桂林市妇女儿童医院肿瘤科科普号

最新研究报道：1、GD2单抗+白介素2治疗儿童神经母细胞瘤IV期病人，有效率比以往治疗方案，有了飞跃性的提高。2、部分神经母细胞瘤病人有Braf基因突变，使用Vemurafenib治疗有效。3、ALK基因突变的可使用克唑替尼有效。

非专科医师不要随便给出专业意见：儿童肾母细胞瘤晚期治疗效果真的不好？一个快乐的家庭，因为孩子得了恶性肿瘤，生活蒙上了阴影。为找寻希望，带孩子到肿瘤科咨询：很多的医师看到肿瘤已转移扩散，检查治疗都不积极，就建议家属放弃治疗、或只是单一手段治疗，孩子很快病情恶化。部分家长不死心，来到我科就诊。给予进一步的检查确诊是肾母细胞瘤IV期。给予化疗，在肿块缩小转移灶消失后给予手术切除原发灶，术后给予化放疗等综合治疗。现在孩子长期生存。儿童肾母细胞瘤即使的了晚期也有很好的效果，大部分可以治愈。非专科医生不要随便给出专业意见，你的好心可能会害死人！

蒋某，男，50岁，8年前被诊断为肺结核，规律抗结核治疗后已治愈，但之后并没有进行定期复查。多年来间断咳嗽，偶有咳出血丝，一直未予以重视。可就在10多天前，蒋某咳血加重，才到医院看病。在外院就诊时，予以内科止血治疗，效果欠佳，仍有反复咯血。3月22日凌晨蒋某突发大咯血，于是立马转入桂林市妇幼保健院微创介入（肿瘤）科。蒋某入院当天咯血量已经达200毫升，经过相关检查，发现蒋某双肺均有肺结核的空洞病灶，于是微创介入科团队制定了周密的诊疗方案，并向蒋某家属详细地解释治疗方案和流程。患者家属签署知情同意书后，微创介入科团队为蒋某施行肺出血动脉造影+栓塞术，造影明确出血靶血管的数目和大致位置，精准栓塞出血靶血管，止血效果立竿见影。术前:术后:一、科室业务1、常规业务：肿瘤化疗、分子靶向治疗、综合介入（肿瘤）、外周血管介入（急危重症）、小儿恶性肿瘤化疗介入、小儿血管瘤诊治、输液港植入、免疫治疗、靶向治疗。2、特色业务：急危重症介入治疗（出血性疾病）、子宫肌瘤介入治疗、子宫腺肌症介入治疗、小儿恶性肿瘤介入、小儿血管瘤诊治；腹主动脉球囊置入术或双侧髂内动脉球囊置入术治疗凶险性前置胎盘、输卵管积水处理并介入栓塞术、婴幼儿血管瘤595nm脉冲染料激光治疗。3、优势业务：在桂林率先开展小儿血管瘤的介入治疗、2018年成功开展广西首例输卵管积水介入栓堵术。桂林市首先开展凶险型前置胎盘双侧髂内动脉球囊预置术。二、科室医疗设备和基础设施：飞利浦大C臂、微波治疗仪、595激光治疗仪、气压治疗仪。因为专业，所以信赖桂林市妇幼保健院微创介入（肿瘤）科地址：桂林市妇幼保健院（凤北路院区）门诊：门诊大楼四楼住院部：内科楼（8号楼）二楼咨询电话:0773-2884393

血管瘤预后大多很好，但存在很多不正确的认识。1.如认为血管瘤可以自行消退，不治疗，放任不管。2.认为血管瘤可以留下很严重胡并发症，而过度治疗。两种观点都不全对！放任不管，导致血管瘤体增大，后期治疗难度加大，费用加高。过度治疗，导致副作用加大，遗留后遗症。我们治疗的新理念是：不仅要治疗好血管瘤，还要在美容上关注治疗后的效果。我们关心治疗后，是否有时过多色素，瘢痕。

