王安医生的科普号

什么是肺结节：是指肺内直径小于或等于3 cm的类圆形或不规则形病灶，影像学表现为密度增高的阴影，可单发或多发，边界清晰或不清晰的病灶肺结节现状：l低剂量螺旋CT的普及使得肺小结节检出率大大提高；l体检人群中约20%发现肺部小结节，体检者承受巨大精神压力；l需要手术者仅占检出人群的1%-2%。本文章将围绕以下四个问题展开：1.肺部小结节一定是恶性的吗？2.哪些病人需要接受手术切除？1）.当出现如下CT影像学特征时，结节恶性的可能性比较大，建议切除：l结节内有血管、气管穿过l结节边缘毛刺征、分叶征l结节周围有胸膜牵拉或胸膜凹陷l支气管充气征2）.患者精神压力大值得注意的是：一些特殊感染的组织学诊断至关重要，为了选择合适的药物对症治疗，选择手术切除不失为一种解决办法。3.单操作孔胸腔镜相对于开放手术优势在哪里？最后，给所有患者的建议：1.并非所有的肺小结节都需要手术治疗。2.规律体检、专业咨询、及时治疗、定期随访很重要。3.单操作孔胸腔镜手术是治疗肺小结节很好的办法。4.病理学诊断是判断结节良恶性的唯一金标准。5.养成良好生活习惯，戒烟

前面说了些关于肺结节的一些基本介绍，那么下面我们来聊聊发现肺结节以后改如何处理。从外科医生的角度基本可以分成两类：一类是随访观察，另外一类就是手术了。我们先谈一谈，随访观察。概括一下来说，需要进行随访观察的病人，其结节一般是考虑良性（详见肺结节系列2:肺结节是什么性质）或者，结节是在8mm以内。首次发现8mm以内的结节，可以先进行抗炎治疗，三个月后复查胸部CT。复查后的CT显示结节缩小或者消失，那么恭喜！这个结节是炎症！如果结节没变化，那么可以继续随访；如果结节增大，那么就需要手术治疗！不过3个月内的肺结节有增大的可能性很低！如果肺小结节是恶性的，一般来说都是惰性癌，其增长会非常的缓慢，密切的随访就足够。那么什么时候病人该考虑手术呢？第一个就是随访的过程中出现了增大，或者密度变化。第二个就是结节发现的时候已经超过8mm，并且CT片子上看，结节具备了恶性的可能（详见肺结节系列3:什么时候肺结节可能是恶性）。第三个就是如果病人对肺结节非常焦虑，已经影响了日常生活，那么这个时候手术也是一个解决问题的选择。下次我们谈谈肺结节如何随访吧！

这次我们来谈谈，医生凭什么怀疑肺结节是恶性，总不能凭空瞎猜吧？当然不是，在CT上恶性的肺结节总会漏出“蛛丝马迹”，就是医学上总是提到的“影像学征象”！总的来说大概有这么几类：边缘毛刺，血管穿过征，支气管充气征，胸膜牵拉，空泡征边缘毛刺：就像爆炸头的发型一样，结节周围是有很多伸出的刺儿头血管穿过征：这个顾名思义就是肺的血管从结节里穿过去，红色箭头处是肺血管，穿过了肺结节支气管充气征：这个跟血管穿过征类似，有气管穿过肺结节，红色标记处是肺的支气管胸膜牵拉：“哥两好”，肺结节和肺的表面有着“藕断丝连”的变现，红色标记处是肺的表面，肺表面就是胸膜空泡征：在结节内部位置，缺少了“心脏”，毕竟恶人都是没有心的，箭头所指处是小空泡出现了以上的表现，结节高度提示是恶性，但是凡事都不是绝对的，良性的结节有时候也可以有这些表现，只有把结节切下来送到病理科化验，才能百分百确定结节的良恶性，毕竟，佛祖都不能确定真假美猴王，CT又不是佛祖当然了，除了上面介绍的这些情况，如果在随访观察的过程中，结节出现了增大，或者实性成分增多，那也可能是恶性ok了，本文就到这里，下一次，我们谈谈发现肺结节后该怎么处理

