郑文献医生的科普号

生长曲线是通过统计大多数健康儿童的身高和体重，统计后制定出的身高、体重的标准曲线，它可以用来大体上判断孩子的发育状况。很多细心的父母都会在宝宝出生后绘制生长曲线，随着曲线上扬，父母的嘴角也得意的跟着上扬，然而一旦走势缓慢或是下降可就会把父母给吓坏了。很多父母在后台问：我家娃最近没怎么长是不是不正常？之前给大家介绍过用身高百分位法来判断孩子发育在同龄人中间是否属于正常水平的方法【【2019最新】1—18岁男女孩身高标准表，你家孩子达标了吗？】文中给到过大家儿童标准身高/体重百分位数值表，分男孩女孩两个版本这个表昰采集全国九城市儿童普查数据制作而成。相应的还有中国九市标准的生长无线图：生长曲线图的横坐标代表孩子的出生年龄，纵坐标代表孩子的身长（身高）、体重。在横坐标上找到宝宝的年龄，在横坐标的上方找到相对应的身长（身高）值和体重值，分别画一个小圆点。画过几次小圆点后，将几个点连成线，这就是宝宝的生长曲线。如何正确解读生长曲线？根据百分位法将体格生长划分为5个等级：在图上，每条曲线上的数值（3,15,50,85,97），好比100个孩子按照身长（高）或体重从低到高进行排队，排在第3位至第97位之间的都是正常。中间的一条曲线代表第50百分位数值（P50），相当于平均值，即平均身长（身高）、平均体重等。最下面一条曲线代表第3百分位数值（P3），低于这一水平可能存在生长迟缓。最上面一条曲线代表第97百分位数值（P97），高于这一水平可能存在生长过速。哪些情况是正常的，哪些情况是不正常的呢？每个宝宝的生长受家族遗传、营养状况、身体疾病等因素的影响，生长会较为稳定地沿着自己的轨道进行，评价宝宝体格生长的快慢时，不能参照“邻居家的小孩”，也不能将平均值（P50）当成“正常值”，误以为高于P50才是“达标”。所谓的“达标值”不是固定的一个数值，而是一个范围，并且这个范围可不小哦。每个孩子都是独立的个体，生长曲线也是独一无二的，要允许在正常范围内有一定的波动。1稳定地发育，是正常的发育；生长发育曲线缓缓上升或者缓缓下降，都是正常的发育趋势。在看孩子的生长曲线的时候一定要看整体的趋势。如果孩子一直处于曲线中很高的位置，或者很低的位置，但发育趋势是平行于参考曲线的，孩子的发育便是很高的发育。2但生长发育曲线出现大起、大落是不正常的。突然的显著下跌要引起父母或医生的重视，因为这可能提示孩子出现了疾病；突然的显著升高也要引起重视，因为过快地生长，会以别的发育，特别是代谢系统的发育为代价，也不利于长久的健康。3身高体重，只有动态的比较的看，才有可能得出最科学最准确的结论。根据一次测量数据并不能推测出宝宝的生长趋势，需要长期定时的随访，通常建议最短间隔1个月测量一次；01岁至少3个月测量一次，12岁至少半年测量一次，3岁以后至少每年测量一次。只是单纯的说，我家宝宝几个月了有几斤，我家娃最近没怎么长，完全无法说明任何问题。这也是我向大家反复推荐《2020年366天成长日历》的原因，每三个月提醒一次身高体重的测量，还附有一年份生长曲线记录图，完全可以作为记录孩子生长发育状况的一个备忘录。

眼前的孩子不到7岁,在我面前不断的咳嗽着.精神不太好.孩子的妈妈忧虑的对我,孩子一年前被诊断为支原体肺炎后,仿佛就去不了了根,一到季节改变的时候,孩子就咳嗽的很厉害,夜间睡着后有时候还能听见嗓子里有咝咝的声音.去医院化验后,支原体抗体总是阳性.大夫说是支原体肺炎,每次都用阿奇霉素治疗,打完针还听说容易复发,还要坚持口服药物.刚开始的治疗确实有效果,输液后咳嗽就减轻了.可是似乎总也去不了根.这一次,孩子更严重,阿奇霉素输液5天后效果不但不明显,咳嗽的很厉害,夜间咳嗽的睡不着觉.嗓子里还有"咝咝"的声音.这支原体肺炎怎么这么厉害啊?我询问了孩子的病史,发现孩子是典型的过敏体质,前不久还刚出过荨麻疹.孩子的肺部可以听见典型的呼气末喘鸣.经过肺功能,血常规,胸片等检查,最后排除了支原体感染,确诊为支气管哮喘急性发作.