现在,越来越多的年轻患者因为生活习惯的不良,包括久坐,缺少运动,肥胖等,导致腰椎间盘突出症的发生。许多患者经过正规的保守治疗,包括牵引、口服中药、中成药、西药,理疗、针灸、推拿、按摩等,均不能缓解症状,这时就需要手术治疗解除腰痛和下肢的疼痛。椎间孔镜作为微创脊柱手术的一种成熟的治疗方法,它可以通过一个7mm的切口,在放大的镜下,通过监视屏幕,手眼的配合,摘除突出或脱出的椎间盘。它具有创伤小,出血少,恢复快(第2天下地走路),住院时间短(一般从入院到出院5-7天)的优点。而且,作为腰椎间盘突出症阶梯治疗方案中的重要一环,手术不破坏腰椎的结构,腰椎的骨性结构完整,软组织不用剥离,所以对术后的腰椎活动、运动、日常生活不产生任何影响。
这是个56岁的腰椎管狭窄症患者,下肢放射性疼痛,难以忍受,她的儿子是放射科的医生,专门从英德人民医院来我院,做椎间孔镜下的神经减压手术,手术成功,老人高高兴兴的出院返家。
这是一个腰痛伴左下肢牵涉痛的81岁老年女性,经过院外口服药物、微创手术,理疗、针灸等保守治疗,症状始终不能缓解,老年痛苦万分。来到我院,全麻下行后路椎板切除神经减压植骨融合内固定手术,第4天可以下地行走,第6天出院,原来的腰腿痛完全消失。所以,高龄患者,只要没有手术禁忌,身体许可,无严重疾病,各种保守治疗无效的情况下,可以采取开放手术,解除老人的病痛,提高生活质量。
受访专家/广州中医药大学第一附属医院脊柱骨科副主任医师丁金勇 文/羊城晚报记者陈辉通讯员张秋霞 [很多老人都曾有过头晕目眩的经历,随着医疗知识的逐渐普及,大多用“颈椎病”去解释。广州中医药大学第一附属医院脊柱骨科丁金勇副主任医师指出,45岁以上的人群在颈椎X线检查中均存在不同程度的骨质增生或退行性变,但绝不能因此而扣上颈椎病的帽子,单凭影像学检查并不能诊断颈椎病。颈椎病是否会引起眩晕,在医学领域还存在争议,在新版《头晕的诊断流程建议》中,已不建议使用“颈性眩晕”这一诊断。] 颈椎病诊断不能单凭“片子” 丁金勇介绍说,颈椎病诊断标准不能单凭影像学检查(片子),而是需要三方面的条件:一是椎间盘和椎间关节的退行性改变,这是颈椎病的病变基础,是诊断颈椎病的先决条件,但不能仅凭这一点诊断颈椎病;二是在椎间盘和椎间关节退行性变的基础上,出现邻近组织和结构,包括脊髓、神经根、椎动脉和神经受到影响;三是与上述结构受损改变一致的临床表现,即患者感到不适。当同时具备上述3个条件才能确诊。 所以,当出现颈部疼痛、X线检查出现轻度骨质增生,不能理所当然的自认为是得了“颈椎病”,尤其是又出现眩晕,更错误地认为是颈椎病引起的眩晕,其实不然。 颈椎病会引起眩晕?有争议! 眩晕是指感觉自身或周围物体的旋转、翻滚、倾倒、摇摆、浮沉等运动幻觉,是对平衡觉和空间位象觉的体会错误。眩晕作为急诊和门诊的常见病,属于多个科室交叉就诊收治的疾病,如神经内科、耳鼻喉科、中医科、脊柱骨科。 颈椎病会否引起眩晕?丁金勇说,临床上颈椎病分为5种类型:脊髓型、神经根型、椎动脉型、交感型和混合型。与眩晕相关的颈椎病主要是椎动脉型和交感型这两种颈椎病。与颈椎病有关的眩晕也通常简称“颈性眩晕”。颈性眩晕与颈椎相关,但眩晕是否确定由椎动脉型颈椎病或交感型颈椎病导致,骨科专业人士对其仍存在争议,未达成共识。2009年国内36位专家制定的《头晕的诊断流程建议》中,不建议使用“颈性眩晕”这一诊断。 