郁林医生的科普号

宝宝的成长 到这一周，宝宝的体重超过900克，从头到脚约为37.6厘米长。本周最大的变化是：他可以睁开双眼了。他的睫毛也已经完全长出来了。如果子宫外有长时间的亮光，他现在会把头转向光束。他的脂肪层在继续积累，为出生后在妈妈子宫外的生活做准备。 小提示：即使在子宫里，每个宝宝的发育进程也都是不一样的。我们的信息只是为你提供宝宝发育的一般概况。你的生活变化 你马上就要到达终点了！孕晚期从这一周开始，一直持续到第40周。如果你和大多数的孕妇一样，在这段时间内你的体重会增加约5千克。 你的腿晚上感到像有虫在上面爬吗？下腿部的刺痒感和让人有忍不住想要挠的冲动被称为不宁腿综合征。在你坐着不动或想要睡觉时，这种症状可能很难让你放松下来。还没有人知道是什么原因导致不宁腿综合征症状的出现，但是它在孕妇中很普遍。试着减少咖啡因的摄入！ 到这时，你可能要每两周去做一次产前检查，这样医生可以更密切地监察你的孕期。再往后，到了36周，你会进而每周进行一次检查。根据你的风险因素考虑，医生可能会推荐你重复进行艾滋病病毒（HIV）和梅毒的血液检查。另外，在孕晚期你还要进行病原体培养菌实验，看有没有染上衣原体和淋病，以确定你分娩前的身体状况。诊断和治疗这些感染，对你和宝宝的健康至关重要。如果你初次的产前检查结果显示为Rh阴性，你会接受一个RhD免疫球蛋白的注射，来防止你的身体产生可能侵入宝宝血液破坏宝宝血球（溶血）的抗体，ABO和Rh血型是人类最常见的两个血型系统。如果宝宝的父亲是Rh阴性的，那你不是一定要注射这种针剂。但大多数的医生不会再去检查父亲是不是Rh阴性，而是例行公事地给你注射Rh免疫血球素。如果你的宝宝是Rh阳性，你将在生完宝宝后，接受另一次RhD免疫球蛋白注射。孕期睡眠小诀窍 “尽管现在是我怀孕的晚期了，但我发现如果我侧睡时，将一个枕头塞在胃的下面，我整夜都能睡得很好。”——宝宝中心用户本周的活动给宝宝办理预防接种证 知道吗你可以在孕期就给宝宝办理《预防接种证》。如果你已经办理了《生育服务证》、并建立了围产保健手册，你就可以在给你建册的保健机构给宝宝办理预防接种证。给宝宝进行预防接种应是宝宝出生以后的事情，但是提前准备对你和宝宝都有益处，因为在产后从医院回家的一个月内，建立围产医疗保健机构的医生会去你的家里进行一至两次保健回访，对你的产后状况和宝宝的发育情况进行跟踪检查。当然，你也可以在宝宝出生后一个月内，到居住地承担预防接种工作的单位办理预防接种证。

痛经，是困扰许多女性的一个问题，表现为月经来潮时的下腹部疼痛，通常第一天症状最重。以痉挛性疼痛为主，有的女性痛得全身冷汗淋淋，还伴有恶心和眩晕，需要服用止痛药才能捱过那几天。痛经分为原发性和继发性。 原发性痛经 是指十多岁月经初潮时期便开始痛经，并没有加重趋势，反而随着性成熟，性生活开始，以及生育以后疼痛减轻或缓解。经过妇科检查没有发现导致痛经的器质性病变。这是由于年轻女性在子宫发育的过程中，子宫体和子宫颈的长度比例不断变化。 青春期女孩子宫体较小，宫颈管狭长，长度比例多为1:1~1:2，月经血通过这么长的通道，经常引流不畅，经血集聚在宫腔内，会刺激前列腺素分泌增多，促使子宫收缩痉挛疼痛，冷汗恶心就是前列腺素分泌的作用。等月经血逐渐引流出来以后，疼痛就会明显改善。可以用芬必得之类的抗前列腺素止痛药来控制症状就可以了。随着子宫的发育成熟，宫腔宫颈比例变成2:1，宫颈管通畅，痛经症状就逐渐消失和减弱了。 继发性痛经 是指存在着器质性的病变，往往呈现“进行性加重”特征。需要到医院进行检查，来甄别是否有造成痛经的疾病，是否是不孕不育的原因，并制定下一步的治疗方案。 以下就是常见的病因： （1）子宫内膜异位症：是指子宫内膜组织生长于子宫腔以外，如子宫肌层、卵巢或盆腔内其它部位，在激素刺激下也有周期性的“月经”出血，只是异位病灶的血出到盆腔里去了，刺激腹膜腔引起痛经，并与周围邻近组织器官粘连，痛经逐渐加重。出血到卵巢里就形成了 “巧克力囊肿”。妇科检查可发现子宫骶韧带和直肠陷窝内触到硬的不规则结节或包块，碰到后有一种定点的刺痛。B超也可以帮助诊断卵巢“巧囊”。 （图：子宫内膜异位 （2）子宫腺肌病：指子宫内膜侵入子宫肌层里反复出血引起的痛经，为本病的典型症状之一，且为继发性、进行性加重，也可有月经量增多或经期延长，部分病人合并有不孕。妇科检查子宫呈均匀性增大呈球形，质地较“韧”，可有轻压痛，也有少数患者病灶在子宫壁局部形成腺肌瘤； （3）慢性盆腔炎：月经期盆腔因慢性炎症充血，或慢性炎症引起的急性发作，可引起腹痛加剧，患者多有不孕和急性盆腔炎病史，妇科检查可发现子宫活动度差，有的会有子宫后壁和盆腔的触痛； （4）生殖道畸形：生殖道畸形也可引起痛经，① 残角子宫，一侧是单角子宫，另一侧子宫没有发育好，和阴道不通，月经血不能引流到体外，刺激子宫就引起痛经了。②阴道斜隔，双子宫中的一侧子宫的经血流到一侧不通的阴道盲端去了，这是阴道不对称的纵膈所致。 （图：子宫畸形-单角-残角子宫） （5）宫内节育器：痛经也可见于上环的妇女，此类痛经可能是由于环刺激子宫内膜产生的前列腺素增加而引起，子宫肌肉的排斥性收缩，导致下腹部痉挛性疼痛，环的位置不当或过大也容易引起子宫收缩，导致痛经； （6）盆腔静脉淤血综合征：是由慢性盆腔静脉扩张和淤血引起的，临床表现主要有盆腔坠胀、下腹部及腰骶部疼痛，并常伴有月经过多白带增多。有晚上加重，早晨减轻的规律。 痛经的特殊检查 （1）妇科检查：痛经的问题可能与不孕有关，所以在生殖中心门诊的时候，医生总是要做仔细的妇科检查，以判别盆腔是否有炎症粘连，子宫内膜异位症病灶。 （2）阴道超声：可以观察子宫和卵巢的形态，有没有畸形？腺肌症？卵巢巧囊？盆腔包裹性粘连积液？三维超声对子宫畸形的诊断特别有帮助。 （3）碘油造影：可以看到子宫腔的大致形态，输卵管是否通畅？盆腔是否有炎症性粘连？ （4）子宫腔镜：宫腔镜可以直观地看到宫腔的畸形，或粘连，同时也可以进行治疗。 （5）宫腹腔镜：可以直观准确地诊断盆腔各种病变，检测输卵管是否通畅，并处理粘连和子宫内膜异位病灶。 痛经，特别是进行性加重的痛经，是许多妇科疾病的表现，如果伴有不孕，或者影响生活质量，需要到医院进行检查，以明确病因，针对性选择治疗方案。注意初诊最好要选在非月经期的时间，来医院接受医生的检查。

最近门诊有不少肌瘤患者流产数次来咨询，这里和朋友谈谈肌瘤对怀孕的影响。当然我也有不少病人，也有同事怀孕期间与瘤共存没有game over 。 所以有些肌瘤是不用管的，但是如果有肌瘤心里要清楚有可能会导致流产、红色变性、早产及导致难产。 一：孕早期 子宫肌瘤的存在使受精卵着床受到影响，流产的几率是非肌瘤孕妇的2-3倍，且常为不全流产，以致出血较多。 二：妊娠中晚期 如果子宫肌瘤较大，会防碍胎儿在宫内的活动，增加胎位不正和剖宫产率的几率。此外，宫腔变形、机械性也会影响胎盘和胎儿发育，增加导致早产几率。 三：分娩期 子宫肌瘤会影响子宫正常收缩，造成宫缩乏力，延长产程。嵌顿在盆腔内的宫颈肌瘤、巨大的子宫下段肌瘤等肌瘤，还可能会阻塞产道，导致难产。

准妈妈怀孕之后自古以来都有诸多禁忌，比如不能吃兔肉、不能吃人参等等，有一些是以讹传讹没有会给准妈妈们造成误区和心理负担，但是有一些却是有一定科学依据的，在孕期这四大禁忌就是必须遵守的，不然可能会对宝宝造成不可逆的伤害哦。 怀孕的头三个月是胎儿神经管发育的关键期，因此，为了避免胎儿的异常，准妈妈应尽量避免各种不良因素，如烟酒环境，有害化学物质，新装修的房屋，空气不流通的环境等等，并且提高自己免疫力，免受病毒感染，更不要私自服用药物。 为了预防胎儿畸形，孕妇从孕早期开始(最好从计划怀孕开始)，就需要补充叶酸。富含叶酸的食物有红苋菜、菠菜、生菜、芦笋、豆类、酵母、动物肝及苹果、柑桔等。同时，定期做产前检查，配合好医生，也是避免异常新生儿出生的积极手段。 1忌滥用人参 孕后，月经停闭，脏腑经络之血注于冲任二脉以养胎，孕妇处于阴血偏虚，阳气相对偏盛状况。人参属大补元气之物，会使孕妇气盛阴耗，气有余则“推动”胎儿，使胎儿受损受危，不利安胎。 2忌热性食品 孕期不能吃热性食品，如狗肉、羊肉、胡椒粉等。孕期进补，应遵循“宜凉忌热”的原则，即使是水果，也应吃性味平、凉之物，如西红柿、生梨、桃子等。 3忌滥用补药 再好的补药，也要经过人体代谢过程，增加肝肾负担，还有一定副作用，所以对孕妇和胎儿都会带来程度不一的影响。有的孕妇服了大量的蜂乳，导致严重腹泻，最终流产。常服人参蜂王浆、洋参丸、宫宝等，会损伤孕妇和腹中之胎。 4忌服禁药 一般来说，如果服药时尚为早期胚胎，还没有着床，对胎儿的影响不大。而且通常孕妇吃的只是些感冒药、胃药，药量不大，不会有很大影响，不必过于担心。但如果吃得多，且服药时间长，或者是抗病毒药物，对胎儿是有影响的，需要引起重视。

