1、什么是溃疡性结肠炎? 溃疡性结肠炎是慢性非特异性溃疡性结肠炎的简称,为一种原因未明的直肠和结肠慢性炎性疾病。主要临床表现是腹泻、粘液脓血便、腹痛和里急后重。病情轻重不等,多反复发作或长期迁延呈慢性经过。本病可发生于任何年龄,以20-50岁为多见。男女发病率无明显差别。2、我怎么知道自己患溃疡性结肠炎?★ 消化系统表现:l 腹泻 腹泻的程度轻重不一,轻者每日3-4次;重者每日排便次数可多至30余次。粪质多呈糊状及稀水状,混有粘液、脓血。l 腹痛 轻型及病变缓解期可无腹痛,或呈轻度至中度隐痛,少数绞痛。l 其他症状 严重病例可有食欲不振、恶心及呕吐★全身表现:l 急性期或急性发作期常有低度或中度发热,重者可有高热及心动过速,病程发展中可出现消瘦、衰弱、贫血、水与电解质平衡失调及营养不良等表现。★肠外表现:l 常有结节性红斑、关节炎、眼色素葡萄膜炎、口腔粘膜溃疡、慢性活动性肝炎、溶血性贫血等免疫状态异常之改变。★临床类型:按本病起病缓急与病情轻重,一般可分三种类型。轻型 临床最多见。起病缓慢,症状轻微,除有腹泻与便秘交替、粘液血便外,无全身症状,病变局限在直肠及乙状结肠。 重型 较少见。急性起病,症状重,有全身症状及肠道外表现,结肠病变呈进行性加重,累及全结肠,并发症也较多见。 暴发型 最少见。3、患了怎么办? 出现上述症状,请立即向专科医生咨询 1)一般治疗 急性发作期,特别是重型和暴发型者应住院治疗,及时纠正水与电解质平衡紊乱,待病情好转后酌情给予流质饮食或易消化、少纤维、富营养饮食. 2)水杨酸偶氮磺胺类药物 一般用水扬酸偶氮磺胺吡啶(简称SASP)作为首选药物,适用于轻型或重型经肾上腺糖皮质激素治疗已有缓解者,疗效较好。 3)肾上腺糖皮质激素 适用于暴发型或重型患者,可控制炎症,抑制自体免疫过程,减轻中毒症状,有较好疗效。常用氢化考地松,或地塞米松每日静脉滴注,疗程7-10天,症状缓解后改用强的松龙口服,病情控制后,递减药量,停药后可给水杨酸偶氮磺胺吡啶,发免复发。4)灌肠治疗 适用于轻型而病变局限于直肠,左侧结肠的患者。5)手术治疗 并发癌变、肠穿孔、脓肿与瘘管、中毒性巨结肠经内科治疗无效者均是手术的适应证4.为什么我会得溃疡性结肠炎?病因尚未完全阐明。发病可能与下列因素有关. 1)自身免疫 本病是一种自身免疫性疾病,因本病多并发结节性红斑、关节炎、眼色素层炎、虹膜炎等自身免疫性肠外表现. 2)变态反应。 3)遗传 本病在血缘家族的发病率较高。 4)感染 目前一般认为感染是继发或为本病的诱发因素。5.患了溃疡性结肠炎不要怕,预防办法: 减少过敏食物及损伤肠道药物的摄入。减少精神负担和精神创伤。避免感染疾病发生。 保持较长的维持治疗,可减少复发。
肛管或直肠因病理原因形成的与肛门周围皮肤相通的异常管道,称为肛管直肠瘘,简称肛瘘。中医亦称痔瘘或肛漏,民间亦称“耗子打洞”,其特征为肛瘘内口多位于直肠内,管道穿过肛门直肠周围组织,与肛周皮肤相通而形成外口。瘘管内经常有脓性分泌物由外口流出,每因外口闭合而致局部肿痛,继而在原外口处或附近重新溃破出脓,如此反复发作,经久不愈。肛瘘是常见的肛门直肠疾病,研究发现肛瘘经久不愈者,尤其l0年以上者,有一定癌变率。发病高峰年龄在20——40岁,男性多于女性,与男性的性激素靶器官之一的皮脂腺分泌旺盛有关。肛瘘相对于一般肛肠疾病有一定的特殊性,术后恢复时间也要比一般肛肠疾病要长一些,尤其是部分高位复杂性肛瘘患者。 