，以及必要时阴道镜检查。 姐妹们依从性都很好，都会按规定的时间间隔来随访，这个必须要给大家赞一个。 很多患者来复查时，希望在做TCT、HPV检查取样的同时，就把阴道镜也做了，一次搞定，省得来回跑，总请假，多麻烦。 可是我在这里要答复大家的是：不可以，TCT、HPV检查和阴道镜检查，不可以同时做！ 为什么呢？ 我们先看一下TCT、HPV取样和阴道镜检查都是咋回事。 TCT，是用毛刷，在宫颈口周围轻压旋转，取下宫颈表面的脱落细胞，涮到细胞保存液中送检，HPV同理。很多时候，取样后宫颈表面会有少许轻微的创伤，从而有少量出血（病变越重，这种情况发生的可能性越大）。 阴道镜检查，是在放大镜下，静静地观察宫颈表面的上皮原貌以及在醋酸试验和碘试验下的变化，上皮越是完整的，看得越准确。 所以您看，在宫颈刚刚被取样刷擦拭后，如果上皮有出血，阴道镜检查就会看不清，甚至有些病变重的，局部上皮都有脱失，那就更无从观察了。即使没有出血，但取样后上皮厚度也受了影响，从而也就影响醋酸实验和碘试验的准确性。 因此，如果我们医生答应在TCT、HPV取样时直接就给您做阴道镜，表面上看来是从时间消耗上给您提供了便利，但实际上由于影响诊断的准确性，反而更耽误事！ 更何况，阴道镜检查的意义，不只是阴道镜下观察本身，其更核心的意义，是阴道镜医生在整合您的既往情况、最近的TCT、HPV检查结果的同时，结合此时阴道镜下所见，综合分析，为您做一次全面的风险评估，从而指导下一步的处理方案。而您如果此时要求医生TCT、HPV取样时直接阴道镜检查，就相当于让医生未获取近期TCT、HPV结果的状态下为您做风险评估，“全面评估”又如何谈起呢？ 因此，姐妹们，磨刀不误砍柴工，我们在复查时，一定要耐心，先做TCT、HPV取样，耐心等待结果，然后找个最佳时间（避开炎症、排卵期时最佳）来做阴道镜检查。 愿大家在我们的帮助下，随访顺利，健健康康！

哪些人应该来做阴道镜检查？患者A：宫颈筛查，TCT有异常，她应该做阴道镜检查。患者B：宫颈筛查，TCT正常，但是HPV16阳性，或18阳性，或31阳性，或33阳性，她应该做阴道镜检查。患者C：宫颈筛查，TCT只有ASCUS那么轻，但是HPV阳性，她得做阴道镜检查。患者D：同一型别HPV持续阳性1年以上了，无论她的TCT是否正常，都得做阴道镜检查。患者E：虽然宫颈筛查结果正常，但有接触出血，那么她得做阴道镜检查。患者F：无症状，筛查也无异常，但经过跟我一样阅宫颈无数的经验丰富的妇科医生肉眼观察宫颈外观可疑异常，也得来做阴道镜检查。患者G：无症状，宫颈外观正常，宫颈筛查结果也正常，恭喜，这样不用来做阴道镜检查。患者H：无症状，宫颈外观正常，TCT正常，只是这次头一次检查出来高危型HPV阳性（但不是16、18、31或33），没关系，这样基本也不用做阴道镜检查。好了，那么需要做阴道镜检查的亲们，你们会问，阴道镜检查是咋回事？阴道镜检查，是医生借助放大系统，更仔细地观察您的宫颈（同时也得观察阴道及外阴），但不是直接就观察，而是要用醋酸、复方碘溶液去对观察的区域涂抹之后再观察，通过观察上皮颜色的变化、血管的特点，来评估宫颈是否有病变，以及病变的位置，范围，然后对可疑有病变的部位，取下来一小块，送到病理科去检查（必要时还得搔刮宫颈管组织送去检查），看看到底是否有病变。