前交叉韧带断裂是一种很常见的膝关节损伤,大多数患者来门诊看病的时候很多已经是陈旧性损伤,或者二次受伤后就诊。因为首次就诊极容易漏诊,很多病人以为拍X线片未见明显骨折就是没事了,并不会积极复诊,导致后期重返运动时再次扭伤,才重视前交叉韧带的损伤。受伤机制绝大多数前交叉韧带损伤源于间接暴力(非接触性损伤),常发生于足球、篮球运动中的移位防守或带球过人等急停急转及暴力扭转等动作。经典的前交叉韧带受伤方式是篮球运动中起跳争球后单腿落地时,身体全部重量和运动需要的动能全部集中在单腿上,此时膝关节近似伸直,地面反作用力于膝关节导致膝关节外翻即可造成前交叉韧带损伤。而这些动作有时候在运动中是很难避免的。另外,当大腿前方受到撞击或者足球运动中抬脚凌空抽射、滑雪运动中高速下滑时滑板插入积雪、运动员奔跑中被绊倒等导致了膝关节过伸,此时大腿前方的股四头肌发力,而大腿后方的腘绳肌未能及时进行有效对抗,致使胫骨过度前移,使前交叉韧带失去保护而受伤。可见,没有经过专业训练的人群,是很容易损伤前交叉韧带的。从前交叉韧带致伤过程可以看出,其非接触性损伤(间接暴力)时有主要下列因素:① 单腿落地,全足着地固定住胫骨。② 膝关节小角度屈曲或者伸直。③ 膝关节发生外翻。④ 股四头肌发力时,腘绳肌(主要是股二头肌)未发生有效对抗,致使胫骨过度前移。临床表现前交叉韧带急性受伤时可伴有“啪嗒“的撕裂声及关节错动感,随后出现前交叉韧带损伤的急性期症状:①膝关节疼痛,位于关节内部,患者可因膝关节剧烈疼痛而不敢活动,部分患者疼痛轻微可行走甚至可继续小量运动。②膝关节内出血,导致关节肿胀,一般发生于膝关节扭伤的数分钟至数小时内。③膝关节伸直受限,韧带断裂后韧带残端翻转至髁间窝前方产生炎症刺激。部分患者因半月板损伤可致伸直或屈曲受限。合并内侧副韧带损伤有时也表现为伸直受限。④膝关节不稳,部分患者在伤时感觉到膝关节内错动,伤后1-2周左右在恢复行走时即开始感觉膝关节有晃动感(即患者所说的骨头之间有脱节感)。⑤膝关节活动度受限,多因创伤性滑膜炎导致膝关节肿胀和疼痛引起。P.S.:影像学表现详见我的文章《膝关节之前交叉韧带断裂的二级表现》急性期的处理一旦怀疑有前交叉韧带损伤,必须马上停止运动,冰敷制动,继续运动必然会引起内侧副韧带断裂、骨挫伤、半月板损伤等一系列膝关节损伤,加重伤情。应在急性期里遵循以下保护原则(PRICE原则):Protect(保护):避免再受伤,用绷带、支具、石膏等加以保护。Rest(休息):停止活动,让受伤膝关节静止休息,使用拐杖。Ice(冰敷):降低炎症反应和减轻疼痛。Compression(加压):使用弹性绷带稍加压包扎膝关节,减轻肿胀。Elevation(抬高):抬高下肢,使之高于心脏位置,增加静脉回流,利于消肿。有条件者应尽快到医院骨科门诊就诊,以免延误治疗。骨科医生根据伤情进行相应的体格检查,如果有一定的严重性,需要进一步执行核磁共振(MRI),对于前交叉韧带损伤,核磁共振是最确切的检查手段。为什么需要手术?由于前交叉韧带损伤多数情况为韧带断裂发生在实质部,并且前交叉韧带为无血管组织,其营养仅通过表面包绕的滑膜组织及滑液提供,因此完全断裂后很难自行愈合,不能愈合的韧带残端逐渐被关节内产生的酶类溶解吸收。