乌剑利医生的科普号

目前功血的定义各国均有差异，北美 : 国家 menorrhagia 定义为有排卵性的子宫出血，包括功能性病因和器质性病因，而功血 DUB 呢是指无排卵性功血。但是欧洲及其他国家把 :menorrhagia 定义为一种症状，主诉是连续数个规则周期，经期失血量 >80 ml. 。它的病因有 : 生殖系统器质性病的大概占 30% ，血液病和全身内分泌病各 <5% ，功血定义是非器质性病引起的异常子宫出血 , 包括无排卵性和有排卵性，大概占 60% 。同时 menorrhagia 也是一个病名，它是指有排卵型的特发性的月经过多。 我国大陆妇产科界的认识，与欧洲国家是相同的，但是也有一些混淆。比如异常子宫出血、功血、月经过多这三个术语原本是不一样的，但有时也混用，所以提出规范化的处理是很有必要的。 二、功血的分类、诊断与鉴别诊断 功血的定义是异常子宫出血，没有找到器质性疾病，那么它的定义实质是中枢神经系统下丘脑 - 垂体 - 卵巢轴神经内分泌调控异常或者是子宫内膜局部调控的异常。 功血有两种类型，我国大陆医院临床所见到的功血 ,70-80% 都是无排卵型的 , 多见于青春期 , 绝经过渡期。而英国 Sheppard 教授报道英国育龄妇女当中， 90% 以上的功血是有排卵型。这种分歧的原因，可能是因为各自面对的人群不同，英国社区医院面对的都是育龄妇女，而我国大陆医院临床所面对的则是一些比较严重的功血病人，而一些比较轻型的月经过多的育龄妇女未必来就诊，因此产生了分歧。 （ 1 ）无排卵功血 无排卵功血的病因，因为年龄而略有不同。青春期的功血原因是雌激素正反馈调节反应迟迟未能建立 . ，育龄期它有两种无排卵的原因，一种可能是暂时性的无排卵，可以由内、外环境的刺激，比如劳累、应激、流产、手术或疾病等等，引起短时间的无排卵。但是也有一些是由于一些长期的因素，譬如，肥胖、胰岛素抵抗、高 PRL 等可以引起持续的无排卵。绝经过渡期的原因是由于卵泡储备减少，对 FSH 敏感性下降。卵泡发育以及排卵的不规则，最终导致无排卵功血。 无排卵功血的病因，按照世界卫生组织对无排卵的分类，第一型是下丘脑垂体型的无排卵； 泌乳素可高可正常；第 II 型指的是多囊卵巢综合征，第 III 型是 : 卵巢性的无排卵。这 3 型无排卵都可以引起功血 , 但是以多囊卵巢综合征最多见。无排卵功血的病理生理改变，最主要的是孕酮的缺乏，因为无排卵造成的孕酮缺乏。那么单一雌激素刺激子宫内膜以后，引起的雌激素的撤退性出血或者突破性出血它的临床表现为：月经可以完全不规则，包括月经周期的不规则、经期的不规则、经量的不规则。那么血液里头的 LH,FSH,E2 都没有周期性的变化。子宫内膜是增殖 , 增生。 （ 2 ）有排卵型功血 1 ）有排卵型功血分类 有排卵型功血，有一些是特发性的月经过多，它的定义是连续几个周期经期失血量大于 80ml ，但月经周期与经期的长度都是正常的，血液生殖激素周期性的波动也是正常的。经过很多的研究发现，它是一种子宫内膜局部调控的异常。一种是内膜局部的纤维蛋白溶解的亢进 , 使得血栓不稳定 , 内膜剥脱持久。第二个是内膜局部生成的前列腺的组分比例失衡 , 前列腺素的 E 2 和前列腺素 F 2a 的比值增加 , 那么 PGI 2/TXA 2 的比值增加，这样造成了一种血管扩张和血小板聚集受抑制的倾向。因此止血受到了影响。 有排卵性的特发性的月经过多常常与子宫粘膜下肌瘤 , 肌腺症 , 内膜息肉混淆。 