荆门市第二人民医院脊柱外科·...科普号

1.先天性马蹄内翻足患儿为什么需要穿戴矫形鞋潘塞缇（Ponseti）方法包括：连续手法和石膏矫形、经皮跟腱切断、矫形鞋维持三个过程，每个过程都需要经过专门培训的骨科医生参与治疗，从而最大程度上的避免诸如石膏压疮、扁平足、摇椅底等并发症的出现，并且一定要经过连续几年随访，直到足部骨骼发育接近定形为止避免复发。经过手法和石膏治疗、经皮跟腱切断术等序列规范的潘塞缇方法治疗，足部畸形完全矫正后，必须正确、足时的穿戴矫形鞋（支具）以防止复发。下面是矫形鞋穿戴时长与复发率的统计防止复发的唯一手段：正确使用支具复发率(不正确使用支具)：第一年 90% 第二年 70-80% 第三年 30-40%第四年 10-15% 第五年 6%需要强调一点，矫形鞋只能维持足部于矫正位，不能矫正足部畸形，我们常碰到不经过手法石膏治疗直接穿鞋的，这样并不能取得良好的疗效。2.矫形鞋是潘塞缇治疗中一个很重要很关键的部分· 足被矫正之后必须在一个正确的位置上保持一段时间，以防止复发。矫形鞋并不是矫正工具。· 不按规定的方式和时间穿戴矫形鞋是复发最常见的原因！你必须向父母强调这一点。· 矫形鞋必须在拆除最后一个石膏后马上穿上！3.穿戴矫形鞋时间表针对已矫正、且没有复发迹象的先天性马蹄内翻足，请参照以下建议安排时间。在决定合适的穿戴矫形鞋时间前，务必认真检查每个孩子的不同情况。4.足外展矫形鞋具体要求· 以预防复发为目的矫形鞋必须有两只鞋，并连在一根横杆上。AFO（踝足矫形器）是不够的——请不要尝试使用AFO! 关于本矫形鞋有很多不同的款式。· 不应鼓励孩子用矫形鞋来站立或“行走”。这种矫形鞋不是为了站立或行走而设计的。· 外展（或外旋）和背屈：· 杆的长度：两个鞋跟之间的距离应该和孩子的肩宽一致。5.怎样把矫形鞋穿上· 穿矫形鞋前先确认皮肤是干净而且干燥的。· 穿矫形鞋先穿最困难的一只脚（如果是双侧的马蹄足）。轻柔地把脚背屈，将脚跟先放到矫形鞋中，把脚放好位置。先合上内鞋袢再系其它的外鞋袢。再穿另一只脚。· 保证足跟在矫形鞋中的位置正确。利用观察孔来确认这一点。· 向父母演示怎样把矫形鞋穿上并鼓励他们帮助孩子去适应矫形鞋（唱歌、玩耍、双脚踢）。6.预定矫形鞋· 在你做跟腱切断术的当天就要先量好孩子足底的长度并预定矫形鞋。如果不需要做跟腱切断术，你应该在需要矫形鞋之前的3周预定。· 当脚趾弯曲到鞋的边缘外的时候就需要预定更大尺寸的矫形鞋了。· 预定矫形鞋时你要写明：a) 是单侧还是双侧马蹄足。b) 双侧足底的准确长度。c) 具体说明每只脚需要多大外展和背屈。7.使用矫形鞋过程中可能产生的问题8. 从穿戴矫形鞋阶段开始的复查计划温馨提示我的好大夫网站：http://liupingtao.haodf.com我的微信公众号：骨科医生刘平涛或lpt00001我的微博：@骨科医生刘平涛您可长按下面二维码，关注我的微信公众号或访问我的好大夫网站。

正确上传影像资料以及完整病历，是医生诊断的基础。如何正确上传影像资料。如下图解：温馨提示我的好大夫网站：http://liupingtao.haodf.com我的微信公众号：骨科医生刘平涛或lpt00001我的微博：@骨科医生刘平涛您可长按下面二维码，关注我的微信公众号或访问我的好大夫网站。