眩晕先排除其他病再考虑颈椎病 近年来,随着对眩晕的重视程度增加,多科室眩晕的临床病例分析总结增多,眩晕的病因诊断逐渐明确,其常见病因通常为:1、良性发作性位置性眩晕;2、偏头痛性眩晕或头晕;3、神经源性眩晕:焦虑抑郁状态;4、梅尼埃病;5、前庭神经炎;6、系统性影响:血压变化或内科疾病或药物影响;7、脑后循环系统短暂性脑缺血发作。8、中枢前庭性疾病(脱髓鞘/肿瘤/炎症等)。 如果出现眩晕,一定要确定是否有如下伴随症状:1、是否旋转性,有无恶心呕吐;2、有无耳蜗症状(耳鸣、听力下降);3、头部转动可否加重;4、发作持续时间,有无诱因;5、近期或更早有无颅脑外伤;6、是否有口周麻木、肢体乏力、言语不能;7、是否有中耳炎,偏头痛病史;8、是否有焦虑、抑郁症状;9、是否有高、低血压,服药病史或其它全身疾病。就诊时将以上病情如实报告给接诊医生,以便结合辅助检查,让医生做出准确诊断。 总之,当出现眩晕时,不要先入为主地认为是颈椎病导致的,需要排除其它导致眩晕的疾病后,才考虑是否与颈椎病相关。陈辉、张秋霞(《老人头晕目眩别轻易戴颈椎病帽子》由金羊网为您提供。转载请注明来源,未经书面授权许可,不得转载或镜像。版权联系电话:020-87133589、87133588)
警惕肿瘤转移引起的的骨痛广州中医药大学第一附属医院脊柱骨科 博士 丁金勇王老太今年65岁,平时身体没啥毛病,晨练、登山等老年体育活动一直都积极参与。近半年来,出现了单纯右小腿的疼痛,拍X线片检查也没发现什么,就按照骨质疏松、退行性骨关节炎引起的疼痛给予药物治疗,但是疼痛非但不见好转,并且越来越重,尤其是夜间痛的非常厉害,家人慌了神,急忙就诊,经过放射性同位素骨扫描(ECT),在胸椎、腰椎和腿部发现了很多大大小小病灶,元凶也找到了,原来是乳腺癌晚期发生了骨转移,小腿痛是肿瘤远处转移后引起的骨痛。骨痛是肿瘤骨转移所致的症状之一,多发生在40岁以上的患者,有时原发肿瘤仅以转移性骨痛为首发症状,并不伴其它症状。任何恶性肿瘤都有发生骨转移的可能,肿瘤易骨转移发生率由高到低的癌症,依次是:前列腺癌(85%)、乳腺癌(80%)、甲状腺癌(50%)、肺癌(44%)、肾癌(30%)。它的疼痛特点为:表现为间歇性或持续性疼痛,呈日渐加重,难以忍受,尤以夜间为重,有时有压痛、叩击痛,严重时甚至以病理性骨折为首发症状,早期可无全身其它表现,虽全身多处转移,但只有一处骨痛,晚期会出现全身症状如贫血、营养不良、食欲不振、乏力等。不论老人自己还是子女,都会认为,老年人上了年纪,难免出现腰背痛,在所难免,但是腰背部出现顽固性骨痛时要认真对待,因为肿瘤转移性骨痛80%的发生部位在脊柱。要注意区分癌性骨痛和骨科相关性骨痛,一般腰背痛常见于急性腰扭伤、腰部肌肉和骶髂关节劳损、椎间盘源性腰痛、腰椎横突综合征等,起因大部有外伤、负重、受凉潮湿,大多腰背部活动受限,久坐或较长时间弯腰疼痛加剧,经休息、理疗、按摩、外用药、口服止痛药物、局部痛点封闭治疗后症状会明显缓解,但肿瘤转移引起的骨痛经上述治疗不能缓解或短暂缓解后仍进行性加重,这时要警惕转移性癌痛的发生,并尽早到医院进行诊治。 但是有人提出了疑问,我为什么拍了X线片,也没有发现检查异常啊?这是因为早期X线平片诊断肿瘤的转移病灶较为困难,只有当脊柱破坏达1~1.5厘米以上,而且骨质脱钙50%~70%时,X线片才能观察到骨的损害。