尊敬的患友: 您好! 首先,中医诊治的基础在于望闻问切,因此,面诊是最佳选择。 因路途遥远,或患者活动不便,想要远程给出中医药治疗建议,或者开方的患者,请您从以下几个方面提供资料。 1. 详尽的病史介绍。用肺癌来举例如下:(如果有出院记录,拍照上传更好。) 2020年1月因干咳就诊于当地 XX 医院,行CT检查,发现右肺门处占位,于 X 月 X 日行支气管镜检查,病理为:小细胞肺癌。在当地医院于X 月 X 日行化疗几个周期,用药为:??。复查的结果是:病灶较前缩小。后于X 月 X 日行局部放疗?次,于X 月 X 日结束。现在的治疗方案是?? 同时要把目前服用的药物列出 2. 详细的检查结果:若病史较长,需要最近一次的影像学检查,如CT、磁共振、超声等;最近2周的血常规、肝肾功、肿瘤标志物结果。 3. 详细的患者情况介绍: 身高及体重,以及近期的体重是否减轻?减轻多少? 症状:有无疼痛以及疼痛的位置?有无口服止疼药及药物的名字?口服止痛药后疼痛能否缓解? 是否咳嗽、发热、咯痰,痰色白还是黄? 有无双下肢浮肿? 有无口服止痛药? 有无口干、口苦、恶心、泛酸?喜食冷还是热? 有无盗汗、手足心热等 其他任何与本病有关的不适都需要提供 饮食情况 睡眠情况 大小便情况,尤其要注意有无黑便。 舌苔:需要提供自然光线下舌苔照片 4.其他您认为与本病有关的资料。
资料是否齐全?在咨询前尽量提供齐全以下几项1. 目前已经取得的检查结果,包括CT、超声、MRI、PET-CT等,如果病史较长,在叙述完病史后可上传最近几次的检查结果。2. 病理结果;3. 曾经给予的治疗和用药。能否通过网站开方?中医的治疗需要望闻问切,方可给出辨证及最合适的理法方药。望诊,是对病人的神、色、形、态、舌象等进行有目的的观察,以测知内脏病变,如果脏腑阴阳气血有了变化,就必然反映到体表。闻诊,包括听声音和嗅气味两个方面。主要是听患者语言气息的高低、强弱、清浊、缓急……等变化,以分辨病情的虚实寒热。问诊,指询问症状;通过问诊了解既往病史与家族病史、起病原因、发病经过及治疗过程,主要痛苦所在,自觉症状,饮食喜恶等情况,结合望、切、闻三诊,综合分析,作出判断。切诊,又称诊脉,是医者用手指按其腕后桡动脉搏动处,借以体察脉象变化,辨别脏腑功能盛衰,气血津精虚滞的一种方法。正常脉象是寸、关、尺三部都有脉在搏动,不浮不沉,不迟不数,从容和缓,柔和有力,流利均匀,节律一致,一息搏动四至五次,谓之平脉。望闻问切,合称四诊。不建议从未曾谋面的患者,通过网站千里开方。通过好大夫网站可提供哪些帮助? 1. 对病情的整体规划和指导; 2. 目前患者所处疾病阶段的检查、治疗指导 3. 饮食及生活宜忌的指导 4. 近期曾经就诊过的患者,提供详细的病情、症状及舌苔照片,可给出调整中药方的建议或面诊建议。 请各位患友在问诊前阅读上述文字。感谢您的信任!
