这是一个老生常谈的话题,但事实,临床上仍然存在很多因肠道不洁也无法正常行结肠镜检查的患者,一度耽误病情。 良好的肠道清洁效果是确保结肠镜诊疗质量的前提和基础。该如何做? 1) 饮食干预 由于粗纤维食物不易被消化、排泄,检查前三天,尽量避免进食粗纤维蔬菜(如芹菜、韭菜等);另外为了避免肠道残留的红色、粒状等内容物扰乱视野,检查前两天尽量不进食红色食物(动物血、番茄、红枣等)、带籽水果(火龙果、猕猴桃西瓜等)。 检查前一天,半流质饮食,可进食面条、稀饭、馒头等。 检查前一晚,流质无渣饮食,可进食清汤、蜂蜜水、白糖水等;禁止乳制品(牛奶、豆浆等)。 服用清肠剂前6小时(清肠剂服用时间详见下文),需禁食4-6小时以上,确保胃内无内容物残留,保证肠道清洁。 检查前6小时,禁食禁饮,特别提醒的是无痛肠镜者切忌以润喉为借口偷喝水,以免在检查过程中误入呼吸道。 2) 药物干预 ①药物的选择 聚乙二醇电解质散(PEG)是一种等渗的溶液,不会影响肠道的吸收与分泌,其安全性和有效性得到大众的认可,是目前国内应用最普遍的肠道清洁剂。 除以上泻药,番泻叶、甘露醇等也有相似的清洁效果,但患者接受度差。 ②药物的服用量与方法 按照不同清洁剂的品种与规则,配制成不同量的等渗液体。一般情况下137.15g的PEG药物全部溶解于2000ml的温水中(约4瓶矿泉水),搅拌均匀,边走动边口服,配合轻揉腹部,加快肠道蠕动,控制在2小时内喝完。 便秘的人群最好分次服用清洁剂,以便得到理想的清洁肠道。 ③服用的时间节点 上午检查者,于检查日前一天晚上6-7点开始服用清肠剂,2小时内完成;下午检查者,于晨8-9时开始服用清肠剂,2小时内完成。 服用清洁剂后注意观察大便的形状,直至排出清水样便方可完成肠道清洁;若未达到清水样便,需继续喝1000毫升的温水,进一步清洁肠道。
肛门肿物脱出俗称脱肛,是指肛门内组织或器官由肛门脱出。常见于: 1、内痔脱出:脱出物为单个、几个或呈串环状,其间有明显分界。单个者形如杨梅,环状者形如梅花。内痔脱垂用手触摸感觉柔软,脱出物颜色暗黄或紫红稍带亮光。 2、直肠脱垂:脱出物表面光滑,可见放射状皱襞,多为直肠黏膜脱垂;如为环状皱襞、层层折叠,则为直肠全层脱垂。直肠脱垂用手触摸感觉柔软,脱出物颜色淡红。 3、直肠息肉脱出:脱出物颜色鲜红或紫红,有细蒂相连,圆形或椭圆形,如樱桃状。直肠息肉脱出较内痔脱垂感觉稍韧且脆,触之易出血。 4、肛乳头肥大脱出:脱出物呈灰白色或淡黄色,其上的短蒂如鼓槌状,质硬、韧,不出血。
病人手术后,不少家属常常急于给其进补营养,希望病人能很快恢复健康,但是病人手术后,消化功能减弱,若过早进食、过量进补反而会适得其反。 由于麻醉与疾病本身的关系,术后病人的消化功能会出现一定程度的减弱,不能很好地消化食物及吸收营养。因此,术后病人进食时间不宜过早。 术后病人应食用营养丰富、易于消化的食物。对于年老体弱者,应适当延长吃流质、半流质食物的时间,以利消化。而对于一般病人,在病情稳定好转后,一般在术后5-6天可给普通饮食。 病人在食用流食期间一般多以甜食为主,如藕粉、橘汁等。但也有病人因不习惯甜食而厌食,甚至出现恶心、呕吐;此时若能适当选用瘦肉或鲜鱼熬汤,既能保证营养又能增进食欲,病人也许很快康复。 病人的饮食不宜过于精细。术后,病人常以高蛋白质、高热量的饮食为主,而忽略了维生素的摄入。而机体的修复是需要各种营养的,尤其是粗纤维食物。对手术后卧床的病人,含粗纤维的食物能起到增进胃肠活动,保持大便通畅的作用。因此,饮食中要配以一定量的蔬菜,尤以绿叶蔬菜为佳。1.阑尾炎术后患者在生活上要注意避免过度疲劳,保证充足睡眠以及精神舒畅,因为这样便可避免机体抵抗力降低以致病情反复。 2.要注意保持大便通畅,有便秘倾向的患者应从饮食等方面进行调理,可以自我进行腹部按摩,病情不易改变者可试服通便药物,如蜂蜜、麻子仁丸、通便灵、果导、番泻叶等,或用开塞露。但这只是暂时措施,不可长期依赖。 3.饮食宜保持清淡,多食富含纤维的食物,以使大便保持通畅。一般来讲,对于温热性质的动物肉类如羊、牛、狗肉应该节制,而葱、姜、蒜、辣椒也不宜多吃。对于那些具有清热解毒利湿作用的食物,如绿豆、豆芽、苦瓜等可以择而食之。