在看门诊时，每次做完超声检查以后，很多准妈妈都会有很多的问题和困惑：宝宝双顶径比较大还能自然分娩吗？宝宝腿短怎么办？胎盘老化是不是就不能补钙了？……。其实医生也面临很多的困惑，超声是产科医生的眼睛，现在超声机器的分辨率越来越高，可以获得关于胎儿更多的信息，发现更多的以前看不到的细小变化，但同时也带来解读的麻烦。这些细小的变化不写下来吧，心里不踏实，写下来吧，产科医生又不知道该如何向准妈妈解释，因为许多细小变化的临床意义并不太明确。于是大家都感叹，知道太多了反而不会做医生了，以前不知道这么多细节反而没现在这么痛苦。大家都考虑太多啦，其实没那么复杂，也没那么严重的，且听我一一道来。孕期需要做几次超声？正常情况下需要做5次超声检查1）6-7周的早孕检查（ultrasound dating）：主要确认孕周，看究竟是宫内妊娠还是宫外孕，单胎还是双胎（确认绒毛膜性）或多胎，胚胎是死的还是活的。2）11-14周的NT检查（NT scan）：主要是检查NT和抽血进行早孕期唐氏筛查。3）20-24周的系统超声检查（structure scan）：主要是胎儿的大畸形筛查（另文详述）。4）32周左右的检查（growth scan）：主要是监测胎儿生长发育情况5）37周左右的检查：主要是对胎儿体重进行估计，确认分娩方式（并不是所有的医院都这么做）。要不要做三维彩色超声和四维彩色超声？正常情况下不需要做三维超声和四维超声，在有经验的超声医生手里，大畸形筛查时二维超声检查就足够了。只是在某些特殊情况下，例如需要更加直观的检查胎儿面部异常时，才需要三维超声检查。四维超声更加是噱头了，只不过是在三维成像的基础上增加了时间轴，可以实时看到动态的三维成像，只有在少数情况下才用得到。针对产科超声报告的常见问题：1） 双顶径大了是不是意味着无法阴道分娩而要行剖宫产手术？你这个担心上帝早就想到了，他安排宝宝的颅缝没有闭合，在产道挤压时宝宝的颅缝是可以重叠的（大人不行），于是双顶径就会缩小，也就容易通过产道了。所以宝宝双顶径偏大还是可以通过阴道分娩的，分娩时宝宝的头型从圆圆的变为长长的，生后几天就从长长的又恢复为为圆圆的了。2） 宝宝腿短，很让人担心：东方宝宝的腿是偏短的，超声和产科医生随口说宝宝腿有些短是没有意义的，如果是真正的四肢短小，超声医生是要白纸黑字写下来的，是要达到低于标准值的第2.5th%的。见过我真人的朋友都知道我的腿是不长的，还好我妈妈怀我的时候B超是很罕见的，不然的话遇到不负责任的超声医生和产科医生就会和我妈说，这孩子腿短，不能要，打掉吧，那可就没有段涛写科普给你们看了。3） 胎盘老化是不是不能补钙了？胎盘分级其实和围产儿预后是没有关系的，也和补钙是没有任何关系的，其实是没有必要写出来的，就算超声医生写出来了，你根本不需要理它的。4） 为什么有时候报告上写的是羊水量，有时候写的是羊水指数？我们医院超声的做法是，如果羊水量正常，就只写一个羊水池的深度，如果是羊水过多或过少，就要写出四个羊水池加起来的羊水指数了。

