陕西省人民医院中医科科普号

作者：中华医学会妇产科学分会内分泌学组及指南专家组 多囊卵巢综合征（polycystic ovary syndrome，PCOS）是常见的生殖内分泌代谢性疾病，严重影响患者的生命质量、生育及远期健康，临床表现呈现高度异质性，诊断和治疗仍存在争议，治疗方法的选择也不尽相同。为规范化临床诊治和管理PCOS患者，中华医学会妇产科学分会内分泌学组组织国内相关专家在参考国外相关指南及共识后，结合我国的患者情况、临床研究及诊疗经验，经过讨论，制定本指南，旨在对中国PCOS的诊断依据、诊断标准和治疗原则方面给出指导意见。本指南适用于青春期、育龄期和围绝经期PCOS患者的诊疗及管理。 诊断依据 1病史询问 现病史：患者年龄、就诊的主要原因、月经情况[如有月经异常应仔细询问异常的类型（稀发、闭经、不规则出血），月经情况有无变化，月经异常的始发年龄等]、婚姻状况、有无不孕病史和目前是否有生育要求。 一般情况：体质量的改变（超重或肥胖患者应详细询问体质量改变情况）、饮食和生活习惯。既往史：既往就诊的情况、相关检查的结果、治疗措施及治疗效果。 家族史：家族中糖尿病、肥胖、高血压、体毛过多的病史，以及女性亲属的月经异常情况、生育状况、妇科肿瘤病史。 2体格检查 全身体格检查：身高、体质量、腰围、臀围、血压、乳房发育、有无挤压溢乳、体毛多少与分布、有无黑棘皮征、痤疮。 妇科检查：阴毛分布及阴蒂大小。 高雄激素的主要临床表现为多毛，特别是男性型黑粗毛，但需考虑种族差异，汉族人群常见于上唇、下腹部、大腿内侧等，乳晕、脐部周围可见粗毛也可诊断为多毛。相对于青春期痤疮，PCOS患者痤疮为炎症性皮损，主要累及面颊下部、颈部、前胸和上背部。 3盆腔超声检查 多囊卵巢(polycystic ovarian morphology, PCOM)是超声检查对卵巢形态的1种描述。PCOM超声相的定义为：1侧或双侧卵巢内直径2～9 mm的卵泡数≥12个，和(或)卵巢体积≥10 ml（卵巢体积按0.5×长径×横径×前后径计算）。 超声检查前应停用性激素类药物至少1 个月。稀发排卵患者若有卵泡直径>10 mm或有黄体出现，应在以后的月经周期进行复查。无性生活者，可选择经直肠超声检查或腹部超声检查，其他患者应选择经阴道超声检查。 PCOM并非PCOS患者所特有。正常育龄期妇女中20%～30%可有PCOM，也可见于口服避孕药后、闭经等情况时。 4实验室检查 1. 高雄激素血症：血清总睾酮水平正常或轻度升高，通常不超过正常范围上限的2倍；可伴有雄烯二酮水平升高，脱氢表雄酮（DHEA）、硫酸脱氢表雄酮水平正常或轻度升高。 2. 抗苗勒管激素：PCOS患者的血清抗苗勒管激素（anti-Müllerian hormone, AMH）水平较正常明显增高。 3. 其他生殖内分泌激素：非肥胖PCOS患者多伴有LH/FSH 比值≥2。20%~35%的PCOS 患者可伴有血清催乳素（PRL）水平轻度增高。 4. 代谢指标的评估：口服葡萄糖耐量试验（OGTT），测定空腹血糖、服糖后2 h血糖水平；空腹血脂指标测定；肝功能检查。 5. 其他内分泌激素：酌情选择甲状腺功能、胰岛素释放试验、皮质醇、肾上腺皮质激素释放激素（ACTH）、17-羟孕酮测定。 诊断标准 1育龄期及围绝经期PCOS的诊断 根据2011年中国PCOS的诊断标准，采用以下诊断名称： 1. 疑似PCOS：月经稀发或闭经或不规则子宫出血是诊断的必需条件。另外再符合下列2项中的1 项：（1）高雄激素临床表现或高雄激素血症；（2）超声下表现为PCOM。 2. 确诊PCOS：具备上述疑似PCOS诊断条件后还必须逐一排除其他可能引起高雄激素的疾病和引起排卵异常的疾病才能确定PCOS的诊断。 2青春期PCOS的诊断 对于青春期PCOS 的诊断必须同时符合以下3 个指标，包括：（1）初潮后月经稀发持续至少2年或闭经；（2）高雄激素临床表现或高雄激素血症；（3）超声下卵巢PCOM表现。同时应排除其他疾病。 3排除诊断 排除其他类似的疾病是确诊PCOS的条件。 一高雄激素血症或高雄激素症状的鉴别诊断 1. 库欣综合征：是由多种病因引起的以高皮质醇血症为特征的临床综合征。约80%的患者会出现月经周期紊乱，并常出现多毛体征。根据测定血皮质醇水平的昼夜节律、24 h尿游离皮质醇、小剂量地塞米松抑制试验可确诊库欣综合征。 2. 非经典型先天性肾上腺皮质增生（NCCAH）：占高雄激素血症女性的1%～10%。临床主要表现为血清雄激素水平和(或)17-羟孕酮、孕酮水平的升高，部分患者可出现超声下的PCOM及月经紊乱。根据血基础17α羟孕酮水平[≥6.06 nmol/L(即2 ng/ml)]和ACTH刺激60 min后17α羟孕酮反应[≥30.3 nmol/L（即10 ng/ml）]可诊断NCCAH。鉴于以上相关检查须具备特殊的检查条件，可转至上级医院内分泌科会诊以协助鉴别诊断。 3. 卵巢或肾上腺分泌雄激素的肿瘤：患者快速出现男性化体征，血清睾酮或DHEA 水平显著升高，如血清睾酮水平高于5.21～6.94 nmol/L（即150~200 ng/dl）或高于检测实验室上限的2.0~2.5倍。可通过超声、MRI等影像学检查协助鉴别诊断。 4. 其他：药物性高雄激素血症须有服药史。特发性多毛有阳性家族史，血睾酮水平及卵巢超声检查均正常。 二排卵障碍的鉴别诊断 1. 功能性下丘脑性闭经：通常血清FSH、LH水平低或正常、FSH水平高于LH水平，雌二醇相当于或低于早卵泡期水平，无高雄激素血症，在闭经前常有快速体质量减轻或精神心理障碍、压力大等诱因。 2. 甲状腺疾病：根据甲状腺功能测定和抗甲状腺抗体测定可诊断。