1. 什么是胃肠间质瘤?20世纪60年代,病理学家发现一些病例总不能非常典型地符合肌源性肿瘤或神经源性肿瘤的诊断,1983年美国的学者称该部分肿瘤为胃肠间质瘤(Gastrointestinal Stromal Tumor,GIST)。2000年,世界卫生组织(WHO)在消化系统肿瘤分类中进一步将GIST作为一种独立疾病而确立。2. 如何定义GIST?GIST是由突变的c-kit或PDGFRα基因“驱动”形成,组织形态上主要有梭型细胞、上皮细胞以及偶尔的多形细胞排列成束状或弥漫状,免疫组化检测通常显示CD-117或DOG-1标志物的表达为阳性。3. GIST的流行病学特征GIST约占胃肠道恶性肿瘤的1%~3%,占胃肠道间叶源性肿瘤的70%,流行病学研究显示,GIST多发于50~70岁,40岁以下的患者少见,男女发病没有明显的区别,GIST大部分发生于胃(50%~70%)和小肠(20%~30%),约10%~20%发生于直肠,食管占0~6%,肠系膜、网膜及腹腔后罕见发生。4. 什么是小GIST?小GIST多位于粘膜下或局限于胃肠壁层,粘膜表面光滑,CT下肿瘤质地均匀,无临床症状,大部分在胃肠其他手术是偶然发现,生长缓慢,多年无变化,因此可以密切观察,不需积极手术治疗,例如肿瘤直径<2cm(也有专家建议<1cm)的胃间质瘤。5. GIST的临床症状有哪些?胃肠间质瘤的临床表现取决于肿瘤的大小和位置,通常无特异性。肿瘤早期,尤其是<2cm的肿瘤,可能没有任何症状,仅在体检或其他腹部手术时发现;随着肿瘤的增长可表现为一些非特异性症状,其中胃肠道出血为最常见的症状,表现为贫血、呕血或黑便;患者自觉腹部疼痛不适;发生在胃贲门部的GIST常出现吞咽不适、吞咽困难等;肿瘤较大时,腹部可触及肿块;肿瘤阻塞胃肠道还会引起进食后呕吐、腹胀等胃肠道梗阻症状;部分患者因溃疡穿孔而就诊,溃疡穿孔可增加肿瘤腹腔播散和局部复发的风险;有的患者以远处转移不适症状就诊,如肝转移等,而发现患有GIST;少数患者可因乏力、发热、体重下降、晕厥或肿瘤破裂导致的急腹症入院。因此,一旦出现消化道出血、腹部发现包块、经常出现不明原因的腹痛和难以用其他原因解释的贫血时,应及时到医院就诊,进行相关检查,以期早期发现GIST。本文系张李医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
1.服用伊马替尼有哪些注意事项?通常每天口服1次,剂量为400mg,每天应在固定的时间服药,推荐餐中服药,不要空腹服药,肝功能或肾功能不全需要减量服用。如果由于病情需要,增加剂量至600mg或800mg的患者,应该早晚分开2次口服(每次300mg或400mg,每天2次)。治疗期间应避免进食葡萄柚或饮葡萄柚汁。如果准备生育,无论男方或女方,请务必咨询主诊医生。2.伊马替尼与哪些药物同时服用时会相互影响?见表1,联合服用时,应咨询主诊医生。表1影响伊马替尼血液中药物浓度的药物3.服用伊马替尼后通常会出现水肿反应,该如何处理?水肿为服用伊马替尼后最常见的不良反应,表现为颜面浮肿,双下肢水肿,胸腔、心包积液或腹水,以颜面浮肿最为常见,常位于眼眶周围,可出现眼结膜水肿,导致流泪和眼睛分泌物增加。单纯的颜面部浮肿可以不做处理,如同时伴有双下肢浮肿,则可考虑服用利尿药物或降低伊马替尼的剂量。出现体腔的积液,特别是心包积液、肺水肿的患者必须及时就医,暂停伊马替尼的服用,直至水肿消失,再视情况重新开始。4.服用伊马替尼后会出现哪些胃肠道反应?如何处理?服用伊马替尼后的胃肠道不良反应包括食欲减退、恶心、腹部不适、腹泻,少数患者可出现呕吐。伊马替尼应在餐中或餐后马上服用,以温开水送服,不能空腹口服,按照正确的方法服药,一般胃肠道反应都比较轻并呈现一过性(短暂出现)和自限性(自行消失)。服用一些中成药或非处方药物可能有助于减轻此类症状,例如复合维生素B片,由于葡萄柚可增加伊马替尼血液中的药物浓度,治疗期间应避免引用葡萄柚。5.服用伊马替尼后会出现哪些血液学不良反应?如何处理?服用伊马替尼后出现血液学常见的不良反应为贫血和白细胞减低,两者通常均为轻度异常,但都应及时就医,平四进食一些富含铁质的补血食物,例如动物肝脏、阿胶、桂圆、红枣等,定期复查血常规十分重要。治疗期间若出现感冒发热,必须及时就医。6.服用伊马替尼后是否会出现皮疹?如何处理?一般皮疹的发生率不高,以局部的红疹、红斑和瘙痒症状为主,皮屑常伴脱屑。若出现皮疹,应避免日晒,使用防晒霜,并带帽子遮阳。同时避免使用刺激性的护肤品,及时就医,口服抗过敏药物和局部应用抗过敏药物能有效治疗皮疹。7.伊马替尼还有其他哪些不良反应?如何处理?