有排卵型功血还有一型是经间出血，经间出血的临床表现需要将出血的时间与基础体温的曲线进行对照，就可以分成三型。 第一型是围排卵期出血，这种情况月经期短于 7 天的，血停几天以后又出血，量很少，持续 1 ～ 3 天；第二类型是经前出血 ( 也叫黄体期出血 ) ，它是出血出现在基础体温下降之前，持续的天数是不等的 ; 下降以后出血量增多像月经，并且按时停止。 第三类型是月经期长 ( 也就是卵泡期的出血 ) ，基础体温下降以后出血 7 天不止。 2 ）有排卵型功血，经间出血的病理生理 有排卵型功血，经间出血的病理生理指排卵功能的轻微异常，比如稀发排卵、黄体不足、过早退化、或者是黄体萎缩不全、子宫内膜修复不良，子宫内膜脱落不全。这种情况需要跟生殖道轻度炎症 , 内膜息肉 , 放环反应等鉴别。 （ 3 ）功血的诊断 功血的诊断步骤应该是分四步。 第一步是要除外非生殖道的出血，像泌尿道、直肠肛门的出血，排除生殖道其它部位的出血，就是宫颈局部、阴道局部的出血。 第二步，确定异常子宫出血类型 . 。 第三步， 排除器质性疾病 第四步，四如果是功能性病 , 确定有没有排卵。如果是无排卵 , 病因是什么 ? 如果是有排卵 , 黄体功能怎么样 ? 那么正常子宫出血呢就是月经，它的正常范围周期是 21-35 天，经期 3-7 天。至于月经量： 1966 年，瑞典 RyboG 建立了碱性正铁血红蛋白法，他客观测量了 476 名瑞典正常妇女整个经期的失血量。结果：每周期平均的经期失血量是 43ml （范围为 20-60ml ）。那么引起血红蛋白降低的切点是 80ml ，因此，多于 80ml 就认为是月经过多。 异常子宫出血分有以下几型，首先是周期的改变。 1 ）月经频发：周期短于 21 天的； 2 ）月经稀发，是周期长于 35 天，短于 6 个月的； 3 ）闭经是长于 6 个月的，周期不规则，说明她的周期是长短不一。 第二个经期改变，经期延长是多于 7 天，经期缩短是短于 3 天。 第三是经量的改变，刚才已经介绍，经期失血量多于 80ml 为过多，少于 20ml 为过少，那么不规则月经的含义是，周期、经期、经量都不正常，经间出血的含义是两次月经之间有子宫出血，那么刚才已经介绍分为卵泡期出血、围排卵期出血以及黄体期出血，这种出血常常是点滴出血，所以呢称为 spotting 。 那么异常子宫出血的类型确认以后，就要除外这个有没有器质性的病因，器质性病因呢就包括很多种，首先是全身性的疾病，像血液病，如那个血小板减少性紫癜，再障等，其他内分泌的疾病，如甲状腺功能低减，肝脏的疾病、肾衰透析以后。生殖系统的疾病包括妊娠的并发症、肿瘤、各种的子宫的肿瘤，子宫内膜的炎症、 肌腺症、内膜异位症、息肉、还有生殖道的创伤、异物、子宫的血管的动静脉瘘、内膜血管瘤等等。第三类是医源性的疾病，放避孕环以后、服用激素类的避孕药、性激素、宫颈电烙、抗凝剂、抗纤溶药、杀菌剂等，都可以造成一些异常的出血。 （ 4 ）鉴别诊断 月经史跟出血史非常的重要，全身的检查、盆腔检查、全血相的检查是必须做的，经阴道的超声检查应该常规做，其他的检查是可以酌情选择，譬如凝血功能、血的 hCG 测定，血的生殖激素的测定，宫颈的 TCT ，白带的衣原体支原体检查，甲状腺功能的检查、子宫内膜的病理、子宫输卵管造影等，这些检查是在有怀疑的时候进行相应的选择。 经阴道 B 超检查能够检出小的器质性病，比如小的卵巢囊肿、 PCOS 、小的黏膜下肌瘤、内膜的息肉。它对于了解内膜的厚度 , 回声 , 都非常重要，可以为下一步检查提供线索；但是 B 超检查不能代替病理检查。 