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一颗小囊肿，坏了一个肾？
题记：最近，我科收治张某某，一例从前期随访到最终手术带着肾囊肿一起生活了5年的患者，手术成功了，张老师却埋怨说：5年前发现的时候为何不早做手术呢？让我折腾这么久。事情究竟是怎么回事呢？难道医生都傻了吗？让我们一起来学习，听听科学的声音。 病例简介：患者张某某，5年前体检发现肾囊肿，因患者自觉没有明显不舒服，结合患者病历，医生建议定期随访。也正因为无症状，说好的定期随访，但张老师再也没有复查过，直到半个月前开始出现右侧腰部酸痛，到医院检查发现双肾囊肿，最大一个位于右肾，大小约5.4cm*4.7cm，且肾功能已受到损害（肌酐 118.6umol/L），张老师追悔莫及，立即住院治疗，所幸经过重庆医科大学附属第二医院泌尿肾病中心张克勤主任及其医疗团队全面评估，为患者安排了腹腔镜下囊肿去顶减压术，将最大的囊肿切除，术后患者腰部酸痛得立即到缓解，肾功能损害也得到了一定改善。 很多人对肾囊肿疾病不太了解。有些人听到囊肿就以为是肿瘤,使的在诊断出肾囊肿的时候都特别的绝望。肾脏是人体所有器官中发生囊肿性疾病最多的脏器，所以肾脏囊性疾病很常见。 一、问：究竟什么是肾囊肿？囊肿顾名思义有一个囊，里面盛的大多数是水，有的有氯化物，还有的有少量的蛋白。肾囊肿是肾脏最常见的一种结构异常，可为单侧或双侧，可分为单纯性肾囊肿、多囊肾、获得性肾囊肿等等。 我们通常所说的肾囊肿指的就是单纯性肾囊肿，它是临床上最常见的一种囊肿性肾脏病，该病不是先天遗传而是后天形成的，近年来研究认为可能由肾小管憩室发展而来。随年龄增长，远端小管和集合管憩室增加，故单纯性肾囊肿的发生率亦随之增加。 二、问：人群中肾囊肿的发生率是多少？随着年龄的增长，肾囊肿的发生率越来越高，单纯性肾囊肿多见于 50 岁以上的成人，儿童罕见，在 30～40 岁间单纯肾囊肿的发生率为 10% 左右，到 80 岁时，单纯性肾囊肿的发生率达到 50% 以上。单纯肾囊肿多发于男性。 三、问：一颗小囊肿，坏了一个肾？1. 该病一般不出现症状，不影响肾功能，常因其他目的或查体时无意中被发现。 2. 当囊肿增大压迫周围组织并影响肾功能时可出现以下表现： ① 腰腹不适或疼痛：为隐痛或钝痛，固定于一侧或两侧，可向下部及背部放射； ② 血尿：肉眼可见的血尿或仅在高倍显微镜下发现尿中红细胞； ③ 腹部肿块：偶尔囊肿很大，可触及肿大的肾脏； ④ 蛋白尿：一般蛋白量不多； ⑤ 高血压：囊肿压迫肾脏，造成肾缺血，可引起高血压。 四、问：单纯性肾囊肿怎么处理？1. 随访观察：对于小的肾囊肿，无症状时不需要做任何治疗，但要定期复查，每 6 个月到 1 年随诊一次，复查 B 超，必要时抽血化验及尿液检查，观察囊肿大小及肾功能情况。 2. 手术治疗：如果囊肿直径过大，超过5cm或产生压迫症状时，根据患者具体情况，选择囊肿穿刺抽液＋注射硬化剂或微创手术治疗。 五、问：肾囊肿会不会癌变？肾囊肿属于良性疾病，几乎不会发生癌变，意外发现囊肿大可不必惊慌，但是要半年到一年随诊复查 B 超，及时发现生长的囊肿，达到手术干预的条件时一定要及时手术，以免耽误治疗出现并发症。少数情况下，肾囊肿的囊壁可发生腺癌。一般对于伴有血尿和高血压症状的肾囊肿患者，应该全面检查是否伴有肾腺癌。 六、问：肾囊肿自救手册由于肾囊肿尚无有效的治疗方法，防治肾脏并发症和维持肾功能是主要预防目的。 1. 注意饮食：注意高纤维、高维生素食物的补充，不偏食，五谷杂粮、新鲜蔬菜和水果、牛、羊、猪的瘦肉、禽蛋类、牛奶、鱼虾等均可食用。忌饮酒，少吃辛辣、油炸的食品；忌过甜食；忌盲目进补。 2. 避免外伤：减少剧烈危险活动，尤其是碰撞、挤压，以防止肾囊肿破裂、出血，甚至导致肾脏感染。 3. 预防泌尿系感染和结石：本病患者易发生尿路感染，尤其是女性，多饮水，避免憋尿，预防泌尿系结石及细菌在泌尿系滋生，感染肾脏。 资料来源：重医附二院泌尿肾病中心 文字编辑：申林果 沈秀宇 谭春燕 审核：张克勤 2020年3月2日
