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您知道吗,负面情绪与焦虑、紧张、愤怒、沮丧、悲伤、痛苦相关联,这类情绪体验是求上进，身体不适感，影响工作和生活，这些心理失调不仅仅带来情绪低落，并且严重地干扰了日常生活以及正常的生理机能。轻度的抑郁症是不会抑郁而死的，只有抑郁症继续发展，不加控制，到了疾病后期心情极度低落就会有自杀的倾向，尼采有句名言：“杀不死我的，使我更强大。”但听到茅侃侃昨天在家煤气中毒自杀的消息，这位80后创业明星离开人世的消息在朋友圈刷屏的时候，可能很少人看到他的脆弱与抑郁。今年2月罗丝·麦高恩的前经理人，好莱坞制片人吉尔·梅西克于在洛杉矶自杀身亡，享年50岁。她患有双相情感障碍，并曾与抑郁症抗争。除了留下遗憾与追忆，我们还应该反思什么?负面情绪与心血管疾病相关我们仔细看看身边许多中风的病人,大多易于情绪激动,经常会有生气、吵架、恐惧、焦虑、兴奋、紧张、悲伤、嫉妒等表现，而这些情绪的剧烈发作当中或之后就出现中风。其实很容易解释,这些情绪的经常刺激，能够引起大脑皮质和丘脑下部兴奋，促使去甲肾上腺素、肾上腺素及儿茶酚胺等血管活性物质分泌增加，导致全身血管收缩、心率加快、血压上升，使脑血管内压力增大，容易在已经硬化、失去弹性、形成微动脉瘤的部位破裂，从而发生脑出血中医也认为负面情绪产生的原因是经络中能量堵塞所造成的。但保持心情安静，控制不良情绪是非常不容易的，我们主张进行一些放松的娱乐活动，如学画、习书法、种花养鸟、下棋、欣赏音乐等来调整自己，在火头上有多少人能控制自己。翻开古老的《黄帝内经》，书中认为十二经络各主一类情绪，如果疏通了经络，负面情绪就会自然地消失。1胆经主焦虑：如果我们仔细观察一下经络穴位图，会赫然发现，足少阳胆经是一条很长的经络，从足部延伸到头部，所涉及的部位非常广泛。这样就意味着，足少阳胆经是我们人体中一条非常重要的经脉。若胆经淤堵，就会出现焦虑不安，优柔寡断的心境。揉按刺激肩井穴，可以让胆经的清阳之气如泉水一般涌出来，然后将郁滞的气血涤荡开来，令全身的疏泄顺畅平缓。它仿佛人体气血的一个盖子，提起来，郁闷之气就会宣解。肩井穴只可揉按，配合均匀呼吸，身体坐直，心无杂念，每天可以操作多次。肝经主愤怒：与肝经相关的最直接的能量与情绪是，愤怒，这个情绪的能量，没有正负之别。如果没有适当的处理情绪，会导致身体疼痛，退化，癌症，和自体免疫的毛病。疏通肝经，可以降肝火、平和情绪。防寒为首要保肺之道，寅时醒来难寐者针刺太渊穴，常可一穴见效。横位拉筋可疏通肝经：①人平躺在床上或地上，两腿尽量向两边水平展开拉10分钟，这需要别人帮助拉开腿。②仰卧在床上，双脚朝上，臀部和两条腿都贴在墙上，双脚尽量分开，如同英文字母V。2.肺经主悲伤：当人哭得很伤心很厉害时会喘不过气，感觉气不够用，这就是悲伤过度、肺气受损的现象。反过来，肺气虚时，对外界刺激的耐受性会降低，容易产生悲观、自卑、易哭泣、心理负担过重等情绪；肺气过盛时，自卑心理会减少，容易走上另一个极端--自负。根据“虚则补其母”的原则，采用“培土生金”即健脾益肺法。补肺气的穴位有：肺的“原、输”穴即太渊，或肺的母经脾经的原穴即太白。五行拳的横拳属土应脾，劈拳属金应肺，可以经常练习以宣降肺之气机。3.大肠经主懊悔：大肠不通容易烦恼、无名火;大肠泻下容易对过去的事情懊悔不已。疏通大肠经、改善大肠功能，可以消除负面情绪。胃肠道是唯一由中枢神经、肠神经和自主神经共同支配的系统。医学上将胃肠道与中枢神经系统之间的神经网络称为“脑肠轴”（gut-brain-axis），这一网络是双向的，牵扯很多信号因素，包括细胞因子、免疫细胞、激素以及活性生物小分子。人们普遍认为，情绪能够直接影响胃部功能，1915年哈佛大学的生理学家Walter Cannon指出，当动物受到惊吓时其机体中胃部功能就会发生改变，当然，相同的情况也会在人类中发生，那些压力较大的人通常都会出现腹泻和胃痛的症状。如今我们都知道这或许是大脑和胃肠道系统之间沟通交流所致，人类肠道中生存着100万亿个细菌，这些细菌也是大脑-肠道交流过程中的重要参与者；最近关于二者的关联性研究就让研究人员利用沟通疗法和抗抑郁药物来治疗患者的一些慢性肠道问题， 有研究发现，“沟通疗法”（talk therapy）能够帮助改善负面情绪，并且改善胃肠道疾病患者的生活质量，这些药物对肠道疾病以及患者所伴随的焦虑及抑郁症状均有有益的效应。

一、带状疱疹介绍 带状疱疹（Herpes zoster, HZ）是由水痘-带状疱疹病毒（VZV）引起的一种沿神经支配的皮肤区出现带状排列的成簇疱疹。可出现伴随神经较剧烈疼痛。民间称之为“串腰龙” 发生部位： 胸部：50%以上 头颅部：10-20% 颈部：10-20% 骶骨部：2-8% 其它：＜1% 受人群样本量、地理分布及是否接种水痘疫苗，经济发展水平及医疗卫生状况，以及实施研究年份等因素影响，国内外报告的HZ流行病学特征有一定差别。 国际：荟萃分析26个国家和地区截止2013年12月的130项研究后发现，北美、欧洲和亚太地区普通人群HZ年发病率3‰~5‰，发病率随年龄增长而高，60岁人群6‰~8‰，80岁人群达8‰~12‰。患者年住院率2‰~25‰，复发率1% ~6%，随访时间越长复发率可能越高。 国内：我国江苏、黑龙江、江西和河北>50岁人群2010－2012年年均HZ发病率3.43‰、累积发病率22.6‰，均随年龄增长而升高，≥80岁人群分别为50~60岁人群3.21和3.34倍，住院率4.53%。广东省2011－2013年HZ发病率3.4‰~5.8‰，住院率9.1%。我国城市人群HZ发病率高于农村，珠江三角洲高于广东北部，HZ发病率女性高于男性。 