宫腔镜的检查，是鉴别子宫出血原因非常重要的手段，比较敏感，同时你可以在直视下选点活检，比那个盲目的刮宫敏感性高，但是它的可靠性也跟术者的知识 , 经验有关 , 同时宫腔镜也不能代替病理的检查。宫腔镜检查的优势还在于它能够同时进行一些治疗。 以上介绍了如何来除外器质性的疾病，下面就是要鉴别有无排卵。 有排卵功血和无排卵功血在病理生理改变处理都有很大的不同鉴别时非常重要的 有排卵供血的病人虽然月经是混乱的，但是还是有一定的规律可循 所以要详细询问出血的起止时间已经出血量的多少，测基础体温，对照基础体温选择适当的时机作血孕酮的测定和内膜的活检，这样就能鉴别。孕酮的测定我们经常是选在出血前的 5-9 天，抽血检查，相当于黄体的中期。 有报道，有排卵型的异常出血，经过宫、腹腔镜检查半数为器质性的毛病，以肌瘤、内膜异位症、内膜息肉、肌腺症为最常见。同时有排卵型功血还要跟血液病，一些凝血功能障碍的疾病，子宫的动静脉瘘，甲状腺功能低减来鉴别。 三、功血的治疗 功血的治疗是内分泌治疗还是手术治疗，子宫内膜切除术它的地位是怎么样的？ 两类功血的治疗策略是不同的，无排卵型内分泌治疗应该有效的，主要是指补充孕激素。假如补充孕激素无效甚至应该怀疑功血的诊断，进行继续检查有没有潜在的器质性毛病，那么手术治疗包括 : 诊刮 , 和子宫切除术。子宫切除术只是个别的需要做。有排卵型功血，其中的特发性月经过多的治疗是针对子宫内膜的局部，是通过药物或者子宫内膜切除术，经间出血的治疗主要是针对黄体功能是选择药物治疗。 （ 1 ）无排卵功血的治疗 无排卵功血的治疗在出血期需要止血。 止血的措施有内分泌的药物、止血药物，以及手术。内分泌药物传统分成三种。 1 ）内膜脱落法，是指用孕激素； 2 ）内膜生长法，是指大剂量的雌激素 3 ）内膜萎缩法是指大剂量合成高效的孕激素。那么近年来国外采用大剂量的口服避孕药来止血，一般的止血药在无排卵功血是一种辅助性的治疗，可以在孕激素撤退出血的时候用。 诊断性刮宫止血是肯定有效，同时还可以做内膜的检查排除恶变，还可以了解宫腔的大小、有没有不平。那么对于病程长、已婚育龄期或者是绝经过渡期的患者应该常规使用。但是未婚的患者或者近期已经刮宫是阴性者，不必反复刮宫。 1. 孕激素内膜脱落止血法 前面提过，无排卵 “ 功血 ” 的病理基础是缺乏孕激素，因此用孕激素使子宫内膜转为分泌期，停药后发生撤退性出血，如同一次排卵月经。当陈旧的内膜脱落完全，新的内膜覆盖了创面，出血便会停止。 药物用法： 常用黄体酮（ 20mg 肌肉注射，每日一次，连用 3-5 天。为预防撤退出血过多，在用黄体酮的同时，可合用丙酸睾丸酮每次 25-50mg 。）也可用其它孕激素（如：安宫黄体酮 8mg / 日 x 7-10 天；炔诺酮 ( 妇康片 ) 5mg / 日 x 7-10 天； 甲地孕酮 ( 妇宁片 ) 8 mg / 日 x 7-10 天。）停药后多在 1-3 天内发生撤药性内膜脱落出血，有时出血量较多，一般持续 7-10 天，若出血多可辅用其它止血剂。 用孕激素内膜脱落止血法要注意的几个问题 ① 有时这样一次撤退出血可使血色素下降 20-30 克 / 升，故此种方法只适合用于贫血不严重的患者，特别是那种长期淋漓不止但出血量并不多的病例。对严重贫血者不宜用。 ② 一定告诉患者，停药后会发生撤退出血，出血量有时会多于月经量，这是预料之中的。患者知情后就会减少不必要的恐慌和乱投医，也会避免反复发生医源性的异常出血。