除了上述不良反应外,小腿肌肉疼痛较常见,部分患者会出现夜间抽搐。肌肉疼痛一般可以忍受,注意适度锻炼有助于疼痛的缓解,小腿抽搐是由于肌肉兴奋性增高引起,补充钙剂可有效减轻抽搐反应,平常进食含钙丰富的食物,如牛奶、骨头汤、豆腐等,且需适度晒太阳,帮助钙质的吸收。8.服用伊马替尼期间出现的不良反应如何缓解?何时减量服用或停药?伊马替尼是针对肿瘤细胞的靶向治疗药物,不同于传统的化疗药物,因此不良反应较传统的化疗药物明显减轻,多为轻、重度,呈一过性和自限性,多处情况下无需特别处理,随着用药的持续,多数症状可自行缓解,部分不良反应经过支持对症治疗也缓解,因此绝大部分患者都能耐受伊马替尼的治疗。反应较严重者无法耐受者,应及时就医,减药或停药,切不可自行减量或停药,以免中途发生肿瘤进展,延误治疗时机。9.哪些患者需要舒尼替尼的治疗?目前,舒尼替尼主要用于伊马替尼治疗失败或不能耐受伊马替尼治疗的转移或复发性GIST,大型临床研究中发现,对于伊马替尼治疗无效的GIST患者,舒尼替尼的有效率仍可达到72%,而肿瘤得到控制的时间平均为27周,平均总生存时间为90周。10.舒尼替尼服用期间应注意什么?由于舒尼替尼在体内的代谢和肝内的一个酶(CYP3A4)有关,而某些食物和药物也通过该酶代谢,若同时服用会相互影响,建议治疗期间不要使用下列食物:葡萄柚、茶水、葡萄酒。相互影响的药物间下表2表2影响舒尼替尼血液中药物浓度的药物11.舒尼替尼有什么常见的不良反应,如何处理?乏力为常见不良反应之一,若感到疲劳或乏力,首先需要进行相关检查,排出是否由于贫血、抑郁、甲状腺功能减退、低磷血症等引起的,可相应进行治疗。若无以上疾病,患者可白天小水或休息片刻,维持正常的睡眠时间,做一些轻体力活动,摄入足够营养和足量液体,补充维生素片。12.如何处理舒尼替尼的消化道不良反应?最常见的不良反应为恶心和腹泻,若出现恶心,可服用一些非处方药,如符合维生素B,具体可咨询医生来达到患者症状的目的。不进食反而会使恶心感加重,可试着吃一些小点心,如饼干等。避免进食辛辣、刺激、甜腻、油炸或高脂食物,避免浓烈的气味和烹饪时的气味。若出现呕吐,应尽早使用止吐药、抑酸药。可遵医嘱使用甲氧氯普胺,抑酸药可使用质子泵抑制剂如奥美拉唑等。若出现腹泻,每日尽量少量多餐,饮食中应有足够的液体,推荐的食物包括:香蕉、苹果、吐司面包或土豆。不推荐食用辛辣、高脂肪、产气或油炸的食物,不宜大量吃水果或饮大量果汁。对于轻度的腹泻,补充电解质即可,严重腹泻时需及时就诊。13.有些患者服用舒尼替尼后出现手足综合征,如何应对?若出现手足综合征,应避免压迫、摩擦皮肤,穿柔软舒适的鞋子或使用鞋垫保护脚,避免穿着过紧的鞋子和饰品,例如戒指。穿着较宽松的棉质衣物、手套、袜子。手足应避免接触高热物品及热水,也不要在阳光下长时间暴露,冰袋可缓解肿胀及疼痛。建议使用保湿、含羊毛脂或尿素成分的护肤品来保护皮肤,过度角化的部位可进行适当修剪或进行医学护理,不要使用含有香精的保湿露,可以尝试临睡前涂抹一层厚厚的保湿露,然后代收松弛的棉手套或穿上棉袜,可以促进护肤品的有效吸收。对情况较严重的患者必需对手足部位进行冷却,将手或足部用冰块冷却,每次15-20分钟,切忌直接接触冰块,可以用毛巾把冰块包裹起来。14.服用舒尼替尼后是否会出现皮疹?如何处理?可能会出现皮疹,若出现皮疹,应避免日晒,建议使用具有防紫外线成分的防晒霜(防晒强度SPF在15-30),并戴帽子遮阳。建议避免使用具有刺激性的护肤品,皮肤瘙痒时不应搔抓,建议使用酯类霜剂或软膏来防止预后皮肤干燥或脱屑。15.服用舒尼替尼后是否会出现口腔疼痛(黏膜炎、口腔炎)?如何处理?可能会出现口腔炎症,若出现口腔疼痛,可用漱口水,止疼剂减轻炎症,避免进食酸性的果汁和辛辣的食物,进食质地较软的食物,不要使用含有漂白(过氧化氢)的牙膏。16.舒尼替尼与伊马替尼相比,还有什么其他不良反应?如何处理?与伊马替尼相比,舒尼替尼易出现高血压和血小板下降,对于高血压应从服药开监测测血压,超出范围时建议去心内血管科就诊,必要时服用降压药物,但应避免使用地尔硫卓、维拉帕米等药物。血小板计数的标准值为100×109/L-300×109/L,超出范围建议咨询专科医生。17.服用舒尼替尼期间饮食有何注意事项?宜经常食用植物性蛋白含量高的食物,如各种豆类、豆制品、菠菜、茄子、芝麻、木耳、紫菜等,可吃一些具有降压作用和降血脂作用的食物,如芹菜、白菜、萝卜、胡萝卜、海蜇、海带、牛肉、鳜鱼、黑鱼等。忌食易胀气和口味浓重的食物,忌食饱和脂肪酸含量极高的肉类及加工的肉类,例如牛、猪、羊肉、五花肉、肥肉、香肠、腊肠、熏肉等;忌食咸菜、辣椒等,忌含酒精的饮料和咖啡、浓茶。本文系张李医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
