荆门市第二人民医院脊柱外科·...科普号

1.先天性马蹄内翻足患儿为什么需要穿戴矫形鞋潘塞缇（Ponseti）方法包括：连续手法和石膏矫形、经皮跟腱切断、矫形鞋维持三个过程，每个过程都需要经过专门培训的骨科医生参与治疗，从而最大程度上的避免诸如石膏压疮、扁平足、摇椅底等并发症的出现，并且一定要经过连续几年随访，直到足部骨骼发育接近定形为止避免复发。经过手法和石膏治疗、经皮跟腱切断术等序列规范的潘塞缇方法治疗，足部畸形完全矫正后，必须正确、足时的穿戴矫形鞋（支具）以防止复发。下面是矫形鞋穿戴时长与复发率的统计防止复发的唯一手段：正确使用支具复发率(不正确使用支具)：第一年 90% 第二年 70-80% 第三年 30-40%第四年 10-15% 第五年 6%需要强调一点，矫形鞋只能维持足部于矫正位，不能矫正足部畸形，我们常碰到不经过手法石膏治疗直接穿鞋的，这样并不能取得良好的疗效。2.矫形鞋是潘塞缇治疗中一个很重要很关键的部分· 足被矫正之后必须在一个正确的位置上保持一段时间，以防止复发。矫形鞋并不是矫正工具。· 不按规定的方式和时间穿戴矫形鞋是复发最常见的原因！你必须向父母强调这一点。· 矫形鞋必须在拆除最后一个石膏后马上穿上！3.穿戴矫形鞋时间表针对已矫正、且没有复发迹象的先天性马蹄内翻足，请参照以下建议安排时间。在决定合适的穿戴矫形鞋时间前，务必认真检查每个孩子的不同情况。4.足外展矫形鞋具体要求· 以预防复发为目的矫形鞋必须有两只鞋，并连在一根横杆上。AFO（踝足矫形器）是不够的——请不要尝试使用AFO! 关于本矫形鞋有很多不同的款式。· 不应鼓励孩子用矫形鞋来站立或“行走”。这种矫形鞋不是为了站立或行走而设计的。· 外展（或外旋）和背屈：· 杆的长度：两个鞋跟之间的距离应该和孩子的肩宽一致。5.怎样把矫形鞋穿上· 穿矫形鞋前先确认皮肤是干净而且干燥的。· 穿矫形鞋先穿最困难的一只脚（如果是双侧的马蹄足）。轻柔地把脚背屈，将脚跟先放到矫形鞋中，把脚放好位置。先合上内鞋袢再系其它的外鞋袢。再穿另一只脚。· 保证足跟在矫形鞋中的位置正确。利用观察孔来确认这一点。· 向父母演示怎样把矫形鞋穿上并鼓励他们帮助孩子去适应矫形鞋（唱歌、玩耍、双脚踢）。6.预定矫形鞋· 在你做跟腱切断术的当天就要先量好孩子足底的长度并预定矫形鞋。如果不需要做跟腱切断术，你应该在需要矫形鞋之前的3周预定。· 当脚趾弯曲到鞋的边缘外的时候就需要预定更大尺寸的矫形鞋了。· 预定矫形鞋时你要写明：a) 是单侧还是双侧马蹄足。b) 双侧足底的准确长度。c) 具体说明每只脚需要多大外展和背屈。7.使用矫形鞋过程中可能产生的问题8. 从穿戴矫形鞋阶段开始的复查计划温馨提示我的好大夫网站：http://liupingtao.haodf.com我的微信公众号：骨科医生刘平涛或lpt00001我的微博：@骨科医生刘平涛您可长按下面二维码，关注我的微信公众号或访问我的好大夫网站。

正确上传影像资料以及完整病历，是医生诊断的基础。如何正确上传影像资料。如下图解：温馨提示我的好大夫网站：http://liupingtao.haodf.com我的微信公众号：骨科医生刘平涛或lpt00001我的微博：@骨科医生刘平涛您可长按下面二维码，关注我的微信公众号或访问我的好大夫网站。