③ 撤退出血一般持续 7-10 天，若超过上述时间仍不能止血，应进一步排除其它出血原因。必要时应进行阴道检查或诊刮除外器质性病变。 ④ 此法适用于任何年龄的妇女，包括青春期，生育期和围绝经期。 2. 雌激素内膜生长止血法 该止血方法的原理是用雌激素使子宫内膜生长，修复创面从而能较迅速止血。 常用的方法 常用的方法是苯甲酸雌二醇。（首次剂量 2-4mg 肌肉注射， 根据出血情况每 6-8 小时重复一次，直至血止。也可用相应剂量的其它雌激素制剂，如：口服结合雌激素 2.5-5.0mg/ q8h 或戊酸雌二醇 4-6 mg / q8h 至出血停止。） 一般 1 － 3 天血止。血止后 2 － 3 天开始将雌激素逐步减量，每次约减前次剂量的三分之一，每次减量维持 2 － 3 天，减量过快会引起再次出血。 当减至每日雌二醇 1-2mg 的剂量或相当于此剂量时可以此维持，直至贫血得到明显纠正后再用黄体酮和丙酸睾丸酮撤退，用法同上述孕激素内膜脱落法。 应用雌激素内膜生长止血法要注意的几个问题：① 适用于出血多且贫血严重的病例，血红蛋白低于 60-70g/L 。急需迅速止血又不适合刮宫者。 ② 主要用于青春期 “ 功血 ” ，一般不用于围绝经期 “ 功血 ” 。③ 止血同时注意纠正贫血，必要时需要输血或加用及其它辅助止血药物。 此法的止血原理为大剂量的合成孕激素或雌、孕激素制剂通过抑制垂体分泌促性腺激素进而抑制卵巢分泌雌激素，内源雌激素的降低使子宫内膜萎缩达到出血迅速减少或停止 (1-3,) 。 常用药物 ① 合成孕激素制剂：了解一下常用的药物（左旋 18 甲 2 mg/ 日，炔诺酮（妇康） 2.5-5mg/ 日，醋酸甲地孕酮 4-8mg/ 日，安宫黄体酮 10-30mg/ 日） 一般用药后 1 － 3 天血止或明显减少。血止后可逐渐减量维持。连续用 21 天左右，在此期间积极纠正贫血。待血色素回升接近正常后，可停药撤血。 ② 雌、孕激素制剂：口服避孕药 任何可得到的口服避孕药制剂均可。每日 2-3 片，通常在用药后 1 － 3 天血止或明显减少。血止一周后逐渐减量至每日 1 片，维持 21 天左右，在此期间积极纠正贫血。待血色素回升接近正常，可停药撤血。 应用内膜萎缩法止血要注意的几个问题 ① 血多且贫血严重的病例，血红蛋白低于 60-70g/L 。急需迅速止血又不适合刮宫者。② 用于任何年龄的妇女，包括青春期，生育期和围绝经期无排卵 “ 功血 ” 的止血。 ③ 用合成孕激素制剂时若有突破性出血可配伍小剂量雌激素，如结合雌激素 0.625mg/ 日或戊酸雌二醇 1mg/ 日。 功血疗效的判定，这是比较长期的观察，那激素治疗使月经正常那是人为的，停药 2 、 3 个月还有药物的影响，所以关键是停药 3 个月以后的月经情况，这个复发率是很高的，所以说治愈的判断还是应该慎重。 （ 2 ）有排卵功血的治疗 有排卵功血的治疗根据病人的要求，如果是没有避孕要求，或者是不愿意用避孕药物的，那么可以在周期的第一到第五天，用抗纤溶药－氨甲环酸（商品名就是妥塞敏） 一天用 1 克 2-3 次，它可以减少月经量的失血量的 40-50% 。国外呢还有抗前列腺素合成药，就是甲灭酸，可以减少月经量的 20% ，国内现在市场还没有这个药。 对于有避孕要求的，可以采用内膜萎缩疗法。那么可以用左诀诺孕酮周期 D5-26 ，这样可以减少月经量的 30% 。那么有一种是左诀诺孕酮的宫内释放系统 ( 也就是曼月乐 ) 。