这个取小块组织送病理的过程，叫“活检”。因此你看，活检，它是阴道镜检查中的一个步骤。当然医生会在观察的过程中，进行一系列的内心活动（结合您的筛查情况，既往情况，症状，以及结合此时阴道镜下观察到的情况，综合分析您患病的风险），然后决定到底是现在就活检，还是放过你让你继续随诊观察。阴道镜检查使用醋酸，所以您在检查的过程中会感觉有些刺激，但都是可接受的，检查结束后的一两天内也会有些阴道外阴刺激感或阴道流液，也都在可接受的范围。如果活检了，活检后确实有出血哦，也确实有极少数人出血较多，少量的出血无大碍，出血太多（超过平时经期量多日的流速）就得找医生重新压迫止血了。一般活检后的创面1周左右就愈合好了。得嘱咐大家，阴道镜检查前24小时内（其实最好是3天内）不要有上药、性生活、阴道冲洗、妇科内诊或阴式彩超，（说白了就是我们要静静地观察您下生殖道的上皮，在我们观察之前，不要有其他因素破坏了您上皮的原貌，我们才能尽量看清哦）。对了，急性炎症时也是看不清的。还有些患者，TCT、HPV结果刚出来，就急忙地赶来做阴道镜检查。妹子，TCT、HPV取样也是有点创伤的，那个创伤还没恢复，你让我阴道镜如何能看清？如何能看清？所以，缓缓，越心急，诊断的路反而越不顺利。阴道镜检查的最佳时期是排卵期（下次月经来潮前14天就是排卵日），当然我们不必一定要追求在排卵期看阴道镜，只是说此时最佳。由于各种原因着急做阴道镜，可以安排在月经周期的任何时候，甚至特殊情况下经期也一样能做，这个取决于医生对您病情的综合评估。但如果快来月经了，做阴道镜的尴尬之处在于，如果阴道镜下决定活检，考虑到活检后有创面，您又快来月经了，医生就会很为难的。所以要听话哦，医生会为您安排最优的阴道镜检查时间。绝经后的患者，阴道镜检查前还得做点特殊准备：绝经后萎缩的上皮，阴道镜下往往不太好找病变，那就需要将萎缩状态恢复恢复，再来做阴道镜检查。咋恢复？在医生指导下，阴道局部用2-3周缓解萎缩的药（结合雌激素？抑或保妇康栓？按医生的建议使用），停药2-3天再做阴道镜检查，观察难度就会大大下降了（记得不要停药太久哦，停太久就又萎缩回去了）

对于一过性HPV感染的患者，我们经常嘱咐她们，不必完全没有性生活，但要注意清洁的性生活，也就是性生活前，男女双方都要清洁外阴（注意是外阴哦，而不要清洗阴道里面！！！）。男方要注意冠状沟的清洗，而女方则要注意外阴皱褶处的清洗，禁止清洗阴道内。每次清洗时最好是流水，就是洗过的水不能重复用。清洗顺序是从前向后，就是先大小阴唇，再阴道口，再肛门。 提问：用什么洗呢？ 回答：清水就可以啦！ 提问：需要烧开水放凉后洗吗？ 回答：根本不用啊，普通温水就可以的！如果家里的淋浴头离座便器很近，那用淋浴头就很好啊。 提问：家里有自带冲洗的座便器，可以吗？ 回答：太可以了啊，女性受用！但是注意调整角度，避免冲力太大冲入阴道哦！ 提问：为啥不让冲洗阴道？阴道里的白带都冲出来多干净啊！ 回答：阴道里有它自己的微生态平衡，阴道的酸性环境，有利于抵抗致病菌；阴道里占优势的乳杆菌，维持着阴道的酸性环境，并且守护着阴道粘膜，让致病菌无机可乘。如果冲洗了阴道，乳杆菌冲没了，酸性环境也破坏了，反而会让我们容易受伤害。所以别冲洗阴道里面哦！