我给吃惊的家属做了耐心的解释后,给予孩子正规吸入的治疗后,孩子症状很快控制住了.孩子是哮喘,怎么会误诊为反复的支原体肺炎呢?临床上类似误诊的病例不少呢.下面谈谈我的一些个人经验.(家长们参考,同行们批评指正)1,支原体抗体的检查给人的误导:近几年,支原体感染被叫的很响,也被传言的很严重.但是有相当一部分是误诊和过度治疗了.人体感染支原体后,其IgM抗体可在血中持续6个月~1年，所以IgM的消失并不是判断疗效的指标,反之,医院的阳性化验,也不一定代表孩子有近期感染。2,支原体感染引起的咳嗽和哮喘后出现的咳嗽混为一谈.小儿支原体感染有十分显著的特点，多见年龄较大的孩子，特别是3岁以上的孩子，1岁以内较少见；中度发热，体温多在38~39℃；刺激性咳嗽、较剧烈，持续时间长，短期治疗效果不佳；几乎不会出现喘息.而支气管哮喘的孩子,有时候咳嗽也很剧烈,但是同时有喘息出现,有些家长没有意识到孩子出现喘息,一方面是不知道什么叫喘,只发现孩子好象喉咙里有咝咝的声音或感觉孩子总有痰吐不出来的声音;有些孩子也确实是不典型,大夫只有通过听诊器可以听见呼气末的喘鸣.2,大环内酯类抗生素的类激素样作用带来的假象.支原体感染后,许多家长知道用青霉素或头孢类抗生素是无效的,要用大环内酯类抗生素(红霉素或阿奇霉素等).可是许多家长包括一些医生不知道,大环内酯类抗生素还有个作用是类激素样作用,大家知道,哮喘要用激素类药物吸入治疗,因为激素有平喘等功能.那么大环内酯类抗生素有类激素样作用,所以它也有平喘的作用,只是作用较激素类轻微.可是正是这个作用,使得一些哮喘的孩子的症状得到一些暂时的缓解,孩子的气喘症状减轻了,于是一些家长就误以为孩子的支原体感染得到了控制,却不知道孩子真正的病因是哮喘.那么,老百姓不是医生,怎么区别呢.下面给大家一点小小的建议参考.1,支原体抗体检测是诊断支原体感染的主要检查手段，但一定要结合孩子疾病的临床特点，不能仅凭抗体检测阳性确诊支原体感染。如果孩子按支原体治疗3～5天病情没有好转，应考虑诊断有误，需要及时给大夫反馈治疗信息.2,如果孩子是过敏体质,如小时候湿疹严重,荨麻疹反复发作,有过敏性鼻炎等,如果孩子感冒后咳嗽一周以上不见好转或出现喘息,要高度怀疑是哮喘或过敏性咳嗽的可能.不要一味的吃抗生素.3,支原体感染后无反复发作倾向，其大环内酯类抗生素治疗疗程为2~3周足够，而且不是连续用药.是吃3停4.或吃5停5(吃三天停四天或吃五天停五天,一次疗程最多不超过一周.然后再用以上提供的一种方法.)不要延长治疗时间，否则长期用药会带来很多副作用。

暑期期间，很多矮小及早熟的患儿前来就诊。在这中间，发现了6例患儿，2男孩4女孩，实际年龄只有10-12周岁，这个年龄也就是上小学六年级的时候，是在我们印象中应该长个子长身体的时候，但这几个孩子却偏偏身高近一年左右没有任何变化，男孩出现了变声，女孩已经来了例假。后来，给这几个孩子拍了骨龄片，结果骨龄都已经基本闭合。当告知家长这个结果的时候，家长常问这是为什么呢，还有什么办法吗？一般这样的孩子已经发育进入后期，生长停止是发生在突然身高猛长后。我只有无奈的告诉他们，现在这个时候没有什么方法，骨骺闭合，生长停止，如果早点发现是可以有方法的。家长和孩子很痛苦，很难面对这个现实，在此写一些关于骨龄片的知识，希望个子矮小及有早发育迹象的家长能够定期半年带孩子复查骨龄片，及早预防，关注身高、警惕早熟，避免更多的家庭留下遗憾。骨龄即骨骼年龄，在人的生长发育期内，从婴幼儿到成年，骨骼的形态、大小都会有所变化。而这种变化可以通过左手正位X片来观察即拍骨龄片。骨龄的相关数据是根据同年龄段、同种族儿童的平均数据综合而成。各年龄阶段的身高和成年后的身高具有高度的相关性，所以，根据当前的骨龄，就可以预测出还可能长多高。结合儿童目前的身高及骨龄可以了解其生长发育情况，预测成年终身高。下面就通过图片识别每到一个年龄段，骨龄片应有的指征。家长可以把你孩子的骨龄片指征与下图骨龄片进行比照，对号入座，即可大致了解孩子骨龄所处的位置。