除手术之外,术后的换药及护理对肛瘘的治疗和术后的恢复也至关重要。因此要求肛瘘患者必须在积极的配合医生治疗的同时,对肛瘘术后的护理,尤其是出院后的自我护理引起足够的重视。建议出院后: (1)、清淡饮食,注意饮食卫生。 忌食辛辣刺激性食物一月,如酒、葱、大蒜、辣椒等;而应食含纤维素丰富的食物,如青菜、竹笋等。少食鱼、虾、蟹等发物及油煎熏烤的食物;宜多食清淡易于消化的食物以及新鲜水果和新鲜蔬菜,饮食应注意清洁,防止腹泻;水样便的粪屑易堵塞肛窦,造成感染。 (2)、养成良好的排便习惯,保持大便通畅。 中医手术治疗肛肠疾病,历来主张自然排便,并不要求每天一便,而是要求根据个人实际情况,随便意随时排便,不等不忍,这在我院数百年的临床实践中已显现出许多优点。但是,自然排便并不等于任意排便,尤其是在肛肠部手术以后的24小时内,应尽可能不要排便。每日的大便次数控制在1—2次以内。 (3)、注意肛门部的清洁卫生,坚持便后坐浴。 肛门直肠仍需要一个相对清洁的环境,所以主张肛门直肠部手术出院以后便后及时清洗、中药坐浴或换药,既可减少排便时直接对创面的刺激,又可减少污染的机会,同时配合局部按摩,促进创面愈合。 (4)、适当休息,避免过劳。 休息对减轻术后出血及肛门局部症状十分重要,因此我们建议患者适当休息,并避免重体力劳动。 (5)、坚持肛门功能锻炼。 提肛是一种既简便、又实用的肛门功能锻炼方法,具有预防和治疗肛门疾病的双重作用,国内外都很提倡该方法,英国圣马克医院(世界上公认的肛肠疾病权威医院)还将之写入肛肠疾病术后病人必备的手册中。 (6)、出院后肛瘘复发。 肛瘘尤其是高位复杂性肛瘘出院后有一定的复发率,这一观点是被肛肠界所认可的。尤其是对高位的、复杂的蹄铁形肛瘘,可能需要二次、乃至多次手术方能痊愈。任何医生都不能保证能一次治愈肛瘘而不再复发。虽然我院拥有百余年的肛肠专科研究优势,且在肛瘘的治疗上处于领先水平,但仍然有l%左右的复发率。因此患者应提高警惕,如出院后出现肛门肿痛,肛周分泌物或伴发热者,应及时到医院复诊。 (7)、出院后大便带血。 如为大便表面附有少许血丝,可于便后予对症处理;如出血较多、血色鲜红不能自止,应及时到医院复诊。 (8)、术后肛门功能损伤。 肛瘘是肛周组织的慢性感染,并形成纤维化管道。手术的关键是要通畅地引流内口。内口处的感染穿过肛门括约肌蔓延至肛周组织,开口于皮肤。故手术不可避免地会损伤肛直环,特别是高位复杂性肛瘘患者,时有术后瘢痕较大,弹性差。少部分病人可出现肛门收缩关闭不完全,可能有暂时急便感、肛门溢液溢气、潮湿、瘙痒等等症状。这些均为正常现象,不必惊慌,患者可使用我院的洗药熏洗坐浴配合局部按摩和肛门功能锻炼得到缓解,如果缓解不明显,甚至加重者,需及时来我院复查。如较严重者,可于肛瘘术后情况平稳时行肛门修补术。 (9)、出院后门诊随访,半月内定期复查。 定期来作检查,至于来院检查的次数,依疾病的轻重而有所不同,一般在出院时医生会有所嘱咐;出院后如有不适,也需及早回院检查处治。
