杨辰华医生的科普号

杨辰华：拓糖尿病中医治疗新路径时间：2021-04-20糖尿病属中医消渴证范畴，是常见的内分泌疾病。来自2020年BMJ杂志上的最新的一项流行病学调查结果显示，中国成人糖尿病患病率已达12.8%，中国糖尿病患者总人数已近1.3亿，糖尿病已成为危害人类健康的一大杀手。主任医师、医学博士杨辰华主任在近四十年的临床实践中，致力于从中医角度探究糖尿病的病因病机，运用中医理论，遵循中医思维治疗糖尿病及其慢性并发症，明显提高治疗效果，改善患者生活质量。玄府气液理论玄府理论肇源于《黄帝内经》，发扬于金元医家刘完素，经不断补充完善，目前形成了较完整的理、法、方、药体系。该理论认为，玄府是遍布全身的最为细小的微观结构，是分布于全身的窍道结构,如孔窍、腠理、细络等，具有广泛存在性、形态微观性、功能畅通性等特点，有流通气液、渗灌气血、运转神机、调理阴阳的功能，生理上“贵开通、忌闭阖”，玄府闭塞是导致多种疾病发生的病理基础，治疗宜用辛味药开玄府郁结、通气液流通。玄府理论作为现代中医创新理论，已被广泛应用于不同学科并取得显著疗效，为诸多疑难病症提供新的思路和方法。著名医家刘完素在《素问?宣明论方篇》提出“消渴之疾，三焦受病也”，又言“然则消渴数饮而小便多者，止是三焦燥热怫郁而气衰也”明确了消渴的病位在三焦，病机为三焦燥热。三焦既是诸气运行的通路，又是全身水液输布排泄的通道。若因禀赋不足、饮食失宜、情志失调、劳欲过度等致病因素使三焦不治，则正如《类经?藏象类》云：“上焦不治，则水泛高原；中焦不治，则水留中脘；下焦不治，则水乱二便。”这些代谢废物蓄积，作为新的致病因素更加郁闭三焦，致三焦气化障碍加剧，气郁化热，耗伤阴津，肺热津伤则发为上消，胃热炽盛则发为中消，膀胱气化失司则发为下消。病久迁延，可见，三焦壅塞，气液不得宣通，烦渴不止。玄府是“精神、荣卫、血气、津液、出入流行之纹理”“气液出行之腠道纹理”，荣卫、气血、津液在人体脏腑经络、组织器官、四肢百骸正常运行的生理过程叫作气液宣通。玄府开通，气液宣通，气液代谢正常，反之，玄府郁闭，气液失宣，气液代谢失调，形成消渴病及其多种并发症。如，肺之玄府宣发和肃降失职，不能通调水道，则口渴多饮；脾失健运，脾之玄府不能运化水湿，胃热炽盛则多食易饥；肾之玄府开合失司，精微不固下泄，则饮一溲一。病情迁延，则可产生多种并发症。此二者与气液代谢联系在一起，就是著名的消渴气液代谢理论。5辨5法诊疗新模式糖尿病病因包括禀赋不足、饮食失节、情志失调、劳欲过度四方面，病机包括阴虚为本，燥热为标；阴损及阳，阴阳俱衰；病久入络，血脉瘀滞；脏腑虚损，变证百出四方面。通过梳理古今文献,结合糖尿病典型症状,将玄府气液理论与糖尿病发病机理结合在一起，杨主任认为玄府郁闭、气液代谢失常为糖尿病主要病机,治疗当以辛润开通玄府,布津润燥为原则。杨主任提出5辨5法中医糖尿病诊疗新模式,开辟糖尿病治疗的新思路。5辨：辨病、辨证、辨体、辨理化检查、辨并发症--病症结合，疾病诊断明确，中医辨证精准。5法：药物治疗、特定穴位治疗、小腿反应区刮痧疗、药物外贴、发汗法五种治疗模式---综合管理、个体化治疗，明显提高治疗效果。3期7证辨治糖尿病糖尿病辨证分型一直是糖尿病研究的热点，目前多种多样的辨证方法缺乏统一的标准，操作性不强，使用者无所适从。借助现代医学疾病分期，杨主任提出了3期7证分期辨证论治方案，3期即糖尿病前期、糖尿病期及并发症期；7证虚证3型，实证4型。糖尿病前期即血糖偏高但尚未达到或超过诊断标准，即空腹血糖受损或糖耐量受损，此阶段相当于中医学“脾瘅”，病因为过食甘美厚味使人肥胖，病机为五气蓄积，脾失健运。此时病情较轻，采用干预措施如饮食控制，适当运动，中医药治疗可防止进一步发展成为糖尿病。糖尿病期的患者血糖已达到或超过血糖诊断标准（空腹7.0mmol/L，餐后11.1mmol/L），但尚未出现并发症或伴发病，此期相当于中医学消渴病。此时病机虚实夹杂，虚者气虚、阴虚、阳虚，但多夹热、夹湿、夹痰、夹瘀，临床可见肺胃燥热、胃肠结热、脾胃湿热、气阴两虚、脾肾阳虚等证型。此阶段病情由浅入深发展，病变脏腑多在肺、胃、肾，此时对糖尿病进行综合治疗，特别对新诊断的患者早期治疗，可阻止病情进行进一步发展而出现各种并发症。糖尿病并发症期是指持续高血糖与长期代谢紊乱等导致全身组织器官的损害及其功能障碍和衰竭的阶段,此阶段，不同的并发症中医有不同的病名相对应。久病正虚，久病入络是该期病因，而“血气逆留，腕皮充肌，致血脉不行”是其病机关键，已病至血脉，故全身皮、肌、脉、筋、骨、五脏六腑、诸窍均可被涉及而受损害。