正常的骨龄应该是与孩子的实际周岁相差±1是正常的，例如男孩12周岁，骨龄在11-13周岁区间是正常，骨龄大于或小于实际周岁2年以上，就要警惕生长激素问题或性早熟。特别注意：一般男孩骨龄达到16岁，女孩骨龄达到14岁，骨骺就接近闭合，生长停止。骨龄的指征有哪些？①骨龄片各个骨的位置及名称，如下图②男孩3岁与女孩3岁的骨龄片（男孩上图，女孩下图），红色虚线为这个时期重点出现的指征③男孩4岁与女孩4岁2月的骨龄片（男孩上图，女孩下图）④男孩5岁与女孩5岁的骨龄片（男孩上图，女孩下图）⑤男孩6岁与女孩5岁9月的骨龄片（男孩上图，女孩下图）⑥男孩7岁与女孩6岁9月的骨龄片（男孩上图，女孩下图）⑦男孩8岁与女孩7岁10月的骨龄片（男孩上图，女孩下图）⑧男孩9岁与女孩8岁10月的骨龄片（男孩上图，女孩下图）⑨男孩10岁与女孩10岁的骨龄片（男孩上图，女孩下图）⑩男孩11岁与女孩11岁的骨龄片（男孩上图，女孩下图）11.男孩12岁6月与女孩12岁的骨龄片（男孩上图，女孩下图）12.男孩13岁与女孩13岁的骨龄片（男孩上图，女孩下图）13.男孩13岁6月与女孩13岁6月的骨龄片（男孩上图，女孩下图）14.男孩14岁与女孩14岁的骨龄片（男孩上图，女孩下图）15.男孩15岁与男孩16岁的骨龄片

1，儿童发热是常见的症状。2，正常儿童腋下体温为36－37度。3，大于37.5度考虑患儿存在发热。4，大于38.5度考虑使用泰诺林或美林。5，高热时一定要解开衣服，冬天只穿一件单衣，夏天可以把上衣脱光，热退后再穿正常量的衣服，不能多穿衣服，否则容易高热惊厥，小婴儿可能出现捂热综合征。6，发热本身是一种对人体的自我保护反应。所以并不要过度担心发热问题，记得多给水分就对了。如果孩子饮食不佳，要给小儿足够的含有一定矿物的水份。7，发热不会引起脑损伤，出现脑病或脑损伤是感染的疾病本身的问题，与发热高低无关。记住如果得了脑炎并不是发热本身导致脑炎，而是病原体击垮了儿童的免疫系统，突破血脑防御屏障，导致脑炎。8，如果孩子发热很高，精神好，并不可怕，按照上面的方法处理就可以了。但如果孩子发热时间很长，体温不是很高，也是不好的表现。9，了解了以上的情况后，记得发热时注意孩子的精神状态和饮食才是家长最需要观察的。10，现在更多研究表明高热惊厥并不可怕。一些儿童后来出现癫痫，其实和所患疾病和儿童本身基因有关，并非与体温高低相关。11，如果发热的患儿出现了皮肤出疹需要去医院同时看一下皮肤科医生和儿科医生。另外，有一些孩子在体温快速上升时会出现寒战，四肢冷。这时候，很多家长就给孩子穿很多衣服，导致高热惊厥。实际上，这时该解开衣服，服退热药，温水搽肢体，尽快就医。人区别于其他动物是会主动穿衣来保持恒温。穿衣很多人认为是为了漂亮，帅气。最基本的功能还是为了帮助维持身体得恒温。在夏天，我们会少穿衣，冬天会加衣服。所以在人体发热时，再穿衣服，是违背恒温动物的生理需求的。这就是为什么孩子发热了，要脱衣服。不要认为脱衣就着凉感冒，他已经感冒了，就要让他觉得舒服，病才会好得快，否则很容易导致抽搐。不是不能穿衣服，而是要等体温下降了再穿衣。总之，保持身体温度平衡就对了，这样好理解了吧。省得为了这事老和我在诊室里争半天，尤其是那些老太太，养过很多孩子，经验丰富，我很尊敬她们，年纪一把了，说不得。不说吧，回去又好不了。病人太多了，我说多了也累得慌。年轻得父母们，你们可想好了，到底是您们的老人家经验可靠还是专业的儿科医生说的正确，想想看，一个医生一天要看多少儿科病人，且不用说他们都受过严格的专业训练，就这件事情上他们的经验还不比带过几个孩子的老人更丰富吗？网络的力量是强大的，希望年轻的父母们在读到这篇文章收益后积极的转发，让更多的年轻父母不害怕孩子发热。参考我的另一篇文章http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/lgx8809786_72947722.htm