肛肠科是外科科室,大部分的病人都是通过手术来治疗疾病的,术后伤口的恢复是疾病恢复的关键之一。但是为什么有的人很快就能复原,而有些人伤口愈合格外慢呢? 肛肠手术后正常的愈合时间 1. 痔疮。正常情况下,痔疮手术术后一般需要7到10天的时间患处才会开始长肉,30天左右才能愈合,不同人体质不同亦有所差别。 2. 肛裂。手术后的恢复时间视患者体质而定,手术时采取挂线的方式,一般1到2周挂线会自行断裂,接着进行换药以促进伤口愈合,通常一个月左右会感觉症状明显好转。少数人挂线两周都未掉,只能由医生弄掉,这样可能会延长恢复的时间。 3. 肛瘘。可分为高位肛瘘、低位肛瘘以及复杂性肛瘘,低位肛瘘术后一般需要30天左右痊愈;而高位复杂性肛瘘,一般的修复时间大约需要50天。如果在恢复期间,患者因对某些药物过敏,出现湿疹等症状,创面的愈合则会延迟。 4. 肛周脓肿。根据患者自身的情况和脓腔的大小,其恢复时间不同,较小的脓肿可能需要一到两周愈合,而大的脓肿则需要二到四周左右时间才能愈合。一般来说肛周脓肿术后伤口一月余未愈合,属于愈合不良。 别让术后恢复拖后腿 虽然正常的愈合时间,大家都已经清楚了,但是为什么还是有相当 一部分患者不能及时恢复健康呢?且看专家指出的如下几种因素,也让我们在术后得到更好的指导。 1. 年龄:年龄越大,伤口愈合越慢。这和老年人全身综合因素有关。 2. 营养:蛋白质、维生素、微量元素缺乏,不能为组织再生提供所需的营养,会使伤口愈合延缓。与伤口愈合有关的微量元素有铜和锌,维生素类有维生素A、维生素C和维生素E等。这些物质在正常人体内一般不会缺乏。 但是,伤口愈合的需要量大大超过平时,加之病人的食欲不佳,进食较少,也会造成供不应求。术后加强营养支持相当重要。尤其是可以进食的病人,应当进食好消化的高蛋白及高热量饮食。 3. 感染:伤口感染时,渗出物很多,会使正在愈合的伤口或已缝合的伤口裂开,或者导致感染扩散加重损伤。 4. 局部血液循环:局部血液循环一方面保证组织再生所需的氧和营养,另一方面对坏死物质的吸收及控制局部感染也起重要作用。所以术后需要通过适量的活动来促进血液循环。 5. 血糖:糖尿病患者,血液中含糖较多,同时伴有血管病变,会影响伤口愈合。术前,术后控制血糖情况会直接影响伤口恢复程度。 6. 吸烟:吸烟者血液循环中一氧化碳和血红蛋白的结合,降低了对氧的运输能力,尼古丁会使周围血管收缩,影响伤口愈合。 7. 心理因素:心理压力影响神经内分泌免疫系统的功能,使伤口愈合减慢。 8. 术后并发症:血栓、肺炎、腹膜炎、术后肠梗阻等并发症,对伤口愈合都有着直接影响。 9. 药物:免疫抑制剂、细胞抑制剂、激素类抗凝剂对伤口有直接的负面影响,会抑制细胞增生,影响组织的修复。 (文章来源于网络,如有侵权,请联系我们删除)
编者按 近日,由中国便秘联谊会、中国民族医药学会肛肠分会、中华中医药学会肛肠分会联合发布的“2017版便秘的分度与临床策略专家共识”于国家权威期刊《中华胃肠外科杂志》第3期发表。该共识重点是使便秘分度标准得以量化,其目的在于促进临床工作中客观的诊断便秘,以规范便秘诊治中的临床行为,保障医疗安全,避免和减少医疗纠纷;让临床医生有所借鉴,并为其诊疗提供参考依据。鉴于其对便秘的临床诊治工作有很重要的指导意义,现将《共识》全文发出,先睹为快。 随着饮食结构的改变及精神心理和社会因素的影响,便秘的发病率显著上升,对人类生命、生活构成严重威胁。便秘病涉及消化科、肛肠科、普外科、精神心理科、中医科、老年科、儿科、妇科、泌尿科等多个学科,是一种多因素导致的复杂性疾病,常需要多学科协作诊治。由于便秘是一种良性病,其临床治疗方案多取决于患者的感受,因此对于便秘轻重程度的判断就显得十分重要。 中华医学会消化病学分会胃肠动力学组和外科学分会结直肠肛门外科学组先后在2007年、2013年制定并发布《中国慢性便秘诊治指南》、中国医师协会在2016年也制定了《中国便秘外科诊治指南》,对客观诊断便秘、合理治疗便秘、提高和改善便秘患者的生活质量具有指导意义。