宋欣医生的科普号

一、肿瘤是什么？肿瘤是在各种因素作用下，机体局部组织的细胞在基因水平上失去了对生长的正常调控，导致细胞的异常增生而形成的新生物。也就是说，本来人体细胞的生长是受控制的，但形成肿瘤后，细胞变成了永无止境的“疯长”。二、肿瘤都是恶性的吗？肿瘤可分为良性肿瘤和恶性肿瘤。良性肿瘤：生长比较缓慢，会对邻近组织器官造成压迫，但通常不侵蚀破坏邻近组织，也不转移。恶性肿瘤：往往生长迅速，具有侵袭性和转移性，未经有效治疗通常导致死亡。三、眼肿瘤有哪些种类？眼肿瘤包括眼球和眼附属器的肿瘤，有良性也有恶性。1.眼内肿瘤：视网膜母细胞瘤和葡萄膜黑色素瘤分别是最常见的儿童和成人眼内恶性肿瘤。2.眼睑肿瘤：眼睑良性肿瘤如痣、黄色瘤、鳞状细胞乳头状瘤、基底细胞乳头状瘤、角化棘皮瘤等。眼睑恶性肿瘤按发病率从高到低为基底细胞癌、皮脂腺癌和鳞状细胞癌，此外还有黑色素瘤、默克细胞癌等。3.结膜肿瘤：良性的如结膜色素痣、获得性黑变病（可向恶性转化），恶性的如黑色素瘤、鳞癌、淋巴瘤等。4.眼眶肿瘤：良性肿瘤如泪腺多形性腺瘤、神经鞘瘤、脑膜瘤、神经纤维瘤等。恶性肿瘤如泪腺腺样囊性癌、泪腺恶性混合瘤、淋巴瘤、横纹肌肉瘤等。了解了眼肿瘤常见类型，对照图片有助于平时自检。如果出现眼睑或结膜的肿物、溃疡、眼球的突出或移位，应当警惕是否可能有肿瘤，建议及早就医，明确诊断。

眼皮上的肿瘤形形色色，有良性也有恶性，初期不痛不痒，容易被忽视，不仅损伤外观、视力，更有可能威胁生命。怎么知道长的东西是良性还是恶性呢？这些图片有助于自检和鉴别，希望能有所帮助。

当患者由于各种眼部症状，比如眼皮上的“疙瘩”反复发作，瞳孔发白似猫眼，或者眼球突出移位来就诊时，医生会根据病史、临床表现怀疑眼部肿瘤。接下来，要针对性的完善相关检查，综合各种情况初步判断到底是不是肿瘤（炎性病变？肿瘤？）、是什么肿瘤（良恶性）、长到什么程度了（肿瘤分期），再选择和制定治疗方案。这就好比打仗（治疗）前要周密设计，参考作战地图（影像片子等检查），评估敌情（肿瘤位置、大小、性质、与周围的关系）和我方力量（要不要和相关科室联合手术、患者身体能不能承受），最后制定作战计划（海陆空三军：手术、放化疗的选择和治疗顺序），只有这样，才能最大把握的打一场胜仗。一、眼科检查眼科检查主要包括基本的视力（看清楚的程度）、眼压、视野（看的范围大小）、裂隙灯显微镜下仔细检查眼睛，此外根据肿瘤的位置选择针对性的检查，如眼内肿瘤查眼底照片、眼科B超、OCT等；眼睑和结膜肿瘤要给眼睛拍照，记录肿瘤的大小，范围和形态特征；眼眶肿瘤查眼球突出度、眼球运动等。二、影像检查眼内、眼眶肿瘤以及往深处长的眼睑、结膜肿瘤要拍眼眶CT和眼眶增强磁共振，明确肿瘤的大小、位置、肿瘤本身的特点、和周围组织的关系。怀疑恶性肿瘤时，要查区域淋巴结B超（包括腮腺、颌下腺、颌下区、颈部淋巴结）、腹部B超和胸部CT，看看有没有发生转移，也可以直接拍pet-CT看全身转移情况。三、全麻相关检查眼肿瘤一般在全麻手术下进行，为了全麻安全，要进行验血、心电图、胸片等，为患者保驾护航。四、病理检查切下来的病灶会送到病理科，由病理科医生来制备、切片、染色，在显微镜下观察细胞形态、大小等等指标，来做出最后诊断：到底是不是肿瘤，以及什么肿瘤。

眼肿瘤的治疗是包含了手术、放化疗、靶向治疗、免疫治疗等在内的综合治疗，根据肿瘤的性质和分期来制定具体方案。（相关文章：眼肿瘤分期是什么意思？有什么意义？眼睑恶性肿瘤分期泪腺肿瘤分期）1.手术治疗手术是治疗眼肿瘤的主要方式，如果肿瘤局限在眼部表浅位置，可以由眼科医生行局部肿瘤切除术，如果肿瘤长到了眼眶深处，局部切也切不干净，需要进行眶内容物剜除术。如果肿瘤转移到了区域淋巴结，需要联合口腔科医生同时进行区域淋巴结清扫。相关文章：眼肿瘤做手术留不留疤眼睑和结膜肿瘤推荐术中冰冻切缘控制术。通过手术当中送标本到病理科，可以当场就知道肿瘤的性质和类型，并且通过检查切缘来明确肿瘤有没有切干净，周围还有没有残留肿瘤。（相关文章：眼肿瘤怎么切？切缘阴性、切缘阳性是什么意思？）2.放射治疗不同的肿瘤对放疗的敏感性不同，如基底细胞癌对放疗很敏感，其他对放疗不敏感的肿瘤，放疗作为辅助治疗或姑息性治疗手段，也可起到控制肿瘤，降低复发的作用。放疗可分为外放射和近距离放射，目前采用的外放射有适型调强放疗、伽马刀，近距离放射如巩膜敷贴放疗、粒子植入等。现代放疗方式可针对性的杀伤肿瘤细胞，同时尽可能减少对周围正常组织的损伤。3.化学治疗化疗分为全身化疗（动脉化疗、静脉化疗）和局部化疗。动脉化疗多用于视网膜母细胞瘤的治疗，静脉化疗用于全身转移的患者，而局部化疗可用于眼睑、结膜肿瘤的术后辅助治疗。4.靶向和免疫治疗靶向治疗中，肿瘤作为“靶”，药物作为“子弹”，用药物（子弹）打靶（肿瘤），起到抗肿瘤的作用。药物进入体内之后将癌基因的突变封闭掉，并根据抗原，抗体特殊亲和性的特点，自动寻找肿瘤组织。所以使用靶向药物之前，要先检测是否有特定的基因突变。相关文章（晚期基底细胞癌患者治疗外眼进展性或转移性临床研究招募）免疫治疗主要是通过免疫药物，调动机体的免疫系统，将免疫记忆细胞和T细胞调动起来，从而杀伤肿瘤细胞，起到抗肿瘤的作用。