二、带状疱疹后遗神经痛(Postherpetic neuralgia, PHN)定义 PHN是带状疱疹(HZ)最常见的并发症，为水痘一带状疱疹病毒(VZV)激发免疫和/或炎症反应持续损伤周围或/和中枢神经元所致慢性复杂性神经病理性疼痛。 国内部分学者将PHN定义为HZ皮损痊愈后疼痛持续≥4周。国际多数学者将PHN定义为HZ皮疹出现后皮损区疼痛持续≥90d，在临床试验中常设定患者疼痛强度Likert评分最小值≥40分。 n 以普通人群为基数统计PHN年发病率为0.34‰~2.5‰，发病率随年龄增长而升高，70~79岁高达10.5‰，女性高于男性。 n 以HZ患者为基数统计PHN发病率为5%~30%，我国广东省HZ患者PHN发病率为13.8%。也随患者年龄增长而升高： l 美国等国家≥50岁HZ患者PHN发病率为18%，≥80岁高达33%。 l 英国50~54岁HZ患者PHN发病率为8%，80~84岁患者高达21%。 n PHN高危因素包括HZ患者高龄、急性期皮疹和疼痛重、免疫力低下、三叉神经受累、神经或精神异常、吸烟、体重异常等。 三、PHN的影响因素 影响因素 产生后果 年龄 年龄越大，发生PHN的可能越大 急性带状疱疹疼痛的强度 疼痛越剧烈，发生PHN的可能越大 皮损严重程度 水泡越多，皮损范围越广，发生PHN可能越大 先兆疼痛与急性期体温升高 先兆疼痛越明显，体温超过38.5°C，发生PHN可能越大 皮损区感觉异常 感觉减退越明显，发生PHN可能越大 性别 女性更易发生PHN 体液及细胞免疫水平 患者免疫力越低，发生PHN可能越大 四、带状疱疹后遗神经痛发病机制 研究表明：初次感染VZV后，表现为水痘或呈隐性感染，随后长期潜伏于背根神经节及感觉神经节中，当机体免疫力低下或免疫防御功能受损，VZV可再度被激活，并向感觉神经相应皮肤支配区域播散形成带状疱疹，造成中枢神经系统或者周围神经系统的损伤。 PHN致痛机制包括解剖结构改变和功能受损，常由多种机制引起： 外周敏化 中枢敏化 下行抑制系统的失能 脊髓胶质细胞的活化 离子通道的改变 。。。 五、PHN的诊断方法 – 急性带状疱疹临床治愈3个月后患区仍存在持续或发作性剧烈疼痛，患区范围内可见明显的色素沉着改变 – 相应神经支配区域明确的带状疱疹病史，患区有明显的感觉和触觉异常 – 自发性刀割样或电击样疼痛或持续性烧灼痛为主 – 由于对剧烈疼痛的恐惧，患者的心理负担沉重，情绪抑郁，甚至对生活失去信心和有自杀倾向 – 发病初期常先出现相应神经支配区域皮肤的疼痛而疱疹后发生 – 某些特殊部位的带状疱疹，如：眼部带状疱疹，耳带状疱疹等 – 注意导致患者免疫力低下的因素：劳累；免疫抑制药物包括激素等；肿瘤、感染等消耗性疾病；其他基础疾病如糖尿病等；高龄；HIV等 六、PHN药物治疗的选择和方法 n 口服药物：三环类抗抑郁剂（TCAs）、加巴喷丁、普瑞巴林、阿片类镇痛药、盐酸曲马多等。 n 外用药物：利多卡因贴剂、辣椒碱贴剂或乳膏。 n 联合治疗 n 有创性治疗：神经阻滞、硬膜外注射、鞘内注射等。 （1）三环类抗抑郁剂 通过阻断突触前膜去甲肾上献素和5-羟色胺的再摄取、阻断电压依赖性钠离子通道和a-肾上腺素受体、调节疼痛下行传导通路。 n 常用药物：阿米替林、去郁敏、去甲替林 n 阿米替林：起始剂量25mg，qn。 n 3-7d后增加25mg/d，最大量150mg/d。 n 不良反应：口干、便秘、镇静、心肌梗塞、心律不齐、体重增加等。 （2）抗惊厥药 卡马西平： n 治疗三叉神经痛和糖尿病性神经痛，对PHN治疗研究比较少。 n 嗜睡、头痛和共济失调是最常见不良反应。 奥卡西平： n 主要用于治疗三叉神经痛和糖尿病性神经痛。 n 一项研究显示，对卡马西平和加巴喷丁治疗无效的PHN也有明显效果。 n 副作用较卡马西平少，患者易耐受。 加巴喷丁： 2002年5月，FDA批准用于治疗PHNr-氨基丁酸的结构类似物，通过结合电压依赖性钙离子通道α2δ亚基而调节钙离子涌入、减少兴奋性神经递质释放达到镇痛目的。 使用方法： 起始剂量每日900mg，通常第1天300mg晚间服，第2天300mg bid，第3天300mg tid；然后这个剂量维持1周，如果未达到疗效，则按照每周增加300mg的量逐渐递增，直到最大剂量3600mg，通常10周才能调整至最适剂量。 优点： n 患者对该药的耐受性较好、安全性高、与大多数口服药物没有明显的相互作用。 n 治疗PHN的一线治疗药物。 副作用： n 包括镇静、头昏、胃肠道反应、轻微的外周水肿，后两者比较少见。 n 可能会加重老年患者的步态紊乱、平衡失调及认知功能障碍等问题。 n 对于肾功能不全的患者，特别是也有必要减少剂量。 普瑞巴林： n 结构、作用机制和副作用与加巴喷丁相似。 n 2004年12月，FDA批准用于治疗PHN，也是治疗PHN的一线药物。 n 起始剂量150mg/d,3-7d后增加至300mg/d,随后没3-7d增加150mg/d，可以每天2次给药，最大推荐剂量为每天600mg。 n 起效快，1天见效，缓解疼痛优于加巴喷丁 （3）阿片类 用于治疗PHN的阿片类包括： n 羟考酮 n 美沙酮 n 曲马多（弱） n 吗啡控释释片 强阿片类缓解PHN疼痛强于TCAs，弱阿片类（曲马多）镇痛作用弱于强阿片类，但更易被患者接受。 u2004年的AAN 指南将羟考酮和吗啡控释片作为治疗PHN的一线药物。 u考虑到副作用和滥用，多个指南将曲马多作为PHN的二线药物。 u弱阿片类（曲马多）用药时间不宜超8周 （4）外用药物 5%利多卡因贴剂： 直接冷却、舒缓和保护受累皮肤，利多卡因通过阻滞C型纤维和A8型纤维电压依赖性钠离子通道，稳定神经元膜电位，减少损伤后初级神经传入的异位冲动而缓解疼痛。 