建议疑似PCOS的患者常规检测血清促甲状腺素（TSH）水平及抗甲状腺抗体。 3. 高PRL血症：血清PRL水平升高较明显，而LH、FSH水平偏低，有雌激素水平下降或缺乏的表现，垂体MRI检查可能显示垂体占位性病变。 4. 早发性卵巢功能不全（POI）：主要表现为40 岁之前出现月经异常（闭经或月经稀发）、促性腺激素水平升高(FSH>25 U/L)、雌激素缺乏。 治疗原则 PCOS病因不明，无有效的治愈方案，以对症治疗为主，且需长期的健康管理。 1治疗目的 由于PCOS患者不同的年龄和治疗需求、临床表现的高度异质性，因此，临床处理应该根据患者主诉、治疗需求、代谢改变，采取个体化对症治疗措施，以达到缓解临床症状、解决生育问题、维护健康和提高生命质量的目的。 2治疗方法 一 生活方式干预 生活方式干预是PCOS患者首选的基础治疗，尤其是对合并超重或肥胖的PCOS患者。生活方式干预应在药物治疗之前和(或)伴随药物治疗时进行。生活方式干预包括饮食控制、运动和行为干预。生活方式干预可有效改善超重或肥胖PCOS患者健康相关的生命质量。 1. 饮食控制：饮食控制包括坚持低热量饮食、调整主要的营养成分、替代饮食等。监测热量的摄入和健康食物的选择是饮食控制的主要组成部分。长期限制热量摄入，选用低糖、高纤维饮食，以不饱和脂肪酸代替饱和脂肪酸。改变不良的饮食习惯、减少精神应激、戒烟、少酒、少咖啡。医师、社会、家庭应给予患者鼓励和支持，使其能够长期坚持而不使体质量反弹。 2. 运动：运动可有效减轻体质量和预防体质量增加。适量规律的耗能体格锻炼（30 min/d，每周至少5 次）及减少久坐的行为，是减重最有效的方法。应予个体化方案，根据个人意愿和考虑到个人体力的限度而制定。 3. 行为干预：生活方式干预应包含加强对低热量饮食计划和增加运动的措施依从性的行为干预。行为干预包括对肥胖认知和行为两方面的调整，是在临床医师、心理医师、护士、营养学家等团队的指导和监督下，使患者逐步改变易于引起疾病的生活习惯（不运动、摄入酒精和吸烟等）和心理状态（如压力、沮丧和抑郁等）。行为干预能使传统的饮食控制或运动的措施更有效。 二 调整月经周期 适用于青春期、育龄期无生育要求、因排卵障碍引起月经紊乱的患者。对于月经稀发但有规律排卵的患者，如无生育或避孕要求，周期长度短于2个月，可观察随诊，无需用药。 1. 周期性使用孕激素：可以作为青春期、围绝经期PCOS患者的首选，也可用于育龄期有妊娠计划的PCOS患者。推荐使用天然孕激素或地屈孕酮，其优点是：不抑制卵巢轴的功能或抑制较轻，更适合于青春期患者；对代谢影响小。缺点是无降低雄激素、治疗多毛及避孕的作用。用药时间一般为每周期10～14d。具体药物有地屈孕酮（10~20mg/d）、微粒化黄体酮（100~200 mg/d）、醋酸甲羟孕酮（10 mg/d）、黄体酮（肌内注射20 mg/d，每月3~5 d）。推荐首选口服制剂。 2. 短效复方口服避孕药：短效复方口服避孕药（combined oral contraceptive，COC）不仅可调整月经周期、预防子宫内膜增生，还可使高雄激素症状减轻，可作为育龄期无生育要求的PCOS患者的首选；青春期患者酌情可用；围绝经期可用于无血栓高危因素的患者，但应慎用，不作为首选。3~6个周期后可停药观察，症状复发后可再用药（如无生育要求，育龄期推荐持续使用）。用药时需注意COC的禁忌证。 3. 雌孕激素周期序贯治疗：极少数PCOS患者胰岛素抵抗严重，雌激素水平较低、子宫内膜薄，单一孕激素治疗后子宫内膜无撤药出血反应，需要采取雌孕激素序贯治疗。也用于雌激素水平偏低、有生育要求或有围绝经期症状的PCOS患者。可口服雌二醇1～2 mg/d（每月21～28 d），周期的后10～14 d加用孕激素，孕激素的选择和用法同上述的“周期性使用孕激素”。对伴有低雌激素症状的青春期、围绝经期PCOS患者可作为首选，既可控制月经紊乱，又可缓解低雌激素症状，具体方案参照绝经激素治疗（MHT）的相关指南。 三 高雄激素的治疗 缓解高雄激素症状是治疗的主要目的。 1. 短效COC：建议COC 作为青春期和育龄期PCOS 患者高雄激素血症及多毛、痤疮的首选治疗。对于有高雄激素临床表现的初潮前女孩，若青春期发育已进入晚期（如乳房发育≥Tanner Ⅳ级），如有需求也可选用COC治疗。治疗痤疮，一般用药3～6个月可见效；如为治疗性毛过多，服药至少需要6个月才显效，这是由于体毛的生长有固有的周期；停药后可能复发。有中重度痤疮或性毛过多，要求治疗的患者也可到皮肤科就诊，配合相关的药物局部治疗或物理治疗。 2. 螺内酯(spironolactone)：适用于COC 治疗效果不佳、有COC禁忌或不能耐受COC的高雄激素患者。每日剂量50～200 mg，推荐剂量为100 mg/d，至少使用6个月才见效。但在大剂量使用时，需注意高钾血症，建议定期复查血钾。育龄期患者在服药期间建议采取避孕措施。 四 代谢调整 适用于有代谢异常的PCOS患者。 1. 调整生活方式、减少体脂的治疗：调整生活方式、减少体脂的治疗是肥胖PCOS患者的基础治疗方案。基础治疗控制不好的肥胖患者可以选择奥利司他口服治疗以减少脂肪吸收。 2. 二甲双胍：为胰岛素增敏剂，能抑制肠道葡萄糖的吸收、肝糖原异生和输出，增加组织对葡萄糖的摄取利用，提高胰岛素敏感性，有降低高血糖的作用，但不降低正常血糖。适应证：（1）PCOS伴胰岛素抵抗的患者；（2）PCOS不孕、枸橼酸氯米酚（clomiphene citrate，CC）抵抗患者促性腺激素促排卵前的预治疗。禁忌证：心肝肾功能不全、酗酒等。 3. 吡格列酮：吡格列酮为噻唑烷二酮类胰岛素增敏剂，不仅能提高胰岛素敏感性，还具有改善血脂代谢、抗炎、保护血管内皮细胞功能等作用，联合二甲双胍具有协同治疗效果。