上篇文章我介绍了什么是肺结节，书接上回，这次我们谈谈肺结节一般都会是什么性质的。这里我先说下大家最关心的问题，如果这个结节是恶性的，那么他会是什么样的。我们首先要了解几个病理学的概念：不典型腺瘤性增生，原位腺癌，微浸润性腺癌（也可以称为原位腺癌伴微浸润），浸润性腺癌。这几个病理类型的恶性程度逐渐增加。这几个分类可以打一个比方：不典型腺瘤性增生就像刚出生的小婴儿，属于癌前病变，此时人畜无害；原位腺癌也属于癌前病变，就像孩童阶段，危害稍微增加了点，但是非常有限，基本人畜无害；微浸润性腺癌就像青少年阶段，开始有点危害了；浸润性腺癌就像成年人，完全具备了癌症的各种危害。需要注意的是：浸润性腺癌可以细分几个病理亚型，贴壁样生长为主的腺癌也为复发低风险；腺泡型和乳头型为主的腺癌为中等复发可能的病理亚型；而微乳头与实体型腺癌则为有最高复发风险的病理亚型。其中，不典型腺瘤样增生和原位腺癌手术以后相当于治好了。下面我们就举些例子来说明下。当然，并不是所有结节都是恶性，以下的这些结节病理都是良性的！本文就到这里，下一次我们谈谈发现肺结节什么时候怀疑是恶性！

随着社会经济水平的发展以及低剂量螺旋CT的普及，使得肺部结节的检率大大的提高，在体检人群中，有20%的人发现有肺结节。这类体检报告往往如下图所示，那么什么是肺结节呢？下面我们就肺结节本身进行一下科普！顾名思义，肺结节就是肺里面长出了不是肺的一个东西，在医学上我们以3cm为界，大于3cm的称为肿块，小于3cm的称为结节。但是，在很多胸部CT报告中，往往出现磨玻璃结节这几个字眼，其实磨玻璃结节还有两个“姐妹”——实性结节，混合性结节，那么这些都是什么“玩意”呢？磨玻璃密度结节(Ground-glassopacity,缩写简称为GGO)：无一定形状的密度增高影，形同磨玻璃，是影像学术语。磨玻璃每个人家里都会有，比如浴室门的玻璃就是磨玻璃，透过这个玻璃，里面的人是看不清楚的，只能模模糊糊的看到人影，磨玻璃结节也是这样，透过这个结节，我们仿佛能看到肺本身的质地。而实性结节完全掩盖了肺的质地，密度很高，就像人在墙后面，完全看不到这个人。混合性结节就是既有磨玻璃结节成分也有实性结节成分！另外，从恶性概率的角度来说，混合性结节＞磨玻璃结节＞实性结节！PS：肺结节，尤其是小结节和微小结节的检查最好要采用低剂量肺部薄层CT！下一次，我们谈谈肺结节都是个啥？

在胸外科门诊，往往能遇到一些被胸部疼痛困扰的病人，这种疼痛多为隐痛，疼痛部位不明显，短则三两个月，长则好几年，让人深受其害，包括我本人也有过一段时间的胸痛，那么我们下面就来认识下“这烦人的胸痛”到底是

直播时间：2021年11月16日19:55主讲人：王安主治医师复旦大学附属华山医院胸心外科问题及答案：问题：请问医生，肺结节术后胸腔积液，后成包裹性积液，大小3厘米，该怎么处理？需要吃药吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：单操作孔手术是局麻还是全麻吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：王老师肺小结节严重吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：多发有0.6MM视频解答：点击这里查看详情>>>问题：现在手术后癌胚抗原高正常吗32？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：我有1公分磨玻璃结节，做手术，要打几个口视频解答：点击这里查看详情>>>问题：化疗几次呢视频解答：点击这里查看详情>>>问题：2.8CM腺癌已经手术，病理L4L7淋巴转移，IIIA后期怎么治疗呢？有基因突变，需要化疗吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：纯磨玻璃复查变小会是良性的吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：您好，肺鳞癌2A期，淋巴没转移，严重吗？谢谢视频解答：点击这里查看详情>>>问题：医生您的门诊时间是什么时候？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：肺部3D-CT和普通CT有什么区别，随访做哪个好呢视频解答：点击这里查看详情>>>问题：我是肺大泡合并肺气肿双侧肺部质量很差多发性气胸能做手术根治吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：11月初体检做胸部CT平扫，右肺发现有小磨玻璃结节，直径5mm.4mm，边界欠清，后面该怎么复查治疗视频解答：点击这里查看详情>>>