此期通过中医辨治，积极治疗中医并发症，可改善患者的生活质量，减少致残、致死率。杨主任结合自己多年临床经验，提出糖尿病7个中医基本证型：其中虚证3型，分别为气虚证、阴虚证、阳虚证，实证4型，分别为燥热证、气郁证、湿热证、血瘀证。若神疲乏力，少气懒言，易自汗，舌胖有印，脉细无力，为气虚证，治宜补气养阴，方选生脉散加味，药物组成：黄芪20g，党参15g，山药30g，苍术12g，麦冬15g，五味子10g，生地黄20g,玄参15g，茯苓15g。若口燥咽干，五心烦热，盗汗，大便秘结，小便短赤，舌红少津，苔黄或白，脉细数，为阴虚证，治宜滋阴增液，方选增液汤加味，药物组成：生地黄30g，元参30g，首乌15g，泽泻15g，麦冬10g，葛根15g，花粉30g,南沙参15g。若畏寒肢冷，腰膝怕冷，面足浮肿，夜尿频多，舌胖苔白，脉沉细缓，为阳虚证，治宜温阳滋阴，方选肾气丸加味，药物组成：附子9g，肉桂6g，熟地黄20g，山药15g，山萸肉12g，泽泻15g，茯苓15g，猪苓10g，仙茅15g，仙灵脾15g，沙苑子15g，桑螵蛸15g。若口干舌燥，烦渴多饮，多食易饥，口气臭秽，大便干结，舌红苔黄燥，脉数，为燥热证，治宜清热养阴，生津润燥，方选白虎加人参汤加味，药物组成：石膏30g，知母15g，人参15g，甘草6g，天花粉12g，生地黄15g，黄连10g，麦冬12g。若胸闷太息，胸胁或脘腹胀满，急躁易怒或情志抑郁，口苦咽干，脉弦，化热者舌红苔黄，便干，尿黄，脉数，为气郁证，治宜开郁清热，方选越鞠丸加味，药物组成：柴胡12g，白芍15g，枳壳6g，香附20g，麦芽15g，苍术9g，川芎15g，栀子9g。若口干渴而饮水不多，多食善饥而食后腹胀，形体偏胖，胸脘痞闷，小便色黄或有灼热感，大便黏腻不爽，舌体胖苔黄腻，脉滑数，为湿热证，治宜清热祛湿，生津止渴，方选温清汤加味，药物组成：黄连6g，黄柏9g，茵陈15g，黄芩9g，栀子12g，苍术30g，佩兰15g，半夏10g，厚朴9g。若定位刺痛，夜间加重，口唇舌暗肌肤甲错，或半身不遂，或心悸怔忡，健忘多梦，舌质紫暗、瘀斑、舌下脉紫怒张脉涩或结代等，为血瘀证，治宜活血化瘀，生津止渴，方选活血降糖方加味，药物组成：木香6g，当归15g，赤芍15g，川芎12g，益母草30g，丹参30g，葛根30g，鬼箭羽30g.在明确诊断基础上分型辨证，应用于临床、教学中，具有实用性、可操作特性。以病分期可以明确诊断，掌握疾病的发展规律;以证分型可以提纲挈领，有效指导临床辨证。分期与分型相结合有利于辨证的客观化、标准化，为最终形成统一辨证方案奠定基础。医案一则患者，男，62岁，2014年8月26日初诊。主诉：乏力、多汗4年，加重伴下肢水肿2个月。患者4年前因乏力、易出汗于当地某医院检查，诊断为2型糖尿病，给予治疗（具体用药不详）后血糖控制不佳，多次住院调整方案后血糖控制均不理想；2年前改为门冬胰岛素注射液、盐酸二甲双胍片、格列奎酮片治疗；近2个月来无明显原因出现双下肢水肿，乏力加重，故前来就诊。现症：形体肥胖，乏力，水肿，多尿，大便干结，舌质暗，舌边有瘀斑，舌底静脉色暗曲张，舌苔白腻，脉细。患者身高170cm，体质量76.1kg，BMI26.3kg/㎡。血糖检查结果示：FBG12.7mmol/L，餐后1h血糖19.9mmol/L，餐后2h血糖21.5mmol/L，餐后3h血糖18.1mmol/L。尿常规检查示：尿糖（++），尿蛋白（+++）。西医诊断：2型糖尿病合并肾病。中医诊断：消渴。中医辨证：痰湿阻滞，玄府郁闭，瘀血内停。治宜化湿活血、开玄通络。处方：佩兰、苍术、石菖蒲、大黄、黄连、黄芩、当归、川芎、郁金各10g，泽泻、葛根、鬼箭羽各30g。1d1剂，水煎服。同时嘱患者配合饮食、运动疗法。服药1个月，复查生化检查示：空腹血糖5.8～6.3mmol/L，餐后2h血糖6.0～8.9mmol/L，尿糖（-），尿蛋白（+）。效不更方，继服1个月，以巩固疗效。