吡格列酮常作为双胍类药物疗效不佳时的联合用药选择，常用于无生育要求的患者。 4. 阿卡波糖：阿卡波糖是新型口服降糖药。在肠道内竞争性抑制葡萄糖苷水解酶。降低多糖及蔗糖分解成葡萄糖，使糖的吸收相应减缓，具有使餐后血糖降低的作用。一般单用，或与其他口服降糖药或胰岛素合用。配合餐饮，治疗胰岛素依赖型或非依赖型糖尿病。 五 促进生育 1. 孕前咨询：PCOS不孕患者促进生育治疗之前应先对夫妇双方进行检查，确认和尽量纠正可能引起生育失败的危险因素，如肥胖、未控制的糖耐量异常、糖尿病、高血压等。具体措施包括减轻体质量、戒烟酒、控制血糖血压等，并指出减重是肥胖PCOS不孕患者促进生育的基础治疗。在代谢和健康问题改善后仍未排卵者，可予药物促排卵。 2. 诱导排卵：适用于有生育要求但持续性无排卵或稀发排卵的PCOS患者。用药前应排除其他导致不孕的因素和不宜妊娠的疾病。 （1）CC：为PCOS 诱导排卵的传统一线用药。从自然月经或撤退性出血的第2～5天开始，50 mg/d，共5 d；如无排卵则每周期增加50 mg，直至150 mg/d。如卵泡期长或黄体期短提示剂量可能过低，可适当增加剂量；如卵巢刺激过大可减量至25 mg/d。单独CC用药建议不超过6个周期。 （2）来曲唑（letrozole）：可作为PCOS诱导排卵的一线用药；并可用于CC 抵抗或失败患者的治疗。从自然月经或撤退性出血的第2～5天开始，2.5 mg/d，共5 d；如无排卵则每周期增加2.5 mg，直至5.0～7.5 mg/d。 （3）促性腺激素：常用的促性腺激素包括人绝经期促性腺激素（hMG）、高纯度FSH（HP-FSH）和基因重组FSH（rFSH）。可作为CC或来曲唑的配合用药，也可作为二线治疗。适用于CC抵抗和(或)失败的无排卵不孕患者。用药条件：具备盆腔超声及雌激素监测的技术条件，具有治疗卵巢过度刺激综合征（OHSS）和减胎技术的医院。用法：（1）联合来曲唑或CC使用，增加卵巢对促性腺激素的敏感性，降低促性腺激素用量；（2）低剂量逐渐递增或常规剂量逐渐递减的促性腺激素方案。 3. 腹腔镜卵巢打孔术：腹腔镜卵巢打孔术（laparoscopic ovarian drilling，LOD），不常规推荐，主要适用于CC抵抗、来曲唑治疗无效、顽固性LH分泌过多、因其他疾病需腹腔镜检查盆腔、随诊条件差不能进行促性腺激素治疗监测者。建议选择体质指数(BMI)≤34 kg/m2、基础LH>10 U/L、游离睾酮水平高的患者作为LOD的治疗对象。LOD可能出现的问题包括：治疗无效、盆腔粘连、卵巢功能不全等。 4. 体外受精-胚胎移植：体外受精-胚胎移植（IVF-ET）是PCOS 不孕患者的三线治疗方案。PCOS患者经上述治疗均无效时或者合并其他不孕因素（如高龄、输卵管因素或男性因素等）时需采用IVF治疗。 （1）控制性卵巢刺激（controlled ovarianhyperstimulation，COH）方案：PCOS是OHSS的高风险人群，传统的长方案不作为首选。① 促性腺激素释放激素（GnRH）拮抗剂（GnRH-antagonist）方案：在卵泡期先添加外源性促性腺激素，促进卵泡的生长发育，当优势卵泡直径>12～14 mm或者血清雌二醇>1 830 pmol/L（灵活方案），或促性腺激素使用后的第5或6天（固定方案）开始添加GnRH拮抗剂直至“触发（trigger）”日。为避免PCOS患者发生早发型和晚发型OHSS，GnRH拮抗剂方案联合促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）触发，同时进行全胚冷冻或卵母细胞冷冻是有效的策略。②温和刺激方案：CC+小剂量促性腺激素或来曲唑+小剂量促性腺激素，也可添加GnRH拮抗剂抑制内源性LH的上升，降低周期取消率。这类方案也是PCOS可用的1种促排卵方案，适用于OHSS高危人群。③GnRH-a长方案：在前一周期的黄体中期开始采用GnRH-a进行垂体降调节同时在卵泡期添加外源性促性腺激素。多卵泡的发育和hCG触发会显著增加PCOS患者OHSS的发生率，建议适当降低促性腺激素用量，或小剂量hCG 触发（3 000～5 000 U）以减少OHSS的发生。 （2）全胚冷冻策略：全胚冷冻可以有效避免新鲜胚胎移植妊娠后内源性hCG加重或诱发的晚发型OHSS。因此，为了提高PCOS不孕患者的妊娠成功率和降低OHSS的发生率，全胚冷冻后行冻胚移植是1种安全有效的策略。但值得注意的是，冻胚移植可能增加子痫前期的潜在风险。 5. 体外成熟培养：未成熟卵母细胞体外成熟（in vitro maturation，IVM）技术在PCOS患者辅助生殖治疗中的应用仍有争议。IVM在PCOS患者辅助生殖治疗中的主要适应证为：（1）对促排卵药物不敏感，如对CC抵抗、对低剂量促性腺激素长时间不反应，而导致卵泡发育或生长时间过长。（2）既往在常规低剂量的促性腺激素作用下，发生过中重度OHSS的患者。 6. 胰岛素增敏剂在辅助生殖治疗中的应用：推荐在PCOS患者辅助生殖治疗过程中使用二甲双胍。二甲双胍目前在治疗PCOS中的方案有：（1）单独应用：适用于非肥胖的PCOS患者（BMI