它是在这个子宫的局部释放左诀诺孕酮 20 μ g/d ，上了这个宫内环以后呢，它的有效期是 5 年。月经量可以减少 70-90% ，它的作用是局部的，对全身的影响小，取出来以后一个月作用消失，它的副反应就是开始放的 6 个月之内可能有突破出血，乳房胀痛。 止血药物还有些其他的药物，像维生素 K 啊等等，这些止血药物是作为月经多的那个辅助药物，可以口服、肌肉注射或者静脉点滴。 （ 3 ）止血药的选择 正常子宫出血是由于黄体退化孕酮水平降低，那么孕酮水平降低引起子宫内膜局部的炎症反应，白血球的浸润以及组织型的纤溶酶激活物的增加激活了纤溶酶，纤溶酶又激活了内膜局部的基质金属蛋白酶，这个基质金属蛋白酶 MMP 就是造成内膜崩解的这个酶，那么正常的月经子宫出血本身的就有血纤溶的激活，在月经过多的病人里头呢，就有纤溶拮抗剂，因此用这些抗纤溶的药应该是有效的。 （ 4 ）经间出血的处理 对于围排卵期的出血，我们就用一些止血药物，一般止血药物，因为量很少，它也有时候自己也可以停止，不是每个月都有，所以一般就用一些止血药物就够了，月经前的出血，也就是黄体期的出血，我们可以在出血前补充孕激素或者用 hCG ，或者是早卵泡期用克罗米酚来改善卵泡发育以及以后的黄体功能。月经期长 : 也是卵泡期的出血，可以在周期的 5 ～ 7 天用小剂量的雌激素帮助修复，或者用克罗米酚促卵泡正常发育，或者是前一个周期的黄体期用孕激素促使内膜脱落。 有排卵功血的预后呢，它的病情是有自然波动的，所以只要除外了器质性病以后可以间断的治疗或者是间断的观察。 无排卵的好发年龄是青春期 , 绝经过渡期，它的病因是卵巢轴的异常，病理生理的变化是孕酮的缺乏，月经的模式是完全不规则的，那么治疗就是应该用孕激素。有排卵型功血里头，月经过多的，有排卵型功血多见于育龄期妇女，月经过多的病因是子宫内膜的局部异常，主要是纤溶亢进以及不同的 PG 之间的失衡，它的出血模式呢只是一个量多，而月经周期是规则的，它也可以有痛经，可以有经前紧张症，它的鉴别诊断的重点呢是肌瘤 , 肌腺症 , 息肉 , 甲低 , 血液病，它的治疗呢药物治疗有抗纤溶药 , NSAID ，也可以用内膜切除术。经间出血它的病因是排卵功能轻微异常，病理生理变化可以是稀发排卵 ,LPD, 内膜脱落或者萎缩不全 , 或者是修复不良，它是一个规则的周期，可以在围排卵期 , 经前 , 或者经后点滴的出血，可有伴有痛经 ,PMS 。那么它要鉴别的重点呢是生殖道的轻度的炎症 , 息肉 , IUD 。治疗的选择应该是孕激素 CC ， HCG 。对于患者而言，功能性失调性子宫出血，必须到医院，根据医生的建议进行规范化治疗。

帮您读懂宫颈疾病的术语当您通过网络或报刊了解宫颈疾病常识时，是否遇到过HPV、LEEP这样陌生的词语？当您拿到医生做出的诊断书，看到“局部鳞状上皮CINⅠ级”这样的术语时，是否会因不知其意而感到焦虑、恐惧？以下内容将使您对宫颈疾病诊断和治疗过程中经常出现的术语有初步的认识，更详尽的内容请参照本网站内相应栏目。希望这些信息能帮助您了解相关常识，从容面对宫颈疾病。宫颈癌病因：人乳头瘤病毒（HPV）常见诊断方法：三阶梯诊断VIAPAPTCTCCT宫颈病变状态/诊断结果：TBS分级CIN（ CIN1/ CIN2/CIN3）原位癌浸润癌ASCUSLSILHSIL宫颈癌的临床分期治疗措施：LEEPCKCECC宫颈癌病因HPV（HumanPapillomavirus）人乳头瘤病毒人乳头瘤病毒（human papilloma virus, HPV）是一种最小的DNA（脱氧核糖核酸）病毒，有数据报导为100种以上HPV亚型。