内脏静脉血栓包括BuddChiari综合征,门静脉、肠系膜静脉、脾静脉血栓形成。其主要临床表现为:腹痛(最常见)、胃肠道出血、腹水等。内脏静脉血栓的危险因素包括:1、系统性风险因素:如血液系统疾病、自身免疫性疾病、激素的使用;2、局部风险因素:腹部实体肿瘤、肝硬化,腹膜炎和腹部手术是门静脉和肠系膜静脉血栓形成最的危险因素。内脏静脉血栓的总生存期低于下肢深静脉血栓,其长期后遗症包括门静脉高压症和肝硬化。据报道,复发性血栓的年发病率约为2.5%。内脏静脉血栓治疗 问题一:是否需要抗凝?答: 抗凝治疗应用于没有活动性出血的SVT患者,对于偶然发现无症状的SVT应该在个体基础上,仔细平衡的存在复发的危险因素(如潜在的凝血状况)和出血的风险。内脏静脉血栓治疗问题二:合并消化道出血的患者是否需要抗凝?答:对于存在活动性出血的患者,只有当出血部位已成功控制并且病人临床表现稳定才能决定考虑抗凝。决定开始抗凝治疗应由存在血栓复发的风险因素、能够解决根本原因的出血、位置和血栓形成的程度。内脏静脉血栓治疗 问题三:DVT治疗方式是否同样适合于内脏静脉血栓形成的患者答:低分子肝素重叠华法林的抗凝方案不适合癌症合并内脏静脉血栓形成的患者或有出血风险因素的患者(如肝硬化和/或食管静脉曲张、血小板减少症),对于这类患者,应选用LMWH(3-6个月)更合适。对于合并有血小板减少症的患者,应根据血小板计数来决定是否使用LMWH及使用的剂量。对于其他的患者,选用华法林应在患者临床症状稳定后。对于有高出血风险因素的患者及近期进行有创操作的患者,UFH优于LMWH。内脏静脉血栓治疗问题四:对于合并有肝硬化的患者,抗凝开始时,应该考虑哪些因素?答:对于合并肝硬化的内脏静脉血栓患者,常规行内镜检查,以明确食管静脉曲张及预防性出血的治疗。在没有活动性出血的患者,应立即行LMWH抗凝治疗,最初开始应尽量减少剂量LMWH(预防性剂量或一半治疗剂量也根据血小板计数)。内脏静脉血栓治疗问题五:溶栓是否有作用应严格选择溶栓患者,例如伴有肠坏死症象或尽管行抗凝治疗但并且持续恶化者。内脏静脉血栓治疗问题六: 抗凝治疗的最佳时程是多久?影响治疗持续时间的主要因素是什么?对于内脏静脉血栓患者,应该至少3个月的抗凝,对于短暂的危险因素如手术或感染引起的血栓,终止抗凝似乎是安全的。对于合并肝硬化、癌症(包括骨髓异常增殖综合症、胃癌)、自身免疫疾病的内脏静脉血栓患者,应仔细考虑无限期抗凝治疗并评估其的风险和收益。内脏静脉血栓治疗问题七:新型口服抗凝药物是否有作用?缺乏对于直接口服抗凝剂的临床经验,目前还缺乏大宗临床研究数据证明新型口服抗凝剂在内脏静脉血栓的疗效和安全性,仅有小样本的临床数据支持新型口服抗凝药物在内脏静脉血栓患者的使用是安全的。如果决定使用这些药物,应与患者充分沟通,要仔细询问患者的意见以及进行持续的临床监测。
静脉血栓栓塞症(Venous Thromboembolism, VTE)包括深静脉血栓形成(Deep venous thrombosis,DVT)和肺动脉栓塞(Pulmonary Thromboemb