最近，门诊有数位50岁左右的女性因脱发加重而就诊，部分患者怀疑自己是不是得了什么大病，从年龄考虑，与更年期有相关性，那么为什么更年期女性会出现脱发，或者脱发明显加速，在这里，给大家介绍一下相关的知识。当女性到了一定年龄，之前茂密的头发，突然或逐渐出现头发的数量变少，头发的颜色，也从鬓角的几根白发，到不经意间越来越多，这里，我想告诉你，你进入更年期了，而头发的变化，是更年期在你外貌表现的一种现象，你可能还会伴随一些情绪波动，潮热出汗，睡眠节律，身材变化，皮肤暗淡，皱纹增多，脸上莫名其妙的斑点增多等这些问题……女性的年龄进入更年期，头发的变化，如同秋季的缤纷落英，这是生命在告诉我们，女性的人生进入了多事之秋，更年期的实质，是我们的生命对即将到来的衰老，做本能的抗争，那么，为什么会出现这种变化，我们应该做点什么，能够预防和减缓这种状态呢？1.激素水平变化，内分泌失调为主要因素：中医有一本经典的古籍《黄帝内经》，里面非常著名的关于“七七八八”的记载是这样说的：“女子……五七，阳明脉衰，面始焦，发始堕。六七，三阳脉衰于上，面皆焦，发始白……”，现代医学认为，更年期是女性从中年到老年的一个过度时期，这个阶段，卵巢功能发生了变化，雌激素水平下降，体内原本不高的雄性激素活性有一个相对增高，激素水平的不平衡，使得头发的质量也会出现一个明显的变化过程，女性头发脱落，并毛发日渐稀疏，也是女性更年期的一个重要标志。2.精神情绪、饮食睡眠及生活方式的影响：更年期妇女，由于激素水平的变化，体内会出现阴阳失衡，气血不和，对各种不良刺激的敏感性增加，更容易出现情绪的波动，同时，出现一些神经精神方面的问题，最常见的，如精神紧张，睡眠障碍、体重变化、性功能变化，易感冒，易疲劳，生活规律紊乱等。这些因素，在任何年龄阶段，都是就是脱发的诱因，到了更年期，可能反映更明显一些。3.、不合适的头发护养方式为诱发因素：这个年龄阶段的女性，对于最初出现的脱发与白发，不能理解和不能接受这与年龄，内分泌相关，她们把原因归结到护理方法不够高档，或者其他因素，选择一些极端的方法，比如，反复的烫染，或者采用一些传说中的偏方验方，反而加剧了头发质量的下降。以上为常见原因，当然，也还会由其他的原因，针对这些因素，应该采取哪些有效的预防和治疗措施呢，我给大家几点建议，供女性朋友们参考。1.首先，正确面对更年期的到来，用平和的心态和心情，来面对身体出现的各种反应，更年期的进程可在2-10年之间，一般来说，更年期短的女性，脱发速度会愈快；而对于更年期较长的妇女来说，脱发的进程可能会较为缓慢，有些女性总是说，我的更年期什么时间才能过去，我想告诉大家，不要希望快点过去，因为更年期过去，只能是老年期，不会回到从前的，那么，正确面对更年期的到来，和延缓更年期的进程，是一种更积极的心态。2.其次，针对激素水平的不平衡，必要时更年期可以适量服用雌激素，以延缓剧烈的生理变化过程，这个一定要在医生指导下使用，有些人不愿意或者不适合服用激素，推荐大家选用中医中药进行调理，中医认为这个年龄阶段的脱发，多与肾虚，气血不和相关，适当的服用一些补肾养血生发的中药，可以延缓与减轻脱发与白发的情况。3.同时，更要悉心养护秀发，选择合适的防脱止脱的洗护产品，洗护时应辅以头部按摩，促进头皮的血液循坏，美是女性在这个年龄很重要的追求之一，关于烫染头发，不是绝对不能，而是应该选用质量好一些的品种，烫染不宜太勤，以避免化学药物的刺激和损伤使脱发进一步加剧或恶化，另外，发型选择则以简洁大方为宜，尽量减少造型对头发的物理损伤。最后，还是要告诉大家，心情愉悦，足够睡眠，均衡营养,适度运动,是更年期女性养生保健的法宝，也是对脱发的最好预防方式。本文系曹晓菊医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

一、青春期生殖内分泌特点：从生理角度讲，青春期的内分泌状态主要表现为：(1)青春期下丘脑一垂体一卵巢生腺轴功能尚不完善，下丘脑和垂体对雌激素的正反馈作用存在缺陷，初潮后1—3年多是无排卵周期，随着下丘脑一垂体一卵巢生腺轴逐渐发育成熟而在青春晚期建立排卵功能，因此正常青春期少女也易出现不规则月经；(2)肾上腺和卵巢合成雄激素增多，导致生理性高雄激素血症，出现痤疮和阴毛、腋毛生长；(3)青春发育期机体组织对胰岛素敏感性下降，出现生理性胰岛素抵抗和高胰岛素血症；(4)正常青春期少女超声下常可见多卵泡卵巢，随着排卵功能的建立和完善，小卵泡逐渐减少；(5)青春期促性腺激素释放激素脉冲分泌频率加快及振幅增大，LH分泌增加，醒睡差异消失，使LH／FSH比值由<1转变为>1。二. 青春期PCOS与青春期生理变化的鉴别：青春期PCOS需要与先天性肾上腺皮质增生、Cushing综合征、分泌雄激素肿瘤等疾病进行鉴别。需要特别注意的是，正常青春期的生理变化与青春期PCOS的临床表现存在许多相似之处，如何区别两者对于青春期PCOS患者的早期诊断和治疗十分重要。有学者提出有必要对下列情况的青春期少女进行PCOS的早期筛查：(1)多毛或痤疮，伴有月经不规则或肥胖；(2)青春早期即需要治疗或用常规方法治疗无效的严重痤疮；(3)初潮后2年仍不能建立正常的月经周期；(4)青春期体重过度增加，并伴有黑棘皮症，和(或)代谢综合征或2型糖尿病的家族史。三.青春期PCOS发病机制相关学说1. 青春期发育亢进：| PCOS可能是青春期的延续及扩大，由于青春期启动异常与发育亢进而发病，可称之为“超青春期”或“青春期亢进”的现象，其中最主要的原因是青春期的生理性胰岛素抵抗由于某种原因发展为病理性胰岛素抵抗，和(或)持续到成年期，成为PCOS发病的中心环节。胰岛素是青春期生长发育所必须的激素之一，青春期机体组织对胰岛素敏感性下降，出现生理性胰岛素抵抗，主要影响外周组织的糖代谢，使胰岛素分泌代偿性增加，引起高胰岛素血症。青春期生理性胰岛素抵抗是机体正常生长发育的需要。当有某种原因使青春期胰岛素水平过度增高时，雄激素和IGF一1水平过度升高，卵巢对促性腺激素的反应增强，引起胰岛素／IGF-1系统失调，从而使胰岛素抵抗持续存在，成为一种病理状态，除影响外周组织的糖代谢外，还使骨骼肌和脂肪组织对胰岛素的敏感性降低，并可能诱发PCO。