肛窦炎又称肛隐窝炎(anal cryptitis)是指肛门齿线部的肛隐窝炎症性病变。中医称为“脏毒”。为肛门感染的常见病症,常并发肛乳头炎.使乳头肥大。同时也是化脓性疾病的重要诱因。。由于肛窦像一个漏斗,开口向上张着,粪便和其他脏东西,就很容易积存在窦里,同时也容易被硬的粪便擦伤弄破。细菌侵入之后就会引起肛窦内感染,并沿着肛门腺导管蔓延,所以肛窦炎又是引起多种肛门直肠病的根源,如肛门直肠周围脓肿、肛瘘、肛裂、痔疮、肛乳头炎、肛门瘙痒、肛门湿疹、直肠炎等,肛管上皮癌的发生,也与慢性肛窦炎症的刺激有关,几乎和所有肛门疾病的发生有关。特别是肛门直肠周围脓肿、肛瘘,是肛窦炎直接所至,更可致肛瘘的复发及伤口不愈合,但由于症状较轻,易被病人和医生所忽视,因此我们提出在所有肛门手术中常规探查肛窦,积极治疗肛窦炎。在治疗中应注意以下几点。1 肛窦炎的隐匿性肛窦炎有里急后重 肛门部下坠感有便意,便不净感。疼痛 ,肛门处不适感和隐痛,排便时加重,疼痛可向臀部、大腿内侧放射。粪便中可带有少量粘液和血。肛乳头肥大时可脱出肛门外。肛门指诊检查: 括约肌紧张,肛窦及但是临床上病人症状多轻微,甚至无症状,只是在指诊时肛窦加深、压痛,因肛窦炎是慢性炎症,即使有症状也不一定看到肛窦、肛乳头充血和红肿,此时也应诊断肛窦炎。特别是肛门直肠周围脓肿、肛瘘是肛窦炎所致,但大多数人发病前没有肛窦炎症状,因此肛窦炎有一定隐匿性。术中探查可发现肛窦明显加深,肛乳头增大,可给予治疗。2肛窦炎的治疗可以温盐水坐浴局部,使局部保持清洁,也可以使用各种痔疮栓和痔疮膏。同时可口服抗生素,治疗引起该病的腹泻等肠道感染;或使用缓泻剂,使粪便排泄正常,由于肛窦的解剖及生理特点,其窦口向上,积存的粪便残渣及脓汁不能完全排出,多不能完全治愈,只能减轻症状。3 术中常规探查肛窦在肛周脓肿的意义探查内口时用肛窦探针探查肛窦较从外口直接探查更可靠,从外口探查有可能造成假内口,内口直接探查一般可找到加深的肛窦,特别是从外口探至肛管皮下不能探出时,很难确定内口,必须探查肛窦。而且还应该探查其他所有肛窦,如有加深也要切开,不然,有可能伤口不愈,也可能复发。临床有这样的病例,术后伤口长期不愈合,麻醉后探查,内口旁边可探到加深的肛窦,予以切开,再从伤口探查,可探到切开的肛窦,术后伤口很快愈合。4 在肛裂的意义肛裂形成的原因是内括约肌痉挛、狭窄,而痉挛、常见的病理改变,术中手术治疗肛窦炎可防止复发,防止术后肛窦炎急性发作。5肛窦炎手术方式肛窦炎的手术治疗方式有肛窦切开术、切除术,肛乳头电灼术,都有一定的疗效,但有复发的,切除术出血多,且难切干净。有的肛窦深达1厘米以上,但切开后见不是肉芽性窦道,内部是上皮,应该切除或破坏掉,否则愈合后会再形成窦道。我们采用电灼的方法,取得良好的效果。探查到加深的肛窦后用电刀切开,然后电灼破坏上皮。操作简单,疗效可靠。