肛门直肠周围间隙软组织因发生急慢性化脓性感染而形成的脓肿,称为肛门直肠周围脓肿,是常见的肛管直肠疾病。任何年龄均可发病,但多见于青壮年。此病发病急骤,痛苦大,疼痛剧烈,多伴有发热,周身不适。甚至影响排便,破溃后形成肛瘘。因此,肛门直肠脓肿被视为肛肠科急症,应争取早手术、早治疗,以免形成肛瘘。 肛周脓肿唯一正确有效的治疗方法是及早手术。其他治疗,如运用抗生索,热水坐浴及局部理疗等均是对症辅助治疗,达不到根治的目的。手术关键是处理内口(感染的肛腺),否则易复发或转为肛瘘。尽早手术的原因是肛门周围组织较疏松,且间隙多,故当一个间隙发生感染后常会迅速波及到其他间隙,引起多个间隙的混合感染,所以肛周脓肿应及早手术治疗,避免加重脓肿的复杂程度,增加手术的难度以及治疗的时间,贻误病情。除手术之外,术后的换药及护理对肛周脓肿的治疗和术后的恢复也至关重要。因此要求肛周脓肿患者必须在积极的配合医生治疗的同时,对肛周脓肿术后的护理,尤其是出院后的自我护理引起足够的重视。我们建议出院后: 1、保持大便通畅。 对于饮食方面应多吃粗粮、豆类、蔬菜、水果等富含纤维素的食品。夏季还应尽量少吃辛辣燥性食物。排便不应刻意讲究每日排便或者定时排便,应哪时有便意哪时排,做到不等不忍。排便时不要看书报,避免久蹲不起或过份使劲用力努挣等。 2、及时治疗可引起肛周脓肿的全身性疾病,如糖尿病、溃疡性结肠炎、肠结核、克隆氏病等。 3、积极防治其他肛肠疾病,如肛窦炎、肛乳头肥大、肛裂、炎性痔、直肠炎等。对这些疾病及时、正确、有效的治疗,可以避免和减少肛周感染、脓肿的发生。在我院手术治疗的患者,如有除脓肿以外的其他肛肠疾病,一般都给予同时治疗。 4、平时积极锻炼身体,增强体质,能增进和改善肛门部血液循环,使局部的抗病能力提高,能预防感染的发生。 5、门诊随访。 如出院后遇到下列情况时的处理意见: 1、 复发。 肛周脓肿术后可能复发是被肛肠界所认可的。尤其是对高位的、多间隙的脓肿,可能需要二次、乃至多次手术方能痊愈。任何医生都不能保证能一次治愈肛周脓肿且不再复发。我科拥有十余年的肛肠专科研究优势,其复发率也达l%左右。因此患者一定要注意,出院后如果出现肛门局部的红、肿、热、痛等不适,应及时回医院复诊,以免延误病情。 2、出血。 肛门局部血管较丰富,刚出院时手术创面往往新鲜,大便干燥,内裤及便纸的摩擦均可能擦破尚未完全愈合的创面皮肤,出现手纸带血甚至便时少量滴血,这些都属于正常现象,经继续坐浴及局部用药,待创面完全愈合后症状即可消失。但如出院后出现大量出血,应及时来院治疗。 3、 疼痛。 肛门周围神经丰富,对各种刺激均较为敏感。手术后形成的瘢痕在早期较硬,血供不足,局部可能出现阵发性针刺样疼痛或出现肛门局部胀痛。随着时间的推移,瘢痕逐渐软化,血液供应足,肛门疼痛不适的症状即可消失。 4、 肛门功能损伤。 肛周脓肿的感染源一般都是肛腺。肛周有多个间隙,这些间隙的特点是相互沟通的,周围组织较为疏松,脂肪多,神经少,容积大。一旦一个肛腺感染,如不及时治疗,就会沿着各个间隙蔓延。肛周脓肿绝大多数是由肛腺感染发展而来。感染穿过肛门括约肌,再波散到肛周组织。手术时必须切开已经感染的括约肌才能达到“充分切开,通畅引流”的目的。然而切开括约肌势必造成肛门括约肌不同程度的损伤,从而导致肛门功能不同程度的损伤。保护功能与治愈疾病这一对矛盾是世界性的难题。专业的肛肠科医生虽能把肛门括约肌损伤的程度降到最低,但也不例外地会在术中影响到肛门功能。若出现了急便感、肛门溢液、潮湿、瘙痒等,应及时来院复查。