在自然界中广泛存在，人类感染率也很高。科学研究证实在高达99.8%的宫颈癌中都发现了HPV病毒，宫颈癌也由此成为唯一病因明确的癌症。诊断方法“三阶梯”诊断步骤即细胞学—阴道镜检—组织学检查（Cytology-Colposcopy-Histology，CCH）VIA（Visual inspection with acetic acid）醋酸目测法一种用于廉价、使用简单、“低技术含量”的肉眼筛查方法，有癌前病变的区域在醋酸的作用下会变成白色。相对其他技术灵敏度及特异性均较低，适用于经济落后、资源匮乏的地区进行宫颈癌筛查。PAP巴氏涂片1941年Papanicolaou发现采取阴道及宫颈脱落细胞制成涂片，经染色可观察细胞的变异。在许多国家广泛应用，大大降低了宫颈癌的发病率。但巴氏涂片的准确性受许多因素的影响如：医生读片水平、涂片取材、制作、染色技巧等，不可避免地会导致假阴性的出现，因此宫颈癌的各种筛查方法不断产生和发展TCT（Thinprep Ctytologic test）薄层细胞学检测系统用特制小毛刷将宫颈管内及宫颈外口的细胞刷洗在放有细胞保存液的小瓶中，经过滤、分离后制成薄层细胞载玻片，经巴氏染色、封片，由细胞学专家肉眼在显微镜下阅片，按ＴＢＳ法作出诊断报告。该设备一次只能处理一份标本。相对传统巴氏涂片，这种技术对异常细胞诊断率和检出率均有提高，但只是制片技术的改进，没有阅片方式上的改变，假阴性问题没有得到根本解决。CCT计算机辅助细胞检测系统，也称为细胞计算机扫描该技术运用人工智能高新技术，对宫颈异常细胞具有高度敏感性，擅长发现各种异常细胞，包括传统法易于漏诊的异常细胞，体积小的异常细胞及细胞分布少的涂片上少量的异常细胞宫颈病变状态/诊断结果TBS分级：TBS(The Bethesda System)伯塞斯达系统（1）正常细胞学涂片；（2）良性细胞学改变：包括各类微生物感染、炎症、宫内节育器及放疗后的反应性和修复性改变；（3）上皮细胞异常又分为①不典型鳞状细胞性质未定（ASCUS）或未明确意义的非典型柱状细胞（AGCUS）；②低度鳞状上皮内病变（LSIL）:包括HPV感染的细胞改变或轻度不典型增生/CINⅠ；③高度鳞状上皮内病变（HSIL）包括中、重度不典型增生及原位癌/CINⅡ、Ⅲ；④鳞癌。CIN(Cervical intraepithelial Neoplasia)宫颈上皮内瘤变指宫颈癌浸润前期病变，它包括宫颈非典型增生和宫颈原位癌。以前叫做不典型增生，现在成为鳞状上皮内病变（SIL）。主要是指基本病理改变，宫颈鳞状上皮内部分细胞呈现不同程度的异型性。CIN的概念最早于1967年由Richart提出，，CIN又分CINI、CINII和CINIII，反映了宫颈癌发生演进的过程。1973年被确认，1988年被Bathasda会议统称。CIN1、CIN2、CIN3：CIN的分级1.CIN1表明轻微异常，上皮层上2/3保持正常结构。细胞异型性轻，主要位于上皮层下1/3，或者上中层散在出现挖空细胞，核分裂相位于上皮层下1/3，数量不多，基本上无病理核分裂相。2.CIN2表明中等异常，上皮层上1/2或1/3保持成熟。细胞异型明显加重，主要位于上皮下1/2或下2/3（个别可达到上1/3）。核染色质粗，核型不规则，核浆比相等或倒置，核分裂相增多，但限于下2/3，可见病理核分裂相。3.CIN3表明严重异常和原位癌，上皮层2/3以上或全层均由异型细胞取代。