什么是化疗周期 化疗多是按周期进行,分三周方案(21天方案)或双周方案(14天方案),即从本次化疗用药的第1天至下次用药的前一天,为21天或14天。 如下图所示,双周方案(图1):如9号开始第1周期第1天用药,那么两周后的23号开始第2周期;三周方案(图2):9号开始第1周期第1天用药,则三周后的30号开始第2周期。注意:不是从用完所有化疗药开始计算,而是用药的第1天。化疗后消化道反应及饮食宜忌 化疗患者常出现食欲减退,进食不香,严重者有恶心甚至呕吐。这个阶段可以借助中药开胃消食,降逆止呕。 化疗后怎么吃?这是家属和患者关心的问题,一句话:清淡高蛋白饮食。 什么清淡饮食?和高蛋白冲突吗?注意清淡不是“节食”,更不是“清汤寡水”,清淡指的是“少油,少盐,少刺激性食物或调料,保证一定比例的优质蛋白和足量的蔬菜”。再说简单些,饭菜尽量以“煮熟炖烂,荤素搭配,营养均衡,品种齐全多样化”为原则,并且建议少量多餐,汤水丰富,富含多种维生素和矿物质的饮食。 化疗期间要关注患者的大便情况,化疗时常规使用的止吐药会导致便秘,对于本身就存在习惯性便秘的患者,更是雪上加霜。无论通过饮食调整、口服中药或开塞露、甘油灌肠等,务使2-3天大便一次,软便最好。 也有部分化疗药物,如伊立替康、卡培他滨等,可导致腹泻。家中可备上思密达、黄连素、易蒙停或中成药固本益肠片,有选择的按说明服用。俗话说“家中有粮,心中不慌”,不要等腹泻不止时再去找药。化疗后白细胞减少 部分患者在化疗后会出现不同程度的白细胞减少,白细胞的正常值为4-10×10^9/L(也有医院是3.5-10×10^9/L),凡低于正常低线均为白细胞减少,同时粒细胞也会按比例下降。 通常我们把粒细胞的1.5×10^9/L作为一个界限,低于1.5×10^9/L需要药物干预,若低于1.0×10^9/L,则建议尽快注射粒细胞集落刺激因子(通常说的升白针)。 粒细胞集落刺激因子(升白针)用量为100-300ug不等,根据粒细胞减少程度和患者体重而定,皮下注射,连续3天,白细胞升至10×10^9/L以上比较稳妥。注意该药的不良反应,最常见的是肌肉疼痛、骨痛和发热。对症止痛和退热即可,停用升白针后可自行恢复。同时要分辨发热是升白针所致还是感染所致,粒缺合并感染的情况要及时就医。 白细胞减低时尤其要注意不要着凉,不吃生冷或可能不洁净的食物,水果要煮熟食用。 注意:上周期化疗出现粒缺,甚者伴见发热者,可考虑在下周期化疗后使用长效升白针,即聚乙二醇化重组人粒细胞刺激因子注射液(新瑞白),在化疗药物结束后的24-48小时后,一次性皮下注射,简单方便,应注意注射时间与下次化疗间隔14天。 日常护理:注意体温变化,戴口罩,减少探视,避免去人多的场所。化疗后血小板减少 部分化疗药物如吉西他滨、奥沙利铂、氟尿嘧啶、卡铂等,均有导致血小板减少的可能。血小板的正常值为100-300×10^9/L,凡低于100×10^9/L均为血小板减少,介于75-100×10^9/L之间,无出血风险者,可先予观察。 血小板低于75×10^9/L,尤其是低于50×10^9/L时,则需要药物治疗。常用药物有白介素-11或重组人血小板生成素(特比澳),均起效较慢,多在一周以上,血小板恢复正常后停用。 注意对于患有器质性心脏病,如冠心病、心衰及房颤等,白介素-11应慎用,多次使用后有心悸及诱发房颤、加重心衰的可能。