曾伟医生的科普号

有些人的小腿上青筋爆绽、状如青色的蚯蚓成串成团，这就是典型的下肢静脉曲张。该病为一种常见血管病，发病率高达30%且多见于中老龄人；主要表现为：腿部静脉迂曲扩张，隆起呈蚯蚓、团块状，早期可能仅有外观上的改变，晚期则会出现各种症状，如：小腿酸胀、水肿，皮肤变黑色素沉着，慢性湿疹瘙痒，曲张静脉破裂出血，甚至出现下肢溃疡经久不愈（俗称“老烂腿”）。根本病因：下肢静脉压力过高静脉是血液回流的管道，里面有很多“单向开关（静脉瓣）”，保证血液只能向心脏方向流，而不会倒流。如果下肢长期静脉高压，就会破坏这个“单向开关”，血液就会出现返流，巨大的压力导致原本平直的下肢静脉鼓胀、弯曲而形成静脉曲张。特别提醒：静脉曲张绝不不只是难看如果任由静脉曲张病情发展，最终会产生恶性循环——下肢静脉压力升高产生静脉曲张，静脉曲张使下肢血液回流不畅反过来又加重静脉高压，这个恶性循环最终引起皮肤营养障碍，产生瘙痒、湿疹、甚至经久不愈的皮肤慢性溃疡。教师、销售人员、交通警察、医护人员等人群由于长期站立容易在中老龄后出现静脉曲张，尤须注意血管保健、预防静脉曲张。预防措施：给下肢静脉减压一切有助于减轻下肢静脉压力的方法都可以预防下肢静脉曲张的发生。小腿肌肉被成为人体的“第二心脏”，收缩时像一只巨大的压力泵将下肢的血液挤回心脏。久坐或久站使下肢血液流通不畅，而行走或屈伸踝关节可使小腿肌肉收缩帮助血液回流。中老龄人群要避免久坐或久站，站、坐一段时间后应活动下肢，促进血液回流。有静脉曲张早期表现的患者休息时尽量将下肢抬高，还可以穿着循序减压弹力袜，促进血液回流，减轻下肢静脉压力，延缓静脉曲张的发展。有效治疗：“药物根治静脉曲张”不能信治疗下肢静脉曲张，选择合理、有效的治疗方案十分重要。目前为止尚未有任何药物能够将曲张的静脉变直，不宜盲目相信那些宣称能“根本上治疗下肢静脉曲张”的药物。真正有效的治疗手段是通过将血液引流到深部的大静脉，达到改善下肢循环的目的，在此前提下，越微创的治疗方案越容易被大众接受。根据成都中医药大学附属医院血管病中心的临床实践，以下微创治疗方案是值得采用的：（1）泡沫硬化剂注射治疗，采用聚桂醇泡沫硬化剂注射曲张静脉；（2）静脉腔内闭合治疗：包括激光和射频，例如血管病中心的进口激光发生仪施行静脉腔内激光闭合术；（3）点式抽剥法，用进口手术器械通过针眼大的切口切除曲张静脉。

回顾首次网上问诊，时至今日已近一年半！今为一直保留的好大夫升级系统，一直想在网上说点什么，评价之类的好像有各种要求受限，今打开网页才发现可以写日记，太高兴了，终于可以了却心愿了！莫名原因当时右腿下肢行走疼痛，到后来不能下楼，时长两个月之久！在当地医院看大夫，也只给拍了腿部片子，也没有效的医疗方法！当时焦虑无助日夜煎熬无以言表……后来经别人介绍并推荐网上问诊好大夫，就下载了这个软件，找到成都血管外科的曾伟大夫，经过问诊提点我去拍腰椎片。因为无知感到意外，反应在腿部的问题怎么需要看腰呢？当地大夫面诊也没有这个建议呢？带着这些问题去拍了腰椎片，果不其然问题还真就在腰椎上，增生膨出等……这下找到了病根了，经过两周的治疗慢慢症状消失到好转！还别说真是医者仁心技艺高，医术全年解烦恼！一语点醒迷茫人，指点迷津见太阳🌞万分感激曾伟大夫的精湛医术和耐心解答！