一侧胸锁乳突肌挛缩导致小儿的头颈向该侧歪斜，称为小儿肌性斜颈。所谓的“肌性”是指由于肌肉（胸锁乳突肌）的原因引起的。肌肉表现为：短缩，紧张和增粗。胸锁乳突肌是指起于胸骨和锁骨，而止于乳突的肌肉，当你把头转向一侧，而对侧颈部显现的三角形的肌肉轮廓就是胸锁乳突肌，它是维持颈部位置的重要组成肌肉，所以，一旦一侧胸锁乳突肌挛缩（结果是肌肉短缩，紧张和增粗）就会引起小儿肌性斜颈。典型的小儿肌性斜颈的临床表现是：一般在生后2-3周左右在颈部出现一个包块，包块位于胸锁乳突肌的中部或下部，和肌肉在一起。有的父母有时会把颈部的淋巴结当作肿块，两者实际上是不一样的。颈部淋巴结位于皮肤下方，为黄豆大小，和肌肉之间没有关系，而先天性肌性斜颈的肿块是发生在胸锁乳突肌上的，不是特别的孤立，有的肿块像梭形，有的像椭圆形，有的仅仅是肌肉的局部粗大。先天性肌性斜颈的肌肉肿块，孩子没有疼痛的感觉，触摸也没有不适。肿块约在2-6个月左右逐渐消失，消散。除了肌肉肿块之外，患病一侧的胸锁乳突肌摸起来增粗，紧张和短缩，从而将头部拉向患侧，同时孩子的下颌转向健侧（对侧）。关于孩子斜颈的表现，有的父母有时候弄不明白孩子的转向问题，希望能够仔细琢磨琢磨，应当不难理解，而且需要正确理解，因为这关系到采用正确的治疗方法问题。孩子的头歪向哪一侧，就叫做哪一侧的斜颈，而不是看孩子的下颌转向哪一侧。例如，孩子的头歪向右侧，下颌转向左侧，叫做先天性右侧肌性斜颈。先天性肌性斜颈需要及时的治疗，如果治疗不及时，会出现继发的畸形。例如：面颊不对称（俗称“大小脸”），引起视觉疲劳等。面部不对称时间长了，即使治疗了，畸形恢复也比较困难。至于先天性肌性斜颈的原因目前为止不甚明了，预防措施也不明确。温馨提示我的好大夫网站：http://liupingtao.haodf.com我的微信公众号：骨科医生刘平涛或lpt00001我的微博：@骨科医生刘平涛您可长按下面二维码，关注我的微信公众号或访问我的好大夫网站。

新生儿DDH的超声筛查在欧美等发达国家以及我国北京、天津和上海地区已经很普及，属于儿童保健手册必查项目。如今，湖北荆门市第二人民医院也可以做DDH的超声筛查了！一、什么是DDH“DDH”是发育性髋关节发育不良的简称，过去叫先天性髋关节脱位（简称先髋），它是儿童常见的骨与关节系统出生缺陷之一，包括出生时就已经存在的髋臼发育不良或脱位，也包括日后随生长发育逐渐出现的髋臼发育不良、髋关节半脱位甚至全脱位。二、哪里是髋关节髋关节就是我们常说的胯关节，也就是大胯兜子。就是图中箭头所指的地方。人类的髋关节属于臼杵关节，它是这样子的。三、DDH怎么诊断0-6个月的宝宝，超声筛查（也就是我们常说的B超）。大于7个月的宝宝，x线筛查（也就是我们常说的拍片子）。四、DDH怎么治疗DDH不同年龄段，治疗方法不一样。DDH的治疗原则就是早发现早治疗，越早治疗，方法越简单，并发症越少，疗效也越好，髋关节也能有机会发育成一个完全正常的关节。01出生到6个月，是治疗的黄金时期，您的宝宝大多数只需要这样治疗：软性的吊带固定，允许一定范围内的活动，定期复查。027-18个月，您的宝宝需要麻醉下闭合复位或者切开复位，石膏固定。03如果您家宝宝是18个月-8岁才发现，手术的范围和难度会更大，疗效也大打折扣，而且还有股骨头坏死、髋关节僵硬等并发症，而且还会留下难看的疤痕。04如果您的宝宝到8岁以后才发现，很不幸，这个年龄段的DDH疗效不佳、并发症也多，只能有限的手段姑息治疗。特别提醒很多的宝宝髋关节发育不良，没有脱位，没有症状，成年后到了30-40岁就容易早发髋关节骨性关节病，严重影响生活质量，是人工髋关节置换术的常见原因之一。虽然现在人工髋关节置换技术成熟，疗效好，但人工髋关节有一定的使用寿命，且存在一定的手术风险。五、DDH为什么要早期筛查了解了这些知识，您知道为什么要做DDH早期超声筛查了吧？DDH早诊断、早治疗，可以避免和降低致残率。