(1)该排便的时候不排,总是忍着经常这样忍着不排便,最终会酿成便秘。在一次又一次地放弃中,大肠对发出的便意信号反应越来越迟钝,渐渐地,就没了便意了。严重的甚至没有排便欲望了。所以说,如果感到便意,就要立刻去解决。(2)总是拿着书或报纸如厕很多人可能不知道,大便10分钟以后,如果您还坐在马桶上,就会给肛门造成不必要的压迫,肛门的健康就是这样悄悄被破坏的。排便时间最好在3分钟以内,从坐到马桶上,到排泄完毕。超过这个时间,如果用力,就很容易患上痔疮。所以说,我们一定要抛弃这样的想法:既然坐在马桶上了,就一定要排泄,而且要排得彻底。(3)经常穿束腰腰带或塑身衣在日本的奈良女子大学,一位教授做过这样一个研究调查,对象是穿束腰腰带的女学生和不穿束腰腰带的女学生,让她们吃同样的食物,同样的量,然后观察其排便量,研究结果表明,穿束腰腰带戴胸罩的女生的排便量比不穿戴此类衣物的女生少很多。这位教授指出,原因在于紧身衣钝化了副交感神经。紧身衣抑制了调节排便活动的副交感神经,使大肠内分泌的消化液减少,在小肠中,将食物分解向前推的力量变弱,于是食物残渣在经过大肠的时候,要比正常的时候费时。这位教授指出,就是在这个过程中,很容易产生便秘。所以说,便秘严重的女性,尽量不要穿紧身衣,特别是睡觉的时候,更不要给身体太多的束缚。(4)平时很少喝水便秘患者一天最好喝8-10杯水。特别是早晨起来,空腹喝一杯温水,可以唤醒大肠,刺激胃肠的反应。再说,大便的70%都是水分,从这一点看,充足的水分摄取,在改善便秘方面是非常有必要的。因为如果我们的身体缺水,大便中的水分就会被大肠吸收出去,结果大便就会变得干燥。硬结的大便很难润滑地通过直肠和肛门,这就造成排便的痛苦,给肛门造成伤害,引起肛裂等不良症状。关于水分的摄取,让我们从多喝温开水或绿茶开始吧。那些会产生气的可乐、汽水等碳酸饮料,以及有着强烈利尿作用的咖啡、红茶等因为会吸收身体内的水分,起到反作用,所以尽量少喝为妙。(5)认为每天不大便是不行的便秘是大便在肠道内非正常停留的状态。医学上认为一周排便次数少于3次,每天排便量少于30g的话,就是便秘。不过,3-4天都没有大便的人,如果没有什么特殊异常的话,也不是大问题。如果每天都排便,但每次都要用很大的劲儿,排便时间过长,便后仍有残便感或不畅快的话,就应该怀疑是否得了便秘。当然,排便量也是因人而异,如果没有特别不舒服的感觉,也没有必要非得坚持一天一次。排便也要怡然舒畅,抛弃那些不必要的强迫观念吧,特别是某些注重身材的年轻女孩儿们,很容易被一些错误的观念误导,比如吃多少就要排多少。其实,保持良好的心情、尊重自然的规律才是最重要的。(6)习惯性地服用便秘药等上一两天,如果没有便意,就开始服用便秘药,这样的习惯简直就是健康的大敌。一开始总是有效果的,可是随着时间的推移,一旦产生了耐药性,为了有效,必然要加大用药量,这种对便秘药的依赖,最终会导致肠道蠕动的无力,以至于离开药物,肠道几乎都不能自己蠕动了。所以说,不到非不得以,不要吃便秘药,如果要吃也一定要在医生的指导下服用,切勿自己给自己当医生。
排便应有一定规律,如果经常拖延大便时间,可使排便反射减弱,引起习惯性便秘。因此,要治疗便秘就要改变不良的排便习惯,重建正常的排便反射和正常的排便功能。首先养成定时排便的习惯,不论是否有便意,最好在固定的时间里去蹲一次。这个时间宜选择早晨起床后或自己认为合适的其他时间。当然,徒有形式也无济于事的。在排便时要把注意力集中到排便上来,切莫再做其他事情如看书、听音乐等。通过养成定时排便的习惯可以增养起正常的排便条件反射。其次,不要人为地控制排便,在粪便进入直肠产生便意时立即排便。对于有习惯性便秘的人来说,任何一次便意,哪怕很微弱都是宝贵的。便意一经消失,再次产生就不那么容易。因为便意的产生是不由人的意志左右的,忽视便意,不及时去排便,久而久之,便意受到抑制,且粪便在大肠内停留时间过久,过多的水分被吸收,大便变得干结,结果粪便更不易排出。