导读： 下肢静脉曲张俗称“蚯蚓腿”，在各种血管疾病中，其所占比例高达90%以上。从外观上来看，它多表现为扭扭曲曲像蚯蚓一样的青筋突起，有时还会出现小腿皮肤萎缩、脱屑、色素沉着等。尽管不痛不痒，但它不仅影响美观，还会给身体带来潜在危害。 1.哪类人容易得上静脉曲张？ 老人及从事久站久坐职业的人。老人年龄大，血管弹性降低、血管壁张力下降，静脉瓣膜功能不全，从而导致静脉曲张。静脉瓣膜的作用是只允许血液从肢体向心脏单向流动，如果血液返流，瓣膜会自动关闭；而有静脉曲张的人，当处于直立位时会引起血液自上而下返流，产生静脉高压，久而久之出现曲张。 长期久站久坐的人，如教师、司机、医务人员、公司职员、体力劳动者等，血流受到重力的持续作用导致返流，返流的血液长期对静脉瓣膜造成压力，慢慢也会出现瓣膜功能不全，静脉高压导致曲张。 2.病因是什么？会遗传吗？ 静脉曲张主要出现在小腿内侧，年龄倾向并不大，但因发病缓慢，年龄越大可能症状更严重。 下肢静脉曲张的原因很多，最常见的为单纯性下肢浅静脉曲张，其主要病因为股隐静脉瓣膜的功能不全。 另外一种重要病因见于原发性下肢深静脉瓣膜功能不全，多表现出浅表静脉的迂曲扩张。这种情况下，患者最好是通过微创或穿刺手术进行根治，而且不会留疤。此外，如果患者腿部的水肿情况较为严重，可以服用静脉活性药物，能改善症状但不能根治。 除了先天瓣膜功能不全等因素，长期便秘导致排便困难，增加腹压，也会对血液回流形成阻碍，诱发或加重静脉曲张。同理，慢性咳嗽患者、孕妇也容易出现静脉曲张。 先天的静脉瓣膜功能不全，会导致静脉返流，形成曲张。静脉瓣膜功能不全多数与遗传因素有关，也有一部分人群是由于静脉血栓形成后，血栓破坏瓣膜导致的后遗症。 3.它危害大吗？ 它不但影响美观，更重要的是，静脉曲张会导致腿部酸胀、麻木、酸痛、乏力、血管弯曲、血管突起鼓包、皮肤变黑脱屑等等，严重时会出现皮炎、皮疹、皮肤色素沉着，继而出现皮肤破溃、慢性溃疡、感染等问题，且经久不愈。 4.出现哪些症状要警惕？ 最初，肢体皮下会出现毛细血管扩张，即静脉纹路非常明显，时间长了会出现皮下血管扩张、迂曲成团，久站后出现酸胀、疼痛，之后，会出现肢体肿胀、可凹性水肿、皮肤瘙痒、皮炎、色素沉着、足靴区溃疡。 5.怀疑是“蚯蚓腿”，要做哪些检查？ 如果患者预判会有静脉曲张，到医院可做两种检查：下肢静脉瓣膜功能检查及下肢静脉超声。 瓣膜功能检查能明确返流的严重程度，对静脉曲张的预后做出判断，指导进一步的治疗方案；超声主要是检查深静脉内是否存在血栓、狭窄或闭塞等情况，明确其是原发性还是继发性，是否存在手术禁忌等。 6. 手术治疗是怎样的？ 静脉曲张手术已经微创化，可“日间手术”，即24小时以内出院，或住院1天即出院。 目前最先进的治疗方法为静脉曲张射频治疗。该治疗方法并发症较少，术后恢复快。60岁以内无慢性病患者可进行这类手术。 7.治疗方面，只能手术吗？ 对于不想进行手术的患者，我们通常会推荐几个比较保守的方法来缓解症状。 01 避免久坐。