把“不孕症”当成一种疾病来治多数人，包括许多医生，把不孕症看作一种病，甚至在诊断上也写作“不孕症”“原发不孕症”“继发不孕”“男性不孕”“女性不孕”等。既然是一种病，必然会有治疗此病的药物，由此派生出许多治疗不孕症的方法和药物，比如各种助孕丸、种子丸、保胎丸和调理气血的所谓祖传秘方。许多医生利用这种错误的概念，推销各类中草药和偏方验方蒙骗患者，骗取钱财。现代医学证实，不孕症不是一种病，是150多种疾病的共同临床表现。不孕症病因包括男女双方全身性和生殖系统的多种疾病。女方因素包括：全身、卵巢、输卵管、宫腔、宫颈、阴道等疾病。男方因素包括：全身、精液异常、输精管阻塞、生殖器畸形等疾病。还有男女双方因素如：性知识缺乏、免疫因素等。由此看来，没有包治不孕症的灵丹妙药。要想治疗不孕症，只有依靠先进的现代医学对150多种病因进行准确分析，根据病因实施标准下的个性化治疗方案，原发病治愈后，不孕症也就不存在了。不育患者盲目应用中医中药进行治疗我国不育症夫妇几乎100％经过中医药的治疗，许多医疗机构也开展以中医药为主的不孕不育门诊。但在国际专业杂志上从未见过关于中医药治疗不孕不育的科学研究，也未见过中医药治疗不育成功率的报道。如果中医治疗不育症的成功率真象某些医院所说的那么高，那他为什么不去申请诺贝尔医学奖或技术专利呢？科学证明：中医药对95％以上的不孕不育治疗无效。不孕不育不是一种疾病，是男女双方150种疾病的共同临床表现，其共同结果是无嫡生子女。在150种病因中，95％以上的病变是器质性病变，比如女性不孕主要病因包括：输卵管阻塞、宫外孕、多囊卵巢综合症、子宫内膜异位症、子宫肌瘤、盆腔粘连等。这些疾病只能通过宫腹腔镜外科手术解决原发病，恢复正常解剖生理功能，才有可能正常怀孕和分娩。中医药缺乏有效的诊断技术。单靠号脉、简单的B超和精液分析，是不可能对男女双方150多种疾病做出精确的诊断。中医药也缺乏有效的治疗手段。在没有明确诊断的基础上，中医的辨症施治只能对某些功能性疾病起到一定的调理作用（如精神心理性因素），而对器质性疾病无效。既然中医无效，为什么还有这么多以中医为主的不孕不育医疗机构存在？还有这么多患者相信中医？这只能反映出我国现有不孕不育医疗市场的混乱，急待普及科学诊治不孕不育的知识。不孕不育是传统意义上的疑难病症，治疗周期长，疗效不能马上判断，加之中医治疗成本低，无创伤，容易被患者接受。不孕症患者应该遵循科学治疗不孕不育的原则，不要盲目的服用中药，要先确诊、后治疗，依据不同的病种选用不同的助孕措施。试管婴儿是最高级的助孕技术试管婴儿技术（IVF）是将卵子与精子取出后在体外使其受精，发育成胚胎后再植回母体子宫内进行孕育的一种体外助孕技术。它是助孕技术的里程碑，主要适用于输卵管绝对不通、某些盆腔因素导致的不孕症。试管婴儿成功率低，连续三次成功率只达50％左右；费用高，每一次治疗费用在1～2万；而且不能治疗原发病。所以，试管婴儿不是治疗多数不孕症的首选技术。试管婴儿的适应症非常有限，即使输卵管不通也不能把IVF作为首选，多数输卵管阻塞是可以通过动态输卵管碘油造影、介入治疗、宫腔镜和腹腔镜得到疏通，IVF适应症不足不孕症的10%。我国目前存在着滥用试管婴儿的现象，现有210多家助孕中心都以试管婴儿技术为主。有些机构并不严格控制适应症和禁忌症，出于各种目的对绝大多数患者推荐使用价格昂贵，且治愈率低的试管婴儿，甚至为输卵管正常而且能正常怀孕的习惯性流产患者实施IVF助孕，为男方精液正常的患者实施“单精子注射”。 最高级的并不一定是最好的，能用“青霉素”您为什么偏要用“头孢”呢？随意流产不考虑日后的生育问题 流产术（药物流产、人工流产）在我国非常普遍，绝大多数年青人忽视避孕，造成多次流产。殊不知流产有很多并发症，最严重的就是可以引起不孕症、习惯性流产和宫外孕。流产引起不孕症和宫外孕的机理如下：流产时由于机械或药物刺激，子宫平滑肌强直性收缩，宫腔内容物不但向宫口方向移动，也会进入开放的输卵管内口，进入输卵管内的组织很容易滞留机化。如果输卵管被完全阻塞则形成不孕；如果形成半阻塞状态，输卵管通而不畅，再孕时则易发生宫外孕。人工流产也是造成习惯性流产的主要因素。人流时含夫源性基因的胚胎组织，通过开放的子宫内膜静脉进入母体，母体内产生特异性抗胚胎抗体。再孕时该抗体作用于胎盘免疫屏障，使胚胎停止发育，临床上反复发生流产。因此有生育要求女性应慎行流产，如果不慎怀孕，应采用新一代人流术 ——宫腔镜取胚，避免可能引起的并发症，宫腔镜取胚可直取胚胎，不刮宫，无痛、手术只需10分钟、恢复快，是有生育要求女性的首选术式。习惯性流产患者盲目保胎很多患者把保胎作为治疗习惯性流产的最有效措施，临床上妇产科医生也普遍对先兆流产进行盲目保胎治疗，使用各种保胎丸、安胎散，乱用黄体酮、维生素E、绒毛膜促性腺激素等。