患者,男,33 岁,已婚,销售人员,2017 年 7 月23日初诊。诉反复发作膝关节、足趾关节肿痛一年余,询问病史，因工作需要，晚上应酬多，经常饮酒、胡吃海喝，熬夜，平时不舒服时就服用别嘌醇、苯溴马隆、新癀片等药物，病情时轻时重。一周前又出现左足第一趾跖趾关节肿痛,活动受限，夜间疼痛加重，影响睡眠与工作。要求中医治疗。来诊时查：血压150/100mm Hg，心率 84 次/min，体质指数（BMI）28.5.生化检查：红细胞沉降率(ESR)11 mm/h,C-反应蛋白(CRP)29.7 mg/L,血尿酸(UA)650μmol/L, 甘油三脂 (TG)2.53 mmol/L,超声示：脂肪肝。舌红,苔黄厚腻,脉弦滑。西医诊断：高尿酸血症、痛风性关节炎；中医诊断：痹病，湿热痹阻证，治宜清热泄浊、解毒通络止痛。处方：土茯苓 45 g,萆薢20 g,薏苡仁30g,牛膝20g，蚕沙10 g,黄柏10 g,苍术10 g,茵陈15g,车前草20g,乳香6g没药6g。30剂,每日 1 剂,水煎服。戒烟酒,低嘌呤饮食,适当多饮水。2017 年 8月 23日二诊：关节红肿退,足痛减轻,能正常行走,舌红,苔黄腻,脉弦。查血尿酸(UA)530μmol/L,守方继服 30剂。2017 年9 月 24 日三诊：上述症状消失，尿酸降至(UA)415μmol/L。考虑到血脂高，减乳香、没药，加山楂20g、荷叶15g继续服用15剂以巩固疗效。讨论：20 世纪 80 年代以来，随着我国人民生活水平的不断提高和饮食结构的变化，高尿酸血症 (hyperuricemia，HUA) 的患病率呈逐年上升趋势，特别是在经济发达的城市和沿海地区，HUA 患病率达 5％～23.5％，接近西方发达国家水平。HUA 是痛风发生的最重要的生化基础和最直接病因，随着血尿酸水平的增高，痛风的患病率也逐渐升高。HUA 与痛风之间密不可分，并且是代谢性疾病（糖尿病、代谢综合征、高脂血症等）、慢性肾病、心血管疾病、脑卒中的独立危险因素。痛风属中医学“痹证”范畴，古有“虎咬风”“历节风”等多种称谓。金元四大医家之一的朱丹溪首先提出痛风病名，其《丹溪心法》指出：“痛风者，四肢百节走痛，方书谓之白虎历节证是也。”后世沿用至今。清代医家林佩琴编著《类证治裁》云：“痛风，痹之一症也，初因风寒湿郁痹阴分，久则化热致痛，至夜更剧。”明代医家龚廷贤《万病回春》指出：“一切痛风肢体痛者，痛属火，肿属湿，所以膏粱之人多食煎炒，炙、煿酒肉，热物蒸脏腑，所以患痛风、恶疮痈疽者最多。”明代张景岳《景岳全书》记载“自内而至者，以肥甘过度，酒食无节，或多食酪湿热等物，致令热聚下焦，走注足胫，而日见肿痛”。 这些论述明确记载了痛风的发病机制、临床表现、诱发原因等。值得一提的是，痛风“症似风而本非风”,受寒湿虽是其诱因之一,然非主因,湿浊阻滞才是其主要病机,且湿浊之邪生于内,患者多为形体丰腴痰湿之体,并有嗜酒、喜啖肉食之好。中医学认为，肾为先天之本，脾为后天之本。肾主水液，主气化，肾气不足，气化失常，则水湿停滞。脾主运化水湿，脾虚运化失职，水液代谢失常则湿浊内生，水湿停滞，或成饮成痰，或蕴久化热，湿热痰浊停滞日久，痹阻经络，致使气血运行不畅，进而发为痛风。说明痛风的发生与脾肾关系密切。中药治疗痛风针对湿浊阻滞病机，用药以利湿泄浊为主，发作期以治标为先，清热祛湿，解毒化瘀止痛；缓解期以治本为主，健脾补肾，化湿通络。分清主次，标本兼治，从而达到扶正祛邪、控制症状、降低尿酸的目的。大量临床实践证明，中药不但可明显改善症状,且可降低血尿酸水平, 减少复发，避免西药的副作用，起到标本兼治之效。除药物外，避免高嘌呤饮食（主要包括动物内脏、海鲜等）和中等嘌呤饮食（如鱼虾、肉类及菠菜等）的摄入，严格戒酒，减少抑制尿酸排泄药物（如利尿剂、阿司匹林等）的使用 ,多饮水,生活规律,适当控制体质量,平时坚持适量运动,保持良好心态,并持之以恒,方能预防复发。

远离高尿酸血症及痛风，从改变生活方式开始20 世纪 80 年代以来，随着我国人民生活水平的不断提高，高尿酸血症的患病率呈逐年上升趋势，特别是在经济发达的城市和沿海地区，高尿酸血症患病率达 5％～23.5％，接近西方发达国家水平，患病人群已经超过了糖尿病，接近了高血压。2017年中国痛风白皮书已经发布，我国高尿酸血症患者达1.7亿，其中痛风患者超过8000万，而且每年以9.7%增长率迅速增加，痛风患者人数分布前十省为：广东、山东、河北、辽宁、北京、江苏、四川、河南、浙江和湖北血尿酸在人体37℃下饱和度是416umol/l，国际上将高尿酸血症 的诊断定义为：正常嘌呤饮食状态下，非同日 2 次空腹血尿酸水平：男性 >420μmol／L，女性 >360μmol／L。血尿酸值越高发展为痛风的风险越大，约5-12%的高尿酸血症最终发展为痛风高尿酸血症导致痛风性关节炎、痛风石、肾结石、痛风性肾病和慢性肾功能衰竭，此外，还引起高血压、糖尿病、心梗和脑梗等其他危害。因此，高尿酸血症是继"三高"（高血压、高血糖、高血脂）之后被人们称作"第四高"。远离高尿酸血症及痛风，彻底改变生活习惯是治疗前提：生活方式改变包括：健康饮食、限制烟酒、坚持运动和控制体重等。