1）儿童肿瘤与“父母”有关吗，如何避免？1.儿童肿瘤与父母家族遗传基因有很大的关系，尤其是肾母细胞瘤、视网膜母细胞瘤多见。2.父母长期接触某些化学物质，如油漆、石油产品、溶剂、农药等有致癌性。3.母亲在妊娠期接触化学物质和物理因子，如电磁、离子辐射会使发育的受到损伤，从而增加孩子发生恶性肿瘤的危险性。4.怀孕期间服用某些药物尤其是激素类药物，可以使胎儿细胞的染色体携带致病基因或发生基因突变。在这些因素的共同作用下也会提高肿瘤发生的几率。高危人士婚前检查和婚前遗传学质询是优生优育重要保证。2）如何发现肿瘤患儿？由于婴幼儿不能准确表达自己的感受，父母对孩子的观察和留心对早期发现儿童肿瘤也具有特别意义：1. 留意孩子是否有不明原因发烧持续一周以上，淋巴结肿大等症状2. 观察孩子在生长过程中，发生突然性的生长变慢，消瘦，不爱吃东西，精神不好、不哭不闹；3. 自己给孩子体检：洗澡、抚摸的时候，要有重点地摸一下腹部、四肢有没有包块之类的东西。早期发现肿瘤的方法：“三次B超体检计划” 第一次 在"准妈妈"时期一定要进行一次胎儿B超检查第二次 在孩子出生后1年内检查第三次 在孩子3岁左右检查3）恶性肿瘤能治好吗？ 约有2/3的儿童肿瘤患者是可以治愈的！！一些年轻的家长由于缺乏儿童肿瘤的知识，误以为小孩的承受能力差，于是放弃治疗，从而失掉让治愈的宝贵机会。4）治愈后患儿会变弱？很多患儿治愈后，和同龄孩子一样，能正常地生活、学习和工作。5）肿瘤治疗成功的关键是？能否治愈的关键，除了取决于肿瘤自身特性外，更重要的是患儿能否获得早期诊断和及时正确的治疗。我院率先在广西开展儿童肿瘤研究工作，并与国内最顶级的儿童肿瘤专科合作。为患儿提供最新、最专业、最优化的诊疗方案。 桂林市妇幼保健院 肿瘤科 蔡定贤大夫2013-5-30

白血病、淋巴瘤占儿童及青少年恶性肿瘤发病率的40%以上。他们的共同特点是，恶性程度高、进展快，如得不到及时正确的治疗，预后极差。如果宝宝不幸得了白血病或淋巴瘤，年轻的爸爸妈妈们，不要慌了神，听信他人的谗言。千万不要轻易的放弃治疗，或病急乱投医。请您记住2点。1、治疗很敏感、很有效现代技术突飞猛进，儿童及青少年白血病和淋巴瘤大部分治疗效果非常好。白血病/淋巴瘤虽然高度恶性，但是对化疗非常的敏感。很多患儿治疗后长大，结婚生子，过着正常的生活。即使是高度恶性或耐药的淋巴瘤或白血病，通过造血干细胞移植。仍有较高以上的远期生存率。2、有困难找政府、媒体和相关社团随着社会文明的进步、政府和很多的社会团体都在关心着患有重大疾病的患儿。 1）基本医疗保险有大病救助报销制度，每年底都会针对本年度医保结余基金，对需要救助重的大疾病患者进行第二次报销。2）找村委会（街道居委会）出具证明，拿疾病证明等材料到本地民政部门寻求帮助。 3）找媒体倾诉您的困难，您的诉求，让大家都了解您的困境，寻求全社会的力量帮助。 4）中国红十字会有一个天使计划：是救助白血病患儿的小天使基金和救助先天性心脏病患儿的天使阳光基金。在红十字网站内可以下载小天使基金流程图，根据自己的条件申请救助。 5）在广州中山大学肿瘤附属肿瘤医院儿童肿瘤科内每周一晚周五晚活跃着一群社会志愿者和家长会等等可以联系他们这样的爱心社团寻求帮助。 （要擦亮眼睛，谨防黑心人诈骗救命钱）

Ⅰ期：病变局限于卵巢或输卵管。Ⅰa期：病变局限于一侧卵巢（包膜完整）或输卵管，卵巢或输卵管表面无肿瘤，腹水或腹腔冲洗液没有恶性细胞。Ⅰb期：病变局限于双侧卵巢（包膜完整）或输卵管，卵巢或输卵管表面无肿瘤，腹水或腹腔冲洗液没有恶性细胞。Ⅰc期：病变局限于一侧或双侧卵巢或输卵管，伴随：Ⅰc1期 术中包膜破裂；Ⅰc2期 术前包膜破裂，或卵巢或输卵管表面有肿瘤；Ⅰc3期 腹水中或腹腔洗液中找到恶性细胞。Ⅱ期：病变累及一侧或双侧卵巢或输卵管，伴盆腔转移。Ⅱa期：病变扩展或转移至子宫或输卵管或卵巢；Ⅱb期：病变扩展至其他盆腔组织；Ⅱb1期 盆腔腹膜镜下转移。Ⅱb2期 盆腔腹膜肉眼可见转移。Ⅲ期：病变累及一侧或双侧卵巢，输卵管或原发腹膜癌，细胞学或组织学证实盆腔以外腹膜波及或腹膜后淋巴结转移。Ⅲa期：腹膜后淋巴结转移，伴或不伴盆腔外镜下腹膜受侵；.Ⅲa1期 仅仅腹膜后淋巴结转移（细胞学或组织学证实）Ⅲa1i期 转移淋巴结最大经线≤10mmⅢa1ii期 转移淋巴结最大经线＞10mmⅢa2期 镜下盆腔外（超出盆腔边缘）腹膜受侵，伴或不伴腹膜后淋巴结转移。Ⅲb期：肉眼见盆腔外腹膜转移瘤最大经线≤2cm，伴或不伴腹膜后淋巴结转移。Ⅲc期：肉眼见盆腔外腹膜转移瘤最大经线大于2cm，伴或不伴腹膜后淋巴结转移。Ⅳ期：远处转移（不包括腹膜转移）IVa 胸水形成，细胞学阳性。IVb 转移至腹腔外脏器。（摘自孔为民教授）