1.什么上是结直肠息肉结直肠息肉就是位于结直肠内有粘膜覆盖的、质软的隆起性病变。其小者,只可见于在粘膜的隆起,大者则可为较大且带蒂的肿瘤,可突入肠腔内,并可在肠腔内上下移动。2.我怎么知道自己患了结直肠息肉?结直肠息肉体积增大之前患者很少有症状。便血经常发生且常为隐性的。多数在体检大便隐血试验时发现。若息肉较大,经常受到粪便摩擦,可使其粘膜糜烂,粪内有血液和黏液。常见症状为血色鲜红,血量不多,混有黏液,血多在粪便表面,若出血量大,或出血日久,可引起消瘦、贫血,息肉较大时,也可出现里急后重、便秘、肛门流出较多分泌物等症状。若位于直肠下部的较大的息肉,可脱出肛门外。3.患了结直肠息肉怎么办?对于经结肠及乙状结肠镜检查时发现的小于1cm的息肉,应做病理活检,在经常体检的基础上保守治疗。经结肠及乙状结肠镜检查时发现的大于3mm的息肉,或临床症状明显者,建议住院手术,并做病理检查。4.为什么我会患结直肠息肉?喜食辛辣、以及长期便秘、腹泻等刺激,易导致肛乳头发炎,增生肥大形成息肉。遗传因素,有结肠息肉家族病史者,患病率和致癌率更高。5.患了结直肠息肉不要怕,专家预防有办法:调整饮食结构:多吃蔬菜,如菠菜、瓜类、萝卜等;成熟的水果,如苹果、香蕉,减少辛辣烟酒的刺激。调节日常生活,养成每天早晨大便一次的习惯。建议对怀疑有息肉或高危因素的患者行结肠镜检查。已检出结肠息肉并已切除的患者仍有高危因素(约2~3倍),每年至少应做一次内镜检查。
经肛吻合器治疗脱垂性痔病专家共识中国中西医结合学会大肠肛门病专业委员会经肛吻合器治疗专家(浙江宁波,2015年12月)自1998年Longo介绍PPH(Procedure for Prolapse and hemorrhoids,吻合器痔上粘膜切除钉合术或称为stapled hemorrhoidopexy,吻合器痔固定术)手术以来。已经有较多的临床研究报告证实了这种手术方法治疗痔病的有效性和安全性,10多年来这项技术在全球范围内已得到了广泛的应用。近年来,中国肛肠外科医生依据国人的病理生理及临床特点对PPH做了多方面的改良,在吻合技术上也是精益求精,很大程度上丰富和推动了吻合器治疗脱垂性痔病的内涵和发展。在此基础上,于2008年,基于组织保护理念和微创理念,中国医生提出了脱垂性痔病的个体化解决方案—TST技术(Tissue-selecting Technique, 选择性痔上粘膜切除钉合术)。2012年,中国专家和意大利专家合作研发了用于治疗重度脱垂性痔病的大口径吻合器。目前,已经有多个临床研究证明了改良的痔病吻合器技术的合理性、安全性和有效性。尽管如此,吻合器治疗痔病仍存在一些问题,如适应证的选择,手术操作的标准化以及并发症的预防和处理。因此,为了规范吻合器治疗脱垂性痔病的适应证、操作方式和围手术期管理进而提高治疗效果和降低手术并发症,中国中西医结合学会大肠肛门病专业委员会经肛吻合器治疗专家组进行共同讨论并达成以下共识:一、适应证与禁忌证(一)适应证(1)非手术方法治疗无效的II度内痔(2)III度和IV度内痔(3)嵌顿痔(二)禁忌症(1)肛管直肠周围脓肿(2)会阴坏疽(3)肛门直肠狭窄(4)炎症性肠病(5)近期有硬化剂注射和肛门直肠手术史(相对禁忌证)(6)有免疫低下或凝血障碍性疾病,或目前需行抗凝剂治疗二、手术方法(一)准备工作(1)详细询问病史,排除手术禁忌证。(2) 完善术前检查,如血常规、生化、凝血、心电图等,若年龄<40岁且有胃肠道肿瘤家族史或年龄>40岁,应行肠镜排除。(3)术前谈话应与患者充分说明该术式的特点及可能的并发症,包括:出血;疼痛;尿储留;肛门坠胀感;肛门失禁;吻合口狭窄;吻合口裂开或直肠穿孔、盆腔脓肿、坏死性筋膜炎;直肠阴道瘘;吻合钉存留;男同性恋者术后肛交可有损伤阴茎可能等。(4)术前禁食禁水、清洁肠道。