u三个指南均将5%利多卡因贴剂作为治疗PHN的一线药物。 u每日外用不超过12h，总量不超过3片， u临床试验显示，应用5%利多卡因贴剂，有40-60%的患者疼痛强度下降30%以上，有26-36%的患者下降50%以上。与普瑞巴林相当，起效快，长期外用有效，患者耐受性和依从性更好，特别适合老年患者。 u未发现有全身性和严重不良反应，仅发现局部反应和头痛（均小于2%）。 8%辣椒碱贴剂或0.075%辣椒碱乳膏： 辣椒素通过结合辣椒素I型受体活化神经纤维后反过来降低其敏感性而发挥镇痛作用。 u2009年11月，FDA批准将8%辣椒碱贴剂用于治疗PHN。 u0.075%辣椒碱乳膏3-5次/d，2周左右效果显著，4周左右效果最佳。 u8%辣椒碱贴剂优于0.075%辣椒碱乳膏，外擦局麻药30-90min后使用能有效缓解PHN疼痛。 u疗效不如5%利多卡因贴剂，被指南列为PHN二线治疗药物。 u全身不良反应少见，但多达96%的患者会出现局部不良反应，如灼烧感，甚至疼痛，应用受限。 （5）微创介入 在X线、CT、超声、腔镜等引导定位下，将治疗药物或器具置入病变组织，以最小创伤为代价阻断神经传导而达到镇痛目的，包括神经介入、神经组织、神经毁损，脉冲射频、神经电刺激等。 n 交感神经阻滞 n 硬膜外注射类固醇和利多卡因 n 鞘内注射类固醇 七、带状疱疹的预防 n 带状疱疹疫苗（Zostavax，Merck）可增强逐渐减弱的VZV特异的细胞免疫，2006年5月获得FDA批准，2006年10月批准用于60岁以上的老年人，2008年6月推荐广泛应用。 n 一项为期3年共38000名60岁以上老年人的安慰剂对照双盲试验发现，应用疫苗可将带状疱疹发病减少51%。

统计显示，约9% ～ 34%的带状疱疹患者会发生带状疱疹后神经痛。

缠腰火龙、蛇缠腰、蛇胆疮你听说过没？其实就是“带状疱疹”。带状疱疹由水痘-带状疱疹病毒（Varicella- zostervirus, VZV）引起，初次感染（会出现水痘）或者隐性感染（没有任何症状）后，这种“心机”病毒就一直潜伏在体内，一旦身体抵抗力下降或受到各种刺激，病毒就会趁机从神经节中复制繁殖，沿着神经窜出来兴风作浪，侵袭破坏神经和皮肤，引起带状疱疹。也就是说，得过水痘或者体内有 VZV 的人都可能得带状疱疹。这个比例有多大呢？血清学研究显示，超过95%的人群 VZV 抗体阳性，这就意味着95% 的人都是带状疱疹的潜在患病人群。说明每个人一生中迟早都可能会受到一次带状疱疹的眷顾，概率高达80%以上。很多人都以为只是一种皮肤病，“治好就完事了”，可没想到，带状疱疹皮肤的损伤痊愈后竟然还会给一部分患者留下神经痛，很多人就中招了。带状疱疹神经痛有多痛？你想象不到带状疱疹的疼痛发作时，会让人产生牙关紧闭，不敢呼吸，吃不下睡不着，万念俱灰，有生不如死的感觉。而带状疱疹之所以会产生让人刻骨铭心的神经痛，最主要原因是水痘-带状疱疹病毒侵犯并损伤相应的感觉神经的结果。目前常规的抗病毒治疗，往往需要2-3周的时间。而带状疱疹的发作，从局部皮肤疼痛开始到疱疹消退，也要经过2-3周的时间，其实这就是病毒肆虐，侵害神经的一个完整过程。更为严重的是，这些治疗不能有效地阻断病毒对神经的侵害，不能及时有效地控制疼痛，拖延下去常常会遗留下神经痛的后遗症。通常来说，带状疱疹的皮疹消退以后，局部疼痛持续3个月以上者称为带状疱疹后遗神经痛。其典型症状包括：原疱疹部位的皮肤剧烈疼痛。有的人局部阵发性或持续性的灼痛、刺痛、跳痛、刀割痛，有的人不能触摸，甚至衣服磨擦都能引起“火烧火燎”样灼痛，疼痛区域内夹杂有麻木，或者难以忍受的瘙痒，那个奇痒无比的滋味，伴随着各种疼痛，严重影响休息、睡眠、精神状态等。据统计60岁以上带状疱疹患者约有30%以上会留下后遗神经痛，并且年龄越大，患后遗症的机会越大，疼痛得也越严重。这种神经痛持续的时间较长，病程短者几个月，长者十余年，患者苦不堪言。长期慢性疼痛患者若得不到有效治疗，可导致精神抑郁、焦虑，生活质量下降，甚至自理能力丧失，疼痛已成为危害人类健康的主要杀手之一，俗称：“不死的顽症。”由于带状疱疹后神经痛的严重程度和慢性过程，它已经成为影响老年朋友，特别是高龄老年朋友生活质量的一个主要问题，许多患者都感叹比生癌还痛苦。早期就应保护神经带状疱疹后遗神经痛是典型的神经病理性疼痛，是一个世界难题，尽管近年来在神经生物学研究方面有所进展，但临床治疗尚不满意。带状疱疹相关的神经痛对许多药物不敏感，治疗上非常棘手，目前的种种治疗方案，效果并不理想。特别是早期如果仅仅关注抑制病毒，或者单纯依赖止痛药物治疗，而未对神经实施有效保护，神经痛的程度将更为严重，持续时间也更长。如果在急性期不能有效地控制神经炎症，保护神经，那么在接下来的3—4周时间里，神经纤维就可能产生明显的损伤，最后发生神经纤维变性、萎缩、坏死，导致带状疱疹后遗神经痛的发生。治疗带状疱疹神经痛针对带状疱疹病毒导致的神经损伤，应该从疱疹初起时就必须关注受到病毒侵害的神经。通过感觉神经的定量评估，他们可以动态检测皮下神经的损伤程度。治疗上倡导早期抗病毒与保护神经并重，尽早控制病毒发作，使疱疹尽快消退，同时采用免疫调节和保护神经的有效方法，对抗神经的炎性反应，从而减少病毒对神经的侵害。后期针对遗留的神经痛，从营养神经、促进受损神经修复、调节神经功能角度入手，重点在于修护受损神经，真正实现“治痛”之因，而不仅仅是“止痛”之标。还有许多人担心，身边人得了带状疱疹，会不会传染给自己。其实，带状疱疹传染性不强，只要不是患者的疱液直接接触健康人的皮损部位，是不会传染的，带状疱疹病毒也不会通过空气和胃肠道传播。所以说患了带状疱疹，千万不可掉以轻心，早期应用抗病毒药物与有效控制疼痛最为重要，也是防止发生带状疱疹后神经痛的关键时期。许多患者往往疼痛发生几天后才会出现疱疹，早期常常不容易诊断，其实这种疼痛与其他疾病导致的疼痛性质经常是不同的，如有疼痛，可以尽早在疼痛科就医问诊。铂桐除痛，全程无忧，愿疼痛患者早日远离疼痛困扰，提高生活质量，享受美好人生！