研究显示饮食治疗大约可以降低 10％-18％的血尿酸或使血尿酸降低 70-90μmol／L。1、健康饮食：已有痛风、高尿酸血症、有代谢性和心血管危险因素及中老年人群，饮食应以低嘌呤食物为主，应避免食用肝脏和肾脏等动物内脏、贝类、牡蛎和龙虾等带甲壳的海产品及浓肉汤和肉汁等。建议限制食用高嘌呤含量的动物性食品，如牛肉、羊肉、猪肉等，鱼类食品及含较多果糖和蔗糖的食品。建议选择足量的新鲜蔬菜，每日应达到500g或更多，脱脂或低脂乳类及其制品，每日300 mL。鸡蛋每日1个。2、多饮水，戒烟限酒：每日饮水量保证尿量在 1 500ml／d 以上，最好 >2000ml／d。同时提倡戒烟，禁啤酒和白酒，如饮红酒宜适量。3、坚持运动，控制体重：每日中等强度运动 30min 以上。肥胖者应减体重，使体重控制在正常范围。

高尿酸血症和痛风患者膳食指导原则（2018-08-01国家卫计委发布）4.1总体原则应基于个体化原则，建立合理的饮食习惯及良好的生活方式，限制高嘌呤动物性食物（常见食物嘌呤含量详见附录A），控制能量及营养素供能比例 ，保持健康体重，配合规律降尿酸药物治疗，并定期监测随诊。4.2建议避免的食物应避免食用肝脏和肾脏等动物内脏、贝类、牡蛎和龙虾等带甲壳的海产品及浓肉汤和肉汁等。对于急性痛风发作、药物控制不佳或慢性痛风石性关节炎的患者，还应禁用含酒精饮料。4.3建议限制食用的食物4.3.1高嘌呤含量的动物性食品，如牛肉、羊肉、猪肉等。4.3.2鱼类食品。4.3.3含较多果糖和蔗糖的食品。4.3.4各种含酒精饮料，尤其是啤酒和蒸馏酒（白酒）。总体饮酒量男性不宜超过2个酒精单位/日，女性不宜超过1个酒精单位/日（1个酒精单位约合14g纯酒精）。1个酒精单位相当于ABV12%的红葡萄酒145mL、ABV3.5%的啤酒497mL或ABV40%的蒸馏酒43mL。4.4建议选择的食物4.4.1脱脂或低脂乳类及其制品，每日300 mL。4.4.2蛋类，鸡蛋每日1个。4.4.3足量的新鲜蔬菜，每日应达到500g或更多。4.4.4鼓励摄入低GI的谷类食物。4.4.5充足饮水（包括茶水和咖啡等），每日至少2000 mL。4.5体重管理超重或肥胖的患者应缓慢减重达到并维持正常体重。4.6饮食习惯建立良好的饮食习惯。进食要定时定量或少食多餐，不要暴饮暴食或一餐中进食大量肉类。少用刺卫计委激性调味料。海产品、肉类及高嘌呤植物性食物煮后弃汤可减少嘌呤量。5能量及营养素推荐摄入量5.1能量摄入能量以达到并维持正常体重为标准。应根据患者性别、年龄、身高、体重和体力活动等估计能量需求。在轻体力活动水平情况下（如坐姿工作），正常体重者每日给予25kcal/kg～30kcal/kg能量，体重过低者每日给予35kcal/kg能量，超重/肥胖者每日给予20kcal/kg～25kcal/kg能量；在中体力活动水平情况下（如电工安装），正常体重者每日给予30 kcal/kg～35kcal/kg能量，体重过者每日给予40kcal/kg能量，超重/肥胖者每日给予30kcal/kg能量；在重体力活动 水平情况下（如搬运工），正常体重者每日给予40kcal/kg能量，体重过低者每日给予45kcal/kg～50kcal/kg能量，超重/肥胖者每日给予35kcal/kg能量。5.2碳水化合物碳水化合物提供的能量占总能量的50%～60%。应限制 添加糖摄入。宜选择低GI食物。鼓励全谷物食物占全日主食量的30%以上。全天膳食纤维摄入量达到25g～30g。5.3蛋白质蛋白质的膳食摄入量为1g/kg/d，提供的能量占总能量的10%～20%。食物来源推荐奶制品和蛋类。5.4脂肪脂肪提供的能量占全天总能量的20%～30%。合并肥胖或代谢综合征者应严格限制每日脂肪摄入总量占全天总能量不超过25%，且饱和脂肪酸占全天总能量不超过10%。如合并血浆低密度脂蛋白胆固醇升高（≥2.59mmol/L）者，饱和脂肪酸摄入量应小于总能量的7%。反式脂肪酸应小于全天总能量的1%。亚油酸与α-亚麻酸的每日摄入量应分别占全天总能量的5%～8%和1%～2%。单不饱和脂肪酸每日摄入量应占总能量的10%～15%。