(二)治疗1、治疗体位:(1)俯卧折刀位(2)截石位(3)侧卧位2、麻醉:(1)区域麻醉或椎管内麻醉(2)局麻,可联合静脉复合麻醉(3)气管内全麻对于麻醉的选择是多样性的,只要是可以充分松弛肛门括约肌和方便手术操作的麻醉都可以选择。3、操作步骤:(1)推荐使用纱布拖出试验评估痔核的大小、分布以及脱垂的严重程度;根据检查结果选择合适口径、合适类型的吻合器进行治疗。(2)适度扩肛,推荐使用圆形扩肛器(CAD)的内芯。(3)如为开环TST手术,手术根据痔核的分布特点调整肛门镜使其开口与拟切除的痔上粘膜对齐。一般情况下,对位于经典位置上的痔病(痔核位于截石位3、7、11点),建议使用三开口肛门镜,而对于痔核位于非典型分布或环状痔的患者多选用两开口肛门镜。两开口肛门镜的开口略宽于三开口的,其切除的组织量因而会更多。(4)荷包缝合技术,一般在痔上距齿状线3-100px左右处推荐使用2-0带针缝线在黏膜及黏膜下层进行缝合。可根据纱布拖出试验来选择合适的荷包技术。环状荷包:脱垂顶端<1/2 CAD者,采用环状荷包,于荷包进针的对侧做一点状牵引有利于放置吻合器。节段性荷包:此技术主要针对TST技术。由于有肛门镜挡板的存在,荷包缝合只是节段性的缝合而不是传统的环状缝合。在缝合的过程中,可以通过轻微地前后旋转肛门镜,进而最大限度地通过肛门镜的窗口切除痔上冗余的组织。降落伞荷包:纱布拖出试验显示脱垂顶端≥1/2 CAD者,推荐采用降落伞式荷包,缝合高度在脱垂的顶点(Apex technique,顶端技术)。可于2、4、6、8、10、12点,或1、3、5、7、9、11点缝合牵引线。(5)将完全打开的吻合器头插入荷包上方,在直视下固定荷包线,适度力量牵引荷包线,旋紧吻合器,女性患者应注意保护并检查阴道后壁。(6)击发吻合器,此时注意击发力度以及将吻合器与肛管保持在同一轴线上,压迫30秒后旋开吻合器并退出。(7)退出吻合器后,开环TST手术需要检查吻合口可以发现吻合线之间存在搭桥,选择用剪刀直接剪断。黏膜桥分离后形成了“狗耳朵”凸起,上钳后用“7”号丝线分别进行结扎。仔细检查吻合口有无活动性出血,若有活动性出血则用可吸收缝线进行缝扎止血。由于吻合钉的存在,要谨慎使用电凝止血。(8)吻合后根据具体情况并与患者充分沟通后可行辅助性手术(如皮赘切除)。(9)检查并记录切除的标本的宽度和深度、标本是否规则,术后将标本送病理检查。(三)术后处理(1)监测生命体征,术后可酌情使用抗生素,警惕术后出血等急性并发症。(2)指导饮食,保持大便通畅,建议使用粘膜保护剂,避免用力排便。(3)适当消肿、止痛等对症处理,局部换药并保持肛周清洁。(4)可予局部理疗,加快创面愈合。(5)术后定期门诊随访,安全的随访时间应至少随访到术后4周。三、术后并发症及处理1、出血:根据出血的时间,可分为术中出血、术后急性出血、术后慢性出血。术中出血多由吻合口裂开、痔血管出血所致。若为吻合口的点状出血或吻合口部分裂开导致的出血可采用跨吻合线8字缝扎止血。若为吻合口大部裂开或全层裂开则可采用Allis钳迅速控制活动性出血,间断端端缝合裂开的吻合口,尽量避免8字缝合。术后急性出血多发生于术后1-7天,多源于缝线脱落、吻合口裂开或用力排便致所致的继发性出血。出血较少时可予药物止血、营养支持等保守治疗。压迫填塞或止血药物保留灌肠对于病情较轻的病例可有效止血。大出血患者建议进行麻醉下肛门探查并进行缝扎止血。对于反复出血并经多次缝扎止血无效者应审慎进行下一步治疗。