日常生活中头晕很常见,引起头晕的原因也很多,大多数患者只知道看神经科,却忽视了几个常见的血管外科原因:颈动脉狭窄;椎动脉狭窄;锁骨下动脉狭窄。1. 颈动脉狭窄脑卒中是目前我国人群的主要致死原因之一。25~74岁年龄组人群急性脑卒中事件的发病率男性为270/10万,女性为161/10万,病死率男性为33%,女性为38%。约30%的缺血性脑卒中是由颅外段颈动脉狭窄病变引起。有症状的颈动脉狭窄>70%的病人2年卒中发生率高达26%。90%的颈动脉狭窄是由动脉粥样硬化所致,好发部位主要是颈总动脉的分叉处。早期为纤维性斑块,逐渐发展为复合性斑块,出现溃疡形成、附壁血栓或斑块内出血,导致颈动脉狭窄基础上的脑栓塞或急性闭塞,引起脑缺血的临床症状。如短暂的偏瘫,单眼失明或单眼黑朦、失语、头晕、肢体无力和意识丧失等,严重的会出现不可逆的脑梗死,出现偏瘫、失语,甚至死亡。颈动脉狭窄的诊断主要依靠典型的病史、体格检查和血管超声、CT或血管造影等影像学证据。非手术治疗:对没有禁忌证的病人,无论手术与否都应给予抗血小板聚集药物和他汀类药物。推荐拜阿司匹林每天100mg,口服;或氯吡格雷每天75mg,口服。他汀类药物能降血脂、稳定斑块,即使无脂质代谢紊乱的病人亦能获益,应常规给予,推荐口服阿托法他汀(立普妥)每天10~80mg,或普伐他汀(普拉固)或辛伐他汀(舒降之)。 同时应控制危险因素,如高血压、糖尿病、高脂血症,并戒烟、节酒,严重颈动脉狭窄者应戒酒,并锻炼和减肥。手术治疗:有脑缺血症状且颈动脉狭窄度≥50%;无症状但颈动脉狭窄度≥70%的患者,可通过手术治疗获益。手术包括颈动脉内膜切除术和颈动脉支架成形术。2种方法各有优缺点,需要根据患者的全身情况、狭窄动脉的解剖和病理特点,以及当地的医疗技术条件来决定。建议患者选择2种手术方法均能熟练掌握的科室和医生就诊,以便医生能根据患者自身特点选择适合的手术方式。2. 锁骨下动脉狭窄在70岁以上人群中,锁骨下动脉狭窄或者闭塞的发病率达13%,左侧明显多于右侧。锁骨下动脉狭窄会造成同侧上肢供血不足,表现为患侧上肢活动时无力、沉重感、疼痛、发凉、麻木,甚至出现头晕或眩晕、视力障碍,严重时晕厥等脑干和小脑的供血不足症状,这是由于锁骨下动脉狭窄或闭塞时,患侧上肢血压下降,患侧椎动脉将窃取健侧椎动脉的供血来供应患侧上肢从而引起脑干和小脑缺血导致的。大部分患者在静息时上述症状不明显,活动时症状明显加重。检查时会发现患侧脉搏弱,血压比健侧低15-20mmHg以上。诊断主要依靠临床症状和血管超声、CT等影像学检查。血管内支架成形术是治疗这一疾病的主要手段,有效又微创,90%以上的患者可以成功进行腔内治疗。血管内治疗失败或不适合血管内治疗者可以通过腋-腋动脉搭桥手术获得治愈。有些患者右锁骨下动脉齐头闭塞或狭窄,血管内治疗将导致右侧颈动脉受影响或很可能引起脑梗时应直接选择手术搭桥。手术方式的选择需要根据患者的具体情况,最好由熟练掌握此2种手术方式的血管外科医生进行有针对性的选择。3. 椎动脉狭窄椎动脉开口是动脉粥样硬化的常见部位,其狭窄在全部脑血管狭窄中占25%-40%。由于椎-基底动脉供应脑干、小脑、丘脑等生命中枢,一旦发生后循环脑梗塞,80%会导致死亡。椎动脉狭窄引起的临床症状包括头晕、眩晕、复视、双眼视物不清,偏盲、行走不稳、恶心和呕吐等。诊断主要依靠典型的病史、体格检查和血管超声、CT或血管造影等影像学证据。药物治疗的主要方法是抗血小板治疗和纠正危险因素。外科治疗包括开刀手术和椎动脉支架成形术,主要适应症是有症状的≥50%椎动脉开口狭窄。外科开刀手术的治疗技术难度大、风险高,未被大多数医疗中心所采用。近年来,微创的支架成形术业已成为治疗椎动脉开口狭窄的主要方法。