1、饮食中必须有适量的纤维素。2、每天要吃一定量的蔬菜与水果,早晚空腹吃苹果一个,或每餐前吃香蕉1-3个。3、主食不要过于精细,要适当吃些粗粮。4、晨起空腹饮一杯淡盐水或蜂蜜水(冲蜂蜜水的水温不宜过高),配合腹部按摩或转腰,让水在肠胃振动,加强通便作用。全天都应多饮凉开水以助润肠通便。5、进行适当的体力活动,加强体育锻炼,比如仰卧屈腿,深蹲起立,骑自行车等都能加强腹部的运动,促进胃肠蠕动,有助于促进排便。6、每晚睡前,按摩腹部,养成定时排便的习惯。7、保持心情舒畅,生活要有规律。
便秘,主要表现为大便干燥,排出困难,形成的原因有很多种。主要包括一下几个方面。(1)肠道器质性疾病:如肠道肿瘤、肠粘连、肛裂、痔疮等疾病诱发形成。(2)功能性便秘:排便动力缺乏,如腹肌衰弱、肠平滑肌衰弱等。此外,肠痉挛、滥用强泻剂如麻仁滋脾丸等造成依赖也可引起便秘。(3)肠蠕动减慢:长期卧床者或久坐久站等不良的生活习惯,都可以致便秘的形成。(4)药物副作用:一些抗胆碱性药物及含钙和铝的制剂、抗抑郁药、神经节阻滞剂等都可以引起便秘。此外也包括许多人刻意减肥等服用的一系列药物。(5)饮食影响:如果食物过于精细,缺少必要的纤维素,大肠内行不成必要的残渣刺激者,也可容易出现便秘。
痔疮是一种常见病、多发病,经常被认为是小病,其实有不少危害。痔疮生长在肛门口,大便擦拭不干净,粪便中含有大量细菌,肛门、尿道和阴道接近,长期存在可导致泌尿系感染和妇科炎症。许多女性患者在生育后原有痔疮急性发作,给治疗带来很大困难,及早治疗痛苦小、恢复好。痔块脱出导致黏液、粪便流出肛门外,长期刺激周围皮肤,易导致肛门瘙痒及皮肤湿疹。痔块经常进出肛门,易磨擦损坏表面的皮肤和粘膜,破损后经常合并感染。痔疮反复发作可引起血栓痔、炎性外痔、内痔嵌顿等,,此时疼痛严重,常规药物治疗疗效差,手术治疗难度增加,且术后恢复时间长。严重的痔疮经常有出血症状,长期大量的慢性失血,能导致慢性失血性贫血,出现脸色苍白、疲乏等症状,特别严重的可引起休克,甚至危及生命。掩盖直肠癌。有关资料显示,我国直肠癌的误诊率为70%-88.57%之间。痔疮与直肠癌最突出的相似症状就是便血,不少人把肠癌的出血当作是痔疮出血,结果延误治疗时机,等到去就医时往往已是中晚期。其实,在现有医疗条件下,许多发生在结肠或直肠的恶性肿瘤,如果能够早诊断、早治疗,治愈机会还是比较大的。痔疮长期出现的肛门瘙痒、肛门下坠、排便不尽感等不适症状给患者心理上带来巨大的压力,给生活带来许多不便。痔疮同其他疾病一样,早期治疗难度低、恢复快。如果贻误病情,错过最佳治疗时机,治疗难度大、恢复慢。
