患者术后出现外阴水肿和大腿水肿,此乃盆腔淋巴清扫术后常见的并发症,主要是下肢及外阴部淋巴回流不畅引起,久站、久坐或晨起时更为明显。如合并感染会出现局部疼痛伴发热红肿,需要对症消炎治疗。目前没有特别有效的治疗方法,所以平日要注意下肢保养,避免长时间站立,坐下时可抬高下肢,以利于下肢静脉回流,减轻肿胀。同时避免下肢皮肤破损和感染, 以免诱发脉管炎。对于突然出现的下肢肿胀伴局部有压痛,要警惕下肢静脉血栓形成,可行下肢血管的超声检查,必要时到血管外科诊治。
患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等): 今年35岁,去年11月做了腹腔镜卵巢无性细胞瘤的右附件切除手术,IA期(术前术后血液CA指标都正常),因为是二级医院(医生说做3次化疗够了,已化疗3次,卡铂+博来霉素,3天/次)。 3次化疗完后我到三级医院复查,肿瘤科的医生建议我做4-6次,说是用要卡铂+紫杉醇什么的。另外现发现胆上又7mm的胆囊息肉,在看了肝胆专家后,专家建议切除胆囊。 卵巢肿瘤是体检时查出,当时并没有身体不适,现在身体状况恢复良好。 5年慢性肾炎病史,肾功能正常。 1、我已育,是不是应该把子宫和附件都切除? 2、化疗几次才算可以,中途可否换化疗方案? 3、我想尽早把胆囊切除,化疗期间可否做腹腔镜手术?谢谢回答!复旦大学附属肿瘤医院妇科汤洁: 根据您的病情和手术情况,建议化疗BEP方案化疗3-4次。可行腹腔镜胆囊手术。患者:汤医生您好!浦南医院在我术后建议我做3次化疗,基于您的建议,我在第三次化疗结束后21天去东方医院肿瘤科复查(看是不是要再多做几次化疗),即本周3月12日周一入院,在做了一系列检查后(肿瘤标志物检查照片我没有拍清楚,比上次检查结果要高,但也在正常范围内),周四医生跟我说因为浦南医院只做了腹腔镜手术,又没有做卵巢附近的淋巴清扫手术,所以要做25次盆腔放疗(180cgy/次,5次/周)+5周的热疗(2次/周),结束后,再做3次化疗(具体方案到时再定)。汤医生,我想咨询一下,基于我的病情,这样的治疗方案可以吗?谢谢回答!复旦大学附属肿瘤医院妇科汤洁: 如过经完整的分期手术后诊断卵巢无性细胞瘤IA期(可以保留子宫和对侧附件),则术后不需化疗,定期随访即可。该患者为卵巢无性细胞瘤行单侧附件切除术后,手术当时未按照卵巢恶性肿瘤要求做完整的分期手术。术后诊断IA期是有疑问的。补救的措施是1.再次手术,完善分期手术步骤,包括对侧卵巢检查、多点腹膜活检、腹膜后淋巴结活检等,术后确定肿瘤分期。经过完善的分期手术后诊断为IA期,术后不必化疗;超过IA期均需化疗,疗程3-6次不等;2.辅助治疗:化疗,放疗。卵巢无性细胞瘤对放疗敏感,以往是作为主要治疗手段。现在发现无性细胞瘤对化疗同样敏感,因此目前化疗的地位逐渐提高。由于放疗毒性反应较大,会导致生育功能丧失,所以放疗一般不作为一线治疗方案,多作为化疗失败后的补救治疗。鉴于该患者已经手术及3次化疗后,所以认为可以定期随访,第一年每2月检查一次,监测肿瘤标记物LDH, AFP,B-HCG等。患者:汤医生太感谢您了,您的回答让我受益匪浅。谢谢!