但长期临床实践证明这些治疗并无明显效果。盲目保胎实际上是医学界对习惯性流产病因不清而导致的在治疗上的常见误区。引起习惯性流产的病因有43种之多，主要有免疫因素、遗传因素、内分泌因素、解剖因素、感染因素、环境因素等，因此针对不同病因的治疗方法也应各不相同。比如：子宫纵膈或子宫息肉引起的流产，必须做宫腔镜手术切除纵膈和息肉，改善宫腔环境，才可顺利怀孕和分娩；免疫因素引起的流产，必须对孕妇作免疫治疗，才可以保证不再流产。如果是基因突变造成的流产，最好不保胎，如果生下有先天缺陷的孩子，对家庭和社会都是负担。另外，习惯性流产的诊断也存在着误区，有些单位化验各种抗体（抗精子，抗内膜，心磷脂等）、染色体和病毒等所谓的流产系列。而这几种抗体都是检查不孕症的项目，如果常染色体异常就可以流产的话，那么天下有那么多常染色体异常的人是从何而来的呢？由此可见这些检查都是没有必要的！采用切除输卵管方法治疗宫外孕宫外孕又称异位妊娠，是指受精卵在子宫腔以外的其它位置着床发育，95%以上的宫外孕是输卵管妊娠。受精卵在输卵管妊娠是难以持久的，在停经后1-2月内，逐渐长大的胚胎就会撑破输卵管，造成大出血，引起休克，甚至危及生命。传统宫外孕手术多要开腹，几乎全部都要切除输卵管，虽然治疗了宫外孕，但生育机会大打折扣。现代妇科学发展起来的微创技术不仅可以通过腹腔镜治疗宫外孕，还可以保留患者术后生育能力。因此对有生育要求的患者应行腹腔镜下输卵管开窗术，手术创伤小，术后恢复快，不仅减轻了病人的痛苦，最大限度的保留了输卵管的解剖生理结构，还减少了手术中的创伤，大大的缩短了住院时间，是治疗宫外孕的首选术式。对无生育要求的早期未破裂、无内出血的患者，可考虑药物治疗。但药物治疗的最大隐患是将胚胎杀死在着床部位而后机化，如果是输卵妊娠必将造成输卵管阻塞。认为不育症是无法预防的部分不育症是可以预防的，如医源性不育。医源性不育是指由于不正当的或过度的治疗而导致的不育，约占不育症的40%。引起医源性不育的主要病因依次为：药物流产、人工流产、宫外孕治疗、开腹手术、不适当超排卵、宫颈电熨、未及时治愈的盆腔感染等。预防不育的措施有：1）未生育前慎做流产；2）首孕分娩可预防免疫性早期继发和血型不合性晚期习惯性流产；3）宫外孕尽可能行介入或内窥镜手术,最大限度的保留输卵管及生育功能；4）避免反复宫腔操作和宫内节育器等；5）单纯宫颈糜烂不宜物理治疗以防宫颈管粘连；6）慎用超排卵,不单用口服排卵药,珍惜卵细胞；7）盆腹腔疾病实施内窥镜手术,预防盆腔粘连；8）预防和控制盆腔生殖器感染,防止盆腔粘连；9）如有不育征象应先确诊后治疗,避免过度治疗。缺乏对科学与经验的认识，盲目就医医学是一门科学，科学的内涵应该包括：分类、量化、可检测、可重复。针对不孕症的治疗也应该遵守科学规律，对不孕症进行分类，明确诊断，然后对症治疗。在治病过程中对机体的各种变化进行检测，得出准确的数据，使用在临床实践中被反复证实有效的治疗方法，只有这样才能说是遵守科学的治疗方法。目前，我国的不孕症医疗市场极其混乱，国内缺乏权威专业的不孕不育治疗机构，许多医生趁机使用不科学的治疗方法欺骗患者获取钱财；另一方面是患者在就医的过程中存在盲目性，不能科学识别不育症领域中的真假医生。细心的、聪明的患者应该学会掌握诊治不孕不育的科学知识，利用这些知识来识别真假医院和真假医生，在治疗过程中掌握主动权。简单来说，策略有四：第一：要求医生确诊。也就是说，要你的医生最终给你的疾病下一个明确的诊断。因为“不育症”不是一个疾病的名称，而是由150余种疾病引起的共同临床表现，如果你的医生不能确诊，只是抱着“试着治，不行再换方法”的态度来为你治疗，那他多半对治疗你的疾病没有任何帮助，相反，还会贻误治疗时机。第二：拒绝过度服务。有些医院对患者，在没有搞清病因的情况下，先开一堆药物和检查，百般劝诱你买单，甚至一个医生几个“导医”，阻止患者之间交流。你应冷静对待，在没有明确诊断和搞清病因的前提下不接受所谓的治疗。第三：要求知情选择。针对每一种病因，一般都有几种治疗方案可供选择。