痔的病因并不完全了解,可由多种因素引起,目前有下列几种学说: (一)肛垫下移学说 肛管血管垫是位于肛管和直肠的一种组织垫,简称“肛垫”,系出生后就存在的解剖现象。当肛垫松弛、肥大、出血或脱垂时,即产生痔的症状。肛垫由3部分组成:①静脉,或称静脉窦;②结缔组织;③Treitz肌,该肌是指介于肛门衬垫和肛管内括约肌之间的平滑肌,它具有固定肛垫的作用,当Treitz肌肥厚或断裂时,肛垫则脱垂。Goligher认为,若在痔切除时保留Treitz肌,则可防止损伤括约肌,减少手术创面,有利伤口愈合。他报告100例,80%创口一期愈合,术后疼痛轻,多数人排便无痛苦。正常情况下,肛垫疏松地附着在肌肉壁上,排便后借其自身的纤维收缩作用,缩回肛管。当肛垫充血或肥大时,即易受伤而出血,并可脱出于肛管外;肛垫充血的程度除受肛管压力影响外,如便秘、妊娠等,还与激素、生化因素及情绪有关。 (二)静脉曲张学说 从解剖上看,门静脉系统及其分支直肠静脉都无静脉瓣,血液易于淤积而使静脉扩张,加之直肠上、下静脉丛壁薄、位浅、抵抗力低,末端直肠粘膜下组织又松弛,都有利于静脉扩张,若加上各种静脉回流受阻的因素,如经常便秘、妊娠、前列腺肥大及盆腔内巨大肿瘤等,都可使直肠静脉回流发生障碍而扩张弯曲成痔。肛腺及肛周感染也可引起静脉周围炎,静脉失去弹性而扩张成痔。 (三)遗传、地理及食物因素 遗传是否可致痔的发生,目前无确切证据,但痔患者常有家族史,可能与食物、排便习惯及环境有关。多数人相信发展中的国家痔的发病率低,如在非洲农村患痔者少见,可能与高纤维食物饮食有关。目前,在发达国家多食高纤维饮食,除了预防大肠癌的发生,也可减低痔的发病率。 我国目前多数医家认为,痔的发生原因,有以下几个方面: 一、解剖学原因:人在站立或坐位时,肛门直肠位于下部,由于重力和脏器的压迫,静脉向上回流颇受障碍。直肠静脉及其分枝缺乏静脉瓣,血液不易回流,容易瘀积。其血管排列特殊,在不同高度穿过肌层,容易受粪块压迫,影响血液回流。静脉又经过粘膜下层的疏松组织,周围缺乏支架固定,容易扩张屈曲。 二、遗传关系:静脉壁先天性薄弱,抗力减低,不能耐受血管内压力,因而逐渐扩张。 三、职业关系:人久站或久坐,长期负重远行,影响静脉回流,使盆腔内血流缓慢和腹内脏器充血,引起痔静脉过度充盈,静脉壁张力下降,血管容易瘀血扩张。又因运动不足,肠蠕动减少,粪便下行迟缓,或习惯性便秘,可以压迫和刺激静脉,使局部充血和血液回流障碍,引起痔静脉内压力升高,静脉壁抵抗力降低。 四、局部刺激和饮食不节:肛门部受冷、受热、便秘、腹泻、过量饮酒和多吃辛辣食物,都可刺激肛门和直肠,使痔静脉丛充血,影响静脉血液回流,以致静脉壁抵抗力下降。 五、肛门静脉压力增高:因肝硬变,肝充血和心脏功能代偿不全等,均可使肛门静脉充血,压力增高,影响直肠静脉血液回流。 六、腹内压力增加:因腹内肿瘤、子宫肿瘤、卵巢肿瘤、前列腺肥大、妊娠、饮食过饱或蹲厕过久等,都可使腹内压增加,妨碍静脉的血液回流。 七、肛门部感染:痔静脉丛先因急慢性感染发炎,静脉壁弹性组织逐渐纤维化而变弱,抵抗力不足,而致扩大曲张,加上其它原因,使静脉曲张逐渐加重,生成痔块。 痔块主要由扩张静脉、海绵状组织和结缔组织间质构成。静脉扩张弯曲,其壁变薄,外膜和中层萎缩,壁内弹力纤维组织变成纤维组织[ 也有的静脉无改变 ]。静脉内可有血栓形成,静脉外有血块。常有急慢性炎症,可见因细胞浸润,有时形成小脓肿。海绵状组织,叫直肠海绵体,由很多血管小球组成,球内有短小并能弯曲的小动脉。有时有动静脉瘘,在痔块内可摸到动脉搏动。内痔表面是柱状上皮,外痔表面是鳞状上皮。