何为内分泌失调：人体有内分泌系统，分泌各种激素和神经系统一起调节人体的代谢和生理功能。。正常 情况下各种激素是保持平衡的，但是如果因为某些原因（比如心情、工作压力、疾病），引起内分泌腺分泌的激素过多或过少，新陈代谢功能紊乱，就会造成内分泌失调，导致内分泌疾病发生。内分泌失调是一个很大的概念，并不是一个单一的疾病。它包括性激素、肾上腺皮质激素、胰岛素、甲状腺素等方面的失调，所有的激素出现异常都可以称为内分泌失调，所以内分泌失调的症状也很复杂，关健是哪一部分的内分泌出现失调、哪些激素出现异常。各种内分泌失调的症状各不相同。男女均可出现内分泌失调，但仍多以女性人群为主。随着社会的飞速发展及工作压力的增大，患这种病的女性朋友越来越多。据临床资料统计，有80%以上的女性都有不同程度的内分泌失调。内分泌失调是妇科常见的一种慢性疾病，女性由于工作、生活、家庭等多方面压力、年龄增长、肾气衰退、情绪失调、营养不良以及环境因素等，饮食不规律等多重因素，很容易引发其内分泌的紊乱。临床表现为月经不调、乳房胀痛、痤疮、脾气急躁、肥胖、不孕等。内分泌紊乱的表现多种多样，总结为以下常见症状：1.皮肤老化、无光泽当女性内分泌失调时，患者通常可表现为皮肤松弛、毛孔粗大、肤色暗淡无光、色素沉重、色斑形成等。2.情绪烦躁、内分泌失调患者的常会表现为脾气暴躁、情绪变化幅度较大、潮热盗汗等临床表现[5]。有些女性在来月经前容易关头疼，有紧张情绪，或者易怒，注意力不集中等现象，这些都是内分泌异常所导致的。3. 毛发旺盛。女性体内会产生雄激素和雌激素，只要雄激素分泌过多，就可能出现毛发旺盛症状。4.乳腺增生、胀痛：与体内雌激素水平升高，雌、孕激素水平不平衡有关。5.月经失调：压力过大、甲状腺异常、雌激素偏低、多囊卵巢综合征等都会导致月经不规律或者停经。6.不孕不育：下丘脑—垂体—卵巢轴中的任何部位功能异常，都可能妨碍正常排卵周期的建立，进而导致不孕症。7.痤疮。这是内分泌失调促使皮脂分泌过盛，无法排出而将毛囊堵塞的结果。还有些女性，皮肤上突然出现很多色斑，面色发暗，也可能与内分泌失调有关。8、经常疲劳。经常出现不明原因的疲劳，伴随体重增加、食欲波动、排便不正常，最常见的是甲状腺功能减退。部分女性在月经期间萎靡不振，也与激素分泌异常有关。美国研究发现，经期女性体内褪黑素分泌减少，以致难以入睡，白天精神不振。9、肥胖。有些人“喝凉水都会长肉”，这往往与长期进食高热量、高脂肪的食物，导致内分泌失调有关。2 型糖尿病、心血管疾病、脂肪肝、脂代谢紊乱、睡眠呼吸暂停综合征等与脂肪过剩相关的代谢紊乱综合征，也会出现超重或肥胖。肥胖反过来还会导致内分泌系统紊乱，诱发各类代谢性疾病。10、白发早生也可能是个内分泌问题。另外，内分泌失调，尤其是性激素分泌减少，是导致人体衰老的重要原因。中医与西医理念不同，认为人是自然界的一个组成部分，由阴阳两大类物质构成，阴阳二气相互对立而又相互依存，并时刻都在运动与变化之中。在正常生理状态下，两者处于一种动态的平衡之中，一旦这种动态平衡受到破坏，即呈现为病理状态，即阴阳失调。阴阳失调是阴阳双方失去协调平衡关系的病理状态。是任何疾病发生发展过程中必然会出现的病理变化，任何疾病都可用阴阳失调来说明。内分泌失调也不例外，属于阴阳失调范畴。“内分泌失调”代表荷尔蒙的不稳定状态，如何调理内分泌失调？调节内分泌首先从饮食、运动、情志上入手，要养成良好的饮食习惯，多吃新鲜果蔬、高蛋白类的食物，多喝水，补充身体所需的水分；多参加各种运动锻炼，加强体质；有科学的生活规律，不要经常熬夜，保证充足睡眠。科学研究发现成年人每天睡眠的时间如果少于4个小时的话，时间一长其身体新陈代谢系统的功能就会出现很严重的障碍从而引起内分泌失调。调节情绪，保持心情舒畅十分重要。女性因为特殊的生理及心理特点，很容量因受外界环境的干扰而出现抑郁，愤怒等情绪，特别是在月经期或者妊娠期等比较特殊的时期，这时更要注意内分泌的稳定。因此女性更应该学会自我调节情绪、避免情绪波动较大引起患者的内分泌功能紊乱。至于药物的调理，主要通过使用相应的女性激素来使女性体内的内分泌恢复正常。中医治疗主要是通过平衡阴阳、调畅气血为原则。根据每个人不同的症状，分清实、虚、阴、阳、气、血等进行不同调理，如患者以失眠为主，可选用酸枣仁汤加减、合欢安神方剂；月经不调者选用四物汤加减,潮热盗汗选用知柏地黄丸，皮肤老化选用柴胡舒肝散疏肝理气、活血化瘀等，中药可清除体内代谢产物，平衡女性气血，使内分泌系统恢复正常运行。实践证明，内分泌失调及早采用中医辨证治疗，可取得较好疗效。本文系杨辰华医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