在这些指南中,虽然有对便秘的分度阐述,但其分度标准较为简略,临床缺乏可操作性,尤其是其分度无法指导临床决策。因此,制订一个既符合我国现状、又具有可操作性的便秘分度与临床策略专家共识很有必要。 中国便秘联谊会组织多学科专家共同讨论,参考《中国慢性便秘的诊治指南》(2013年)、《便秘外科诊治专家共识》(2010年)、《中国便秘外科诊治指南》(2017年)、《WGO 便秘全球指南》(2010年),在复习“罗马Ⅳ”有关便秘的诊断标准的基础上,讨论制定了便秘的分度与临床策略。 一、便秘的概念 便秘是指在多种致病因素作用下,结直肠、肛门的结构和功能发生改变,临床出现排粪困难、排粪量少、排粪次数减少或排粪不尽感及相关不适等主要表现的一类疾病。便秘可以继发精神心理障碍,如抑郁症、焦虑症、精神分裂症、甚至自杀倾向等。 二、便秘的检查方法及评估 参考中国医师协会肛肠分会制定的《中国便秘外科诊治指南》(2016年)中便秘的检查方法和评估。精神心理评估标准参考:CCMD-3(中国精神疾病分类及诊断标准),ICD-10。 三、便秘分度与临床策略 1、轻度便秘 (1)病程6个月,但排便困难的相关症状较轻,对患者的生活工作影响不大; (3)保守治疗有效:如使用药物、生物反馈治疗及中医非药物治疗等有效。 (4)轻度便秘分两型: ①轻度Ⅰ型:精神与心理专业评估无精神心理障碍者; ②轻度Ⅱ型:精神与心理专业评估有不同程度的精神心理异常者。 临床策略 ①西医治疗方案:参考《中国慢性便秘诊治指南》(2013年,武汉)中的保守治疗方案。②中医治疗方案:参考国家中医药管理局医政司2011年发布的《便秘病中医诊疗方案》。③精神心理干预:参考《精神病学》(江开达主编,人民卫生出版社,2013)。 2、中度便秘 轻度便秘Ⅰ型经以上各种治疗无效或疗效很差者,即为中度便秘,其中一个重要的指标为经精神科医师判断无明显精神心理异常者。 (1)病程>6个月; (2)病程虽
原创 2017-10-02 付冲 消化时间 双联抗血小板药物——阿司匹林联合血小板腺苷二磷酸(ADP)受体拮抗剂(如氯吡格雷)治疗已成为急性冠状动脉综合征(ACS)、药物洗脱支架(DES)置入术后治疗的基石。 然而双联抗血小板药物治疗法发生消化道出血几率显著高于单用 1 种抗血小板药物,风险增加 2 ~3 倍。急性心肌梗死与消化道出血均为内科危急重症,当二者同时出现,患者死亡率迅速升高。当心梗遇到消化道出血,用药方案怎么调? 可否中断用药? 如果对于非 ACS 的患者发生活动性出血,则需要停用直至症状稳定。 但对于 ACS、裸金属支架置入 1 个月内、药物洗脱支架置入 6 个月内患者,因其血栓风险高,故应尽量避免完全停用抗血小板药物; 严重消化道出血威胁生命时,应在消化道出血停止后 1 到 2 天内恢复使用氯吡格雷,然后根据消化道损伤的程度在 1 至 2 周内恢复使用阿司匹林。 不能完全停用抗血小板药物时,应怎样用药? 此时应该将药物改为阿司匹林 +PPI 。 2014 年欧洲心脏病学会(ESC)指南推荐接受双联抗血小板治疗的冠心病患者发生出血不良反应时,先停用氯吡格雷,2012《抗血小板药物消化道损伤的预防和治疗中国专家共识(2012 更新版)》亦指出存在消化道溃疡复发风险患者,不推荐用氯吡格雷代替阿司匹林,最佳选择为阿司匹林与 PPI 联用。 改变阿司匹林的剂量与剂型能否降低出血的概率? 一般随着阿司匹林服药剂量的增加,其所致溃疡出血的风险也逐渐增加; 改变阿司匹林的剂型也不能减少胃肠道损伤的风险,研究显示,阿司匹林普通片、肠溶片、缓释片均可造成 GI 损伤,并无明显差别; 因此必须使用抗血小板药物的患者可以适当减少阿司匹林的用量; 对胃肠道损伤高危人群,可否联合使用抑酸药物? 专家建议指出.对于消化道出血危险因素较多的患者可预防性使用 PPI,但对于低危患者,不推荐常规使用 PPI 或 H2RA,目前,《抗血小板药物消化道损伤的预防和治疗中国专家共识(2012 更新版)》推荐治疗流程如下图所示: 高危患者可在抗血小板药物治疗的前 6 个月联合使用 PPI,6 个月后改为 H2 受体抑制剂 (H2RA)或间断服用 PPI,而对于低危患者则不推荐预防性应用 PPI。 如何避免 PPI 与氯吡格雷的相互影响? 氯吡格雷及其活性代谢产物在血浆中的半衰期很短,在体内停留时间不超过 4~6 h,PPIs 在血浆中的半衰期也仅 0.5~2 h 服用两类药物时间间隔在 12~15 h,理论上可以避免两者问相互影响。临床治疗中可以错时间段给药,如早餐前服用 PPI,而将氯吡格雷安排在睡前服用,通过延长时间间隔,减少这两类药物间的相互作用。 另外对 PPI 制剂类型的选择也是需要关注的,目前常用的 PPI 制剂包括泮托拉唑、雷贝拉唑、奥美拉唑、兰索拉唑、埃索美拉唑和雷贝拉唑,其中雷贝拉唑主要的代谢途径是经非酶降解,对 CYP2C19 影响较小;虽然泮托拉唑的代谢主要依赖 CYP2C19 代谢,但是其与 CYP2C19 亲和力低且还可以经过 2 项代谢。因此,在抗血小板治疗中选择雷贝拉唑或泮托拉唑要优于其他 PPIs 制剂。
