别志欣医生的科普号

肺部多原发磨玻璃影病人，前2个病灶手术切除，第3个病灶再次增大后，对于手术后恢复心存顾虑，选择微创消融治疗，效果非常好。

简单说，一目了然：热消融治疗，主要有1、微波消融2、射频消融3、等适合做热消融治疗的肿瘤类型：1、肺癌（原发肺癌、肺转移癌）2、肝癌（原发肝癌、肝转移癌）3、肾癌4、肾上腺转移癌5、软组织肿瘤，尤其是转移癌热消融治疗的目的：1、根治性治疗： 小病灶肿瘤，且无远处脏器及淋巴结转移。 如早期肺癌（无远处转移、无淋巴结转移）、早期肝癌、早期肾癌。2、姑息性治疗： 肿瘤局部侵犯，引起症状，如肺癌侵犯胸壁引起明显胸痛 转移癌，如肠癌肝转移、乳腺癌肺转移、软组织转移癌等，可对转移病灶进行消融治疗消融治疗，尤其适合高龄、体弱、重要脏器（心、肺、肝、肾等）功能不全而无法接受手术治疗或不愿接受手术的患者。

经腹腔动脉栓塞、灌注化疗治疗结肠癌腹盆腔复发一例陈xx，男，53岁2016.4月乙状结肠癌根治术2016.10月手术后半年→→肿瘤腹腔内复发！！！ 2016.10-12月化疗 3疗程→→化疗无效，肿瘤继续增大！！！ 2017.3-5月免疫治疗：PD-1抑制剂 Opdivo (Nivolumab) 3疗程→→肿块略缩小 肿瘤引起明显症状： 左下腹痛奥施康定70mg Q12h止痛治疗药物副作用：明显头晕、呕吐体弱，卧床介入治疗前腹腔肿块巨大，＞10厘米两次介入治疗：2017.6.12日灌注化疗：雷替曲塞 2mg，奈达铂 60mg2017.7.5日灌注化疗＋载药微球栓塞治疗灌注化疗：雷替曲塞 2mgCallispheres(300-500μm)可载药栓塞微球，载药伊立替康80mg介入治疗取得明显疗效：患者症状改善明显：疼痛缓解腹部包块已触及不到体重增加40斤介入治疗经动脉肿瘤血管 1、栓塞； 2、灌注化疗。具有如下优势：1、损伤小，仅需在大腿根动脉穿刺置管2、风险小，局部麻醉即可3、痛苦小，手术过程患者清醒，基本无痛4、疗效好，局部灌注药物，疗效大于等于全身静脉用药5、药物副作用小，相对于全身化疗，用药量小6、住院时间2-3天适合：肺癌肝癌结直肠癌膀胱癌妇科肿瘤等

肝癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，大约85%的患者发现肝癌时，已经不适合外科手术、肝移植等治疗。肝脏血运丰富，也是肺癌、消化道肿瘤（胃癌、结直肠癌、胰腺癌等）、乳腺癌等最常发生转移的器官。微创介入治疗具有创伤小、恢复快、疗效好、可反复多次进行控制肿瘤的优势，在早期及转移性肝脏肿瘤的多学科综合诊治中，发挥着越来越重要的作用。肝脏肿瘤微创治疗手段：经导管肝动脉栓塞术：大腿根部穿刺，将导管插到肝脏肿瘤的供血动脉，应用栓塞剂（碘油、微球、载药微球等）堵住主要的肿瘤血管，使肿瘤缺血坏死。经导管肝动脉灌注化疗：大腿根部穿刺，将导管插到肝脏肿瘤的供血动脉，将化疗药物（吡柔比星等）通过导管直接灌注到肿瘤局部，肿瘤内的化疗药物浓度可以达到静脉化疗的数十倍，显著提高对肿瘤细胞的杀伤力。消融治疗（射频消融、微波消融）：在CT或超声引导下将消融针穿至肿瘤病灶，产生高热，使肿瘤组织发生凝固性坏死。对于小病灶肝癌、肝转移癌，可达到根治性效果。哪些患者适合微创介入治疗：l原发性肝癌：小病灶肝癌，栓塞化疗联合消融治疗，可达到根治效果。较大病灶/多发病灶肝癌，可反复多次进行灌注化疗、消融治疗，控制肿瘤病情。肝转移癌（肺癌、胃癌、结直肠癌、乳腺癌等肝脏转移）：栓塞、灌注化疗、消融联合治疗，消灭肝脏转移病灶。对于大部分肝癌、肝转移癌患者，栓塞化疗联合消融治疗，能够达到更好的效果。通常是先做栓塞化疗，明确肿瘤的大小、数目，可以为消融治疗做充分的准备，此外栓塞化疗可以提高消融治疗的效果。肝癌的靶向药物治疗：多吉美（索拉菲尼）：用于转移性肝癌，能够有效控制肝癌病情进展。艾坦（阿帕替尼）：1)单药或联合栓塞化疗用于肝癌；2)用于晚期胃癌合并肝转移。肝癌，经射频消融治疗后肿瘤坏死呈低密度，1月后复查病变区缩小，无肿瘤活性。