定期活动，通过小腿肌肉泵的作用促进血液回流，减轻静脉压力，同时，也有助于预防血栓形成。 02 休息时抬高肢体。通过重力作用促进血液回流。 03 佩戴医用弹力袜。首先要进行瓣膜功能的检测，同时测量肢体周径，选择合适的弹力袜，不要在网上自行购买；注意一点，静脉曲张的患者不宜用热水长时间泡脚，否则会导致扩张血液淤滞，加重静脉曲张。 8.弹力袜怎么选择？ 静脉曲张袜可以抑制静脉曲张的进展。它是严格按照力的作用和分布制成，可以增加肌肉对血管的挤压，促进血液回流，减轻下肢静脉压力，以缓解静脉曲张症状、降低血栓、水肿的发生。 弹力袜分预防型及治疗型。以预防为目的的人或者轻度患者可选用预防型（压力较低）；中重度患者建议选用治疗型，即足踝部压力为20~30毫米汞柱。 临床发现，很多患者随便在网上买一双弹力袜就穿，这不但起不到效果，还可能帮倒忙。 建议在医生指导下，精确测量大腿、小腿、足踝的最粗部分的周径，选择尺寸合适的医用梯度弹力袜，从而维持腿部相对压力。 如何防止静脉曲张爬上腿 久站和久坐一族，如何预防？ 无论临床还是现实生活中，静脉曲张都是常见病。这种病有一定职业范围，尤其是教师、售票员等久站、久坐人员，往往老年人的症状较为严重。 有些人腿上的血管发青、凸显出来，甚至有鼓包，这些都是典型静脉曲张的表现。静脉曲张发病初期，患者往往不痛不痒，因此很难引起重视。如果未及时治疗，慢慢发展会导致血管迂曲由轻到重，由少到多，像蚯蚓一样，甚至出现小腿皮肤萎缩、脱屑、色素沉着等。 静脉是血液回流心脏、继续循环的脉管系统。静脉曲张会导致血管回速较慢，慢慢地淤积在小腿上。淤积时间越长，血管周围皮肤的营养不良越严重，逐渐开始色素沉着，导致皮肤的质地越来越差，甚至造成瘙痒。患者如果过度抓挠导致皮肤受损，极易造成溃疡。不及时治疗，溃疡常常无法自行愈合。 预防有三大妙招！ 一、静脉功能锻炼 01 可坐在椅子上，抬起一条腿，与地面平行。脚板向下压直，停留5秒，再将脚板施压向身体方向躬起，保持5秒，这个动作重复5次，做完左腿做右腿。 ?这个动作可锻炼小腿内侧腓肠肌，达到促进腿部血液循环作用。 激战三国 广告 查看应用 02 然后站起来，左右脚交叉站立，慢慢下压弯腰，双手垂直向下贴近脚踝，注意要慢慢来，以免肌肉拉伤，停留5秒，然后起身。 ?这个动作可避免血液蓄积在腿部和静脉血管引起的压力增高。 03 单脚伸直平放在椅子上，脚尖朝身体方向勾，向前弯腰单手碰触脚尖停留5秒，然后身体再向下倾斜到脚尖部位。这个动作重复10次，再换另一边。 这个动作能锻炼腿部肌肉伸展，促进血液循环达到预防静脉曲张的作用。 二、迈开腿，多走动 经常运动也有良好的改善效果。运动过程中，肌肉的收紧也能促进静脉的回流，久坐、久站人群不妨多走走、多运动。 三、饮食注意“六要” 要多摄入新鲜果蔬 新鲜果蔬含有大量维生素及矿物质，可改善组织的氧化作用，增加血液循环，提高机体免疫力。 要多吃含蛋白质丰富的食物 充足的蛋白质可维持体内营养物质的平衡，增强免疫力，保护细胞，还可乳化脂肪，促进血液循环。 要适量摄入富含维生素E的食物 可改善血液循环，减轻腿部的沉重感。 