细胞异型性更加明显，核浆比完全倒置，全层可见较多核分裂相/病理核分裂相。一般认为CINⅠ、CINⅡ相当于轻度和中度非典型增生，CINIII包括了重度非典型增生和原位癌。CIS (Carcinoma In Situ)子宫颈原位癌原位癌为癌症和非癌症的临界点。如果把子宫颈病视为一条前进的直线，最初的病症可能只是“发炎”，接着是轻度子宫颈上皮细胞病变、中度病变，然后是重度病变，再然后是子宫颈原位癌。这整个疾病的过程从“发炎”到原位癌可经历10余年时间，在原位癌之前的病变阶段，严格来说都还不算是癌症，可以完全被治愈。一旦跨过了原位癌阶段，病程就会加速发展，可能在短时间就扩散出去，直到不可收拾的地步。Invasive Cancer子宫颈浸润癌恶性肿瘤除呈膨胀性生长外，还有一种非常重要的生长方式，就是浸润生长，即恶性肿瘤细胞沿组织间隙、淋巴管向周围组织浸润。由于这种浸润的生长方式，恶性肿瘤组织与周围组织没有明确的分界，所以肿瘤的实际范围往往超过肉眼所能观察的范围，在做外科切除时，应把肉眼所见的肿瘤连同周围相当范围的组织或有关的淋巴结一并切除。如切除不净，可造成手术后的复发。ASCUS无明确诊断意义的鳞状上皮细胞病变其具体的病理细胞学表现为鳞状上皮细胞有异常增生，但还够不上非典型增生等诊断标准，据数据显示大约有20%-30%会发展为非典型增生，有少部分会发展成宫颈癌，诊断出ASCUS后，常规的要做两项检查，一是HPV检测，因为相当一部分上皮细胞病变是由此病毒感染造成的；二是宫颈组织活检，宫颈组织活检是确诊的手段；检查之后，再根据检查结果选择治疗方案。LSIL低度鳞状上皮内病变癌前病变中程度较低的子宫颈鳞状上皮内病变，相当于CIN1级，不是癌。大部分癌前病变可以逆转为正常，特别是低度鳞状上皮内病变；部分病人可以维持在原有的病变状态；一小部分人可进展为原位癌或微小浸润癌等。HSIL高度鳞状上皮内病变HSIL相当于CIN2和CIN3级，意味着发现了一些可以的癌前病变的细胞，如不进一步明确诊断，采取相应的治疗，发展为癌的可能性较大。宫颈癌的临床分期1994年蒙特利尔召开的FIGO代表大会上，国际妇科肿瘤专业委员会，对宫颈癌的分期作了部分修改。修改后的宫颈癌分期如下：0期：原位癌或上皮内癌。Ⅰ期：癌严格局限于子宫颈。Ⅰa期：仅在显微镜下能鉴别的浸润癌。所有肉眼可见病变甚至于仅仅是浅表浸润也都定为Ⅰb期。浸润癌局限于可测量的间质浸润，最大深度为5mm，宽度不超过7mm。Ⅰa1期：可测量的浸润癌间质浸润深度不超过3mm，宽度不超过7mm。Ⅰa2期：可测量的浸润癌间质浸润深度超过3mm，小于5mm，水平扩展不超过7mm。Ⅰb期：临床病变局限于子宫颈，或临床病变超过Ⅰa期。Ⅰb1期：临床病变不超过4mm。Ⅰb2期：临床病变大于4mm。Ⅱ期：癌已超过宫颈，但未达盆壁，癌累及阴道，但未达阴道下1/3。Ⅱa期：无明显宫旁浸润。Ⅱb期：有明显宫旁浸润。Ⅲ期：癌浸润达盆腔。直肠检查时肿瘤与盆腔间无间隙。肿瘤累及阴道下1/3。有肾盂积水或肾无功能者均列入Ⅲ期，但非癌所致的肾盂积水及肾无功能者除外。Ⅲa期：宫旁浸润未达盆壁，但累及阴道下1/3。Ⅲb期：宫旁浸润已达盆壁，或肾盂积水或肾无功能。Ⅳ期：癌播散超出真骨盆或临床侵犯膀胱或直肠粘膜。Ⅳa期：癌播散至全部邻近器官。Ⅳb期：癌播散至远处器官。治疗措施诊断性锥切锥切包括传统的冷刀（Cold Knife Conization，CKC）和近年流行的环行电挖术（Loop Electro-surgical Excisional Procedure，LEEP），锥切既是宫颈病变的诊断手段之一，也是宫颈病变的治疗方法。