DDH早期超声筛查是实现早期诊断和早期治疗重要的有效手段。超声检查无辐射，无创伤，目前为止发现对人体无害。适合0-6个月的宝宝。需要筛查的宝宝请家长与我院脊柱外科小儿骨科联系【科室名称】脊柱外科小儿骨科（骨一科）【咨询电话】0724－69030226903122【地理位置】住院部外科大楼中3楼温馨提示我的好大夫网站：http://liupingtao.haodf.com我的微信公众号：骨科医生刘平涛或lpt00001我的微博：@骨科医生刘平涛您可长按下面二维码，关注我的微信公众号或访问我的好大夫网站。

刘平涛，男，硕士研究生，骨科副主任医师，从事骨科临床工作近20年。先后到苏州大学医学院附属第一医院脊柱外科、苏州大学医学院附属儿童医院小儿骨科、武汉同济医院脊柱外科、上海长征医院脊柱外科等多家上级医院进修学习脊柱外科和小儿骨科，师从英华儿童骨科医生集团首席专家赵黎教授（前上海新华医院小儿骨科主任）专门进修学习先天性马蹄内翻足的Ponseti疗法。发表专业论文多篇。与武汉、北京、上海等多家上级医院有良好的会诊协作关系。目前主要从事脊柱外科、小儿骨科临床工作，对骨科常见病、多发病有丰富的临床经验。特别是脊柱四肢创伤，颈肩腰腿痛，椎间盘突出、椎管狭窄等脊柱退行性疾患，脊柱肿瘤，脊柱畸形，脊柱先天性及继发相关疾病的的诊疗，椎间盘镜、椎间孔镜等脊柱微创手术有丰富的临床经验；对小儿骨折创伤、骨骺损伤、先天性畸形（马蹄内翻足、先天性髋关节脱位等）、儿童股骨头坏死、脑瘫外科矫形、小儿腰腿痛、骨肿瘤、骨髓炎、骨关节结核、各种肢体畸形、双下肢不等长有丰富的临床经验。儿童骨折闭合复位经皮固定、先天性马蹄内翻足的早期微创治疗（Ｐｏｎｓｅｔｉ疗法）、发育性髋关节脱位的系列化治疗填补了荆门市的空白。湖北省残联肢体畸形矫正定点科室。温馨提示我的好大夫网站：http://liupingtao.haodf.com我的微信公众号：骨科医生刘平涛或lpt00001我的微博：@骨科医生刘平涛您可长按下面二维码，关注我的微信公众号或访问我的好大夫网站。

本文转自好大夫微信公众号。一、上传影像学片子的重要性所有医生在解答患者咨询时，都是以检查片子为依据，而不是检查报告。因为不同医生看同一张片子，会因为水平、经验不同，得出的结果不会完全一样。而且影像学检

“小儿骨科不是成人的缩小版”——访荆门市二医小儿骨科专家刘平涛刘平涛■本报记者陈琳文／图２００７年１０月，荆门地区首个小儿骨科专业在荆门市二医正式成立，开创了荆门地区专业治疗小儿骨科的先河，标志着我市骨伤事业迈向新的发展阶段。小儿骨科是专业从事新生儿、婴幼儿、儿童，以及生长发育停止前青少年等特殊群体创伤骨折和骨科疾病诊治工作的临床学科。据了解，小儿骨科在国外已得到高度重视与成熟发展。在我国，近几年来，小儿骨科也越来越受到重视，北京、上海、天津等大城市先后成立了小儿骨科，荆门市二医小儿骨科专业正是在国内小儿骨科学科发展的大背景下应运而生的。为了抓好学科建设，市二医成立了由骨一科主任黄平、小儿骨科专业负责人刘平涛、主治医师黎莉等组成的专家团队，努力将小儿骨科建设引向标准化、规范化的发展轨道。２０００年，刘平涛从湖北中医学院骨科专业毕业后，从事骨科临床工作已有近１０年，现任湖北省骨科学会小儿骨科组委员、主治医师，曾多次到武汉、上海、苏州等医院学习，发表专业论文多篇。２００６年，他还专门赴苏州儿童医院进修，为市二医小儿骨科的成立奠定了扎实的基础。