2017年1月 23日, 山西大医院血管外科科率先在山西省开展下肢急性动脉栓塞、下肢深静脉血栓Angiojet血栓抽吸术,血栓减容治疗已经被越来越多的医生所认可,这类产品将带来血栓领域的重大变革,An
感谢大家一如既往的支持与厚爱!今日由于好大夫在线网站的维护,多有占用您们的宝贵时间,还请谅解!血管疾病的危害远超过我们的想象,很多人得了这样的病都不知道到哪里去看!好大夫在线是医生和患者之间的沟通桥梁,我也想借助大家的力量,与那些不曾某面的患者共同对抗血管疾病,为他们做一些事情!谢谢大家!打扰之处,再一次请大家原谅!我的网站里有我写得近五十文章和科普,大家可以看一看。以后还会有更多的内容呈现!也会借助这个平台将大家的病例资料保存好并与国内国际的优秀医生共同讨论!不为别的,只为您和所有血管疾病患者能够健康快乐与疾病作斗争!
一、概述腹主动脉瘤是指腹主动脉呈瘤样扩张,通常直径增大50%以上定义为腹主动脉瘤。该病主要发生于60岁以上的老年人,年轻人也偶尔可见,男女之比为10:3。常伴有高血压病和心脏疾病。腹主动脉瘤是一种因动
血栓栓塞性疾病是临床常见疾病,也是致残率、致死率、误诊率、漏诊率较高的疾病。血栓性疾病对民众的健康带来极大损害,尤其是静脉血栓栓塞症(VTE),发病隐匿,被称为“沉默的杀手”,已经成为住院患者非预期死亡第一位的疾病,也是导致医疗纠纷与激化医患矛盾最重要的原因,院内VTE的评估与防治因此成为了近年来临床工作和医疗质量管理的热点话题。人身体凡是有血管分布的地方,就有可能发生血栓,血栓性疾病因而涉及到临床多个学科。近年来,我国血栓性疾病的发病率呈现上升趋势,而公众对于血栓栓塞、深静脉血栓形成和肺栓塞的知晓度却远低于其他疾病,如心衰、脑卒中、高血压、糖尿病等。由于我国地域广阔,医疗资源分布不均衡,不同地区医院的血栓防治水平存在着较大差距,尤其是基层医院血栓性疾病患者不能得到及时和规范化诊治的现象时有发生。如何有效提高血栓性疾病的诊治水平,惠及更多患者,一直都说是各级卫生行政部门、社会团体都较为关注的问题。近年来,山西大医院在血栓防治方面取得了优异的的成绩,被获批为“中国健康促进基金会全国血栓防治示范基地”。2016年5月27日,在首届“三晋血栓论坛”召开之际,中国健康促进基金会-山西医学科学院山西大医院血栓防治示范基地举行了揭牌仪式。中国健康促进基金会副理事长兼秘书长常映明、中国健康促进基金会血栓与血管专项基金管理委员会副主任委员兼秘书长武红、山西省卫计委医政医管处处长张波、山西省医学会秘书长郝慧琴、中华护理学会骨科专业委员会主任委员高小雁、中国医疗保健国际交流促进会血管外科分会血栓与抗凝学组组长王劲松、山西医学科学院山西大医院副院长马迅、医务处处长郝斌,以及来自国内、省内、院内的200余名医学专家出席了揭牌仪式。”中国健康促进基金会副理事长兼秘书长常映明宣读了《同意建立中国健康促进基金会-山西医学科学院山西大医院血栓防治示范基地的决定》,代表基金会对血栓防治示范基地揭牌仪式和首届三晋血栓论坛的召开表示祝贺。他强调由于我国医疗资源分布不均衡,全国各地医务人员对于血栓性疾病的防治观念与水平存在着很大差异,血栓性疾病患者不能得到及时和规范化诊治的情况时有发生。