女性更年期抑郁症是出现在更年期（ 男55－60岁，女45-55岁）的一种常见精神障碍 ,临床以情感持续性低落、思维迟钝、月经变化以及睡眠障碍、眩晕乏力等为主要表现。随着社会压力的增大，更年期妇女抑郁症发生率逐年升高。抑郁症给妇女的生活、工作及社会活动带来危害，严重者可出现自杀倾向，应引起医务工作者的高度重视。 女性更年期抑郁症的发病机理 ,多数学者认为与内分泌因素有关。更年期妇女由于下丘脑 － 垂体 －卵巢轴的激素分泌失调，卵巢分泌雌激素减少，继而使卵巢、垂体及其它内分泌腺之间的相互关系失衡，下丘脑分泌促性腺激素增多，进一步使自主神经、精神及代谢等各方面发生一系列的变化。有研究已经证实更年期有抑郁症状的女性血清雌激素水平比无抑郁症状的女性低。更年期低雌激素状态可以激发具有抑郁症潜质的患者发病或使其病情加重。女性进入更年期后会出现那些常见症状呢？以下几组症状常见： 1.情绪低落， 经常无缘无故地感到悲伤、 苦闷、 焦躁、 紧张；2.冷漠，对生活中的许多事情都十分冷淡， 即便是对自己曾经倍感兴趣的业余爱好也都没了兴趣； 3.睡眠障碍， 容易失眠， 凌晨早醒，醒后难以再次入睡， 辗转于床， 苦恼与沮丧；4.饮食不佳， 缺乏饥饿感， 不思饮食， 吃饭无味 5.情绪变化，具有昼轻夜重的特点， 尤以下午为重；6.伴有不同程度的植物神经功能紊乱症状，如头昏、心慌、心跳、出汗、血压波动、性欲减退等。妇女更年期抑郁症不仅是植物神经功能紊乱和内分泌功能障碍，同时也是一个心理紊乱的过程，及时干预非常必要。西方医学对女性更年期抑郁症的治疗主要有抗抑郁治疗和雌激素替代治疗两种 西医治疗 MD 起效快，临床症状改善明显，但药物副作用大，长期服用会影响胃肠道功能，对肝、肾等器官造成一定的损害， 患者多因无法耐受而提前停药， 导致病情复发。中医药在抗抑郁抗焦虑、减轻疼痛及躯体症状等方面显示出较好的效 果 祖国中医文献中，检索不到“更年期抑郁症” ，但历史文献的记载中有 “经断前后诸症” “不寐” “抑郁” “怔忡”等有类似临床表现的患者。《 素问》曰：“ 女子七岁，肾气盛， ……七七任脉虚，太冲脉衰少”，又曰：“ 年过四十，而阴气自半也，起居衰矣” ， 可见更年期抑郁症是人体自然生长衰老的一个生理阶段。肾气的盛衰主宰天癸的至与竭， 肾气盛， 则天癸至，肾气衰，则天癸竭，“肾气渐衰，天癸将竭”乃是成病之本。《 证治汇补》 曰：“七情不快，郁久成病”，正气不足， 情志为病，肝气郁结，气机运行不畅，气质血瘀， 气机郁结化火上扰于心，心神不安。肝肾同源， 肾水不足，水不涵木，则肝气郁结，故该病病理本质为本虚标实， 涉及心、肝、肾等脏器。心者，君主之官，主宰全身精神活动；肝主疏泄，畅达全身气机；肾者，先天之精所藏之所，水火既济，乙癸同源，三者共同完成精神情绪活动。故该病的主要病理特点为肾精不足、肝郁气结、心神失养。因此，滋补肝肾， 疏肝宁心为主要治法。 我在临床上分一下2型论治，去繁就简，且疗效确切。肾虚肝郁证：心情抑郁、情绪低落，胁肋胀痛、善太息，阵阵烘热，汗出，烦躁易怒、失眠健忘，腰膝痉软，月经周期紊乱，经量或多或少或淋漓不断，色鲜红。舌红苔少，脉弦细数治宜滋阴补肾，疏肝解郁，滋水清肝饮加减：肾阴阳俱虚证： 心情抑郁、情绪低落，失眠烦躁、潮热盗汗，头昏耳鸣，形寒肢冷，腰膝酸软，月经紊乱或闭经，性欲减退，舌淡苔薄，脉细或沉弱。治宜补肾扶阳，益养冲任，以二至丸合二仙汤加减。另外，保持心态平衡；有规律地安排好个人生活；加强体育锻炼，劳逸适度；丰富个人生活适当增加业余爱好如养鱼、养花、绘画、下棋、听音乐等，对防治抑郁症大有裨益。

治疗前列腺增生 立足温阳化气在门诊曾治疗一位82岁前列腺增生老人，诉患病十余年，夜尿频多，每晚3 ～5次，排尿无力，点滴不尽，十分痛苦。先是服用过哈乐、保列治、特拉唑嗪等西药，早期有效，继则无效。近两年求治于中医，效果亦不明显。患者不愿意手术，想再用中药试试，求治于余。查看以往中药处方，不外补肾、活血、化湿利水、软坚散结之类。看舌脉，舌淡润苔薄白， 脉沉细。给予肾气丸加黄芪、冬葵子、王不留、炮山甲、知母、黄柏，并重用附片、肉桂，7 剂后每晚小便次数已不超过3 次， 排尿有力， 点滴也有所好转， 继服 14 剂，每晚小便次数 1 ～ 2 次， 排尿通畅。嘱肾气丸长期服用。前列腺增生症(BPH)，旧称前列腺肥大，中医称“癃闭”、“遗尿”等病，是老年男子常见疾病之一，为前列腺的一种良性病变。其发病原因与人体内雄激素与雌激素的平衡失调有关。其临床特点是以尿频、夜尿次数增多、排尿困难为主，严重者可发生尿潴留或尿失禁，甚至出现肾功能受损。年龄是前列腺增生发病的基本条件之一。40岁对于人的发育来说是个重要的转折点，正如。素问.阴阳应象大论〃中所说：“年四十，而阴气自半矣，起居衰矣”。