1、原发神经系统淋巴瘤是一种恶性程度极高的淋巴瘤,但目前国际上按照治愈的标准来统计,其平均生存率已经到了60-70%以上了。而且,中枢系统淋巴瘤如果2~3年不复发,基本上就进入了平台期。中枢系统淋巴瘤(95%为弥漫大B淋巴瘤)有治愈的可能性,而且放化疗是有效的,不主张靠手术完全切除。2、虽然中枢神经系统淋巴瘤发病率低,药物研究样本小、进展慢,但随着近几年新的靶向药物不断出现,中枢系统淋巴瘤患者平均生存率已有明显提升。原发中枢系统淋巴瘤对化疗是很敏感的,所以不太主张完全靠手术切除,只要能取病理活检即可,这样不仅创伤小一点,也能尽快进入到化疗或者免疫治疗阶段。虽然说原发中枢系统淋巴瘤不需要像其他肿瘤那样主张全切除,但外科的作用和地位还是很重要的。3、国际上有一个研究:原发性中枢系统淋巴瘤经确诊,以及免疫、化疗获得缓解之后,一组做自体干细胞移植,一组做主动放疗。但这个研究的临床数据现在还没有公布出来,也就说到底是做干细胞移植去巩固更有效,还是做放疗去巩固更有效,这个还没有定论。4、目前,内科治疗已经确实没有办法时,放疗有其主动地位的,但是即使主动去放疗,放疗效果到底好还是不好,国际上也还没有相关的前瞻性研究,欧洲有一组300多例数据还没出来,待观察随访。中枢神进系统淋巴瘤95%都是弥漫大B,而且多数都是ABC来源的,所以是很孤立的几个亚型,而体部淋巴瘤有几十种亚型。现在针对中枢淋巴瘤的药物研究进展比较慢,就是因为它的样本太小,而且多数临床实验都把中枢受累排除出去了,所以这是相对空白的。5、TMZ的价值:莫唑胺在中枢淋巴瘤治疗中使用价值,现在国外已经推到一线上摸索,虽然在指南上还没有,但是在文章里已经有老年中枢淋巴瘤不适合化疗的情况下用替莫唑胺加氨甲蝶呤(MTX)治疗的例子。现在我们也在用,只不过更多新的靶向药出来以后,有效率超过替莫唑胺了,所以它就没那么热门,但地位和应用价值还是在的。6、中枢淋巴瘤的用药策略应该怎么选择?首选药物就是利妥昔单抗加上MTX。如果病人能耐受,再加上同样可以透过血脑屏障的另一种药物——阿糖胞苷(Ara-C),这时如果能获得有效缓解,再加上自体干细胞移植;有些效果不太好的病人,可以加另外一种靶向药物——来那度胺,老年人效果不太好的加用替莫唑胺。国际上自体移植中要加塞替哌,但国内现在没有。所以我们目前现有的药物主要就是利妥昔单抗、来那度胺、MTX、Ara-C以及替莫唑胺。7、可以治愈吗?国际上的生存率已经到了60-70%以上了,这是按照治愈的标准来说的。一般情况下,淋巴瘤如果2~3年不复发,基本上就到平台期了。弥漫大B细胞淋巴瘤是能治愈的疾病,如果我们能好好做一些前瞻性的临床试验,还有有希望提高其治愈率的,但这过程中肯定会遇到很多困难。8、通过多药联合使用,中枢神经系统淋巴瘤生命期近些年有明显的获益,现在看来有效率在70%左右?疗效明显提高的原因之一,是由于利妥昔单抗加入。利妥昔单抗用在B细胞淋巴瘤上是很成功的,后来发现在原发性中枢系统淋巴瘤中95%都是B型的,所以用上去也是很成功的。实际上这几年还出现了很多新的药物,比如来那度胺、伊布替尼等,这些小分子药物都可以透过血脑屏障,疗效又进一步提高了。所以我觉得疗效提高的原因是现在的新药很多。9、一例中枢神经系统淋巴瘤(弥漫大B)手术全切后化疗(TMZ、MTX、Ara-C+美罗华)2周期迅速进展较全切前更大,下面是放疗前后的MRI图片对比。见下图2020.11.11(放疗前),2020.12.9(放疗中后期近结束时)
1、什么是放射治疗?常用的放射治疗射线有哪几种?放射治疗(又称放疗)是应用射线在人体内产生的次级电子,引起的电离作用来杀灭肿瘤细胞的。放射治疗根据射线与人体的远近分为远距离(外)照射和近距离(内)照射。常用射线:X线,r线,粒子辐射(电子线、质子线、重离子线、中子线、等)。2、哪些患者需要接受放射治疗?许多癌症患者都需要接受放射治疗。事实上,约70%的癌症患者需要接受放射治疗。有时,放疗是可采用的癌症首选治疗方法,比如:鼻咽癌,喉癌,扁桃体癌,舌癌,恶性 淋巴瘤,宫颈癌,皮肤癌,上段食道癌等,另外一些肿瘤如:颅内肿瘤,上颌窦癌,下咽癌,肺癌,下段食道癌,胸腺癌,直肠癌,乳腺癌,膀胱癌,淋巴瘤等可以选择选放疗或配合其它治疗。