带状疱疹（herpeszoster，HZ）俗称“缠腰龙”。是疱疹病毒侵犯神经，引起该神经支配区疼痛及皮肤疱疹为特征的一种疼痛性疾病。多发生在胸部，其次是颌面部，腰腿部也可累及。急性带状疱疹临床治愈后持续疼痛超过1个月者定义为带状疱疹后遗神经痛（PHN），是困扰中、老年人的顽固性痛症之一，其持续时间短则1～2年，长者甚至超过10年，如无有效的疼痛控制方法，一般病史均长达3～5年。患者长期遭受疼痛的折磨而苦不堪言，不仅情绪低落，生活质量低下，而且工作和社交能力降低甚至丧失。此外，与急性带状疱疹不同的是，带状疱疹后遗神经痛患者常合并有心理异常因素。由于长期剧烈的疼痛折磨，患者的心理负担沉重，情绪抑郁，对生活失去信心，多数有自杀倾向。一、发生机制 带状疱疹后遗神经痛的发病机制目前尚不完全清楚。曾有人对受损皮肤行组织活检发现，在早期可有粗神经纤维变性，后期细的神经纤维也可发生变性，局部神经纤维的总数减少，而且以粗神经纤维的减少最为明显，因而推测带状疱疹后遗神经痛的发生，可能是由于正常神经冲动传入形式的改变，与粗神经纤维的中枢抑制作用丧失后，二级感觉神经元兴奋增高呈癫痫样放电。此外还可能与治疗不及时、患者的抵抗力或免疫力极度低下、患者的特异体质、神经细胞受损后变性及遭受慢性刺激等因素有关。二、临床表现和诊断要点（一）临床表现1．急性带状疱疹临床治愈1个月后患区仍存在持续或发作性剧烈疼痛；患区范围内可见明显的色素沉着改变。2．患区有明显的感觉和触觉异常，大部分患者表现为以对痛觉超敏为特征，轻轻触摸即可产生剧烈难以忍受的疼痛；部分患者以感觉功能减退为特征，触痛明显。3．疼痛的性质以自发性刀割样或闪电样发作痛或持续性烧灼痛为主，大多数患者疼痛程度剧烈难，以忍受。极个别患者缺乏典型的神经痛。4．由于对剧烈疼痛的恐惧，患者的心理负担沉重，情绪抑郁，甚至对生活失去信心和有自杀倾向。（二）诊断要点1．急性带状疱疹临床治愈后持续疼痛超过1个月或既往有急性带状疱疹病史。2．有明显按神经支配区域分布的感觉、痛觉、触觉异常，局部可有色素改变。3．疼痛的性质为自发性刀割样或闪电样发作性痛或持续性烧灼痛、紧束样疼痛。4．患区内有明显的神经损伤后遗症状，如痒、紧束感、蚁行感、抽动或其他不适感。5．患者心理负担沉重，情绪抑郁，甚至对生活失去信心，有自杀倾向。（三）分型 根据患者疼痛的性质和临床表现可进行临床亚型的诊断：1．激惹触痛型临床表现以对痛觉超敏为特征，轻轻触摸即可产生剧烈难以忍受的疼痛。2．痹痛型临床表现以对浅感觉减退和痛觉敏感为特征，伴有触痛。3．中枢整合痛型临床上可兼有以上两型的部分或主要的表现，以中枢继发性敏感化异常改变为主要特征。三、临床治疗 首先应该强调，带状疱疹后遗神经痛的临床治疗及结果是非常复杂和多变的，至目前为止仍然没有任何一种方法能够满意缓解疼痛，只有采用合理的综合治疗方法，才能在临床上有效缓解患者剧烈的疼痛，改善患者的生存质量。（一）药物治疗1．神经妥乐平是一种治疗带状疱疹后遗神经痛较新和疗效较好的药物。为牛痘疫苗接种家兔皮肤组织后的提纯精制液，不仅对神经系统和免疫系统细胞功能的修复具有促进作用，而且还具有止痛作用。可口服和静脉应用，静脉点滴：3.75U，2次/d，连用14d；口服8U，2次/d，疼痛消失后停用。2．B族维生素常用的有维生素B1、B12，可以长期应用。3．抗抑郁药带状疱疹后遗神经痛患者多有烦躁、焦虑、抑郁症状，应用抗抑郁药常能减轻疼痛。以三环类抗抑郁药较常用，如阿密替林10～20mg，2～3次/d或每晚50～75mg，1次顿服，最大剂量为150mg/d。效果不佳时可与吩噻嗪类药物或氟奋乃静（1mg，2～3次/d）合用。长期应用应注意此类药物对肝、肾和血液系统的损伤，偶尔可诱发癫痫，需加以注意。4．吩噻嗪类药物具有轻度镇痛作用，其镇痛作用可能与其能够降低网状结构上行的激活作用、镇静、抗组胺和降低肌张力等有关。如氯丙嗪100～150mg/d（注意：氯丙嗪应用剂量过小时，仅可增加疼痛及产生忧郁症状，中等剂量才具有镇痛作用）。据报道，大剂量短疗程应用氯普噻吨可使疼痛长时间解除，方法为200mg/d，连续应用5d。5．镇痛药常用中枢性镇痛药，如曲马朵或奇曼丁0.05～0.2，1次/12h，最大剂量每日不能超过0.4；非甾类抗炎药，如阿司匹林50mg，2次/d；莫比可7.5mg，1次/d；亦可试用多瑞吉。6．糖皮质激素疼痛区域局部应用氢化可的松对部分患者有效。地塞米松硬膜外间隙用药对部分年轻患者有效。7．其他苯妥英钠0.1，3次/d，最大剂量不超过0.6/d；卡马西平0.2g，3次/d；或与抗抑郁药合用。中枢性肌肉松弛药氯苯氨丁酸45～100mg/d；抗精神病药哌咪清1～8mg/d；此外0.1%～0.2%普鲁卡因盐水500ml静脉点滴也有效。（二）神经毁损治疗 适用于经保守治疗无效的顽固性带状疱疹后遗神经痛患者。可根据疼痛部位的不同，选择性地毁损疼痛传入神经，以达到长期缓解疼痛的目的。常用的神经毁损药物有：无水乙醇、5%～8%苯酚甘油；治疗方法有：周围神经毁损治疗、交感神经毁损治疗及交感神经毁损治疗。1.周围神经毁损术适用于胸腹部带状疱疹后遗神经痛。主要行肋间神经和胸椎旁脊神经根毁损术。周围神经毁损治疗的适应范围广，对体质差和不能耐受脊神经后根毁损治疗的患者亦可适用。