2017-09-08 转自奇点网 练磊医生 本文转载自:奇点网 英国伦敦帝国学院癌症筛查和预防研究团队的Wendy Atkin教授和她的同事们,在顶级医学期刊《柳叶刀》刊登了振奋人心的重磅研究(1),一次柔性乙状结肠镜检查,可以让受试者群体在随后的17年内肠癌发病率降低近30%。据悉这是柔性乙状结肠镜筛查史上,随访时间最长的大型临床试验。 「那些参加肠癌筛查的受试者,如今年龄都在72岁到81岁之间了。23年前的一次柔性乙状结肠镜筛查,持久的保护了他们17年」,Atkin在论文中介绍。 Wendy Atkin教授 在全世界范围内,结直肠癌是第三大常见的癌症,杀伤力在所有癌种中位列第四。据估算,2012年全球新增140万肠癌患者,70万人因肠癌死亡。赫捷院士和陈万青教授等2016年在《CA:A Cancer Journal for Clinijicians》杂志上发表了《Cancer Statistics in China, 2015》(2),预计我国2015年肠癌新增发病人数为37.63万,死亡人数为19.1万,发病人数和导致的死亡人数都位列所有癌症种类第五。 实际上,与其他恶性肿瘤相比,肠癌可怕程度要稍低,因为肠道肿瘤从良性发展到恶性,一般需要15-20年时间。如果能在早期发现,用肠镜实施切除之后,治愈率可冲到90%以上。 从良性异常增生变身恶性肠癌需要15到20年 在过去的几十年中,在各个领域科学家通力合作之下,已经开发了多种肠癌的早期筛查、检测和治疗方法,其中包括粪便潜血试验、粪便免疫化学试验、基因检测、结肠镜检查,以及柔性乙状结肠镜检查。其中以结肠镜检查效果最佳。因为侵入性的结肠镜几乎能贯穿整个大肠(可以全面覆盖近端和远端结肠),可以关照到大肠的所有部位。结肠镜检查还有一个巨大的优点是,一旦发现肠道有息肉,或者小肿瘤,要么可以立即切除,要么可以顺便取活检。大量的研究表明,结肠镜的筛查敏感性高达90%以上。 肠镜可以直接割掉在肠道中发现的异常肿块 然而,从结肠镜深入肠道的深度就可以看出,结肠镜检查绝对不易,患者的体验肯定也不佳,而且还有发生肠穿孔的危险。此外,结肠镜检查价格不菲,还需要有丰富经验的医师操作,等等。这些问题都大大阻碍了结肠镜筛查的全面推广。 于是,深入肠道较浅的柔性乙状结肠镜(可以覆盖远端结肠)应运而生了。乙状结肠镜不仅延续了结肠镜敏感性和特异性高的特点,还降低了操作难度和并发症风险,患者的耐受性也大大提高,被广大医师寄予了厚望。然而,乙状结肠镜难以全面覆盖所有结肠的缺陷,也让它受到一些质疑。 左:结肠镜(Colonoscopy)能照顾到整个大肠,甚至包括离肛门较远的近端结肠;右:乙状结肠镜(Simoidoscopy)最远只能照顾到呈「乙」字形的远端结肠 不过近年来,已经有一些大型临床研究证明柔性乙状结肠镜可以大幅降低人群肠癌发生率和死亡率(3-6)。在长达11年的随访期内,接受柔性乙状结肠镜检查的受试者肠癌的发病率降低33%,死亡率降低43%,而且在乙状结肠镜可以覆盖到的远端结肠范围内,远端结肠的发病率直接下降了50%。然而,肠道肿瘤恶变时间一般超过15年,在更长的时间内,柔性乙状结肠镜对受试者还有保护作用吗? Atkin教授和她的同事统计的数据,来自英国柔性乙状结肠镜筛查多中心随机试验(UK Flexible Sigmoidoscopy Screening Trial,UKFSST),这个实验的受试者在在1994年到1999年间于英国的14个医院完成柔性乙状结肠镜筛查。 UKFSST一共研究了超过17万人,起初他们的年龄在55岁到64岁之间。其中112936人为没有接触过的控制组,另外的57098人组成试验组,其中有40621人接受了柔性乙状结肠镜筛查,其余16477人没有接受筛查。