由于血栓性疾病可防可治,逐步提升各地区医院,特别是基层医院血栓防治水平、惠及更多血栓患者,一直都是各级医疗卫生行政部门和社会十分关注的问题。他充分肯定了山西大医院作为山西省规模最大、功能最全、标准最高的现代化综合性医疗卫生机构,对住院患者静脉血栓栓塞症(VTE)综合防治管理的高度重视,对省内基层医院的培训指导。希望医院在揭牌仪式举办之后,更好地发挥示范中心对全省乃至整个中原地区的带动作用,共同推动我国血栓性疾病的综合防治。山西省卫计委医政医管处处长张波对在山西大医院建立中国健康促进基金会血栓防治示范基地表示祝贺。希望山西大医院继续发挥区域医疗中心的引领作用,对于推动深化医改,推动分级诊疗,落实强基层、建机制等工作,做出积极的贡献。山西大医院副院长马迅表示,山西大医院是一所按照“高起点设计,高标准建设,高水平管理,建设国内一流综合医院”的要求建设的现代化综合性医疗卫生机构,遵循“大医精诚,博学创新”之院训,努力打造国内一流的就医环境和诊治流程。在2012年中华医学会发表《医院内静脉血栓栓塞症预防与管理建议》后,高度重视对住院患者VTE的防治管理,于2014年成立了VTE防治领导小组,制订了住院患者VTE的诊治流程和防治方案,指定牵头科室专人负责全院VTE疾病知识及治疗方案的宣传推广。针对大量来自基层医院的病例,对省内多家二级医院进行培训帮扶,目前已经覆盖了全省一半以上区域。揭牌仪式是一个新起点,山西大医院将继续凝聚全院的力量,推动全省血栓性疾病防治事业的深入开展,造福于更多的血栓患者揭牌仪式结束后,天津医科大学总医院检验中心门剑龙教授、中山大学附属第一医院血管外科王劲松教授、北京积水潭医院血管外科刘建龙教授、清华大学附属华信医院血管外科李雷教授、北京积水潭医院护理部高小雁教授等特邀嘉宾,为首届三晋血栓论坛带来了精彩的报告,内容包括“从血栓机制看血栓的发生“、“下肢深静脉血栓的治疗进展”、“血栓筛查-构建VTE防控体系的基石”、“深静脉血栓形成的减容治疗”、“VTE预防护理管理及临床实践”,山西大医院的血管外科、重症医学科、骨科、风湿免疫科、妇产科、肿瘤科等多学科专家们也对相关专业内容进行详细的介绍。相信在血栓防治示范基地的普及教育及规范引领下,山西省血栓防治事业会越来越好
非常荣幸能够来到维也纳威廉明娜血管外科与腔内血管外科学习,时光飞逝,三个月时光匆匆而过,而今,已回到自己的工作岗位,开始新的征程,再回首,那些曾经的记忆,那些触动心灵的瞬间依然历历在目,今天想与大家分享的是,在欧洲学习过程中的一些体会,希望能给我们带来更深的思考:1. 培训制度严格在奥地利要成为一名真正的血管外科医生,需要经过三年住院医师的轮转,五年普通外科训练,三年血管外科专业训练,而这一过程,目前中国的许多血管外科医生都达不到。2、治疗措施规范 先后走过两个不同级别的医院,除了血管疾病患者的数量和复杂程度有所不同之外,他们对同一基础疾病的治疗理念和原则都是相同的,从手术方案的选择、术后用药、院后随访等等措施如出一辙,甚至每一位家庭医生,对血管疾病患者的管理都十分规范,不禁感慨,血管外科知识及诊疗手段在奥地利的普及程度是多么广泛。3、工作效率极高这里的医生视时间如生命,他们将每天的工作时间规划得十分合理,从不拖延,充实而快乐,在完成自己工作的基础上,把空余的时间留给了家人和个人的爱好,生活工作两不误。