LEEP阴道镜下宫颈电热圈环切术省时、简单、安全、价廉;病变切除不彻底，切缘有热效应,仅适用于重症以下病变，复发率较CKC高。CKC冷刀锥切病变切除彻底，切缘无热效应,适用于多种病变；费时，存在感染、出血、宫颈粘连和宫颈机能不全等并发症。颈管诊刮（ECC）用于评估宫颈管内阴道镜看不到的区域，以明确病变或癌瘤是否累及颈管。

我是HPV，中文名叫人乳头瘤病毒，是近年的一个腕级人物，尽管还没有搞成“HPV门”，但已经 “全球风雨”了。我也来说“两句”:1. 首先，我的家族成员很多，有100多个，但实际上给宫颈造成麻烦的多半是HPV16和HPV18两个而已。2. 我非常自豪，因为我成就了一名叫豪森的德国老伯，他居然发现我（HPV）与宫颈癌之间存在明确因果关系，并由此获得2008年度诺贝尔医学奖。3. 我有点自卑，因为我其实是个“山贼”而已，与其它大腕（乙型肝炎病毒HBV和丙型肝炎病毒HCV，均引起肝癌；人类免疫缺陷病毒HIV，引起艾滋病）相比，我只在宫颈上闹点事儿，而且只要您稍有警惕（每两年一次宫颈癌筛查），我就难成大事。4.至于我是如何缠上您的，有时是天知地知您知我知，但很多时候是真的不知道。通常是通过性行为，但接触不干净的卫生洁具和用品后也可能沾染上我。5.其实，并不是一沾上我，就会得宫颈癌! 只有长期的、持续的、 高负荷地与我亲密接触，才会引起宫颈的癌前病变和宫颈癌。6.据说，40%的女性在一生中的某个时期都会与我有过接触，但我通常作为访客出现，多半自动离开。但如果您的状态不好（免疫能力下降）、环境适宜（多个性伴、不洁性生活），我就会克服一下，定居了！7.如果妇科医生发现了我缠上了您，您当然会紧张和不快，但是，从另一个角度来说，也是一件比较幸运的事情（绝非站着说话不腰痛！）。因为，我被暴露后，医生会帮您打击我们的大部队，我的家族的后续破坏工作多半做不成了。8.那么，什么时候要怀疑到我并对我展开调查呢？如果宫颈薄层液基细胞学检查（即TCT）提示有意义不明的非典型鳞状细胞（称为ASCUS）或者更高程度的病变，那就要进行HPV检测了。如果证实我不在现场（即HPV阴性），您大可以放心了，半年之后复查TCT即可；如果证实我确实在现场（即HPV阳性），您就需要进一步检查，做阴道镜和活检了。9.至于如何对我进行调查，有几条途径：一是宫颈薄层液基细胞学（TCT）报告单上会提示，二是其他方法，报告HPV16，HPV18阳性；三是杂交捕获的人乳头瘤病毒检查（HC2），除了报阳性之外，还报具体数值，是目前最先进的检查方法。10.如果准备怀孕的妇女沾染上我，我建议您还是先把我的大部队打发走了之后再怀孕（HPV 值明显降低）。潜伏下来的少量人员一般不会影响妊娠结局。11.即使我已经给您带来了伤害（如各种类型的宫颈癌前病变），您仍然是可以搞定我的。狂轰烂炸的攻击（各种针对宫颈病变的物理治疗和锥切）能将我的部队大部消灭，即所谓“治病即治毒”，留下的残兵一般很难组织有效进攻。而且，您自身的免疫能力有可能最终将我“请出”。12.基本可以负责任地说，目前还没有口服药物能对付我。在宫颈局部使用干扰素可能有一定效果。西方国家已经开发了新式武器，即治疗性HPV疫苗和预防性HPV疫苗（主要针对HPV16和HPV18）。据他们官方发布的消息，效果还是不错的。总之，我并非可怕至极，但您的确需要关注，否则，真的会闹出点动静的！