放疗在减轻患者症状还能够起到巨大的作用:如止痛作用,有效率80%以上; 减轻压迫作用:颅内高压,脊髓截瘫,上腔静脉综合症; 止血作用:鼻咽癌、宫颈癌出血等3、放射治疗需要多长时间才能发挥功效?放射治疗通过射线的电离辐射作用使癌细胞中的DNA双链断裂而杀死癌细胞。治疗数天或数周后,癌细胞才开始死亡。放射治疗结束后数周或数月,肿瘤细胞不断死亡,治疗效果需要不断观察,大多数在放疗结束后3个月内可以评价近期治疗效果。4、放射治疗是否会让患者感到疼痛?在放射治疗室内进行放射治疗照射时不会产生疼痛感。但是放疗产生的副作用可能会使人感觉疼痛和不适,副反应在医生的帮助下是可以大大减轻缓解的,不必过度紧张。5、放射治疗是否可联同其他方法进行抗肿瘤治疗?可以,放射治疗通常与其他抗肿瘤治疗方法同时进行。例如:放射治疗与手术联合:可以在手术前、期间或手术后进行放射治疗。医生可能会在手术前采用放射治疗使肿瘤缩小或临床分期降低,使不可手术的患者获得手术机会,也可以在手术后使用放疗杀死残留的癌细胞。在手术过程中进行放射治疗可更直接照射肿瘤病灶,称为术中放射治疗。放射治疗与化疗联合:化疗前,期间或化疗后可进行放射治疗。化疗前或化疗期间,放射治疗均可缩小癌症,增强化疗效果。化疗后,放射治疗可用于杀死残留的癌细胞。放射治疗与靶向治疗联合:部分恶性肿瘤性疾病可以在放疗前、后或者同期进行靶向药物治疗,联合应用治疗是为了取得更好地疗效。6、放射治疗费用高么?放疗的周期是多长时间?作为恶性肿瘤最重要、有效的治疗手段之一,放射治疗费用相对较高。它采用的是多种复杂的仪器实施治疗,需要多个医疗工作人员团队式提供医疗服务,所以放射治疗费用常需要数万元。放射治疗的确切成本取决于患者的病情以及接受的医疗保险保健费用。大多数医疗保险都涵盖放射治疗费用。如要了解治疗费用更多信息,可咨询患者接受诊疗医院的相关部门的医务人员、医院的医疗保险相关办公人员。放疗时间根据病情不同需要,一个疗程一般为2-6周,每天1次,周一到周五实施治疗,周六周日休息,每次放疗大约几分钟可完成。7、放射治疗期间,应当如何调理和注意饮食?放射治疗期间,需要耗费大量的能量进行身体修复。这段时间内,必须获得足够的热量和蛋白质以维持体重不变。注意补充维生素和新鲜蔬菜水果类食物,治疗中可能会根据病情变化而变更饮食配餐,食物以易消化、松软固体食物、半流质、流质饮食为主。禁忌烟酒、浓茶、辛辣等刺激性食物。8、患者可以在放射治疗期间继续工作吗?在放射治疗期间全职工作或暂停工作不是固定不变的,患者是否能够工作取决于疾病本身病情和治疗强度、时间、周期以及您自身的感受决定,多数情况下需要参考医生的建议而决定。首次放射治疗时,您可能感觉良好。但随着时间的延长,可能会感到疲倦,一旦结束治疗,可能需要数周或数月的时间恢复。9、放疗的过程有哪些步骤?注意事项是什么?如何在放射治疗中与医护人员配合才能取得良好疗效?放射治疗前需要先定位以便能准确确定您的病变部位并了解病灶周围正常组织的情况,定位时会在患者身上标记一些点或十字,如果标记点不清晣应该找医生进行描画。定位时会做热塑形体膜固定,放疗15-20天时可能需要重复定位修改变更治疗计划,对下一段放疗靶区修改调整。治疗中遵从医生和护士的医嘱和劝告。呵护您的皮肤,用温热清水清洗,外出带帽,保证足够的饮水,维持体重,和医生护士保持良好的沟通。10、患者结束放射治疗后注意哪些事项?放射治疗结束后,应该注意以下事项:1.定期随访。随访是指每次治疗结束后进行的常规检查诊疗。随访时您的医生或护士查看放射治疗效果,不适症状改善情况,检查是否发生继发性或迟发性不良反应。2.进一步检查或治疗。医生根据病情需要对您给予下一步治疗的指导:1)可能进行进一步检查:如血液检查、CT、MRI、PET-CT扫描等。2)医生将根据病情建议患者接受更多的治疗。3)医生会对患者提出的病情及不适症状等问题和疑虑进行解答。最好提前将问题写下来,并随身携带,除了面见医生时咨询,还可通过网络和电话向医生咨询。随访是必要的和必需的,如果出现新的或明显的不适症状,应该随时随访,随访时间为2-5年不等,也可能需要更长时期的检查随访。
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