患者应要求医生提供所有可行的治疗方案，以便选择最简单有效的治疗方案。有些医生只推荐自己擅长的或经济效益最好的方案，甚至胡编一些所谓先进得疗法，比如“金标”疗法，只为骗取钱财。第四：要求出示检测标准、治疗过程影像。如果你的医生只是一味地推荐某种药物，而没有明确告诉你所提供药品的成分和厂家，说什么是“秘方”或“保密”，必是假药；如果实施手术必须提供光盘或录像，否则证明无法检测或重复，暗箱操作必有“猫腻”。出示检测标准及治疗过程影像是现代医学完全可以达到的。不孕症可以通过调经来治疗临床上很多引起不孕的疾病确实表现为月经失调，如：多囊卵巢综合症表现为月经稀发（一年仅来几次月经）、肥胖、多毛、难孕、流产等；宫腔息肉或子宫肌瘤导致经期过长（超过7天）、经量增加（超过既往水平）；宫腔粘连和垂体功能低下可导致经量减少。临床上很多医生对这些引起月经失调表象的疾病缺乏认识，只会一味的使用人工周期或中医中药进行调经或促排卵，使很多患者不但丧失了很多宝贵的生殖细胞，而且错过了最佳治疗时机。按照科学的方法，多囊卵巢综合症如在腹腔镜下行卵巢打孔或楔行切除术，月经周期会很快恢复正常，也会正常妊娠；宫腔息肉通过宫腔镜切除，子宫肌瘤被剔除后，宫腔粘连通过宫腔镜松解后，经期和生育能力均可立即恢复正常，而无需任何药物辅助。只有垂体功能低下应用人工周期调经和促排卵进行治疗是正确的。把盆腔粘连当盆腔炎治大凡找不到明显原因的女性不孕症，都遭遇过用毫无作用的“消炎药或活血化淤”治疗的过程。盆腔炎的概念一些医生和患者都非常模糊，很多人根本说不出盆腔炎的定义和分类，多将盆腔粘连当成盆腔炎。盆腔炎是指病原微生物感染盆腔器官的炎性疾病，既然是炎症必然有发热，疼痛，活动受限等表现。事实上以不孕症就诊者几乎没有发烧的这一点就可排除炎症的存在，人们大多把盆腔炎的后遗症—盆腔粘连当成盆腔炎来治疗，这就好比是“刀伤”愈合后，人们还称其为“刀伤”，但到这个时期在吃消炎止血药是毫无意义的。盆腔炎可由多种病原微生物引起，如淋病、化脓细菌、结核等等。但他们造成的后遗症，都是粘连不孕，这时炎症早就不存在了，只留下了病原微生物所破坏（咬食）留下的粘连瘢痕，想治好不孕只能是去除这些粘连和瘢痕，治疗粘连腹腔镜是最有效的治疗手段。术后疗效依据粘连程度不尽相同，如膜性粘连，成功率高；如为结缔组织性和肌性粘连则效果较差。诊断主要依靠动态连续子宫输卵管造影，动态观察造影会发现子宫偏向一侧，活动差，输卵管上举，不通或碘油弥散差，油过水征等。传统的造影和通液是无法确诊的，以通液为例：因为是“盲通”，通畅者，不能准确判定那侧通；不通者，不知道阻塞部位和程度；更无法了解盆腔情况。

子宫被誉为“胎儿的宫殿”、“生命的摇篮”。然而，在女性的一生中，子宫通常会遭遇许多“致命伤”。统计数据显示，30岁以上的妇女约有20%患有子宫肌瘤，20%患有功能性子宫出血。在全球，30岁以下的女性，每年约有1/4会感染子宫疾病。目前，我国子宫疾病患者已占到妇科疾病的1/2。要提醒大家，关爱女性健康，首先就要呵护好子宫。反复人工流产——子宫的头号杀手女性进入生育期后，子宫也开始进入了“多事之秋”。子宫常遭遇“五大致命伤”：第一，反复流产，尤其是人工流产。每次刮宫都会使子宫内膜变薄，还会引发盆腔炎、急性输卵管炎等，严重时还会导致不孕；流产时间间隔越短，损害越大。第二，多次妊娠，每增加一次妊娠，子宫就多一点风险。怀孕3次以上，子宫疾患及发生危害的可能性会显著增加。第三，忽视产前检查，忽视定期产检，可能导致难产甚至子宫破裂等严重后果。第四，不洁性生活，这会使许多细菌经阴道进入子宫腔内，引起感染。第五，性生活紊乱，或过早开始性生活。反复流产是完全能避免的“错误”在“五大致命伤”中，反复流产可以说是完全能避免的“错误”。如今，很多年轻女性不注意避孕，以为年轻身体好，就算发生意外妊娠，“打掉”就可以了。现在，关于“无痛人流”的宣传也很普遍，更是造成了一种错觉：流产是一种小得不能再小的手术，随到随做，随做随走。那事实究竟如何呢？我国约4.5%—4.8%的育龄妇女患有不孕症，其中70%以上是由于不当人流手术导致的。