但对阻滞点及其附近有感染、局部麻醉药过敏者应禁用。该治疗有引起气胸、局部血肿、全脊髓麻醉、局部麻醉药中毒、血压下降等可能，故应谨慎操作。2.脊神经后根毁损术适用于经普通治疗无效、体质较好、能耐受蛛网膜下隙阻滞的顽固性带状疱疹后遗神经痛患者。按带状疱疹并发疼痛的部位确定穿刺间隙。采用无水乙醇阻滞时，患者取健侧卧位；采用苯酚甘油阻滞时，患者取患侧卧位。颈腰部因有颈膨大和腰膨大的存在，治疗时有损伤前根造成一侧上肢或下肢瘫痪的危险，故在治疗前应向患者及其家属说明利害，并签手术同意书。同时对下列患者应作为禁忌或应慎用此法：①全身情况差，不能耐受蛛网膜下隙阻滞者。②疼痛可以用药物或其他方法缓解者。③疼痛范围特别广泛者。3.半月神经节毁损术适用于颜面部顽固性带状疱疹后遗神经痛患者。采用前入路或侧入路，在X线监视下将穿刺针缓慢刺入卵圆孔，当穿刺针有脑脊液流出，注入造影剂进行三叉神经池显影或拍摄X线片定位，证实穿刺针的针尖确切位于卵圆孔时，即可确认穿刺成功，在回吸无血后首先进行试验性注射，然后注射无水乙醇或5%～8%苯酚甘油。根据毁损神经的不同，使用苯酚甘油的总剂量亦不同，一般根据阻滞效果确定具体剂量。目前三叉神经池苯酚甘油注射最大剂量尚无统一标准，Arias认为毁损三叉神经眼支为0.1ml，同时毁损眼支和上颌支为0.25ml，同时毁损上颌支和下颌支为0.3ml，3支同时毁损阻滞为0.4ml。由于半月神经节毁损治疗有引起阻滞区感觉缺失或异常、眩晕、咀嚼困难、第3、4、6、7脑神经损伤及同侧失明等可能，故在阻滞前、中、后应注意以下几点：①术前向患者及其家属交代术中、术后可能发生情况，并签手术同意书。②确定穿刺成功后，穿刺针针头的位置要保持固定，否则可能造成效果不佳或发生严重不良后果。③对采用其他治疗方法可缓解疼痛、有精神失常或不能合作的患者应禁用或慎用。④治疗结束后应观察一段时间方可离院，以免以外发生。（四）交感神经毁损术适用于伴有明显交感神经性疼痛的带状疱疹后遗神经痛。四、心理治疗 心理治疗从广义上来说，包括患者所处的环境和生活条件的改善，周围人的语言作用，特殊布置和心理医师所实施的专门心理治疗技术等。狭义的心理治疗则是指专科医师对患者所实施的心理治疗技术和措施。状疱疹后遗神经痛患者均可伴有不同程度的心理障碍，如焦虑、紧张、抑郁、异常人格特性甚至自杀倾向，只有辅以有效的心理治疗才能达到临床目的。常用的心理治疗措施有：（一）暗示疗法包括：支持性暗示疗法和解释性暗示疗法。（二）行为疗法又称为矫正疗法，是临床医师专门设计特殊的治疗程序来消除或纠正患者的异常行为或生理功能。常用有系统脱敏、厌恶疗法、行为塑性法及自我调整法等。（三）生物反馈 借助于仪器使患者能知道自己身体内部正在发生的机能变化并进行调控的方法，以达到改善机体器官和系统的功能状态，矫正应激时不适宜反应，而有利于心身健康。五、其他治疗方法（一）物理治疗如激光、超激光疼痛治疗仪等，对疼痛部位及相应病变神经干或神经节进行照射。有时可取得意想不到的效果（二）电生理治疗一些常用的电生理方法也已用于带状疱疹后遗神经痛的治疗，如经皮肤电刺激电刺激（TENS）、经脊髓电刺激（DCS）、经下丘脑电刺激（DBS）镇痛等。近些年来我国起步也较快，尤其以“HANS”仪（DD波，刺激强度5～20mA，30min/次，2次/d，10d为1个疗程）为代表的仪器在治疗中开始应用。由于带状疱疹后遗神经痛属于一类特殊性疼痛，在运用电生理治疗过程中如何做到有序和持久，充分发挥机体内部的镇痛调节机制，以达到临床上的治疗效果，尚有待于进一步的研究。（三）局部治疗对于局部皮肤激惹症状明显的患者，即激惹触痛型带状疱疹后遗神经痛，可局部使用利多卡因、阿司匹林、辣椒素和NSAIDs类乳剂或膏剂，均能取得一定的治疗效果。（四）综合治疗我国常用的综合治疗措施包括中医中药、针灸、物理治疗等治疗措施，有时可有效缓解患者的疼痛。（五）患区后遗症状的处理患区后遗症状是指后带状疱疹后遗神经痛患者在支配区除了疼痛之外的症状，如感觉异常、蚁行感、痒、紧束感、麻木感或不定时抽动及其他不适的感觉等，部分患者有时主述比疼痛还要难以忍受，临床病程往往与疼痛症状并存，绝大部分患者长于疼痛期，临床上处理起来比较麻烦，因为除了外周神经受损伤外，中枢异常整合机制的涉入也是主要因素。交感神经阻滞有时可缓解症状，部分症状可终身存在，仍是值得我们继续探讨的重要和疑难课题。

一、带状疱疹的规范化诊疗1、带状疱疹的定义带状疱疹是由潜伏在人体内的水痘一带状疱疹病毒感染所引起的急性病毒性传染病，以沿单侧周围神经分布的带状排列的成簇疱疹为特征，常伴有明显的神经痛。2、带状疱疹发生的主要部位及比例带状疱疹好发部位依次为胸部（肋间神经）：50%以上；颈部（颈神经）：10-20%；头颅部（三叉神经）：10-20%；腰骶部（腰骶神经支配区域）：2-8%；其它：＜2%。3、带状疱疹的流行病学特征 (1) 发病率：英国、意大利和德国的相关研究均表明，50 岁以上年龄组人群带状疱疹发病率超过了14.2‰。免疫功能低下的人群(HIV 患者、癌症患者及接受免疫抑制治疗的患者)，每年带状疱疹的发病率达到 14.5‰ ～ 53.6‰。(2) 疾病复发率 ：当机体受到某种刺激导致机体抵抗力下降时，潜伏病毒被激活，沿感觉神经轴索下行,到达该神经所支配区域的皮肤复制，产生水疱，同时受累神经发生炎症、坏死，产生神经痛，病愈后可获得较持久的免疫，复发率极低，一般不会再复发。 (3) 年龄、性别：年龄因素是影响带状疱疹发病率最主要的影响因素。美国、英国、法国等相关研究结果表明，女性更易患带状疱疹，机制尚不明确。(4) 压力：压力会对人体一系列的神经内分泌功能造成影响，从而干扰细胞免疫功能，可能造成人体带状疱疹发病的危险性增高。