陈旧性前交叉韧带损伤会继发半月板撕裂、胫股关节软骨磨损、股四头肌萎缩等并发症,且严重影响膝关节的运动功能:表现为关节松弛不稳,运动中膝关节错动感或打软腿,不能急停急转,运动中容易反复扭伤,造成半月板损伤后甚至出现反复交锁。上述这些就是前交叉韧带断裂以后绝大部分需要手术重建韧带的主要原因。前交叉韧带重建术的概述前交叉韧带断裂后的修复,目前的主流治疗方法是关节镜下移植一条肌腱到膝关节,重建一条新的韧带,该术式属于微创手术。移植肌腱首选自体腘绳肌腱,具有切取创伤小、对功能影响小、无排斥反应、易于腱骨愈合等优点。术后康复程序顺利的患者,术后1月拄拐行走,2月脱拐,3月去掉夹板支具行走,半年后恢复一般运动,1年后方可进行对抗性运动。总结总的来说,前交叉韧带对膝关节(膝盖)的功能是很重要的,但它有时候是比较脆弱的,在运动及一些交通事故中比较容易出现断裂损伤,并且完全断裂后很难有再生的机会,只能靠移植肌腱进行重建,就算再成功的重建术,也不代表一定能重回到伤前的运动水平,因此必须要重视交叉韧带损伤的预防。
踝关节扭伤,是人们在日常生活和运动中最常见的一种损伤,当您在上下台阶、爬山、跑步、走路、站立过程中都可能发生,医学上称作“足踝扭伤”。一、踝关节的解剖主要结构:由胫骨下关节面、内踝关节面和腓骨的外踝关节面构成叉型的关节窝,距骨上部及两侧的滑车关节面作为关节头共同形成。内侧有内侧韧带(或称三角韧带),为坚韧的纤维索,起自内踝尖,向下呈扇形展开,由后向前可分为四部:距胫后韧带、跟胫韧带、胫舟韧带和位于其内侧的距胫前韧带。外侧韧带,由不连续的三条独立的韧带组成:距腓前韧带、跟腓韧带、距腓后韧带,三条韧带均起自外踝,均较薄弱。二、踝关节的主要运动形式踝关节主要运动形式是:背屈和跖屈,内翻和外翻。下面重点介绍下背屈和跖屈:☑ 背屈是指足尖上移,足背接近小腿前面的动作,俗话是勾起脚尖背屈☑ 跖屈是指足尖下垂,足背远离小腿前面的动作,俗话是绷直脚尖。跖屈三、踝关节扭伤的原因运动不当、外力作用或者踝关节周围韧带松弛,都可能造成踝关节扭伤。由于构成踝关节的距骨滑车前宽后窄,当足背屈时,较宽的滑车前部嵌入关节窝内,关节较稳定;但在足跖屈时,由于较窄的滑车后部进入关节窝内,此时踝关节有轻微的侧向活动,关节不够稳定,因此当足在跖屈位时易发生扭伤。而踝关节内侧的三角韧带较外侧的三条韧带更强韧,因此踝关节易发生跖屈位的内翻扭伤。(例如:下山、下坡或下楼梯等)受伤机制四、踝关节扭伤分级及临床表现☑ 踝关节Ⅰ级损伤症状:轻度疼痛和功能丧失,负重能力不减弱,轻微肿胀,没有关节松弛不稳的现象。☑ 踝关节Ⅱ级损伤症状:踝关节产生较长时间的关节不稳现象,损伤时听到撕裂声,有中等程度的疼痛和功能丧失,负重困难,关节积液淤血,皮下有瘀斑。☑ 踝关节Ⅲ级损伤症状:踝关节疼痛,肿胀严重,出现淤血;不能负重,功能丧失,有严重关节松弛和不稳,踝关节半脱位。五、踝关节扭伤的紧急处理踝关节损伤的紧急处理遵循RICE原则(即休息、冰敷、加压包扎、抬高患肢)。下面小编详细给您介绍一下。RICE原则是闭合性软组织损伤急救推荐方法,它包括:☑ 休息(Rest):停止走动,让受伤部位静止休息,减少进一步损伤。☑ 冰敷(Ice):在24~48小时内,用毛巾等包裹冰块在踝关节冰敷,每次10~20分钟,每日3次。扭伤48小时内切忌:热敷。☑ 加压包扎(Compression):使用弹性绷带包扎踝关节,适当加压,以减轻肿胀,一般在受伤24~48小时内。