甲状腺相关性眼病的是一种累及眼眶、眼外肌的自身免疫性疾病,这种病变包括了甲状腺机能亢进(甲亢)及部分功能正常或低下者,女性的发病率是男性的六倍。其中甲亢性突眼最为多见。患者可有眼睑轻度肿胀,结膜充血、异物感,干涩感,眼睑回缩或迟落;眼球突出,眼球运动障碍、复视、视力下降等症状。影像学检查发现多条眼外肌肌腹肥大;实验室检查131I吸收实验正常或增高;血清T3、T4水平正常或增高; T3抑制实验约有75%无抑制或部分抑制。甲亢性突眼不仅会影响视力视功能,而且影响美容,因此需要予以合理的检查和治疗。其治疗目的是缓解眶内压增高及其引起的眼球突出,从而减轻复视和外观改变,保护视功能。常用的甲亢性突眼的治疗方法包括糖皮质激素治疗,免疫抑制剂治疗,生长素抑制剂治疗、免疫球蛋白治疗、眶内放射治疗与手术治疗等。具体的治疗方案应该根据患者病情的轻重、疾病的活动性、以及患者的主观愿望进行制定。中重度患者,或者临床进展迅速的患者可以考虑手术治疗。但对处于活动期的病人,通常可以选择保守治疗。当病程过长,处于非活动期,药物治疗效果不够理想时,手术也成为一个选择。尤其在发生眼科急症,视力急剧下降时,药物治疗无法及时奏效,手术可以快速缓解眼压及其所致眼部症状。早在1888年就有学者提出眼眶减压术的概念。眶减压术它通过去除骨性眶壁,改善眼球突出的症状,缓解视神经的压迫,同时起到美容的效果。理论上可以通过手术对眼眶的4 面骨壁进行去除减压。但眼眶上壁和外侧壁的手术存在较大弊端,上壁的手术创伤大,容易引起颅内出血,损伤额叶,引发脑膜炎,而外侧壁对眼球突出减压效果不明显。并且由于手术进路由于存在颜面部遗留切口疤痕、组织创伤大、视野窄、照明差、并发症较多等缺点,一般临床上已经很少开展。鼻腔鼻窦和眼眶相邻,因此可以通过鼻腔鼻窦对眶内壁、下壁实施减压,这也是临床上常用的手术方式。这种手术可平均减低眼球突出4.7mm ,可有效地降低眶尖部的压力,缓解视神经压迫症状,手术不留皮肤瘢痕。同时,近年来随着鼻内窥镜技术的充分发展,在鼻内镜下实施眶内侧壁和下壁的联合减压,更好地降低眶内压,缓解突眼及其影响。对于有视神经压迫的患者,可以同时施行视神经减压术,从而达到保护视功能的目的。并且在鼻内镜下手术可以暴露并保护筛顶、眶尖、视神经管等重要结构,在减少手术发症方面有较好的优势。另一方面,该术式对面部无创伤,不会遗留疤痕,因而为大多数患者接受。国外专业杂志分析了患者接受经鼻内镜眼眶减压术的动机,超过半数的患者是希望通过手术改善外观。目前经鼻内镜眶减压术在国外已经得了众多相关专业医生和患者的认可,在治疗甲亢性突眼上发挥越来越大的重要作用。总之,对甲亢性突眼患者的手术治疗,首先应该掌握恰当的手术时机,术前做好充分的准备,才能取得较好的治疗效果。
治疗前 发现鼻翼肿物多年,近日增大趋势。全麻下切除鼻翼肿物,根据鼻翼缺损设计了鼻唇沟皮瓣一期修复。 治疗后 治疗后7天 术后7天开始间断拆除缝线,I期愈合。术后1月复诊,外观恢复满意。
2019年11月8-10日,我科鼻科与鼾症专业组成功举办第八届江苏江苏睡眠呼吸论坛。既往七届我们围绕鼾症诊治新进展、鼾症外科治疗、儿童鼾症、呼吸机治疗、扁桃体与鼾症、舌与鼾症、鼾症临床诊疗问题与探讨,等七个主题展开了讨论。本届主题是鼻科学与鼾症,设置了四项专题讨论,包括:鼻功能、鼻塞机制、鼻腔扩容术、鼻呼吸与睡眠。全国及全省二十余位知名专家为本届论坛传经送宝,讲授了本专业前沿技术与热点专题。全省一百余名专科人员参与了学习讨论。同时,我们开展了第一届鼻内镜临床通用技能模拟操作训练课程,为首届20名参加训练的学员颁发了证书。在此由衷感谢参与本次论坛的所有专家、同道,以及所有台前幕后的各位同志的辛勤付出。期待下一届论坛再会。
鼻内镜手术只是鼻腔鼻窦疾病诊治的一个环节,术后还需要多次复诊,对术腔进行换药与处理,并据此采用相应的药物治疗。术后换药是鼻内镜术后的重要组成部分,本人亲自主导每个病人术后的换药与处理。 由于鼻内镜术后病人较多,换药过程又比较费时,并且由于消毒管理的要求,诊室内无法直接进行换药。通常从门诊到内镜室后,会连续对2-3位患者进行处置;然后回到诊室,进行病历书写和处方。 对门诊患者和鼻内镜术后复诊换药的患者,需要在诊室和内镜室两处进行诊治。虽然两处患者均按序就诊,实际次序往往会有所不同,同时等待时间可能有长短。以上实情还请理解。 另外,内镜室通常在上午会对前一天的器械进行清洗消毒,因此鼻内镜术后复诊的患者请下午前来,未及挂号者可到诊室加号。