错过早早期治疗时机咋办：可以有补救的办法！既往不同年龄的患儿有不同的治疗方法：比如晚期的石膏矫形，6个月以后的软组织松解术，距下关节完全松解术；较大年龄的肌腱矫形术，二关节固定术；10岁以后进行三关节固定术，足踝支架矫形术等等，通过这些手术，畸形也能矫治，但手术创伤大，费用高，且容易残留畸形，且容易并发关节僵硬。从长远来看，早早期Ponseti石膏序列治疗不破坏孩子足部的正常结构，损伤小，所以效果更好。目前来说，Ponseti疗法不仅适用于婴儿，而且我们的大量临床实践证明，对于大孩子，Ponseti疗法也能起到较好的作用，可以矫正部分畸形，减少手术范围和难度。温馨提示我的好大夫网站：http://liupingtao.haodf.com我的微信公众号：骨科医生刘平涛或lpt00001我的微博：@骨科医生刘平涛您可长按下面二维码，关注我的微信公众号或访问我的好大夫网站。

一侧胸锁乳突肌挛缩导致小儿的头颈向该侧歪斜，称为小儿肌性斜颈。所谓的“肌性”是指由于肌肉（胸锁乳突肌）的原因引起的。肌肉表现为：短缩，紧张和增粗。胸锁乳突肌是指起于胸骨和锁骨，而止于乳突的肌肉，当你把头转向一侧，而对侧颈部显现的三角形的肌肉轮廓就是胸锁乳突肌，它是维持颈部位置的重要组成肌肉，所以，一旦一侧胸锁乳突肌挛缩（结果是肌肉短缩，紧张和增粗）就会引起小儿肌性斜颈。典型的小儿肌性斜颈的临床表现是：一般在生后2-3周左右在颈部出现一个包块，包块位于胸锁乳突肌的中部或下部，和肌肉在一起。有的父母有时会把颈部的淋巴结当作肿块，两者实际上是不一样的。颈部淋巴结位于皮肤下方，为黄豆大小，和肌肉之间没有关系，而先天性肌性斜颈的肿块是发生在胸锁乳突肌上的，不是特别的孤立，有的肿块像梭形，有的像椭圆形，有的仅仅是肌肉的局部粗大。先天性肌性斜颈的肌肉肿块，孩子没有疼痛的感觉，触摸也没有不适。肿块约在2-6个月左右逐渐消失，消散。除了肌肉肿块之外，患病一侧的胸锁乳突肌摸起来增粗，紧张和短缩，从而将头部拉向患侧，同时孩子的下颌转向健侧（对侧）。关于孩子斜颈的表现，有的父母有时候弄不明白孩子的转向问题，希望能够仔细琢磨琢磨，应当不难理解，而且需要正确理解，因为这关系到采用正确的治疗方法问题。孩子的头歪向哪一侧，就叫做哪一侧的斜颈，而不是看孩子的下颌转向哪一侧。例如，孩子的头歪向右侧，下颌转向左侧，叫做先天性右侧肌性斜颈。先天性肌性斜颈需要及时的治疗，如果治疗不及时，会出现继发的畸形。例如：面颊不对称（俗称“大小脸”），引起视觉疲劳等。面部不对称时间长了，即使治疗了，畸形恢复也比较困难。至于先天性肌性斜颈的原因目前为止不甚明了，预防措施也不明确。温馨提示我的好大夫网站：http://liupingtao.haodf.com我的微信公众号：骨科医生刘平涛或lpt00001我的微博：@骨科医生刘平涛您可长按下面二维码，关注我的微信公众号或访问我的好大夫网站。