2 遗传学说PCOS的临床表现和症状具有很强的异质性并时常发生变化；其病理生理也显示PCOS为多因素和多病因，PCO临床表现的异型性可能是不同的遗传机制引起的。3.胎儿起源学说20世纪80年代后期Dr．Barker提出。该假说认为胎儿对宫内不良的反应使其自身代谢和器官的组织结构发生适应性调节，如营养不良不及时纠正，这种适应性调节将导致包括血管、胰腺、肝脏和肺脏等机体组织和器官在代谢模式上发生永久性改变，进而演变为成人期疾病。这一漫长“程序化”的变化可被诸多后天的环境因素放大，从而增强和加速成人疾病的发展过程。宫内营养不良可导致胎儿发育迟缓和低出生体重，并影响胎儿的代谢和激素环境以确保生存，这种适应性的变化可持续到出生后，并且为了追赶生长而分泌更多的胰岛素来获得更大的体重增加。四. 青春期PCOS临床特征由于青春期生理变化与青春期PCOS的病理生理方面存在一定的相似性，因此了解青春期PCOS患者的临床特征，有助于区别正常青春期女性与青春期PCOS患者。1 .月经模式：正常青春期少女在初潮2年后会出现规律的排卵性月经， 12％的少女18岁时会出现月经稀发，5l％月经稀发者不能逆转从而导致PCOS，这种月经异常的持续主要与体重过度增加、LH和雄激素升高等有关。国内研究发现正常青春期对照组中月经异常者仅占23．1％ ，且均为月经稀发，而58例青春期PCOS患者月经异常发生率明显增高达87．9％ ，除55．2％为月经稀发外，还有20．7％闭经和12．1％月经紊乱，从青春期PCOS的年龄分组来看，青春中期组和晚期组的月经异常均以月经稀发为主，占40％以上，闭经约占20％2．多毛、痤疮： 正常青春期女性表现的多毛、痤疮等体征，多毛者仅占3．8％ ，不如PCOS患者明显，且随着向成年期的过渡，其体征逐渐减少，痤疮主要散在分布于面部，毛发主要分布于阴毛、腋毛等部位。青春期PCOS患者的高雄激素血症不随青春期向成年期的过渡而消失。提示我们要高度重视青春期同时出现多毛和月经失调的少女，必要时进行详细全面的检查以排除青春期PCOS。3. 肥胖：也是PCOS常见的临床表现，而且常呈男性肥胖(腰围／臀>10．85)。PCOS患者中肥胖的发生率约为50％，多在青春期出现。而肥胖的PCOS患者雄激素过多和胰岛素抵抗都更为严重。4. 超声下卵巢形态： 正常青春期少女多卵泡卵巢与多囊卵巢区别在于，前者卵泡数量6—10个，直径4～10mm，卵巢基质回声正常，总体积较小。青春期PCOS患者超声下可见卵巢多个卵泡(单侧多于10个卵泡)，间质回声增强及体积增大(>10m1)。表明卵巢体积的增大作为青春期PCOS的一个特征，可很好地区分青春期PCOS和正常卵巢。以单侧卵巢的卵泡数≥11个来诊断青春期PCOS，其诊断的特异性及敏感性均大于85％。结合卵巢体积和卵泡数目来诊断青春期PCOS，具有较高的特异性(96．2％)，但其敏感性较低(77．3％)。5. 胰岛素抵抗与糖耐量异常：青春期PCOS患者不仅有胰岛素抵抗，多数还存在糖耐量异常，陆湘等报道，青春期PCOS糖耐量低减的发生率为24．1％ ，胰岛素抵抗组更高达40％。复旦大学附属妇产科医院的内分泌门诊患者中，青春期PCOS的胰岛素抵抗发生率为33．5％，肥胖加重IR程度。中山大学附属第二医院内分泌门诊患者中，青春期起病的PCOS患者胰岛素抵抗发生率为25．5％ ，肥胖者(BMI≥24kg／m )胰岛素抵抗发生率较不肥胖者高，两者有显著性差异。6.生化指标：与正常对照组相比也有明显改变，如黄体生成素(LH)水平，LH／FSH比值。我们研究显示，LH与体重呈负相关关系，肥胖可能抑制了下丘脑GnRH脉冲频率或垂体LH的反应性，LH和BMI的负相关关系可能与脂肪组织的分布和体积有关。而且，肥胖PCOS患者IH水平，LH／FSH高于对照组，表明该两个指标在中国PCOS患者中可能是与PCOS有关的独立因素。瘦体型的患者LH水平，LH／FSH比超重患者明显升高，76．27％PCOS患者LH水平升高。五. 青春期PCOS诊断目前尚无公认的专门用于青春期PCOS的诊断标准,有专家提出了以下建议性的诊断青春期PCOS的标准,实际上是在Rotterdam诊断标准的基础上加入了代谢异常的指标,以突显代谢异常在早期诊治中的重要地位,研究者建议出现下列3项中的任何两项时可诊断为青春期PCOS：①初潮后2年内不能建立规则的月经周期，并发展为月经稀发或闭经等月经失调临床表现；②雄激素水平超过生理界定值上限及/或具有中重度、反复发作的痤疮；③卵巢有符合鹿特丹诊断标准的形态学变化，同样尚需排除其他高雄激素疾病。青春期PCOS: (1)经腹部超声对卵巢的检测不精确; (2)临床特征优先考虑; (3)应选择盆腔超声(经直肠超声) 。青春期PCOS的诊断不应完全照搬成年人的标准。有人提出胰岛素抵抗相关指标应当被考虑列入诊断标准，成为制定治疗方案的重要根据。青春期PCOS的诊断和成人PCOS一样，是一个排除性的诊断，须注意排除了相关疾病后才可考虑PCOS。六.关于筛查针对于青春期PCOS的起病特点,有人提出了对初潮2～3年后的青春期月经不规则的青少年,如有以下高危因素,应该进行PCOS的相关筛查。(1)家族史( PCOS、男性秃顶、糖尿病、高血压、肥胖) 。(2)青春期前肥胖。(3)胎儿时生长受限、出生后快速生长或过高出生体重。( 4)肾上腺皮质功能早现或阴毛提早出现。(5)月经初潮提早。( 6)超重或肥胖。( 7)持续无排卵。(8)高雄激素血症。(9)代谢综合征。(10)不同疾病情况下的高胰岛素血症,包括胰岛素受体的基因缺陷,先天性脂质营养失调的基因缺陷,因患糖原积累病而接受高剂量口服葡萄糖治疗和患1型糖尿病。