☑ 抬高患肢(Elevation):将受伤患肢抬高于心脏位置,以增加静脉和淋巴回流,减轻肿胀,促进恢复。六、踝关节扭伤的治疗踝关节一旦发生扭伤,需要引起高度重视,应及早就医,详细检查,对症治疗。☑ 严重的踝关节扭伤(如伴有骨折、韧带撕裂等):需要先进行手术,石膏固定,再接受专业康复训练(其中关于踝关节的康复训练我们会在下一期里专门介绍)。☑ 轻度的损伤:可以进行物理因子治疗、针灸治疗等。七、实用的预防措施☑ 1.穿舒适的鞋,尽量避免高跟鞋;☑ 2.剧烈运动时可使用踝关节护具或进行踝关节稳定性贴扎;☑ 3.进行体育锻炼前要进行热身准备;☑ 4.登山、滑雪等运动时尽量穿专业鞋。
带教年头多一点的瑜伽教练一定见过这样的学员:他(她)第一次到你的课堂,对瑜伽的体式一无所知,却可以毫不费力地跟着教练完成一些有难度的体式,比如骆驼式,比如莲花坐,横叉竖叉更是不在话下,甚至他(她)可以做到一些令常人咋舌的动作。下课后你禁不住问他(她):你以前真的没练习过瑜伽吗?他(她)告诉你从小就是这样的,没练过~~真是羡煞旁人! 从某种角度来讲,这与生俱来的令人羡慕的柔韧度真的是一种恩赐,是做教练的好苗子。事实上,有一些瑜伽教练就是因为可以“不费力地”把体式做好,练了几年后自己投入这一行,成为了教练。但从运动医学的角度来讲,这其中的一部分人,可能是患有一种叫“全身性韧带松弛症”的病症!全身性韧带松弛症,也叫良性关节过度活动症,主要的表现就是全身各个关节的活动度超出正常范围。当然通过长时间的努力训练,常人也可以拥有超常的柔韧性,而关节的韧带拉伤处理不当时,也会导致活动度增大或异常活动。但这种病症的患者由于韧带的结构发育异常,全身所有的关节周围韧带的保护作用都会减弱,从而导致关节活动度明显增大。全身性韧带松弛症的诊断:目前国际最常用的诊断标准是Beighton分级评分,它是将全身9个部位的活动度作为评估部位,分别是双肘伸、双腕屈、双膝伸、双侧小指伸和身体屈曲活动度(包括了脊柱和髋关节的屈曲)。每个部位有过度活动计为1分,共9分,得分超过4分的就可以诊断为此病。(相信看过这些以后,你已经在测试自己了,以后你也可以很熟练地为自己的学员做身体评估啦!!)不过,诊断为全身性韧带松弛症的人也不用太担心,一般情况下,如果不合并明显的运动系统畸形和障碍,它不会对身体直接造成明显的损害,不需要特殊的治疗。但这种病还是会有一些潜在的危害:由于韧带较松,所以在用力时,关节容易超过正常角度,肌肉韧带容易受伤;据目前研究的结果表明,全身性韧带松弛症患者出现背痛、落枕或是关节痛的几率大于常人,老年时容易患骨性关节炎;有些人的骨盆腔或是腹部肌肉的支持力会減少造成内脏脱垂;极少数患者在心脏方面有可能合并二尖瓣脱垂;在小孩子身上的表现可能是动作发展稍慢,手比较不灵巧,协调性、平衡感差,扁平足等,有些比较明显的会导致膝关节的不稳,髌骨习惯性脱位等。对于这类人群,不需去减少关节活动角度,但是要加强肌肉力量及耐力,来弥补一部分关节在活动时的稳定性。练习瑜伽和普拉提时,要更加注意核心的稳定和肩带、盆带的稳定性练习,避免关节超伸;小孩子可以使用较粗的笔或是握笔器来改善拿笔的姿势,防止手指关节的变形;如有扁平足可以用鞋垫及矫形垫。并且注意采取正确的站姿、坐姿和走路姿态。如果合并其他先天异常,导致髌骨习惯性脱位等情况,需要手术治疗。