要吃含纤维素的食物 这能达到预防便秘的作用，便秘可使静脉内压力增高，进一步加剧血液对瓣膜的冲击力和静脉壁的压力，导致静脉曲张。 要适当控制体重 由于肥胖者大量的脂肪组织会对血管造成挤压，导致血流减慢，破坏静脉瓣膜，从而诱发静脉曲张。 要忌烟、酒 要忌油腻、辛辣、刺激性等食物，忌饮酒、抽烟，避免血液黏滞，导致血流速度减缓，血液淤积后血管扩张、静脉曲张。 不少人得了静脉曲张后，认为多泡脚、按摩能改善血液循环，缓解症状。其实不然。泡脚会使曲张的静脉进一步扩张，加重血液在静脉的蓄积，静脉压变大，加重症状。按摩易导致浅表静脉血管挫伤，诱发血栓，导致局部红肿。需要注意的是，如果要泡脚，水温不宜过高，尤其是对水温不敏感的糖尿病患者，避免烫伤。 静脉曲张人群别忘记定期复查，以免出现并发症，最好每1~2年复查一次。

下肢静脉曲张被誉为“美腿杀手”，目前已成为常见病、多发病。在我国的发病率约为14％，且随年龄增长，发病率逐渐增高。该病主要是由于大隐静脉返流或穿支静脉功能不全引起的。患有下肢静脉曲张者，小腿会出现明显蜿蜒迂曲的浅静脉，严重影响身心健康和日常生活。其实，静脉曲张是可以提早预防的，大家不妨从以下几方面入手。 静脉功能锻炼 患者可坐在椅子上，抬起一条腿，与地面平行。脚板向下压直，停留5秒，再将脚板施压向身体方向躬起，保持5秒，这个动作重复5次，做完左腿做右腿。这个动作可锻炼小腿内侧腓长肌，达到促进腿部血液循环作用。 然后站起来，左右脚交叉站立，慢慢下压弯腰，双手垂直向下贴近脚踝，注意要慢慢来，以免肌肉拉伤，停留5秒，然后起身。这个动作可避免血液蓄积在腿部和静脉血管引起的压力增高。 单脚伸直平放在椅子上，脚尖朝身体方向勾，向前弯腰单手碰触脚尖停留5秒，然后身体再向下倾斜到脚尖部位。这个动作重复10次，再换另一边。这个动作能锻炼腿部肌肉伸展，促进血液循环达到预防静脉曲张的作用。 饮食注意六“要” 1.多摄入新鲜果蔬。新鲜果蔬含有大量维生素及矿物质，可改善组织的氧化作用，增加血液循环，提高机体免疫力。 2.要多吃含蛋白质丰富的食物。充足的蛋白质可维持体内营养物质的平衡，增强免疫力，保护细胞，还可乳化脂肪，促进血液循环。 3.要适量摄入富含维生素E的食物。可改善血液循环，减轻腿部的沉重感。 4.要吃含纤维素的食物。这能达到预防便秘的作用，便秘可使静脉内压力增高，进一步加剧血液对瓣膜的冲击力和静脉壁的压力，导致静脉曲张。 5.要适当控制体重。由于肥胖者大量的脂肪组织会对血管造成挤压，导致血流减慢，破坏静脉瓣膜，从而诱发静脉曲张。 6.要忌油腻、辛辣、刺激性等食物，忌饮酒、抽烟，避免血液黏滞，导致血流速度减缓，血液瘀积后血管扩张、静脉曲张。 正确使用医用梯度弹力袜 临床发现，很多患者随便在网上买一双弹力袜就穿，这不但起不到效果，还可能帮倒忙。建议在医生指导下，精确测量大腿、小腿、足踝的最粗部分的周径，选择尺寸合适的医用梯度弹力袜，从而维持腿部相对压力。 穿着时也要注意，一周内日夜穿着优质加厚减压弹力长统袜，一周后夜间可以脱去，日间穿一个月，时间越长越佳。平时穿弹力袜前注意观察腘窝和踝处的皮肤，避免磨损。