泪腺多形性腺瘤是最常见的泪腺良性上皮性肿瘤，会引起眼球突出、移位等表现。由于不痛不痒，容易引起患者的忽视，很多患者眼球很凸才来就诊。泪腺多形性腺瘤的治疗主要靠完整的手术切除。患者对治疗存在一些疑问，既然是良性肿瘤，是不是一定要手术？不手术有什么危害？手术从哪里做？有没有疤痕？做完手术到底是什么样？为什么都是同一种瘤，有的人手术后还要放疗，有的人不需要？对于这些疑问，我们请做过手术的患者来亲自解答吧！本视频已得到患者授权发布

摘要：78岁的女性患者左眼移位伴复视1年。触诊可及左眼眶外上方质硬肿物。影像检查见左眼泪腺区占位。根据患者的临床表现及影像学特征，高度怀疑泪腺肿瘤。入院后排除淋巴结及远处转移，全麻下完整切除肿瘤，同时保护眼球、神经和肌肉功能。病理示：泪腺腺样囊性癌，筛状型，分期为T2aN0M0。术后四周开始进行眼眶局部放疗。肿瘤完整切除后，患者眼球移位、运动以及复视的情况都得到了明显改善。术后1年多复查，未见肿瘤复发转移，眼睛功能良好。目前仍在随访中。【基本信息】女，78岁【疾病类型】泪腺腺样囊性癌筛状型【就诊医院】上海交通大学医学院附属第九人民医院【就诊时间】2021年9月【治疗方案】泪腺肿瘤切除术+术后局部放疗【治疗周期】住院治疗5天【治疗效果】治疗效果良好，肿瘤完整摘除，眼睛功能正常，未见复发转移，仍在定期随访中一、初次面诊78岁的李奶奶发现1年来左眼移位越来越明显了，而且看东西还有重影，于是来医院就诊。检查发现左眼向下移位，同时眼球向外上方转动困难，有复视。左眼眶外上方、眉弓下还能摸到一个很硬的肿物。拍了片子能看到左眼泪腺区占位。根据患者的临床表现及影像学特征，高度怀疑泪腺肿瘤。二、治疗经过告知患者及家属泪腺肿瘤可能。入院后排除淋巴结及远处转移，全麻下完整切除肿瘤，同时保护眼球、神经和肌肉功能。术中冰冻显示泪腺腺样囊性癌，一周后石蜡病理示：泪腺腺样囊性癌，筛状型。根据肿瘤大小、局部及远处侵犯情况，患者分期为T2aN0M0。术后四周开始进行眼眶局部放疗，总剂量约60Gy。老人家本来对放疗有顾忌，担心放疗就是“人不行了”，在讲解下明白了放疗的重要性和安全性。三、治疗效果患者术后一周拆线，肿瘤完整切除后，患者眼球移位、运动以及复视的情况都得到了明显改善。这是术后1年多复查，从增强磁共振上可以看出，和术前对比，已经没有肿瘤的痕迹了。四、注意事项术后放疗的重要性：由于泪腺腺样囊性癌的嗜神经特性（沿着神经侵犯、浸润深部组织），即使完整切除肿瘤后，术后也应常规进行辅助放疗。放疗的选择：现在的放疗已经做到了精准化，在杀伤目标组织的同时尽量保护周围正常组织。腺样囊性癌易于向肺、骨、肝、脑转移，治疗后一定要定期复查。五、个人感悟患者往往对放疗抱有顾忌，再加上以往电视剧的影响，害怕放疗会极大的影响日常生活，还会觉得到了放疗这一步就没救了。实际上随着科技的进步，我们目前的放疗是按照“指哪儿打哪儿”设计的，并不像之前的放疗那样照射范围广泛，对人的影响也小。

治疗前 这是一位39岁的女性患者，发现右眼球突出移位一年多。 CT显示右眼泪腺区类圆形占位（黄线交界处是肿瘤）骨壁受压凹陷、变薄。 治疗中 外侧开眶完整摘除肿瘤，病理报告显示：多形性腺瘤，镜下未见包膜侵犯 治疗后 治疗后365天 患者双眼视力1.0，眼球各方向运动无障碍，睁眼也很好啦。复查CT未见复发

治疗前 行全麻手术，术中完整摘除肿瘤后送冰冻病理检查，结果示泪腺腺样囊性癌。 治疗后 治疗后89天 患者术后三个月复诊，恢复良好。肿瘤未复发，上睑位置对称，生命和外观均得以挽救 治疗后0天 行全麻手术，术中完整摘除肿瘤后送冰冻病理检查，结果示泪腺腺样囊性癌。