七.青春期PCOS的治疗理念及相关药物评价1.治疗理念：随着对PCOS发病机制的认识,对内分泌及代谢异常检测的重视,提倡早期干预PCOS,并针对不同的内分泌特征和疾病时期,以及患者的需要进行个体化治疗。PCOS的治疗应是长期的、针对病理环节的。近期目标为调节月经周期、控制多毛、痤疮和体重,纠正内分泌和代谢异常。远期目标为预防糖尿病、子宫内膜增生过长、肥胖、心脏疾病和不孕等.具体措施主要包括:生活方式调整;包括饮食调整和锻炼、降低体重矫正内分泌和代谢的异常:既要治疗高雄激素血症,也要控制糖、脂代谢紊乱,同时还要注意药物副反应对代谢及发育的影响。治疗胰岛素抵抗;促排卵治疗。目前也无法分清哪些人的月经稀发是PCOS, 哪些可自行恢复。规律月经出现可疑PCOS 症状时不应急于对她们做出PCOS 诊断。但不诊断并不意味着不治疗,干预主要依据她们的临床症状和体征进行，即使不是PCOS,也会对青春期女性带来较为严重的健康影响:月经紊乱—无排卵功血；高雄—身体美观肥胖—代谢综合征肥胖伴有代谢综合征的患者, 不论是否诊断PCOS, 均应进行治疗青春期如果存在肥胖和胰岛素抵抗, 治疗和纠正这一问题是首要的。2．药物2.1.口服避孕药(oral contracep tives, Ocs)：OCs除了抑制卵巢源雄激素外,还有多个抗雄激素的机制,包括:抑制促性腺激素过多分泌,抑制肾上腺来源的雄激素过多分泌,抑制IGF2的作用,通过增加SHBG的浓度和靶器官上竞争雄激素受体来抑制雄激素活性降低雄激素活性。OCs在减少高雄激素血症和改善多毛与痤疮的有效性已得到公认,在用药3个周期后有效降低睾酮、雄烯二酮和LH /FSH比值,在第6个周期后改善多毛和痤疮。轻微不良反应,包括由于水钠储留引起的体重轻微增加,乳房胀痛和情绪改变,严重的不良反应如静脉血栓栓塞,在青年中则罕见。1)妈富隆(marvelon)由荷兰欧加侬公司生产,每片含EE 0.030mg和去氧孕烯0.150mg。它对LH的抑制作用更强,因此妈富隆治疗后LH / FSH值下降, 打破LH 与高雄激素之间的恶性循环,使卵巢雄激素分泌减少, 这是去氧孕烯治疗高雄激素血症的基础。2)优思明(Yasmin)为德国先灵生产,含屈螺酮3mg和EE 0.030mg, 可改善雄激素症状如痤疮、脂溢性皮炎等等，含屈螺酮的OC可以降低雄激素水平,但无增加体重的作用。3)达英35：CPA2mg和EE0.035，醋酸环丙孕酮(CPA)为合成的17羟孕酮的衍生物,是一种强效孕激素,抗雄激素作用较突出。它能与T竞争受体,所产生的环丙孕酮- 雄激素受体复合物也能进入细胞核中,但不产生雄激素效应,从而阻断了雄激素作用。它降低5a - 还原酶活性从而抑制T和DHT的作用。因其本身为孕激素,故抑制促性腺激素的分泌,从而减少卵巢产生T和A。还能诱发肝中酶活性增加T的清除率。可在身高已基本定型之后使用4- 6 个周期.2.2.抑制雄激素作用药物:包括环丙孕酮、氟他胺、安体舒通等，以及5 一还原酶抑制剂，如非那雄胺。氟他胺是一个纯粹的抗雄激素药物，主要作用于雄激素受体，每日250 mg，单独或与OC联合用药可明显改善PCOS患者的多毛和痤疮。2.3．胰岛素增敏剂 近年来，由于胰岛素增敏剂可以对PCOS患者产生内分泌和代谢方面的治疗作用，被越来越多地使用，主要有双胍类药物如二甲双胍和噻唑烷二酮类化合物如罗格列酮等。近年来，二甲双胍也被应用于青春期PCOS，虽然报道较少，随访时间较短，但所有现有数据都显示，其可以改善月经周期，恢复排卯，在低热量饮食的少女中可以降低体质量。二甲双胍治疗的耐受性较好，只在小部分患者中 现胃肠道不适和腹泻，这些症状通常是自限性的，随着剂量的逐步减少可以消失。对于在PCOS高危人群(低出生体质量和性早熟)是否提早用药的问题，有学者也进行了研究，认为这些患者在青春期预防使用二甲双胍，各项参数如SHBG，雄烯二酮，脱氢表雄酮(DHEAS)，低密度脂蛋白胆固醇(LDLC)，高密度脂蛋白胆固醇(HDLC)。三酰甘油，白细胞介素6(IL一6)，脂联素，和总腹部脂肪量都得到改善，可有效的逆转其PCOS的发展。但一旦停药，所有异常特征反复。至今对于青春期PCOS患者是否需终身用药仍有疑问,但是PCOS的病理生理改变的持续存在是肯定的。因此,对病人的定期复查及酌情调整治疗方案是必要的。已有报道停药中止治疗者的胰岛素抵抗或高胰岛素血症和高雄激素血症这两个关键的PCOS的病理环节再现或甚至加重。专家们认为长期但慎重的、严密监测下的治疗以及随访仍是必要的PCOS已经超出了妇科内分泌疾病的范畴, 是一组涉及多系统的慢性内分泌紊乱, 不同PCOS亚型代谢异常风险不同, 雄激素过多是脂代谢异常的危险因素。PCOS 的类似症状在青春期甚至青春期前即可出现, 虽然不一定发展为真正的PCOS, 但它所导致的心血管和代谢并发症可以持续存在 , 功血也会在青春期就对青少年带来不利健康影响。因此, 必须重视这些症状对代谢及心血管疾病潜在的、长期的影响, 对青春期可疑PCOS 患者进行治疗的同时, 还要对她们进行长期、严密监测, 改善不良的健康结局,提高生活质量。青春期及早干预可以推迟甚至阻止很多疾病在成人期的发生。对于青春期不正常的临床表现, 不能因对其不做PCOS的诊断而对其不治疗, 也不能误将青春期的生理特点诊断为PCOS, 造成患者及家属的恐慌。八.中医药治疗青春期PCOS的思路及方法目前中医药对多囊卵巢综合征的治疗尚处于经验治疗和学术探索阶段。国内虽然患者群体很大，可目前尚没有从中医药角度针对青春期多囊卵巢综合征进行循证医学（多中心，随机化，大样本）研究的结果，这是一种遗憾，这种目前的遗憾也应因此成为激励我们努力的目标。目前中医药对本病的主要治疗原则：1.月经不调--补肾、疏肝、健脾，催熟天癸，调畅冲任2.痤疮—清肺热，降郁火，通积滞3.瘕--化痰滞，消瘀结4. 肥胖—健脾运，化痰湿，消脂肪治疗方法有：辨证论治/针刺治疗/耳穴压豆