当然这中间肯定有人因为肠癌之外的原因死亡,或者退出临床研究。所有人的随访中位数为17.1年。 肠癌的死亡率:红色是乙状结肠镜受试者群体 Atkin团队发现,试验组累计有1230人被诊断为肠癌,其中353人因肠癌死亡;控制组累计有3252人被诊断为肠癌,有996人因肠癌死亡。如果把那些因其他原因死亡,或者退出的人也算在内,接受柔性乙状结肠镜筛查的试验组成员肠癌的发生率与控制组相比降低了26%,死亡率降低了30%;如果不考虑因意外死亡或中途退出研究的人,接受柔性乙状结肠镜筛查的试验组成员肠癌的发生率与控制组相比降低了35%,死亡率降低了41%。由此看来,即使经过17年的考验,柔性乙状结肠镜筛查对受试者仍有保护作用。这个消息显然是振奋人心的。 肠癌的死亡率:红色是乙状结肠镜受试者群体 Atkin团队认为,虽然柔性乙状结肠镜检查价格相对昂贵,而且是一种入侵的检测手段,但是与结肠镜相比已经好多了,而且它还有三个显而易见的优点。一,它对非常小的病变灵敏度非常高,即使是非常小的瘤子,它也能检测到;二,现在的柔性乙状结肠镜兼具检查和治疗功能,一旦它发现肠道有小瘤子,可以随时切除,预防其进一步生长恶化;三,从这个研究来看,这个让人不舒服的侵入性检测或许在17年之内只需要做一次即可。 美国国立癌症研究中心的Paul F Pinsky为研究论文配发了评论性文章,他认为这个研究为政府制定肠癌筛查方法和流程提供了数据支撑(7)。 目前在我国还没有如此长时间大规模的柔性乙状结肠镜筛查研究成果。不过已经有小范围的临床数据显示,柔性乙状结肠镜筛查在中国可能也是可行的。 乙状结肠镜照顾不到的近端结肠癌发病率,在受试者和控制组之间没有差异 台湾和信治癌中心医院Tsun-I Cheng研究该医院的病例发现,远端大肠癌的比例占所有肠癌的77.5%(8);而香港中文大学Joseph J.Y. Sung等人在中国人的肠癌筛查中也发现,远端大肠癌的比例占所有肠癌的71.4%,位于上海的第二军医大学长海医院王颢团队也在临床在病历中发现,远端肠癌的比例在70%以上(9)。由此看来,柔性乙状结肠镜筛查在亚裔群体大有可为。 由于柔性乙状结肠镜自身的缺陷,它肯定会漏掉一部分肠道肿瘤患者,尤其是近端结肠肿瘤患者。虽然发病率相对降低,但是也应该想办法降低风险。如何将柔性乙状结肠镜与其他检测方法结合?在柔性乙状结肠镜发现哪些异常,需要结肠镜出马?这些问题还需要进一步的研究。不过在结果出来之前,年龄满足筛查条件的人,无论如何应该给自己做个柔性乙状结肠镜检查。 Abstract BACKGROUND: Colorectal cancer is the third most common cancer worldwide. Previous analyses have only reported follow-up after flexible sigmoidoscopy for a maximum of 12 years. We aimed to examine colorectal cancer incidence and mortality after a single flexible sigmoidoscopy screening and 17 years of follow-up. METHODS: In this multicentre randomised trial (UK Flexible Sigmoidoscopy Screening Trial), done between Nov 14, 1994, and March 30, 1999, 170432 eligible men and women, who had indicated on a previous questionnaire that they would probably attend screening if invited, were randomly assigned (1:2) to an intervention group (offered flexible sigmoidoscopy screening) or a control group (not contacted). Randomisation was done centrally in blocks of 12, and stratified by trial centre, general