(5) 家族聚集性：美国带状疱疹的家族聚集性发病趋势明显高于其他皮肤病，但少数学者则持反对态度，目前尚需进一步研究论证。 4、带状疱疹出疹前的临床表现带状疱疹出疹前即前驱期临床表现包括：(1) 轻度乏力、低热、无畏寒，食欲下降；(2) 患处皮肤自觉灼热感或神经痛，持续1-3天。 5、带状疱疹出疹期的临床表现带状疱疹出疹期临床表现为局部皮肤首先出现潮红斑，很快出现粟粒至黄豆大小丘疹，簇状分布而不融合。皮损常发生在身体的一侧，沿某一周围神经分布区排列，一般不超过中线，但有时可略为超过中线，这可能是末梢神经有部分纤维交叉至对侧之原故。神经痛为本病特征之一，可在发病前或伴随皮损出现，老年患者常较为剧烈，继之迅速变为水疱，疱液澄清，外周绕以红晕，透明疱疹约3日转为脓疱，部分破溃，经7-10日逐渐干涸、结痂直至脱落，落后留有暂时性淡红斑或色素沉着。 6、播散型带状疱疹的临床表现播散型带状疱疹指病毒经血液播散产生广泛性水痘样疹并侵犯肺和脑等器官，临床表现为在带状疱疹出现几日(3-14日)后，疱疹播散至全身，疱疹的类型如同水痘，但常常伴有高热，全身中毒症状明显，如头痛、头晕、恶心、呕吐、全身酸痛及乏力等。可合并肺炎、脑膜脑炎等严重并发症，病死率较高，故为带状疱疹的一种险症。 7、带状疱疹的抗病毒治疗药物阿昔洛韦、伐昔洛韦及泛昔洛韦是目前治疗带状疱疹首选的抗病毒药物。 8、治疗带状疱疹神经痛的药物(1) 镇痛药物治疗（2）神经营养药物治疗 (3) 糖皮质激素(4) 带状疱疹存在中、重度神经痛时，可考虑联用抗癫痫药物及阿片类镇痛剂等。当药物治疗效果欠佳时应尽早行神经阻滞治疗。 9、神经阻滞治疗带状疱疹神经痛中、重度带状疱疹神经痛可用神经阻滞疗法予以解决，神经阻滞可以减轻初级传入感受器产生异位电活动，阻断疼痛的恶性循环， 阻滞交感神经，改善局部微循环，改善受损神经的营养，减轻炎症反应，缓解对神经节和神经纤维的损害，达到减轻及消除神经痛的目的。根据神经痛部位可选用肋间神经阻滞、椎旁脊神经阻滞或星状神经节阻滞或硬膜外阻滞。此法具有迅速缓解病人痛苦，缩短病程及减少带状疱疹患者后遗神经痛的发生率的优点。 10、带状疱疹的局部治疗患带状疱疹时一定要注意预防或及早治疗继发细菌性感染。首先要保持皮肤清洁，勤换内衣。外用药物治疗：以干燥、消炎为主。早期行物理治疗如直线偏振光近红外线、紫外线及氦氖激光等局部照射，可缓解疼痛，促进水疱干涸和结痂。二、带状疱疹后遗神经痛的规范化诊疗1、带状疱疹后遗神经痛的定义带状疱疹后遗神经痛指带状疱疹皮疹消退后，神经痛仍持续存在的疾病，疼痛常持续超过1个月，是一种难治性的顽固性神经病理性疼痛，是带状疱疹最常见的并发症，表现为皮损区的烧灼样、电击样、刀割样及针刺样疼痛，严重影响患者的生活质量和身心健康。出现疱疹后神经痛时一定要及时治疗，因病程越长治疗越困难，特别是病程超过3年或以上临床治疗难度明显增加。2、带状疱疹后遗神经痛的临床表现急性带状疱疹临床治愈1个月后患区仍存在持续或发作性剧烈疼痛，患区范围内可见明显的色素沉着改变；相应神经支配区域明确的带状疱疹病史，患区有明显的感觉和触觉异常，疼痛因触碰衣服或床单而加剧；自发性刀割样或电击样疼痛或麻刺感或持续性烧灼痛为主。部分后遗神经痛患者伴有难忍性瘙痒。3、发生带状疱疹后遗神经痛的主要危险因素 （1）年龄: 年龄越大，发生带状疱疹后遗神经痛的可能越大； （2）性别: 女性更易发生带状疱疹后遗神经痛； （3）疱疹出现前有前驱性疼痛 ； （4）急性带状疱疹疼痛的强度: 疼痛越剧烈，发生带状疱疹后遗神经痛的可能越大； （5）皮损严重程度: 水泡越多，皮损范围越广，发生带状疱疹后遗神经痛可能越大； （6）未进行早期、足量及有效的抗病毒治疗； （7）体液及细胞免疫水平。4、带状疱疹后遗神经痛的药物治疗药物治疗仍然是目前治疗带状疱疹后遗神经痛的首要方法。需根据个体特征选择用药，对药物副作用和药物的相互作用进行监测，依据病人反应调整药物及其剂量。（1）抗抑郁药（2）抗惊厥药（3）促进神经损伤修复药物（4）阿片类药物（5）Ｎ－甲基－Ｄ－天冬氨酸受体拮抗剂（6）局部用药5、带状疱疹后遗神经痛的微创治疗（1）硬膜外腔自控镇痛技术：该技术具有减低应激反应程度、降低神经源性炎症的范围和程度及促进神经损伤修复的作用。病程在半年内的患者效果较好。（2）脉冲射频技术：使用间断的脉冲电刺激神经系统治疗疼痛，具有调整或调控神经作用而非毁损之作用。在治疗疼痛的同时不会进一步损伤神经组织。（3）脊髓刺激术：是将电极植入相应脊髓节段的硬膜外间隙给予适宜的刺激，阻断疼痛信号的传导，从而达到镇痛目的的一种方法。神经刺激可以缓解疼痛，增加活动，减少止痛药物使用。但神经刺激不是对所有的病人都有效。（4）经皮外周神经刺激术：是指经皮在疼痛区域安置电极以刺激受外周神经区域，并通过这些外周神经将刺激汇聚后传回脊髓。经皮外周神经刺激术已被用来治疗一些特殊部位的受损神经疼痛，包括枕部、髂腹股沟、眶上和三叉神经痛，具有简单、微创，低风险、没有药物副作用等优点。尤其对于那些具有合并症且使用其他治疗受限的老年患者。 （5）鞘内药物输注系统：鞘内药物输注系统可以将阿片类药物持续泵入蛛网膜下腔, 药物在蛛网膜下腔弥散并与脊髓后角和脑组织的阿片受体结合,产生良好的镇痛作用, 而不影响感觉、运动功能和交感反射。 附：带状疱疹临床路径带状疱疹临床路径标准住院流程（一）适用对象:第一诊断为带状疱疹（不伴有并发症）（ICD-10：B02.9）（二）诊断依据:根据《临床诊疗指南-皮肤病与性病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-皮肤病与性病分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）1.