前几天收了个女性，31岁病号，近半年有乏力、腹胀。无其它的症状。查体：消瘦，淋巴结无肿大，腹部隆起，肝不大，脾大，巨脾入盆肋下25CM。检查：WBC 680 X 10（9） Hb 90 g/l PLT 226 X 10(9)既往：患者在一年前怀孕是检查 WBC 150 X10（9）并持续增高，当时未处理。本次入院拟“脾亢”入院准备进行脾脏手术治疗，常规会诊。会诊临床诊断为CML （慢性粒细胞白血病）进行骨髓活检，骨髓涂片细胞学检查，外周血涂片细胞学检查。骨髓28CD流式细胞检查。BCR/ABL融合基因检测。确诊为CML。治疗：羟基脲治疗高白细胞血症。伊马替尼TKI靶向治疗。患者几兄做组织配型，准备造血干细胞移植。病情进行性好转。讨论：1,、脾大，需要查明病因，才能对因治疗。头痛医头，很容易出问题。 2、在怀孕期间患恶性肿瘤，如果是CML，慢性期可以采取等待和观察。如果WBC》100x10（9）、进入急变期加速期治疗需要治疗（避免致畸变药物如伊马替尼，羟基脲等,立即专科咨询)。

子宫腺肌病症又称内在性子宫内膜异位症，系子宫内膜基底层的内膜组织侵入子宫肌层生长所致，好发于妊娠后或有子宫内膜损伤史的女性。近年来，随着人工流产等节育措施的实施以及其它各种子宫内膜损伤的临床操作的增多，本病出现两个明显的趋势，一是发病率上升，二是发病年龄下降，更趋年轻化。到目前为止，本病仍无理想的治疗方法，严重影响育龄期妇女的身心健康。 传统的治疗方法主要为手术治疗和药物治疗，手术治疗不外是全子宫切除术和病灶切除术，对于年轻的患者，尤其是尚未生育的患者，切除子宫显然不是一个非常好的方法，而年龄较长者，切除子宫虽然可以根治，但随之而来的不仅仅是生育能力的丧失、围绝经期症状的提前等目前已知的表现，因手术所致的盆底功能障碍、卵巢功能低下甚至早衰、性生活低下等也是我们和患者以后需要共同面对的问题；病灶切除术应用较少，主要是难以将病灶完全切除，疗效不满意或易于复发。药物治疗主要是使用激素类药物行假绝经疗法，近期疗效明显，但只是暂时的，停药后症状体征常很快复发；而用药时间过长、药物治疗的副反应和并发症也是很多患者所无法接受的。 近年来，随着介入诊疗技术的不断发展，很多学者尝试通过介入阻断子宫动脉供血的方法来治疗AD取得了相对满意的治疗效果。 国内资料显示中远期临床有效率达95％以上。该治疗方法主要原理为：使用合适大小的颗粒性栓塞剂栓塞双侧子宫动脉上行支，阻断异位于子宫肌壁间的内膜组织的血液供应，使其缺血、缺氧继而液化、坏死，从而失去病理性生物学作用，达到治愈的目的。由于正常子宫肌组织尚存在正常的侧支供血而不致于坏死，可以保留其生物学作用，故保留了子宫的正常功能。 该方法只是在一侧大腿根部（股动脉）皮肤切开2-3mm左右的小口，用穿刺针进入股动脉，随后手术即可完成，手术时间约1小时。由于手术创伤非常小，术后即可进食，24小时后可以下床自由活动，如有出血的24小时可减少或停止。 介入治疗后不会加重患者的病情，且不影响其他治疗方法的实施，换言之，即使介入治疗失败，患者仍可以选择手术切除等其他治疗方法。 由于本治疗方法保留了患者子宫及其功能，手术创伤小，患者术后恢复快，相比目前主要以切除子宫为主的外科手术治疗及以让患者闭经为主要方法的药物治疗本病，本治疗方法对此类患者是一种良好的选择。