慢性出血多由于吻合钉残留所导致,行吻合钉取出术后大多可治愈。 2.尿潴留:术前排空膀胱,控制输液量和输液速度,选择合适的麻醉方式可预防尿潴留的发生。如发生尿潴留可采用针灸等方法治疗,必要时导尿。 3、疼痛:痔病吻合器手术术后疼痛基本可分为急性疼痛与慢性疼痛。急性疼痛多与手术刺激有关,慢性疼痛可由多种因素引起,个别由于吻合钉残留引起。急性疼痛可采用局部黏膜保护剂和镇痛药减轻术后疼痛,包括复方利多卡因、复方薄荷脑、解热镇痛栓剂、硝酸甘油膏等黏膜保护剂局部用药和采用自控性镇痛泵;中药熏洗以活血消肿止痛,还可采用针灸治疗。切取吻合钉甚至整个吻合口已经被证明为治疗慢性疼痛的有效方式。 4、肛门直肠狭窄:多发生于术后2月左右,可由吻合口瘘及吻合口感染所致,荷包缝合位置过低及硬化剂注射史等会增加狭窄风险。轻度吻合口狭窄者可采用球囊扩张或扩肛器进行扩肛。狭窄较严重者可行多点松解或切除吻合口后重新吻合。瘢痕组织较多者难以一次性切除时可行切割挂线治疗。狭窄手术治疗术后均需嘱患者使用扩肛器定期扩肛。开环TST手术可有效预防狭窄的发生。5、肛门失禁:患者原有肛管功能不良、肠易激综合征、产科创伤、神经疾患等疾病可增加肛门失禁发生的危险。术后肛管直肠测压和经直肠腔内超声检查可能有助于大便失禁的诊断及明确肛门直肠解剖结构的病理性变化。这种类型的肛门失禁患者大多可经生物反馈治疗获得好转,必要时可考虑骶神经刺激和肛门内括约肌修补治疗。 6、肛门急便感:术后肛门急便感与吻合钉的刺激、直肠顺应性下降、吻合口纤维挛缩等有关,大多刺激症状可在术后1-3周左右自行消失,只有少数患者急便感的症状持续存在。对于术后肛门急便感的处理,一般以灌肠、温水坐浴等对症处理缓解症状为主。7、直肠阴道瘘:直肠阴道瘘为吻合器手术较严重的并发症,术中进行阴道指检或直视下吻合可降低并发症的发生。术后吻合口血肿和感染也可导致直肠阴道瘘。术中发现直肠阴道瘘,可即时行瘘修补术。术后发现直肠阴道瘘,瘘口较小可予保留灌肠、保持瘘口清洁、控制排气排便等保守治疗,瘘口较大则可择期行直肠阴道瘘修补术,瘘口愈合效果较好。直肠阴道瘘患者需进行定期随访,注意直肠狭窄的发生。开环TST手术可有效预防直肠阴道瘘的发生。8、直肠穿孔、直肠坏死、盆腔脓肿:术后患者出现肛周肿痛、腹胀、腹痛、排尿困难、寒战高热、白细胞急剧升高时应警惕直肠穿孔、坏死、盆腔脓肿的可能,严重者可发生感染性休克。处理应以充分清创引流、加强抗感染治疗为主,必要时需行粪便转流。参与《专家共识》制定人员:组长:任东林专家组成员(按姓氏笔画排名):王绍臣、王琛、石荣、阮宁、乔峰妮、邵万金、邹贤军、陈朝文、杨巍、杨晓东、杨光、陈继贵、林宏城、崔焌辉、黄德铨、曹波、曾宪东
肛门湿疹是一种常见多发的肛周皮肤非感染性病症,其病因尚未完全明了。现在认为是一种变态反应性皮肤病,于自身的体质和遗传有密切关系。病员多为过敏体质,对体内外的致病因子有较常人为高的敏感性。如局部的肛乳头纤维瘤,内痔及肛窦炎就会使肛周潮湿形成肛门湿疹。以上特点就决定了肛门湿疹的病程长,复发率高。 病员注意事项包括以下几个方面: 1、保持肛门局部清洁和干燥这是很重要的。可便后用清水清洗肛门,用柔软手纸巾轻擦拭干局部;有条件的可用烘干器干燥,这样就避免了肛门会阴部的潮湿,对肛门湿疹的预防和治疗很有益处。 2、积极参加体育锻炼,增强体质,改善身体素质,同时注意劳逸结合,避免过度疲劳和精神过度紧张。 3、日常生活注意衣着宽松,勤洗肛门部,勤换洗内裤。 4、避免刺激性食物,如鱼、虾、烟、酒、咖啡、火锅等。 5、减少各种对肛门的刺激,如热水烫洗,过度洗拭,暴力搔抓,局部避免滥用刺激性药物熏洗或外敷。 6、如遇经自我调理不能消除的症状,应及时返院门诊检查,咨询。 7、勤练习提肛运动,特别是膝胸位。 8、湿疹是慢性变态反应性皮肤病,因此预防复发是很重要的,湿疹切忌瘙抓,并不可滥用含皮质激素的软膏。