什么是化疗?化疗是恶性肿瘤的一种治疗方法,即用抗肿瘤药物来杀灭全身各处的肿瘤细胞。即使肿瘤已经切除,在肿瘤的邻近区域或身体的其他部位仍可能存有肿瘤细胞,而应用化疗则达到控制肿瘤生长或缓解肿瘤所引起的相应症状。化疗应用有哪些途径?化疗药物必须通过血流到达肿瘤细胞才能起作用。静脉滴注是最常用的方法,也就是把药物溶解混合在输液中后将输液缓慢地滴入患者手臂的静脉里。其他化疗途径有口服药丸,静脉注射,以及腔内化疗(通过固定在胸璧或腹壁的化疗管将药物注入胸腔或腹腔内)。在何处进行化疗?静脉化疗通常在医院的门诊进行,需要有经验的护士操作和观察。如有过敏反应或不适需要通知医生及时处理。什么是化疗的疗程?化疗通常按照规律的时间表进行,例如每3~4周一次或每周一次连用几周,而在其余时间内不用化疗(通常有3~4周或一周的时间),此称为化疗间歇期,然后重新开始下一个化疗疗程。在化疗间歇期里正常组织得以修复,患者可恢复体力。何谓化疗的毒副反应?化疗药物在杀灭肿瘤细胞的同时也会破坏正常细胞,由此产生化疗的毒副反应。一些生长旺盛的健康组织,如骨髓、消化道的粘膜和头发的毛囊等最易受到伤害。全身各系统的正常组织均可能受到化疗药物的损害,引起各种毒性反应。常见的毒副反应有乏力,恶心、呕吐,口腔溃疡,腹泻,便秘,脱发,手足麻木,骨髓抑制,以及心、肝、肾脏毒性等。化疗期间要注意什么?1.饮食:化疗病人必须掌握饮食的调节,化疗期间以清淡易消化的饮食为主,并尽量多饮水,减轻化疗毒副反应,保持肾功能;化疗期间应进高蛋白、高热量、高纤维素的饮食,尽量恢复体力,准备接受下一个疗程的化疗。2.休息:应充分休息,避免外出,一则避免出现副反应而不能及时处理影响治疗,二则避免交叉感染。3.通便:化疗前用强止吐药的患者,化疗后可能出现便秘,应多饮水、进食高纤维素食物,食用香蕉、蜂蜜、麻油可润肠通便。多活动,进行腹部按摩,以刺激肠蠕动,促进排便。必要时服用缓泻剂。4.保护静脉:静脉用药的患者必须注意保护静脉,如果化疗药物外渗,必须立即告诉护士,争取及时处理,作局部封闭、硫酸镁湿敷,避免造成局部坏死。5.腹腔化疗:通常在手术时安置腹腔化疗管1~2根,在化疗当天病人需平卧12小时,并经常左右翻身,使药液均匀分布。6.动脉插管化疗:术后应尽量卧床休息,定期用肝素冲管防止血凝块堵塞,保护化疗管避免脱落,经常观察插管内有无出血,如有出血应及时通知医生,以免管腔堵塞,影响治疗;保持切口局部干燥清洁,避免感染。7.定期检查血常规(每周1~2次)、下一疗程化疗前检查肝肾功能、心电图以及相关的肿瘤标记物。每次检查结果要给医生看过,如有白细胞、血小板降低、肝功能异常等要及时用药处理,以免毒副反应加重。8. 化疗后患者如有不适症状,如频繁呕吐、不能进食、腹痛、发热等,应及时到就近医院就诊。
患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等): 母亲,现年60周岁,曾于2004年12月血常规检测CA125指标高达600以上,入院诊断为右卵巢CA ⅢC期,12月2日手术全部切除子宫、双侧附件。全部淋巴等,术后腹化及泰素+泊尔定化疗,于12月19日出院后又集中进行五次化疗后五年中药治疗。于2010年前半年至9月份,CA125常规血检间断增高为50多到70点。2010年9月17日PET—CT诊断为“直肠上段局部前肠壁增厚”,FDG代谢增高,考虑恶性病变,直肠壁转移瘤可能性,于9月17日住院治疗,即大化疗4次(周化12次),共四个月于2011年4月出院至今。目前病情稳定,出院后3个月二次血常规检测CA125均在7点左右。 化疗效果比较明显 现医生提供两种化疗方案:一种是集中化疗几个疗程,即我母亲上述连续四次化疗12次周疗,另一种是大化疗一次,再隔三个月,再化疗,续期间隔化疗。不知哪种方法化疗理想,或者另有其他好的化疗方法,请敬教医师指教。复旦大学附属肿瘤医院妇科汤洁: 患者卵巢癌复发化疗后病情缓解,已停止化疗4个月。目前CA125处于低水平(7左右),如果能再次复查PET-CT提示化疗前直肠壁转移瘤活性降低,则提示完全缓解。目前对于卵巢癌的巩固治疗尚无定论,况且患者已停用化疗达4个月,巩固治疗的时机已错过。以上意见供您参考。