怀疑是癌转移性骨痛,要X线、放射性同位素骨扫描(ECT)、核磁共振(MRI)、CT等检查方法相结合,同位素骨扫描是骨转移初筛诊断方法,是检查骨骼是不是遭受癌侵犯的高度敏感的方法之一,具有灵敏度高、早期发现、全身成像不易漏诊的优点,可早于X线检查6个月发现骨转移灶。当发现转移病灶,可进一步行磁共振、CT检查,MRI发现骨转移的准确性在90%以上,通过MRI可观察到脊柱骨、脊髓、神经和软组织遭肿瘤侵害的情况,CT检查可发现溶骨性、成骨性和混合性破坏,最后可通过骨穿刺活检,明确骨转移癌的病理类型。 由于转移性肿瘤的侵袭性高,要避免癌症恶化,及早诊断、治疗是最佳方法,不要因为粗心大意耽误了病情。此外,老年人即便患了癌症,只要正确对待、树立信心并配合医生作正规系统的治疗,同样可以延长寿命、提高生活质量。
广州中医药大学第一附属医院脊柱骨科博士 丁金勇在门诊,在病房,碰到很多病人,或年轻,或年长,因为腰痛或颈痛,会拿着各种影像资料(X线片、磁共振成像、CT片),忧心忡忡的询问医生,“医生,我这腰痛(颈痛)是不是骨质增生引起的,能治好吗?”或说“医生,我这痛是骨质增生引起的,以前吃过治疗骨质增生的药后好多了,能不能再开些?”,加上现在大量广告“xxx,骨质增生一帖灵!”,使很多人对骨质增生谈之色变,感觉骨质增生就是颈腰痛的罪魁祸首,事实真的如大家担心所担心的吗?一、什么是骨质增生?骨质增生俗称“骨刺“,是人体自然的生理老化现象,25岁以后人们都有可能出现的一种退行性改变。所谓“骨刺“是长期反复肌肉劳损引起局部磨损、破坏及炎症反应,而使肌肉附着的骨头表面修补、硬化形成的一层钙化物质。尽管骨质增生是一种生理现象,但近年来有年轻化的倾向,已严重影响了人们正常的工作和生活。尤其是办公室白领、流水线的工作人员、空乘、计算机一族等由于工作的关系,更是成为骨质增生的高发人群。他们长时间维持久坐、久站的同一个姿势或是姿势不正确,导致颈肩肌肉劳损,使颈腰椎长时间处于屈曲位或某些特定体位,不仅使颈腰椎间盘内的压力增高,而且使颈腰部肌肉长期处于非协调受力状态,造成颈腰后部肌群、韧带、筋膜牵拉劳损,椎体前后缘骨骼软组织过度磨损、增生,再加上小关节扭转、侧屈过度导致损伤,从而发生颈腰椎椎体边缘、小关节的增生。二、骨质增生是颈腰痛的元凶吗?骨质增生并非颈腰痛的元凶。骨质增生与肌肉劳损引起的炎症、缺血缺氧有关,而不是增生的骨质本身会痛,只要积极地进行局部消炎和镇痛治疗就可以缓解疼痛。那么,长了骨质增生是不是就一定会痛呢?答案是否定的。骨质增生会不会引起疼痛,要看是否有压迫到神经根或是脊椎,如果没有压迫就不会有让人不适的症状产生。相反,如果对血管造成了压迫,就会出现头晕,而如果骨质增生刚好压迫到附近的神经根或是脊椎,就可能会出现腰部疼痛、僵硬、弯腰不灵活、肌肉无力等症状。三、为什么总是颈腰椎多发疼痛并出现影像学的改变呢?颈椎和腰椎不同于胸椎,其活动范围较大,应力集中,因而容易受到外力的影响。由于外伤、劳损等原因,可以导致脊柱周围的肌力平衡失调,椎间盘、韧带及椎间关节产生退行性改变,导致椎体间或后方小关节不稳,甚至产生椎体间的滑移,出现影像上的骨质增生改变。同时颈、腰段的神经根主要支配上、下肢的感觉、运动、反射和括约肌功能,当这些部位的骨质增生累及椎体周围的窦椎神经或神经根,会产生腰部疼痛或下肢神经根的刺激症状,因此,人们就认为颈腰痛是骨质增生造成的。