皮疹为单侧性。2.沿周围神经分布而排列成带状、簇集成群的水疱。3.可伴有神经痛。（三）治疗方案的选择:根据《临床治疗指南-皮肤病与性病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-皮肤病与性病分册》（中华医学会编著，人民军医出版社） 1.抗病毒剂。 2.止痛：药物治疗。 3.物理治疗。 4.神经营养药。 5.糖皮质激素。 6.免疫增强剂。 （四）标准住院日为7-14天。（五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：B02.9带状疱疹（不伴有并发症）疾病编码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。(六)入院第1天。 1.必需的检查项目： （1）血常规、尿常规、大便常规； （2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、免疫球蛋白、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）； （3）X线胸片、心电图。 2.根据患者病情选择的项目： （1）肿瘤相关筛查：肿瘤抗原及标志物，选择行B超、CT、MRI检查，消化道钡餐或内窥镜检查； （2）创面分泌物中的病原微生物培养及药敏试验。（七）药物的选择与治疗时机。 1.抗病毒剂：阿昔洛韦等，用药时间为1周左右。 2.止痛药物：非甾体类抗炎药、三环类抗抑郁药、卡马西平、曲马多、加巴喷丁等，用药时间视病情而定。 3.神经营养药：甲钴铵、腺苷钴铵、维生素B1等，用药时间视病情定。 4.糖皮质激素：泼尼松等，用药时间视病情而定，一般为3-10天。 5.免疫调节剂：胸腺肽、丙种球蛋白等，用药时间视病情而定。 6.局部药物：炉甘石洗剂、抗病毒及抗菌制剂、外用止痛剂等，用药时间视病情而定。 7.抗生素：必要时使用，应按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2 004〕285号）执行，根据创面病原微生物培养及药敏结果及时调整用药。 8.物理治疗：可选用氦氖激光或半导体激光、紫外线等，治疗时间视病情而定。 9.支持治疗及并发症的治疗。（八）入院后复查的检查项目:根据患者情况复查血常规、肝肾功能、电解质、血糖等。（九）出院标准 1.皮疹痊愈：无水疱、皮疹或创面已结痂。 2.没有需要住院处理的并发症。（十）变异及原因分析。 1.神经痛剧烈、常规治疗无效者，需请神经内科或镇痛科会诊协助治疗。 2.伴有其他基础疾病或并发症，需进一步诊断及治疗或转至其他相应科室诊治，延长住院时间，增加住院费用。

问：75岁老奶奶，患带状疱疹后神经痛，怎么办？ 答： （1）带状疱疹，民间又称“缠腰龙”、“蜘蛛疮”，是由水痘-带状疱疹病毒引起。老年人随着年龄增长，免疫力逐步减弱，容易感染带状疱疹。大约10-20%的带状疱疹患者会遗留有神经痛，称为带状疱疹后神经痛（PHN）。PHN是神经病理性疼痛，属于难治性疼痛，疼痛剧烈，严重影响生活质量，甚至导致患者自杀。 （2）PHN治疗是当今医学难题，很难治，但并非不能治。即使不能根治，也要尽量缓解疼痛，减少对患者生活的影响，而不是选择忍。另外，PHN治疗，可能要持续数周、数月，甚至数年，一定要有长期治疗的心理准备。 （3）PHN治疗方法： ① 药物治疗：绝大多数PHN经过正规的药物治疗，都能得到有效的控制。常用的药物有抗惊厥类药物（卡马西平、加巴喷丁、普瑞巴林等）、抗抑郁类药物（如度洛西汀、文法拉辛等）、阿片类药物（如曲马多、丁丙诺啡等）、神经营养药物等。 ② 理疗，如威伐光等。 ③ 神经阻滞、神经毁损（包括射频、臭氧、阿霉素等）等。 ④ 神经调控技术，如椎管内持续给药、脊髓电刺激等。 ⑤ 其它治疗，如中医治疗（针灸、梅花针、放血、蒸疗等）、外科手术等。 总之，PHN治疗手段很多，一定要对治疗充满信心！ 程志祥 副教授、副主任医师、肿瘤学博士、留美博士后、肿瘤学硕士研究生导师，现为南京医科大学第二附属医院疼痛科主任，江苏省医学会疼痛学分会委员兼学术秘书,江苏省中西医结合学会疼痛学分会委员,目前承担国家级、省级、市级科研项目多项，在国际顶级杂志上发表文章数篇，主译《疼痛医学精要》,主编《内脏与血管性疼痛病》,为《万家灯火》、《彭姐百事通》、《早安江苏》、《扬子晚报》、《南京晨报》、《金陵晚报》、《江南时报》、《名医坐堂》、《名医名院》、《养生有道》、《健康新7点》等著名媒体作疼痛科普宣传，具有丰富的疼痛诊疗经验，尤其擅长癌痛、带状疱疹后神经痛、褥疮等疼痛性疾病的治疗。 程志祥主任专家门诊： 南京医科大学第二附属医院本部：周一上午、周三全天（门诊四楼） 南京盐仓桥综合门诊部（盐仓桥11号）：周二全天、周四下午

带状疱疹后神经痛（Postherpetic Neuralgia，PHN）主要指带状疱疹皮疹区临床愈合后 4 周或以上仍然存在的疼痛，发生率约 9%~34%，是带状疱疹最常见的并发症。PHN 疼痛剧烈，如烧灼、电击、刀割、针刺或撕裂样，常伴情感、睡眠及生命质量损害，目前仍是国内、外临床的难治性疼痛之一。有部分临床试验提示疱疹期的抗病毒治疗及使用钙通道调节剂可有效减少 PHN 的发生。PHN 治疗目的是尽早有效地控制剧烈疼痛，缓解伴随的睡眠和情感障碍，提高生活质量。治疗原则是规范化和持久化。治疗手段包括药物治疗、微创介入治疗、针刺治疗、臭氧治疗等。