治疗中每周测血β-HCG测定。化疗敏感者一般一个疗程用药结束后12-14天可见到血β-HCG下降,复查胸片可见到转移病灶缩小。化疗有效是指一个疗程化疗后HCG水平下降1个对数。发现无效者应及早更换药物,以免肿瘤耐药性产生。治疗后体检肿瘤消退,转移灶消失及血β-HCG测定转阴性,每周一次,连续3次以上阴性者,作为近期治愈的标准。注意:如果HCG超过连续3周稳定不降或又开始回升,或在第一次化疗后18天内HCG没有下降1个对数,则说明化疗不敏感。若连续两个疗程化疗无效,认为患者已耐药,需换用更换强烈的化疗方案。
宫颈上皮内瘤变(CIN)是由人乳头状病毒(HPV病毒)感染引起的宫颈癌前期病变,病理学上分为CIN I级,CIN II级和CIN III级三个级别,CIN III级亦称为原位癌。人体感染HPV病毒后,如自身免疫力较强,可清除体内HPV病毒,使得CIN逆向转化,甚至恢复到正常宫颈;但是如果体内HPV病毒不断复制,则有可能发展为浸润性宫颈癌。 CIN患者可出现阴道分泌物增多或接触性出血症状前往医院检查行宫颈活检发现,也有部分患者并无明显不适症状而在妇科普查时发现的。 CIN I级患者需要定期随访宫颈涂片或宫颈液基细胞学检查;CIN II和CIN III级需要手术治疗,通常行宫颈LEEP术或宫颈锥切术,完整切除宫颈外口上皮和其下间质,病理学连续切片以完整评估宫颈病变性质,以免遗漏早期微小浸润宫颈癌。该手术最好在月经干净后进行,避免术后几天内月经来潮影响宫颈创面愈合和增加术后出血。 宫颈活检只能反映宫颈局部病情,宫颈活检病理报告与宫颈LEEP术或宫颈锥切术后病理报告不尽相同。如LEEP术或宫颈锥切术后病理诊断为CIIN II级或CIN III级,手术切缘没有肿瘤细胞残留,则手术达到理想的诊断和治疗目的。如术后病理提示为宫颈浸润癌,则根据浸润深度的不同需要进一步行不同范围的宫颈癌根治性手术。
患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等): 病理诊断报告 宫颈癌根治标本:颈管:腺鳞癌(大部分为中低分化腺癌),局部侵及肌壁全层;部分脉管内见有癌栓;宫颈及宫内膜见癌累及;阴道切缘及两侧宫旁切缘未见癌累及;双侧附件未见特殊;另送(左盆腔)、(右盆腔)淋巴结见癌转移(1/6、1/8枚)。另送(左骼总)、(右骼总)、(腹主动脉旁)淋巴结未见癌转移(0/1、0/2、0/3枚)。 已经进行全切除手术,现在等待进一步治疗方案 医生建议进一步化疗和放疗;请问: 1.如诊断结果中描述,是不是很严重,能否判断癌有没有累及身体其他部位? 2.一定要进行放疗和化疗么,听说对身体影响较大,怕会越治越糟糕,您能否给一些治疗建议? 3.进行放疗和化疗后,效果如何?复旦大学附属肿瘤医院妇科汤洁:该患者宫颈癌根治术后病理提示有高危因素:双侧盆腔淋巴结转移,肿瘤侵及肌壁全层;脉管内见有癌栓。术后需要辅助放化疗,以减少肿瘤复发的几率。放化疗并不可怕,新的放疗技术能使绝大多数患者耐受治疗,不必过多焦虑,在治疗过程中要及时向主管医生反映患者的情况以便得到及时处理。希望患者能得到规范的综合治疗,祝愿早日康复。患者:谢谢杨教授,患者是我的妈妈,我将鼓励她坚强的接受治疗,勇敢面对癌症。