也有人认为上述心脏不适是因水钠潴留所致,部分患者在使用后出现了浮肿、浆膜腔积液等。重组人血小板生成素(特比澳)则偶有发热、肌肉酸痛、头晕等,一般不需处理,多可自行恢复。 血小板低于25×10^9/L时,应住院接受观察和治疗,必要时输注血小板。 日常护理:勿食用坚硬或发烫的食物,勿磕碰。如有呕吐咖啡色物质或黑便,及时就诊,警惕消化道出血。化疗后脱发 部分化疗药物尤其是紫杉醇类会引起脱发。有一点要坚信:在所有化疗结束后,头发还会再生。 对患者来说,脱发更多的是带来心理上的压力,需要家人给予更多的开解和关怀,提前告知患者本人可能会脱发的事实,若头发脱落较多,爱美的女性,提前准备好假发。冬天要用柔软的帽子保暖,夏天要备好凉帽防晒。个别药物注意事项 输注甲氨蝶呤期间,注意减少强酸性食物的摄入。遵医嘱漱口,以减少口腔溃疡的发生。 输注异环磷酰胺期间避免食用西柚或饮用西柚汁,这是因为西柚中有某种物质可能影响异环磷酰胺的活化而减弱其治疗效果。 输注奥沙利铂期间不要接受冷刺激,如寒冷气候下避免进行户外活动,不吃冰冷的食物,不喝冷饮,不要触摸寒冷的表面或物体,不要用凉水洗手,避免吹空调或接近冰箱。 依托泊苷易引起低血压,尤其是在静脉滴速过快时,故应放慢滴速,坐起或站立时勿动作过快。
随着CT的普及,肺结节的检出率也日渐增多,很多人都对CT上显示的结节忧心匆匆,其实,肺结节不完全都是病态的,更不能直接和肺癌划上等号。那么,哪些结节倾向于恶性?哪些更像是良性?北京中医药大学东直门医院血液肿瘤科董青什么是肺结节?肺结节是指在胸片上或者CT中发现的直径小于3cm、周围被肺组织包绕的类圆形的密度增高影。可以是单个,也可以是多个。直径5-10mm之间的称为肺小结节;直径<5mm的称为微小结节;直径>30mm的则称为肿块。良恶性结节的CT表现肺结节可以无任何症状,无肿瘤标志物的升高,无家族史,无吸烟史。良恶性的鉴别多从影像学本身。参考肿瘤医院介入科柳晨主任总结的良恶性结节特点如下:良性结节:形状:管状、扁平,长短径>1.78边缘:无分叶或者极深度的分叶,边界光滑或模糊;密度:高、均匀或内部脂肪密度钙化:中心、层状或爆米花样增强:周围血管分布走行如常或绕行随访:病灶缩小(密度无增加)或消失、短期内无变化、长期不变。恶性结节形状:圆形或类圆形、分叶、棘状突起、胸膜凹陷边缘:不规则形状,分叶状、毛刺状;胸膜凹陷征或胸膜尾征;结节边缘出现切迹密度:空气支气管征、空泡征、血管集束,PSN实性成分比例高钙化:少见增强:周围血管向病灶聚集或病灶内出现异常增多的血管,较大结节强化,CT值增加>20HU随访:病灶增大;病灶虽稳定但密度增加或出现实性成分;病灶虽缩小,但实性成分增加。结节大小与良恶性的关系结节的大小与良恶性程度密切相关。有专家依照美国胸科医师协会提出的分类方法,根据大小对肺结节风险进行评估。结节<4mm,恶变概率:0%结节:4-7mm,恶变概率:1%结节:8-20mm,恶变概率:15%结节>20mm,恶变概率:75%作者介绍:董青,副主任医师,中西医结合临床医学博士