4、医疗设备先进 从手术床到病床,从输液装置到术中血液回输系统,从后勤更换工作服自动化系统到手术室之内的LED屏,以及各种监测小设备,无一不本着节省人力资源,科学性、自动化、持久性的原则,给临床医生工作提供极大的方便。5、信息化程度完善 在医院的任何一个部门,都具备完善的信息系统,从工作人员信息管理系统,到门诊、入院病人管理系统,再到手术患者信息系统以及影像资料信息系统均十分完善,便于病人的管理及工作人员的调配,更有利于临床数据的收集为临床研究提供很好的支持,值得我们深思。6、人性化设施齐全 医院内随处可见的各种标识,干净的卫生间中小小的把手,楼道里温馨的座椅和每天清晨放置于座椅上的报纸,就诊患者或者出院患者乘坐的救护车,手术室中转运手术患者所用的滑轮系统,病床上方便于患者起坐的吊环等等等等,无处不在的细节,彰显“以人为本”的服务理念。7、团队作战,分工明确 在这里,每个人都很明确自己在团队中的作用,他们互相协作,取长补短,非常和谐。例1,近年来随着介入技术在血管外科疾病中应用越来越普遍,由于分工不明确,造成了很多国家和地区的医院血管外科与介入科抢病人,互相不友好等等现状。而在这里的医院,我清清楚楚看到,两个学科之间的协作与互补,在现有的制度下,每个医生都严格按照要求进行工作,着实让人感动。例2,这里的患者在住院前与住院后的管理依赖于庞大的基层医疗机构的家庭医生,家庭医生与专科医生的相互配合才使得患者真正得以完整的治疗与管理,经常可以看到家庭医生在医院接受培训,也可看到患者就诊时携带的家庭医生写给专科医生的介绍信及患者的用药及治疗情况,真心为他们之间良好的协作感到震惊。8、医患关系和谐在奥地利,医患之间关系和谐决定于这里的医疗保障体系与医院管理模式和医护人员的敬业精神,医生与患者友好沟通与告别的场面时时感动着也震撼着我的内心9、重视临床研究 正如这里的医生所说“我们做过那么多手术,总要拿出自己的观点与其他医生进行分享,临床研究数据的收集非常关键”。所以在这里,你可以看到每个科室都有临床研究数据录入员,他们帮助临床医生录入各种数据,承担着非常重要的角色。10、行政管理得力 遍布于各科的秘书处,也是奥地利各个医院一道亮丽的风景线,他们负责医生的排班、休假、工作量信息汇总、人员调配、后勤保障、对外社交等等临床工作以外的所有行政事务管理,我在两个医院的工作期间遇到所有的临床以外的困难都是秘书处帮助解决,一个直觉,这个部门的存在,就是为了给临床一线提供服务,做好绩效考核,让他们一心一意为患者服务。单单这一点,也的确值得我们借鉴总之,赴奥学习交流虽然每天非常辛苦,虽然困难重重,但是她带给我很多快乐与充实的感受,带给我对学科的新的认识,带给我前行的勇气会让我终生受益!感谢山西大医院、感谢山西省卫生厅、感谢卫生部人才交流中心、感谢维也纳医院管理局、感谢劳施玛雅博士、感谢徐景云老师、感谢初磊老师、感谢曾经帮助过我的奥地利所有的医生护士、感谢中国赴奥团21名同胞,感谢大家带给我如此丰富的一段人生经历!未来的日子,我将继续努力!
一、血栓弹力图概述血栓弹力图仪 (Thrombelastography TEG)于1948年,由德国人Harter发明,是一种动态监测凝血全貌,整体评价凝血和纤溶过程的分析仪。80年代开始广泛用于临床