大肠肛门疾病是发生在肛门、直肠和结肠的多种疾病的总称,已经不再局限于传统意义上单纯的痔瘘疾病,它包括了从回盲瓣开始的与结直肠和肛门有关的所有疾病,如痔、肛管直肠周围脓肿、肛瘘、肛裂、肛乳头纤维瘤、直肠阴道瘘、肛隐窝炎、肛管直肠脱垂、小儿脱肛、婴幼儿肛瘘、直肠前突、肛门直肠畸形、会阴撕裂、肛管直肠癌、肛门失禁、肛周骶尾部畸胎瘤、肛管直肠狭窄、肛门直肠损伤和异物、肛周皮肤病如肛周湿疹等、肛门直肠性病如尖锐湿疣、淋菌性肛管直肠炎等肛门直肠疾病,以及阑尾炎、克隆恩病、肠结核、肠梗阻、结直肠肿瘤、大肠息肉和息肉病、先天性巨结肠、先天性无肛、先天性肛门畸形、肛门直肠闭锁、急慢性腹泻、各种急慢性肠炎如溃疡性结肠炎等。特别值得注意的是,各种原因引起的顽固性便秘也已经从内科范畴完全纳入到肛肠外科范畴,这使得便秘的诊断和治疗更专业,更有针对性,取得了更好的疗效。大肠肛门疾病是临床的常见疾病,民间自古就有“十人九痔”、“十男九痔”、 “十女十痔”等说法,这些疾病给患者的生活和身心健康都造成了极大困扰。 肛门结直肠是具有复杂生理功能的一系列器官。其位于人体消化系统的末端,与尿道、膀胱、男性前列腺、女性阴道等器官相邻,其异常复杂的解剖结构至今仍未有确切的解答,它承担着人体消化和排泄大便与毒素的双重作用,是一套十分精细、结构严密的系统,有着丰富的血供、淋巴回流及神经分布,无论是生理上,心理上还是功能上都是十分敏感的区域,是人体特有的“三大敏感区”。因此即使是十分轻微的处置都可能给患者带来极大的痛苦或不适,而且这种痛苦或不适的程度远远超过人体其他任何部位的手术后反应。手术是目前肛肠疾病最主要的治疗方法。肛肠疾病的治疗除完整有效的去除或切除病理改变外,还必须完整的恢复或重建其生理功能,这显著区别于其他外科手术。因此,肛肠疾病手术与其他任何手术相比,在坚持外科手术基本原则的基础上,更加讲究手术技巧,在手术中要求手术医生更仔细,更精细,更专业化,同时也要求患者给予积极配合,即使在出院后也要给予足够的重视,坚持自我护理,必要时门诊随访。
痔疮是一种常见病、多发病,主要以便血、脱出、疼痛、瘙痒为主要临床表现症状。痔的现代概念认为痔是肛垫内动静脉吻合调节障碍所致肛垫病理性肥大。痔的本质决定了痔是一种血管性疾病。我院对有手术指征症状的痔多采用手术治疗,手术主要分为两大类,一是我院研究总结的手术方法,为外(痔)剥(切)内(痔)(结)扎术,住院时间为7—15天;二是采用高新技术的PPH术,住院时间为3-7天。 出院后病员应注意以下几个问题: 1、注意起居饮食,不熬夜操劳,出院一个月内忌烟、忌酒,少食辛辣刺激食物。 2、多食蔬菜水果,多饮水,保持大便通畅,防止便秘或腹泻,排便时切勿久蹲,努挣。多运动,以改善胸、腹、隔肌的力量,经常按摩腹部,养成良好的大便习惯,我们主张自然排便,并不要求每天一便,根据个人实际情况,随便意随时排便,不等不忍,但每日大便应控制在1—2次。 3、保持肛门清洁卫生,出院一个月内便后可用中药(我院自制黄氏痔洗散)或清水清洁肛门,减少粪渣的污染,减少局部感染的机会,有效防止痔疮的复发。 