穿着时注意先套上尼龙脚套再将袜子外翻至脚踝处，从脚尖向足跟依次套入，然后展开至踝部、小腿至大腿根部，保证压力均匀。轻轻用手指指腹牵拉弹力袜的脚尖部分，以保持脚尖良好的活动性。脱袜时，从弹力袜最高点往下翻至后脚跟，用手将袜子撸过脚后跟即可。平时保养，应使用30℃左右的温水清洗。使用中性洗涤剂手洗，清水漂净，不可拧干，自然晾干，不能暴晒或烘干。一旦弹力袜失去弹性，应及时更换。 微创治疗恢复快 目前，微创治疗下肢浅静脉曲张已成为主流趋势，主要包括腔内激光治疗术、硬化剂注射疗法、微波、电凝等。微创与传统手术相比，术后腿部的外观及效果明显改善。为进一步发挥下肢静脉曲张微创手术的优势，减少术后并发症，使患者术后能迅速恢复日常生活和工作，术后3个月内的康复保健尤为重要。 术后3个月内避免剧烈运动、长时间静坐、站立、行走或提重物。坚持适当活动，如散步、慢走等，可从事日常家务劳动。休息和睡觉时，应将患肢抬高25度~35度高于心脏，这样可促进下肢血液循环；坐着时不要双膝交叉过久，防止复发。术后1个月内不得浸泡患肢、游泳或泡澡，避免引起腿部穿刺部位感染。养成温水洗脚的习惯，能够活血化瘀。

下肢静脉曲张一般发展缓慢，可以在发现后的数年内，甚至十几年都没有明显的临床症状。由于看起来没有什么危害，许多患者都拖着，或者先用保守的治疗方法，直到发生严重的并发症才考虑手术，实际上往往已经错过了最佳的手术时机。 最佳的手术时机是什么时候呢？ 下肢静脉曲张，不痛不痒没有临床症状是最好的手术时机，术后恢复快、效果好。 而一旦发生静脉内血栓形成、无菌性炎症、 色素沉着、溃疡、淤积性皮炎、破裂出血等，往往手术的效果就大打折扣了。 发生并发症了该怎么办？ 一、急性的红肿发生 首先应立即就医，由医生判断急性的下肢红肿是由感染、还是浅静脉或者深静脉血栓等其他因素形成引起的。 如果是由浅静脉血栓急性形成引起，尤其是范围较大时，首选手术取栓的同时治疗下肢静脉曲张； 相关文章链接：《典型病例分享：下肢静脉曲张突发肿痛——急性血栓性浅静脉炎》 二、静脉曲张破裂出血 有少部分的病例甚至没有明确外伤的情况下，会发生曲张静脉破裂出血的紧急情况，静脉血往往从破口涌出，普通的按压无法止血。 遇到这种情况，先别紧张，抬高下肢，用纱布包扎压迫可以止血。止血后立即就医求助血管外科医生，并尽快预约手术治疗，以免再次发生。 三、皮炎、湿疹、皮肤硬化 静脉曲张会引起下肢皮肤色素沉着、瘙痒、脱屑、发红、变硬，有时引起的局部湿疹甚至可能蔓延至全身。 因此，皮肤状况一但得到控制，就应尽早手术治疗。 术后效果如何？静脉曲张并发皮肤改变，大部分术后可以得到改善，但改善程度因人而异。 四、发生溃疡 一旦发生溃疡，病程已经拖到最后一期， 虽然已经错过了最佳的手术时机，但仍需要积极治疗：先通过伤口换药，使得感染和创面得到控制，就应尽快预约手术治疗。 引起脚部溃疡的原因有好几种，治疗方法不同，因此一定要请有经验的医生仔细检查，明确诊断。 从日常的私信咨询中摘取了几个常见问题，一一答之： 问：我是个静脉曲张患者，准备明年怀孕，手术应在怀孕前还是生完宝宝后？对怀孕是否有影响。 对于希望怀孕的静脉曲张患者，尽量在怀孕之前处理静脉曲张，否则万一在孕期出现并发症，考虑到胎儿，处理会比较棘手。 