1.Yin M*, Ishikawa K, Omi E, Saito T, Itasaka Y, Angunsuri N. Small vestibular schwannomas can cause gait instability. Gait & Posture 34: 25-28, 2011. (*Corresponding Author, SCI indexed)2.Yin M, Ishikawa K, Wong WH, Shibata Y. A statistical study in 2169 patients with vertigo. Auris Nasus Larynx 36(1): 30~35, 2009. (SCI indexed)3.Tabata R, Yin M*, Ikeda M, Hata T, Shibata Y, Itasaka Y, Tanaka T, Ishikawa K, Okawa M, Miyazaki S. A preliminary study on the influence of obstructive sleep apnea upon cumulative parasympathetic system activity. Auris Nasus Larynx 35(2): 242~246, 2008. (*Corresponding Author, SCI indexed)4.Yin M*, Nakayama M, Miyazaki S, Ishikawa K. How much influence does inspiration have on pulse transit time during sleep apnea. Otolaryngol Head Neck Surg 138: 619~625, 2008. (*Corresponding Author, SCI indexed)5.Yin M, Ishikawa K, Honda K, Arakawa T, Harabuchi Y, Nagabashi T, Fukuda S, Taira A, Himi T, Nakamura N, Tanaka K, Ichinohe M, Shinkawa S, Nakada Y, Sato H, Shiga K, Kobayashi T, Watanabe T, Aoyagi M, Ogawa H, Oomori K. Analysis of 95 cases of squamous cell carcinoma of external and middle ear. Auris Nasus Larynx 33 (3): 251~257, 2006.09. (SCI indexed)6.Yin M, Miyazaki S, Ishikawa K. Evaluation of type 3 portable monitoring in unattended home setting for suspected sleep apnea: Factors that may affect its accuracy. Otolaryngol Head Neck Surg 134: 204~209, 2006.02. (SCI indexed)7.Yin M, Miyazaki S, Itasaka Y, Shibata Y, Abe T, Miyoshi A, Ishikawa K, Togawa K. A preliminary study on application of portable monitoring for diagnosis of obstructive sleep apnea. Auris Nasus Larynx 32 (2): 151~156, 2005.06. (SCI indexed)8.Yin M*, Miyazaki S, Itasaka Y, Shibata Y, Tanaka T, Abe T, Miyoshi A, Ishikawa K. Is pulse transit time useful in differentiating respiratory events for patients with a sleep breathing disorder? A pilot study. Sleep and Biological Rhythm 2: 199~208, 2004.12. (*Corresponding Author, SCI indexed)