中医理论很关注胎前产后的调理，包括女性在怀孕前后，生产前后，哺乳期间的调理，都属于胎前产后的调理。怀孕前后调理：孕前调理： 1,调理月经：所谓调经是指调理月经，使行经时间，经期，经量，经色，痛经等方面进行调理，这种情况主要针对一些既往月经不调的人群。 2,增强体质：调理身体整个状态，使体质状态达到最佳，为怀孕做好准备，这种情况主要针对一些既往体质较弱的人，比如脾胃虚弱，气血不足，肝肾亏虚者。孕期调理： 正常妊娠后母体的变化：月经停止来潮，脏腑、经络的阴血，下注冲任，以养胎元。妊娠初期，由于血聚于下，冲脉气盛，肝气上逆，胃气不降，则出现饮食偏嗜、恶心作呕、晨起头晕等现象，一般不严重，经过20-40天左右，症状多能自然消失。 妊娠早期，孕妇可自觉乳房胀大。妊娠3个月后，白带稍增多，乳头乳晕的颜色加深。妊娠4-5个月后，孕妇可以自觉胎动，胎体逐渐增大，小腹部逐渐膨隆。妊娠6个月后，胎儿渐大，阻滞气机，水道不利，常可出现轻度肿胀。妊娠末期，由于胎儿先露部压迫膀胱与直肠，可见小便频数、大便秘结等现象。 正常妊娠3个月后，六脉平和滑利，按之不绝，尺脉尤甚。疾病： 妊娠期间，发生与妊娠有关的疾病，中医称胎前病。胎前病不但影响孕妇的健康，还可妨碍胎儿的正常发育，甚至造成堕胎、小产。 由于阴血下注冲任以养胎，出现阴血聚于下，阳气浮于上，致使气机升降失调，严重者气机逆乱，可以出现妊娠恶阻、妊娠心烦、妊娠眩晕等；其次，肾气亏损，则胎元不固，脾虚血少，胎失所养，可导致胎儿失于润养而出现胎漏、胎动不安、滑胎、胎萎不长等胎气： 指胎儿在母体内所受的精气，妇人以血养胎,孕期母体因自身体质或受到外界因素影响，血气不足或不和，出现腹痛、阴道出血等症状，俗称为动了胎气。胎前病治疗调理的原则： 妊娠病的治疗原则是治病与安胎并举。药物应用，也应严格掌握剂量，并“衰其大半而止”，以免动胎、伤胎。 前三个月，是胚胎形成时期，要特别慎重，尽量不感冒，不生病，不用药，远离辐射，心情乐观，情绪平静。产前产后的调理 生产前后包括分娩、产褥与哺乳。是女子生育后代紧密联系的三个阶段，在每个阶段里都发生了急剧的生理变化。分娩： 分娩是正常的生理现象。在临产时出现腰腹阵阵作痛，小腹重坠，逐渐加重，至产门开全，阴户窘迫，胎儿、胞衣依次娩出。古人总结了“睡、忍痛、慢临盆”的临产调护六字要诀。这六字箴言看似很简单，但对现在所有的产妇都有很好的指导作用。 关于分娩疼痛：一定要忍着痛，古人说，痛到极熟，自然易生。生育是女人一生重要经历之一，也是女人的与生俱来的使命，此时的痛与生育后见到宝宝的快乐相比，是很值得的。 产后： 产妇分娩结束，到全身器官（除乳房外）恢复至未孕状态时的一段时间，称产褥期，约需6-8周，一般为6周。由于产时用力汗出和产创出血，产后，阴血骤虚，卫表不固，抵抗力下降；在产后1-2日内，常有轻微不适，如无其他致病因素，一般短时间内会自然消失。产后数日内，胞宫尚未复常而有阵缩，故小腹常有轻微阵痛，称“儿枕痛”。在产后2周内因胞宫尚未回缩到盆腔，所以小腹按之有包块。大约产后6周，胞宫才能恢复到孕前大小。恶露： 产后阴道不断有余血浊液流出，称为恶露，恶露先是暗红的血液，以后血液颜色逐渐由深变浅，其量也由多变少，一般在2周内淡红色血性恶露消失，3周内粘液性恶露断绝。恶露排出，血室已开，胞脉空虚，此时若护理不当，将息失宜，每易引起疾病。产后调养应注意： 1．寒温适宜：居室冷热适宜。应避风寒，不可坐卧当风，以免外邪侵袭； 2．劳逸适度：产妇要充分休息，保证睡眠时间，劳动不宜过早过累； 3．调节饮食：产后气血耗伤，又须化生乳汁哺育婴儿，需加强营养。饮食宜选营养丰富而易消化的食品； 4．调和情志：产妇精神要愉快，切忌暴怒或忧思，以免气结血滞；坐月子： 中国妇女自古以来就有作月子的传统，实际上充分体现了中医治病以预防为主，是妇女卫生保健的一个重要措施，是长期的实践中总结出来的。妇女在生育之后气血亏虚，抗邪无力，此时极易感受外邪，如受风、关节受寒等，而且病气易于深入，所谓虚邪中人也深。往往造成疾病久治不效、缠绵难愈。所以，这个阶段的保养休息说非常重要的，也是很有必要的。 产后疾病的“三审”，先审小腹痛与不痛，以辨有无恶露的停滞；次审大便通与不通，以验津液之盛衰；三审乳汁的行与不行及饮食之多少，以察胃气的强弱。产后常见病症： 产后虚证: 有些女性产后子宫复旧不良，恶露不净，出血时间很长，还有人产后体质特别弱，怕冷多汗，体质虚弱，进食量少，奶水也少，精神萎靡，消瘦乏力等等，如果体质过于虚弱，自身难以恢复，建议进行药物治疗。（子宫复旧不良） 产后郁证: 妇女妊娠后，特别是第一次，精神上会有较大的压力，产后，产妇从兴奋状态转入疲倦，情绪从高亢转入比较低落，部分产妇会出现感情脆弱、焦虑，有时候有失眠、头痛等。一般产后两三天会出现上述症状，十天左右症状将自动减轻或消失。有些产妇症状持续恶化，这些患者除了进行自我调节以外，必要时应求助医生，进行药物干预。（产后抑郁症） 产后痹证: 产妇因为怀孕和分娩引起的疼痛，一般在产后1周后疼痛就会减轻。在产褥期，如不注意科学的休养方法，活动锻炼不得法，或过早的参与劳动，或感受寒冷刺激，出现腰腿部或全身疼痛，不能自行缓解或逐渐加重，要请医生医治为好。（产后腰腿痛） 中医认为，病产后病的特点为亡血伤津、瘀血内阻、多虚多瘀，本着“勿拘于产后，亦勿忘于产后”的原则，结合病情进行辨证论治。哺乳期调养： 母乳是产妇气血所化。 “产妇冲任血旺，脾胃气壮则乳足。”在哺乳期要使产妇保持精神舒畅，营养充足，乳房清洁，按需哺乳，这对保证乳汁的质和量有重要意义。哺乳时限，纯母乳喂养4-6个月后，边喂母乳边加辅食。12-24个月是婴儿断乳的适当月龄，最好在秋凉和春暖的季节里进行。 这个时段，就诊患者以产后少乳和要求回乳的多见。少乳： 多为气血虚弱，肝气郁结引起，调节饮食、加强营养为第一要务。其次，心情舒畅，精神愉快，睡眠充足，避免过劳，才能保持乳汁的质和量。回乳： 产后不需哺乳，或因产妇有疾，不宜授乳，或婴儿已届断奶之时者，可予回乳。