常有癌症患者在面对根治术后即将进行的放化疗产生犹豫,要不要做术后的放化疗?放化疗会导致复发和转移吗?这篇文章我们就来聊一聊这个问题。患者有这样的疑问:“我已经经历了根治性手术,病灶已切除。既然没有病灶了,还需要再做放、化疗吗?”这是因为恶性肿瘤大多是浸润性生长,如同树根在地下蔓延一样,手术可以切除肉眼可见的大体肿瘤,但有些需要显微镜才能发现的亚临床病灶,手术有时难以切尽,从而成为复发的根源。而术后放疗可以最大限度预防病灶部位的局部复发,全身化疗则可以降低远处转移的风险。也就是说,将体内的癌细胞消灭在一定范围之内,达到“除恶务尽”的目的。有的患者会问:“为什么有的患者术后不需要做放化疗,而我需要做呢?有的患者只需要做化疗,而我还需要做放疗呢?”是否需要术后放化疗是根据肿瘤的部位及术后的病理、分期、身体状况来决定的。一般来讲,分期越早(如I期和部分II期患者),术后需要接受放化疗的可能性越小;分期越晚(如部分II期和III期患者),接受术后治疗的可能性越大。举例说明:某直肠癌患者的术后病理报告如下:(直肠)低分化腺癌,癌组织穿透固有肌层达浆膜下(pT3),脉管内可见癌栓,断端未见癌累及,肠系膜淋巴结(3/20枚)可见癌转移。若除外远处转移,该患者的术后诊断为直肠低分化腺癌pT3N1M0 IIIB期。根据国际通用的临床实践指南,该分期的患者需要进行术后放疗和化疗。接受正规而足疗程的术后放化疗可以最大限度的降低复发和转移风险。而同样的IIIB期,如果是病灶出现在结肠,则不推荐放疗,只需做够足疗程化疗即可,这是因为直肠癌更容易出现局部复发,且结肠可随肠道蠕动而移动位置,难以准确定位。术后的放化疗后多在术后一个月左右开始,此时的患者刚从手术的打击中恢复,又要开始接受治疗,听说这些治疗会有这样或那样的副作用,难免心生畏惧,一部分患者就会产生放弃治疗的念头,认为自己的身体状况不能耐受。笔者在这里奉劝患者朋友,此时一定要多听取肿瘤专科大夫的建议。术后一个月需要进行一次全面检查,包括血液检查和影像学检查,是否耐受放化疗,大夫会根据您的身体状况和检查结果给出建议,而不是患者本人想当然做出的决定。需要提醒的是,术后辅助治疗可降低复发和转移风险,但多限于术后的3-6个月之内,若超过6个月再做放化疗,起到的作用大打折扣,多数不再推荐辅助治疗。另外,放化疗本身不会导致复发或转移,但不建议以摧毁身体为代价,不惜一切去放化疗,应量力而行,做到“治病留人”。有的患者会问:中药有预防复发和转移的作用吗?可不可以用中药治疗代替术后辅助放化疗?正确的答案是:针对术后需要放化疗的患者,中、西医治疗是并驾齐驱的两辆马车,或者说像两条腿走路,缺一不可。中医中药已流传和运用了几千年,证实其无论在治病还是防病上都确有疗效。中医药的治疗可以贯穿癌症治疗的全过程,包括手术前后、放化疗期间、停药观察阶段,甚至癌症晚期。术后的患者气血耗伤、身体虚弱,可运用中药补气养血,扶助正气,以最快的速度促进机体恢复。放疗部位不同,可能会出现放射性的口腔黏膜炎、食管炎、肺炎、直肠炎等,患者表现为口腔溃疡、咽痛、口干、咽下后胸骨后疼痛、腹泻等;化疗则可能出现乏力、厌食、恶心、呕吐、脱发、手足麻木、血象下降等,此阶段中医药可以根据患者的不同症状采用个体化治疗,通过不同形式,如口服、输液、外用、针灸等,尽最大可能的减轻放化疗带来的副作用,缓解症状,保证患者生活质量,使放化疗得以顺利进行。总之,对于术后需要辅助放化疗的患者,一味追求放化疗,摒弃中医;或盲目夸大中医药的作用,拒绝放化疗,都是不可取的。本文系董青医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