以往不少市民甚至专业骨科医生对小儿骨科疾病的治疗存在一些误区，认为只需要把大人的治疗方案按比例缩小后，就是小儿骨科疾病的治疗方法，甚至有些骨科医生忽略了小儿与成人的不同，把治疗成人的方法和原则错误地运用到儿童身上，造成孩子的骨头再也不长了，出现肢体缩短，比如一只腿长一只腿短；或造成骨关节成角畸形，即俗话说的“骨头接歪了”。正值生长发育阶段的儿童，靠什么长个子？就是靠存在于骨头两端的那块生长板——骨骺。如果像治疗成人患者那样，把患儿的骨骺用钢板钉上，小孩的骨头就不再生长了，这种损害将是终身的。为此，刘平涛提出孩子不是成人的“缩小版”，小儿正处在生长发育时期，其疾病群体有自己的独特性，诸如包括四肢、头、肩和脊柱畸形在内的先天性畸形，骨骺骨折损伤等小儿骨折创伤，小儿骨关节炎症，先天全身性发育异常和骨骺发育异常，各种小儿骨骼肌肉肿瘤，以及一些系统性疾病引起的运动系统障碍如脑瘫、内分泌代谢疾病等，这些疾病均和成人的疾病有着本质的区别。据刘平涛介绍，小儿骨骼具有生长持续性、可塑性、自我矫形能力强等特点，一旦治疗不合理或错过最佳治疗时机，将会造成机体功能障碍甚至残疾。就拿最常见的骨折脱位来说，成人大多需要通过手术治疗才能恢复，而７０％的孩子骨折脱位，通过保守治疗就可以达到良好效果。如果一味地照搬成人的治疗方法，难免会导致孩子冤枉挨刀，进而导致一些病例的治疗效果不理想甚至留下终身残疾；又如儿童常见的膝内翻和膝外翻（Ｏ形腿和Ｘ形腿），多为生理性的，无需治疗。但是，经常有医生将其归咎于“缺钙”“软骨病”，进行补钙治疗。所以说，小儿骨科疾病一定要按照儿童的生长特性、骨骼特点进行治疗。针对常见的儿童骨折创伤，刘平涛没有采取成人常用的手术切开复位内固定的方法，而是在考虑孩子正处于生长发育阶段的基础上，采取“手法复位、经皮穿针固定，再配合石膏固定”的方法，结合了手术治疗与保守治疗的优点。这样，一方面避免了内固定对生长板的干扰，不影响孩子日后的正常生长，同时最大限度保护了骨折端血液供给，有助于断骨恢复。与此同时，缩短了石膏的固定时间，骨折部位不易移位，关节功能恢复得好。先天性马蹄内翻足是一种常见的出生畸形，发生率在我国为新生儿的１％。。患儿出生时即表现出足的畸形、足不同程度的下垂，严重者可呈“蟹钳样”畸形。对于马蹄内翻足，传统的治疗方法是等待患儿满６个月后进行矫形手术，松解挛缩的软组织，然后将足用钢针和石膏固定于正常位置。由于大量的肌腱韧带被松解切断，破坏了足正常的解剖结构，易导致以后复发、足发育小、距骨头坏死、行走疼痛等并发症和后遗症。为保障患儿康复后的生活质量，刘平涛本着以人为本的原则，引进了目前国际上公认的治疗先天性马蹄内翻足最先进的Ｐｏｎｓｅｔｉ方法。患儿出生５天后就可以开始治疗，由专业的小儿骨科医生给予手法操练和石膏矫形。每周更换石膏一次，视矫正情况固定５—１０次，逐渐轿正足的内翻及马蹄畸形，然后行经皮跟腱切断的小手术完全矫正马蹄畸形，最后给予矫形支具佩戴２—３年以巩固疗效，防止复发。作为小儿骨科专业的负责人，刘平涛始终严格遵循小儿骨骼系统正处于生长发育时期的特点，规范小儿骨科各种疾病诊疗规程，确立了“能简单、不复杂；能保守、不手术”的中西医结合治疗方针，把微创技术作为学科发展动力，针对儿童个体骨病的特点，采取不同的治疗手段，体现个性化。到目前，他先后开展了小儿肱骨髁上骨折、肱骨近端骨折、尺桡骨骨折闭合复位经皮穿针固定术，小儿四肢骨折各种手术治疗、四肢骨折后继发畸形矫形术、弹性髓内针治疗儿童四肢骨干骨折、先天性骨关节畸形矫正重建术等，取得了良好效果。特别对小儿骨折创伤、马蹄内翻足、先天性髋关节脱位等先天畸形、脑瘫后遗症的外科矫形、小儿腰腿痛、骨肿瘤、骨髓炎、骨关节结核，以及各种肢体畸形、双下肢不等长积累了丰富的临床经验。