practice, and household type. The nature of the intervention did not allow the staff to be masked to arm of the trial; however, randomisation was done in batches so that the control group and participants not yet randomised were unaware of their allocation status. The primary outcomes were incidence and mortality of colorectal cancer. Hazard ratios (HRs) and 95% CIs for colorectal cancer incidence and mortality were estimated for intention-to-treat and per-protocol analyses. The trial is registered with ISRCTN, number 28352761. FINDINGS: Our cohort analysis included 170034 people: 112936 in the control group and 57098 in the intervention group, 40621 (71%) of whom were screened and 16477 (29%) were not screened. During screening and a median of 17·1 years' follow-up, colorectal cancer was diagnosed in 1230 individuals in the intervention group and 3253 in the control group, and 353 individuals in the intervention group versus 996 individuals in the control group died from colorectal cancer. In intention-to-treat analyses, colorectal cancer incidence was reduced by 26% (HR 0·74 [95% CI 0·70-0·80]; p
怀孕女性特别容易患痔疮,妊娠患痔疮后,一般不主张立刻手术治疗,可选用保守疗法,等到产后再行进一步治疗。这是因为产后随腹压的降低,静脉回流障碍的解除,体内孕激素含量逐渐降低,痔核一般会在4个月内缩小或萎缩。此时若症状消失,可免手术之苦。若仍有痔核存在,再进行手术治疗,这时痔核已较妊娠时明显变小,手术痛苦会相对减小,疗程亦会明显缩短。 但必须注意的是:孕妇在选用痔疮膏时要谨慎。市面上常见的痔疮膏,常含麝香、牛黄、珍珠等药物成分,如痔疮膏中的麝香具有活血散结、止痛和催生下胎的作用,孕妇使用后容易发生流产或早产。 如果痔疮症状严重需手术者,也应选择合适的手术时间。怀孕早期的手术刺激也易导致流产,怀孕晚期较难安排手术时的姿势。怀孕中期,孕妇体内已经形成了适应胎儿生长的新的平衡,进入稳定期,实施手术相对来说比较安全,但仍要注意麻醉方式的选择和使用药物的安全性。 平时生活中可采取以下措施预防痔疮发作 措施一:保持大便通畅 孕妇应当积极进行一些体力活动,促进胃肠蠕动和血液循环以防治便秘。饮食上适量吃些含纤维素较多的蔬菜,每天保持足够的水分,以促进肠蠕动;水果以香蕉最佳;一些润肠的食品如蜂蜜等有助于促进排便,平时避免久坐久站。 措施二:保持肛门清洁,减少刺激 怀孕时应尽量少吃辣椒、芥末等刺激性食物,减少对直肠、肛门的不良刺激。便后要进行肛门清洗,避免残留的粪渣刺激肛门周围的皮肤。孕妇平时加强肛门锻炼也有一定的预防作用,动作非常简单,只要自行收缩肛门,放松后再收缩,连续做3次,每次1分钟,每日3~7次。 措施三:孕前门诊需查痔疮 由于孕妇患痔疮的比例高达70%以上,准备怀孕时最好提前检查是否患有痔疮。即使是怀孕初期也可以针对痔疮的不同严重程度进行治疗,可以避免生产时形成血栓造成剧烈疼痛。