如果是下肢静脉曲张的微创当日手术，原则上不使用抗生素和可能会通过胎盘屏障的麻醉药品，不影响胎儿。术后几天就可以准备受孕。不会耽误怀孕的计划。 问：我怀孕七个月，发现小腿有静脉曲张，该怎么办？ 怀孕期间由于胎儿对子宫的压迫和雌激素水平的变化，可能会引发和加重静脉曲张。由血管外科医生明确诊断后，可以先穿弹力袜保守治疗，孕期结束再考虑手术。 问：我是一名25岁的学生，静脉曲张已经有5年，现在接爱静脉曲张手术是否太早？ 随着医学知识的普及，和对健康越来越重视，静脉曲张患者的首次就诊年龄提前。 年青人的下肢静脉曲张，首先要由血管外科医生仔细了解病情、检查后明确是先天性血管畸形还是单纯的下肢静脉曲张，前者不可盲目手术，而后者如果发现有明显加重的迹象，首选在并发症出现之前就手术治疗。 问：老年患者的静脉曲张还需要手术治疗吗？ 老年患者随着年龄的增加，全身状况愈下。如果早期不接受微创手术，而以后发生静脉曲并发症时，往往因为无法耐受手术而无法治疗。且随着微创技术的提高和当日手术的成熟开展，手术创伤小，无需住院，就医环境舒适。老年患者没有严重的全身疾病情况下，微创当日手术是首选。

2017-06-05 血管与腔内血管外科杂志 静脉曲张早期是个不痛不痒的病，很容易被大家忽视，但是静脉曲张不治疗会引起大问题，比如会要命的肺栓塞。 临床调查显示，肺栓塞患者中有七成患者是因下肢静脉系统血栓，静脉曲张又有“病在腿，险在肺”一说，原因是下肢静脉曲张患者血流缓慢，容易在曲张的浅静脉内形成血栓，这些血栓有可能向上或通过交通静脉蔓延到深静脉，造成深静脉血栓。深静脉血栓的栓子一旦脱落，顺静脉血回流到肺动脉就会引发肺栓塞而危及生命。肺栓塞患者因肺动脉或其分支被栓子堵塞，肺循环阻力增加，肺动脉压力升高，通气血流比例失调，进而引起右心功能不全和体循环血压减低、严重的低氧血症等一系列改变。患者可表现为胸闷、气短、胸痛、咯血、晕厥等，严重者可发生猝死。正因为如此，我们更应正确地看待静脉曲张与肺栓塞的关系。静脉曲张可能引发肺栓塞，但并不是所有的静脉曲张患者都会发生肺栓塞。 血管B超有助诊断 静脉曲张早期除了外观上的青筋突出外，一般没有症状。但是随着病情的进展出现水肿、皮肤色素沉着、出血、溃疡、静脉血栓形成等。患者常呈现晨轻晚重的患肢水肿；长期的静脉高压导致小腿部位毛细血管通透性增加，红细胞渗出，铁红素在皮下沉积，使得皮肤变黑。当静脉曲张病情进展，伴发浅静脉内血栓形成时有可能累积在深静脉，进而导致肺栓塞。目前血管超声技术已普及，如病友出现静脉曲张临床症状，不妨先做一下患肢静脉超声检查。 尽早手术防患于未然 静脉曲张一旦确诊，可以考虑早期微创手术。早期手术术后恢复快、痛苦少；改善深静脉功能明显。然而多数患者能拖就拖，不得不看病时病情已发展到中后期。当出现水肿、色素沉着、淤积性皮炎或溃疡时，手术效果会打折。 一旦发现血栓形成，应尽早实施抗凝溶栓及手术治疗，且不能按摩下肢或做“蹲起”等瞬间改变下肢血管内压的运动，以免血栓脱落导致肺栓塞，危及生命。　 来源：每日新报 《血管与腔内血管外科杂志》 2017.06.05