肺癌是高发病率、高死亡率恶性肿瘤，肺部也是其它部位原发肿瘤最常见的转移部位之一，近年来，微创治疗手段发挥了创伤小、恢复快、可多次治疗、住院时间短的优势，与手术、化疗、放疗、靶向治疗结合，显著提高患者生活质量，延长患者生存。1、 微波/射频消融：微波/射频消融在CT引导下将消融针穿至肺癌病灶，产生高热，使肿瘤组织发生凝固性坏死，彻底失去活性和转移潜能。消融治疗用于哪些肺部肿瘤？肺癌、肺转移癌，尤其是高龄体弱，心肺功能差无法耐受手术的患者肺癌靶向治疗局部耐药后的治疗与化疗、放疗联合治疗，弥补放化疗不足、增强疗效姑息性治疗，缓解晚期肺癌症状如疼痛等肺癌微波消融中 肺癌微波消融治疗9月后，肿块明显缩小2、 经支气管动脉灌注化疗、栓塞：支气管动脉灌注化疗，将导管插到给肿瘤供血的支气管动脉内，灌注化疗药物。肿瘤内的化疗药物浓度可以达到静脉化疗的数十倍，显著提高了对肿瘤细胞的杀伤能力，同时化疗药物的总剂量明显减少，减轻了对正常组织器官的损伤，恶心、呕吐、骨髓抑制等副作用明显减低。对部分血供丰富的病例，还可以同时进行栓塞治疗，减少肿瘤供血，从而控制肿瘤生长。3、 放射性粒子植入治疗：放射性粒子植入治疗肺癌、肺转移癌，粒子植入后持续产生的射线对肿瘤细胞进行杀伤，能够达到局部根治效果，具有肿瘤病灶高剂量、周围低剂量的特点，是无法外科手术切除肺癌的局部控制方法之一。中心型肺癌粒子植入 粒子植入1月后，肿块明显缩小4、 肺癌并发症治疗：针对肺癌并发症的微创治疗，能够快速、有效的解决问题，改善患者生活质量：咯血：支气管动脉栓塞术止血治疗胸水：置管引流、胸腔内药物注射安维汀或恩度气管、支气管梗阻：支架置入术解除梗阻5、 肺癌靶向、免疫治疗及口服化疗药物治疗：EGFR基因突变：易瑞沙、特罗凯、凯美纳；奥希替尼（AZD9291）EML4-ALK融合基因：赛可瑞等抗血管生成治疗：艾坦、安维汀多靶点靶向药物：多吉美、索坦免疫治疗：PD-1抑制剂（Pembrolizumab、Nivolumab）口服化疗药物：希罗达、替吉奥、拉斯泰特

穿刺费用：1、穿刺手术及耗材费用：大约2000-3500（根据不同部位穿刺，是否需要增强ct扫描，出血风险是否大是否需要用明胶海绵封堵，等因素，决定具体数额）2、病理费用①基本病理费用：150元②免疫组化费用：一般1500-3000元，这个大多数肿瘤都是需要做的③基因检测费用：8940，这个几乎是做的最全的一个大panel。根据肿瘤类型，有的需要做，有的不需要做。以上费用，①②基本是穿刺当天缴费。③可以穿刺当天缴费，或者基本病理出了后，到门诊缴费。这个要具体和我商定。

穿刺当日流程：1、挂号（当日肿瘤微创治疗中心的号，具体挂哪个号，问我）备注：手机小程序“北京医院移动医疗”上挂号，或者到门诊大厅机器上挂号。2、门诊取号。取号后，到B座，坐电梯，到11楼，心脏科导管室门口红色座椅处候诊3、签署同意书后，患者进入CT室进行穿刺4、我们开好缴费单，家属带缴费单，去门诊缴费5、穿刺结束，家属将病理申请单（已经缴费完毕）、标本，送到病理科（B座2楼）6、患者观察30-60分钟，如无不适，可以离院回家

穿刺当天需要挂号，开穿刺相关费用及检查费用：1、挂穿刺当日的号周1，挂：“肿瘤微创治疗中心穿刺预约号（下午）”。周2，把患者就诊卡号发给我，我给你们加号，我给加“肿瘤微创治疗中心普通门诊（下午）”。注意：即使是预约上午穿刺，也是挂下午的号。周3，挂“肿瘤微创治疗中心-别志欣（下午）”。周4，把患者就诊卡号发给我，我给你们加号，我给加“肿瘤微创治疗中心普通门诊（下午）”。注意：即使是预约上午穿刺，也是挂下午的号。周5，挂“肿瘤微创治疗中心-别志欣（上午）”。2、具体穿刺时间：提前和我沟通，决定穿刺时间。3、穿刺地点：穿刺当天，需要到门诊大厅取号，然后到“北楼B座11楼”心脏科导管室门口处红色候诊椅子处候诊，我安排后续穿刺事宜。4、挂号途径：见附图的1、2、3种挂号方式如果首次来我院就诊，那么需要采用附图中第2个挂号方式，下载“掌上北京医院APP”，进行挂号；或者需要带患者身份证，到门诊大厅建档，然后关联就诊卡，挂号（具体可以在大厅内咨询导医）

主要是有心脑血管疾病（冠心病、脑血管疾病如脑梗塞、房颤等）、血栓性疾病（如下肢静脉血栓等）的患者往往会服用一些抗凝、抗血小板聚集的药物，比如阿司匹林、氯吡格雷（波利维）、华法林、利伐沙班等如果服用上述药物，那么需要停用5天才能做穿刺（或者具体和我沟通停药时间）因此一定在和我预约穿刺时告知我患者目前用药。

1、血常规2、凝血功能3、肾功能上述化验单，需要最近2周内的如果没有，需要提前查，可以联系我，挂我院门诊号开化验单，抽血检查。