龟板、鳖甲龟板性平、味咸,入肝肾经。滋阴抗癌,补肾潜阳,健骨,固经止血。提高机体抗肿瘤的免疫能力。鳖甲性平、味咸,入肝肾经。滋阴潜阳、软坚散结。用于肝经郁火、肝阴耗损、气滞血瘀型肝癌。合用:晚期肿瘤患者表现为阴虚火旺者,如局部肿块坚实、午后潮热、咽干、盗汗、舌红、太少等象。龟板偏于滋阴、益肾健胃;鳖甲长于软坚,且能通血脉,两药相须为用,滋阴潜阳与软坚散结并效。补骨脂、黄芪补骨脂性温,味辛、苦,入肾、心包、脾、胃经。补肾助阳、纳气平喘、温脾止泻。黄芪味甘,性微温,入脾、肺经。益气固表、敛汗固脱、托疮生肌、利水消肿。合用:肿瘤耗伤人体气血,脾肾不足,补骨脂和黄芪,一益肾、一补脾,精血双补,使先后天充足,气血自生。全蝎、蜈蚣全蝎辛平,有毒。归肝经。息风止痉、攻毒散结、通络止痛。用治流痰、瘰疬、瘿瘤等证,善于通络止痛,对风寒湿痹久治不愈,筋脉拘挛,甚至关节变性之顽痹。蜈蚣:咸、辛、温,有毒。归肝、脾、肺经。用于癌瘤积毒;息风止痉,用于风证痉痛;临床多用于肝癌、乳腺癌、宫颈癌、卵巢癌等。合用:攻毒散结,解痉止痛。可将两物用于食道癌吞咽梗阻,吐白涎粘液或肺癌咳嗽、喘息。猪苓、茯苓猪苓:甘、淡,性平。入脾、肾、膀胱经。有利水渗湿之效。茯苓:甘、淡,性平。入心、脾、肾经。利水渗湿、健脾化痰,宁心安神,败毒抗癌。药性平和,利湿而不伤正气。合用:肿瘤患者尤其是消化道肿瘤患者因脾虚水湿运化失常而出现浮肿、腹水,猪苓、茯苓两药性味相同,药效相加,大剂量时健脾消肿、利水渗湿,帮助恢复受损的胃肠功能。三棱、莪术三棱:性平,味苦、辛,入肝脾经。破血行气,消积止痛,重在破血。治癥瘕、积聚、胁肋胀痛,食积胀痛等。《本草经疏》曰:三棱,从血药则治血,从气药则治气。治一切凝结停滞有形之坚积。莪术:性温,味苦、辛,入肝、脾经。行气破血,消积止痛。莪术功效与三棱相似,但温通之力大,可治疗血滞经闭腹痛、腹部包块、积聚。合用:恶性肿瘤的发生常与气滞血瘀有关,临床表现为:局部有肿块、疼痛固定等。临床常以两药相伍,行气破血,消积止痛。
2019年1月,国家癌症中心发布了最近一期的全国癌症统计数据。2015年恶性肿瘤发病约392.9万人,死亡约233.8万人。平均每天超过1万人被确诊为癌症,每分钟有7.5个人被确诊为癌症。与历史数据相比,癌症负担呈持续上升态势。近10多年来,恶性肿瘤发病率每年保持约3.9%的增幅,死亡率每年保持2.5%的增幅。其中,肺癌以78.7万的发病率遥遥领先。那么,罹患肺癌的危险因素有哪些呢?1. 吸烟:吸烟与许多恶性肿瘤的发生有密切关系,尤以肺癌为甚。通常认为,吸烟与鳞状细胞癌和小细胞癌的关系相对更为密切。肺癌发生的高峰期往往滞后于吸烟高峰期。开始吸烟年龄越小、每日吸烟量越大、持续时间越长,引起肺癌的相对危险度越大。被动吸烟也会增加肺癌的发生。2. 环境污染:广义的环境污染包括室外大环境污染和室内小环境污染。各种农业、工业废气、粉尘和汽车尾气等,可导致呼吸系统疾病上升及心肺疾病死亡率的上升。室内污染也是导致肺癌发生不容忽视的原因,例如室内烹饪燃烧的烟煤释放的大量苯并芘,可导致肺癌发病率升高。3. 职业暴露:长期接触铀、镭等放射性物质和石棉、氡、砷及其化合物等高致癌物质者更易罹患肺癌。对于发达国家的非吸烟人群而言,氡是仅次于被动吸烟的室内致肺癌的发生因素;另外,经常接触柴油废气者的肺癌发病率也会升高。(氡气常见于花岗岩等建筑材料中;砷可见于农药、除草剂和杀虫剂中)4. 