大量的临床资料显示，人工流产的次数与发生不孕的几率成正比。此外，不当的人工流产还会导致术后宫颈或子宫腔粘连、月经异常、远期并发炎症等；再次妊娠时可能出现流产、早产、异位妊娠等；严重时可危及生命。其实，反复人工流产带来的伤痛，是完全可以避免的，关键在于选择一种适合自己的保护措施。保护自己，从选择正确的避孕方式开始对于刚结婚、两三年内没有怀孕打算的女性来说，在选择避孕方式时，应该以简单、容易掌握、不给今后的妊娠带来影响为原则，比如使用安全套。此外，短效口服避孕药也是一个不错的选择。现在的短效口服避孕药激素剂量很低，只要按时服用，就能达到抑制排卵、防止妊娠的目的，其有效率高达99%。健康小博士三步走远离人工流产伤害如果万不得已要进行人工流产，专家提醒女性注意以下3个方面，远离人工流产的伤害：第一步：接受正规手术。一些女性发现意外怀孕后为省钱私自进行药流，或到无证无照的小诊所去做人流，这样无形当中就给自己的生命安全埋下了隐患。一定要到正规医院接受正规手术，将伤害降至最低。第二步：劳逸结合。流产后一定要遵医嘱休息调养。切忌急于上班、急于做家务，免得劳累伤身。第三步：坚持避孕。人工流产后一旦恢复月经，子宫就开始恢复排卵，即有再次怀孕的可能。女性应尽早采取可靠的避孕措施，不要让自己“一伤再伤”。

女童性早熟易患卵巢肿瘤 南京市妇幼保健院最近曝出的3例卵巢恶性肿瘤患者，最小的只有8岁，最大的才12岁。儿童患卵巢肿瘤多为恶性，而且患病早期不易被发觉。 卵巢癌的发病时间存在于女性各个年龄段，年龄越高者，或幼童，越不易治愈。相比而言，进入青春期，年龄处于20岁以下，是最易治愈的年龄段。 儿童得卵巢癌很容易被忽视。年龄小，家长不会将病因怀疑到卵巢癌上面。“卵巢癌没什么特别的症状，但在儿童出现第二性征时，家长就应该警惕女童有患卵巢癌的可能。”进入青春期的女孩在月经期，阴道出血更容易被忽视。子宫异常出血，不可轻易将其归类于经期紊乱，应尽早去医院检查。“一旦能在腹部摸到肿块，卵巢癌就已经开始恶化，不易治疗。” 目前，国内还没有患卵巢癌女童的确切数字。“环境和内分泌影响在卵巢癌的致病因素中最受重视，遗传、年龄、生育也是重要因素。”“现在的家长宠爱孩子，经常去买一些反季节水果。这些反季节水果中含有的激素便会促使孩子性早熟。”可以明确地说，经常食用油炸类膨化食品的儿童，容易出现性早熟。儿童皮肤细腻，皮脂腺不成熟，成人化妆品中含有的化学成分极易进入儿童体内，也易造成孩子提早发育。

每700名活产婴儿中就有1名患唇腭裂。唇裂，伴或不伴腭裂，均常见于男婴。即使进行了手术矫正，也会导致长期的并发症，如顽固性耳内感染、语言障碍、颌面部畸形和牙科疾病。有研究表明，妊娠的头2个月未服用叶酸的产妇其婴儿患唇腭裂的风险较服用产妇的婴儿高4倍以上。 妊娠早期缺乏叶酸会导致诸如脊柱裂的神经管缺损是众所周知的，但此项研究是首个表明母亲叶酸摄入量与婴儿发生唇裂及腭裂风险间存在显著相关的研究。Servla Kelly女士及都柏林圣三一学院公共卫生和基本医疗服务系的同事评估了叶酸摄入对预防发生唇裂、腭裂的作用。研究结果表明，母亲在妊娠期最初3个月的叶酸摄入量与婴儿唇裂、腭裂的发生有显著关联。母亲若不服用叶酸，期9个月大婴儿唇腭裂的发病率为6.8%，而母亲服用叶酸其9个月大婴儿唇腭裂的发病率为1.5%。 目前仍有许多挑战有待征服。据估计，在爱尔兰有一半以上的女性是非计划怀孕，这样她们就丧失了提前服用叶酸的机会。除此之外，对于那些计划怀孕的人，在妊娠6周前确认怀孕。摘自《英国医学杂志中文版》2013年第5期