儿童不但是处在特殊的生理时期，也处在一个特殊的心理成长期，因此刘平涛非常注意营造与儿童的特殊心理活动阶段相适应的治疗环境，构建和谐的医患环境。同时注重诊疗规范建设，长期与北京、上海等地专家建立良好的协作关系，为小儿骨科的发展提供了技术支持。近年来，在市二医骨一科黄平主任的带领下，刘平涛所负责的小儿骨科专业得到了持续有效的发展，现已形成科室的医疗特色，对各类儿童先天性畸形、大脑性瘫痪后遗症矫治、四肢创伤骨折整复和微创治疗、骨关节遗传性和代谢性疾病，以及骨肿瘤治疗等均有相当的临床经验和特色。今年以来，广大少年儿童兴起了一股滑板和轮滑热，而且有低龄化趋势，导致意外受伤的中小学生与日俱增。据刘平涛介绍，近几个月来，每天至少有一名少儿因玩滑板或轮滑导致骨折来院就诊，既有正常性骨折，也有粉碎性骨折。对此，他建议广大家长最好少让孩子玩这种危险性较高的运动，一旦造成骨折，治疗时间长不说，严重的可能导致畸形发育和关节障碍。同时他提醒家长，一旦孩子在玩滑板过程中摔倒受伤，家长千万不要随意搬动受伤的部位，应尽量让孩子放松，如果受伤部位发生肿胀，可就地买来冰棒对肿胀部位进行冰敷，然后立即送医院就诊。温馨提示我的好大夫网站：http://liupingtao.haodf.com我的微信公众号：骨科医生刘平涛或lpt00001我的微博：@骨科医生刘平涛您可长按下面二维码，关注我的微信公众号或访问我的好大夫网站。

中国荆门新闻网讯（通讯员郑佳）市二医骨一科刘平涛主治医生在荆门市内率先开展了Ponseti方法治疗先天性马蹄内翻足，迄今已逾数十例。他操作经验丰富，技术娴熟，治疗成功率高达98％。去年10月份，我市首家专业性小儿骨科在市二医成立，专门收治16岁以下儿童骨科疾患，填补了我市专业治疗小儿骨科疾病的空白，儿童骨科疾患更添专业治疗保障。先天性马蹄内翻足是一种常见的出生畸形，发生率在我国为新生儿的1‰，男孩多于女孩，可单足，亦可双足累及。引起先天性马蹄内翻足的病因许多，目前在世界上尚无定论，可能与遗传、环境、子宫内胎儿位置等因素有关。患儿出生时即表现出足的畸形，足不同程度的下垂，形似马蹄，足尖内指，足心内翻，内侧软组织挛缩，严重者可呈“蟹钳样”畸形。由于表现典型，诊断并不难。对马蹄内翻足传统的治疗方法是等待患儿满6个月后进行矫形手术，松解挛缩的软组织，然后将足用钢针和石膏固定于正常位置。由于大量的肌腱韧带被松解切断，破坏了足正常的解剖结构，导致以后复发，足发育小，距骨头坏死，行走疼痛等并发症和后遗症，使患儿日后的生活质量明显下降。目前国际上公认的治疗先天性马蹄内翻足最好的最先进的方法是Ponseti方法，即早期连续石膏矫形加经皮跟腱切断术再配合矫形支具治疗的方法。患儿出生后5天就可以开始治疗，由专业的小儿骨科医生给予手法操练和石膏矫形。每周更换石膏一次，视畸形矫正的情况，石膏固定5至10次，逐渐矫正足的内收，内翻及部分马蹄畸形。然后行经皮跟腱切断的小手术完全矫正马蹄畸形，最后给予矫形支具佩戴2到3年以巩固疗效，防止复发。Ponseti方法的优点在于，一是借助手法和石膏逐步恢复足各骨间正常的解剖关系，完全保留了足的肌肉和韧带，从而保留了足的发育能力和稳定性；二是石膏操作无痛苦，手术操作微创，支具佩戴简便舒适，患儿容易耐受；三是疗效好，治疗成功率高，复发率低，无足小，行走疼痛等远期并发症；四是患儿免除大手术之苦，家长花费小，容易接受。温馨提示我的好大夫网站：http://liupingtao.haodf.com我的微信公众号：骨科医生刘平涛或lpt00001我的微博：@骨科医生刘平涛您可长按下面二维码，关注我的微信公众号或访问我的好大夫网站。