4、出院后如果出现再次便血,千万不用紧张。因为痔的外科治疗犹如是水管工人不关水闸在修理水龙头,水管漏水是在所难免的。痔术后的不同程度出血也是难以避免的。少量偶尔的出血可不必处理;持续少量的出血可对症处理,如我院黄氏复方消痔痛栓或太宁栓等。少量的便纸带血多是由于深切口愈合过程中干大便的磨擦而引起的,血压不稳定,肝脏有病患,血小板减少的病员,再次出血的机率会更大;通过调节大便和肛门局部中药(我院自制黄氏痔洗散)坐浴,便血多可自行停止。如果出血量有增加或反复多次出现,应及时来我院复诊,医生会作出及时的指导和处理。 5、出院后肛门局部偶尔出现疼痛坠胀不适,多呈刺痛、痒痛,这是手术后疤痕所致,这种现象多在疤痕软化吸收,肛门局部血循环恢复正常后自行缓解,时间在2个月6个月左右。早晚提肛运动,可促进疤痕的软化吸收。
如何理解痔的手术名称很多的现象?尽管痔的诊断看起来不复杂,但其手术名称却很多,如外切内扎术、切除缝合术、分段齿形结扎术、断桥缝合术等,有的名称就连我们专科医生也是第一次听说。这是因为有的医生往往在基本术式的基础上做了一些小的改进后,就冠以不同的名称,这导致痔的手术名称各种各样,多得让人眼花缭乱。但从痔手术的基本方法来看,对外痔通常采用的为切除或剥离切除结合缝合的方法;对内痔采用的为结扎后切除,或切除后缝合的方法。对内痔目前较多采用的是痔上粘膜环切除后吻合器钉合(PPH)的方法。混合痔的手术方法则是外痔和内痔手术处理方法的结合。如果你详细问一下医生所作治疗的基本方法或者原理的话,就能大致明白名称所对应的基本术式了。目前对内痔的手术治疗方法主要可分为二类。一类是切除内痔本体的方法,多采用将内痔结扎或切除缝合的操作。如常用的痔外切内扎术、痔切除缝合术;另一类是不切除内痔本体的治疗方法,如PPH术式采用的是在内痔上方环形切除一切黏膜后吻合不直接切除痔核的方法,超声波引导下痔动脉结扎术是在超声波多普勒引导下结扎痔核上方小动脉的方法。内痔结扎疗法是怎么回事?内痔结扎疗法是用线结扎或缝扎内痔根部,阻断痔核的血液供应,使其发生缺血性坏死、脱落的方法。内痔结扎疗法是祖国医学治疗内痔的基本方法。结扎内痔的线以前采用蜘蛛丝或药物浸制的药线,现在一般采用丝线或化学合成线。结扎疗法主要用于Ⅱ、Ⅲ期内痔或混合痔的内痔部分、肛乳头纤维瘤、地位直肠息肉的手术治疗。因结扎外痔后可导致较剧烈的疼痛,所以结扎疗法一般不用于结扎外痔。内痔结扎疗法的基本操作方法是,患者取侧卧位或截石位,消毒肛门直肠手术野,作好麻醉,用组织钳夹在内痔的根部,沿齿线剪一小切口,用圆针带线从弯止血钳下穿过,将痔核作“8”字形结扎,将被结扎后的痔核剪去大部分后,痔核残端送回肛内,并用油膏或痔疮膏注入肛内,外盖敷料固定。
为什么要手术治疗痔?虽然治疗痔的方法和手段多种多样,如药物内服、中药薰洗、药物外敷、药物栓塞、注射疗法、红外线凝固治疗、胶圈套扎疗法等,但各种疗法都有一定的使用范围,只有在各自的使用范围内使用才能获得较好的疗效。虽然随着治疗技术的进步,方法越来越多,疗效越来越好,但目前上没有能完全替代痔手术疗法的非手术疗法。通常手术治疗有比较彻底、疗效肯定、远期疗效相对较好的优点。痔手术时还可同时治疗多种并存的病变,如肛裂、肛瘘及肥大乳头等。虽然痔的手术治疗有一定的痛苦,甚至痛苦难忍,但目前仍然是解除痔病的有效手段。通常痔在采用保守治疗和其他疗法无效后,就需要采用手术治疗。因此手术往往是治疗痔的最后选择。