说明40岁以后，人的各组织器官在开始走下坡路，譬如人的前列腺组织中间质成分相对比上皮组织更活跃，发生前列腺增生时，主要表现为间质增生。中医学认为：肾主水，肾脏在水液代谢的调节作用主要体现在气化和固摄上面。而肾气分化的肾阴肾阳是各脏腑阴阳的根本，肾气及肾阴肾阳通过对各脏腑之气及其阴阳的资助和促进作用，主司和调节着机体水液代谢的各个环节。打个比方说，肾阳的气化，形象地说就相当于我们家里做饭用的天然气灶，只有火足够旺盛才能将水烧开；而肾气的固摄作用，就相当于三峡的大坝一样，只有肾气充足，大坝才能开合有司。膀胱的作用是在肾阳的辅助下气化，《素问灵兰秘典论》说：膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。渗入膀胱的水液，经肾气与膀胱之气的温煦气化，达到升清降浊的作用。故全身水液的代谢依赖于肾阳和膀胱的温煦气化作用。清代医家谢映庐曾说过：“小便之通与不通,全在气化与不化。”。若肾阳的温煦和膀胱气化功能的激发和固摄作用失常，膀胱开合失权，即可出现小便不利或癃闭，又可出现尿频、尿急、遗尿、小便不禁等前列腺增生症的典型表现。因此肾阳不足及气化失司是前列腺增生症的主要病因之一，温阳化气利水是治疗前列腺增生的基本原则。长期的临床观察，前列腺的肥大、增生之所以易出现在中老年人，是因为50岁以后肾衰精少，肾阳不足，肾气虚衰，气化不利，不能运气行血，久之气血不畅， 聚而为痰， 痰血凝聚于水道;或憋尿过久， 败精瘀浊停聚不散， 凝滞于溺窍， 致膀胱气化失司而发为本病。肾阳的虚衰，气化的不足是本，而尿路的受压， 阻塞不通是标，所以抓住根本不放，治病求本，临床以济生肾气丸为基本方，随证加减，疗效满意。 以附子、肉桂为主药， 虞抟曰:附子禀雄壮之质， 有斩关夺将之气， 能引补气药行十二经， 以追复散失之元阳， ……， 引温暖药达下焦， 以祛除在里之冷湿。《本草汇言》:肉桂， 治沉寒痼冷之药也， ……， 假此味厚甘辛大热， 下行走里之物， 壮命门之阳， 植心肾之气， 宣导百药， 无所畏避， 使阳长则阴自消， 而前诸证自退矣。肉桂与附子皆为补肾阳益命火之品， 二药相须为伍，用以温肾补火祛寒， 壮肾阳， 沸腾肾水， 膀胱气化恢复， 瘀浊扫除， 水道则通， 水湿自利。夜尿多加桑螵蛸、益智仁、乌药；小便不畅加冬葵子、王不留、炮山甲；增生明显加海藻、昆布、鳖甲等。

黄褐斑是一种常见的皮肤疾病， 又名“ 肝斑” “ 妊娠斑”“ 孕斑” “ 蝴蝶斑” “ 面尘” 等 ，中医学中被称为"肝斑",主要由于黄褐色色素在面部沉积而成。多出现于颊部,呈对称蝶状分布。多见于青中年女性。该病症虽无自觉症状,却会对女性患者造成心理和社交影响。多数学者认为， 黄褐斑可能与下列因素有关： 内分泌紊乱、紫外线照射、 遗传、 氧自由基、 血清铜含量、 药物与化妆品、 口服避孕药、 妊娠、 局部微生态、 机体系统性病变、 情绪波动、 精神因素等。已有研究证实[1],黄褐斑的发病主要是由于女性雌素水平偏高所导致。从中医理论分析， 黄褐斑与肝、 脾、 肾三脏关系密切， 脏腑功能失调， 气血不能上荣于面为主要病机，可分为以下证型：１ 肝郁气滞型主要症状为： 面部斑颜色呈浅褐色或青褐色， 情志不遂， 月经失调， 气滞不通。治宜活血化瘀、 疏肝理气， 采用逍遥散加减治疗２ 肾水不足型主要症状为： 斑色深暗， 月经量少或月经先期， 手足心热， 虚烦不得眠， 目涩便干， 小腹冷痛， 腰脊酸痛。治宜补肾养血、 化瘀消斑， 采用益肾化斑汤（桃红四物汤加仙灵脾、菟丝子、僵蚕）加减治疗３ 脾不统血型主要症状为：斑呈黄褐色， 消化机能减退， 面色苍白， 头晕乏力， 少气懒言， 月经不调。治宜健脾益气、 养血调经， 采用归脾汤加减治疗４ 气滞血瘀型多发于慢性疾病或久病日久患者，斑色灰褐或黑褐， 伴月经色暗有血块， 或痛经， 胸胁胀痛刺痛， 舌暗红有瘀斑， 脉涩。气滞血瘀， 气机阻滞，血行不畅。治宜行活血化瘀， 行气止痛， 血府逐瘀汤加减祛斑增白作用药物的临床药理作用已明确， 单味药有白芷、 天麻、 防风、 白芨、 白附子、 天花粉、 川芍、 桃仁、 丹参、 刺蒺黎、 当归、 白僵蚕等； 成方有逍遥丸、 六味地黄丸、 血府逐瘀汤、 养颜青娥丸等中药外治： 外治剂型多样，使用方便，效率高。常用中药外治法有： 中药膏霜剂、 中药面膜、 中药散剂、中药封包疗法、 敷脐疗法。这里介绍一祛斑面膜方 ： 白芷50 g， 白附子50 g， 珍珠粉30g，白及30 g，白茯苓30 g， 天花粉20 g， 当归30 g， 粉成极细粉末，过120目筛备用。中药倒膜方法 ： 每次取50 g， 并加石膏粉30 g，蛋清10 m L、 温水少许， 调成糊状。患者洁面熏蒸后倒膜， 半小时后取下， 之后进行面部按摩， 持续半小时。