新生儿DDH的超声筛查在欧美等发达国家以及我国北京、天津和上海地区已经很普及，属于儿童保健手册必查项目。如今，湖北荆门市第二人民医院也可以做DDH的超声筛查了！一、什么是DDH“DDH”是发育性髋关节发育不良的简称，过去叫先天性髋关节脱位（简称先髋），它是儿童常见的骨与关节系统出生缺陷之一，包括出生时就已经存在的髋臼发育不良或脱位，也包括日后随生长发育逐渐出现的髋臼发育不良、髋关节半脱位甚至全脱位。二、哪里是髋关节髋关节就是我们常说的胯关节，也就是大胯兜子。就是图中箭头所指的地方。人类的髋关节属于臼杵关节，它是这样子的。三、DDH怎么诊断0-6个月的宝宝，超声筛查（也就是我们常说的B超）。大于7个月的宝宝，x线筛查（也就是我们常说的拍片子）。四、DDH怎么治疗DDH不同年龄段，治疗方法不一样。DDH的治疗原则就是早发现早治疗，越早治疗，方法越简单，并发症越少，疗效也越好，髋关节也能有机会发育成一个完全正常的关节。01出生到6个月，是治疗的黄金时期，您的宝宝大多数只需要这样治疗：软性的吊带固定，允许一定范围内的活动，定期复查。027-18个月，您的宝宝需要麻醉下闭合复位或者切开复位，石膏固定。03如果您家宝宝是18个月-8岁才发现，手术的范围和难度会更大，疗效也大打折扣，而且还有股骨头坏死、髋关节僵硬等并发症，而且还会留下难看的疤痕。04如果您的宝宝到8岁以后才发现，很不幸，这个年龄段的DDH疗效不佳、并发症也多，只能有限的手段姑息治疗。特别提醒很多的宝宝髋关节发育不良，没有脱位，没有症状，成年后到了30-40岁就容易早发髋关节骨性关节病，严重影响生活质量，是人工髋关节置换术的常见原因之一。虽然现在人工髋关节置换技术成熟，疗效好，但人工髋关节有一定的使用寿命，且存在一定的手术风险。五、DDH为什么要早期筛查了解了这些知识，您知道为什么要做DDH早期超声筛查了吧？DDH早诊断、早治疗，可以避免和降低致残率。DDH早期超声筛查是实现早期诊断和早期治疗重要的有效手段。超声检查无辐射，无创伤，目前为止发现对人体无害。适合0-6个月的宝宝。需要筛查的宝宝请家长与我院脊柱外科小儿骨科联系【科室名称】脊柱外科小儿骨科（骨一科）【咨询电话】0724－69030226903122【地理位置】住院部外科大楼中3楼温馨提示我的好大夫网站：http://liupingtao.haodf.com我的微信公众号：骨科医生刘平涛或lpt00001我的微博：@骨科医生刘平涛您可长按下面二维码，关注我的微信公众号或访问我的好大夫网站。

刘平涛，男，硕士研究生，骨科副主任医师，从事骨科临床工作近20年。先后到苏州大学医学院附属第一医院脊柱外科、苏州大学医学院附属儿童医院小儿骨科、武汉同济医院脊柱外科、上海长征医院脊柱外科等多家上级医院进修学习脊柱外科和小儿骨科，师从英华儿童骨科医生集团首席专家赵黎教授（前上海新华医院小儿骨科主任）专门进修学习先天性马蹄内翻足的Ponseti疗法。发表专业论文多篇。与武汉、北京、上海等多家上级医院有良好的会诊协作关系。目前主要从事脊柱外科、小儿骨科临床工作，对骨科常见病、多发病有丰富的临床经验。特别是脊柱四肢创伤，颈肩腰腿痛，椎间盘突出、椎管狭窄等脊柱退行性疾患，脊柱肿瘤，脊柱畸形，脊柱先天性及继发相关疾病的的诊疗，椎间盘镜、椎间孔镜等脊柱微创手术有丰富的临床经验；对小儿骨折创伤、骨骺损伤、先天性畸形（马蹄内翻足、先天性髋关节脱位等）、儿童股骨头坏死、脑瘫外科矫形、小儿腰腿痛、骨肿瘤、骨髓炎、骨关节结核、各种肢体畸形、双下肢不等长有丰富的临床经验。儿童骨折闭合复位经皮固定、先天性马蹄内翻足的早期微创治疗（Ｐｏｎｓｅｔｉ疗法）、发育性髋关节脱位的系列化治疗填补了荆门市的空白。湖北省残联肢体畸形矫正定点科室。温馨提示我的好大夫网站：http://liupingtao.haodf.com我的微信公众号：骨科医生刘平涛或lpt00001我的微博：@骨科医生刘平涛您可长按下面二维码，关注我的微信公众号或访问我的好大夫网站。