四、骨质增生的治疗目前没有任何治疗方式可以彻底消除骨质增生、治愈骨质增生,就像强行消除人面部随着年轮增长的皱纹一样。治疗骨质增生的目的并不是消除增生的骨质,而是要消除增生骨质周围的无菌性炎症。骨质增生的治疗主要是解除由增生所引起的肌肉、筋膜或神经的疼痛、酸胀不适的症状,而不是消除增生的骨质,有骨质增生而无不适症状的一般就无需治疗。如果有疼痛,可用消炎镇痛药或封闭治疗对症处理,也可采用热敷、理疗辅助疗法等促进血液循环或者通过小针刀减轻神经压迫等。即使是那些广告宣传所谓能消除“骨刺”的外用膏药也只是活血通络,消肿止痛,而并不能消除或者阻止骨质增生的发生和进展。此外,其它疗法也可有助于颈腰部的疼痛,如家中用热水袋热敷或者艾灸患处,可通经活血并有止痛作用,按摩与牵引也有助于局部肌肉的放松和缓解疼痛。老年性人在发生明显的骨质增生后,仍要进行适量运动,但要避免长期剧烈运动,以免骨骼及周围软组织受力不均、负荷过重,加重疼痛病情,同时要把握运动的强度,注意防寒保暖。
河南的李阿姨,现年45岁,自两年前起,无明显诱因下,出现腰部胀痛。一开始,她以为是劳累所致,并不在意,也没有到医院治疗。但随着时间的发展,其逐渐出现了右侧大腿及小腿外侧的麻木胀痛,经休息后无明显缓解。2010年4月份,李阿姨到当地医院就诊。当地医生给她做了相关检查后,认为是“腰椎间盘突出症”,并给她做了“射频消融术”。术后,李阿姨的腰部及右下肢胀痛并没有明显缓解,且不久后腰部胀痛变得更严重,还出现了左下肢的麻木胀痛。李阿姨在当地继续诊疗,效果均欠佳。后来李阿姨在广州工作的大儿子打听到广州中医药大学一附院脊柱骨科治疗腰腿痛效果不错,把她从老家接来看病。广州中医药大学一附院脊柱骨科的晋大祥医生听说了李阿姨的来意后,对她进行了详细病史询问和体格检查。考虑李阿姨病情严重,建议其住院进行详细检查。当MR(核磁共振)检查结果出来后,大家大吃了一惊,李阿姨的椎管硬膜内大致腰1、2至腰4水平,长了两个巨大的肿瘤(如下图所示),整个椎管管腔都快被占满了。椎管内肿瘤是指生长于脊柱和脊髓相邻组织如神经根、脊膜、血管、脂肪组织及胚胎残余组织等的原发或转移性肿瘤。国内报导占神经系统疾病住院患者的2.5%。按肿瘤的性质与组织学来源分为良性肿瘤与恶性肿瘤。前者有神经鞘瘤、脊膜瘤、血管瘤、皮样囊肿、表皮样囊肿、脂肪瘤及畸胎瘤等;后者有胶质瘤、侵入瘤及转移性肿瘤等。根据影像学资料,初步判断李阿姨得的可能是“神经纤维瘤”。虽然为良性肿瘤可能性大,但肿瘤对神经压迫严重,如果不及时进行手术治疗,日久后可能会继续出现大小便无力、失禁,甚至双下肢瘫痪可能。李阿姨的病情不能再耽搁了。考虑到她的家境较贫困,经科室内医生详细讨论病情后,晋大祥和丁金勇医生根据李阿姨的情况为她制定了既有效又经济的手术方案。术中,当把椎管和硬膜打开后,发现椎管内的肿瘤就像两根相连的腊肠(如下图),紧紧堵在椎管中间,并且肿瘤和神经根(或马尾终丝)紧密相连,看到的瘤体上下两端的实际长度比影像学上所看到的还长。在充分保护好神经根的基础上,晋大祥主任医师和丁金勇主治医师仔细把肿瘤游离分开,并对肿瘤进行了彻底切除。术后第二天麻醉过后,困扰了李阿姨两年多的腰部及双下肢的胀痛基本消失了,李阿姨双下肢的感觉运动功能良好。现在查房时,我们看到她脸上露出了久违的笑容。再观察几天,待手术恢复后,李阿姨就可以完全康复出院,和家人一起开开心心过新年了!