痤疮俗称青春痘，是毛囊皮脂腺单位的一种慢性炎症性皮肤病，临床表现以好发于面部的粉刺、丘疹、脓疱、结节等多形性皮损为特点。痤疮的发生主要与皮脂分泌过多、毛囊皮脂腺导管堵塞、细菌感染和炎症反应等因素密切相关。雄激素分泌过盛：是最主要的原因。特别是青春期男女雄激素分泌过盛是形成"青春痘"的主要原因。雄激素可直接刺激皮脂腺增多，促进毛囊的角化，堵塞毛孔引起炎症，造成粉刺。1.日常护理每日一到两次温水洗脸，清洁皮肤，忌用手挤压或搔抓皮损。忌用油脂类、粉类化妆品和含有糖皮质激素的软膏及霜剂。饮食宜清淡，忌食辛辣油腻忌海鲜发物。生活规律，按时作息。2.中医治疗中医治疗本病以辨证施治为主，主要分为以下五型：1、肺经蕴热型（相当于丘疹型痤疮）主要表现：粉刺初起，红肿疼痛，面部瘙痒，可有口干，小便黄，大便干燥，舌红苔黄，脉象浮数。治疗：以清凉肺血为主，常用枇杷清肺饮，药材为枇杷叶、桑白皮、知母、黄芩、银花、赤芍、生地、生石膏、生甘草等。2、热毒型（相当于脓疱型痤疮）主要表现：炎症丘疹与脓疱为主，脓疱多发于丘疹的顶端，周围有红晕，大便秘结，舌红苔黄燥，脉数。治则清热解毒，可用五味消毒饮加黄连解毒汤，主要药物有：银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁，天葵子、黄连、黄柏、黄芩、栀 3、 脾胃湿热型（相当于丘疹型或脓疱型）主要表现：粉刺发作频繁，可以挤出黄白色的碎米样脂栓，或有脓液，颜面出油光亮，伴口臭口苦，食欲时好时坏，大便粘滞不爽，舌红苔黄腻，脉象弦数。治疗：以清热利湿为主，常用方剂为芩连平胃散，主要药物有：黄连、黄芩、白术、厚朴、薏苡仁、白花蛇舌草、茵陈、半枝莲、生甘草等。4、肝郁气滞型主要表现：皮疹分布于面部及胸背，伴有胸闷不舒、两肋胀痛、喜生闷气，女性经期前面部皮损加重，乳房胀痛。治疗：宜舒肝理气散结。药用柴胡、枳壳、赤芍、白芍、生甘草、香附、丹皮、栀子、连翘、夏枯草。以上各型应随症加减：皮肤瘙痒者加白鲜皮、苦参、蝉衣；皮脂溢出明显者加薏苡仁、虎杖、生山楂；大便秘结者加川军、蒲公英、草决明等；女性月经不调者加当归、丹参等。 5、.冲任不调证候：主要表现为月经不调，小腹胀痛，或经来皮疹增多和加重，舌红、脉弦。偏阴虚者，常伴腰酸痛，五心烦热、口干渴等。偏阳虚者常见四肢不温，平素畏冷，面色白，唇淡，经行小腹冷痛，得热则减，舌暗淡，苔白，有齿印，脉沉。 本型常见于青春期后发病的患者。冲任隶属于肝肾，月事来潮前，经血充盈，易为肝气所激惹，气有余便是火，火性炎上，炼津为痰，形成痤疮，故患者皮损常经前加重。肾主封藏，肝肾藏泄失调，可致月事紊乱，内分泌失调而发痤疮。肾有阴虚、阳虚之分，如患者伴有手足心热，盗汗等全身症状多由于肾阴虚，虚火上炎所致，治以滋阴降火；如患者伴有手足凉，行经腹痛，月事有血块，多属肾阳虚，虚阳浮越，治以清上温下，引火归原。又因肝肾同源，故在治疗上应兼顾彼此，滋肾阴不忘清肝火，温肾阳同时暖肝阳。 阴虚者常用成药为知柏地黄丸，阳虚者以龟鹿补肾丸。中医药治疗痤疮有较好疗效。本人应用中药治疗该病85例，有效率100%，治愈率90%以上。经验方三草汤：夏枯草、败酱草、蛇舌草、牛蒡子、猫爪草等。

什么是糖尿病高危人群 符合以下一项或一项以上者、1、空腹血糖异常(空腹血糖在100-125 mg/dL之间)或葡萄糖耐量减低者(糖耐量餐后2小时血糖在140-200 mg/dL之间);2、有糖尿病家族史者，也就是父母一方、兄弟姐妹或其他亲属有糖尿病病史的，这些人患糖尿病的几率比一般没有家族史的人要高出2倍以上;3、超重或肥胖者BMI≥24Kg/m2.男性腰围≥2250px女性腰围≥2125px4、已经患有高血压（血压≥140/90mmHg）、血脂异常(HDL-C≤0.91mmol/LTG≥2.22mmol/L)5、以往怀孕时曾有过血糖升高或生育巨大儿(体重4Kg以上)的女性;6、出生时体重低或婴儿期体重比一般小孩轻的人;7、年龄≥45岁者，糖尿病发病率随着年龄而增长，自45岁后明显上升，至60岁达高峰。8、吸烟、体力活动少、生活压力大和精神持续紧张者;9、长期使用一些影响糖代谢药物者，如糖皮质激素、利尿剂等。10、高危种族11、心脑血管疾病患者12、BMI≥28Kg/m2的多囊软巢综合征患者13、严重精神病或长期接受抗抑郁药物治疗的患者。