上帝赐予人类性爱高潮的同时也带来一件不怎么受欢迎的礼物———避孕。女性一生中有30多年的时间需要避孕，这30多年中，女性要和各类避孕方法纠缠，以寻找最合适自己的避孕方式。但要提醒大家的，科学避孕是保证二人世界安全和甜蜜生活的条件，只有上了“保险”，生活才能无忧无虑。 避孕雷区 -急慢性肝炎和肾炎的病人不能选择口服的或是针剂的避孕药，可以使用宫内节育器、外用避孕工具及外用避孕药。 -患有心脏病、高血压的病人尽对不合适使用避孕药，由于这类药物会对心血管系统产生不良影响，因此也不提倡使用外用的避孕药，建议使用外用避孕工具。甲状腺功能亢进的妇女没有治愈前也最好不要使用避孕药。 -月经期过多的人不宜使用宫内节育器，建议服用短效避孕药，这样可以削减月经期量。 -不要随意多次做人流。对于一些未婚以及结婚成亲了但还不想要孩子，但又不慎怀孕了了的女性来说，人流的确是一种补救手段。但要知道，这究竟只是一种补救手段，假如多次做人流，很可能对女性的子宫内膜造成损伤，在以后怀孕了甚至生产时都可能出现题目，如胎盘粘连、前置胎盘等，生产时还轻易发生大出血以及感染，严重的还会出现宫外孕、不孕的后果。 从原则上看，避孕的方法主要有三大类，一是针对女性的，主要是抑制卵巢排卵，这可以通过一些长效、短效的避孕方法来实现;二是针对男人的，即不让精子发育;三是通过宫内节育器等来阻止精子和卵子相遇。在今天的健康专题里，李院长将为大家逐一列举一些主要的避孕措施。 药物避孕 成功率99.95% 短效的口服避孕药，如妈富隆和复方十八甲等，前者每月服用的价格在18元左右，后者由国家免费供给，在各级医疗机构的妇产科和妇幼保健院可以领到。口服避孕药是迄今最可靠的可逆性避孕方法。 优点：安全性高，停药后在很短时间内就能恢复生孩子功能，对月经期不调者和经血量过多者起到调节作用。 缺点：要天天吃，比较麻烦。此外，还有的人在服用后出现副作用，如月经期量削减、发胖等。 适应人群：身体健康、无禁忌症的育龄女性均可服用。 安全期避孕法 成功率<30% 这是一种失败率相对比较高的避孕法。一是女性的月经期不好把握，轻易测算不准;二是有的女性会出现额外排卵。一般来说，女性的月经期周期为28到31天，以一个人在每月的15日来月经期为例，那么，从15日向前推5天，也就是10到15日就是安全期。假如从15日到20日是月经期，那么，20日到25日也是安全期。但这是个比较宽泛的范围，还有一种观点以为安全期应该是月经期来前的3天和月经期期结束后的3天。 宫内节育器 成功率94%～99% 这是针对女性的避孕方法。需要进行一个小手术才能完成。假如顺利的话，这个手术几分钟就可以完成了，而且基本上可以做到无痛。一般来说，一个宫内节育器的用度在几十元，到各级医疗机构的妇产科和妇幼保健院就可以做这个手术。 优点：长效，相对安全方便，经济，适应范围广。此外，这种避孕方法是可逆的，预备生孩子前取下来就可以了。 缺点：有的女性采用这种方法后会出现月经期量增多、不规则出血等情况。 适应人群：适应育龄、无禁忌症的女性，包括结婚成亲了但还不想生孩子的女性、不愿吃避孕药避孕的女性等。 皮下埋植 成功率99.9% 这是针对女性的一种避孕方法，一般是通过导管在女性的上臂内侧埋植进长效避孕药，一般可以维持5年，但近年来这一方法使用得越来越少。 优点：长效避孕。 缺点：体内激素分泌会有波动，有的还会不规律出血。 适应人群：除有肝、肾疾病者都可以。 结粘堵术 成功率>99% 输卵管结扎、粘堵手术，输精管尽育术。 优点：永久性的避孕方法，但输卵(精)管还可以复通。 缺点：复通率不是100%。而且，复通后的受孕率也相对比较低。 安全套 成功率>95% 这是男人采取的避孕方法。我们以为，这种做法由于其安全、方便，是最可取的。 优点：短期避孕，简单，无副作用，安全有效。更值得一提的是，这个方法不但可以避孕，还可以有效防止性病、艾滋病的网传播。 缺点：这种避孕方法需要男方配合，但很多男人在心理上不习惯。 适应人群：育龄男人。 专家提醒：有的男人习惯在快要射精时才戴上安全套，这种习惯是不正确的。由于在男人射精之前，前列腺液中就有可能含有少量精子，因此可能不能达到避孕效果。 体外排精 成功率<30% 这是男人采取的一种避孕措施。但总的来说，这种方法由于不好把握，失败的可能性比较大，在各种避孕方法里是最不可靠的，因此不建议使用。 紧急避孕药 效果不一 这是女性采取的一种补救方法。是在没有采取避孕措施后，或是采取了避孕措施但怀孕了的可能性比较大情况下采取的一种补救措施。但一定要在72小时内服用紧急避孕药才有效。 缺点：多次服用紧急避孕药对女性的健康很不利，轻易造成女性内分泌紊乱，还有增加宫外孕的风险。 个人建议禁用此类紧急避孕药。