带状疱疹（Herpes zoster， HZ）及带状疱疹后遗神经痛（Postherpetic neuralgia， PHN）是皮肤科门诊和疼痛临床较常见的疾病，带状疱疹发病率为人群1.4‰-4.8‰之间，并且有逐渐增加的趋势。约有10%带状疱疹患者可并发带状疱疹后遗神经痛，而以60岁以上老年患者带状疱疹后神经痛发生率为最高，可达50%-75%。随着人口的老龄化，带状疱疹和带状疱疹后遗神经痛的发病率会显著增加。带状疱疹急性期约80%以上患者伴有疼痛，而带状疱疹后遗神经痛的异常性疼痛和痛觉超敏的治疗更加困难。 　　【带状疱疹后遗神经痛发病机理】?带状疱疹后遗神经痛PHN的发病机理目前尚不清楚，根据带状疱疹发病期的临床表现与病理学研究，大致可概括为以下三方面。 　　一、周围神经病变：　带状疱疹发病期可引起周围神经病变及带状疱疹性神经痛。有人对PHN皮区行热刺激试验，发现热刺激引起的痛觉过敏（hyperalgesia）以疼痛最严重的皮区最为显著，且热刺激痛觉过敏病人的疼痛分级和痛觉超敏的严重程度都显著增高，且一些非伤害刺激（如温热、微冷）即可引起严重疼痛。上述结果提示，周围神经功能缺失与自发痛或唤起痛之间并不是简单的关系，带状疱疹后神经痛病人的疼痛皮区内可能存在着多种感觉方式，最初的伤害感受器传入刺激使周围神经与中枢之间发生持续联系，由此促成带状疱疹后神经痛的持续疼痛。其他原因也可能是PHN疼痛的机制，PHN局部应用某些药物能产生良好的效果也说明了这一点，例如局部应用辣椒素，与P物质耗竭有关;局部应用氯胺酮，与非竞争性NMDA受体有关。总之，带状疱疹后神经痛可能由多种原因综合而引起，具体方式有待于进一步研究。 　　二、中枢神经异常：　因带状疱疹并发症之一是无菌性脑膜炎，说明带状疱疹在引起周围神经病变的同时，也可能累及中枢神经系统。临床采用神经根切断术治疗难治性带状疱疹后神经痛，但带状疱疹后神经痛依然存在，也可说明其中存在中枢性原因。有人对慢性疼痛病人脑活动程度，用放射性同位素PET技术（阳电子放射X线体层扫描照像，positron emission tomography， PET）进行对比研究，发现疼痛病人患肢对侧的丘脑活动降低明显，认为丘脑对疼痛调制环路的功能改变，可能是导致慢性疼痛的重要原因。 　　三、精神因素　带状疱疹并发症之一的有些精神症状，可始终伴随着带状疱疹后遗神经痛，如25%病人伴有失眠，20%伴有精神痛苦（无助和沮丧）;大于50岁的老年病人中伴失眠者更多，占30%，明显多于40岁以下的年轻病人。Soldlovics tajic报告一例老年带状疱疹后神经痛PHN病人伴有严重精神消沉，既往并无精神病史和家族史，提出对带状疱疹后神经痛患者采取精神治疗是十分必要的。精神症状是否与中枢神经病变有关，有待进一步研究。有些疼痛症状可能与精神状态有直接关系。

类风湿关节炎 类风湿关节炎(Rheumatoid arthritis，RA) 是一种病因不明的自身免疫性疾病，多见于中年女性，我国的患病率约为 0.32~0.36%。主要表现为对称性、慢性、进行性多关节炎。关节滑膜的慢性炎症、增生形成血管翳，侵犯关节软骨、软骨下骨、韧带和肌腱等，造成关节软骨、骨和关节囊破坏，最终导致关节畸形和功能丧失。 临床表现 病情和病程有个体差异，从短暂、轻微的少关节炎到急剧进行性多关节炎均可出现。受累关节以近端指间关节、掌指关节、腕、肘、肩、膝和足趾关节最为多见；颈椎、颞颌关节、胸锁和肩锁关节也可受累，并伴活动受限；髋关节受累少见。关节炎常表现为对称性、持续性肿胀和压痛，常常伴有晨僵。最为常见的关节畸形是腕和肘关节强直、掌指关节的半脱位、手指向尺侧偏斜和呈“天鹅颈”样及钮扣花样表现。重症患者关节呈纤维性或骨性强直，并因关节周围肌肉萎缩、痉挛失去关节功能，致使生活不能自理。除关节症状外，还可出现类风湿结节和心、肺、肾、周围神经及眼等内脏病变。 实验室检查 多数活动期患者有轻至中度正细胞性贫血，白细胞数大多正常，有时可见嗜酸性粒细胞和血小板增多，血清免疫球蛋白IgG、IgM、IgA可升高，血清补体水平多数正常或轻度升高，60%—80%患者有高水平类风湿因子（RF），但RF阳性也见于慢性感染（肝炎、结核等）、其他结缔组织病和正常老年人。其他如抗角质蛋白抗体（AKA）、抗核周因子（APF）和抗环瓜氨酸多肽（CCP）等自身抗体对类风湿关节炎有较高的诊断特异性，敏感性在30~40%左右。 类风湿因子阳性一定是类风湿关节炎吗？ 类风湿因子阳性可见于2%正常人，老年人阳性率更高，可达5%左右。阳性除见于类风湿关节炎外还可见于干燥综合征、系统性红斑狼疮、混合性冷球蛋白血症、病毒性肝炎、结核、细菌性心内膜炎等。类风湿关节炎的诊断标准有7条，至少符合4条才能诊断，类风湿因子只是其中一项，因此仅凭类风湿因子阳性就能诊断类风湿关节炎是不对的。但类风湿因子阴性也不能排除类风湿关节炎。类风湿因子有IgM、IgG、IgA、IgE四种类型，通常化验的是IgM型，因此会出现假阴性。目前开展的抗CCP抗体对类风湿的诊断具有很好的特异性，两者结合起来能提高诊断的正确率。 类风湿关节炎会遗传吗？ 在早期家系调查和孪生子患病率的研究中发现，类风湿关节炎的发病有轻微的家族聚集倾向和孪生子共同患病的现象，提示遗传因素在类风湿关节炎的发病中起一定的作用。研究表明中国的类风湿关节炎的病人有一种共同的基因（HLA-DR4），说明类风湿关节炎和HLA-DR4有关，尤其是严重病例，但并不是有这种基因的人都会患类风湿关节炎。因此，类风湿关节炎有遗传易感性，但其发病是多种因素综合作用的结果，遗传只起一部分的作用。 本文系王欣医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。