本文转自好大夫微信公众号。一、上传影像学片子的重要性所有医生在解答患者咨询时，都是以检查片子为依据，而不是检查报告。因为不同医生看同一张片子，会因为水平、经验不同，得出的结果不会完全一样。而且影像学检查的结果对某些疾病的诊断和治疗非常重要，是医生决定治疗方案的参考因素之一。所以，咨询骨科等方面疾病时，一定要上传影像学原片，而不是报告。二、拍摄影像片子时常犯的错误三、拍摄前的准备工作第一步判断片子的正反1. 一般正规的影像片子的右上角会有个小豁口，保持这个小豁口在右上方。2. 如果四角没有明显的豁口，X光片可以通过片子上的字母“L”或者“R”来判断，L在右侧、R在左侧是正确的摆放方式，一般L和R只会出现一个。3. 右上角没有明显豁口的CT或者MRI可以通过片子上的文字来判断正反。第二步拍摄工具的选择1. 拍摄工具可以选择手机或者相机，工具越高级越好。首推单反相机或者卡片机，实在没有条件的情况下手机也可以，但手机拍摄的效果确实要比相机差一些。2. 用相机拍摄时，先把相机调到“微距模式”，并且关掉闪光灯。四、具体拍摄方法方法一以电脑显示器为背景，用相机或者手机拍摄1.打开电脑，新建一个幻灯片，不需要修改任何内容，直接点击放映，使显示器的背景为单一的白色。同时，最好把显示器本身的亮度调到最大。2. 用透明胶带将影像片子固定在显示器上，使要拍摄的部分全部在白色背景内。小编的显示器是17寸的，白色的背景刚好跟片子一样宽。3. 一般一张CT/MRI分成20个小格，以1-4格为单位将一张片子拍成几张照片，然后以统一的方式命名。比如小编实拍采取了4小格（图8）为一张的方式，最终把一张CT拍成了6张小照片，可以依次命名为“1行左”、“1行右”、“2行左”、“2行右”、“3行左”和“3行右”。注意事项：1.推荐1-4格为单位拍成一张照片，拍摄时一定要注意将要拍格子的信息都拍进照片，包括图像四周的文字。2. 给文件命名时一定要遵循一定的规律，这样方便医生了解不同照片在片子上的位置。如果要拍摄的是一组片子，一定要在照片名上区分出来，比如“1张1行左”、“2张1行左”等。方法二以电视显示器为背景，用相机或者手机拍摄1.通过数据线将电脑（笔记本）与家里的电视机联接，打开电脑上的空白幻灯片，点击放映。2. 将影像片子用透明胶带固定在电视上，用相机或者手机按照前面讲述的方法拍摄。注意事项：1.固定时最好用透明胶带，这样不影响片子的展示。2. 电视显示器的尺寸最好能容纳整张片子。方法三以窗户玻璃为背景，用相机或手机拍摄1. 选择一个阳光明媚的天气，找一间有阳光照进来的屋子，关掉屋里的灯，保证阳光是屋里唯一的光源。2. 用透明胶带把要拍摄的片子固定在窗户玻璃上，用准备好的相机或者手机从正面直接拍摄。3.拍摄时一定要尽量寻找窗外没有干扰背景的窗户，窗户背景过杂会影响拍摄效果。方法四以窗户玻璃为背景，用手机扫描软件拍摄1.在手机上APP STORE 中搜索“扫描”，下载任意一款手机扫描软件。2.选好窗户，固定好片子后，用手机以“仰角”拍摄，使片子的背景全部是天空，避免窗外景色的干扰3. 利用手机软件的扫描功能，将“梯形”的图变成正常图片，并保存下来。每款手机软件的操作不完全相同，小编任选了一款软件为例，说明简要操作流程。注意事项：1.拍摄时一定要使整个片子的背景全部都是蓝天。2.手机的镜头对光线要求很高，光线稍微差点就会对照片有影响，所以一定要选一个阳光很好的天气。五、小编拍摄经验分享至此，X光片、CT/MRI的拍法就介绍完了。最后小编提醒各位网友，有几点特别需要注意的：1、有些比较大型的医院做完CT/MRI后，除了给患者影像原片和检查报告，还会给一张光盘，里面包括了患者检查时拍摄到的所有影像图片。如果有这张光盘，上传影像资料时，可以直接用光盘里的照片。2、以窗户玻璃为背景拍摄时，一定要选阳光比较好的天气，小编模拟拍摄赶上阴天下雨，影响了拍摄效果；以显示器为背景不受天气影响。3、拍摄工具的选择一定是越高端越好，拍出的照片像素越高越好。4、相机拍摄时一定要调到“微距模式”，关掉闪光灯。如果有三脚架，拍摄时用三脚架固定，避免手抖；如果没有，拍摄时可以将手肘放在桌子上，以防手抖。总之就是手不能抖，模糊的片子会严重影响咨询效果。5、X光片的拍摄，推荐以窗户玻璃为背景，因为一般X光片要比显示器大；如果窗外的背景实在无法拍出理想的X光片，可以采用手机扫描软件，但操作比较复杂；CT/MRI推荐以显示器为背景，显示器大小对分格拍摄没有影响，这种拍摄的缺点比较少，最接近专门“灯箱”的效果；如果家里有台式电脑，最推荐用电脑连接电视的方法，这种方式效果最好，而且几种片子都可以拍摄。温馨提示我的好大夫网站：http://liupingtao.haodf.com我的微信公众号：骨科医生刘平涛或lpt00001我的微博：@骨科医生刘平涛您可长按下面二维码，关注我的微信公众号或访问我的好大夫网站。

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