肺癌家族史及既往肿瘤病史:这类人群往往可能携带有异常基因改变。在目前尚无可靠的肺癌基因筛查系统和公认方法时,更应关注患者的肺癌家族史及既往罹患肿瘤病史。有证据表明,一级亲属被诊断肺鳞状细胞癌的个体患肺癌的风险度明显升高。5. 年龄:在我国,<45岁人群肺癌的发病率相对较低,≥45岁呈现明显增加趋势。6. 其他:肺结核、慢性阻塞性肺疾病和尘肺等慢性肺部疾病患者肺癌发病率高于健康人。肺支气管慢性炎症及肺纤维瘢痕病变在愈合过程中的鳞状上皮化生或增生可能发展成肺癌。知晓罹患肺癌的危险因素,尽最大程度的加以避免,并且按照推荐进行肺癌筛查,实现早诊断、早治疗。参考《中华医学会肺癌临床诊疗指南(2019版)》
北京地区疫情反扑,溯源筛查,在人群中,大面积咽拭子采样进行核酸检测,有时候咽拭子存在假阴性,这是为什么呢?核酸检测的正确率跟什么有关?除了咽拭子还可以用哪些标本?核酸检测的正确率跟很多因素有关。比如,采样人员的素质、采样技术的提高,标本的妥善处置、保存和运输,以及拿到标本的检测员对标本的处理,任何一个环节出现问题,都有可能出现误差,尤其是对于无症状的筛查人群,都是采集的咽拭子作为标本,而非下呼吸道的标本。这也就是为什么核酸出现假阴性的原因。北京中医药大学东直门医院血液肿瘤科董青其实,我们采集的是口咽拭子,其实咽共包括鼻咽、口咽和喉咽。可以作为标本的还有鼻咽拭子、深咳的痰液,比咽拭子检出率高一些。因为生理的原因,鼻咽部位是个死角,留存病毒的可能性就比较大。但是鼻咽部的拭子采集比较麻烦,被采集人员比较痛苦。另外,还有肺泡灌洗液、支气管灌洗液,但是标本不好获得,此外,粪便或者肛拭子中也能分离出病毒。便标本不要留太多,花生粒大小即可。新的研究方向:唾液和尿液中可能也能检测出病毒。目前,是把单靶标的阳性作为判定标准。
人体的各个器官和组织都是由亿万个细胞组成的,在正常情况下这些细胞按照一定的方式和速度新生、成长、衰老和死亡,有规律地进行新陈代谢,维持机体正常功能。当人体长期受到某些因素的作用,出现过度增生或异常分化而形成新生物。这个新生物不受约束和控制的生长,临床上表现为局部肿块,即为肿瘤。人体除了毛发、牙齿和指(趾)甲外,其他任何部位都可发生肿瘤,而且可以发生在任何年龄阶段。肿瘤分为良性肿瘤和恶性肿瘤。良性肿瘤的瘤细胞在形态和功能上接近于正常细胞,生长缓慢,呈“膨胀性生长”,即肿瘤对周围正常组织仅发生推移挤压作用,常存在包膜,分界清楚,生长有一定的“自限性”。瘤细胞不会从原发部位脱落、转移到其他部位而形成新的转移瘤。因此,良性肿瘤大多可被完全切除而不复发,即我们所说的“治愈”,对人体危害较小。恶性肿瘤瘤细胞的结构和功能与正常细胞有较大的差异,生长方式为“浸润性生长”,即肿瘤与周围正常组织无明显界限,分界不清。瘤细胞从瘤体上脱落下来,通过淋巴管、血管或其他腔道运行到他处形成新的转移瘤。恶性肿瘤除了引起压迫和阻塞症状外,还可能合并出血、坏死、发热等。恶性肿瘤很难完全切除,术后容易复发,常常转移到局部淋巴结或向全身播散,难以彻底治愈,最终往往导致患者死亡。癌是起源于上皮组织的恶性肿瘤,英文里叫“cancer”,直译为“螃蟹”,形象地描述其“张牙舞爪”地生长、“横行霸道”地侵袭的特点。当人们听到“癌症”这一词汇时,大多数人认为这是一个单一疾病。其实这一术语包括了200多种疾病。准确的说,恶性肿瘤包括癌症。