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 今年3月做完人流月经量特少，时间正常，月经颜色发黑 怎样治疗 ，需要做哪些检查陕西省人民医院中医科曹晓菊： 月经量少是指月经周期基本正常，经量明显减少，甚至点滴即净；或经期缩短不足两天，经量亦少者，均称为“月经过少”。 人工流产后卵巢一般可在22天内恢复排卵功能，1个月左右月经来潮。但有少数女性在人工流产后出现等月经失调现象。这种情况一般在2～3个月后恢复正常。还有很多人会在多次流产后月经量少的情况出现。 中医认为月经量少多数与气血不和有关，多见的是因虚或因瘀，可以进行活血化瘀，或益气补血的治疗，常常可以收到较好疗效 你的月经量特少，可能与人流有关系，属于中医气血不和，可以进行中医调理，建议你到医院请医生给你把把脉，对症治疗效果较好，不要自己胡乱服药

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 女，48周岁，2007年我因月经紊乱，周期不规律，常感觉身体乏力，浑身瘫软，头晕目眩，失眠，在北京协和妇分泌检查确诊为更年期综合症，2009年开始病情更为严重：潮热出汗，头晕目眩，四肢无力，严重失眠，心烦意乱，目光呆滞，身体及面部快速衰老，皮肤松弛严重，阴道干涩，对性生活感到反感 一，2007年开始服用坤泰近一年的时间，上述症状缓解效果不明显，月经不正常且经量很少，经期短；二，2008年服用克龄蒙近二年的时间，按月服用，以此来调节月经，经血颜色淡且量少；三，2010年起先后在山东，黑龙江省中医药大学附属国医堂服用中药调节，症状明显减轻，但身体及面部衰老未有明显改善 一，怎样能更好地改善身体及皮肤和面部的衰老，服用什么药物或保养品，二，是不是来月经能使人更年轻些？有人建议服用鹿胎膏，可靠吗？三，还要不要继续服用中药我的病情有些麻烦，恳请大夫细心为我解忧，谢谢了！陕西省人民医院中医科曹晓菊：首先，我要告诉你，正确面对更年期，这是每个女人都要经历的，优雅健康的走向衰老，才是最佳的选择；其次，我想说，月经只是更年期的表现之一，治疗后，来了可以，不来，也不会更糟糕，身体其他状态的改善，也许对提高生活质量更有意义；最后，肯定的告诉你，服用中药，很有必要。患者：首先谢谢大夫在百忙之中为我解答，但对我的帮助不大，我想得到的帮助是具体的明确的，针对我的症状该怎样治疗与保健。同时我也理解大夫不能当面会诊所面临的难度，但我真的希望一个医术高明有经验有爱心的医生给予有价值的指导。陕西省人民医院中医科曹晓菊：推荐你服用六味地黄丸+维生素E+谷维素，这个组合比较安全，各类更年期妇女，均可服用，物美价廉，可长期服用。患者：再次感谢大夫的指导，并为您的耐心和爱心而感动，您能为患者所想，为患者解忧真的很难能可贵，令人敬佩！我现在还有一个情况就是，日常头发掉的挺多的，每天梳头都掉几十根，洗头的时候掉的就更多，足有两小团呢，看上去挺怕人的，前几天从电视上看到大夫建议吃点杞菊地黄丸，我就买了两合，已经吃了两天了，要不要服用完之后再按您的建议服用六味地黄丸？另外在服药期间能吃些保健品之类的吗？比如：蜂王桨？陕西省人民医院中医科曹晓菊：1.可以服用杞菊地黄丸；2.可以吃保健品，但是要有所选择，你的情况属于气阴两虚，不要用偏热性的药物；3.另外建议你多喝豆浆。

更年期女性，最常见的症状之一就是潮热出汗。潮热又称潮红或轰热，即突然感到胸前、颈部烘热，然后这种热感如潮水样迅速通向面部，皮肤顿时出现发红，并随即出现全身轻微的出汗或大汗淋漓，周围的人能明显地观察到这一过程。 有的妇女一天发生1-2次，有的则一天发生数十次，夜间发生则严重干扰睡眠，使妇女感到十分苦恼。造成这种症状的原因与雌激素水平下降造成的全身植物神经功能紊乱有关，但也可能有诸多社会、精神、心理等因素的影响，同时还可能伴有一些在这年龄阶段发生的疾病的夹杂表现。由于这类症状的发生与加重情况与心理、社会环境关系密切，所以有的妇女可无症状，有的妇女则极为严重。这一类植物神经功能紊乱，以绝经期和绝经后较为明显。可以通过雌激素替代进行治疗，也可以用调节植物神经的药物治疗，中医认为，这种情况多属阴虚内火，气血不和，可以用滋阴降火，调和气血的药物，另外，还要对妇女的心理，精神和社会因素进行综合调理。

门诊来之痘痘的孩子很多，有些效果很好，有些效果不尽如人意，究其原因，有两种可能，一类属于比较严重的，需要时日，方可见效，另外一种原因，与患者的自我调整能力有关。这里给大家推荐一个治疗痘痘的方子：柴胡10g 黄芩10g 赤芍15g 白茅根15g地丁15g 茵陈15g 丹参15g 野菊花15g生地15g 夏枯草15g 龙胆草15g水煎服，每日一剂，早晚分服。适合于颜面痤疮，属于湿热较重型的。服药期间注意事项：1、生活要保持规律，不要熬夜，不要长时间面对电脑；2、清淡饮食，忌食辛辣刺激性食物，保持大便通畅；3.、清洁皮肤，用温水洗脸，停用各类化妆用品；4、调节心情，要做到心胸开阔，心平气和，避免急躁情绪。（本文推荐处方为本人经验方，请在医生指导下使用）